ARTIGO ORIGINAL

Prescrio de produtos dermocosmticos durante a gravidez

Dermocosmetics prescribed during pregnancy

Gizelli Santos Loureno Coutinho1, Isac Varo Filho2, Luciana Cantanhede Barros3,
Heliana Trindade Marinho4, Rmulo Csar Rezzo Pires5, Janana Fernanda Packer6

RESUMO

Objetivo: Fazer um levantamento do uso de cosmticos prescritos durante a gravidez no municpio de So Lus (MA),
identificando as principais questes relatadas pelas gestantes em consultrio, os produtos e os princpios ativos mais
prescritos pelos mdicos, dermatologistas e ginecologistas/obstetras.
Materiais e Mtodos: Realizou-se um estudo do tipo observacional e transversal envolvendo uma amostra
representativa da populao mdica especializada em dermatologia, ginecologia e obstetrcia do municpio, onde os
dados foram coletados por meio de um questionrio elaborado pelos autores.
Resultados: Foram avaliados 46 profissionais. As questes de maior significncia encontradas foram estrias, cansao
nas pernas e manchas. Os princpios ativos mais prescritos foram leo de amndoas, cido azelico, cido gliclico,
alantona, colgeno e ureia. Produtos como hidratantes e protetores solares foram os mais lembrados.
Concluso: Problemas como estrias, manchas e reteno de lquidos so as mais comuns nas gestantes de So Lus
do Maranho, de acordo com os profissionais que integraram esta pesquisa. Os princpios ativos prescritos para as
gestantes foram leo de amndoas, cido azelico, cido gliclico, alantona, colgeno e ureia, alm de cremes
hidratantes e protetores solares.

Palavras-Chave: prescries de medicamentos; gravidez; cosmticos.

________________________________________________________________________________________________

ABSTRACT
Objective: To conduct a survey over the use of cosmetics prescribed during the pregnancy in the city of So Lus (MA),
identifying the main issues reported by pregnant women in doctors office, the products and active ingredients most
prescribed by dermatologists and gynecologists/obstetricians.
Materials and Methods: We performed an observational and cross-sectional study involving a representative sample of
medical providers specialized in dermatology, gynecology and obstetrics in the city, where the data were collected
through a questionnaire prepared by the authors.
Results: The study evaluated 46 Professionals. The issues of greatest significance found were skin streaks, spots and
tiredness in the legs. The active ingredients more often prescribed were almond oil, azelaic acid, glycolic acid, allantoin,
collagen and urea. Products such as moisturizers and sunscreen were the most mentioned.
Conclusion: Problems like skin streaks, spots and liquid retention are the most common in pregnant women from So
Lus city, Maranho state, according to the professional group of this survey. The active ingredients prescribed to
pregnant women were almond oil, azelaic acid, glycolic acid, allantoin, collagen and urea, and also moisturizers and
sunscreen.

Keywords: drug prescriptions; pregnancy; cosmetics.

1
Farmacutica. Especialista em Manipulao Magistral Aloptica. Instituto Racine e Instituto Florence de Ensino Superior.
2
Farmacutico. Especialista em Manipulao Magistral Aloptica. Instituto Racine.
3
Farmacutica. Especialista em Manipulao Magistral Aloptica. Instituto Racine.
4
Farmacutica. Mestre em Sade Materno Infantil. Instituto Florence de Ensino Superior.
5
Bilogo. Mestre em Sade e Ambiente. Instituto Florence de Ensino Superior.
6
Farmacutica. Mestre em Cincias Farmacuticas. Instituto Racine.

________________________________________________________________________________________________
16 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Prescrio de produtos dermocosmticos... Coutinho GSL et al.

INTRODUO alteraes de pele durante a gestao, enquanto 61,3%

das gestantes se incomodaram, e as demais no
As mudanas que acontecem no corpo da mulher
responderam. Em relao ao tipo de desconforto sentido
durante a gestao transformam todos os sistemas do
(fsico, social, esttico, financeiro), os dados apontaram
seu organismo, inclusive sua pele. As alteraes
que o desconforto esttico foi o mais pronunciado entre
hormonais so provocadas por grandes elevaes de
as mulheres. Esse tipo de desconforto, de acordo com
estrognio, progesterona, beta HCG (gonadotrofina
as respostas, gera sentimentos de tristeza, raiva,
corinica humana), prolactina e uma variedade de
vergonha, medo e isolamento, afetando a autoestima da
hormnios e mediadores que alteram completamente as
4
gestante .
funes do organismo. Percebem-se ainda alteraes
A indstria cosmtica um dos setores industriais que
do metabolismo protico, lipdico e glicdico, aumento do
mais cresce no pas. O Brasil o terceiro maior
dbito cardaco, da volemia, hemodiluio e alteraes
mercado consumidor de cosmticos, perdendo apenas
na presso arterial, aumento do fluxo glomerular,
5
para os Estados Unidos e Japo . Hoje, tem se falado
alteraes na dinmica respiratria, modificaes do
na cosmtica dermatolgica, pois no mundo
apetite, nuseas e vmitos, refluxo gastroesofgico,
contemporneo desejvel o domnio da fisiologia da
constipao e alteraes imunolgicas variadas
pele e de seus anexos, e o conhecimento dos efeitos
tornando a gestante susceptvel a mudanas tanto
1 dos produtos tpicos nestes locais. Muitos mdicos,
fisiolgicas quanto patolgicas .
farmacuticos, fisioterapeutas, tm buscado estudar
A pele de uma mulher grvida acompanha intensas
conjuntamente a eficcia e os efeitos txicos de
alteraes imunolgicas, endcrinas, metablicas e
produtos tpicos destinados ao tratamento e/ou
vasculares tornando a gestante susceptvel a mudanas
preveno da acne, discromias, envelhecimento
tanto fisiolgicas quanto patolgicas. As alteraes
2 precoce, ressecamento da pele e outras dermatoses
pigmentares so as mais frequentes . As alteraes
6
inestticas . Os dermocosmticos so produtos que
especficas na pele podem ser divididas em: alteraes
atuam em camadas mais profundas da nossa pele e so
fisiolgicas da gravidez, dermatoses especficas da
capazes de mudar fisiologicamente algumas aes,
gravidez e dermatoses alteradas na gravidez. As
7
melhorando o aspecto fsico da mesma .
alteraes fisiolgicas incluem a hiperpigmentao,
Atualmente cuidar do corpo quando grvido no diz
manchas, estrias, alteraes vasculares, hipertricose e
3 respeito apenas ao controle do peso e/ou a
acne .
8
preocupao em ter um filho saudvel . Por isso,
Em um trabalho realizado em quatro unidades de
extremamente importante para o mdico conhecer o que
Sade de So Paulo (SP) foram entrevistadas 124
est prescrevendo gestante, os potenciais riscos ao
mulheres grvidas para identificar as alteraes de pele
feto e optar pelo melhor benefcio sem proporcionar
percebidas pela gestante durante o pr-natal e conhecer
risco fetal, pois no desenvolvimento de novas drogas,
quais as implicaes dessas alteraes para a mulher.
geralmente no so realizados testes em mulheres
Esta pesquisa indicou que 8,8% no perceberam
grvidas. Como consequncia, a segurana no uso da
qualquer alterao em sua pele e fneros e 91,2%
maioria dos medicamentos em gestantes no foi
perceberam 345 alteraes sendo que, destas: 20,3%
1
devidamente avaliada .
observaram manchas; 17,7% alteraes vasculares;
Embora a via tpica seja uma das mais seguras,
17,1% estrias; 15,3% hiperpigmentao; 12,7% acne;
algumas substncias podem ser absorvidas pela pele e
5,8% queda dos pelos; 3,8% aumento na quantidade de
podem, at mesmo, alcanar a circulao sistmica.
pelos; 3,8% unhas fracas. Outras alteraes
Em 1979, a Food and Drug Administration (FDA) props
encontradas foram edema, ressecamento da pele, pele
4 uma classificao para avaliar o risco fetal. So
brilhosa e diminuio da acne correspondendo a 3,5% .
consideradas cinco categorias designadas pelas letras
Ainda neste estudo os dados mostraram que 29% das
A, B, C, D e X, em ordem crescente, conforme o grau de
gestantes entrevistadas no se incomodaram com as
________________________________________________________________________________________________
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012 17
Prescrio de produtos dermocosmticos... Coutinho GSL et al.

risco e considerando o primeiro trimestre de gestao manipulados e quais os princpios ativos mais
9
(tabela 1) . prescritos, se os mdicos prescrevem produtos
Considerando a necessidade de uma maior industrializados e quais os produtos, qual a base de
segurana no uso de produtos cosmticos por escolha que usualmente prescrevem, a disponibilidade
gestantes, o objetivo deste estudo foi fazer um de encontrar literatura que fale sobre a segurana dos
levantamento do uso de dermocosmticos prescritos produtos de uso tpico na gravidez, onde usualmente
durante a gravidez no municpio de So Lus (MA), procuram informaes a respeito e se seria de interesse
identificando os principais problemas relatados pelas a elaborao de um formulrio informativo sobre a
gestantes em consultrio, os produtos e os princpios segurana do uso dos dermocosmticos na gravidez.
ativos mais prescritos pelos mdicos dermatologistas e O questionrio respondido foi colocado em um
ginecologistas/obstetras. envelope e lacrado. Os mdicos que no assinaram o
TCLE ou no concordaram em participar foram
MATERIAIS E MTODOS excludos da pesquisa. O estudo foi submetido
apreciao do Comit de tica e Pesquisa do Centro
Foi realizado um estudo do tipo observacional
Universitrio do Maranho (UNICEUMA) e se iniciou
transversal descritivo baseado no conjunto populacional
aps aprovao com nmero de Parecer 140/11,
mdico representado pelas especialidades em
conforme as diretrizes descritas na Resoluo de n
dermatologia e ginecologia/obstetrcia com cadastro
196/96.
oficial no Conselho Regional de Medicina do Maranho
Para a anlise descritiva dos dados, foram calculadas
(CRM-MA) at 25 de maro de 2011 e a partir dos
as frequncias absolutas e relativas que foram
dados fornecidos pela Associao de Dermatologistas
posteriormente apresentadas em tabelas e grficos.
do Maranho.
Para se verificar se existem diferenas entre a
Aps explicao sobre o objetivo da pesquisa, os 46
prescrio de produtos manipulados e industrializados,
mdicos que aceitaram participar assinaram o Termo de
dados de segurana do produto na literatura e o
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e receberam
interesse na elaborao de um formulrio sobre uso
o instrumento de coleta de dados em forma de um
correto de dermocosmticos entre as duas
questionrio semi-estruturado, elaborado pelos autores,
especialidades mdicas, foi realizado o teste do qui-
que visou analisar as seguintes variveis: formao
quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, com nvel de
mdica, queixas mais comuns das gestantes no
significncia de 5%.
consultrio, se os mdicos prescrevem produtos

TABELA 1 - Classificao de substncias quanto ao risco fetal envolvido.

Categoria Descrio
Medicamentos e substncias em que os estudos controlados em mulheres no tm mostrado risco para o
A
feto durante o primeiro trimestre de gestao.

Os estudos realizados em animais no indicam que a substncia oferece riscos para o feto, mas no h
estudos controlados em humanos que mostrem efeitos adversos sobre o feto. Tambm se aplica aos
B
medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos
controlados em humanos no demostraram riscos para o feto.

Os estudos em animais mostram que esses medicamentos podem exercer efeitos teratognicos ou txico
C para os embries, mas no h estudos controlados em mulheres ou no h estudos controlados disponveis
em animais nem em humanos.

Existe evidncia de risco para os fetos humanos, mas deve ser avaliado o risco/benefcios em certas
D
situaes.

Os estudos em animais ou humanos tm demonstrado que o medicamento causa alteraes fetais ou h

X evidncia de aumento no risco para o feto com base na experincia em humanos ou ambos. O risco maior
do que qualquer benefcio.

________________________________________________________________________________________________
18 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Prescrio de produtos dermocosmticos... Coutinho GSL et al.

RESULTADOS prescrevem produtos industrializados de uso tpico,

sendo esta diferena estatisticamente significante
De acordo com dados obtidos no site do Conselho
(p=0,02 - teste exato de Fisher).
Regional de Medicina (CRM-MA), existem 35 mdicos
Para a questo referente aos produtos de uso tpico
ginecologistas/obstetras atuando na cidade de So Lus
industrializados so citados pelos
(MA) e, conforme dados fornecidos pela Associao de
ginecologistas/obstetras: leo de amndoas, leo de
Dermatologistas do Maranho (2011), 25 profissionais
algodo, leo de rosa mosqueta, hidratantes,
dermatologistas esto ativos no Maranho. Para os
hialuronidase, produtos antiestrias, Hydramamy,
ginecologistas/obstetras foram entregues 35
Luciara, Materskin, Gerare, Mass, Kronel,
questionrios e 22 (62,9%) foram respondidos, sendo
Cutisanol, protetor solar, sabonete, nistatina,
que 13 (37,1%) no aceitaram participar da pesquisa ou
metronidazol creme, Venalot, Trok N, Quadriderm,
no devolveram o questionrio. Para os
antiespasmdicos, antisspticos, produtos para
dermatologistas, dos 25 questionrios entregues 24
dermatite. Desses, leo de amndoas (11,3%), protetor
(96,0%) foram respondidos e 1 (4,0%) no aceitou
solar (13,6%), hidratantes (6,8%), Hydramany (6,8%),
participar da pesquisa.
Luciara (4,5%) e Materskin (4,5%) foram os mais
Com relao aos problemas relatados pelas gestantes
lembrados. Os mdicos ginecologistas/obstetras, 4
nos consultrios de ginecologia/obstetrcia observou-se
(18,1%) no responderam essa questo. Os mdicos
que no existe uma nica queixa isolada que se
dermatologistas citaram: Dermazelaic, Materskin,
sobressai. O cansao nas pernas (28,9%) foi descrito
Mass, Lanidrat, Hydramamy, Azelan, DMAE,
como o que mais incomoda as gestantes, seguido das
cido hialurnico, Klassis Emugel, corticides,
estrias (24,4%) e reteno de lquidos (20,0%). As
hidratantes, fotoprotetores, Demelam, sabonetes
manchas (13,3%) e o ressecamento de pele (6,7%)
antisspticos, Fungirox, Muriel, lactato de amnia
foram menos citados e 6,7% dos mdicos descreveram
12% + uria 10%. Os mais lembrados foram:
outras queixas como: corrimento, dor de cabea,
fotoprotetores (29,4%), hidratantes (20,5%),
nuseas, vmitos e dor sub-uretral. Para os
Hydramamy (8,8%), Klassis Emugel (5,8%). Dos
dermatologistas as manchas (39,2%) e as estrias
dermatologistas, 3 (12,5%) no responderam essa
(35,5%) so responsveis por 74,7% das queixas de
pergunta.
gestantes em consultrio, seguidas por reteno de
Ao serem questionados sobre os princpios
lquidos (15,7%), cansao nas pernas (7,8%) e
ativos/produtos mais prescritos para gestantes, os
ressecamento de pele (1,9%).
mdicos ginecologistas/obstetras citam: leo de
Quanto prescrio de produtos tpicos manipulados
amndoas, hidratantes, lanolina, leo mineral, vitamina
pelos mdicos (tabela 1) percebeu-se uma baixa
A, vitamina E, complexo vitamnico, colgeno,
adeso entre os mdicos ginecologistas/obstetras, onde
Lansinoh, cido azelaico, cido gliclico, cido flico,
apenas 6 (27,3%) responderam que prescrevem esse
metoclopramida, cefalexina, paracetamol, miconazol,
tipo de produto, o que no aconteceu entre os
cetoconazol, antianmicos, sulfato ferroso, leos,
dermatologistas, pois 22 (91,6%) prescrevem produtos
elastina e pantenol. Cinco (22,7%) mdicos
manipulados, sendo esta diferena estatisticamente
ginecologistas/obstetras no responderam a essa
significante (p<0,001 - teste do qui-quadrado de
pergunta. Desses ativos/produtos, os mais citados
Pearson).
foram: leo de amndoas (11,1%), sulfato ferroso
Em se tratando da prescrio de produtos de uso
(11,1%), vitamina A (8,3%), complexo vitamnico (8,3%),
tpico industrializados observou-se uma grande
cefalexina (5,5%) e hidratantes (5,5%). Em se tratando
aceitao por parte dos prescritores
dos dermatologistas, 27 ativos/produtos foram citados:
ginecologistas/obstetras, onde, 17 deles (77,2%)
cido gliclico, cido hialurnico, cido kjico, cido
prescrevem esses produtos. A aceitao maior por
mandlico, cido azelaico, alantona, analgsicos,
parte dos dermatologistas onde 24 (100,0%)
________________________________________________________________________________________________
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012 19
Prescrio de produtos dermocosmticos... Coutinho GSL et al.

TABELA 3 - Distribuio dos pacientes segundo adequao percentual do consumo dos

micronutrientes em relao ao valor energtico total da dieta.
Sim No
Varivel
n % n %

Prescreve produto tpico manipulado

Ginecologistas/obstetras 6 27.3 15 68.2
Dermatologistas 22 91.6 2 8.4

Prescreve produto tpico industrializado

Ginecologistas/obstetras 17 77.2 5 22.7
Dermatologistas 24 100.0 0 0.0
Encontra literatura sobre a segurana dos produtos de uso
tpico na gravidez
Ginecologistas /obstetras 12 54.5 7 31.8
Dermatologistas 10 41.7 14 58.3

de interesse a elaborao de um formulrio sobre o uso

seguro de dermocosmticos tpicos na gravidez
Ginecologistas/obstetras 20 90.9 2 9.1
Dermatologistas 24 100.0 0 0.0

antiarrtmicos, antifngicos, colgeno, elastina, enxofre, responderam essa pergunta. Para os dermatologistas,
hidratantes, idebenona, lactato de amnio, lactato de 10 (41,7%) tm dificuldades em encontrar dados sobre o
amnio 12% com ureia 10%, lanolina, nicotinamida, leo tema e 14 (58,3%) no encontram dificuldades.
de amndoas, leo de uva, leos de semente de uva, Quanto ao interesse na elaborao de um formulrio
leos essenciais, PCA-Na (cido pirrolidona de orientao sobre o uso seguro de produtos tpicos
carboxlico sdico), perxido de benzola, protetores na gestao, 20 (90,9%) dos ginecologistas/obstetras
solares, SWC (Skin Whitening Complex), ureia, demonstraram interesse pelo formulrio e 100,0% dos
vitaminas. Desses, os mais prescritos foram: hidratantes dermatologistas tambm.
(16,6%), protetores solares (11,1%), cido azelaico Os resultados mostraram que tanto
(8,2%), leo de amndoas (5,5%), ureia (5,5%), cido ginecologistas/obstetras quanto os dermatologistas
gliclico (3,7%), alantona (3,7%), lactato de amnio encontram dados sobre a segurana dos produtos na
12% com uria 10% (3,7%) e colgeno (3,7%). literatura, sem que as diferenas encontradas sejam
A maioria dos mdicos ginecologistas/obstetras significativas (p=0,16). Tambm no houve diferena
prefere produtos em creme (40,0%), seguido de loo entre as duas especialidades quanto ao interesse na
(20,0%), gel-creme (16,6%), pomada (10,0%) e gel elaborao de um formulrio informativo sobre o uso
(6,6%). Porm, outras bases tambm foram relatadas seguro de dermocosmticos tpicos na gravidez
como os leos e formas slidas. Dos (p=0,22).
ginecologistas/obstetras, dois mdicos no Em relao pergunta relacionada sobre o local de
responderam esta questo. Os dermatologistas optaram onde os mdicos retiram informaes a respeito de
por prescrever gel-creme (38,3%), creme (21,2%), gel produtos para a gravidez que prescrevem,
(19,2%), loo (19,2%) e pomada (2,1%). ginecologistas/obstetras procuram usualmente
Com relao disponibilidade em encontrar literatura informaes em artigos, revistas cientficas, livros, livros
que fale sobre a segurana dos produtos de uso tpico de ginecologia, PR Vade-Mecum, Pub Med, blackbook,
na gravidez: 12 (54,5%) dos mdicos monografias de representantes, representantes de
ginecologistas/obstetras responderam que tm cosmticos, internet, google, congressos e experincia
dificuldade; 7 (31,8%) no acham difcil encontrar dados prpria. A maior fonte de pesquisa lembrada foi a
sobre produtos na gravidez e 3 (13,7%) no internet (42,2%); 15,0% escreveram que pesquisam em
________________________________________________________________________________________________
20 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Prescrio de produtos dermocosmticos...
livros e 10,0% em artigos, 12,5% escreveram buscar
informaes com representantes de cosmticos e/ou
material informativo entregue por eles.
Esses dados so parecidos com os descritos pelos
dermatologistas que procuram informaes na internet,
livros, artigos, congressos, revistas, sites
laboratrios, site da Sociedade Brasileira
Dermatologia, site da Dermatology Drug Therapy e
representantes. A metade dos dermatologistas tambm
procura informao na internet (50,0%). Mas, os livros
(19,4%) e congressos (13,8%) tambm so fontes de
pesquisas muito utilizadas por esses mdicos. Apenas
5,5% dos dermatologistas escreveram procurarem
informaes com representantes ou materiais deixados
por eles.
DISCUSSO
O estudo teve uma adeso de 76,7% da populao
mdica de ginecologistas/obstetras e dermatologistas
cadastrados oficialmente no CRM-MA. Sendo que
62,9% dos ginecologistas/obstetras e 96,0%
dermatologistas responderam ao questionrio. Segundo
os resultados obtidos, os problemas relatados com
maior frequncia pelas gestantes para os profissionais
desse estudo so estrias, manchas e cansao nas
pernas.
Os mdicos participantes desse estudo apontam as
estrias como sendo um dos maiores incmodos
relatados pelas gestantes. Ocorrem
frequentemente no abdmen, mamas, braos e dorso .
O tecido conjuntivo sofre modificaes, dando origem s
estrias gravdicas, que acometem entre 70 a 90% das
grvidas, especialmente a partir da 24 semana de
gravidez, no sendo explicadas apenas pela distenso
do abdmen. As estrias no desaparecem aps o parto
e seu tratamento ainda difcil. Porm so
consideradas condies dermatolgicas inestticas e
no oferecem risco sade da gestante ou do beb.
Por isso, o tratamento das estrias durante o perodo da
gravidez ou da lactao obedece aos princpios gerais
da teraputica na gestao. Assim, por maior que seja o
estresse emocional e o impacto psicossocial que as
estrias causem, s devem ser indicados procedimentos
________________________________________________________________________________________________
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Coutinho GSL et al.
e princpios ativos sabidamente isentos de efeitos
10
nocivos a gestante e ao seu concepto .
O uso de emolientes e hidratantes durante a gestao
deve ser encorajado, como uma forma de tentar evit-
las (mantm a pele hidratada nas reas de risco de
de estrias durante a gestao), mas no garantem que no
de surgiro. Mesmo sem involuo completa, as estrias
podem melhorar muito ao final da gravidez, passando
tambm a apresentar seu aspecto branco-nacarado
mais tnue. Para alguns autores, no ps-parto elas
1
podem ser tratadas com tretinona tpica .
A tretinona um medicamento classificado pelo FDA
como risco C com relao gravidez, que significa que
o risco no pode ser afastado. Portanto, no deve ser
10,11
utilizado durante a gravidez e amamentao .
Estudos maiores e controlados so necessrios para
avaliar individualmente os princpios ativos dos cremes
e tambm os grupos de gestantes que apresentam
maior benefcio com esse tratamento tpico.
Produtos hidratantes foram bastante prescritos pelos
mdicos. A uria uma substncia muito utilizada
dos nessas formulaes em concentraes de at 10%,
onde possui a capacidade de reteno de umidade na
camada crnea ntegra
12,13
. Entretanto, a Cmara
Tcnica de Cosmticos da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (CATEC/ANVISA) faz um alerta
quanto ao uso da uria na gestao, advertindo que
essa substncia atravessa facilmente a barreira
placentria e aumenta a penetrao cutnea de outras
mais substncias ativas. Por isso preconiza que todas as
1
vezes que um produto tiver na sua composio uria em
concentrao maior que 3%, o produto deve conter no
rtulo o seguinte alerta: No Utilizar Durante a
14
Gravidez .
O cido hialurnico pode ser considerado seguro para
uso na gestao, uma vez que est presente em
abundncia nos tecidos do feto
10,13
. O pantenol, muito
prescrito por mdicos para auxiliar na hidratao da pele
e evitar fissuras nos mamilos das futuras mames,
parece ser um ativo seguro para uso em gestantes por
fazer parte da constituio normal da pele . No foram
6
encontrados estudos que demostrassem riscos na
utilizao de produtos com colgeno, elastina, alantona,
PCA-Na em gestantes.
21
Prescrio de produtos dermocosmticos...
leos de origem vegetal so muito utilizados nas
formulaes hidratantes, ao contrrio dos leos de
origem mineral, os vegetais causam menos reaes
12
citotxicas e alrgicas . Para identificar a presena de
leo mineral em produtos cosmticos, basta procurar no
rtulo palavras paraffin oil e mineral oil.
As alteraes pigmentares podem ocorrer em 75% a
90% das grvidas, de forma e localizaes variveis,
provavelmente devido elevao de alguns hormnios.
A principal alterao o melasma, que possui etiologia
multifatorial, onde fatores genticos,
hormonais, alm do uso de anticoncepcionais orais e
exposio solar, esto implicados na sua origem.
Algumas reas da pele podem escurecer, como a fronte,
nariz, axilas, face interna das coxas e perneo, assim
como as cicatrizes. Sardas e nevos pigmentados
(sinais) tambm podem sofrer escurecimento. Outra
alterao frequente o escurecimento da arola
mamria e da linha mdia abdominal, formando uma
linha escura vertical no centro da barriga, que recebe o
10
nome de linha nigra .
Aps a gravidez poder ocorrer regresso da
hiperpigmentao, por isso alguns mdicos optam em
esperar o desmame para se instituir
tratamento, enquanto outros profissionais iniciam um
tratamento com algumas substncias clareadoras como
cido gliclico, cido azelaico, vitamina A e cido kjico
encontradas no estudo.
A intolerncia ao uso de cido kjico
despigmentante baixo e no citotxico . Porm,
como h carncia de estudos especficos sobre o cido
kjico em gestantes, o FDA recomenda
dermocosmticos contendo este ativo no sejam usados
10
durante a gravidez e amamentao .
O cido azelaico um cido dicarboxlico, no
fenlico que ocorre naturalmente. bem tolerado e
efeitos adversos como ardor, prurido e descamao,
so geralmente leves e transitrios. De acordo com o
PDR (Physicians Desk Reference), menos de 4% do
cido azelaico aplicado topicamente
sistemicamente. considerada categoria B do FDA,
10
logo, tem uso seguro durante a gravidez .
O Skin Whitening Complex (SWC) tem como
componentes: Extrato de uva ursi, biofermentado de
________________________________________________________________________________________________
22 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Coutinho GSL et al.
Aspergillus spp, extrato de Grapefruit e extrato de arroz.
Devido a estes componentes, a ao clareadora
estende-se aos vrios nveis da cadeia de formao da
melanina, com eficcia comprovada em estudos in vitro
e in vivo. Foi clinicamente testado por dermatologistas
da Escola Paulista de Medicina. No irritante para a
15
pele e pode ser utilizado em gestantes e lactentes .
A hidroquinona citotxica e causa diversos efeitos
colaterais como dermatite de contato alrgica,
hipocromia, acromia e ocronose. Por isso, a maioria dos
raciais e mdicos opta por no prescrev-la no perodo da
gestao. Segundo o FDA, classificada como risco
10,16,17
C .
O cido gliclico quando usado em concentrao
10
menor ou igual a 10% seguro para uso na gestao .
O cido ascrbico a 5% tem efeito clareador,
comparvel ao da hidroquinona por atuar em vrios
pontos da melanognese. Na prtica, seu potencial de
clareamento da pele nos parece mais leve, e seu melhor
emprego no melasma na fase de manuteno ou em
combinao com outros despigmentantes. Seu uso
6,10
seguro durante a gravidez .
Desde a dcada de 80 a isotretinona via oral
qualquer considerada agente teratognico. A ao teratognica
da vitamina A tem sido demonstrada em diversas
espcies de animais. No entanto, o tipo de efeito
depende, dentre outros fatores, da dose de vitamina A e
18
do estgio gestacional em que ela administrada . Em
como um estudo de relato de caso, duas crianas em Goinia
15
nasceram com alteraes oculoauriculovertebrais
atribudas utilizao prvia de isotretinona via oral por
19
que suas mes . Os retinides de uso tpico esto
10
classificados na categoria Risco C da FDA . Apesar
disso, alguns autores sugerem que embora a vitamina A
via oral seja considerada teratognica, os estudos sobre
a teratogenicidade da tretinona e isotretinona tpicas
so muito divergentes, e, muitas vezes, deve ser
9
avaliada a relao do risco e benefcio . Portanto, a
conduta mais segura, at o momento evitar o uso de
absorvido tretinona durante a gestao, em especial no primeiro
10
trimestre .
Segundo os resultados apresentados, observa-se que
os protetores solares so frequentemente prescritos
pelos profissionais para as gestantes. Os protetores
Prescrio de produtos dermocosmticos... Coutinho GSL et al.

solares so compostos por agentes qumicos (filtros Estudo realizado em animais demostraram que a
orgnicos) e fsicos (filtros inorgnicos) que, com injeo direta de PABA no aumentou malformaes
mecanismos de ao especficos, protegem a pele congnitas. E, coelhas grvidas que receberam
contra os efeitos malficos da radiao. Apesar da administrao oral de octocrileno, tambm no
10
carncia de estudos especficos teratolgicos na demostraram efeitos teratognicos .
gravidez, a segurana dessa categoria pode ser Alguns mdicos apontaram ativos medicamentosos,
considerada tanto a partir de seu uso comum na que usualmente prescrevem para gestantes. Frmacos
gravidez quanto pela baixa incidncia de relatos como a eritromicina, a clindamicina e o perxido de
10
adversos compreendendo esse perodo . benzola podem ser prescritas para o tratamento da
Os principais agentes fsicos (filtros inorgnicos) acne em grvidas. O cido saliclico facilmente
utilizados nas formulaes de protetores solares so absorvido, provocando as mesmas alteraes do uso
dixido de titnio e xido de zinco. Formam uma sistmico, devendo ser evitado no incio e final da
9
camada protetora sobre a pele a fim de refletir e gestao .
dispersar a radiao solar. So impermeveis pele e, Das medicaes tpicas frequentemente usadas em
tambm por este motivo, so considerados dermatologia para gestantes, so seguros: cido
toxicologicamente seguros. Utilizados nas formulaes azelaico, ciclopirox, clindamicina, eritromicina,
preferencialmente para aumentar a proteo solar para metronidazol, mupirocina, nistatina, permetrina e
15
peles sensveis e infantis . O uso desses agentes terbinafina, todos classificados como grupo B pelo FDA.
fsicos tambm uma boa alternativa para gestantes. Perxido de benzola, bacitracina e hidroquinona podem
Os filtros solares orgnicos (agentes qumicos), por ser usados em gestantes, mas so classificados como
21
outro lado, so compostos capazes de absorver a luz grupo C pelo FDA .
ultravioleta. H ento uma transformao da luz Algumas substncias, por no possurem estudos
absorvida que ser emitida em forma de calor ou comprovados em humanos, so classificadas na
fluorescncia. Esses filtros so divididos em grupos categoria C do FDA e, aps algum tempo,
conforme seu espectro de absoro: espectro de demonstrando certo comprometimento orgnico com
absoro UVB (PABA - cido para amino benzoico, diversos graus de teratogenicidade, passam a
9
cinamatos, salicilatos e octocrileno), espectro de enquadrar as categorias D ou X .
absoro UVA (benzofenonas, avobenzonas e As bases, consideradas como veculos ou excipientes
antralinatos), amplo espectro de absoro UVA e UVB possuem substncias que tambm podem causar riscos
10
(tinosorb S, tinosorb M e mexoryl XL) . sade das gestantes como leos minerais e
O agente qumico comumente utilizado a conservantes qumicos.
benzofenona-3. Segundo estudo realizado no Nesse trabalho, verificou-se a prescrio de produtos
Sahlgrenska University Hospital e publicado no Jornal industrializados quem contm na sua formulao,
Britnico de Dermatologia, essa substncia absorvida conservantes parabenos (metil, etil, propil e butil-
na pele e permanece acumulada no corpo durante cinco parabeno). Esses conservantes tm um potencial
dias. Esse estudo foi realizado em 25 voluntrias que estrognico. A partir de ensaios in vitro e in vivo em
aplicaram fotoprotetor contendo 4% de benzofenona-3 animais, utilizando 17 beta-estradiol nos animais
durante a manh e noite por 5 dias. Elas foram controle, descobriu-se que todas essas substncias
divididas em grupo A (no receberam radiao UV) e (embora de magnitude 10 mil vezes menor) apresentam
grupo B (receberam radiao UV). Os resultados ao uterotrfica, sendo o butil-parabeno a mais potente
22
comprovaram que grande quantidade de benzofenona-3 delas . Outro estudo investigou o potencial
absorvida e acumulada, pois foi excretada pela urina antiandrognico do metilparabeno, propilparabeno e
at o quinto dia aps a ltima aplicao, nos dois grupos butilparabeno e, constatou uma reduo de 40%, 33% e
20
avaliados . 19%, respectivamente, na atividade da testosterona nos

________________________________________________________________________________________________
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012 23
Prescrio de produtos dermocosmticos...
receptores desse hormnio em cultura de clulas .
Ainda que se tenha constatado aes hormonais desses
conservantes, so necessrios estudos
correlacionem dose, tempo de exposio e possvel
atividade hormonal dessas substncias em seres
humanos. J existem disponveis no
formulaes livres de parabenos (parabens free).
O formol pode estar presente nas formulaes
cosmticas atravs de conservantes liberadores de
formol como quatrnium-15, diazolidinil
imidazolidinil ureia e 1,3-Dimetilol-5-5-dimetilhidantoa
(DMDM hidantona). Alm da j conhecida toxicidade do
formol, um estudo realizado no Departamento de
Dermatologia da Universidade de Debrecen Hungria,
publicado no peridico "Experimental Dermatology", em
maio de 2004, revelou que o formol pode contribuir para
o aparecimento de cncer induzido pela radiao
ultravioleta do sol. O consumidor pode se proteger
destas substncias observando cuidadosamente os
12
rtulos das embalagens .
Em relao prescrio de produtos manipulados
percebeu-se uma baixa adeso por parte dos mdicos
ginecologistas/obstetras. Os dermatologistas
mostraram, no entanto, maior confiana. Percebeu-se
uma diferena significativa entre as especialidades em
relao a essa questo.
Para os produtos industrializados a aceitao foi
maior nos dois grupos, existindo confiana dos mdicos
em relao a esses tipos de produtos. No mercado
farmacutico existe uma disputa da indstria e das
farmcias de manipulao. Estudo que analisou o uso
de medicamentos manipulados no municpio de Toledo
(PR) em 2004 verificou que o preo um fator
importante na escolha do consumidor pelo manipulado e
24
que 89,60% compram com receita mdica . Nesse
estudo, a maioria dos participantes afirma que no vem
diferena entre os produtos manipulados
industrializados em relao aos resultados esperados. A
indstria farmacutica se defende chamando a ateno
dos mdicos em relao qualidade dos medicamentos
25
manipulados .
A motivao do profissional prescritor quando vai
optar pelo medicamento manipulado ou industrializado
est relacionada com a confiana, acessibilidade,
________________________________________________________________________________________________
24 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Coutinho GSL et al.
23
personalizao, preo, qualidade dos produtos,
marketing, adeso do tratamento por parte dos
26
que pacientes, entre outros .
Estudo com mdicos dermatologistas na cidade de
Porto Alegre (2009) encontrou que os mesmos
mercado prescrevem produtos manipulados principalmente
devido ao preo (66,7%); em relao aos
industrializados a confiana teraputica (71,4%) e a
qualidade do produto (95,2%) so os principais motivos
27
ureia, que levam prescrio desses produtos .
Cabe salientar que os dermocosmticos manipulados
esto tendo um aumento significativo de demanda em
So Lus do Maranho, principalmente devido ao custo
do produto final e a personalizao da receita mdica.
Esses resultados estimulam a qualificao profissional
dos farmacuticos, o atendimento personalizado ao
cliente e leva ao aumento do nmero de farmcias de
manipulao no estado. Mas, talvez a baixa aceitao
por parte dos profissionais ginecologistas/obstetras
demonstre que ainda se faz necessrio um trabalho
mais efetivo por parte dos profissionais farmacuticos
no sentido de aumentar a confiana desses profissionais
em relao aos produtos manipulados.
Para as duas especialidades mdicas, mais da
metade sente dificuldade de encontrar literatura sobre o
uso dos dermocosmticos na gravidez, no havendo
diferena significativa entre as duas. A falta de dados
que comprovam a segurana dos produtos leva a uma
dificuldade dos prescritores na hora de decidirem o que
prescrever. E a internet onde esses profissionais mais
procuram informaes a respeito desses produtos.
Neste estudo, conclui-se que problemas como estrias,
manchas e reteno de lquidos so as mais comuns
nas gestantes de So Lus do Maranho, de acordo com
os profissionais que integraram esta pesquisa. Os
princpios ativos prescritos para as gestantes foram leo
e de amndoas, cido azelico, cido gliclico, alantona,
colgeno e uria, alm de cremes hidratantes e
protetores solares. A literatura cientfica acerca dos
dermocosmticos utilizados para gestantes ainda no
completa. Por isso, so necessrios novos estudos
sobre o assunto a fim de ampliar a literatura cientfica
acerca do uso seguro dos dermocosmticos durante a
gestao.
Prescrio de produtos dermocosmticos...
REFERNCIAS
1. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e
gestao. An Bras Dermatol. 2005; 80(2):179-86.
2. Urasaki MBM. Alteraes fisiolgicas da pele percebidas
por gestantes assistidas em servios pblicos de sade.
Acta Paul Enferma [peridico online]. 2010 Maio
[capturado em 2012 Fev 02]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/ape/v23n4/12.pdf.
3. Carneiro SCS, Azulay-Abulafia, L. Pele na gestao. Rev
Bras Reumatol. 2005 mai./jun; 45(3):146-52.
4. Urasaki MBM, Barreto CP. Implicaes das alteraes
fisiolgicas da pele na gestao. Escola de artes, cincias
e humanidade USP [peridico online]. 2007. [capturado
em 2011 Jun 20]. Disponvel em:
www.usp.br/siicusp/Resumos/17siicusp/
resumos/2846.pdf.
5. Servio Brasileiro de Apoio s Micro e Pequenas
Empresas. Cosmticos base de produtos naturais.
SEBRAE. [peridico online]. 2008. [capturado em 2011
Jun 20]. Disponvel em:
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/bds.nsf.
6. Leonardi GR. Cosmetologia aplicada. So Paulo:
Medfarma Livraria e Editora; 2004. p. 93-6.
7. Gonzlez AC, Bamio NA. Formulacin de productos
dermocosmticos. Limpiadores faciales. Revista del
Mundo Farmacutico. [peridico online]. 2002 Junho
[capturado em 2012 Fev 02]. Disponvel em:
http://europa.sim.ucm.es/compludoc.
8. Schwengber, MSV. Donas de Si? A educao de corpos
grvidos no contexto da Pais & Filhos [tese]. Porto Alegre
(RS): Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Programa de Ps-Graduao em Educao, Faculdade de
Educao; 2006.
9. Mendes E, Figueiredo, DCM. Uso de medicamentos
durante a gravidez: enfoque dermatolgico. An Bras
Dermatol 2000 jan./fev; 75(1):87-92.
10. Azulay L, Alves G, Costa A. Dermatologia e gravidez. Rio
de Janeiro: Elsevier; 2009. p. 420-44.
11. Ash K, Lord J, Zukowski M, McDaniel DH.Comparison of
topical therapy for striae alba (20%glycolic acid/0,05%
tretinoin versus 20% glycolicacid/10% L-ascorbic acid).
Dermatol Surg.1998; 24(8):849-56.
12. Pupo MG. Alguns cosmticos podem trazer prejuzos
sade. Portal Fator Brasil.[peridico online]. 2009.
[capturado em 2011 Jun 20]. Disponvel em:
http://www.revistafator.com.br/
ver_noticia.php?not=67122.
13. Magalhes J. Cosmetologia. Rio de Janeiro: Rubio; 2000.
14. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Parecer Tcnico
n 7 de 21 de outubro de 2005. [capturado em 2011 Jun
20]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/ cosmeticos/
informa/parecer_ureia_cosmeticos.htm.
15. Camargo CP, Vanzin SB. Entendendo cosmecuticos.
So Paulo: Santos; 2008. p. 268-70.
________________________________________________________________________________________________
Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 16-25, jan./jun. 2012
Coutinho GSL et al.
16. Kooyers TJ, Westerhof W. Toxicology and health risks of
hydroquinone inskin lightening formulations. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2006; 20(7):777-80.
17. Kooyers TJ, Westerhof W. Toxicological aspects and
health risks associated with hydroquinone in skin
bleaching formula. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004
Apr;17;148(16):768-71.
18. Chagas MHC, Flores H, Campos FACS, Santana RA, Lins
ECB. Teratogenia da vitamina A. Rev Bras Saude Mater
Infant. 2003; 3(3):247-52.
19. Lima GHS, Jub MRR, Feres CC, Watanabe LE, Souza
AMCL. Embriopatia do cido retinico: relato de dois
casos associados ao uso da isotretinona. Acta Fisiatr.
2008; 15(1):59-62.
20. Gonzalez H, Farbrot A, Larko O, Wennberg AM.
Percutaneous absorption of the sunscreen benzophenone-
3 after repeated whole-body applications, with and without
ultraviolet irradiation. Percutaneous absorption of the
sunscreen benzophenone-3 after repeated whole-body
applications, with and without ultraviolet irradiation. Br J
Dermatol. 2006;154(2):337-49.
21. Penna GO, Pinheiro AM, Hajjar L. Talidomida: mecanismo
de ao, efeitos colaterais e uso teraputico. An Bras
Dermatol. 1998; 73: 501-14.
22. Routledge EJ, Parker J, Odum J, Ashby J, Sumpter JP.
Some alkyl hydroxy benzoate preservatives (parabens)
are estrogenic. Toxicol Appl Pharmacol. 1998 Nov;
153(1):12-9.
23. Chen J, Ahn KC, Gee NA, Gee SJ, Hammock BD, Lasley
BL. Antiandrogenic properties of parabens and other
phenolic containing small molecules in personal care
products. Toxicol Appl Pharmacol. 2007 Jun; 221(3):278-
84.
24. Szatkowski LTD, Oliveira CL. O uso de medicamentos
manipulados no municpio de Toledo. Infarma 2004
jan/fev;16.
25. Oliveira, JLR, Oliveira, SL. Conflitos dos canais de
marketing de uma indstria farmacutica. 2006.
[capturado em 13 jul. 2011]. Disponvel em:
http://www.convibra.com.br/2006/artigos/ 104_pdf.pdf.
26. Bergamini CW. Motivao nas organizaes. 4 ed. So
Paulo: Atlas; 1997.
27. Scheeren C. Motivao dos mdicos dermatologistas em
optar, no momento da prescrio, pelo medicamento
manipulado ou industrializado. Porto Alegre; 2009.
[capturado em 13 jul 2011]. Disponvel em:
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/1
0183/24645/000747054.pdf?sequence=1.
Endereo para correspondncia:
Gizelli Santos Loureno Coutinho
Rua Duque Bacelar bloco 01, apto 203
So Lus/MA CEP 65072-023
Telefone: +55 98 87275292
Email: gizellisantos@hotmail.com
25