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IMAGERIE DES DISCOPATHIES

EROSIVES NON INFECTIEUSES

C PRADEL, A HENON, N JOMAAH, L ARRIVE, JM TUBIANA

Service de Radiologie, hpital Saint Antoine, Paris

JFR 2005
INTRODUCTION
- Introduction

- Discopathies La prsence dune rosion osseuse est un signe dune


dgnratives
rosives grande valeur pour le diagnostic de spondylodiscite
infectieuse.
- Discopathies
microcristallines

La spcificit de ce signe nest cependant pas parfaite et


- Discopathies
hmodialyss
plusieurs pathologies discales non infectieuses peuvent
galement saccompagner dune rosion vertbrale.
- Discopathies
neurognes
On risque alors parfois de porter tord le diagnostic de
spondylodiscite infectieuse avec la cl une errance
- Discopathies
inflammatoires
diagnostique et la ralisation dune voire plusieurs biopsies
inutiles.
- Hernies
intraspongieuses
Le but de ce travail est de dcrire ces diffrentes pathologies
- Synthse
en prcisant leur aspect en imagerie et en particulier les
- Conclusion lments qui peuvent aider au diagnostic diffrentiel avec une
atteinte infectieuse.
- Bibliographie
INTRODUCTION
- Introduction

- Discopathies Nous aborderons successivement:


dgnratives
rosives
Les discopathies dgnratives rosives.
- Discopathies
microcristallines Les discopathies microcristallines.
Les discopathies des hmodialyss.
- Discopathies
hmodialyss
Les discopathies dorigine neurogne.
- Discopathies Les discopathies inflammatoires associes une maladie
neurognes
rhumatismale.
- Discopathies
inflammatoires Les hernies intraspongieuses et les squelles de maladie
de Scheuermann.
- Hernies
intraspongieuses

- Synthse Nous raliserons ensuite une synthse en insistant sur les


- Conclusion lments smiologiques les plus discriminants.
- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
Le diagnostic de discopathie dgnrative est le plus
- Discopathies
souvent ais mais dans certains cas lassociation de
microcristallines
modifications de type inflammatoire du signal des
- Discopathies plateaux vertbraux (MODIC 1) des rosions peut
hmodialyss
faire voquer une atteinte infectieuse.
- Discopathies
neurognes
Une tude rtrospective a permis de dterminer quels
- Discopathies
inflammatoires taient les lments smiologiques utiles pour le
- Hernies diagnostic diffrentiel entre la spondylodiscite
intraspongieuses
infectieuse (SI) et la discopathie dgnrative rosive
- Synthse
(DDE).
- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
Les radiographies standards et le scanner ont une smiologie
rosives identique, le scanner tant plus prcis dans lanalyse des
anomalies et en gnral plus sensible pour la dtection de gaz:
- Discopathies
microcristallines
Le sexe, lge, ltage et la prsence dun pincement discal ne
sont pas des lments discriminants. De mme, des atteintes
- Discopathies
hmodialyss multiples peuvent se voir dans les deux cas.

- Discopathies
Les lments discriminants en faveur de la DDE sont:
neurognes
Des EROSIONS petites, de LIMITES NETTES et centres sur
- Discopathies
lostosclrose.
inflammatoires Une OSTEOSCLEROSE de limites nettes dispose EN MIROIR,
laspect le plus caractristique tant la prsence de condensations
- Hernies
intraspongieuses en dme de topographie antrieure.
Des OSTEOPHYTES DECALES, tmoins pour certains dune
- Synthse
instabilit rachidienne.
- Conclusion La prsence dun GAZ INTERSOMATIQUE est llment le plus
discriminant. Il permet dliminer une infection lorsquil est tendu.
- Bibliographie Dans les cas difficiles, un clich de profil en hyperextension
sensibilise la mise en vidence de ce signe capital.
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction
DDE - Exemple 1, radiographie de profil.
- Discopathies
dgnratives
pincement du disque L4-L5 (non discriminant)
rosives rosion (flche bleue) du coin postro-infrieur de L4 de limites mal visibles
- Discopathies
ostosclrose en miroir de L4 et L5
microcristallines spondylolisthsis L4-L5, en rapport avec une arthrose postrieure, en faveur
de la DDE
- Discopathies La prsence dun GAZ INTERSOMATIQUE est ici llment cl du diagnostic de DDE
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives DDE - Exemple 1, Scanner
- Discopathies Le scanner apporte une
microcristallines
meilleur analyse des
rosions qui ont des limites
- Discopathies nettes et sont entoures
hmodialyss
par lostosclrose (flches
rouges).
- Discopathies
neurognes

Le gaz intersomatique est


- Discopathies
inflammatoires franc et stend au sein
dune des rosions.
- Hernies
intraspongieuses
Noter la prsence dun
- Synthse ostophyte dcal sur L5
(flche bleue).
- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
Smiologie IRM:
dgnratives
rosives SIGNAL DES PLATEAUX:
Les anomalies de signal des plateaux vertbraux de type MODIC 1
- Discopathies
microcristallines
(hypersignal T2, hyposignal T1) ne sont pas discriminantes sauf quand il
existe une deuxime zone en hypersignal T1 (MODIC 2) entourant la
- Discopathies
plage dhyposignal: la prsence dune plage de reconversion
hmodialyss graisseuse associe ldme est trs en faveur dune DDE.

- Discopathies
SIGNAL DU DISQUE:
neurognes La prsence dun hyposignal T1 et/ou dun hypersignal T2 intermdiaire
au sein du disque nest pas discriminante.
- Discopathies
inflammatoires

- Hernies Un hypersignal T2 liquidien intradiscal peut


intraspongieuses correspondre soit une collection infectieuse

!
intradiscale (= SI), soit au remplissage dun gaz
- Synthse
intersomatique par du liquide en dcubitus (= DDE).
- Conclusion En cas de doute, il faut chercher mettre en vidence le
gaz intersomatique sur un clich en hyperextension aprs
- Bibliographie une station verticale prolonge.
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

Smiologie IRM:
- Discopathies
dgnratives
rosives GADOLINIUM:
- Discopathies Les prises de contraste sont prsentes la fois dans la DDE et la SI et
microcristallines sont donc peu discriminantes. Elles sont cependant plus volontiers
linaires et situes sous les plateaux dans la DDE et plutt annulaires
- Discopathies dans la SI.
hmodialyss

ANOMALIES DES PARTIES MOLLES:


- Discopathies
neurognes La prsence dune tumfaction sous-ligamentaire voire dune
vritable collection au sein des parties molles est un lment
- Discopathies majeur en faveur de linfection.
inflammatoires

- Hernies Lanalyse des parties molles privertbrales est cependant


intraspongieuses
trs dlicate lorsquil existe des ostophytes qui soulvent le
ligament longitudinal antrieur. Ces ostophytes, surtout
- Synthse
quand ils ont un signal inflammatoire, peuvent tre confondus

!
- Conclusion avec une tumfaction infectieuse.
LIRM doit donc toujours tre interprte la lumire
- Bibliographie
des radiographies standards voire du scanner.
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
DDE - Exemple 2, IRM (T1 et T2 FS)
rosives
Le pincement discal, lhypersignal
- Discopathies discal (flche bleue) et ldme
microcristallines
adjacent aux rosions osseuses ne
sont pas discrimants.
- Discopathies
hmodialyss
Le liser en hyposignal T1 et T2
cernant les rosions (flches
- Discopathies
neurognes rouges) qui correspond une T1
ostosclrose de limites nettes est
- Discopathies
inflammatoires
en faveur de la DDE.

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie T2 FAT SAT


DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives DDE - Exemple 2, IRM (T1 et T1 + gadolinium)
rosives
Le rehaussement du signal au sein des rosions nest pas
- Discopathies
microcristallines spcifique dinfection.
Il permet en revanche de mieux voir le liser
- Discopathies
hmodialyss dostosclrose entourant les rosions.

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion T1 T1 + GADO
- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
DDE Exemple 3, IRM (T1 et T2)
rosives
Anomalies de signal en miroir, antrieures, de type MODIC 1.
- Discopathies
microcristallines Tumfaction des parties molles antrieures en rapport avec une
saillie disco-ostophytique.
- Discopathies
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion T1 T2
- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
DDE Exemple 4, radiographie de profil
rosives
Ce clich, pris en position debout, montre une discopathie L4-L5
- Discopathies trs avance avec un pincement discal, une ostosclrose et des
microcristallines
rosions (flches rouges) en miroir des plateaux vertbraux.
- Discopathies Noter galement la prsence de volumineux ostophytes
hmodialyss
dcals en avant de L5 (flche bleue) et dune arthropathie
- Discopathies
rosive des articulations postrieures.
neurognes
Il ny a pas de gaz
- Discopathies
inflammatoires intersomatique visible.

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
DDE Exemple 4, IRM (T2)
rosives
Lhypersignal T2 liquidien intersomatique (flche rouge) prsente
- Discopathies une limite antrieure rectiligne trahissant la prsence dun
microcristallines
niveau hydro-arique (flche bleue) : il sagit dun volumineux
gaz en partie combl par du liquide. Ceci permet daffirmer le
- Discopathies
hmodialyss diagnostic de DDE.

- Discopathies Noter que la barre


neurognes
ostophytique visible sur la
- Discopathies radiographie standard na
inflammatoires
pas de traduction vidente
- Hernies en IRM o il existe une
intraspongieuses tumfaction trompeuse des
parties molles antrieures.
- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie

T2
DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
DDE Exemple 4, anciens clichs
rosives
Lanalyse dventuels anciens clichs peut parfois tre trs utile.
- Discopathies
microcristallines Dans ce cas, un clich ralis 6 ans auparavant montrait dj une
discopathie dgnrative non rosive mais associe un gaz, un
- Discopathies ostophyte dcal sur L5 et une arthrose postrieure franche.
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie SEPT 1998 JUIN 2004


DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies La maladie dpts de cristaux de pyrophosphate de calcium


dgnratives
rosives dihydrat (CPPD/CDD des anglo-saxons) est connue pour tre
responsable darthropathies daspect proche de larthrose mais sen
- Discopathies distinguant par:
microcristallines
Des subtilits smiologiques : ostophytose peu marque,
ostosclrose sous chondrale fine et rgulire, godes volontiers
- Discopathies
hmodialyss
volumineuses, engrainement des surfaces articulaires
Des topographies particulires: poignets (interlignes radio-
- Discopathies scaphodien et scapho-trapzien), mtacarpo-phalangiennes, coudes,
neurognes paules

- Discopathies Le rachis peut galement tre intress par ces arthropathies pseudo-
inflammatoires
arthrosiques dorigine microcristalline et des discopathies dallure
dgnrative sont trs frquentes chez les sujets ayant une maladie
- Hernies
intraspongieuses dpts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydrat.

- Synthse Les calcifications associes ces discopathies microcristallines sont


inconstantes et touchent essentiellement lanneau fibreux.
- Conclusion Elles peuvent galement tre visibles sur les diffrents ligaments du
rachis (ligaments jaune, longitudinal postrieur, inter-pineux, pri-
- Bibliographie
odontodien) et au sein des cartilages articulaires postrieurs.
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies
Dans une minorit de cas, ces discopathies peuvent tre trs
dgnratives destructrices et mimer une spondylodiscite.
rosives

- Discopathies Laspect en imagerie est alors trs proche dune DDE avec cependant
microcristallines quelques particularits:
Atteinte frquente des articulations interapohysaires
- Discopathies
hmodialyss postrieures, volontiers rosive, avec comme
consquence une instabilit rachidienne et des
- Discopathies
spondylolisthsis.
neurognes Atteinte de plus de 3 tages et prsence de gaz discaux
tags.
- Discopathies
inflammatoires Ostophytose exubrante.
Ostosclrose marque des plateaux vertbraux.
- Hernies
intraspongieuses
La prsence de calcifications ou darthropathies vocatrices sur dautres sites
peut tre un argument indirect pour ce diagnostic, de valeur modre compte
- Synthse
tenu de la frquence de la chondrocalcinose chez les personnes ges.
- Conclusion En pratique la distinction entre DDE et discopathie microcristalline rosive a
peu dintrt en raison de labsence de traitement spcifique.
- Bibliographie
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
Des calcifications discales dhydroxyapatite peuvent
- Discopathies galement tre observe mais de faon plus exceptionnelle.
microcristallines

- Discopathies
Ces macrocalcifications, volontiers arrondies et amorphes
hmodialyss
comme celles visibles communment dans les tendons, sont
- Discopathies
situes dans le nucleus pulposus et peuvent parfois migrer.
neurognes
Elles sont alors responsables de:
- Discopathies
inflammatoires
Discopathies rosives centrales lorsquil sagit dune hernie
- Hernies calcique intraspongieuse.
intraspongieuses

Discopathies rosives priphriques lorsque la calcification


- Synthse
migre en arrire travers lanneau fibreux du disque.
- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies
Discopathie apatitique centrale - IRM (T2, T1, T1 + gado)
dgnratives
rosives dme en miroir au sein des corps vertbraux et prise de contraste
discale et osseuse.
- Discopathies
microcristallines Erosions des plateaux vertbraux se traduisant par une interruption
du liser cortical en pondration T1.
- Discopathies Hyposignal T1 et T2 focal intradiscal (flches bleues) pouvant
hmodialyss
correspondre soit du gaz soit une calcification et ayant amen
la ralisation dun scanner.
- Discopathies
neurognes Noter labsence danomalie des parties molles.

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
T2 FS T1 T1+gado
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies Discopathie apatitique centrale


dgnratives
rosives Scanner ralis dans les suites de lIRM
- Discopathies Erosions centrales finement cercles dun liser dostosclrose.
microcristallines

Calcification amorphe intradiscale, correspondant lhyposignal


- Discopathies
hmodialyss vu en IRM, migre en partie au sein dune des rosions.

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction
Discopathie apatitique priphrique - IRM (T2, T1, T1 + gado)
- Discopathies
dgnratives dme en miroir et prise de contraste des coins vertbraux
rosives postrieurs.
- Discopathies Probable petite rosion postrieure (flche bleue).
microcristallines
Tumfaction pidurale en hyposignal T2 en arrire des corps
vertbraux prenant le contraste aprs injection.
- Discopathies
hmodialyss Noter le caractre latralis gauche de cette tumfaction sur les
coupes axiales.
- Discopathies Diagnostic initialement voqu de spondylodiscite.
neurognes T1
- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
T2 FS T1 T1+gado T1+gado
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies
Discopathie apatitique priphrique
dgnratives Scanner ralis dans les suites de lIRM
rosives

- Discopathies
Erosion dun coin vertbral postrieur (flches bleues).
microcristallines Hernie discale calcique migre dans le foramen gauche.
- Discopathies
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES MICROCRISTALLINES
- Introduction

- Discopathies
Discopathie apatitique priphrique
dgnratives
rosives
Radiographie de profil

- Discopathies
microcristallines

- Discopathies
hmodialyss

La radiographie effectue
- Discopathies
neurognes au dbut des symptmes
- Discopathies
montrait une calcification
inflammatoires
discale (flche) qui navait
- Hernies pas t initialement dcrite.
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DES HEMODIALYSES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
Des spondylarthropathies destructrices peuvent tre observes chez les
patients hmodialyss.
- Discopathies
microcristallines Elles ont la mme rpartition que celle de larthrose avec une atteinte
frquente du rachis cervical (C4 C6) et du rachis lombaire (L3 L5).
- Discopathies
hmodialyss Laspect radiologique est proche de celui des discopathie dgnratives
rosives:
- Discopathies
neurognes Franc pincement de lespace intersomatique.

- Discopathies Gaz intersomatique frquent.


inflammatoires
Erosions et godes des plateaux vertbraux adjacents.
- Hernies
intraspongieuses Arthropathie rosive postrieure avec spondylolisthsis
frquent.
- Synthse
Absence de tumfaction significative des parties molles.
- Conclusion
On note en outre une ostophytose en gnral absente ou peu
- Bibliographie marque.
DISCOPATHIES DES HEMODIALYSES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives Discopathie des hmodialys Exemple 1 (collection du Pr Laredo)

- Discopathies
Destruction du disque L2-L3 et des plateaux vertbraux
microcristallines adjacents chez un patient dialys depuis plusieurs annes
(biopsie disco-vertbrale ngative).
- Discopathies Noter larthrose postrieure.
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES DES HEMODIALYSES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives Discopathie des hmodialys Exemple 2 (collection du Pr Laredo)
rosives
Discopathie destructrice C4-C5 associe une condensation des
- Discopathies corps vertbraux adjacents.
microcristallines
Discopathies rosives dallure plus banale en C5-C6 et C6-C7.

- Discopathies Noter labsence dpaississement des parties molles prvertbrales.


hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction

- Discopathies La discopathie dorigine neurogne, ou neuroarthropathie rachidienne, est un


dgnratives
rosives processus destructeur de lespace intersomatique, des corps vertbraux
adjacents et des articulations postrieures en rapport avec un dficit de la
- Discopathies sensibilit proprioceptive.
microcristallines
Le dficit nerveux peut tre secondaire une syringomylie, une lsion
mdullaire traumatique ou infectieuse (tabs) ou au diabte.
- Discopathies
hmodialyss 6 21 % des patients ayant une neuroarthropathie priphrique prsentent
une atteinte rachidienne.
- Discopathies Les anomalies radiologiques et tomodensitomtriques sont similaires celles
neurognes
des atteintes priphriques avec une association vocatrice de
- Discopathies 4 signes cardinaux:
inflammatoires
Construction osseuse: ostosclrose massive et volumineux
- Hernies ostophytes.
intraspongieuses
Destruction osseuse: larges rosions allant jusqu la destruction
dune grande partie des corps vertbraux.
- Synthse
Fragmentation osseuse avec prsence de dbris osseux
- Conclusion paravertbraux.
Subluxation avec anomalies de la statique rachidienne
- Bibliographie (spondylolisthsis, dislocation vertbrale).
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction

- Discopathies Laspect de ces discopathies neurognes peut tre proche dune


dgnratives
rosives atteinte dgnrative svre ou dune infection.
- Discopathies
Les lments discriminants en faveur de latteinte neurogne, en
microcristallines dehors du contexte de neuropathie, sont:

- Discopathies
hmodialyss
La prsence de gaz intersomatiques.
La prsence de dbris osseux paravertbraux.
- Discopathies
neurognes La prsence dun spondylolisthsis et/ou dune
- Discopathies
dislocation vertbrale.
inflammatoires
Une atteinte des articulations postrieures.
- Hernies
intraspongieuses
Le pincement discal, les rosions, lostosclrose et lostophytose
- Synthse ne constituent pas des lments discriminants.
- Conclusion De mme, une tumfaction est souvent retrouve au sein des
parties molles et nest donc pas synonyme dinfection.
- Bibliographie
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives En IRM:
rosives

- Discopathies
La smiologie de base est identique.
microcristallines
Les modifications du signal des corps vertbraux ne
- Discopathies
hmodialyss semblent pas pouvoir aider la distinction entre une lsion
neurogne et une lsion infectieuse.
- Discopathies
neurognes
Certains auteurs avaient not quun hyposignal T2 vertbral
- Discopathies tait en faveur de la neuroarthropathie rachidienne mais ce
inflammatoires
signe na pas t valid par dautres tudes.
- Hernies
intraspongieuses
Le signal vertbral en pondration T2 varie en ralit en
- Synthse
fonction des parts respectives de lostosclrose
- Conclusion (hyposignal) et de ldme osseux ractionnel

- Bibliographie
(hypersignal).
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction

- Discopathies
Discopathies neurognes - Exemple 1, IRM
dgnratives
rosives Erosions vertbrales.
- Discopathies Spondylolisthsis et arthropathie rosive
microcristallines
postrieure.
- Discopathies Aspect similaire celui dune discopathie
hmodialyss
dgnrative rosive.
- Discopathies
neurognes
T1 fat sat gado
- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
T1 T2 fat sat T1 fat sat gado
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction

- Discopathies
Discopathies neurognes - Exemple 2, radiographies
dgnratives
rosives Destruction discale L4-L5 avec volumineuses rosions.
- Discopathies Ostosclrose majeure.
microcristallines
Volumineux ostophytes antrieurs.
- Discopathies
hmodialyss
Ebauche de latrolisthsis sus-jacent (L3-L4).

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES NEUROGENES
- Introduction
Discopathies neurognes - Exemple 2, scanner
- Discopathies
dgnratives
Destruction discale L4-L5 avec volumineuses rosions associes
rosives lostosclrose.
Fragmentation des volumineux ostophytes antrieurs (flche bleue) et
- Discopathies dbris osseux (flches rouges).
microcristallines
Discopathie sus-jacente dbutante avec gaz intersomatique et bauche de
- Discopathies
latrolisthsis gauche.
hmodialyss Noter la prsence galement dun petit gaz intersomatique en L4-L5
(flche verte).
- Discopathies
neurognes L4-L5
- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie

L4-L5
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
Les spondylarthropathies et le syndrome SAPHO
- Discopathies peuvent tre responsables de discopathies rosives.
microcristallines

Les spondylarthropathies se traduisent par des atteintes


- Discopathies
hmodialyss inflammatoires des enthses comportant trois phases
successives: lostite, la phase rosive puis la phase de
- Discopathies reconstruction.
neurognes

Les lsions rachidiennes des spondylarthropathies touchent


- Discopathies
inflammatoires le plus souvent les angles vertbraux: aspect classique de
la spondylite antrieure de Romanus.
- Hernies
intraspongieuses
Elles peuvent galement atteindre le disque lui-mme:
- Synthse aspect plus rare de la spondylodiscite dAndersson.
- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives Radiographies et scanner:
rosives
Erosions de limites floues des coins vertbraux touchs.
- Discopathies Apparition secondairement de signes de reconstruction:
microcristallines
- Ostosclrose.
- Discopathies - Syndesmophytes puis ankylose.
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies Exemple de spondylite de Romanus:


inflammatoires

Aspect typique avec rosion osseuse


- Hernies
intraspongieuses (flche bleue) dun coin vertbral
entoure dune ostosclrose.
- Synthse
Noter la mise au carr du corps
- Conclusion
vertbral.
- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives IRM:
- Discopathies Lsions actives :
microcristallines
- Hypersignal T2, hyposignal T1 et prise de contraste dun
ou plusieurs coins vertbraux.
- Discopathies
hmodialyss - Ces anomalies de signal peuvent tre visibles avant
lapparition de lrosion (stade pr-rosif).
- Discopathies
neurognes Lsions anciennes:
- Discopathies - Reconversion graisseuse des coins vertbraux atteints.
inflammatoires
- Mise au carr des vertbres.
- Hernies - Ankylose parfois difficile diagnostiquer en IRM.
intraspongieuses

Absence de tumfaction des parties molles.


- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
LIRM a par ailleurs lavantage dassocier une grande sensibilit
- Discopathies et un grand champ dexploration, ce qui peut permettre la mise
microcristallines
en vidence dautres lsions vocatrices de spondylarthropathie.
- Discopathies
hmodialyss
Ces lsions peuvent tre du mme stade ou dun stade
- Discopathies
diffrent:
neurognes
- lsions dbutantes.
- Discopathies
inflammatoires
- lsions squellaires (mise au carr, ankylose).

- Hernies
intraspongieuses
Il faut savoir les rechercher sur dautres articulations:
- articulations interapophysaires postrieures.
- Synthse - articulations costo-vertbrales.
- Conclusion - articulations sacro-iliaques.

- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
rosives
Discopathies inflammatoires - Exemple 1, scanner

- Discopathies
microcristallines Discopathie rosive L4-
L5 latralise droite.
- Discopathies
hmodialyss
Syndesmophytes.
- Discopathies Erosions sous
neurognes
chondrales de la berge
- Discopathies iliaque de larticulation
inflammatoires
sacro-iliaque droite.
- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

Discopathies inflammatoires - Exemple 1, IRM


- Discopathies
dgnratives
rosives T1 T2
LIRM ralise chez la mme
- Discopathies patiente retrouve la discopathie
microcristallines
rosive L4-L5, sans atteinte
- Discopathies
des parties molles, mais
hmodialyss aussi:
Des anomalies de signal
- Discopathies
neurognes
focales de plusieurs coins
vertbraux (flches bleues)
- Discopathies tmoignant de multiples
inflammatoires
enthsites.
- Hernies Une anomalie de signal
intraspongieuses
globale du corps vertbral de
- Synthse T8 avec des rosions de ses
plateaux vertbraux en
- Conclusion rapport avec une
spondylite inflammatoire.
- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies Discopathies inflammatoires - Exemple 1, dtail de la spondylite


dgnratives
rosives
Latteinte est initialement localise aux angles vertbraux de T8 puis
- Discopathies stend le long des plateaux vertbraux et le long du mur vertbral
microcristallines antrieur.
Il nexiste pas danomalie des parties molles ni de lespace pidural.
- Discopathies
hmodialyss Noter les rosions des plateaux vertbraux et la condensation
antrieure du corps vertbral sur la radiographie de profil.
- Discopathies
neurognes Noter galement latteinte typique du coin antro-infrieur de T6
(flches bleues).
- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
6
intraspongieuses

- Synthse
7
- Conclusion 8
- Bibliographie
T1 T1 gado
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

Discopathies inflammatoires - Exemple 2, IRM


- Discopathies
dgnratives
rosives
Exemple dassociation de lsions
T2 fat sat T1
- Discopathies vertbrales dges diffrents
microcristallines
dans le cadre dune SPA:
- Discopathies
hmodialyss
Lsions actives de signal
inflammatoire (hyper T2
- Discopathies hypoT1: flches rouges).
neurognes

- Discopathies
Lsions anciennes avec
inflammatoires
reconversion graisseuse
- Hernies (hyperT1: flches bleues).
intraspongieuses
Mise au carr (flche verte).
- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
DISCOPATHIES INFLAMMATOIRES
- Introduction

- Discopathies Discopathies inflammatoires - Exemple 3, IRM


dgnratives
rosives Autre exemple de SPA associant une discopathie rosive L1-L2 active des lsions
squellaires (ankylose rachidienne, mise au carr des vertbres, reconversion
- Discopathies graisseuse de plusieurs coins vertbraux).
microcristallines
Il sagit l plus vraisemblablement dun discopathie mcanique favorise par lankylose
des segments rachidiens sus et sous jacents (syndrome du dernier disque restant).
- Discopathies
hmodialyss
T2 fat sat T1 T1 gado
- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
HERNIES INTRASPONGIEUSES
- Introduction

- Discopathies
dgnratives
Les hernies intraspongieuses, ou nodules de Schmorl,
rosives correspondent la hernie dune fragment de nucleus pulposus au
sein du spongieux vertbral travers le plateau vertbral. Il ne
- Discopathies
microcristallines sagit donc pas rellement drosions osseuses.
Dans limmense majorit des cas le diagnostic ne pose aucun
- Discopathies
hmodialyss problme et repose sur les clichs simples du rachis de profil.
Cependant, ces hernies peuvent parfois prendre le contraste et
- Discopathies
neurognes tre entoures dune plage ddme en IRM.

- Discopathies
Laspect de ces hernies intraspongieuses inflammatoires
inflammatoires peut sembler trompeur en IRM, dautant quelles sont plus
volontiers symptomatiques.
- Hernies
intraspongieuses
Le caractre central, labsence danomalie de signal discal,
- Synthse labsence datteinte en miroir, lintgrit des parties molles, la
prsence dautres hernies intraspongieuses et la prsence dun
- Conclusion liser de sclrose priphrique permettent den faire le diagnostic
sans difficult.
- Bibliographie
HERNIES INTRASPONGIEUSES
- Introduction

- Discopathies
Hernie intraspongieuse - Exemple 1, IRM
dgnratives
rosives Hernies intraspongieuses du plateau suprieur de L3 et du plateau
infrieur de L2 prenant le contraste mais sans dme priphrique.
- Discopathies
microcristallines Noter le liser graisseux en hypersignal T1 entourant la hernie
intraspongieuse (flche bleue). Cette reconversion graisseuse est
- Discopathies probablement sequellaire dune atteinte inflammatoire antrieure.
hmodialyss

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
T1
T1 +gado et fat sat
HERNIES INTRASPONGIEUSES
- Introduction

- Discopathies Hernie intraspongieuse - Exemple 2, radiographie et IRM


dgnratives
rosives
Hernies intraspongieuses inflammatoires du plateau suprieur de
- Discopathies L4 et du plateau infrieur de L5 (rtromarginale antrieure) prenant le
microcristallines contraste et entoures dun dme.
dme

- Discopathies
hmodialyss
T1 T1 + gado

- Discopathies
neurognes

- Discopathies
inflammatoires

- Hernies
intraspongieuses

- Synthse

- Conclusion

- Bibliographie
HERNIES INTRASPONGIEUSES
- Introduction

- Discopathies Squelles dune maladie de


dgnratives
rosives Scheuermann - IRM

- Discopathies
microcristallines Irrgularits caractristiques des
plateaux vertbraux du rachis
- Discopathies dorsal tages de T7 T12
hmodialyss
Cuniformation de plusieurs corps
- Discopathies vertbraux.
neurognes
Noter la petite hernie
- Discopathies
inflammatoires
intraspongieuse prmarginale
postrieure du plateau infrieur de
- Hernies L4 associe un discret dme.
intraspongieuses
Il sagit ici dune simple
- Synthse
constatation fortuite sur une IRM
- Conclusion
ralise pour une autre raison.

- Bibliographie
SYNTHESE
- Introduction

- Discopathies
Certaines de ces discopathies ne posent quexceptionnellement un
dgnratives rel problme diagnostic:
rosives
Les hernies intraspongieuses inflammatoires ont un aspect caractristique
- Discopathies
microcristallines qui porte peu confusion.
Les discopathies des spondylarthropathies surviennent le plus souvent
- Discopathies dans lvolution dune maladie rhumatismale connue.
hmodialyss
Le doute peut exister lorsquelles rvlent la maladie. Il faut alors savoir
voquer cette pathologie sur les donnes de limagerie et rechercher des
- Discopathies
neurognes arguments cliniques, biologiques et radiologiques en faveur (psoriasis, acn,
pustulose, talalgies, sacro-iliites, HLA B27.).
- Discopathies
Les discopathies dpts dhydroxyapatite sont rares et leur diagnostic
inflammatoires
est ais condition de disposer de radiographies standards voire dun
- Hernies scanner montrant la calcification qui est souvent difficile distinguer en IRM.
intraspongieuses
Les discopathies neurognes surviennent dans un contexte neurologique
- Synthse en gnral connu.
Si ce nest pas le cas, en particulier sil sagit dune neuropathie diabtique
- Conclusion mconnue, il faut voquer ce diagnostic devant une discopathie trs
destructrice associe des dbris paravertbraux et des subluxations
- Bibliographie
rachidiennes, inhabituelles dans les atteintes infectieuses.
SYNTHESE
- Introduction

- Discopathies Les discopathies dgnratives rosives, les discopathies


dgnratives
rosives
microcristallines et les discopathies des hmodilayss peuvent
poser plus de problme diagnostic.
- Discopathies
microcristallines Ces trois pathologies ont probablement une physiopathologie
proche et prsentent plusieurs points communs importants:
- Discopathies
hmodialyss Instabilit rachidienne et arthropathies rosives
- Discopathies
des articulations interapophysaires postrieures.
neurognes
Gaz intersomatiques tendus quil faut rechercher
- Discopathies activement, au besoin par des clichs dynamiques.
inflammatoires
Absence de vraie collection des parties molles
- Hernies
intraspongieuses
(collection sans ostophyte).

- Synthse
Par ailleurs, lIRM distingue difficilement gaz et calcifications et
survalue les anomalies des parties molles lorsquil existe une
- Conclusion ostophytose: en cas de doute sur une IRM il ne faut donc pas
- Bibliographie hsiter pratiquer un scanner en complment.
CONCLUSION
- Introduction

- Discopathies
dgnratives De nombreuses pathologies discales peuvent simuler une
rosives
spondylodiscite infectieuse mais une analyse prcise de
- Discopathies limagerie et du contexte clinique et biologique permet dans
microcristallines
la plupart des cas den faire le diagnostic.
- Discopathies
hmodialyss
Lorsquun doute persiste et que la possibilit dune infection
- Discopathies ne peut pas tre limine avec certitude le recours une
neurognes biopsie disco-vertbrale est invitable.
- Discopathies
inflammatoires
En cas de ngativit de celle-ci, lvolution dans le temps de
- Hernies la discopathie permettra de trancher dfinitivement, toutes
intraspongieuses
les discopathies non infectieuses dcrites ici ayant comme
- Synthse point commun dvoluer bien plus lentement que les
atteintes infectieuses.
- Conclusion

- Bibliographie
BIBLIOGRAPHIE
- Introduction
Critres diagnostiques diffrentiels entre spondylodiscite infectieuse et discopathie
- Discopathies dgnrative rosive. P. Champsaur et col. Le rachis lombaire dgnratif
dgnratives (GETROA XXV), 1998; 267-279.
rosives
Vertebral involvement in calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition
disease. D Resnick, C Pineda. Radiology, 1984; 153:55-60.
- Discopathies
microcristallines Les manifestations rachidiennes de la chondrocalcinose: propos dune srie de 80
observations compares une srie de sujets porteurs darthrose vertbrale. JF
- Discopathies
Souchon et col. Rhumatologie, 1983, 6:269-278.
hmodialyss Super-acute aseptic spondylitis as the first manifestation of round calcifying
nucleopathy in a 77 year old man: a case report. I Kolsi et al. Spine, 1997;
- Discopathies
22(15):1784-1786.
neurognes Can imaging findings help differrentiate spinal neuropathic arthropathy from disk
space infection? Initial experience. S Wagner et al. Radiology, 2000; 214:693-699.
- Discopathies
inflammatoires Imaging findings in spinal neuropathy. YH Park et al. Spine, 1994; 19(13):1499-
1504.
- Hernies Marginal erosive discovertebral Romanus lesions in ankylosing spondylitis
intraspongieuses demonstrated by contrast enhanced Gd-DTPA magnetic resonance imaging. V
Jevtic et al. Skeletal Radiology, 2000;29: 27-33.
- Synthse
Spondylodiscitis in Sapho syndrome. A series of eiht cases. E Tourissot et col.
Annals of the Rheumatic Diseases, 1997;56: 52-58.
- Conclusion
MR Imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorls nodes). A Stbler
et al. AJR, 1997; 168:933-938.
- Bibliographie
Discopathies et maladie de scheuermann. F.Diard et col. Le rachis lombaire
dgnratif (GETROA XXV), 1998, 141-157.