Fibromialgia. Montes Arteaga Nancy

ALUMNA:
Montes Arteaga, Nancy Judith

FIBROMIALGIA
Ao del buen servicio al ciudadano
UNIVERSIDAD NACIONAL
JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN
Tema:
Fibromialgia
Facultad: Medicina Humana
E. A. P: Medicina Humana
Curso: Medicina interna I (Inmunologa,

Cardiologa, Neumologa,
Nefrologa, Reumatologa)
Docente: Dr. Rodrguez Perauna, Enrique
Ciclo: VI
Alumna: Montes Arteaga, Nancy Judith
Huacho - Per
2017
UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN 2

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA
NDICE
1. RESUMEN .................................................................... 5
2. INTRODUCCIN ........................................................... 6
3. FIBROMIALGIA ........................................................... 11
3.1. Definicin. ............................................................ 11
3.2. Fisiopatologa ....................................................... 12
3.3. Factores de Riesgo ................................................ 15
3.4. Diagnstico ........................................................... 15
3.5. Exmenes de laboratorio ...................................... 20
3.6. Sntomas ............................................................... 21
3.7. Causas................................................................... 23
3.8. Manejo Abordaje no farmacolgico ..................... 24
3.9. Tratamiento y prevencin .................................... 26
3.10. Medicamentos ................................................... 41
4. CONCLUSIN ............................................................. 44
5. BIBLIOGRAFA ............................................................ 45

FIBROMIALGIA
1. RESUMEN
En el ao 1992 la fibromialgia fue reconocida por la OMS como una

nueva entidad clnica, denominada "sndrome de fibromialgia", que
fue incorporada a la clasificacin internacional de enfermedades. La
OMS define la entidad clnica como: "aquella alteracin o
interrupcin de la estructura o funcin de una parte del cuerpo, con
sntomas y signos caractersticos y cuya etiologa, patogenia y
pronstico pueden ser conocidos o no". Estas condiciones se dan
en la fibromialgia que presenta sntomas y signos tpicos con una
etiopatogenia multifactorial en la que se combinan factores
genticos y epigenticos que condicionan una alteracin persistente
del sistema de autorregulacin y control del dolor y del estrs en el
Sistema Nervioso Central.
ABSTRACT
Fibromyalgia was recognized in 1992 as a clinical entity by the

WHO, naming it "Fibromyalgia Syndrome", and including it in the
International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems (ICD). The WHO defines a clinical entity as "the
deterioration or interruption of the structure or function of a part of
the body of which characteristic symptoms and signs, aetiology,
pathogenesis and prognosis may be known or not". These
conditions appear in the kind of Fibromyalgia which shows typical
symptoms and signs and multi-factor aetiopathogenesis combining
genetic and epigenetic factors that lead to a persistent alteration of
CNS self regulating system against pain and stress.

FIBROMIALGIA
2. INTRODUCCIN
La Fibromialgia es un
trastorno psiquitrico?
Esta es la primera cuestin
que se nos plantea al
estudiar la Fibromialgia,
pero primero debemos
preguntarnos Qu es la
Fibromialgia?
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad reumtica crnica que su

principal caracterstica es el dolor musculoesqueltico
generalizado y cansancio mantenido en el tiempo, y con cambios de
la intensidad del dolor, provoca o puede provocar otros
tantos problemas que afecten a la calidad de vida de la persona,
llegando a no mostrar su total vala ante los quehaceres en la vida
cotidiana.
La propia palabra FM significa "dolor en los msculos, ligamentos y

tendones" (partes fibrosas del cuerpo).
Los pacientes que padecen de FM se quejan de que "les duele
todo". Notan en sus msculos fuerte dolor, acompaado de
quemazn o fatiga muscular.
En Espaa estn afectados entre el 2% o 3% de las personas

adultas con una media de edad que oscila entre los 44 y 52 aos (el

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95% suelen ser mujeres) con un tiempo medio que abarca de 6 y 12

aos padecindolo.
El nombre de Fibromialgia deriva de: "FIBROS" = tejidos blandos

del cuerpo, "MIOS" = msculos y "ALGIA" = dolor. Es decir, "Dolor
msculo-esqueltico". A esta definicin podemos aadir,
"generalizado crnico y de causa desconocida".
La Fibromialgia significa "dolor en los msculos, ligamentos y

tendones" (partes fibrosas del cuerpo). Hace aos este proceso se
reconoca con el nombre de fibrositis, sin embargo no se ha
demostrado que haya inflamacin perifrica, por lo que se ha
adoptado el nombre actual.
La fibromialgia
(SFM) es un
sndrome doloroso
crnico sin una
etiologa orgnica
totalmente conocida,
(Walfe, T., y
Bruusgaard, 1994 y
Pea Arrebola, 1995) que se caracteriza por un dolor
musculoesqueltico generalizado, aumento de la sensibilidad al
dolor, rigidez, fatiga, entendida como cansancio continuo y sueo
no reparador (alteraciones en la fase IV) de manera que tienen la
sensacin de no haber descansado durante la noche al ser un
sueo superficial de mala calidad con despertares frecuentes
durante la noche.

FIBROMIALGIA
En una gran proporcin de pacientes aparecen asociados otras

patologas como el sndrome de colon irritable, cefaleas
tensionales de predominio posterior, fenmeno de Raynaud,
parestesias en los miembros superiores, sensacin de
hinchazn o tumefaccin en las manos segn va evolucionando
el SFM.
Con frecuencia aparece una depresin ansiosa, as como

anomalas psicolgicas de personalidad en mujeres perfeccionistas,
muy exigentes consigo mismas y con los dems, que intentan ser
muy eficaces con sus quehaceres diarios (Mera Varela, 1991),
rasgos depresivos, e hipocondracos, disfunciones sexuales y
dificultades funcionales diversas como la patologa de la articulacin
temporomandibular.
El reumatlogo diagnostica la fibromialgia cuando encuentra en una

persona determinada unas alteraciones que concuerdan con las
que han sido recientemente fijadas por expertos para su
diagnstico. La patognesis de la fibromialgia no est del todo clara,
por eso es til considerarla como una alteracin en la modulacin
central del dolor que es explicable por la deficiente concentracin de
varias aminas bigenas a nivel del sistema nervioso central.
Diferentes estudios sugieren que los pacientes con fibromialgia
tienen un estado generalizado de amplificacin del dolor con
predominio de factores centrales involucrados en el mismo.
Los circuitos de la modulacin del dolor incluyen la sustancia gris

periacueductal, las reas corticales somatosensoriales, la
nsula y la corteza prefrontal medial, incluyendo el cngulo
anterior. Adems la amgdala, el Ncleo Accunbens y varios

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ncleos de los ganglios basales, dependiente de mecanismos

opioides y cannabinoides.
Pero cul es la experiencia subjetiva de las pacientes? Segn

Rainville (2002), las pacientes con FM se quejan de que "les duele
todo". Notan sus msculos fuertemente doloridos, acompaado de
una sensacin de quemazn o fatiga muscular. Aunque la severidad
de los sntomas vara en cada persona, la FM se parece a un
estado post-viral de cansancio y dolorimiento generalizado. Este
aspecto y muchos de los sntomas de la FM tienen gran similitud
con otro trastorno llamado el Sndrome de Fatiga Crnica, aunque
se trata de dos enfermedades diferentes.
Puede presentarse como nica alteracin (fibromialgia primaria) o

asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante). La
fibromialgia ha sido reconocida por la Organizacin Mundial de la
Salud recientemente y hasta ahora no ha formado parte de las
materias que se enseaban en las Facultades de Medicina.
La fibromialgia se confunde con otras enfermedades porque casi

todos sus sntomas son comunes a otras alteraciones sin una causa
orgnica conocida. Es corriente que antes de que se llegue al
diagnstico definitivo se haya acudido a diferentes mdicos de
diversas especialidades (digestivo, corazn, psiquiatra...). Algunas
personas con fibromialgia pueden estar disgustadas porque los
mdicos no consideren que esta entidad sea una verdadera
enfermedad mdica. Es ms, con frecuencia los mismos familiares
acaban dudando de la veracidad de las molestias que el enfermo
refiere, puesto que el mdico les cuenta que: "los anlisis y las
radiografas son normales, consulte con un psiquiatra". Siendo

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fundamental el apoyo familiar, para hacer un afrontamiento positivo

de la misma.
Las mltiples molestias ocasionan incertidumbre y ansiedad a quien

la sufre, junto con el hecho de que con frecuencia no sea
identificado el proceso. Por este motivo, las pacientes con
fibromialgia se benefician en gran medida si reciben una
explicacin adecuada sobre la naturaleza de su proceso y as
comprenden sus propias limitaciones y hacen los cambios
apropiados en su estilo de vida.
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3. FIBROMIALGIA
3.1. Definicin.
La fibromialgia es una de las enfermedades ms comunes que

afectan a los msculos, se manifiesta con dolor, rigidez y
sensibilidad en msculos, tendones y articulaciones.
Los tejidos involucrados no se acompaan de inflamacin. Por lo

tanto, a pesar del dolor potencialmente incapacitante, los pacientes
con fibromialgia no desarrollan dao a los tejidos o deformidad. El
dolor suele afectar el cuello, glteos, hombros, brazos, espalda y
pecho. Los puntos sensibles se localizan en reas del cuerpo que
pueden provocar dolor generalizado y espasmos musculares
cuando se tocan. (5)
La fibromialgia (FM) se estima que afecta a ms de 5 millones de

estadounidenses (2 a 5% de la poblacin adulta), por lo que es uno
de los trastornos ms comunes de dolor crnico generalizado en los
Estados Unidos.
La fibromialgia es el segundo trastorno ms comn observado por

los reumatlogos (despus de la artrosis) y representa una
subpoblacin importante de pacientes en la atencin primaria.(2)
Los pacientes con fibromialgia con frecuencia informan del inicio de

los sntomas despus de un accidente automovilstico, una ciruga o
algn otro trauma, a menudo en la regin occipital. Los sntomas
neurolgicos como parestesias, visin borrosa, entumecimiento y
debilidad son comnmente reportados por los pacientes con FM,
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con presencia de entumecimiento en hasta un 84% de los

individuos. (10)
3.2. Fisiopatologa
La fisiopatologa de la fibromialgia implica una serie de factores,

incluidas anomalas en el sistema nervioso autnomo y
neuroendocrino, factores genticos, variables psicosociales y estrs
medioambiental.
Estos factores estn implicados en otros trastornos que

frecuentemente coexisten con fibromialgia y tambin se
caracterizan por un dolor persistente o recurrente, como el
Sndrome de Intestino Irritable, trastorno tmporo mandibular,
trastorno afectivo mayor o trastornos de ansiedad. La
fibromialgia tambin puede ocurrir simultneamente con
enfermedades inflamatorias crnicas tales como la artritis
reumatoide (AR), osteoartritis y lupus eritematoso sistmico. La
presencia de una o ms de estas condiciones coexistentes pueden
complicar el diagnstico y el tratamiento de la fibromialgia.
Los estudios realizados por Russell et al, indican que los sntomas
de dolor de la fibromialgia tambin pueden implicar aberraciones en
las vas descendentes de inhibicin del dolor. La transmisin de
informacin sensorial al cerebro es inhibida por la activacin de las
fibras que descienden del tronco cerebral al asta dorsal,
principalmente a travs de la liberacin de neurotransmisores
asociados con las variaciones en el dolor y el estado de nimo (por
ejemplo, norepinefrina y serotonina).
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FIBROMIALGIA
Entre las personas con fibromialgia, la funcin de este sistema de

inhibicin del dolor endgeno puede verse afectada por las
deficiencias en los niveles de estos neurotransmisores en el SNC.
Russell y sus colegas encontraron que, en comparacin con los
controles sanos, los pacientes con fibromialgia se caracterizan por
bajos niveles sricos de serotonina y bajos niveles en el
lquido cefalorraqudeo de metabolitos de la serotonina,
norepinefrina y dopamina. (1)
La frecuente comorbilidad de la fibromialgia con trastornos del

estado de nimo sugiere un papel importante para la respuesta al
estrs y anormalidades neuroendocrinas.
El eje hipotlamo-hip- fisis es un componente crtico de la

adaptacin al estrs. En la fibromialgia la respuesta de adaptacin
al estrs se ve perturbada, lo que conduce a la aparicin de los
sntomas. (5)
Los pacientes con fibromialgia a menudo tienen problemas con el

sueo, incluyendo sueo no reparador, insomnio, despertar
temprano por la maana, y mala calidad de sueo. En un estudio
realizado por Roizenblatt y col, la calidad del sueo fue
significativamente menor en los pacientes con fibromialgia que en
los controles y los pacientes reportaron un empeoramiento de los
sntomas de dolor despus de la falta de sueo.
En estudios de polisomnografa, los patrones alfa-delta

asociados con sueo interrumpido y no reparador se observan
con frecuencia en pacientes con fibromialgia.
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Las alteraciones del sueo estn relacionadas con la falta de

energa y la fatiga que se observan con frecuencia en estos
pacientes. La observacin de ondas alfa durante el sueo de ondas
delta se ha asociado con reduccin de la produccin de GH e IGF 1.
Dado que la GH y el IGF 1 son necesarias para la reparacin de los
micro traumas musculares, los trastornos del sueo pueden afectar
la curacin de las lesiones del tejido muscular, prolongando de este
modo la transmisin de los estmulos sensoriales del tejido
muscular daado al SNC y mejora la percepcin del dolor muscular.
A su vez, esta percepcin aumentada del dolor contribuye al

aumento en la alteracin del sueo, manteniendo de ese modo la
fatiga del paciente y la insuficiente reparacin del tejido muscular.
(1)
Este carcter multidimensional de la fibromialgia ha hecho que sea

difcil de definir y evaluar su severidad.
La etiologa indeterminada y la falta de marcadores especficos de

la enfermedad exacerban el problema de evaluacin de la gravedad
de la fibromialgia.
Mientras que varios estudios investigaron el uso potencial de

marcadores biolgicos, la correlacin de estos marcadores con los
sntomas fue equvoca, lo que los vuelve ineficaces como
indicadores de gravedad. (7)
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FIBROMIALGIA
3.3. Factores de Riesgo
La historia del paciente puede revelar factores de riesgo para la FM,

como la predisposicin familiar. Los familiares de las personas con
FM tienen un riesgo ms alto de padecerla. En un estudio reciente,
parientes de primer grado de pacientes con FM fueron 8 veces ms
susceptibles de tener FM que los familiares del grupo control de
pacientes con artritis reumatoide (AR). Los factores ambientales,
como traumatismos o lesiones fsicas, infecciones (por ejemplo,
enfermedad de Lyme y la hepatitis C), y otros factores de estrs
(por ejemplo, trabajo, vida familiar e historia de abuso), plantean un
riesgo adicional. Por ltimo, el sexo es un factor de riesgo. Las
mujeres son diagnosticadas con FM aproximadamente 7 veces
ms a menudo que los hombres. (6)
3.4. Diagnstico
La fibromialgia se diagnostica sobre la base de los sntomas

caractersticos y la exclusin de otras enfermedades que pueden
conducir al mismo patrn de sntomas. (4)
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FIBROMIALGIA
Aunque la fibromialgia es la ms comn de las enfermedades

crnicas de dolor generalizado, a menudo es subdiagnosticado. El
diagnstico de la fibromialgia se ha demostrado que aumenta la
satisfaccin del paciente y reduce la utilizacin de asistencia
sanitaria.
La evaluacin de la fibromialgia se basa en los criterios del

American College of Rheumatology (ACR) 1990.
Los criterios implican:
Historia de dolor generalizado presente durante al menos tres

meses.
Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de la

cintura.
Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpacin digital

(ambos lados del cuerpo): occipucio, cervical, trapecios,
supraespinosos, segunda costilla, epicndilos laterales, glteo,
trocnter mayor, rodillas. Un punto sensible duele slo en el rea
donde se aplica, y no hay dolor referido.
Un instrumento conocido como un dolorimetro se puede utilizar para

aplicar exactamente 4 kg de presin a travs de los puntos
sensibles durante el examen. (5)
Adems, en primer lugar, no existen pruebas evidentes mediante

reconocimiento sanguneo o tcnicas de imagen (escner,
resonancia, radiografa, etc) que den un visto bueno para
diagnosticar la FM.
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FIBROMIALGIA
En cambio, se han determinado unos requisitos que cumple la

enfermedad tales como, por parte del reumatlogo, una cuidadosa
exploracin e interrogar al paciente y familiares, y por parte del
paciente el dolor generalizado y el dolor en 11 de los 18 Puntos
Gatillo con la presin digital.
Cuando el dolor esta en cada una de la presentes localizaciones, ya
se considera generalizado: Lados izquierdo y derecho del cuerpo,
sobre la cintura y bajo ella, hay dolor axial cervical o en la parte
posterior del trax o columna torcica o dolor lumbar. En los
hombros y nalgas es considerado como dolor por cada uno de los
segmentos afectados. El dolor en la zona lumbar es estimado como
afectado del segmento inferior.
El dolor generalizado debe haber estado presente en la persona
durante al menos 3 meses.
Los Puntos Sensibles ("Tender Points" en ingls) duelen al ser
presionados con una fuerza de al menos 4 kg., pero un Punto
Sensible fibromilgico no causa dolor referido. Solo duele en la
zona de presin. Los Tender Points son apreciables de tal
forma que el dolor est distribuido en ambas partes del cuerpo, en
pares sagitales como si fuesen un espejo, y son los siguientes:
Occipucio: En la insercin del msculo suboccipital.
Cervical bajo: En la parte anterior de los espacios intertrasversos
C5 y C7.
Trapecio: En el punto medio del borde superior.
Supraespinoso: En el origen sobre la espina de la escpula prxima
al borde medial.
Segunda costilla: En la segunda unin condroesternal.
Epicndilo lateral: a 2 cm. del epicndilo.
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Trocnter mayor: Posterior a la prominencia trocantrica.

Glteo: Cuadrante superior del extremo de la nalga en la parte
abultada del muslo.
Rodilla: En la almohadilla grasa media prxima a la lnea articular.
El cuidado personal y un tratamiento mdico adecuado puede

disminuir la cuenta de los puntos sensibles, pero eso no significa
que la FM se haya curado, solo que los factores perpetuantes y las
condiciones coexistentes estn ya bajo control.
El reumatlogo, mediante estas pruebas, le servir para descartar
estas enfermedades, tales como hipertiroidismo (conjunto
sintomtico debido a la actividad exagerada de la glndula tiroides),
el lupus (afeccin tuberosa de la piel) o la artritis reumatoide
(inflamacin de una o varias articulaciones cuya sistemtica no est
bien definida) que tienen sntomas compartidos con la FM.
Algunas veces se descartar la presencia de esclerosis mltiple
(afeccin del sistema nervioso central de etiologa desconocida).
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FIBROMIALGIA
Recientemente, ACR propuso nuevos criterios diagnsticos para la

fibromialgia que incluye sntomas comunes tales como fatiga,
trastornos del sueo y problemas cognitivos, as como el dolor
(Tabla 1).
El examen de los puntos sensibles se remplaza con un ndice de

dolor generalizado (WPI) y severidad de los sntomas (SS). Los
nuevos criterios aparecen en una lista de comprobacin de
sntomas que se espera sea ms adecuado para su uso en atencin
primaria. El examen fsico completo se sigue recomendando junto
con otras pruebas de diagnstico para identificar las causas de los
sntomas, adems de la fibromialgia.
En lugar del recuento de los puntos sensibles, los pacientes pueden

aprobar 19 regiones del cuerpo en las que se experimentado el
dolor durante la ltima semana. Se da un punto por cada rea, por
lo que la puntuacin est entre 0-19. Este nmero se refiere como
ndice de dolor generalizado (WPI) y es uno de los dos ndices
requeridos para hacer el diagnstico de fibromialgia.
La segunda parte de la puntuacin necesaria para diagnosticar FM

implica la evaluacin de los sntomas del paciente. El paciente
punta sus sntomas especficos en una escala de 0-3.
Estos sntomas incluyen: Fatiga, sueo no reparador, sntomas

somticos, cognitivos, sntomas generales (por ejemplo, dolor de
cabeza, debilidad, problemas intestinales, nuseas, mareos,
entumecimiento / hormigueo, prdida de cabello).
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Los nmeros asignados a cada uno se suman, para un total de 0-

12. El diagnstico se basa en la puntuacin WPI y la puntuacin SS
ya sea: WPI de al menos 7 y puntuacin SS de al menos 5, o WPI
de 3-6 y la puntuacin SS de al menos 9. (5)
3.5. Exmenes de laboratorio
Las pruebas de laboratorio, como hemograma completo, velocidad

de sedimentacin globular, factor reumatoide, anticuerpos
antinucleares, TSH, T3, T4, CPK, vitamina D, PCR, funcin renal y
pruebas de funcin heptica son necesarios para descartar otros
trastornos. Los rayos X, anlisis de sangre, medicina nuclear,
tomografa computarizada y la biopsia muscular son normales en
los casos de fibromialgia. (5)
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3.6. Sntomas
El dolor es el peor sntoma. Alrededor del 90% de las personas

que padecen de FM se sienten constantemente cansadas y
tienen problemas para dormir bien o permanecer dormidos.
Dolor: Suele estar mal delimitado. La gente lo describe "como si
algo se clavase o quemase". El dolor y la rigidez, con frecuencia,
empeoran por la maana y pueden doler ms los msculos que se
utilizan de forma repetitiva.
Fatiga: Este sntoma puede ser muy severo en algunos pacientes y
sin embargo es leve en otros. Fatiga mental, sensacin de
abatimiento general, como si le hubiesen quitado la energa y con
pocas ganas de hacer las labores habituales se describe a veces la
FM. Otras veces se refieren los pacientes como si tuviesen los
brazos y las piernas metidos en bloques deI cemento.
Sndrome del intestino irritable: Del 40 al 70% de los pacientes con
FM padecen sntomas de intestino irritable. Tales como
estreimiento alterado con diarrea, dolor abdominal, gases y
nauseas.
Sndrome temporomandibular: Causa un dolor tremendo en la cara
y cabeza en de los pacientes con FM. Se cree que la mayora de
los problemas que se asocian con este sndrome estn
estrechamente relacionados con los msculos y ligamentos
que envuelven la articulacin, y no con ella misma.
Trastornos del sueo: El 70-80% de los pacientes con FM se quejan
de tener un sueo de mala calidad ("me levanto ms cansado de
lo que me acuesto"), empeorando los das en que duermen mal.
Se duermen sin problema pero su sueo en el nivel profundo (etapa
4 del sueo) se ve alterado produciendo apnea nocturna
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FIBROMIALGIA
(suspensin transitoria de la respiracin que sigue a una respiracin

forzada), mioclonas del sueo (contraccin brusca, breve e
involuntaria de brazos y/o piernas) y bruxismo (rechinamiento de
dientes). En esta fase se detectan unas ondas similares a las que
mantienen la actividad alerta del cerebro. No se sabe si estas ondas
estn relacionadas con la enfermedad o son la consecuencia de la
misma.
Otros sntomas comunes: Pueden presentarse con mayor o menor
frecuencia menstruaciones dolorosas, dolor torcico, rigidez
matutina de articulaciones, alteracin cognitiva o de la memoria,
acorchamiento o punzadas en las manos, calambres musculares,
sensacin de hinchazn en las extremidades, sequedad de ojos y
de boca, cambios en la prescripcin de gafas, alteraciones de
la coordinacin motora, y as hasta unos 100 signos que padecen lo
enfermos fibromilgicos. Pero pueden inducir a confusin porque
algunos sntomas son causantes de los efectos secundarios de los
medicamentos que prescribe el mdico. Todos los pacientes que
padecen de FM tienen algunos de stos sntomas, pero no por tener
alguno de stos sntomas ya sufres de FM.
Factores que agravan el estado fibromilgico: Los cambios en
el clima, ambientes de fro o muy secos, estrs, depresin,
ansiedad y ejercicios fsicos en exceso son factores que pueden
contribuir a un empeoramiento de los sntomas.
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3.7. Causas
Su causa es desconocida. Creemos que muchas veces hay un

evento detonador o iniciador que activa los cambios bioqumicos,
causando una cascada de sntomas.
El trauma prolongado, partos prolongados o ciruga
a corazn abierto han sido eventos iniciadores.
La FM parece ser el resultado de muchas cascadas de
neurotransmisores (sustancias qumicas que participan en la
transmisin de informacin neurolgica entre clulas). Estas
cascadas son como un salto de agua que empieza arriba y va
cayendo, rebotando en las piedras y riscos hacia abajo,
desgastando la roca, moviendo piedra suelta, y cambiando el ro en
su trayecto.
La cascada neurotransmisora puede causar cambios a lo largo de
tu cuerpo, y muchos de estos cambios provocan cascadas propias.
Una vez que empiezan, la combinacin de factores perifricos y
centrales se juntan para hacer los cambios crnicos, y el resultado
es lo que conocemos como la FM.
La causa de la FM no es un captulo cerrado en la medicina,
aunque hay que reconocer que en la actualidad sigue siendo un
misterio.
En un tiempo, los investigadores crean que los msculos de los
pacientes con FM deban ser anormales puesto que pareca que de
ellos surgan tanto los dolores como las disfunciones. De hecho, el
nombre anterior del sndrome fibromialgico, "Fibrositis", significaba
literalmente una "inflamacin de los msculos y tejidos blandos". No
obstante, los estudios posteriores no llegaron a hallar ninguna
inflamacin ni herida de los nervios.
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FIBROMIALGIA
Es interesante el saber por qu el neurotransmisor serotonina, que

modifica la intensidad del dolor percibido por el cerebro, parece
estar presente en niveles deficientes en los pacientes de FM.
Muchos de los medicamentos empleados hoy en da para tratar la
FM funcionan para regular esta deficiencia.
3.8. Manejo Abordaje no farmacolgico
La investigacin, as como la experiencia clnica indica que se

justifica la adicin de la educacin y un componente conductual o
cognitivo conductual para los protocolos de tratamiento de FM.
Especialmente cuando se combina con otras modalidades como el
ejercicio, la higiene del sueo, o ritmo de actividad, utilizar algn
tipo de intervencin conductual parece aadir eficacia al
tratamiento. Es importante evitar cualquier sugerencia de que los
sntomas estn solo en su cabeza.
Es fcil olvidar los aspectos estigmatizantes de cualquier

diagnstico de salud mental en nuestra sociedad. Una vez que el
paciente comprenda la naturaleza de la interaccin mente /
cuerpo, las nuevas sugerencias parecen ser aceptadas sin
resistencia. Para la prctica clnica diaria, se sugiere utilizar los
principios no farmacolgicos de la gestin integral del dolor
representado por el acrnimo Express. Ex es para el Ejercicio, P es
la comorbilidad psiquitrica, ya que ambos trastornos de depresin
y ansiedad son comunes en condiciones de dolor crnico y
contribuyen significativamente al dolor y la discapacidad. R es para
recuperar la funcin, que en FM a menudo implica ayudar a los
pacientes con el ritmo de actividad, E para la Educacin, donde
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FIBROMIALGIA
simplemente informar a un paciente que en Internet se puede

encontrar informacin fiable puede ser un buen comienzo. (3)
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FIBROMIALGIA
En la actualidad, existe una amplia variedad de agentes

farmacolgicos frecuentemente utilizados solos o en combinacin
para controlar los sntomas de la fibromialgia, sin embargo, slo tres
estn formalmente indicados por la FDA, para fibromialgia: dos
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y
norepinefrina (IRSN), duloxetina y milnacipran, y la pregabalina, un
anticonvulsivo. A pesar de la falta formal de aprobacin, los
pacientes y prescriptores utilizan otros agentes no autorizados, con
diversos grados de xito para controlar los sntomas de fibromialgia.
Algunos de estos agentes incluyen AINES, acetaminofn, opioides,
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS),
antiespasmdicos, agonistas de dopamina, hipnticos,
benzodiacepinas y relajantes musculares. Sin embargo, slo cuatro
de los agentes farmacuticos mencionados tienen respaldo de
ensayos multicntricos para su uso: amitriptilina, pregabalina,
milnacipran y la duloxetina. (11)
3.9. Tratamiento y prevencin
El primer paso es explicar al paciente con lenguaje claro y sencillo,

el nombre del problema, que se trata de una enfermedad frecuente,
de carcter benigno y de evolucin crnica. En algunos casos, la
informacin sobre el diagnstico resulta ser intrusivo y doloroso,
tanto en el aspecto fsico como emocionalmente. Es importante ser
emptico y positivo para transmitir al paciente la comprensin de su
enfermedad y para que se sienta atendido.
El buen cuidado de su salud puede ayudarle, pero generalmente se
necesita algo ms.
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FIBROMIALGIA
El ejercicio es el tratamiento que los pacientes pueden hacer por s

mismos. El ejercicio da fuerza a los msculos. Aumenta
el movimiento de las articulaciones y mantiene todo el cuerpo
trabajando bien. Previene la prdida de masa sea, la atrofia
muscular y fortalece el corazn. El ejercicio reduce la tensin y, por
lo tanto, ayuda a reducir el dolor. Las personas viven ms si hacen
ejercicio regularmente.
El ejercicio seguro, de una manera moderada, no puede "desgastar"
las articulaciones, de hecho disminuye el dao en stas. Ejerctese
en el momento del da en que sienta ms fuerte. Nunca haga
ejercicio si se siente cansada/o, no va ha lograr los mismos efectos.
Mientras se ejercita, su corazn debe latir ms rpidamente que
cuando est sentado y en reposo, pero no demasiado rpido. El
mximo de veces que su corazn debe latir en un minuto es 220
menos su edad en aos. Puede medir los latidos de su corazn
sintiendo el pulso en su mueca, del lado del pulgar, usando las
yemas de los dos primeros dedos de su mano. No lo haga con el
pulgar, pues ste tiene su propio pulso. Cuente un nmero de
pulsaciones en 60 segundos para obtener su ritmo cardaco por
minuto.
El ritmo cardaco es de aproximadamente 70 latidos por minuto pero
puede variar entre 50 y 100, y es ms rpido en la infancia y ms
lento en la vejez.
Ejerctese de tres a cinco veces por semana, distribuidos
equitativamente. De 30 a 45 minutos es ms o menos lo ideal, pero
puede serle ms cmodo realizar 10 minutos de ejercicio, tres
veces al da.
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FIBROMIALGIA
Siempre termine el ejercicio intenso enfrindose poco a poco para

que su organismo se acostumbre a los cambios de su temperatura,
no a la temperatura ambiente sino a la de su propio cuerpo, a la
suya propia.
Ejerctese por este orden:
1. Calentamiento: camine o muvase lentamente.
2. Relajacin: sacuda todos sus miembros y muvalos suavemente.
3. Estiramiento: extienda sus brazos y piernas tan lejos como
pueda.
4. Fortalecimiento: camine o nade rpidamente.
5. Enfriamiento: camine o muvase lentamente.
No haga ejercicio si esta cansado.
Ejerctese en el momento del da que se sienta mejor.
No tome ms pastillas contra el dolor para poder hacer ms
ejercicio.
Tome agua y coma algo saludable, como un sndwich de ensalada
media hora antes de hacer ejercicio.
No compita con otras personas, est haciendo ejercicio para
mejorar su salud, no para probar que es mejor que otros.
Comience con lentitud y muvase con suavidad.
Respire libremente durante el ejercicio y no contenga la respiracin.
Inhale por la nariz y exhale por la boca.
DETNGASE si su respiracin es muy pesada o si su corazn est
latiendo muy rpidamente.
DETNGASE si el ejercicio le resulta doloroso.
Cambie de posicin con frecuencia, ejerctese sentado, de pie o
acostado.
Si titubea, no se rinda, hgalo ms lento.
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FIBROMIALGIA
Para prevenir contracturas y deformidades, ejercite los msculos

que extienden sus articulaciones, en lugar de los que las doblan.
Patear una pelota de ftbol dentro de una bolsa de plstico mientras
est sentado fortalece la parte delantera de los msculos.
Empujndola hacia atrs en una silla de ruedas alrededor de un
cuarto fortalece los msculos que extienden las piernas.
Para prevenir el desgaste, deformaciones y contracturas, ejercite
los msculos "flojos". Por ejemplo, fortalezca y mantenga en
movimiento los msculos de las manos apretando plastilina, barro o
masa de pan. Apriete fuertemente los glteos para fortalecer el
msculo que mueve hacia atrs las piernas.
Arrugue un pedazo de tela o papel de peridico con los dedos de
los pies.
Las tiras de una cmara de llanta de coche o de bicicleta se pueden
usar de muchas maneras para ejercitar brazos y piernas.
Andar En Bicicleta
Andar en bicicleta es ms interesante que hacer ejercicio en su

casa, ya que puede ir ms lejos y ver ms cosas. Evite andar en
bicicleta si tiene problemas en las rodillas. Tenga cuidado de no
forzarse en exceso cuando llegue a colinas empinadas, es mejor
bajarse y caminar que forzar las rodillas.
El mayor peligro al andar en bicicleta son los otros usuarios de los
caminos. Siempre use un casco y colores brillantes para que los
conductores de los coches puedan verlo. Nunca transite por la
noche sin luces. Las bicicletas fijas son ms seguras, adems
puede leer un libro o ver la televisin mientras la usa.
Correr
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FIBROMIALGIA
Correr, an despacio requiere ms energa y proporciona mejor

condicin fsica que caminar. No trate de correr hasta despus de
haber caminado rpidamente por lo menos durante una hora al da.
Durante seis semanas como mnimo. Utilice siempre buen calzado
con suelas gruesas y flexibles, que den suficiente soporte a los pies.
Nadar
El agua tibia ayuda a mitigar el dolor y relajar lar articulaciones.

Nadar es especialmente bueno por que sostiene su cuerpo. Si tiene
que nadar en agua fra, antes de meterse lleve a cabo algunos
ejercicios de calentamiento. Si tiene dificultad para levantar la
cabeza a fin de respirar, entonces use un snorkel con objeto de
que pueda nadar con la cara dentro del agua. Una manera de
asegurarse que el ejercicio le esta ayudando, es mantener un
cuaderno especial para su programa de ejercicios.
Ejercicio Fsico (tablas de gimnasia)
Ya hemos dicho que todos los ejercicios, actividades fsicas y

deportivas son tiles. De antemano no hay ejercicios mejores o
peores que otros. Cada paciente debe intentar los suyos, evitando
repetir aquellos gestos o posturas que identifique que le provocan
dolor. De todos modos, por si se anima ms fcilmente podemos
recomendarle que repita de 5 a 10 veces los siguientes:
Tumbado boca arriba, con las rodillas en semiflexin.
Levantar el tronco del suelo.

Levantar las piernas al aire, sea simultneamente sea
alternativamente o llevando las rodillas hacia el pecho.
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FIBROMIALGIA
Hacer movimientos de las piernas en el aire como pedaleo, batidos,

tijeras, crculos, etc.
Tumbado boca abajo.
Levantar la parte alta del cuerpo.

Despus levantar las piernas del suelo.
Finalmente levantar estirados un brazo y la pierna contraria.
A cuatro patas, sobre rodillas y palmas.
Levantar alternativamente un brazo y la pierna contraria estirados.

Levantar por el lado un brazo hasta apuntar con los dedos el techo.
Hacer flexiones de los brazos acercando la cara al suelo.
Adelantar las manos en paralelo y estirar la espalda, haciendo
flexiones hacia el suelo con el tronco.
Lo importante, lo difcil y lo ms meritorio del ejercicio es hacerlo. El
paciente de FM debe convencerse de sus buenos efectos, reunir
algunas dosis de voluntad y contribuir as eficazmente en su
tratamiento. nimo.
Masaje
Suele ser Muy bien apreciado por los pacientes con FM. Es ms
eficaz realizado consecutivamente a la aplicacin de calor, muchas
veces con ultrasonido y/o el uso de almohadillas calientes/fras
(crioterapia). Estos procedimientos incrementan el flujo
sanguneo al msculo proporcionando relajacin y mejorando
su dolor y flexibilidad a los msculos tensos y dolorosos.
Tambin puede ayudar a eliminar las acumulaciones txicas como
el cido lcteo y volver a "educar" los msculos y las articulaciones
que se han desajustado mecnicamente.
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FIBROMIALGIA
Alivio Miofascial
Una tcnica desarrollada por el terapeuta fsico John Barnes, el

alivio miofascial es una forma de manipulacin muy suave de
masaje diseado para aliviar las restricciones y la estrechez de los
tejidos conectivos (fascia). Cuando se practica debidamente,
muchas veces logra disminuir el tirn que ejercen los tejidos
conectivos sobre los huesos, permitiendo que se relajen y extiendan
las fibras de los msculos y que se expandan los rganos.
Terapia De Los Puntos Desencadenantes
Una tcnica teraputica diseada para desactivar los puntos

desencadenantes asociado con el sndrome de dolor miofascial.
Generalmente, el terapeuta aplica presin constante. Cuando no se
logra desactivar estos puntos desencadenantes usando
ste mtodo de terapia, se envan los pacientes al mdico para
inyecciones en los puntos desencadenantes.
Terapia Craneosacral
Desarrollada por el Dr. John Upledger, la terapia craneosacral es

"un mtodo suave y no invasor de evaluar y mejorar el
funcionamiento del sistema craneosacral. El entorno en que
funcionan el cerebro y la mdula espinal... Esta
terapia manual estimula los mecanismos curativos naturales del
cuerpo a mejorar el funcionamiento del sistema nervioso central, a
disipar los efectos negativos del estrs, a mejorar la salud y
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FIBROMIALGIA
fortalecer la resistencia a enfermedades". Los pacientes pueden

practicar una forma de terapia craneosacral en casa usando un
"estimulador de punto fijo", un producto comercial disponible o uno
que se puede improvisar al introducir dos pelotas de tenis o de
frontn en un calcetn. Se pone el estimulador en la nuca, en lnea
con las orejas, por perodos poco a poco ms largos (de 2 hasta un
mximo de 20 minutos).
Quiroprctica
La filosofa quiroprctica reconoce que el sistema nervioso, a

travs del cerebro, la mdula espinal y los nervios se conecta a
todas las partes del cuerpo y controla todas las funciones del
cuerpo. La quiroprctica intenta corregir la desalineacin de las
vrtebras, destrabando los nervios y permitir que el cuerpo se cure
naturalmente.
Osteopata
La osteopata propone que el cuerpo muchas veces es capaz

de curarse a si mismo de las enfermedades, con tal que est en
una relacin estructural normal, tenga un ambiente favorable y
no sufra de desnutricin. La osteopata emplea mtodos fsicos,
medicinales y quirrgicos comnmente aceptados de diagnstico y
de terapia aunque pone mayor nfasis en el sistema
musculoesqueltico. Los pacientes de FM pueden recibir
manipulacin como parte de un plancompresivo de tratamiento.
Ejercicios De Estiramiento
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FIBROMIALGIA
Los fisioterapeutas pueden efectuar un estiramiento suave o

los pacientes lo pueden llevar a la prctica en casa. Con este
fin, se han diseado varias cintas de video especialmente para
pacientes de FM. Los ejercicios de estiramiento son importantes
porque ayudan a aliviar la tensin y los espasmos musculares. En
los puntos difciles de tratar, se pueden usar una tcnica de "rociar y
estirar" en que se rocan los msculos doloridos con un enfriador,
disminuyendo el dolor mientras se estiran. Los pacientes pueden
tambin hacer una variedad de ejercicios de estiramiento usando
Theraband, una tira elstica que se manipula de varias maneras o
usando una "pelota suiza", inflable, muy grande, en la que pueden
extenderse en varias posturas para estirar y fortalecer los msculos
encogidos.
Entrenamiento De La Postura
Mientras que las varias formas de manipulacin descritas

anteriormente pueden ayudar a disminuir el dolor y relajar los
msculos de los pacientes, muchas veces se requiere
un entrenamiento sobre la postura o el movimiento para
corregir los hbitos dainos acumulados a lo largo de la vida
los cuales aumentan el dolor y para volver a educar los
msculos y las articulaciones que se han desajustado. Los
fisioterapeutas pueden ayudar con la postura, mientras que los
profesionales capacitados en la "tcnica Alexander" pueden proveer
el entrenamiento sobre el movimiento. Los pacientes de la FM con
problemas graves con dolores en los pies a causa de la mala
postura o mecnica corporal tambin se pueden beneficiar de
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FIBROMIALGIA
injertos especiales en los zapatos (orttica) recetados por un

podiatra.
Terapia Ocupacional
Cuando las tareas en el lugar del trabajo contribuyen al dolor

(movimientos repetitivos, sitios de trabajo incmodos, etc.), un
terapeuta ocupacional puede ayudar al sugerir o disear mejoras.
Por ejemplo, para los pacientes de FM que trabajan delante de un
ordenador, los teclados ergonmicos, las sillas y
otros productos pueden proporcionar un alivio importante.
Terapia De Relajacin
No es de sorprender que el dolor y los sntomas relacionados

con la FM resulten muy estresantes para el cuerpo.
Irnicamente, la investigacin ms reciente revela que
fisiolgicamente, los pacientes simplemente no manejan el
estrs muy bien.
Por eso, se les recomiendan los programas efectivos del manejo del
estrs. Entre los que se utilizan para la FM se encuentran la
biorretroalimentacin, el watsu, la meditacin, los ejercicios de
respiracin, el yoga, el tai-chi, la relajacin progresiva, la
imaginacin guiada y el entrenamiento autognico. Los pacientes
necesitan un entrenamiento inicial para muchos de estos
acercamientos teraputicos, pero luego generalmente pueden
seguir practicando los conceptos aprendidos sin ms ayuda. Estn
fcilmente disponibles los libros, las cintas de audio y las clases
para ayudarles.
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FIBROMIALGIA
Acupuntura
Mientras que se han propuesto diversos remedios alternativos para

el manejo de la FM, muy pocos se han sometido a
los anlisis rigurosos en un entorno clnico. La acupuntura, un
tratamiento que involucra la insercin de agujas muy pequeas en
puntos anatmicos especficos, identificados como conductores de
energa, ha sido el sujeto de mayor escrutinio. En noviembre de
1997, los National Institutes of Health (NIH, siglas en ingls)
convocaron un panel de Consenso sobre la Acupuntura que luego
emiti una declaracin que indicaba que el dolor que resulta de
condiciones musculoesquelticas y las nauseas fueron las
entidades ms satisfactoriamente tratables con la acupuntura. En
febrero de 1998, la oficina de Medicina Alternativa del NIH, junto
varios institutos y oficinas anunciaron las "Subvenciones para el
Estudio Clnico Piloto sobre la Acupuntura" con la intencin de
mejorar la calidad de la investigacin clnica evaluando
la eficacia de la acupuntura en el tratamiento o la prevencin de la
FM y otras varias enfermedades y condiciones.
Nutricin
Debo advertir que los consejos que aqu se detallan no

reportarn los mismos beneficios a todos. No existe el alimento
milagroso capaz de curar la FM, como tampoco existe el frmaco
prodigioso que pueda lograrlo. Es fundamental que, partiendo de lo
que aqu se explica, cada uno aplique su experiencia.
Uno de los riesgos de padecer una enfermedad crnica, adems de
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FIBROMIALGIA
las posibles complicaciones de la misma, es el acostumbrarse a

ella. En este caso, acostumbrarse a tener el dolor como compaero
perpetuo. Pero es preciso huir del conformismo teniendo en cuenta
el tipo de enfermedad de la que hablamos, conseguir una mejora,
por pequea que sea, supone un gran avance. Alimentarse
adecuadamente puede contribuir a que esa mejora se produzca.
"Que tu alimento sea tu primer medicamento." Lo dijo Hipcrates
hace 24 siglos, y desde entonces muchos le han dado la razn.
Es preciso tener en cuenta que los enfermos de FM, y debido a las
peculiaridades de su dolencia, pueden llegar a descuidar
su alimentacin. El tratamiento prescrito, el haber de soportar
minuto a minuto la sensacin de dolor y los problemas emocionales
asociados son las causas de la prdida de apetito. A ello se unen el
insomnio, el cansancio y la depresin, que no hacen sino dificultar
el autocuidado.
Que debes comer
- Grupos de alimentos bsicos:

Cereales y legumbres (arroz, maz, pan, etc.). - Representan la
fuente ms importante de carbohidratos complejos
(almidones), fibras y protenas de origen vegetal. Se
recomiendan de 3 a 6 raciones por da, proporcionan energa
"fcil".
Verduras y hortalizas - Son fuente importante de vitaminas,
sales minerales y fibras. Deberan tomarse entre 2 y 3 raciones al
da.
Frutas - Contienen gran cantidad de vitaminas, minerales, fibras y
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FIBROMIALGIA
azcares. Se recomiendan de 2 a 3 raciones diarias.

Lcteos: Leche, queso, yogures, etc. (no se incluyen la mantequilla
ni la nata). - Son ricos en calcio, magnesio y protenas de buena
calidad. La dosis diaria ideal es de 2 raciones.
Crnicos (carnes, huevos, pescado y aves). - Contienen
protenas, grasas sobre todo saturadas (excepto el pescado) y
minerales como el hierro y el yodo.
Grasa y azcares - Aceite de oliva, de girasol, de maz, frutos secos
(avellanas, almendras, nueces, piones, etc.), margarina y
mantequilla, nata, chocolate, galletas, pasteles, helados y azcar.
Los aceites aportan cidos grasos monoinsaturados y
poliinsaturados, y los frutos secos fibras y protenas de origen
vegetal. Lo ideal es tomar entre 2 y 3 raciones diarias (una
cucharada sopera de aceite o un puado de frutos secos).
Consejo: Tmalos con moderacin.
Tus comidas
Siguiendo la mxima "Desayuna como un rey, come como un

prncipe y cena como un mendigo", aqu tienes una
recomendacin para las tres comidas principales:
Desayuno: Huye del desayuno rpido y demasiado frugal. La
primera comida del da debe contener entre el 20 y el 25% de las
caloras totales diarias. Puedes comenzar con un vaso de zumo
natural y una pequea cantidad de cereales integrales, y continuar
con un vaso de leche (con algo de caf, t o cereales para disolver)
acompaado de una tostada con aceite de oliva. Una ingesta que
incluya los ingredientes bsicos te asegurar poder hacer frente a
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FIBROMIALGIA
tus tareas fsicas e intelectuales. Algunas personas aseguran sentir

gran bienestar si desayunan varias piezas de fruta fresca seguidas
de un tazn de leche.
Comida: Platos nutritivos y bajos en grasa es la base de una comida
equilibrada. Pero debes asegurarte que contienen los carbohidratos
(pan, pastas, arroz, legumbres, etc.) suficientes para obtener la
energa necesaria. Un plato de pasta o de verduras, seguido de una
pieza de carne magra, puede ser la opcin. Prepara la comida en
casa y evita los platos precocinados.
Cena: Reserva las ensaladas (la lechuga ayuda a combatir el
insomnio) y el pescado para este momento del da. La cena debe
ser comedida y no copiosa para asegurar el descanso nocturno. No
tomes alimentos grasos ni condimentados porque te provocarn
molestias en el estmago y te impedirn tener un sueo reparador.
Que comer en caso de
Brote agudo de dolor

En caso de levantarte algn da con un dolor especialmente
intenso y un cansancio extremo, debes optar por comer de
manera diferente al resto de das. En estas ocasiones conviene
inclinarse por:
Seguir una dieta blanda.
Escoger alimentos con los que poder conseguir
mayor valor nutritivo, consumiendo poca cantidad. Incorpora, por
ejemplo, pollo o yema de huevo a un pur de verduras tibio.
Comer pequeas cantidades varias veces al da, es mejor que
pocas comidas muy abundantes.
Beber 1 litro de agua, como mnimo habitualmente.
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FIBROMIALGIA
Vmitos
Muchas de las recomendaciones citadas pueden servir tambin
para el caso de que aparezcan los vmitos. Si stos son poco
copiosos o espordicos:
Sigue una dieta a base de papillas, pur y yogur blanco desnatado.
Bebe zumos naturales de frutas no cidas sin aadir azcar e
infusiones.
Toma cantidades pequeas y frecuentes, cada 30 o 60 minutos.
Si los vmitos son abundantes y continuados, suprime la ingesta

oral y acude a tu mdico.
Algunos remedios naturales
A continuacin se detallan algunos remedios que pueden

ayudarte a combatir el dolor y la rigidez articular. No existen
demasiadas evidencias cientficas de sus beneficios y debe ser de
tu propia experimentacin la que te muestre si pueden o no hacerte
sentir mejora. Las primeras veces tmalas con precaucin y espera
a comprobar las reacciones antes de realizar la segunda toma. En
caso de duda, consltalo con un herborista experimentado y sigue
al pie de la letra sus recomendaciones:
Infusin de Albahaca. Esta planta es un tranquilizante natural y
puede aliviar el dolor y los espasmos musculares. No lo tomes se
estas embarazada.
Toma una taza de agua caliente en la que habrs vertido una
cucharada de miel.
Infusin de Agracejo. Hierve durante unos 20 minutos una
cucharadita de la corteza pulverizada de esta planta medicinal en
dos tazas de agua. Djala enfriar antes de tomarla. Su gusto es
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FIBROMIALGIA
muy amargo, por lo que debers endulzar la infusin con miel. Debe
usarse en pequeas dosis y mejor con supervisin mdica o
teraputica. Tomado en grandes cantidades tiene efectos muy
negativos.
Decoccin de corteza de Viburno. Es relajante y antiespasmdico.
Jalea Real. Puede ayudar a disminuir los sntomas.
Remedios de Aromaterapia. Echa 3 o 4 gotas de aceite esencial de
lavanda en el agua del bao. Alivia el dolor y reduce la inflamacin.
Los aceites de pimienta negra, eucalipto, mejorana y benju,
mejoran la circulacin en la zona daada. Aplcalos mediante un
masaje suave, echando unas gotas en una crema base.
3.10. Medicamentos
Antes de medicarse, recuerde que hay que consultar siempre con

un mdico o especialista. Ya existen algunos medicamentos para
tratar el sndrome de la FM, pero dos principios activos, la
amitriptilina (Tryptizol) y la ciclobenzaprina (Yurelax), siguen siendo
los ms conocidos y tiles para muchos pacientes.
El principio activo tricclico amitriptilina sirve para contrarrestar la

deficiencia de serotonina (sustancia que se produce en el
organismo en el curso del metabolismo, circula por la sangre y es
vasoconstrictora y favorece el peristaltismo intestinal) y tiene la
ventaja aadida de ayudar a conciliar el sueo y controlar el
dolor. Habitualmente se receta en grandes cantidades para
combatir la depresin, pero es ms til para los pacientes de FM si
se administra en dosis menores.
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FIBROMIALGIA
La ciclobenzaprina es un relajante muscular que ha resultado ser

til en el tratamiento del dolor y espasmos musculares producidos
por la FM.
Para aquellos pacientes que no toleran estas sustancias, existen

otros muchos medicamentos que actan de forma parecida.
Un grupo de medicamentos relativamente nuevo (muy empleados
para tratar la depresin que a veces ocurre con la FM) son los
inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina. Entre stos se
encuentran la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Aremis) y la
paroxetina (Seroxat, Froxinor). Dado que entre sus efectos
secundarios estn el nerviosismo o el insomnio, frecuentemente se
recetan junto con sedantes.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE, para abreviar) pueden
resultar tiles para quitar el dolor Fibromialgico. Entre los AINE se
ubican la aspirina, el ibuprofeno (Neobrufn) y el naproxeno sdico
(Naprosyn, Antalgin) con receta o sin ella, pero de forma prolongado
pueden provocar lceras gastrointestinales sangrantes.
Aparecer en el mercado una innovadora forma de este tipo de
medicamentos conocida como inhibidor COX-2 que se obtiene con
receta. Este medicamento bloquea slo una de las
dos enzimas (sustancia capaz de acelerar o provocar
ciertos procesos qumicos sin sufrir ninguna modificacin) ciclo-
oxigenasas (COX) que controlan la produccin de postraglandinas.
La <<mala>> (COX-2) se produce a consecuencia de un trauma y
genera altos niveles de postraglandinas que causan inflamacin y
dolor. Este inhibidor COX-2 no tiene ningn efecto secundario
conocido! Este medicamento no afecta a la enzima <<buena>>,
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FIBROMIALGIA
COX-1, que mantiene en buena forma el estmago, las plaquitas,

los riones y otros tejidos.
Analgsicos como el acetaminofeno (Tylenol) u otros con mayor

cantidad de codena, pueden tambin ser eficaces. Sin embargo, no
se recetan con tanta frecuencia debido a sus cualidades
potencialmente repentinas y se reservan frecuentemente para los
enfermos que sufren explosiones repentinas de dolor o que no
reaccionan bien a otros analgsicos. El medicamento tramadol
(Tramadolasta, Tralgiol) es un comn y eficaz calmante del dolor
pero provoca reacciones alrgicas en personas sensibles a la
codena. Un pequeo nmero de pacientes refieren haber tenido
ataques de apopleja despus de tomarlo.
Las benzodiazepinas como el diazepan (Valium), alprazolam
(Trankimacin), lorazepan (Loramet) y clonazepam (Traxilium) se
emplean junto con pequeas cantidades de ibuprofeno para tratar la
ansiedad y los espasmos musculares. El clonazepam es muy til en
el tratamiento del sndrome de las piernas inquietas. Actan como
tranquilizantes suaves y tienen propiedades relajantes para los
msculos. Al igual que los analgsicos narcticos, las
benzodiazepinas pueden crear dependencia fsica y se tienen que
administrar con precaucin.
El zolpidem tartrato (Stilnox) se receta en ocasiones durante
intervalos cortos a personas que tienen problemas de sueo graves
y crea menos dependencia.
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FIBROMIALGIA
4. CONCLUSIN
La fibromialgia es una patologa que constituye un diagnstico de

exclusin, por lo que se convierte un reto diagnstico para el
mdico tratante. Incluso se asocia con otros trastornos
reumatolgicos o psiquitricos lo que tiende a dificultar ms su
correcta identificacin. Recientemente ha cambiado el sistema de
puntos dolorosos por un esquema diagnstico ms integral que
incluye fatiga, trastornos del sueo y cognitivos, con lo cual se deja
ver la importancia de una adecuada identificacin de la enfermedad
y un abordaje multidisciplinario para mejorar la calidad de vida de
estos pacientes.
4
4
FIBROMIALGIA
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Fibromialgia. Montes Arteaga Nancy

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ALUMNA:

Montes Arteaga, Nancy Judith

Ao del buen servicio al ciudadano

Curso: Medicina interna I (Inmunologa,

Docente: Dr. Rodrguez Perauna, Enrique

Alumna: Montes Arteaga, Nancy Judith

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