REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION Y DEPORTE

INSTITUTO NACIONAL DE APRENDIZAJE Y FORMACION ESPECIALIZADA

ESCUELA DE TREPH

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LEVE

CASO CLINICO

AUTOR: NESTOR ENRIQUE AEZ PIRELA

CEDULA: 20.280.793

MARACAIBO, JUNIO DE 2017

 INTRODUCCION

Actualmente los servicios de emergencia tanto pblicos como privados trabajan

regularmente con pacientes politraumatizados, siendo los motorizados el mayor
nmero de vctimas a atender todos los das.

El 80% de los traumatismos craneoenceflicos atendidos por los paramdicos

entran en la categora de leves. Los pacientes suelen encontrarse despiertos,
aunque pueden perder la consciencia en periodos breves. Pueden llegar a
recuperarse sin problemas sin llegar a tener afecciones neurolgicas, pues
solamente un 3% de estos pacientes pueden llegar a tener una disfuncin
neurolgica

Es menester del equipo de paramdicos el brindar una atencin prehospitalaria

de calidad a todos estos pacientes que da a da son los protagonistas de uno de
los llamados ms continuos a los servicios de emergencias de toda la ciudad.
 MARCO CONTEXTUAL

1. MOTIVO DEL LLAMADO Y DESPACHO

En horas de la maana, se recibe una llamada a la central de VEN911,

reportando una colisin en la Av. La Limpia con Av. 80A donde el paciente
implicado viajaba en una moto, sexo masculino y de aproximadamente 40 aos de
edad.

Fue despachada la unidad B-05 de VEN911 donde se encontraban tripulando

el conductor, el paramdico titular, y el pasante.

Al momento de llegar a la escena y portar el material de bioseguridad, el

personal se dispuso a la inmovilizacin del paciente para su posterior traslado.

2. CONDICIONES DEL PACIENTE

Paciente masculino de aproximadamente 40 aos de edad, motorizado, vctima

de una colisin, refiere dolor en la regin occipital, y dolor general debido a la
cada.

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

H.T.A No Asma No Drogas No Paras No

E.P.O.C No ECV No Psiquiatra No Abortos No

Alergia No Cardiopatas No Alcoholismo No H.I.V No

I.R.C No D. M No Otros No Inmunizacin No

Antecedentes
Medicamentos: No
familiares
 4. EXAMEN FISICO

Evaluacin primaria:

El paciente tiene pulso, respira y est consciente, ubicado en tiempo, espacio y

persona, responde al llamado y se puede conversar con l. Hay evidencia de
traumatismo en la regin occipital con sangrado abundante, y golpes en diferentes
partes del cuerpo debido a la cada. Los signos vitales tomados en la escena son
los siguientes:

P/SIST P/DIAST FC FR LLENADO ESCALA

CAPILAR GLASGOW

140mmHg 90mmHg 130 lpm 16 rpm Normal 15 pts

Evaluacin secundaria:

Ya en la unidad, se procede a la evaluacin cfalo caudal donde se determina

lo siguiente:

El paciente se encuentra consciente, ubicado en sus tres esferas (espacio,

tiempo y persona), cabeza normal y simtrica, encontrando dolor a la palpacin y
sangrado abundante en la regin occipital. Las pupilas se encuentran isocoricas
normoreactivas a la luz, sin presencia de secreciones o sangrado. El tabique nasal
se encuentra centrado y sin secreciones. No se encuentra sialorrea, xerostoma ni
sangrado bucal. A la inspeccin del cuello no se encuentran anormalidades, no
hay ingurgitacin yugular, color normal. A nivel del trax encontramos normalidad
en ambos hemicampos, expansin simtrica, no se encuentran hematomas o
heridas abrasivas, no hay dolor a la palpacin, murmullo vesicular audible en
ambos campos, sin agregados patolgicos, los ruidos cardiacos son normales y
sin agregados. El abdomen se encuentra sin hematomas o heridas abrasivas, sin
masas palpables, ruidos hidroaereos audibles y normales, percusin normal, y no
hay dolor a la palpacin. A nivel de los miembros superiores se encuentran
heridas abrasivas debido a la cada pero sin crepitaciones, se encuentran pulsos
distales. A nivel de los miembros inferiores de igual manera se encuentran heridas
abrasivas, sin crepitaciones ni fracturas, pulsos distales presentes y signo de
fvea negativo.
5. ESCALA DE TRAUMA

ESFUERZO LLENADO ESCALA

FR RESPIRATORIO P/SIST CAPILAR GLASGOW

10-24= 4 NORMAL= 1 >90= 4 NORMAL= 2 14-15= 5

TOTAL: 16 PUNTOS

6. OTROS EXAMENES

SatO2: 94%
Glucometra capilar: 112 mg/dl.
Registro electrocardiogrfico: No disponible en la unidad.

7. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Traumatismo Craneoenceflico Leve

8. PROTOCOLO DE ACTUACIN

Despacho de la unidad al lugar de la emergencia

Evaluacin de la escena
La tripulacin se dispone a la utilizacin de los materiales de bioseguridad.
Se procede con la evaluacin primaria del paciente y su posterior
inmovilizacin colocando el collarn cervical
Se canaliza una va perifrica en la fosa cubital izquierda con angiocateter
nmero 18, colocndole una solucin Ringer a goteo moderado.
Se realiza un vendaje compresivo en la zona occipital para controlar el
sangrado del paciente
Se cuantifican signos vitales en la escena:
 P/SIST P/DIAST FC FR LLENADO ESCALA
CAPILAR GLASGOW

140mmHg 90mmHg 130 lpm 22 rpm Normal 15 pts

Se realiza la anamnesis, sin encontrar hallazgos positivos en cuanto a

antecedentes patolgicos, familiares, alergias a medicamentos o
farmacodependencia. El paciente refiere dolor en la regin occipital y en
diferentes partes del cuerpo debido a la cada. De igual manera se le brinda
psicoterapia de apoyo durante el traslado.
Se procede a la transmisin biomdica, informndole la condicin del
paciente al mdico de guardia as como tambin los hallazgos y la
canalizacin de la va perifrica. El medico sugiere la administracin de
oxgeno a 4 litros por minuto con catter nasal.
Se cuantifican los signos vitales de camino al Omega 1 (SAHUM):

P/SIST P/DIAST FC FR LLENADO ESCALA

CAPILAR GLASGOW

140mmHg 90mmHg 120 lpm 18 rpm Normal 15 pts

Se cuantifican los signos vitales al llegar al Omega 1 (SAHUM):

P/SIST P/DIAST FC FR LLENADO ESCALA

CAPILAR GLASGOW

140mmHg 90mmHg 100 lpm 15 rpm Normal 15 pts

Se efecta la recepcin del paciente de manera satisfactoria en el Omega 1

(SAHUM)
 RECOMENDACIONES

Fue una grata experiencia trabajar con un equipo talentoso de paramdicos

que laboran en el servicio de atencin prehospitalaria de VEN911, un personal de
alta calidad y capaces de afrontar cualquier situacin de emergencia. Sin
embargo, dentro de las unidades se encuentran deficiencias y falta de equipos que
son necesarios para realizar un trabajo impecable. Por ejemplo, la falta de
monitores electrocardiogrficos, frulas para inmovilizacin y aspiradores de
gleras.

La falta de estos equipos nos lleva a tener que improvisar al momento de una
atencin, por lo cual la existencia de ellos sera una ventaja tanto para el personal
que tripula como para los pacientes que deben ser atendidos.
 CONCLUSIONES

La proliferacin de personas que conducen vehculos motorizados de dos

ruedas es un fenmeno que se ha dado en el pas en los ltimos aos, dando
lugar a una gran cantidad diaria de pacientes politraumatizados debido a la falta
de educacin vial y el irrespeto a las normas de vialidad ms elementales.

Es entonces, tarea de todo el personal de salud la atencin de estos pacientes

que da a da son vctimas de estos accidentes de trfico, dar una atencin
prehospitalaria de alta calidad, asegurndonos de manejar los protocolos actuales,
y actualizarnos a medida de que las exigencias se vayan incrementando.