La nueva manera de pensar

por el Dr. Jorge Garca Badaracco

[2006f ]

Para desarrollar la nueva manera de pensar en psiquiatra y psicoanli-

sis, es til comenzar por visualizar la mente humana como habitada, a la
manera de lo que podramos llamar los otros en nosotros. Desde siempre
existi en el imaginario social la idea de la posesin demonaca y el exor-
cismo como el procedimiento para curar a los posesos, pero nunca se pen-
s que este extrao fenmeno podra estar representando una forma par-
ticular de algo universal.
Freud, despus de descubrir el inconciente, concibe, en su segunda tpi-
ca, al aparato psquico como constituido por el Ello, el Yo y el Supery,
siendo este ltimo el representante intra-psquico de la sociedad, es decir, de
alguna manera, de los otros en nosotros.
Desde la patologa mental, los delirios y las alucinaciones fueron consi-
derados como los trastornos paradigmticos de la enfermedad mental.
Cuando en la dcada del 50 Henry Ey nos enseaba psiquiatra, nadie
hubiera podido imaginar que 50 aos despus nos bamos a dar cuenta de
que los enfermos mentales alucinados y delirantes estn habitados por
otros que se comportan, dentro del mundo interno, como personajes que
intervienen como presencias enloquecedoras.
Para poder pensar as, tuvimos que recorrer un camino sinuoso y difcil.
Desde el pensamiento psiquitrico, la presencia de esos personajes era un
trastorno del juicio y del sentido de la realidad. Desde el pensamiento psi-
coanaltico, la teora pulsional, predominante para pensar los fenmenos
mentales, no daba lugar a imaginar que la mente humana se constituye
siempre en un campo de interdependencias recprocas entre los seres
humanos, y que la presencia de los otros en nosotros es un fenmeno
universal del funcionamiento de la mente humana.
Hoy es ms fcilmente visible, entonces, que el fenmeno alucinatorio
pone en evidencia un trastorno que tiene que ver con la presencia de los
otros en nosotros. Y de una relacin de interdependencia con esos otros en
nosotros, que por haber sido traumtica en algn momento de la infancia,
persiste en el mundo interno de esa persona con un poder patgeno, que
puede incrementarse en circunstancias particulares y producir vivencias pa-
tolgicas. Por otra parte, esta relacin de interdependencia puede estar
siendo re-alimentada permanentemente en la vida cotidiana, desde los otros
en la convivencia.
Esto no es una teora. Es la descripcin de lo que se ve que ocurre en el
proceso teraputico de alguien que, sufriendo de fenmenos alucinatorios,
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puede curarse haciendo experiencias emocionales sanadoras, que tratare-
mos de describir en detalle en su momento.
A esta altura, se trata de que el lector pueda ir teniendo en cuenta cier-
tas ideas que puedan servir de gua para comprender esta nueva manera de
pensar en psiquiatra y psicoanlisis.

Cuando el psiquiatra ha trabajado toda su vida observando los sntomas

de los enfermos, y tratando de curar al enfermo pensando en la desaparicin
de los sntomas, de acuerdo con la nueva manera de pensar queda atra-
pado, sin darse cuenta, en una forma de pensar que lo anula completamen-
te, en particular cuando centra su investigacin sobre el paciente, con el ob-
jetivo de diagnosticarlo de acuerdo con una clasificacin.
Puede ser que, en algunos casos, a partir de un determinado diagnstico,
un psico-frmaco alivie al paciente, y un apoyo emocional le permita encon-
trar recursos propios como para poder superar la situacin en que se en-
cuentra, pero el psicofrmaco solo no alcanzar nunca a mejorar sustan-
cialmente su condicin anterior a cuando se desencaden la enfermedad.
Por su parte, el psicoanalista puede ayudar a muchos pacientes, hacin-
dole saber muchas cosas de su inconciente y acompandolo a revivir situa-
ciones traumticas que lo han marcado en su vida. Pero en muchos casos,
puede encontrarse con personas que no pueden aprovechar la experiencia
analtica y no es fcil saber por qu.
La idea de los otros en nosotros es una metfora que permite abarcar
las diferentes maneras en que se ha puesto y se pone en evidencia la presen-
cia de los otros en nosotros y las diferentes formas de teorizar estos fen-
menos.
Una de las formas de la presencia de los otros en nosotros fue introdu-
cida por el concepto de identificacin. El pensamiento psicoanaltico se
ha referido fundamentalmente a la constitucin del psiquismo a partir de
identificaciones.
La identificacin se define como el proceso psicolgico mediante el cual
un sujeto asimila un aspecto, una propiedad, un atributo de otro, y se
transforma, total o parcialmente, sobre el modelo de ste. La personalidad
se constituye y se diferencia mediante una serie de identificaciones. Como
dicen Laplanche y Pontalis: El concepto de identificacin adquiri progresi-
vamente, en la obra de Freud, el valor central, que ms que un mecanismo
psicolgico entre otros, hace de l la operacin en virtud de la cual se consti-
tuye el sujeto humano.
Por su parte, Melanie Klein, al describir la relacin de objeto, pone el
acento en los procesos de identificacin proyectiva e identificacin intro-
yectiva, mecanismos a travs de los cuales se va constituyendo el aparato
psquico.

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 Pasando ahora a referirnos a la mente humana, en nuestra forma de
pensar, la vida psquica se da en forma de interdependencias recprocas
entre los seres humanos, esta es una manera til de referirnos a lo que habi-
tualmente llamamos relaciones entre las personas.
La idea de interdependencias recprocas tiene la ventaja de permitirnos
pensar el funcionamiento de la mente y las relaciones entre las personas co-
mo algo esencialmente dinmico, que en la teora de la comunicacin se pre-
senta como que el emisor coloca al otro en el lugar del receptor, que in-
mediatamente se transforma en emisor, colocando al primero en el lugar
del receptor, y as sucesivamente, en forma interminable.
Este funcionamiento es interminable porque la suspensin de esta di-
nmica no cambia la naturaleza del silencio, el cual mantiene una expec-
tativa hacia una nueva dinmica similar a la anterior, porque es de la ni-
ca manera en que puede darse.
La idea de interdependencias recprocas nos permite tambin visualizar
el funcionamiento interno de la mente como un dilogo interior entre el
s-mismo con los otros en nosotros, a la manera del dilogo externo, lo
cual puede tomar formas extremadamente variadas, que van desde un di-
logo aparentemente silencioso que sera el pensamiento sin palabras--, has-
ta el pensamiento sonorizado de las alucinaciones, en las que los otros en
nosotros se presentan como presencias reales que nos hablan, nos amena-
zan, nos denigran, nos desprecian o nos maltratan, todas las formas que
conocemos que pueden ocurrir entre las personas.
La condicin de interdependencia recproca de muchos de los fenmenos
descriptos en el campo de la psicologa y la psico-patologa, es necesario de
tener en cuenta a la hora de tener que ayudar a producir cambios en esos
fenmenos. La relacin madre-beb, la transferencia/contra-transferencia en
psicoanlisis y la relacin de objeto con los objetos persecutorios en la posi-
cin paranoide/esquizoide en Melanie Klein, son formas particulares de re-
laciones de interdependencias recprocas.
De esta manera, el pensar en trminos de interdependencias recprocas
permite articular mejor la comprensin de fenmenos aparentemente in-
conmensurables, en el sentido de ser de naturalezas muy diferentes y dif-
cilmente articulables.
Volviendo a la idea de los otros en nosotros podemos decir que apunta
ms a una historia de vida, a travs de la cual las caractersticas de los
otros que han sido importantes en nuestra vida, se han incorporado como
presencias en el mundo interno que, a travs de las interdependencias re-
cprocas que mantienen con el Yo, condicionan la variedad de las vivencias
que nos constituyen como sujetos con una historia singular e irrepetible.
En el campo de la psico-patologa esta manera de pensar nos lleva a que,
si bien ciertas formas psicopatolgicas pueden ser clasificables y llevarnos
a un diagnstico posible, a la hora de tener que ayudar a un paciente, es
imprescindible tener fundamentalmente en cuenta la singularidad irrepetible
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de cada caso, singularidad que es la consecuencia de una historia de vida
tambin singular, y que en ese sentido ayudar profesionalmente va a ser
necesariamente tambin un trabajo y una ayuda singular. En este sentido,
el diagnstico va a ser de una ayuda muy limitada.

Otras de las caractersticas de la mente humana es que tiene un origen y

un desarrollo, y que este ltimo est condicionado por mltiples factores,
que habitualmente se consignan como biolgicos, psicolgicos y sociales. Es-
tos factores habitualmente se consideran como factores externos que han
incidido sobre un ser en desarrollo. Lo que no se ha tomado suficiente-
mente en cuenta es que la presencia de los otros en nosotros comienza des-
de los primeros momentos de la vida, y se va constituyendo a travs de los
aos.
En la relacin madre-beb, Winnicott descubre que la capacidad de es-
tar solo del nio pequeo, depende de que haya podido construir dentro de
su psiquismo primitivo una presencia tranquilizadora o re-aseguradora de la
madre. Y que la ausencia de esta presencia es un factor importante en mu-
chas patologas mentales futuras, condicionando la necesidad de depender
siempre de alguien.
De una manera similar, el juego del carretel de Freud, al mismo tiem-
po que representa una forma en que el nio pequeo reproduce la presencia
y la ausencia de la madre, supone un juego que se hace posible en la medida
en que el nio tiene una presencia interna que representa a la madre,
desde la que l inviste al carretel, como representacin externa de esa pre-
sencia interna.

Ahora bien, cuando hablamos de desarrollo de la mente, dentro del

contexto de hiper-complejidad que tenemos que considerar, queremos desta-
car la idea de que lo que llamamos salud mental es el resultado del desa-
rrollo de recursos yoicos genuinos para enfrentar nuestra vida psquica y
nuestra vida de relacin.
El desarrollo de recursos yoicos se va a dar a travs de experiencias
emocionales de relaciones con personas, que son las mismas que van dejando
en nuestro psiquismo sedimentos de esas experiencias. En este sentido, las
experiencias pueden ser constructivas o traumticas, lo que quiere decir que
las experiencias constructivas son las que condicionan la creacin de nue-
vos recursos yoicos, mientras que las experiencias negativas condicionan
lo que llamamos experiencias traumticas, que van a tender a crear recur-
sos yoicos patolgicos y patgenos, y que van a tener una tendencia a la
repeticin, como buscando siempre una nueva oportunidad para lo que al-
gunos autores han llamado un nuevo comienzo (Balint) o un re-desarrollo
(Winnicott).
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 Siguiendo con nuestra manera de pensar, las experiencias traumticas
pueden ser interpretadas como experiencias que dejan identificaciones pato-
lgicas, es decir que condicionan presencias de los otros en nosotros, con
el poder patgeno que tuvieron en el momento de la experiencia traumtica
propiamente dicha.
La existencia de presencias en la mente con poder patgeno, se com-
prende mejor pensando que se trata de presencias que tienen el poder de
actuar sobre otras estructuras de la mente, produciendo la repeticin de
viejas experiencias traumticas o nuevas experiencias traumticas, a travs
del poder que tienen de provocar en los otros del mundo externo de la
vida cotidiana, interdependencias recprocas provocadoras de reacciones
traumatizantes: maltrato, denigracin, sometimiento, sadismo, etc.
En esta forma, las configuraciones que acabamos de describir condicio-
nan un bloqueo de lo que acostumbramos llamar la virtualidad sana de
todas las personas, incluyendo desde ya a los enfermos, por ms enfermos
que estn.
El concepto de virtualidad sana es una hiptesis necesaria para pensar
la posibilidad que tienen todos los enfermos de alcanzar la curacin a travs
de un proceso teraputico. La experiencia clnica demuestra que la enfer-
medad mental est siempre constituida por una construccin patolgica,
que es la constituye los sntomas, y una virtualidad sana que ha queda-
do detenida a lo largo de la vida.
La construccin patolgica es el producto de una vida de relacin en la
que han predominado las experiencias traumticas, condicionadas por for-
mas de relacin en trminos de interdependencias patgenas, y que a tra-
vs de las presencias enfermantes condicionan los sntomas de la enfer-
medad.
Pero en esos mismos sntomas tenemos que saber detectar la virtuali-
dad sana que ha quedado atrapada en esas estructuras, y que ser necesa-
rio rescatar a travs de experiencias creativas sanadoras, que haciendo
posible la creacin de nuevos recursos yoicos ms genuinos, logren neutra-
lizar desde dentro de nuestro mundo interno, el poder patgeno de las pre-
sencias enfermantes, haciendo posible la desaparicin paulatina de los sn-
tomas, como se pone en evidencia en el proceso teraputico particularsimo
de cada paciente.

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 II

A partir de un momento determinado, comenc a mirar las cosas de otra

manera. Empec a darme cuenta de que todas las personas, incluyendo los
enfermos mentales, tenemos un potencial sano que, por distintos motivos,
no se ha desarrollado. En un grupo grande, en el que cada persona puede
tener la oportunidad de expresarse, surge como una evidencia que, a medi-
da que va tomando confianza, el enfermo empieza a poder hablar y parti-
cipar de una manera cada vez ms sana, y a comportarse de una forma ms
adecuada.
Los cambios son a menudo mucho ms llamativos de lo que uno hubiera
esperado en un primer momento. Y ms importante todava es que esos
cambios son mucho ms llamativos en la medida en que sepamos mirar al
paciente con una mirada que revele que se est tomando en cuenta la vir-
tualidad sana de los participantes.

Qu es tomar en cuenta la virtualidad sana?

Quien tenga conocimiento de lo que sucede en general en los hospitales
psiquitricos, sabe que los enfermos son tratados como locos. Esto parece
totalmente coherente y justificado. Los enfermos son tratados como lo que
son. Pero, lo que mi experiencia de muchos aos de convivir con enfermos
en hospitales me ha aportado, es que el tratar a los enfermos como enfer-
mos, es lo mas enfermante que puede haber para un enfermo.
Mirar a alguien como sano es establecer con l una relacin de igual a
igual. Esto no quiere decir que estemos evaluando quin est ms sano.
Quiere decir que somos potencialmente iguales en los recursos potenciales
sanos que podemos tener cada uno de nosotros. Y que las diferencias pue-
den existir condicionadas por la vida que a cada uno le toc. Por lo tanto se
trata de investigar cmo ayudar al otro a desarrollar su potencial propio.
Esto ha sido muy difcil de descubrir. La psiquiatra no ha trabajado en
este sentido. Ha trabajado ms bien en descubrir cmo curar un trastor-
no. Pero pensando en que la naturaleza del trastorno es de orden biolgi-
co y bio-qumico primitivo. La experiencia fctica es que el trastorno biol-
gico es secundario a un trastorno fuertemente emocional, que termina pro-
vocando un trastorno bio-qumico.
Durante mucho tiempo esto se pens como una hiptesis de trabajo,
pero sin poder confirmarlo. Actualmente hay evidencias de todo tipo, y de
carcter sistemtico, de que el verdadero conocimiento de los sntomas en
psiquiatra se obtiene cuando se puede describir cmo se gest un sntoma
en una relacin de interdependencia recproca, y cmo pudo desarmarse
a travs de un proceso teraputico en el que uno ha participado en forma

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comprometida. Se trata de comprobar el enfermar y el curar de un sntoma
en el contexto del proceso teraputico.
Esta visin de las cosas no es ms una investigacin parcial de un fac-
tor en un conjunto de hiper-complejidad. Es la investigacin en el campo
mismo de las relaciones humanas, que es la naturaleza de lo que se investi-
ga, y la obtencin de evidencias que confirman sistemticamente las hip-
tesis con las que trabajamos en este campo.

Ahora bien, tomando como punto de partida la virtualidad sana de los

enfermos mentales, hemos descubierto que una mirada respetuosa de esa
virtualidad y con la conviccin que da el resultado de la experiencia, el
enfermo encuentra en ese otro que lo mira de esa manera, la posibilidad de
contar con alguien, a veces por primera vez en su vida, en quien apoyarse
para poder desarrollar la virtualidad sana que haba quedado atrapada.
Por supuesto que no es suficiente una mirada para poder ayudar a al-
guien en algo tan complejo. Estamos tratando de trasmitir al lector una ex-
periencia compleja. La experiencia nos ha enseado muchas cosas que es ne-
cesario conocer para poder ayudar y para que se tengan lugar los aconteci-
mientos y los cambios que queremos lograr.
Es necesario pensar de una manera bastante diferente de la habitual pa-
ra conseguir los logros que pueden conseguirse. Empecemos por tener en
cuenta que la mayora de los psiquiatras y psicoanalistas consideran al en-
fermo como un individuo enfermo. Y esto es cierto en el sentido en que to-
dos somos individuos en una sociedad, en particular para tomar en cuenta
que desempeamos un rol social y que debemos ser respetados con igualdad
de derechos en relacin a los dems.
Pero cuando tomamos contacto ms estrecho con el enfermo, descubri-
mos que en general se trata de una persona que, en algunos aspectos, no
tiene la autonoma que necesita tener un individuo, para alcanzar una cali-
dad de vida aceptable en una sociedad determinada.
La autonoma es un concepto relativamente fcil de definir, pero difcil
de evaluar en cada persona. Sin embargo, es algo fundamental a la hora de
considerar el grado de salud mental. La experiencia nos ha mostrado, que
de una u otra manera, los enfermos no han alcanzado nunca un grado sa-
tisfactorio de autonoma en su vida; es decir, ya desde antes de presentarse
el episodio a partir del cual habitualmente se considera que comenz la en-
fermedad. Es decir, que la medida de la autonoma puede considerarse un
elemento previo pre-disponente a que pueda aparecer en algn momento un
cuadro mental manifiesto.
La descripcin de la falta de autonoma que habitualmente hacemos,
se relaciona con la comprobacin de formas de comportamiento en las que
se ponen en evidencia relaciones de dependencia enfermiza con otras per-
sonas del entorno. Pero, a lo largo de los aos, hemos aprendido que la po-
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sibilidad de funcionar mentalmente con autonoma tiene que ver principal-
mente con la calidad de las relaciones que tienen las presencias de los
otros en nosotros con nuestro propio Yo.
Uno de los aspectos en que se pone en evidencia la autonoma de una
persona, es el tipo de relacin que puede tener con los dems. En ese sentido,
es a travs de la relacin que una persona puede establecer con nosotros,
que podemos apreciar la relacin que establece con las presencias internas
que lo habitan.
Por lo tanto, para pensar en lo que estamos tratando de trasmitir, es ne-
cesario comenzar a percibir que en lo que estamos considerando, la virtua-
lidad sana a la que nos referimos antes es una virtualidad que ser ms
visible en la medida en que las presencias enfermantes no la tengan dema-
siado atrapada, como para impedir que pueda visualizarse y hacer posible
un desarrollo ulterior. Que la autonoma que pueda alcanzar esa persona
depender en gran parte del grado de autonoma que le permitan tener al
Yo esas presencias. Que en la medida que el Yo pueda empezar a contar
con nosotros, va a poder, al mismo tiempo, desarrollar ms autonoma en
su relacin con nosotros.
En la literatura psiquitrica y psicoanaltica se habla habitualmente de
objetos internos. En cierto modo, estos son equivalentes a las presencias
enfermantes a las que nos estamos refiriendo. Pero objetos internos y
presencias enfermantes no son lo mismo. Primero, porque la nocin de
objeto remite ms bien a un objeto de conocimiento, mientras que pre-
sencia es la vivencia que tenemos de los otros en nosotros. En particu-
lar, en el sentido de hasta qu punto una presencia nos ayuda a poder ser
ms uno mismo, o por el contrario, nos impide ser uno mismo por la rela-
cin de interdependencia recproca en la que nos sentimos vivencialmente
atrapados.

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