Factores de Riesgo y Bourn Out en Medicos

1
IMSS
UNIVERSIDAD DE COLIMA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE

BURNOUT EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
TESIS PARA OBTENER EL GRADO

DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
ALUMNO
Dr. CARLOS DAVID ALCARAZ RAMOS
ASESORE CLINICO
DRA. ALICIA PINEDA LUCATERO
ASESOR BSICO
DR. BENJAMN TRUJILLO HERNNDEZ
COLIMA, COL A FEBRERO DEL 2006

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO
DIRECTOR
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE COLIMA
PRESENTE
Por medio de la presente comunico a usted que el alumno Dr. CARLOS DAVID
ALCARAZ RAMOS inscrita en el programa de especialidad en medicina familiar, adscrito
a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada:
Frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome de Burnout en un hospital de
segundo nivel, la cual tiene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la
consideracin del jurado de examen de grado correspondiente.
ATENTAMENTE
__________________________________
DR. GENARO SANCHEZ TORRES
Coordinador de Residencia Medica de Medicina Familiar, Colima
______________________________________
DRA ALICIA MARTINES CONTRERAS
Coordinador Clnico de Educacin e inv. En Salud
2
AGRADECIMIENTOS
A DIOS: por lo que ha hecho de mi y mi proyecto de vida
A MIS PADRES: por otorgarme el tiempo necesario y apoyo suficiente para llevar a
termino la especialidad.
A MIS HERMANAS: por compartir momentos felices que han dado sentido a mi vida
A MARIA DE LOS ANGELES NUEZ MANZO: por el apoyo incondicional durante mi

proceso de formacin.
A DRA ALICIA PINEDA LUCATERO: por otorgarme la asesora necesaria para termino
de este proyecto.
DR GENARO SANCHEZ TORRES: por la confianza y apoyo que recibimos durante mi

formacin
3
TABLA DE FIGURAS, CUADROS Y GRAFICAS
GRAFICO, CUADRO PAGINA

Fig. 1 22
Frecuencia de Sndrome de Burnout y sus
componentes, en H.G.Z IMSS, Colima.
Fig. 2. Frecuencia de Sndrome de Burnout 25

y sus componentes, distribuidos por sexo
Anexo No. 1 33
CUESTIONARIO DE MASLACH
BURNOUT INVENTORY PARA
DIAGNOSTICO DE SINDROME DE
BURNOUT (MBI)
Anexo No. 2 35
Carta de consentimiento informado
4
IMSS
CARTA DE TERMINACION
ASESORES
_____________________________________
DRA. ALICIA PINEDA LUCATERO
________________________________________-
DR. BENJAMN TRUJILLO HERNNDEZ
ALUMNO
______________________________________
DR. CARLOS DAVID ALCARAZ RAMOS
5
INDICE
INDICE... 4
RESUMEN. 5
INTRODUCCION.. 7
JUSTIFICACION... 13
PLANTAMIENTO DL PROBLEMA.... 14
OBJETIVO GENERAL. 14
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 14
MATERIAL Y METODOS... 15
CRITERIOS DE INCLUSION... 15
ANALISIS ESTADISTICO... 17
VARIABLES.. 18
RESULTADOS.. 19
DISCUSIONES.. 23
CONCLUSIONES.. 27
REFERENCIAS. 28
ANEXOS... 31
6
RESUMEN
Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome

Burnout en el personal de enfermera y medico del H.G.Z. N1 del IMSS, Colima.
Material y mtodos: Se realiz un estudio trasversal analtico. Por medio del cuestionario
de Maslach Inventory Burnout se encuestaron 178 trabajadores de la salud.
Anlisis estadstico. Se utilizaron promedios, desviacin estndar y porcentajes. La
comparacin de promedios se realizo con la pruebas t de Student o U de Man-Whitney.
Resultados: 178 profesionales, n=38 mdicos (21.3%) y n=140 enfermeras (78.7%), n=133
del sexo femenino y n=45 hombres. El promedio de edad fue de 36.88.2 aos. Un 7.3%
presentaron el sndrome de Burnout, 14% cansancio emocional, 13.5% despersonalizacin
y 9.6% falta de realizacin personal. El sexo, profesin, estado civil y el tener ms de otro
trabajo fuera de la institucin, fueron considerados como factores de riesgo para el
sndrome de Burnout, a estas variables se les determin razn de momios o razn de
ventajas (OR).
Conclusiones: El tener otro trabajo fuera de la institucin fue significativo y un factor de
riesgo para padecer el Burnout.
Palabras claves: Burnout, despersonalizacin, cansancio emocional, realizacin personal.
7
SUMMARY
Introduction. The syndrome of Burnout, defined square, for symptoms of emotional

exhaustion, depersonalization and lack of personal realization that you/they appear in
professionals that work with people and they are involved in the problems of these. The
objective of this work was to determine the frequency and factors of risk associated to the
syndrome, in the personnel I prescribe and of infirmary of the H.G.Z. N1 of the IMSS,
Colima.
Material and methods: One carries out study analytic trasversal. 229 surveys were
distributed doctors and nurses, with 80.90 answer%, being a total of 190. The surveys were
granted in sessions general, previous informed consent, you uses the Maslach Inventory
Burnout. One carries out statistical analysis with the program SPSS 12.0. You uses
averages, standard deviation and percentages. The comparison of averages one carries out
with the tests t of Student or OR of Man-Whitney.
Results: 178 professionals, medical n=38 (21.3%) and n=140 nurses (78.7%), n=132 of the
feminine sex and n=46 men. The age average was of 36.88.2 years. 7.3% presented the
syndrome of Burnout, 14% emotional fatigue, 13.5% depersonalization and 9.6% lack of
personal realization. The sex, profession, civil state and having more than another work
outside of the institution, they were considered as factors of risk for the syndrome of
Burnout, to these variables they were determined momios reason or reason of advantages
(OR).
Conclusions: Having another work outside of the institution was significant and a factor of
risk to suffer the Burnout.
8
Key words: Burnout, depersonalization, fatigue moves, personal realization.
INTRODUCCION
La mayora de los profesionales que inician su carrera laboral, lo hacen no solo
pensando en los beneficios econmicos inmediatos que se obtienen de un salario. Esas
personas tienen expectativas de desarrollo personal y de xito en su profesin (Nyssen-A.S
2003). De manera especial, los que trabajan en tareas de servicio social y estn
comprometidos en ayudar a otras personas como es el caso de los visitadores sociales, los
psiclogos, los maestros, enfermeras, mdicos, abogados, etc., son personas que tienen la
expectativas de contribuir positivamente en el mejoramiento de las condiciones de aquellos
a quienes sirven y en muchas ocasiones esas expectativas se constituyen en el origen de sus
fracasos como profesionales (Nyssen-A.S 2003). De acuerdo a Herbert J. Freudenberger
(1974) estas personas estn propensas a caer en un estado de fatiga o frustracin respecto a
su devolucin a una causa, forma de vida o relacin, que ha fracasado en producir los
resultados esperados (Huibers 2003) . Es una especie de estrs avanzado y un desgaste de
sentirse exhausto por demandas excesivas de energa, fuerza o recursos, al cual le dio el
nombre de Burnout (Nyssen-A.S., Hansez-I, Baele 2003) Sndrome que fue descrito por
primera vez por el psiclogo y psiquiatra Freuddenberger para definir el desgaste extremo
de un empleado. Luego lo adoptaron los sindicatos y abogados como elemento de ayuda
para mencionar los problemas fsicos generados por en grado de agotamiento excesivo.
(Nyssen-A.S., Hansez-I, Baele 2003).
9
DEFINICION DEL SNDROME DE BURNOUT
El sndrome de Burnout es una respuesta al estrs laboral crnico. El estrs
laboral se conceptualiza como un conjunto de fenmenos que se suceden en el organismo
del trabajador con la participacin de agentes estresantes derivados directa o indirectamente
del trabajo que pueden afectar su salud ( Huibers, M-J-H, Beurskens, A-J-H-M, Prins, IJ,
Bezelmans 2003)
Desde la perspectiva clnica de Freudenberguer, este seal que el sndrome de
Burnout hace alusin a la experiencia del agotamiento, decepcin y perdida de inters por
la actividad laboral, que surge en los profesionales que trabajan en contacto directo con
personas en la prestacin de servicios y como resultado de desgaste por la pretensin
persistente de un conjunto de expectativas inalcanzables.( Huibers, M-J-H, Beurskens, A-J-
H-M, 2003)
Los componentes del sndrome de Burnout (SB) son los siguientes:
1. AGOTAMIENTO EMOCIONAL. Es una situacin de agotamiento de la energa o de
los recursos emocionales propios, una experiencia de estar emocionalmente agotado debido
al contacto diario y sostenido con personas a las que hay que atender como objeto de
trabajo. Aparece el desgaste, la fatiga y manifestaciones fsicas y psquicas en
representacin del vaciamiento de los recursos emocionales y personales,
experimentndose una sensacin de que no tener ms nada que ofrecer profesionalmente
(Maslach 2001)
10
2. DESPERSONALIZACION. Desarrollo de actitudes, cinismo y sentimientos
negativos hacia las personas destinatarias. Los sujetos presentan un incremento en la
irritabilidad, con perdida de la motivacin, con reacciones de distanciamiento y hostilidad
hacia los pacientes y compaeros de trabajo. (Maslach 2001).
3. FALTA DE REALIZACION PROFESIONAL. Existe un sentimiento de inadecuacin
e incompetencia personal que se traduce en respuestas negativas de estos profesionales en
su autoevaluacin para trabajar. Afecta la habilidad en la realizacin del trabajo y la
relacin con las personas que atiende; hay baja productividad y autoestima e incapacidad
para tolerar la presin. Se considera relacionado a una falta de adecuacin de la realidad
con las expectativas del sujeto. ( McKnight-JD, Glass-DC, 1995, Maslach 2001)
CONSECUENCIAS DEL BURNOUT
Si permanece por largo tiempo el estrs laboral con SB habr consecuencias nocivas
para el individuo y tambin para la organizacin donde trabaja. (Thomas-Nike 2004). El
individuo que padece SB tiene deteriorada su salud psicofsica y sus relaciones
interpersonales. La sintomatologa que se deriva a nivel psicosomtico es la que tiene
mayores repercusiones sobre la calidad de vida ya que esta se asocia a las actitudes y
conductas de carcter negativo como: cinismo, suspicacia, agresividad, aislamiento,
irritabilidad, las cuales producen un deterioro de los vnculos y un aumento de los
11
conflictos. As mismo, los individuos con SB tienen un aumento significativo de
alcoholismo, adicciones y problemas familiares. (Thomas-Nike 2004)
Por otra parte, en su trabajo los sujetos con SB tienen una satisfaccin laboral
disminuida, elevado ausentismo laboral, propensin al abandono del puesto y/o de la
organizacin, bajo compromiso e inters laboral, deterioro de la calidad de servicio,
aumento de accidentes laborales, aumento de los conflictos interpersonales con
supervisores, compaero y usuarios de la organizacin.
La insatisfaccin laboral ha sido considerada una consecuencia del estrs laboral y
el grado de satisfaccin puede afectar a la cantidad y calidad del trabajo que desempean
los sujetos. La relacin entre SB y la satisfaccin laboral es significativa en forma
consistente en la literatura revisada; esta negativamente relacionada con los sentimientos de
agotamiento emocional y despersonalizacin y positivamente con la realizacin personal
del trabajo. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004)
Para determinar el desgaste profesional se utiliza el cuestionario de Maslach
Burnout Inventory (MBI) El MBI es un cuestionario constituido por 22 preguntas y evala
los 3 aspectos del SB que son: agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin
personal. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004). (ver anexo 1)
1. Agotamiento emocional. Evala la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las
demandas del trabajo. Puntuaciones de 27 son indicativas de SB, entre 19 26
correspondera a puntuaciones intermedias y < de 19 son niveles muy bajos.
2. Subescala de despersonalizacin: Esta apartado evala el grado en que cada uno
reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuaciones superiores a 10 serian de
nivel alto, 6 a 9 intermedio, y menos de 6, bajo grado de despersonalizacin.

12
3. Subescala de realizacin personal: Evala los sentimientos de auto eficacia y
realizacin personal en el trabajo. Puntuaciones de 0 a 33 indican baja realizacin personal,
34 a 39 intermedia y 40 alta sensacin de logro.
Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el
SB.(Thomas,Nike 2004, Maslach 2001,Nuria 2004, Dimitri 2004) (anexo 1).
FRECUENCIA DEL SINDROME DE BURNOUT.
La prevalencia del SB vara de acuerdo al pas y tipo de profesional evaluado. Por ejemplo,
en un estudio realizado recientemente en enfermeras espaolas la prevalencia del SB fue
del 10% (Chacon R. 1997). En otro trabajo reciente, se encontr que una razn
enfermera/paciente >2 provoca desmotivacin y aumenta los conflictos interpersonales
(Garcia, 2004). Otros estudios han demostrado que el nivel de realizacin personal es el
componente ms alterado del SB. (Moralejo 2002; Ma. C. Solano-Ruiz).
En Amrica Latina, estudios previos han demostrado que jornadas largas de
trabajo, sexo femenino o la antigedad laboral se asocian con agotamiento emocional
(Andrete, 2001). Otros estudios sugieren que hay 4 situaciones que aparecen comnmente
asociadas al SB y esta son: cargas de trabajo, problemas de tiempo, preparacin inadecuada
y bajo desempeo. (Andrete, 2001)
En nuestro pas, se encontr que un 10.9% de los trabajadores presentaron
Cansancio emocional (CE), 19.6% despersonalizacin (DP) y 74.9% falta realizacin
personal, el cual refiere a menor edad mas Cansancio emocional y mayor edad menor
13
Cansancio emocional. Por lo cual se concluye mayor edad proteccin contra Burnout.
(Franco-Bontempo 1999)
Los ltimos estudios en el 2004, respecto al sndrome reportan que est presente
en el rea de trabajo y es una causa importante de desmotivacin y aumento de los
conflictos interpersonales. (Natalia-Gracia 2004, Thomas 2004, Dimitri 2004).
14
JUSTIFICACION
El sndrome de Burnout es una patologa frecuente en el personal medico y de
enfermera, segn la literatura revisada, su importancia y su presencia repercute de una
manera u otra en el rea laboral, provocando un trato inhumano a los pacientes, faltas
frecuentes al trabajo, cinismo, negacin a las cosas y un ambiente hostil. Identificar el
problema nos proporcionara datos valiosos sobre las caractersticas del personal que lo esta
sufriendo y unos de los beneficios que se obtendra ser proporcionar medidas preventivas
y estrategias a los grupos mas vulnerables de padecerlo, para prevenir dicho fenmeno seria
conveniente, identificar tipo de personas, as como grupo de edades donde mas se presenta
y poder otorgar asesora adecuada para aquellos que lo padecen. En nuestro hospital no
existen estudios en donde se haya evaluado el sndrome de Burnout, por tal motivo
realizamos en presente estudio, cuyo propsito es determinar la frecuencia y los factores
asociados con ste.
15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cual es la frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome de Burnout en
el personal mdico y de enfermera del H. G. Z. N 1, IMSS, Colima, Col.
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la frecuencia y factores de riesgo para el sndrome Burnout en el personal
mdico y de enfermera del H. G. Z. No. 1 de Colima, Col.
OBJETIVOS
ESPECIFICO
Identificar las variables, estado civil, edad, sexo, antigedad, presencia de enfermedades y
otros trabajos fuera de la institucin, como factores asociados al sndrome.
Determinar la razn de momios de las variables, estado civil, edad, sexo, antigedad,
presencia de enfermedades y otros trabajos fuera de la institucin.
16
MATERIAL Y METODOS
DISEO: Transversal analtico
PERIODO: Marzo del 2003 a septiembre del 2003.
POBLACION DE ESTUDIO: Personal mdico y de enfermera del hospital General
de Zona N1 , Colima, Col.
TAMAO DE LA MUESTRA: 178 mdicos y enfermeras del H.G.Z. No. 1,
Colima, Col.
CRITERIOS
C. INCLUSION: Personal del rea de la salud, del H. G. Z N 1 mdicos y
enfermeras, que deseen participar en el estudio, previa informacin y carta de
consentimiento informado.
C. NO INCLUSION: personal de que no desee participar en dicho estudio.
C. ELIMINACION: Se eliminaron aquellos cuestionarios incompletos.
17
CONSIDERACIONES ETICAS
El proyecto fue aprobado por el Comit Local de Investigacin y a todos los
participantes se les solicit su consentimiento firmado.
PROCEDIMIENTO
Se seleccionaron mdicos y enfermeras del Hospital General de Zona N 1, IMSS de
Colima, Col. A todos los participantes se le aplic el cuestionario de Maslach Burnout
Inventory (MBI) (Anexo 1). L a recoleccin y aplicacin de encuestas fueron otorgadas en
reuniones generales, as como sesiones generales, se aplicaron un promedio 35 +- 5 en
ambos turnos matutino, vespertino, nocturno y jornada de fin de semana durante el periodo
de 1 de Marzo del 2004 a 1 Septiembre del mismo ao, y se les solicit su entrega en las
prximas 24 horas, despus de otorgado dicho formato.
18
ANALISIS ESTADISTICO.
Se utiliz promedios, desviacin estndar y porcentajes. La comparacin de promedios se
realiz con las pruebas t de Student o U de Man-Whitney. La comparacin de porcentajes
fue con las pruebas 2 con correccin de Yates o prueba exacta de Fisher. El sexo,
profesin, estado civil y el tener ms de otro trabajo fuera de la institucin, fueron
considerados como factores de riesgo para el sndrome de Burnout, a estas variables se les
determin razn de momios o razn de ventajas (OR).
En todas las pruebas estadsticas utilizamos un intervalo de confianza (IC) del 95% y se
consider significancia estadstica cuando p < 0.05.
19
VARIABLES
CARACTERISTICA DEFINICION TIPO DE ESCALA MEDICION
VARIABLE
EDAD Tiempo de existencia cuantitativa ordinal Porcentaje

desde el nacimiento hasta frecuencia
la fecha actual,
representada en aos.
SEXO : Condicin orgnica que cuantitativa ordinal Porcentaje ,
distingue al macho de la frecuencia
hembra en los seres
humanos, ya sea
masculino o femenino
PROFESION Empleo, oficio o actividad cualitativa nominal Porcentaje
que se realiza frecuencia
habitualmente a cambio
de un salario
ANTIGEDAD Tiempo que tiene cuantitativa ordinal Porcentajes

LABORAL desempeando su cargo frecuencia
de su profesin en alguna
institucin.
OTROS TRABAJOS La presencia de otro cualitativa Ordinal Porcentaje
FUERA DE LA trabajo fuera del IMSS, ya frecuencia
INSTITUCION sea publico o privado.
PRESENCIA DE : La presencia de cualitativa ordinal porcenjate

ENFERMEDADES enfermedades crnico
degenerativas u otra
patologa que sea
importante para el
encuestado
ESTADO CIVIL Condicin personal que cualitativa nominal Frecuencia
socialmente designan para porcentajes
fines demogrficos,
incluye: soltero, unin
libre, casado, viudo,
divorciado, separado u
otros.
20
RESULTADOS
Se repartieron 220 encuestas a mdicos y enfermeras de todos los turnos, de estas
se eliminaron 42 (30 porque no respondieron y 12 fueron excluidas por datos incompletos)
quedando un total de n =178 (80.9%).
El 74.2% (n = 133) de los encuestados fueron mujeres y el resto hombres ( n = 45).
El promedio de edad fue de 36.88.2 aos (intervalo 26 a 55 aos). Por actividad, el 16.8%
(n=38) fueron mdicos y el resto enfermeras (73.2%, n = 140). Por estado civil, 69.1%
(n=123) fueron casados, solteros 23% (n=41); divorciados 5.1% ( n = 9), n=1 viudo 0.6%,
y n =4 separados 2.2%. El 90.4% (n=161) presentaron alguna enfermedad concomitante,
siendo las mas frecuentes fueron, hipertensin arterial sistmica (HAS), diabetes mellitus
(DM) Cefalea o migraa y lumbalgia. La antigedad promedio fue de 15 aos, y se
realizaron grupos de menores 5 aos, 6 a 10, 11 a 15 y mayor de 15 aos, con n=68, n=4,
n=25 y n=81 respectivamente. El 19.1% (n = 34) laboraban en dos instituciones.
Factores de riesgo para el sndrome de Burnout.
El Sndrome de Burnout se present en el 7.3% (n=13), el cansancio emocional
14% (n = 25), la despersonalizacin 13.5%(n=24) y la falta de realizacin personal 9.6%
(n=17) (Ver figura 1). Aunque la mayora de los que presentaron el Burnout fueron
mujeres, no hubo diferencias estadsticas entre los dos gneros y no se asoci como factor
de riesgo (mujeres n = 10, 7.5% versus hombres n = 3; 6.5%; 2 = 0.05; OR 1.7 {0.3-
4.4}, P = 0.2).
21
Fig. 1
Frecuencia de Sndrome de Burnout y sus componentes, en H.G.Z IMSS, Colima.
Frecuencia de Sindrome de Burnout y sus componentes,
60
50
40
porcentaje 30 Serie1
20
10
0
BURNOUT DESP RP CE NORMAL
El porcentajes de enfermeras y mdicos que presentaron el Burnout no fue estadsticamente
diferente entre los dos grupos (enfermeras n = 9, 6.5% versus mdicos n = 4, 10.5%, 2 =
0.7; OR = 1.1 {0.5-5.9}, P = 0.3).
El laborar en dos instituciones o tener dos trabajos fue un factor de riesgo y
estadsticamente diferente entre los que individuos con y sin el sndrome de Burnout (con
n= 6; 17.6%, versus sin n = 7, 4.6%; 2 = 7.1; OR = 4.4 {1.3-14.1}, P = 0.007).
El 9.5% (n = 17) de los individuos analizados refirieron cursar con patologa
previa; de estos pacientes enfermos dos (11.7%) presentaron el sndrome de Burnout, y no
hubo asociacin estadstica de este factor de riesgo (2 = 0.1; OR = 0.5 {0.1-2.7}, P = 0.7)
22
Factores de riesgo para despersonalizacin.
En 13.4% (n=24) de los encuestados presentaron despersonalizacin y aunque la
mayora de las afectadas fueron mujeres los hombres presentaron un porcentaje ms alto y
este genero se asoci a este fenmeno en forma estadsticamente significativa (hombres n
= 14, 30.4% versus mujeres n = 10, 7.5%, 2 = 17; OR = 5.3 {2.1-13.1}, P < 0.001). La
comparacin de porcentajes de mdicos y enfermeras que presentaron despersonalizacin
fue estadsticamente diferente entre los dos grupos (mdicos n = 17, 44.7% versus
enfermeras n = 7, 5%, 2 = 40; OR = 15.3 {5.7-41.5}, P < 0.001). El laborar en dos
instituciones fue un factor de riesgo que se asoci a la despersonalizacin (2 = 9.1; OR =
3.8 {1.5-9.7}, P < 0.001). Mientras que el tener una enfermedad concomitante no fue un
factor de riesgo asociado a este fenmeno (2 = 1.6; OR = 2.1 {0.6-7.3}, P = 0.2.
Factores de riesgo para la falta de realizacin personal.
La falta de realizacin personal se present en el 9.6 % (n = 17) de los
encuestados. La comparacin de porcentajes entre hombres y mujeres no fue
estadsticamente diferentes (hombres n = 7, 28% versus mujeres n = 39, 25.4%, 2 = 2.3;
OR = 2.1 {0.7-6.1}, P = 0.1). En la comparacin de porcentajes entre mdicos y enfermeras
hubo asociacin estadstica leve ya que ser enfermera fue un factor protector (2 = 4.4; OR
0.3 {0.1-0.9}, P = 0.03). El tener otro empleo no se asoci estadsticamente con el
fenmeno (2 = 0.6; OR 0.5 {0.1-2.4}, P = 0.4). El tener una enfermedad tampoco se
asoci con la falta de realizacin personal (2 = 2.6; OR 3.5 {0.9-12.2}, P = 0.1).
23
Factores de riesgo para agotamiento emocional
El agotamiento emocional (AE) se present en el 14% (n = 25). La comparacin
de porcentajes entre hombres y mujeres no fue estadsticamente diferente (2 = 0.7; OR 1.1
{0.4-2.9}, P = 0.7). Sin embargo, en enfermeras este fenmeno se present en un
porcentaje ms elevado y estadsticamente significativo comparado con los mdicos
(enfermeras n = 24, 17.1%, versus mdicos n = 1, 2.6%; OR 7.6 {1.1-58.4}, P = 0.01). El
tener otro empleo se asoci estadsticamente con el AE (2 = 8.2; OR 3.5 {1.4-8.9}, P =
0.004). Mientras que el tener una enfermedad no se asoci con este fenmeno AE (2 =
1.4; OR 2.0 {0.6-6.8}, P = 0.2).
Fig. 2. Frecuencia de Sndrome de Burnout y sus componentes, distribuidos por sexo.
Frecuencia de Sindrome de Burnout y sus componentes distribuidos por sexo
140 133
120
100
80
N de casos
60
45
40
18
20 14 11
10 10 7
3 6
0
BURNOUT DESP RP CE NORMAL
masculino femenino
24
DISCUSION.
Los valores obtenidos sobre el total de la muestra, indican valores bajos de
realizacin personal, baja despersonalizacin y adecuada realizacin personal para el
personal medico y de enfermera del H.G.Z. N1, Colima, no coincidiendo con el estudio
de Solano 2002 y Franco-Bontempo 1999
Aunque el sndrome de Burnout fue ms frecuente en mujeres, no hubo diferencias
significativas entre los dos gneros, estos resultados contradicen lo reportado por Yeima
2003, que refiere que es mas frecuente en hombres. En realidad los estudios publicados a
este respecto aportan datos contradictoria en ambos. Los aspectos mas frecuentes que se
presento fue Realizacin personal y Cansancio emocional quizs esto este dado a la
socializacin de roles, M.C Solano 2002.(Fig. 2)
La edad parece desempear un papel moderador, de manera que a mayor edad se presento
menor nivel de Burnout y menor edad mayor Burnout, nuestro grupo mas afectado en los
tres niveles fue de 31 a 40 aos, quizs porque el trabajador, segn avanzan los aos,
adquiere una mayor seguridad en las tareas que desempea y esto hace menos vulnerable al
estrs laboral, (Sos Tena 2002). Franco menciona que estos sujetos no estn debidamente
preparados para hacer frente a los conflictos emocionales que desde el exterior se presentan
y tiene menos experiencia en controlar sus propios sentimientos. El perfil del profesional
con sndrome Burnout segn nuestros estudios es de: femenino, enfermera, de 35 a 40 aos,
25
casada, con 15 aos antigedad, con otros trabajos fuera de la institucin, ya sea medio
privado o institucional y sin presencia de enfermedades.
Para el estado civil, ser enfermeras casadas fue lo mas frecuente que se encontr,
quizs por los labores que se desempean en el hogar y los roles en se esta asignada; en
cuanto a la despersonalizacin esta fue mas frecuente en varones, la causa probable sea
debida quizs al hombre socialmente se educa para no demostrar sus sentimientos y en
consecuencia no les est permitido llorar ni sentir (Franco 1999).
En cuanto a la situacin laboral y la presencia de otro trabajos hubo diferencias
significativas en Burnout, Cansancio emocional y despersonalizacin, siendo mas frecuente
en aquellos profesionales que tienen mas de 8 horas de labor por da, o mas de 40 horas por
semana, concediendo con el estudio de Tena 2002. mas horas de trabajo, mayor C. E.
Burnout y menor horas de trabajo menor C. E. y Burnout. Contradiciendo esto el estudio de
Dimitri VG 2004, donde se sometieron mdicos residentes al nivel de Burnout comparando
100 horas contra 80 horas por semana, no mostrando niveles significativos, esto quiere
decir que existe una forma importante el componente de estrs laboral.
Respecto a la antigedad, fue significativo tener mayor de 15 aos de labor, no
coincidiendo con el estudio de Franco, el cual menciona que a menos aos de labor, mas
Burnout.
En resumen se puede decir que el sndrome Burnout esta presente en el H.G.Z. N1, con
nivel bajo respecto a la literatura mundial. En los ltimos aos la visin humanista de la
medicina ha chocado con un planteamiento de un sistema sanitario cada vez mas

26
deshumanizado y despersonalizado ya sea por parte de los directivos de la institucin, falta
de recursos humanos y materiales, al que todo esto el personal profesional debe de
adaptarse. Se sabe que la complejidad de la prctica mdica junto con los recientes cambios
polticos, sociales y econmicos de los mdicos y enfermeras son las primordiales causas
del incremento de estrs en mdicos y enfermeras. (Sos Tena 2002).
Todo esto sugiere la necesidad de profundizar ms en esta patologa, de forma que se pueda
disear mecanismos de intervencin para poder evitar el sndrome; sera conveniente ms
estudios sobre la asociacin del nivel de estrs y depresin menor contra Burnout; el
cansancio emocional, la despersonalizacin y la falta de realizacin personal esta presente
en personas desmotivadas de su trabajo y falta de confianza en si mismo, lo que esto puede
ser un dato de alarma para una futura depresin. Como menciona Thomas NK, 2004 que el
sndrome en personas con depresin siempre esta presente.
27
CONCLUSIONES
1. Los profesionales de enfermera presenta niveles ms elevados de Burnout,
cansancio emocional, realizacin personal y despersonalizacin.
2. Los hombres tiene ms Despersonalizacin en comparacin con las mujeres.
3. El nivel de Burnout en nuestro estudio fue de 7.3%, comparado con otros estudio
coinciden algunos, pero esta por debajo de muchos.
4. Los niveles de cansancio emocional fue de 14%, despersonalizacin del 13.5% y
realizacin personal 9.6%, bajo en comparacin con lo reportado en la literatura.
5. Existe concordancia entre edad y nivel de Burnout, es decir edades entre 30 y 40
aos riesgo de Burnout y mayor edad menor Burnout.

28
6. El sexo femenino es mas frecuente los niveles de Cansancio emocional y falta de
realizacin personal, en comparacin de los hombres que son mas frecuentes la
despersonalizacin.-
7. La presencia de otros trabajos fuera de la institucin o ms de 40 horas por semanas,
es un factor asociado al Burnout.
8. No existe evidencia exacta del Burnout y factores de riesgo que puedan padecerlo
por lo que hay que indagar por otro lado, investigar mas en el estado anmico del paciente,
los roles familiares que desempaan, las adaptaciones ente crisis familiares, etc. Que esto
nos ayudara a explicar ms sobre la patologa del Burnout.
BIBLIOGRAFIA
1.Nyssen AS, Hansez I, Baele P, Lamy M, De Kerser V. Ocupational stress and burnout in
anaesthesia. Br. J Anaesth. 2003; 90(3):333-7.
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8.Solano Ruiz MC, Hernandez Vidal P, Vizcaya Moreno MF, Reig Ferrer A. Sndrome de
Burnout en profesionales de enfermera de cuidados crticos. Enferm. Intensiva 2002;13
(1): 9-16.
9. Gelfan DV, Podmos YD, Carmichael JC, Saltzman DJ, Wilson SE, Williams RA. Effect
of the 80 hour workweek on resident Burnout. Arch. Surg. 2004 139 (9 ) :933-8; discussion
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10. Vahey DC, Aiken LH, RN, Sloane DM, Clarke SP, Vargas D. Nurse burnout and
patient satisfaction. Med Care. 2004. 42(2): II57-66.
11. Franco-Bontempo, Ximena. Nivel de sndrome de agotamiento en mdicos, enfermeras
y paramdicos. Rev. Mex. de Puericultura y Ped. 1999; 6 (34).
12. Cempbell DA. Jr, Sonnad SS, Eckhauser FE, CampbelL KK, Greenfield Lazar LJ.
Burnout among American Surgeons. Surgery. 2001;130;(4): 696-702.
13. Kluger MT, Townend K, Laidlaw T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian
specialist anaesthetists. Rev. Anaesthesia 2003;58:(4): 339-34
30
14. Briones A, Silverstone F, Wolf-Klein G. Stress and occupational burnout among
certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr. Society. 2001. 49(4):
142.
15. Maslach-C, Jackson-SE, Leiter-MP. Maslach Burnout Inventory.. Palo Alto,
16. Sokoly SM. Dissatisfaction with medical practice, N Engl J Med. 2004; 350 (13) :
1357-9
17. Gundersen L. Physician burnout. Ann Intern Med. 2001; 135 (2):145-8.
18. Schaufeli-WB, Enzmann-D. The burnout companion to study and practice: a critical
analysis. London: Taylor. 1998. 3(2): 34-37
19. Lerma Y, Melamed S, Shragin Y, Kushnir T, Rotgoltz Y, Shirom A, Aronson M.
Association between burnout at work and leukocyte Adhesiveness/Aggregation.
Psychosom Med. 1999; 61(6): 828-33
20. Briones A, Silverstone F, WolfKlein G. Stress and occupational Burnout among
certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr 2001. 49 (4): S142.
21. Gillespie DF. Correlates for active and passive types of burnout. J Soc Res 1980; 4
(1):1-15.
22. Shanafel KA, Bradley, JE Wipf, and AL Back. Do Medical Residents Experience
Burnuot. Ann Inter Med 2002. 136; (5):p129.
specialist anaesthetists. Anaesthesia 2003 58 (4): 339-45.
24. Echeverra R, Pino A, Prevalencia y factores asociados al sndrome de estar quemado
(burnout) en los servicios de rehabilitacin. Rehabilitation. 2004; 38 (2):59-65.
31
25. Solano R, Hernndez V. Sndrome de Burnout en profesionales de enfermera de
cuidados crticos. Enfra. Intensiva 2002;13 (1): 9-16.
26. SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al. Desgaste
profesional en los mdicos de Atencin Primaria de Barcelona. Medifam 2002, 12 (10): 17-
25
Anexo No. 1
CUESTIONARIO DE MASLACH BURNOUT INVENTORY PARA DIAGNOSTICO

DE SINDROME DE BURNOUT (MBI)
SEXO___________-- EDAD ______ PUESTO QUE DESEMPEA________________

ANTIGEDAD_______ ENFERMEDAD CRONICA
DEGENERATIVA_________(SI/NO),
OTROS TRABAJOS________ (SI/NO) ESTADO CIVIL________________
Deber responder frente a cada uno de estas afirmaciones, en funcin de la siguiente escala:
0 Nunca
1 Pocas veces al ao o menos
2 Una vez al mes o menos
3 Unas pocas veces al mes o menos
4 Una vez a la semana
5 Pocas veces a la semana
6 Todos los das
Aspecto evaluado puntos
01 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
02 Me siento cansado al final de la jornada de trabajo
32
03 Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que
ir a trabajar
04 Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes
05 Trato algunos pacientes como si fueran objetos impersonales
06 Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo
07 Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes
08 Me siento quemado por mi trabajo
09 Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las
personas
10 Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta
profesin/tarea
11 Me preocupa lo hecho de que este trabajo me endurezca
emocionalmente
12 Me siento muy activo

13 Me siento frustrado en mi trabajo
14 Creo que estoy trabajando demasiado
15 Realmente no me preocupa lo que ocurre a mis pacientes
16 Trabajar directamente con personas me produce estrs
17 Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes
18 Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes
19 He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin
20 Me siento acabado
21 En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22 Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas
Sume las respuestas dadas as los tems que se seala: aspecto evaluado, respuestas a
evaluar y valor total.
Cansancio emocional 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, y 20

Despersonalizacin 5, 10, 11, 15, y 22
Realizacin personal 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21
Veamos mas detalladamente los resultados de cada subescala:
1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto

emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuaciones de 27 o superiores sern
indicativas de Burnout, el intervalo 19 26 correspondera a puntuaciones intermedias, y
fueron las puntuaciones por debajo de 19 indicativas de niveles de Burnout bajos o muy
bajos.
2. Subescala de despersonalizacin: valora el grado en que cada uno reconoce

actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuaciones superiores a 10 serian de nivel alto, 6
a 9 intermedio, y menos de 6, bajo grado de despersonalizacin.
33
3. Subescala de realizacin personal: evala los sentimientos de auto eficacia y
realizacin personal en el trabajo. De 0 a 33 indican baja realizacin personal, 34 a 39
intermedia, y ms de 40, alta sensacin de logro.
4. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el

sndrome.(Thomas 2004, Dimitri 2004, Nuria 2004, Briones 2001, Maslach 2001)
Cansancio emocional 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, y 20
5, 10, 11, 15, y 22

Despersonalizacin
4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21

Realizacin
Personal
ANEXO 2
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROYECTO: Frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome de Burnout en un

hospital de segundo nivel.
Lugar y fecha_______________________________________________
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigacin titulado
Frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome de Burnout en un hospital de
segundo nivel. Registrado ante el comit local de investigacin Medica con el numero
_________ el objetivo del este estudio es cuales son las caractersticas del Sndrome de
Burnout en el personal medico del la institucin. Se me ha explicado que la participacin de
mi estudio consiste en llenado de un formato de 22 preguntas, que podr otorgarlos en las
prximas 24hrs.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes,

molestias y beneficios derivados de mi participacin en el estudio, que son los
siguientes_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________-
34
El investigador principal se ha comprometido a darme informacin oportuna sobre
cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi
tratamiento, as como responder cualquier pregunta y aclarara cualquier duda que se plantee
acerca de los procedimientos que se llevaron a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro
asunto relacionado con la investigacin o con mi tratamiento.
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo
considere conveniente, sin que ello afecte la atencin medica que recibo del instituto.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificara en las

presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados
con mi privacidad sern manejados en forma confidencial. Tambin se ha comprometido a
proporcionarme la informacin actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta
pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
________________________- _________________________
Nombre y firma del paciente Nombre, matricula del investigador
__________________---- _______________-
testigo testigo
35
BIBLIOGRAFIA
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42. Sokoly SM. Dissatisfaction with medical practice, N Engl J Med. 2004; 350 (13) :
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44. Schaufeli-WB, Enzmann-D. The burnout companion to study and practice: a critical
analysis. London: Taylor. 1998. 3(2): 34-37

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45. Lerma Y, Melamed S, Shragin Y, Kushnir T, Rotgoltz Y, Shirom A, Aronson M.
Association between burnout at work and leukocyte Adhesiveness/Aggregation.
Psychosom Med. 1999; 61(6): 828-33
46. Briones A, Silverstone F, WolfKlein G. Stress and occupational Burnout among
certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr 2001. 49 (4): S142.
47. Gillespie DF. Correlates for active and passive types of burnout. J Soc Res 1980; 4
(1):1-15.
48. Shanafel KA, Bradley, JE Wipf, and AL Back. Do Medical Residents Experience
Burnuot. Ann Inter Med 2002. 136; (5):p129.
specialist anaesthetists. . Anaesthesia 2003 58 (4): 339-45.
50. Echeverra R, Pino A, Prevalencia y factores asociados al sndrome de estar quemado
(burnout) en los servicios de rehabilitacin. Rehabilitation. 2004; 38 (2):59-65.
51. Solano R, Hernndez V. Sndrome de Burnout en profesionales de enfermera de
cuidados crticos. Enfra. Intensiva 2002;13 (1): 9-16.
52. SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al. Desgaste
profesional en los mdicos de Atencin Primaria de Barcelona. Medifam 2002, 12 (10): 17-
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Sokolyk SM.
Dissatisfaction with medical practice.
N Engl J Med. 2004 Mar 25;350(13):1357-9; author reply 1357-
9. No abstract
available.
: Gundersen L.
Physician burnout.
Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):145-8. No abstract
available.
Lerman Y, Melamed S, Shragin Y, Kushnir T, Rotgoltz Y, Shirom

A, Aronson M.
Association between burnout at work and leukocyte
adhesiveness/aggregation.
Psychosom Med. 1999 Nov-Dec;61(6):828-33.
Shanafelt T, Habermann T.
Medical residents' emotional well-being.
JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1846-7; author reply 1847. No
abstract available.
Prevalencia y factores asociados al sndrome de estar quemado (burnout) en
los servicios de rehabilitacin / Aurelio Cayuela Domnguez, Jos Antonio
Expsito Tirado, R. del Pino-Algarrada, P. Daz Borrego, Carmen Echevarra Ruiz
de Vargas, M.I. Algarn Fiestas
41
En: Rehabilitacin: Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina
Fsica, ISSN 0048-7120, Vol. 38, N. 2, 2004, pag. 59
SOLANO RUIZ MC, HERNNDEZ VIDAL P, VIZCAYA MORENO MF, REIG

FERRER A. Sndrome de Burnout en profesionales de enfermera de
cuidados crticos. Enferm Intensiva 2002;13(1):9-16.
SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al.

Desgaste profesional en los mdicos de Atencin Primaria de
Barcelona. Medifam, dic. 2002, vol.12, no.10, p.17-25. ISSN 1131-
5768.
The burnout companion to study and practice : a critical analysis

by Wilmar Schaufeli; Dirk Enzmann
Type: English : Book

Publisher: London ; Philadelphia, PA : Taylor & Francis, 1998.
ISBN: 0748406972 0748406980
Subjects: Burn out (Psychology) | Job stress. | Stress (Psychology) | More
...
42

Factores de Riesgo y Bourn Out en Medicos

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1

FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE

TESIS PARA OBTENER EL GRADO

COLIMA, COL A FEBRERO DEL 2006

A DIOS: por lo que ha hecho de mi y mi proyecto de vida

A MARIA DE LOS ANGELES NUEZ MANZO: por el apoyo incondicional durante mi

DR GENARO SANCHEZ TORRES: por la confianza y apoyo que recibimos durante mi

GRAFICO, CUADRO PAGINA

Fig. 2. Frecuencia de Sndrome de Burnout 25

DRA. ALICIA PINEDA LUCATERO

Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia y factores de riesgo asociados al sndrome

Palabras claves: Burnout, despersonalizacin, cansancio emocional, realizacin personal.

Introduction. The syndrome of Burnout, defined square, for symptoms of emotional

La mayora de los profesionales que inician su carrera laboral, lo hacen no solo

pensando en los beneficios econmicos inmediatos que se obtienen de un salario. Esas

personas tienen expectativas de desarrollo personal y de xito en su profesin (Nyssen-A.S

expectativas de contribuir positivamente en el mejoramiento de las condiciones de aquellos

a quienes sirven y en muchas ocasiones esas expectativas se constituyen en el origen de sus

fracasos como profesionales (Nyssen-A.S 2003). De acuerdo a Herbert J. Freudenberger

resultados esperados (Huibers 2003) . Es una especie de estrs avanzado y un desgaste de

de un empleado. Luego lo adoptaron los sindicatos y abogados como elemento de ayuda

(Nyssen-A.S., Hansez-I, Baele 2003).

El sndrome de Burnout es una respuesta al estrs laboral crnico. El estrs

laboral se conceptualiza como un conjunto de fenmenos que se suceden en el organismo

del trabajador con la participacin de agentes estresantes derivados directa o indirectamente

Desde la perspectiva clnica de Freudenberguer, este seal que el sndrome de

personas en la prestacin de servicios y como resultado de desgaste por la pretensin

persistente de un conjunto de expectativas inalcanzables.( Huibers, M-J-H, Beurskens, A-J-

Los componentes del sndrome de Burnout (SB) son los siguientes:

1. AGOTAMIENTO EMOCIONAL. Es una situacin de agotamiento de la energa o de

trabajo. Aparece el desgaste, la fatiga y manifestaciones fsicas y psquicas en

representacin del vaciamiento de los recursos emocionales y personales,

experimentndose una sensacin de que no tener ms nada que ofrecer profesionalmente

negativos hacia las personas destinatarias. Los sujetos presentan un incremento en la

irritabilidad, con perdida de la motivacin, con reacciones de distanciamiento y hostilidad

hacia los pacientes y compaeros de trabajo. (Maslach 2001).

3. FALTA DE REALIZACION PROFESIONAL. Existe un sentimiento de inadecuacin

e incompetencia personal que se traduce en respuestas negativas de estos profesionales en

su autoevaluacin para trabajar. Afecta la habilidad en la realizacin del trabajo y la

para tolerar la presin. Se considera relacionado a una falta de adecuacin de la realidad

CONSECUENCIAS DEL BURNOUT

para el individuo y tambin para la organizacin donde trabaja. (Thomas-Nike 2004). El

individuo que padece SB tiene deteriorada su salud psicofsica y sus relaciones

interpersonales. La sintomatologa que se deriva a nivel psicosomtico es la que tiene

conductas de carcter negativo como: cinismo, suspicacia, agresividad, aislamiento,

irritabilidad, las cuales producen un deterioro de los vnculos y un aumento de los

alcoholismo, adicciones y problemas familiares. (Thomas-Nike 2004)

disminuida, elevado ausentismo laboral, propensin al abandono del puesto y/o de la

organizacin, bajo compromiso e inters laboral, deterioro de la calidad de servicio,

aumento de accidentes laborales, aumento de los conflictos interpersonales con

supervisores, compaero y usuarios de la organizacin.

La insatisfaccin laboral ha sido considerada una consecuencia del estrs laboral y

los sujetos. La relacin entre SB y la satisfaccin laboral es significativa en forma

consistente en la literatura revisada; esta negativamente relacionada con los sentimientos de

agotamiento emocional y despersonalizacin y positivamente con la realizacin personal

del trabajo. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004)

Para determinar el desgaste profesional se utiliza el cuestionario de Maslach

Burnout Inventory (MBI) El MBI es un cuestionario constituido por 22 preguntas y evala

los 3 aspectos del SB que son: agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin

personal. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004). (ver anexo 1)

1. Agotamiento emocional. Evala la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las

demandas del trabajo. Puntuaciones de 27 son indicativas de SB, entre 19 26

correspondera a puntuaciones intermedias y < de 19 son niveles muy bajos.

2. Subescala de despersonalizacin: Esta apartado evala el grado en que cada uno