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Codigo de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de Verificacin
2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:
7.- Se ha verificado en el Expediente Tcnico la inclusin de la siguiente informacin que permita la correcta
ejecucin de los trabajos
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8.- Los Costos Indirectos del Expedientes Tcnico consideran:
- Residente de Obra SI NO
- Supervisor de Obra SI NO
- Maestro de Obra SI NO
- Asistente Tecnico SI NO No Corresponde
- Guardian SI NO No Corresponde
9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado
13.-Pronunciamiento:
Conforme Observado
Luego de haber realizado la visita de verificacin y la revisin de la documentacin del expediente tcnico, se da la conformidad
para el inicio de los trabajos. El Organismo Ejecutor solicitar al Programa la fecha para el inicio del proyecto.
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FORMATO SO - 02
MODELO DE INFORME MENSUAL o FINAL N
DATOS GENERALES
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicacin
Departamento: CAJAMARCA Provincia : CUTERVO
Distrito : SOCOTA
1.1.2.- Presupuesto:
Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
TOTAL
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FORMATO SO - 02
MODELO DE INFORME MENSUAL o FINAL N
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2.2.- Resumen de Valorizaciones Mensuales :
Total (Costo Directo) S/.
De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se debern precisar los insumos modificados en el siguiente
cuadro:
PROGRAMADO MODIFICADO
Fuente
Diferencia
Usos
TOTALES
Nota: La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero
Costo Indirecto
TOTAL
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2.3.3.- Control de Desembolsos
Total S/.
Desemb.
Actual Acumulado Saldo x entregar Actual Acumulado Saldo x rendir
N
Fecha S/. S/. Fecha S/. S/.
S/. % S/. %
Total S/.
2.5.1.- Relacin de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y/o servicio) :
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Tcnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*
* Indicar el N de asiento del Cuaderno de Obra en la cual se menciona la prueba realizada y de la recepcin de los mismos.
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IV.- DOCUMENTACIN
4.1.- FOTOGRAFAS
Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.
Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.
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Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.
Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se est ejecutando y la actividad.
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4.2.- CUADERNO DE OBRA
5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
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FORMATO SO- 03
INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Residente de Obra:
Fecha de presentacin:
MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y DE ACUERDO AL DETALLE
SIGUIENTE:
RESUMEN
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