UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

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 INTRODUCCIN

El acceso al servicio de salud es uno de los elementos principales de la calidad de

vida de los seres humanos. En este sentido, los esfuerzos realizados al
mejoramiento de la prestacin de este servicio influyen fundamentalmente en el
desarrollo y el bienestar de la poblacin.

Brindar servicios de buena calidad constituye un imperativo tico impostergable

para las personas y organizaciones, es por ello, que en este documento haremos
una pequea evaluacin econmica sobre el Hospital General de Zona #10
(HGZ10), de Manzanillo, Colima, as como un anlisis sobre los indicadores de
salud, es decir, si se aplican o no en dicha institucin.

El Hospital es una institucin social del estado de segundo nivel, que como tal, se
centra en la prestacin de los servicios a la comunidad de programas y
procedimientos especiales, servicios de apoyo teraputico, servicios de apoyo
diagnstico, programas de promocin y prevencin, consulta externa,
hospitalizacin y urgencias.

La prestacin de los servicios de salud por parte del Hospital se ha venido

orientando en polticas de eficiencia, calidad, oportunidad, seguridad y
responsabilidad en la atencin al usuario, todo ello para mejor la atencin al
mismo, motivo por el cual que nos enfocaremos especficamente al personal de
enfermera, y observaremos que tanto se apegan a los indicadores de salud y que
tanto afecta su desempeo laboral a la economa del hospital.
 DESARROLLO DEL TEMA

Debido al incremento en los costos de los servicios de atencin a la salud y la

creciente demanda de stos, se hace imperativa la evaluacin econmica de las
intervenciones que se realizan en este importante sector social.

Por una parte, los cambios demogrficos de la poblacin y el incremento de

usuarios que no contribuyen a su financiamiento han abierto espacio para una
sobre-expansin de la demanda por servicios de salud. Debido a sta
problemtica se gestiono para que se abriera una nueva clnica en manzanillo.

Por otra parte, los ltimos avances tecnolgicos de la ciencia mdica tienen
fuertes implicaciones en el financiamiento y la provisin de los servicios, ya que
adems de producir aumentos en los costos del sector, generan cambios en la
demanda, asi como tambin se generan problematicas con los usuarios ya que el
hospital no cuenta con los recursos necesarios para satisfacer las necesidades de
todos los derechohabientes. Por ejemplo, el hospital solo cuenta con ciertas
cantidades de solicitudes para resonancias magneticas y no se alcanzan a cubrir
las demandas de los pacientes.

Como vemos, nos encontramos entonces ante un camino entre la demanda y la

oferta de servicios de salud, situacin en la cual hay una limitacin de los recursos
y es necesario hacer esfuerzos significativos por lograr una adecuada asignacin
de ellos.

La evaluacin econmica de las intervenciones en el sector salud, representa una

herramienta valiosa para tomar decisiones sobre cmo utilizar (asignar) los
recursos disponibles entre diferentes opciones alternativas.

Por ejemplo; manteniendo a un paciente en el hospital por das extras puede

ofrecer beneficios a dicho paciente, pero tambin significa que otro paciente que
espera por atencin no ser admitido. Cada decisin clnica supone una decisin
de asignacin de recursos, lo cual est asociado no slo a las ganancias, sino
tambin a la prdida de beneficios.
 ANALISIS DE COSTOS EN EL HGZ 10

1. MINIMIZACION DE COSTOS

En cuanto a este punto en el HGZ10, como en todos los hospitales se busca

minimizar lo ms posible los recursos econmicos, sin embargo a diferencia de
otros hospitales, en esta institucin he observado q el personal de enfermera no
escatima en cuanto al material de consumo. Por ejemplo; he observado que
utilizan una jeringa y aguja para cada medicamento de cada uno de los pacientes,
para las infusiones tambin se utiliza un equipo de venoclisis por turno es decir si
al paciente se le va a administra metronidazol cada 12 hrs, se pone uno en la
maana y cuando se termina el medicamento este se des hecha y para la prxima
dosis se abre un equipo nuevo, y a diferencia de otros hospitales se utiliza el
mismo equipo para ambas dosis. Tambin observe que debido a la escases de
tiras reactivas para la glucemia capilar, algunas enfermeras se llevan los frascos
completos a sus casas, para que cuando lleguen a su tuno laboral cuenten con
ese recurso. Considero que en este hospital no hay un control estricto del material
de consumo, ya que a diferencia de otros hospitales en los cuales nicamente se
les asigna lo necesario para su turno laboral, en esta institucin cada enfermera
(o), toma el material que requiere y va necesitando incluso un poco mas. En cierta
forma podramos decir que se trabaja mas cmodamente por que no te limitas a lo
que podras necesitar sin embargo, como en todo hay personal que piensa que los
insumos son para su consumo en el hogar y es ah en donde hay una gran fuga de
recursos econmico y materiales.

En cuanto a los tratamientos, se les apoya a los pacientes de dilisis con sus
bolsas para sus baos, a los pacientes que requieren curaciones en casa tambin
se les proporciona el material necesario. Se realizan constantemente programas
de prevencin en diferentes temas, as como capacitacin continua del personal
que labora en dicha institucin.
2. ANLISIS COSTO-EFECTIVIDAD

Siguiendo con los puntos que se tocaron en la minimizacin de costos, y haciendo

un anlisis de costo efectividad, podamos observar que

3. ANLISIS COSTO-UTILIDAD

El mtodo de evaluacin costo-utilidad presta especial atencin a la calidad del

estado de salud causado por los tratamientos o programas. Es muy similar al
anlisis costo-efectividad.

Mientras que en el caso del anlisis costo-efectividad el costo de una intervencin

es comparado con los resultados de dicha intervencin, siendo los resultados
medidos en unidades naturales relacionadas al programa (casos encontrados,
vidas salvadas, aos de vida ganados, etc.) y los resultados son expresados como
un costo por unidad de resultado; en el caso del anlisis costo-utilidad el costo de
un programa es comparado con la mejora en el estado de salud atribuible a dicha
intervencin y esta mejora es medida en trminos de calidad ajustada por los aos
de vida ganados. Los resultados son expresados como un costo por calidad
ajustada aos de vida ganados.

La diferencia entre los dos mtodos se encuentra en la forma en que se miden los
resultados de los tratamientos o programas.

El mtodo costo-utilidad o (QALYs - Quality Ajusted Life Years), incorpora

simultaneamente el incremento en la cantidad de vida (reduccin de mortalidad) y
el incremento de la calidad de vida (reduccin de morbilidad).

El QALYs integra data de calidad de vida con data de esperanza de vida en un

slo ndice, esta combinacin de calidad con cantidad en un slo ndice es
precisamente lo que distingue al QALYs de otros mtodos de medicin de
beneficios de salud. El inters en esperanza de vida y calidad de vida deriva de la
nocin de que la atencin a la salud puede influir en cualquiera de los dos
aspectos, o en ambos. Mdicos y pacientes con frecuencia realizan trade off
entre estos dos aspectos, requiriendo evaluaciones de las distintas opciones a fin
de tomar decisiones apropiadas.

Situaciones donde es conveniente utilizar el anlisis costo-utilidad:

Cuando la calidad de vida es el objetivo del tratamiento o programa. Por

ejemplo, comparando alternativas de tratamientos de artritis. En este caso no se
espera tener un gran impacto en las tasas de mortalidad, el inters est
concentrado en mejorar la funcin fsica del paciente.

Cuando la calidad de vida es un aspecto importante en los resultados

esperados de la intervencin. Por ejemplo, evaluando tratamientos de cuidados
intensivos para recin nacidos de bajo peso, aqu no slo la vida es importante,
sino tambin la calidad de vida es un factor critico.

Cuando el tratamiento afecta la mortalidad y la morbilidad y, adicionalmente,

se desea tener una unidad que combine ambos efectos. Por ejemplo, las terapias
de estrogeno para los sntomas de menopausea, mejoran la calidad de vida de las
pacientes evitando las molestias y reducen la mortalidad por fractura de caderas,
sin embargo, estos tratamientos tienden a incrementar la mortalidad por
complicaciones tales como: cncer de endometrio, entre otras.

Cuando los programas que se desean evaluar tienen un amplio rango de

resultados y se desea tener una unidad comn de comparacin. Por ejemplo,
cuando existe una diversidad de programas aplicando por fondos de
financiamiento (extensin de cuidados intensivos neonatales, tratamiento para
hipertensos, programas de inmunizaciones, etc.).

4. ANLISIS COSTO-BENEFICIO
El anlisis costo-beneficio evala las consecuencias o resultados de las
intervenciones en trminos monetarios, el objetivo es determinar si los beneficios
obtenidos de un tratamiento o programa justifican sus costos.

La utilizacin de esta herramienta es ms restrictiva que los mtodos presentados

anteriormente debido a la complicacin de expresar todos los costos y beneficios
en trminos monetarios.

Principios del enfoque costo-beneficio:

Eficiencia y equidad

Eficiencia es una situacin donde el costo de producir un resultado es minimizado

y la utilidad de las preferencias individuales es maximizada. La eficiencia puede
ser obtenida frecuentemente en mercados competitivos.

Es importante destacar que en el anlisis costo-beneficio lo que se considera un

beneficio para una persona (o grupo) puede no serlo para la sociedad en su
conjunto y en este mtodo se asume la perspectiva de la sociedad como un todo.

Con el objetivo de garantizar consistencia entre el objetivo de maximizar la utilidad

de la sociedad y maximizar las ganancias, ciertas condiciones deben ser
satisfechas. En esencia son aquellas que permiten que las utilidades de todos los
individuos deban ser correctamente valoradas en el mercado, lo que supone que
la competencia perfecta debe prevalecer. Si estas condiciones no se dan,
entonces el objetivo de maximizar ganancias es inconsistente con el de maximizar
la utilidad. Si, por ejemplo, los compradores no poseen suficiente informacin
sobre lo que ellos quieren comprar, la competencia entre vendedores no es
posible, en este caso se dice que existen fallas de mercado.
Es necesario distinguir entre eficiencia tcnica y eficiencia en la asignacin:

Eficiencia tcica es donde los costos de obtener un producto determinado

son minimizados, o donde el producto es maximizado dado un nivel de costos.

Eficiencia en la asignacin existe donde no es posible ubicar a un individuo

en una mejor posicin sin afectar negativamente a otro (ptimo paretiano). La
existencia de mercados perfectos conduce a obtener ambas eficiencias, dado un
nivel de recursos.

Indudablemente tales fallas de mercado justifican la intervencin del estado en los

servicios de salud. Otros mecanismos, diferentes a las fuerzas del mercado,
deben ser utilizados para asignar recursos. El anlisis costo-beneficio constituye
una herramienta poderosa para la asignacin de recursos.

Un proyecto puede satisfacer el criterio paretiano si logra que al menos una

persona se encuentre en una situacin mejor sin empeorar a otra, o si el afectado
es compensado por las ganancias de los beneficiarios. El criterio es satisfecho si
el monto de los beneficios excede al monto de las prdidas. La eficiencia social es
maximizar el valor total del producto producido. Esta difiere de la eficiencia en la
asignacin en que esta ltima no supone perdedores.
No hay argumentos para sostener que un mtodo sea mejor que el otro: la
eleccin de cul de ellos utilizar depender de su capacidad para responder a los
propsitos de la evaluacin y a las particularidades mismas de la intervencin que
se desea evaluar.

INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERIA

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL

Aplicacin de los 5 correctos.

Documentar acciones realizadas.

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA

Solucin instalada tiene menos de 24 hr.

Solucin cuenta con membrete elaborado conforme a normatividad.
El Equipo de venoclisis se encuentra libre de residuos.
El sitio de puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentra sin
signos de infeccin.
El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin esta limpia.

TRATO DIGNO

Mejorar la calidad de los servicios de enfermera, definiendo criterios que se

traduzcan en herramientas de medicin, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de
enfermera se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y
humano en todo el Sistema Nacional de Salud.

PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Identificacin de factores reales o potenciales de riesgo de cadas.

Visitas frecuentes a la unidad del paciente.
Ambiente libre de riesgoscomunicacion enfermera-paciente, familiar.
Continuidad de las medidas de seguridad.

PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN A PACIENTE HOSPITALIZADOS

Valorar y registrar factores de riesgo que predisponen al paciente

para la aparicin de ulceras por presin.
Establecer plan de cuidados y ejecutar intervenciones .
Utilizar elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicin
de ulceras por presin.
Orientar al paciente y familia sobre las formas de prevenir las ulceras
por presin.

PREVENCIN DE INFECCIONES POR SONDA VESICAL INSTALADA.

 Identificacin de riesgos reales o potenciales para prevencin de
infecciones.
Manejo adecuado de dispositivos.
Realizacin de procedimientos correctos y asepsia correcta.
CONCLUSIONES