Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja 2013. 4 (Supl.

4): S1-18

Cuidados del paciente traqueotomizado Bobillo-De Lamo F et al.

Revista de la Sociedad
Otorrinolaringolgica de Castilla y Len,
Cantabria y La Rioja
ISSN 2171-9381
Revista de Otorrinolaringologa y disciplinas relacionadas dirigida a profesionales sanitarios.
rgano de difusin de la Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len, Cantabria y La Rioja
Periodicidad continuada
Edita: Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len, Cantabria y La Rioja
Correspondencia: revistaorl@revistaorl.com
web: www.revistaorl.com

Cuidados del paciente traqueotomizado

Care of the patient with a tracheotomy

Felipe Bobillo-De Lamo, Jos Ignacio Benito-Orejas, Carmen Martnez-Dez,

Maria Sonia De Juana-Morrondo.
Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos. Servicio de Otorrinolaringologa.
Hospital Clnico Universitario. Valladolid. Espaa.
jibenito@ono.com

Recibido: 02/06/2013 Aceptado: 10/06/2013 Publicado: 22/06/2013

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imgenes: Los autores declaran haber obtenido las imgenes con el permiso de los pacientes

Referencia del artculo:

Bobillo-De Lamo F, Benito-Orejas JI, Martnez-Dez C, De Juana-Morrondo, MS. Cuidados del
paciente traqueotomizado. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab La Rioja. 2013. 4
(Supl.4): S1-18.

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Cuidados del paciente traqueotomizado Bobillo-De Lamo F et al.

Resumen Una traqueotoma es un orificio que a travs del cuello entra en la trquea,
permitiendo la colocacin de un tubo. Traqueotoma: Apertura temporal de
la trquea. Traqueostoma: Apertura permanente (laringectoma total). La
abertura de la trquea modifica la fisiologa de las vas aerodigestivas: se
necesita humidificar el aire inspirado; se pierde olfato y como consecuencia
gusto (disminuyendo el apetito); desaparece la fonacin (en caso de
traqueostoma se habla con voz esofgica o a travs de prtesis fonatoria);
se altera la deglucin; se pierde la proteccin de la va area y la funcin
esfinteriana, disminuyendo la prensa abdominal (tos, defecacin parto).
Los cuidados del paciente traqueotomizado implican el tratamiento de las
secreciones respiratorias, la humidificacin y calentamiento del aire
inspirado, los procedimiento de succin traqueal y el cuidado y limpieza del
estoma traqueal. Pero tambin es necesario conocer y saber resolver las
complicaciones que puedan surgir como: la obstruccin de la cnula, el
sangrado del estoma o la decanulacin espontnea. Las enfermeras de
Otorrinolaringologa y de la Unidad de Cuidados Intensivos, nos explican lo
que debemos saber del paciente traqueotomizado que es conducido a
planta desde estos servicios.
Palabras clave Cuidados de la traqueotoma; cnulas de traqueotoma; complicaciones de
la traqueotoma; cuidados de enfermera.
Summary A tracheostomy is a hole coming through the neck into the trachea, allowing
the placement of a tube. Tracheotomy: Temporary opening in the trachea.
Tracheostomy: Permanent opening (total laryngectomy). The opening of the
trachea modifies the physiology of the aerodigestive tract: you need to
humidify inspired air; lost sense of smell and as a result taste (decreasing
appetite); disappears the phonation (in the case of tracheostomy spoken
with oesophageal voice or through prosthesis phonatory); altered
swallowing; lost the protection of the airway and sphincter function,
decreasing the abdominal press (cough, defecation childbirth...). The care of
the patient with a tracheotomy involves treatment of respiratory secretions,
humidification and heating of inspired air, tracheal suction procedures and
care and cleaning of the tracheal stoma. But it is also necessary to know
and know to solve the complications that may arise, such as: obstruction of
the tracheotomy tube, the bleeding of the stoma or spontaneous
decannulation. Otolaryngology and the intensive care unit nurses, explain
what you need to know of the patient with a tracheotomy that it is driven to
plant from these services.
Keywords Tracheostomy care; tracheostomy tube; tracheostomy complications; care
nursing.

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Cuidados del paciente traqueotomizado Bobillo-De Lamo F et al.

Cuidados del paciente traqueotomizado. Edicin 1. 2013

Cuidados del paciente traqueotomizado

Edicin 1. 2013
Suplemento 4. 2013. Pp 1-18
Revista de la Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len, Cantabria y La Rioja
ISSN 2171-9381

Bobillo-De Lamo F, Benito-Orejas JI, Martnez-Dez C, De Juana-Morrondo, MS.

Revista de la Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len, Cantabria y La Rioja
Licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported.

Editor: Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len, Cantabria y La Rioja

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Cuidados del paciente traqueotomizado Bobillo-De Lamo F et al.

Indice

pgina
Fisiopatologa de las vas areas superiores en el paciente 6
traqueotomizado
Dr. Jos Ignacio Benito. ORL
Manejo del paciente traqueotomizado en unidades de 7
hospitalizacin
Enfermera Sonia de Juana Morrondo
Traqueotoma en el paciente crtico. Cuidados del paciente al alta 14
Enfermera Carmen Martnez Dez
Bibliografa 17
Resumiendo 18

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Fisiopatologa de las vas aerodigestivas superiores en el

traqueotomizado
(Dr. Jos Ignacio Benito)

Analizaremos los efectos que tiene la traqueotoma sobre las funciones de las vas aero-
digestivas superiores:

1. Funcin respiratoria:
Las cuerdas vocales se abren durante la inspiracin y se aproximan durante la espiracin.
El cierre gltico parcial durante la espiracin incrementa la resistencia del aire que se espira,
aumentando la presin intra-alveolar y facilitando el paso del oxgeno a travs de las paredes
alveolares. Aunque el paciente traqueotomizado puede ventilar satisfactoriamente, estas
personas presentan una capacidad mxima reducida y un intercambio gaseoso defectuoso.
Ausencia de la funcin humidificadora y acondicionadora del aire inspirado, que penetra
directamente en la trquea sin estar debidamente preparado. Esto explica la frecuencia con la
que los traqueotomizados desarrollan costras de moco y la necesidad de humidificar el
ambiente donde se encuentran.
La prdida del flujo areo nasal afecta al sentido del olfato y como consecuencia al del
gusto, disminuyendo el apetito del paciente traqueotomizado.

2. Funcin fonatoria:
La colocacin de una cnula de traqueotoma en el interior de la trquea interrumpe el flujo
normal del aire a travs de la laringe, con lo que se pierde la funcin fonatoria, el reflejo
protector de cierre gltico y el reflejo tusgeno.
En caso de traqueotoma (donde la laringe est conservada), la funcin fonatoria se
puede restaurar mediante una cnula fenestrada que dirige la corriente de aire hacia la laringe,
con lo que se recuperan sus funciones. Pero en cambio, los pacientes con traqueostoma, no
pueden beneficiarse de esta estrategia porque al faltarles la laringe no hay conexin de la va
area con la digestiva.

3. Funcin deglutoria:
En el postoperatorio inmediato de una traqueotoma es posible reanudar esta funcin en la
mayora de pacientes, aunque con algunas alteraciones.
Al desviarse el flujo areo por la cnula, la laringe pierde sensibilidad y en el
traqueotomizado se facilita la aspiracin del bolo alimenticio durante la deglucin; lo que no
puede ocurrir en el paciente con traqueostoma (de hecho, la laringectoma total es el
procedimiento ms efectivo para la aspiracin intratable).
Pero tambin puede haber ciertas dificultades deglutorias como consecuencia de la propia
cnula de traqueotoma, que impide el normal ascenso de la laringe durante la fase farngea de
la deglucin, perturbando la apertura del esfnter esofgico superior durante el paso del bolo de
la faringe al esfago. La dificultad aumenta si hay un baln de neumotaponamiento
excesivamente inflado.

4. Funcin valvular y esfinteriana de la laringe:

La funcin primitiva de la laringe es esfinteriana. Todos los msculos intrnsecos de esta
vscera son constrictores de la glotis, existiendo slo un msculo dilatador. Pero adems de la
actividad muscular, la funcin esfinteriana de la laringe depende de su sistema valvular. La
accin valvular de las cuerdas vocales impide la entrada de aire (lo que explica la dificultad de
vencer un laringospasmo por medio de una presin positiva ejercida desde la boca) y la de las
bandas ventriculares impide la salida.
La funcin esfinteriana de la laringe sirve para proteger la va area y permitir funciones
fisiolgicas tales como la defecacin, la tos, la miccin, el vmito y el parto. En los sujetos
traqueotomizados se pierde un 20% de la presin intrabdominal.

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Manejo del paciente traqueotomizado en unidades de hospitalizacin

(Enfermera Sonia de Juana Morrondo)

1. INGRESO EN PLANTA DE UN PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO

Al recibir en la unidad a un paciente traqueotomizado ser conveniente tener en
consideracin diferentes aspectos, especficos, que van a determinar la elaboracin del plan de
cuidados de enfermera ms adecuado, para poder ofrecer a este paciente una atencin
segura y de calidad.

VALORACIN: Realizaremos la valoracin completa del paciente, como en cualquier otro

ingreso, incidiendo especialmente, en los siguientes aspectos:
Nivel de conciencia.
Estado respiratorio/Infeccin respiratoria.
Estado neuro-muscular/Movilidad-Autonoma.
Deglucin/Reflejos conservados.
Estado nutricional.
Comunicacin.

POR QU SE REALIZ LA TRAQUEOTOMA?

Procedencia: Unidad de Cuidados Crticos?, domicilio?, otros.
Se le ha practicado la traqueotoma en este ingreso?.Por qu?.
Traqueotoma o traqueostoma?.
Qu tipo de CNULA trae?. Dispongo de otra cnula igual?.
Si tiene GLOBO: est inflado?.
Se ha valorado la DEGLUCIN?.
Ha iniciado ALIMENTACIN?, por boca o por sonda?.
Qu material voy a necesitar?.
EQUIPO BSICO:
Sistema de aspiracin de secreciones.
2 cnulas, una igual y otra de un n menos.

Yankauer .
Sondas de aspiracin.
Cinta de sujecin y apsitos de traqueotoma (hiladillo y babero).
Dilatador traqueal: rinoscopio
Qu sistema de HUMIDIFICACIN voy a usar?.
Se le ha cambiado la cnula alguna vez desde la traqueotoma?.
Equipo de reanimacin disponible.

El manejo del paciente procedente de UCI y el de domicilio, ser radicalmente distinto. Al

igual que ser distinto el manejo en el postoperatorio inmediato y en el tardo. Sin embargo, en
todos los casos, el paciente traqueotomizado requerir un plan de cuidados especfico y
adecuado a sus caractersticas particulares.

2. LAS CNULAS
La cnula de traqueotoma no es ms que un dispositivo que sirve para asegurar que la
comunicacin creada entre trquea y piel no se cerrar o deformar.
Existen gran variedad de cnulas en funcin de diferentes parmetros:
Cnulas de 1 o varias piezas.
Con o sin baln.
Con placa cervical mvil o fija.
Flexibles o rgidas.
De traqueotomizado o de laringectomizado (las cnulas de laringectoma: ms cortas y
con menos curvatura).
Fenestradas o no.
Ajustables.

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Con canal de succin subgltica.

De diferentes materiales:

Materiales sintticos: PVC, Polivinilos, por ej. Shiley , Portex , Rusch .

Silicona: Bivona .

Metlicas: De plata o de acero inoxidable (cnulas de Jackson ).
La eleccin del tipo de cnula vendr determinada por las caractersticas del paciente y
sus necesidades y ser tambin necesario adaptarse a cada momento de su evolucin.
Siempre deber ser llevada a cabo por personal experto (ORL o Intensivista).

LONGITUD Y DIMETRO
Dimetro: El nmero de la cnula suele coincidir con el dimetro interno de la cnula (ID) en
milmetros. Sin embargo, no ocurre esto en todos los casos.
Cnulas con el mismo dimetro interno (ID) pueden tener diferentes dimetros externos (OD).
La eleccin del dimetro de la cnula (nmero) se basa en un compromiso entre un dimetro
interior mximo (para reducir el trabajo respiratorio) y la necesidad de limitar el dimetro
externo a aproximadamente del dimetro interno de la trquea; con el fin de facilitar el flujo
areo hacia la va respiratoria superior cuando el baln est deshinchado.
La seleccin del n adecuado debe realizarla personal experto, ya que por ejemplo, si una
cnula es ms delgada de lo necesario para nuestro paciente, nos obligar a sobre-inflar el
globo, incrementando el riesgo de lesin o necrosis de la mucosa por presin.

Es frecuente que las mujeres necesiten un n6 de Shiley o Portex (OD = 10mm), y los
varones un n8 (OD= 12mm), pero hay que valorar cada caso individualmente.
Longitud: Tambin puede ser necesario adaptar la longitud e incluso la curvatura de la cnula
a las caractersticas de nuestro paciente, para ello existen cnulas flexibles con una falange
ajustable, o cnulas preformadas y rgidas con diferentes longitudes en los extremos proximal
y distal.

PARTES DE UNA CNULA DE TRAQUEOTOMA

A. CNULA EXTERNA O CNULA MADRE: La cnula madre o cnula externa es la
pieza que se encarga de mantener comunicada la trquea con el exterior o de
mantener permeable y sin deformaciones la traqueotoma.
Dispone de una placa cervical con dos ranuras laterales, que impide que la cnula se
desplace y permite asegurar la cnula al cuello del paciente por medio de una cinta
que se pasa a travs de las ranuras.
En algunos modelos de cnula, la placa es mvil, y proporciona as una mayor
adaptabilidad.
B. CNULA INTERNA: Es un tubo que va colocado en el interior de la cnula madre y
asegurado con un dispositivo de cierre (que pude variar segn el tipo de cnula y el
fabricante).
Nos permite corregir el acmulo de secreciones que pueden formar tapones mucosos,
al poder extraerla y limpiarla en profundidad tantas veces como sea preciso.
C. OBTURADOR O FIADOR: Se usa durante la insercin, gracias a su punta roma, que
sirve de gua, va separando los tejidos peri-traqueoestomales con ms delicadeza y
disminuye el riesgo de ocasionar lesiones en los cambios de cnula, facilitando su
entrada en la va area.
En las cnulas de plata el fiador es hueco y perforado, lo que permite el paso de aire.

No ocurre as en las Shiley , por lo que al colocara hay que extraerlo lo ms rpido
posible.

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D. NEUMOTAPONAMIENTO O CUFF (GLOBO): Es un baln que llenaremos con una

cantidad determinada de aire y que rodea a la cnula madre cerca de su extremo. Al
inflarlo se amolda a la forma natural de la trquea, creando dos compartimentos
separados, aislando y protegiendo la va area.
Hoy en da la mayora de las cnulas que manejamos incorporan balones de alto
volumen y baja presin, con el objeto de conseguir un resultado eficaz del
neumotaponamiento, ejerciendo una mnima presin sobre las paredes de la trquea, y
minimizando as la incidencia de complicaciones relacionadas con la isquemia
prolongada y la necrosis de estos tejidos, como la estenosis traqueal, la
traqueomalacia o las fstulas traqueales.
La necesidad de mantener o no inflado el baln vendr determinada por el estado del
paciente: si est consciente o no, si est conectado a ventilacin mecnica (VM), si
conserva sus reflejos deglutorios, etc. Se recomienda mantener el baln inflado en
pacientes conectados a VM, y como norma general durante las primeras 12-24 horas
posteriores a la realizacin de la traqueotoma.
La presin de inflado del baln debe comprobarse varias veces al da. Se recomienda
no superar presiones por encima de 2025 mm de Hg (presin de riego sanguneo
capilar en esa zona). Deberemos disponer de un manmetro para la comprobacin de
las mismas.
Si el baln est demasiado inflado aumentar el riesgo de lesiones por isquemia, pero
si no lo est suficientemente, se producirn fugas y aumentar el riesgo de neumona
por aspiracin.
El objetivo es conseguir el mnimo inflado suficiente para evitar fugas.
El dispositivo dispone de una conexin luer por donde podemos inflar el baln con
una jeringa de 10cc, y por donde conectaremos tambin, el manmetro para la
medicin.
Existe un globo exterior que sirve de testigo.

Neumotaponamiento o Cuff

Globo exterior y conexin Luer

Las casas comerciales establecen las cifras de inflado mximo para cada talla.
E. CANAL DE ASPIRACIN SUBGLTICA: Se trata de un dispositivo que permite
aspirar las secreciones que se acumulan por encima del neumotaponamiento.
F. CNULAS CON FENESTRAS: Son ventanas que permiten el paso de aire hacia las
vas areas superiores. La cnula puede disponer de una fenestra grande o de varias
ms pequeas.
Su objeto es dirigir este flujo de aire hacia las cuerdas vocales para permitir que el
paciente pueda fonar. Se localizan en la convexidad de la cnula, de manera que si se

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ocluye el extremo exterior de la cnula, el aire pasa hacia la laringe consiguiendo hacer
vibrar las cuerdas, y permitiendo la emisin del sonido.
Slo se beneficiarn del uso de una cnula fenestrada los pacientes que conservan la
laringe.
La presencia de las fenestras puede, en ocasiones, provocar la aparicin de
granulomas en la mucosa traqueal.

G. CONEXIN EXTERIOR: Algunas cnulas, como las Shiley o las de Portex ,
disponen de una conexin exterior de 15mm de dimetro, en la cnula interna, que

permite la conexin a un equipo de soporte respiratorio estndar, tipo Amb ,
ventilador mecnico, conexin en T para administracin de O 2, etc.
No es ste el caso de las cnulas de plata ni de algunos modelos de silicona, hecho
que es imprescindible tener en cuenta en caso de emergencia o parada cardio-
respiratoria, a la hora de iniciar maniobras de RCP.

Conexin exterior de 15 mm en
cnula interna de Shiley, que
conecta con Amb.

H. VLVULA UNIDIRECCIONAL: Dispositivos que se colocan en la conexin exterior de

15mm de las cnulas de plstico, tipo Shiley . Permiten la fonacin al paciente al
tiempo que respiran, dirigiendo el aire a travs de las fenestras, durante la espiracin;
sin necesidad de que el paciente tenga que ocluir la cnula con el dedo cada vez que
quiere hablar.
No pueden usarse en pacientes que no toleran el vaciado del baln, o que tienen
obstruccin de la va area por encima del traqueostoma, ni en EPOC avanzado, y
tampoco, en laringectomizados con laringectoma total.

3. CAMBIO DE CNULA:
El primer cambio de cnula tras la traqueotoma deber ser llevado a cabo por personal
experto, con destreza en el manejo de la va area (ORL o Intensivista).
En el caso de una traqueotoma quirrgica no deber realizarse nunca antes de las primeras 72
horas.
Si la traqueotoma se realiz de forma percutnea, el primer cambio de cnula se realizar,
preferiblemente, entre el 7 y 10 da, a fin de permitir que se estabilice el estoma. Nunca antes
er
del 3 a 5 da.

MATERIAL:
Guantes.
Gasas estriles.
Suero salino y solucin antisptica.
Lubricante hidrosoluble.
Apsito absorbente para traqueostoma (babero).
Jeringa de 10 cc.
Dos cnulas de traqueostoma: una del mismo nmero y tipo que la que porta el
paciente y otra de un nmero inferior.
Sistema para sujecin de cnula (cinta, hiladillo o velcro).

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Sistema y material de aspiracin (sondas y Yankauer )
Resucitador manual (Amb) y mascarilla.
Material para oxigenoterapia.
Dilatador traqueal tipo rinoscopio, o pinza trivalva y si no se dispone, sirve una pinza de

Kcher .
Foco de luz.

PROCEDIMIENTO: Asegrese una visibilidad adecuada:

1. Tener preparado el equipo bsico.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Comprobar que el paciente no ha tomado nada por boca en 4 horas y/o se ha realizado
un aspirado de la SNG.
4. Colocar al paciente en posicin semi-tumbada.
5. Monitorizar la oxigenacin y preoxigenar al paciente.
6. Comprobar el globo de la cnula que se va a poner (que no existen fugas) y
comprobar que el obturador se coloca y extrae fcilmente.
7. Lubricar la cnula que se va a colocar con un lubricante hidrosoluble.
8. Soltar la cinta de la cnula que vamos a cambiar, retirar el apsito y limpiar el estoma
con suero fisiolgico.

9. Limpiar de secreciones la orofaringe y desinflar el globo aspirando con Yankauer si es
necesario.
10. Extraer la cnula y reinsertar la nueva (si se realiza con obturador, extraer rpidamente
ste en cuanto la cnula est introducida).
Si se utiliza un tutor o gua, introducir ste superando el extremo de la cnula, extraer
la cnula y reintroducir la nueva a travs del tutor.
11. Hinchar el globo y administrar oxgeno.
12. A continuacin, insertar la cnula interna y valorar la presin del globo.
13. Confirmar el movimiento normal del trax, la entrada de aire y la saturacin de oxgeno.
Auscultar los campos pulmonares y palpar por si hubiera enfisema (en caso de
dificultades en el cambio).
14. Limpiar el estoma y colocar un apsito. Asegurar la sujecin de la cnula al cuello
15. Registrar en la documentacin del paciente el cambio de cnula: fecha, tipo y tamao
de la cnula y cualquier complicacin.
Si no se consigue reinsertar la nueva cnula de traqueotoma:
Avisar a personal experto.
Utilizar un dilatador traqueal e intentar reinsertar de nuevo la cnula.
Si no es posible, intentar introducir otra cnula de menor tamao.
Si no se consigue, administre oxgeno va estoma traqueal y a travs de una
mascarilla en la boca/nariz del paciente y si persiste la dificultad respiratoria,
plantear una posible intubacin oro-traqueal.

4. SISTEMAS DE HUMIDIFICACIN:
Humidificacin del medio ambiente:
Una humedad y temperatura adecuadas del medio ambiente son de gran importancia, ya
que la traqueotoma, como sabemos, ha provocado la eliminacin de las funciones fisiolgicas
de nariz y boca (de filtro, humidificacin y calentamiento del aire inspirado).Para compensar
estos efectos, disponemos en el mercado de variedad de humidificadores de medio ambiente,
los ms comunes son los que proporcionan una emisin continua de vapor de agua. Pero son
ms eficaces y menos molestos los nebulizadores ultrasnicos que actan micronizando el
agua y generando vapor fro.
Durante el perodo postoperatorio inmediato, se utilizarn generalmente aerosoles y

sistemas humidificadores de pared (Inspirn ). Con la humidificacin se mantienen las
secreciones del paciente fluidas, pudiendo movilizarse con facilidad, evitando la formacin de
tapones mucosos.
Existen sistemas de humidificacin pasiva y activa
Humidificadores calientes, fros, nebulizacin salina
Sistemas de humidificacin conectados en T a la cnula.

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Humidificacin a travs de una mascarilla de traqueotoma

Protectores del estoma
Un correcto aporte de fluidos por va oral, venosa o por SNG favorecer tambin una
buena hidratacin y la produccin de secreciones ms fluidas.

Fisioterapia respiratoria:
El apoyo de la fisioterapia respiratoria es til para obtener una movilizacin de las
secreciones traqueobronquiales, por medio de drenaje postural, percusiones y vibraciones,
ejercicios respiratorios, maniobras expectorantes (tos). Tambin es importante que el paciente
cambie de posicin frecuentemente en la cama, as como indicarle que respire profundamente
para evitar complicaciones pulmonares. Dependiendo del nivel de actividad del paciente,
resulta conveniente que camine durante unos minutos cada hora.
Tratamiento con mucolticos y aerosolterapia:
Ser tambin de utilidad el uso de frmacos que disminuyan la hiperviscosidad de
las secreciones, mejoren la actividad ciliar y regulen la secrecin de mucosidad.

5. LIMPIEZA DE LAS CNULAS:

El mtodo de limpieza de las cnulas de traqueotoma va a depender, fundamentalmente,
del material con el que estn fabricadas. Es conveniente atender a las recomendaciones de
cada casa comercial, que suelen especificarse en el folleto que se incluye en los envases.
Cnulas de plata:
Como norma general, las nicas cnulas que pueden someterse a esterilizacin sern las
metlicas. Antes de proceder a la esterilizacin, es imprescindible eliminar cualquier resto
slido de la cnula, para lo que podemos ayudarnos de cepillos especiales y detergentes
enzimticos; tras la retirada de todo residuo, secaremos bien todas las piezas y enviaremos la
cnula al servicio de esterilizacin. La presencia de humedad o de residuos durante el proceso
de esterilizacin pueden oscurecer las cnulas metlicas del mismo modo que lo hacen
algunas infecciones (pseudomona).

Cnulas de polivinilo (Shiley ):
La cnula interna puede extraerse tantas veces como sea necesario para su limpieza.
Para ello colocaremos al paciente con la cabeza ligeramente extendida para extraer la cnula
interna, utilizando una tcnica lo ms asptica posible (en pacientes procedentes de UCI puede
ser recomendable el manejo estril).
Es adecuado el uso de un cepillo suave o de una pinza y una gasa que no suelte hilos.
Podemos utilizar suero fisiolgico o agua estril.
En algunos modelos es posible usar un antisptico suave que luego se debe aclarar.
En otros, el fabricante lo desaconseja.
Secar bien antes de volver a colocarla.
No es conveniente dejar la cnula interna en remojo

6. CUIDADOS DEL ESTOMA

Las secreciones que se acumulan por encima del baln, rezuman por el estoma hacia el
exterior, produciendo un ambiente hmedo que conduce a la escoriacin y a la infeccin. Por
tanto el estoma se debe limpiar, al menos una vez al da.
Como cualquier herida, requiere una limpieza asptica.
Por la proximidad a la va area, debemos evitar el uso de gasas que puedan soltar
hilos.
Para evitar la decanulacin se requieren 2 personas para cambiar el apsito y atar las
cintas de sujecin.

El estoma se limpia con suero fisiolgico, y solucin antisptica, tipo clorhexidina
acuosa, se seca minuciosamente y se protege la placa de la cnula para que no apoye
directamente sobre la piel.
Cuando la piel alrededor del estoma est escoriada, una capa de pomada con Oxido

de Zinc (tipo Pasta Lassar o Halibut ) la puede proteger.
SEALES SUGERENTES DE INFECCIN: Piel rojiza, supuracin, olor fuerte,
inflamacin, grietas. Si el estoma est enrojecido, o existe presencia de exudado se
deben tomar muestras para cultivo microbiolgico.

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Aunque el velcro es ms cmodo para sujetar la cnula, las cintas de algodn son ms
seguras. El anudado debe realizarse con seguridad, permitiendo que 1 o 2 dedos se
puedan colocar entre la cinta y el cuello

7. COMUNICACIN:
Los pacientes con traqueotoma no pueden hablar, lo que va a representar un motivo de
frustracin e intranquilidad para ellos. Para disminuir la ansiedad que genera este hecho
debemos tratar de facilitarles otros mtodos de comunicacin. Un mtodo sencillo es
proporcionarles papel y bolgrafo o una pizarra donde escribir (excepto para pacientes que no
saben escribir o hablan otro idioma); pero a veces, las condiciones fsicas del paciente (UCI) no
se lo permiten (en estos casos se puede usar tambin un tablero con imgenes o con el
alfabeto).
En numerosas ocasiones los gestos y signos son difciles de entender, y nuestras prisas
por averiguar rpidamente lo que el paciente trata de decirnos provocan en el an ms
ansiedad.
Procurar una comunicacin eficaz.
Darles un tiempo adecuado para que se expresen: inicien, completen y respondan.
Evitar completar sus frases
Facilitar un ambiente tranquilo y silencioso
Colocarnos de cara al paciente cuando intente comunicarse.
Si el paciente tiene una cnula sin baln o con baln, fenestrada, se puede colocar una
vlvula parlante (mejor que taparse con el dedo que favorece la infeccin).

8. DECANULACIN
En los pacientes con traqueotoma temporal, cuando el hecho que caus la necesidad de
practicar la traqueotoma se haya solucionado es posible que podamos iniciar el proceso de
decanulacin (siempre por indicacin mdica), realizando oclusiones peridicas de la cnula,
hasta asegurarnos de que el paciente puede tolerar la retirada total.
Explicaremos al paciente el proceso que se va a seguir.
El paciente deber ser capaz de expulsar las secreciones traqueobronquiales por s mismo.
Si tiene hinchado el baln se debe deshinchar y observar durante 24-48 horas para valorar
la tolerancia (de manera que si se observara cualquier deterioro, se volver a inflar).
Como existe riesgo de aspiracin, deber estar en ayunas desde 4 horas antes de
iniciarse el proceso.
Valoraremos la tolerancia al cierre de la cnula tapndola, inicialmente durante el da y si la
tolerancia es buena, tambin por la noche. Transcurridas 24 horas seguidas sin problemas,
se puede proceder al cierre definitivo.
Otra posibilidad es colocar con el baln deshinchado y una cnula fenestrada, una vlvula
parlante.
Se retirar la cnula, colocndose un apsito oclusivo, que permita al paciente respirar a
travs de boca y nariz. Cuando tosa o hable, se aplicar una ligera presin sobre el apsito
para evitar la fuga de aire. El apsito se cambiar si no ocluye o se humedece.
Una vez retirada la cnula, y al cabo de unos das, se mantendr el estoma limpio, seco y
al aire, sin ningn tipo de apsito. En la gran mayora de los casos, el estoma se cerrar de
manera espontnea por segunda intencin.

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Cuidados del paciente traqueotomizado Bobillo-De Lamo F et al.

Traqueotoma en el paciente crtico.

Cuidados del paciente al alta.
(Enfermera Carmen Martnez Dez)

INTRODUCCIN
Un importante nmero de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos son
portadores de un tubo orotraqueal, con soporte de ventilacin mecnica durante largos
periodos de tiempo. En estos casos se hace necesaria la realizacin de una traqueotoma para
facilitar el manejo de la va area.

INDICACIONES
1. Enfermedades respiratorias crnicas Ventilacin Mecnica.
2. Proteccin de la va area.
3. Intubacin orotraqueal prolongada.
4. Fracaso en el proceso de retirada de la Ventilacin Mecnica.
OBJETIVOS
1. Mejorar y asegurar la va area.
2. Facilitar el aspirado de secreciones.
3. Facilitar la retirada de ventilacin mecnica.
4. Facilitar y permitir el cuidado de la cavidad oral.
5. Mayor confort del paciente.
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE CRTICO
Paciente con enfermedad grave.
Multipatologa.
Larga estancia en UCI.
Largo periodo en Ventilacin Mecnica.
Imposibilidad de expulsar secreciones.
Pacientes en coma.

TRAQUEOTOMA PERCUTNEA
La traqueotoma percutnea por dilatacin es una tcnica de acceso traqueal poco cruenta
(es un procedimiento mnimamente invasivo). La traqueotoma percutnea es la tcnica de
primera eleccin en los pacientes crticos por segura, rpida, que se puede realizar en la cama
del paciente evitando riesgos del desplazamiento.

TCNICAS
Griggs:
Dilatacin por pinza.
Ciaglia:
Dilatadores progresivos.
Dilatador nico.

CNULAS
Las cnulas en el paciente crtico responden a la necesidad de ventilacin mecnica y
deben ser:
Cerradas.
Neumotaponamiento.
Cnula interna.
Aspiracin subgltica.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:
1. PERMEABILIDAD DE LA VA AREA:
Aspiracin de secreciones.
Permeabilidad cnula interna.
Humidificacin aire inspirado.
2. PREVENCIN DE INFECCIONES:
Medidas de asepsia.
Evitar contaminacin dispositivos.

1. PERMEABILIDAD DE LA VA AREA

1.1. Aspiracin de secreciones

Cuando aspirar:
Secreciones visibles.
Disnea.
Disminucin de Sat. O2.
Intranquilidad o ansiedad.
Cmo aspirar:
Lavado de manos.
Guantes estriles.
Sonda estril un solo uso.
Introducir sonda sin succin.
Retirar succionando y girando.
Tiempo, mximo 10 15 seg.
Presin aspiracin, 80 120 mmHg.
1.2. Permeabilidad cnula interna
Aspiracin de secreciones.
Lavado y cepillado.
Cambio de cnula.
1.3. Aire inspirado
Procedimiento de Oxigenoterapia
Equipo
Fuente de Oxigeno.
Caudalmetro.
Humidificador.
Dispositivos
Mascarilla de traqueotoma.
Tubo en T.
Intercambiador calor-humedad.

Procedimiento de Nebulizacin
Ayuda a la higiene bronquial.
Estimula la expectoracin.
Garantiza temperatura y humedad a la va area.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION Y CALEFACION

Sistemas activos
Nebulizadores.
Sistemas pasivos
Intercambiadores de calor y humedad.
AEROSOLTERAPIA:
o Hidrata secreciones.
o Estimula la expectoracin.

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o Humidifica gases inhalados.

o Administracin de medicamentos:
Broncodilatadores.
Mucolticos.
Corticosteroides.
Antibitico.
Dispositivos
Humidificadores.
Nebulizadores.

2. PREVENCION DE INFECCIONES
Cuidados del estoma (tal y como se ha explicado, con curas diarias y siempre que sea
necesario, manteniendo la zona seca, observando el aspecto de la piel periestomal y
evitando desplazamientos de la cnula).
Evitar acmulo de secreciones.
Medidas de asepsia en las tcnicas y manipulacin.
Prevenir neumona:
Cama elevada 30 40.
Presin neumotaponamiento 20 30 mmHg.

PRESION NEUMOTAPONAMIENTO
Presin 20 -30 mmHg.
Comprobar por turno o cada 24 horas.
Presin alta Lesiones traqueales.
Presin baja Aspiracin orofarngea y gstrica.

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Resumiendo
Una traqueotoma es un orificio que a travs del cuello entra en la trquea, permitiendo la
colocacin de un tubo.
TRAQUEOTOMA: Apertura temporal de la trquea (PELIGRO: la cnula, que es ms larga se
puede salir y el paciente ahogar).
Percutnea: riesgo de cierre al retirar la cnula (esperar al menos 1 semana antes del
cambio).
Quirrgica: se puede realizar el primer cambio de cnula a partir del 3 da.
Luego, en ambos tipos de traqueotoma, se realizarn cambios semanales.
TRAQUEOSTOMA: Apertura permanente (laringectoma total). Se puede quitar la cnula SIN
PELIGRO (indicios: cnula de silicona o hilo de prtesis fonatoria).
La apertura traqueal modifica la fisiologa de las vas aerodigestivas: se necesita humidificar
el aire inspirado; se pierde olfato y como consecuencia gusto (disminuyendo el apetito);
desaparece la fonacin (en caso de traqueostoma se habla con voz esofgica o a travs de
prtesis fonatoria); se altera la deglucin (en caso de traqueotoma PELIGRO de aspiracin:
para evitarlo se hincha el baln); se pierde la proteccin de la va area (evitar contaminacin y
agua) y la funcin esfinteriana, disminuyendo la prensa abdominal (tos, defecacin parto).
1. Hinchado y deshinchado del baln de la cnula de Shiley:
Cundo se debe hinchar? (ventilacin mecnica, paso de alimento a va respiratoria, paso de
sangre a va respiratoria). Presin mxima: 20-25 mm Hg. Cundo se debe deshinchar? (lo
antes posible).
Por qu es importante controlar el estado del baln? (si est deshinchado: posibilidad de falsa
va; y si est hinchado: posibilidad de isquemia y estenosis).
2. Qu hago si se sale parcialmente la cnula?:
Avisar y tranquilizar al paciente.
Sale aire por la cnula?: SI: colocar mascarilla de oxgeno en el estoma, no tocar y esperar
la ayuda (colocar pulsioximetra). NO: retirar la cnula, ventilar por boca y estoma con oxgeno
y esperar la ayuda.
3. Cundo sospecho que hay obstruccin de la cnula?:
Si hay distrs respiratorio: disnea, ruido respiratorio (estridor), aumento de la frecuencia
respiratoria, uso de musculatura accesoria, agitacin, desaturacin.
Qu hago?:
Avisar y tranquilizar al paciente.
Extraer cnula interna.
Si no mejora: aspirar.
Si no mejora: deshinchar el baln (si lo tuviera) y ver si respira por boca o nariz (en cuyo caso
se coloca en boca o nariz una mascarilla de oxgeno).
Si no mejora: extraer la cnula y oxgeno en estoma (intentar aspirar la trquea incluso con
Yankauer).
4. Qu hago si la traqueotoma empieza a sangrar?:
Avisar y tranquilizar al paciente.
Hinchar el baln.
Desatar el hiladillo, limpiar el estoma y ver si se puede contener el sangrado con medidas
locales (compresin, gasa, surgicel).
Si el sangrado es abundante: va perifrica (obtencin de sangre para hematimetra y pruebas
cruzadas) y colocacin de Ringer.
5. Decanulacin (en caso de estar indicada por el mdico):
Deshinchar baln de Shiley.
Si tolera, cambiar Shiley por cnula de plata de nmero menor.
Comenzarla tapando por el da.
Si tolera, taparla por la noche.
Cuando tolere la cnula tapada 24 horas, proceder al cierre del estoma con apsito que
aproxime bordes

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