EXAMEN NEUROLOGICO

ESFERA MENTAL

Este examen orienta acerca de que puede tener el paciente o donde probablemente est
localizada la lesin, aun no se van a diagnosticar patologas.

Para diagnosticar una patologa se necesita adems el examen motor, el examen de

sensibilidad y reflejos.

Las alteraciones mentales pueden ser el resultado de una enfermedad cerebral orgnica
(focal o difusa) y/o de diversas reacciones emocionales.

Es importante tener en cuenta:

El nivel intelectual y bagaje cultural del paciente. (Cuando se evala las funciones
cognitivas superiores).

En la esfera mental se evala:

Nivel de consciencia
Estado emocional
Atencin
Lenguaje
Memoria
Habilidades visioconstructivas
Funciones cognitivas superiores

Nivel de consciencia

La consciencia es la capacidad de interactuar adecuadamente con las personas y el

resto del ambiente. La formacion reticular y la corteza cerebral son responsables
del estado de conciencia.

Los 4 estados de consciencia:

Alerta: paciente que est consciente, est en contacto con las personas y el
ambiente. Atento a lo que ocurre
 Somnoliento: paciente que tiene tendencia al sueo. Puede responder a estimulo
verbal o auditivos fuertes, obedece a todas las ordenes. Puede mantener una
conversacin
Estuporoso: paciente est con tendencia dormido. Para hacerlo reaccionar, se le
deben hacer estmulos tactiles fuertes y repetitivos, incluso pueden llegar a ser
dolorosos. No responde a todo adecuadamente.
Estos estmulos despiertan al paciente.

Estmulos:
o Pegarle fuertemente sin causarle dao en el brazo al paciente y a la vez
llamndolo por su nombre.
o Colocarle la mano en puo en el esternn, lentamente se presiona con
los nudillos.
o Presin en el ojo con el dedo pulgar. (presion intraocular) menos
recomendado
o Hacerle presin en la ua.
Comatoso: el paciente est completamente desconectado del mundo. Pierde
completsmente el estado de alerta.

Tipos de coma:
o Superficial: el paciente a pesar de estar inconsciente, todava tiene la
presencia de reflejos osteotendinosos (se buscan con los martillos reflejos),
reflejos del tallo cerebral (reflejo nauseoso, reflejo corneal). el paciente no
controla esfinteres
o Profundo: el paciente no tiene presente ningn tipo de reflejos, se han
disminuido pero no totalmente perdidos.

Ambos pacientes pueden despertar, e ir bajando de estado en estado hasta llegar

a alerta, dependiendo de la patologa.

Neurovegetativo o muere encefalica: el paciente no tiene reflejos de tallo. El

paciente est muerto en vida. Sigue con vida debido a los efectos de los
ionotropicos que mantienen la frecuencia cardiaca, mantienen la presin arterial y
gracias a la ventilacin mecnica puede vivir. Solo el neurologo y neurocirujano
pueden dar este diagnostico. Este no forma parte de los estados de conciencia

Para evaluar a un paciente que llega a urgencias:

1. Se le llama por su nombre y se le da la orden de abrir los ojos.

2. Si el paciente no abre los ojos, se pasa a hacer estimulo doloroso y empieza a abrir
los ojos un poco.
3. Si luego de hacer todas las maniobras, el medico se debe preocupar por que el
paciente puede estar entrando al estado de coma y se debe rpidamente asegurar
la va area.
Estmulos verbales estmulos repetitivos y fuertes estmulos dolorosos COMA

Estructuras que intervienen para que se pueda tener un estado de consciencia adecuado:
SNC

1. Corteza cerebral: hemisferios cerebrales. Es vital para mantener la consciencia. Si

la corteza se afecta con un tumor, una hemorragia o una neoplasia, puede causar
alteracin de la consciencia.
2. Formacin reticular o sustancia reticular ascendente: es un conjunto de axones de
diferentes tipos de neuronas que se localizan en diferentes lugares del cuerpo.
Axones que llegan y transcurren a lo largo desde el bulbo y se extiende hasta la
corteza. Los axones reciben estmulos de cualquier tipo. Es la que permite la
alteracin del estado de consciencia.

Escala de coma de GLASGOW

La escala fue diseada para evaluar pacientes que han sufrido traumas craneoenceflicos.
Permite determinar la gravedad de dicho trauma. Puede ser util en otros pacientes.

Esta escala orienta al mdico de cmo est el paciente neurolgicamente.

13-15: trauma craneoenceflico leve

9-12: trauma craneoenceflico moderado
< o igual a 8: trauma craneoenceflico grave se debe entubar al paciente, es
decir asegurar la via aerea). Se pierde el reflejo nauseoso y de la deglucin, esto
hace que se atragante facilmente y broncoaspiracin.

Evala 3 aspectos: el ocular, la respuesta verbal y respuesta motora.

Estados emocionales

Son los estados emocionales que puedan simular una alteracin del estado mental.

Debemos conocerlos, y si son relevantes se deben escribir en la historia clnica.

Angustia
Depresin: en HUN es ms frecuente.
Tendencia suicida (intento de autolisis): en HUN es ms frecuente.
Estado obsesivo: Ej: paciente obsesionado con querer lavarse las manos.
Alucinaciones: las ms frecuente.

Intento de autolisis: intento de suicidioo

Atencin

Para evaluarla, solo se realiza si el paciente tiene un nivel de consciencia adecuado. Si el

paciente esta somnoliento o estuporoso no vale la pena evaluarle la atencin.

La atencin es la capacidad de concentrase en determinados estmulos sin dejarse

distraer por el resto de ruidos ambientales.
Va de kla mano con la concentracion (capacidad de mantener la atencion el tiempo
necesario para llevar a cabo determinada tarea)
No todo paciente que este alerta, significa que est atento.

Como se evala?

Que el paciente cuente del 25 al 30. Luego que cuente de 30 a 25.

Das de la semana
Meses del ao
Del 100 al 1 de 2 en 2.

Lenguaje
Se hacen preguntas al pacienge.

Disartria: dificultad para articular las palabras. Decif una palabra competa de
manera adecuada. Se evalua con palabras complicadas con R. "lengua
empelotada"
Es tpico que ocurra cuando la persona se emborracha.
Puede ser causada por un ACV isqumico.
Ej: que el paciente diga Ferrocarril
Disfona: disminucin en la voz, alteracin en el tono. Trastorno que resulta de
alteraciones de los organos fonatorios.
Ej: paciente que le cuesta hablar porque tiene la voz ronca o no se le escucha.
Afasias: cuando el paciente no sabe usar los diferentes elementos del lenguaje, ya
sea escrito, hablado o de lectura. Causado por la incapacidad de utilixsr
adecuadamente los simbolos

La corteza cerebral tiene 4 lbulos:

1. Frontal: en la parte ms adelante se encarga de la abstraccin

personalidad. Esta regin permite que pueda mover los ojos de manera
conjugada.
rea motora de Broca: ah se organiza el mensaje que se va a decir a partir del
lenguaje que sabemos.
2. Temporal: se encarga de lo que se escucha por el odo. Es capaz de recordar
por ejemplo, canciones.
3. Parietal: se encarga de la parte somatosensorial all se guarda la
sensibilidad. Permite que si alguna vez te dijeron que tal objeto es tal, y t lo
tocas, lo reconoces y lo ves, debido a eso, con los ojos cerrados se es capaz de
identificar el objeto.
4. Occipital: se encarga de la parte de la visin. La persona luego pueda
reconocer visualmente quien es o que es cada cosa.

Principalmente todas las reas, tienen un rea somatoestesica, en los diferentes

casos ya sea visual, auditiva, motora.
Cada lbulo en su rea motora tiene un rea primaria y secundaria.
 rea primaria: hacen lo que se aprende por primera vez.
rea secundaria: all se guarda lo que se aprendi. Identifica lo que se vio,
escuch o toc alguna vez.
rea de Broca: rea motora
rea de Wernicke: rea sensitiva. Esta rea es la que comprende y entiende lo
que estn diciendo.

Cuando te hablan y te dicen hola laura, lo primero es que eso llega a la corteza del
lbulo temporal (rea primaria), que es donde est el rea auditiva primaria. El mensaje
llega decodificado, es decir, sin sentido.
Pasa al rea de Wernicke, all se le pone significado a lo que se est escuchando. Entonces
identifica que es hola y que te estn saludando. Finalmente responde con un saludo.
El fascculo arcuato conecta el rea de Wernicke con el rea motora. Wernicke le manda
la informacin a Broca y le dice que tiene que saludar. En el rea de Broca se arma lo que
se va a decir, organiza las palabras: hola, que ms.
Luego pasa a la corteza como tal que se llama el homnculo motor. El rea de Broca le da
la orden a la lengua para que diga las palabras.

Afasias:

o Fluentes: el paciente habla fluido sin interrumpir.

Parafasias: el paciente cambia sonidos semnticos que se parecen,
es decir palabras que se parezcan.
Jergafasias: incluye parafasias y neologismos.
Neologismos: el paciente inventa palabras que no estn en el
vocabulario. La persona habla tanto y rpido que inventa palabras.
o No fluentes: el paciente para por que no puede decir las palabras con
fluidez.

Se debe evaluar:
1. Fluidez
2. Comprensin
3. Nominacin
4. Repeticin

o Afasia de Broca: es motora. El paciente es incapaz de emitir el lenguaje

tanto hablado como escrito, pero es capaz de comprenderlo. La persona
est consciente de su problema y eso lo frustra.
o Afasia de Wernicke: NO comprende. El paciente a su vez presenta aumento
en la fluencia y hasta verborrea con abundantes parafasias. No son
conscientes de su problema.
o Afasia de conduccin: cuando dao est en el fascculo arcuato (queda en
el giro supramarginal). Wernicke si sirve, es decir si comprende. Broca si
 sirve porque tambin habla. El problema est en que Wernicke no se
conecta con Broca.
o Afasia global: la forma ms severa y frecuente. El paciente est totalmente
callado e ido. No escucha, no comprende, nada. El dao es tan extenso que
ni Wernicke ni broca y el arcuato sirven.
o Test de Totem: les sirve a los neurlogos para identificar cada afasia. Luego
de completarlo, dependiendo del puntaje dice que tipo de afasia es.

Memoria

Es la queja ms frecuente de los pacientes.

Es el proceso que permite al individuo almacenar informacin que ms tarde

pueda ser evocada.

Inmediata: lo que ocurre ahora mismo. Minutos u horas.

Ej: se le dice 3 palabras y pasados 5 minutos se le pide que repita las palabras que
se le dijo.
Reciente: puede transcurrir un da completo. Semanas.
Ej: que desayunaste hoy? Que cenaste anoche?
Remota: meses y aos.
Ej: en qu ao te graduaste? De que colegio te graduaste? Cual fue el ltimo
presidente?

Orientacin: otra manera de evaluar la memoria pero sin clasificarla en inmediata,

reciente o remota.
o Persona: cmo te llamas? Qu edad tienes? Cuando cumples?
o Tiempo: que da es hoy? Qu fecha es? En qu mes estamos? (viejitos) En
qu ao estamos?
o Lugar: donde ests? En qu ciudad vives? De donde vienes?
Minimental test: evala el deterioro cognitivo en los abuelitos que se tenga la
sospecha que tengan demencia.

Habilidades visioconstructivas:

Estn las agnosias y las apraxias. Estas son las alteraciones de las reas secundarias antes
mencionadas.

Agnosia: incapacidad de reconocer un estmulo, ya sea visual, tctil o auditivo

cunado no hay alteracin en la comprensin ni defectos de las sensibilidades
primarias visuales(occipital), sensoriales o auditivas(temporal). La persona no lo
reconoce pero si ve, si escucha y si toca.
 Visual: incapacidad de conocer los objetos o estmulos que se le ponen en el
campo visual de un paciente que est atento y alerta. La persona si ve, pero no lo
reconoce.
-Prosopagnosia: incapacidad de reconocer rostros humanos previamente conocidos o
incapacidad para aprender nuevos.
-Simultagnosia: se le ponen dos estmulos al mismo tiempo pero no los reconoce. Si se
le pone un solo objeto si lo reconoce, pero al ponerle dos, no reconoce ninguno. Se daan
ambos lobulos.
Agnosia tctil: incapacidad de reconocer un objeto con el tacto, pero cerrando los
ojos.
Agrofoestesia: incapacidad para reconocer una determinada figura trazada en el
cuerpo.
Asomatognosia: no reconoce las partes del cuerpo como propias.
Anosognosia: no reconoce que est enfermo.

Apraxia: incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden verbal o
imitacin a un paciente que tiene la adecuada comprensin.

Ideomotora (ideatoria): se le dice en orden que haga una seria de cosas y el

paciente no lo sabe hacer.
Constructiva: incapacidad para dibujar.
Del vestido: incapacidad del paciente para vestirse de forma correcta cuando se le
dan las piezas.

Funciones cognitivas superiores

Lo ltimo que se evala. Se realiza en pacientes con adecuerdo estado de conciencia y

cultural.

En pacientes analfabetas hay funciones que hay que limitarse a preguntar, por qu no
tiene el nivel adecuado de intelecto para responder.

1. Autovaloracin (insight): se le pregunta al paciente que opina de su enfermedad,

como se siente, que piensa.
2. Calculo: se le pide que haga pequeas sumas: 2+2.
3. Informacin general: bagaje de informacion general. Se le pregunta cuales son las
principales autoridades, quien fue el ltimo presidente, los ros y capitales de
algunos pases, fechas de acontecimientos importantes.
4. Juicio: capacidad de darle salida correcta a situaciones. Se le pregunta, que hara
usted si su casa se estuviese quemando?
5. Abstraccin: se le pregunta la diferencia o similitud de dos o ms cosas.