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Espirometra de consultorio

Autor: Meredith C McCormack, MD, Editor de MHSSection: James K Stoller, MD, editor de
MSDeputy: Helen Hollingsworth, MD
Divulgaciones de Contribuyentes
Revisin de la literatura actual: Aug 2017. | Este tema se actualiz por ltima vez: Jun 06, 2016.
INTRODUCCIN
La espirometra se utiliza para medir los caudales y los volmenes de flujo espiratorio forzado. Es la
prueba de funcin pulmonar ms utilizada y es til en la evaluacin de pacientes con sntomas
respiratorios (por ejemplo, disnea, tos, sibilancias) o factores de riesgo de enfermedades
respiratorias (por ejemplo, fumar, exposicin ocupacional, antecedentes familiares).
La espirometra se utiliza tpicamente para detectar, confirmar y controlar las enfermedades
obstructivas de las vas respiratorias (por ejemplo, el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica [COPD]) . En este contexto, el clnico debe estar bien informado sobre cuestiones
relacionadas con el equipo, el desempeo de la maniobra espiratoria forzada, y la interpretacin de
los datos para obtener informacin confiable y clnicamente til.
EQUIPAMIENTO
La mayora de los espirmetros fabricados desde 1990 son precisos, aunque algunos espirmetros
sensibles al flujo pueden producir resultados falsamente altos . El Programa Nacional de Educacin
sobre la Salud de los Pulmones (NLHEP) ha publicado directrices para espirmetros de consultorio
y tiene una lista de caractersticas (por ejemplo, la produccin grfica) que deberan estar
disponibles .
Para evitar la contaminacin cruzada entre pacientes cuando se utilizan sensores de flujo
permanente, es preferible emplear sensores de flujo desechables de un solo uso que prcticamente
eliminan el riesgo de contaminacin cruzada por inhalacin. Tambin se pueden usar boquillas
desechables unidireccionales; de lo contrario, se debe instruir a los pacientes para que no inhalen
del espirmetro antes de las maniobras de exhalacin forzada. Los espirmetros de deteccin de
volumen mantienen la precisin durante muchos aos, pero son ms difciles de limpiar y rara vez
se utilizan para la espirometra de consultorio.
CONTROL DE CALIDAD
Los espirmetros de oficina deben medir con precisin el volumen espiratorio forzado en un
segundo (FEV1), el volumen espiratorio forzado en seis segundos (FEV6) y la capacidad vital forzada
(FVC) y tambin proporcionar controles de calidad y mensajes de error.
Adems de la calibracin interna realizada por el dispositivo, se recomiendan controles diarios de
calibracin con una jeringa de tres litros, ya que los sensores de flujo permanentes pueden
obstruirse con secreciones . Al realizar una verificacin de calibracin, la jeringa de tres litros debe
ser descargada en el espirmetro tres veces. Los volmenes ledos por la mquina deben estar
dentro del 3,5 por ciento de tres litros. Si la lectura del espirmetro permanece fuera de estos lmites
despus de reemplazar el sensor de flujo, el dispositivo debe ser retirado del uso hasta que sea
verificado por el fabricante.
Tambin es esencial que el enfermero o tcnico tenga los valores correctos de edad, altura y sexo,
ya que estos valores se utilizan para generar los valores predichos apropiados para el paciente
individual. La altura debe medirse con zapatos, preferiblemente con un estadimetro, en lugar de
depender de la altura indicada por el paciente. El porcentaje de valores predichos que son ms altos
o ms bajos de lo esperado es una pista de que se puede haber ingresado un valor incorrecto de
edad o altura. Circunferencia de la cintura tambin debe medirse porque la obesidad abdominal es
una causa comn de una CVF ligeramente baja.
PROCEDIMIENTO
Los pacientes suelen sentarse durante la espirometra, a menos que se indique lo contrario. Las
pinzas nasales o la oclusin manual de las narinas ayudan a prevenir la fuga de aire a travs de los
conductos nasales, aunque la espirometra puede realizarse sin oclusin nasal. La inhalacin
profunda debe ocurrir antes de colocar la boquilla en la boca. Inmediatamente despus de la
inhalacin profunda, la boquilla se coloca justo dentro de la boca entre los dientes. Los labios deben
sellarse hermticamente alrededor de la boquilla para evitar fugas de aire durante la exhalacin
forzada mxima. La exhalacin debe durar por lo menos 6 segundos.
Se deja reposar al paciente durante varios segundos y se repite el procedimiento. Normalmente, se
realizan tres maniobras, aunque pueden ser necesarias pruebas adicionales si una o ms de las
curvas son inaceptables.
ENSEAR AL PACIENTE
La tarea ms importante del enfermero o tcnico es obtener esfuerzos mximos y reproducibles del
paciente.
Incluso con el uso de instrumentos precisos, los resultados de la espirometra de consultorio pueden
ser engaosos si los esfuerzos del paciente son submximos. A diferencia de la mayora de las otras
pruebas mdicas en las que el paciente permanece pasivo, los resultados exactos de la espirometra
requieren un esfuerzo significativo por parte del paciente.
El tcnico debe instruir y alentar al paciente a realizar las maniobras respiratorias en tres fases:
Fase 1: Ensele al paciente a respirar lo ms profundamente posible
Fase 2: Pida al paciente que arranque el aire en el espirmetro
Fase 3: Anime al paciente a continuar exhalando por lo menos seis segundos (tres segundos para
los nios)
ADECUACIN DE LA PRUEBA
Una prueba adecuada normalmente requiere tres maniobras de capacidad vital forzada (FVC)
aceptables y reproducibles. El clnico y el tcnico deben aprender a reconocer los patrones de
esfuerzos aceptables e inaceptables, ya que las maniobras mal ejecutadas a menudo imitan
patrones de enfermedad. La deteccin de las maniobras mal realizado requiere la inspeccin directa
de ambas curvas flujo-volumen y espirogramas volumen-tiempo. Una maniobra aceptable requiere
un pico agudo en la curva de flujo y una duracin espiratoria mayor de seis segundos. Dos o tres
maniobras aceptables deben estar disponibles para el anlisis. La reproducibilidad se determina
comparando los valores de CVF de las maniobras. Los dos valores ms altos para la CVF deben estar
dentro de 0,15 L entre s. Del mismo modo, los dos valores ms altos para el volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV1) debe estar dentro de 0,15 L entre s.
INTERPRETACIN
Todos los trazados de las maniobras espiratorias forzadas deben ser examinados para su
aceptabilidad y reproducibilidad, de acuerdo con los criterios mencionados anteriormente. El
estudio debe ser clasificado como normal, borderline o anormal, este ltimo mostrando un patrn
obstructivo o restrictivo. A continuacin se evala la gravedad de cualquier impedimento
obstructivo.
Capacidad vital forzada - La capacidad vital forzada (CVF) (tambin conocida como volumen
espiratorio forzado) es el volumen mximo de aire exhalado con un esfuerzo mximo forzado desde
una posicin de inspiracin completa y se expresa en litros. La mayor CVF de las tres maniobras
espiratorias forzadas aceptables se utiliza para la interpretacin. La CVF se puede reducir mediante
un esfuerzo subptimo del paciente, limitacin del flujo areo, restriccin (por ejemplo, de
parnquima pulmonar, enfermedad de la jaula pleural o torcica) o una combinacin de stos. Un
enfoque para la interpretacin de los valores anormales se proporciona en las figuras. Los valores
especficos asignados a enfermedad leve, moderada y grave varan entre las diferentes pautas;
hemos incluido en la figura los que nos resultan ms consistentes para predecir el grado de
deterioro. En general, una CVF moderada o severamente baja necesita una mayor evaluacin con
pruebas completas de funcin.
La capacidad vital lenta (SVC) es el volumen mximo de aire exhalado despus de una inspiracin
mxima, pero sin un esfuerzo forzado. El SVC rara vez se mide fuera de los laboratorios de funcin
pulmonar basados en hospitales.
Para los sujetos normales, las capacidades vitales lentas y forzadas son muy cercanas, mientras que
los pacientes con limitacin del flujo de aire tienden a tener una CVF mucho menor que la CVP.
Volumen espiratorio forzado en seis segundos - El volumen espiratorio forzado en seis segundos
(FEV6) se utiliza a veces como un sustituto de la CVF. El FEV6 tiene la ventaja de ser ms reproducible
que el FVC y menos exigente fsicamente para el paciente. Volumen espiratorio forzado en un
segundo
El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) es el volumen mximo de aire expirado en el
primer segundo de una exhalacin forzada que sigue una inspiracin completa, expresada en litros
. El FEV1 refleja el caudal medio durante el primer segundo de la maniobra de la CVF. El VEF1 es la
variable espiromtrica ms importante para la evaluacin de la gravedad de la obstruccin del flujo
areo. El FEV1 ms alto de las tres maniobras espiratorias forzadas aceptables se utiliza para la
interpretacin, incluso si no proviene de la maniobra con mayor FVC. En pacientes con asma, el FEV1
disminuye en proporcin directa y lineal con el empeoramiento clnico de la obstruccin de las vas
areas, y aumenta con el tratamiento exitoso de la obstruccin de las vas respiratorias. El VEF1
debe utilizarse para determinar el grado de obstruccin (leve, moderada o grave) y para las
comparaciones en serie cuando se siguen pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC).
El FEV1 medido se expresa generalmente como un porcentaje del valor predicho para la
determinacin de la normalidad.
El lmite inferior de la normalidad (LLN) FEV1 se define con mayor precisin en el quinto percentil
de los sanos nunca fumadores, en lugar del tradicional 80 por ciento de lo previsto. Las ecuaciones
de referencia utilizadas por la mayora de software de espirometra para determinar los valores
previstos en Amrica del Norte se derivan de la NHANES III estudio. Tambin se pueden utilizar
ecuaciones de referencia de la Iniciativa Global de Funcin Pulmonar, que evalu a individuos sanos
de 3 a 95 aos de edad en grupos tnicos y geogrficos en 26 pases, y puede aplicarse tanto a
pacientes peditricos como a adultos. Estas ecuaciones de referencia estn avaladas por la American
Thoracic Society, el American College of Chest Physicians, la European Respiratory Society, la
Sociedad de Ciencias Respiratorias de Australia y Nueva Zelanda, la Sociedad Torcica de Australia
y Nueva Zelanda y la Sociedad Asitica de Respirologa. Estn siendo ms ampliamente disponibles
como una opcin en el software de espirometra.
Como una pauta aproximada, el VEF1 previsto para un 50 aos de edad de altura promedio es de
unos 4 L para un hombre y 3 L para una mujer. Cuando los valores pronosticados no han sido
calculados, los pacientes con EPOC severa generalmente tienen un FEV1 inferior a un litro, mientras
que aquellos con EPOC moderada tienen un FEV1 entre 1 y 1,5 litros. Es inusual que los pacientes
con EPOC tengan disnea debido a la obstruccin del flujo areo cuando el FEV1 es superior al 50 por
ciento previsto.
Relacin FEV1 / CVF - La relacin FEV1 / CVF es la fraccin de la capacidad vital forzada que se puede
exhalar en el primer segundo. Es el parmetro ms importante para detectar la limitacin del flujo
areo en enfermedades como el asma y la EPOC. Sin embargo, una vez que se ha determinado que
un paciente tiene obstruccin de las vas respiratorias, la relacin FEV1 / CVF no es til para medir
la gravedad de la enfermedad, ya que la CVF tambin tiende a disminuir con el aumento de la
obstruccin. El FEV1, no la relacin FEV1 / CVF, debe utilizarse para monitorizar pacientes con asma
o EPOC. El uso del quinto percentil LLN para FEV1 / FVC para detectar la obstruccin de las vas
respiratorias reduce la clasificacin errnea asociada con el uso de un umbral fijo de 0,7. Cuando las
maniobras de FVC se detienen rutinariamente despus de seis segundos, el FEV1 / FEV6 debe
reemplazar el FEV1 / FVC. Las ventajas del FEV1 / FEV6 incluyen menos frustracin para el paciente
y el tcnico que trata de lograr una meseta al final de la prueba, menor probabilidad de sncope,
menor tiempo de prueba y mayor repetibilidad, sin prdida de sensibilidad o especificidad. Debe
utilizarse el lmite inferior adecuado de FEV1 / FEV6 de NHANES III.
Otras medidas de flujo - La transicin de la funcin normal a obstruccin moderada del flujo de aire
es generalmente gradual. Los fisilogos han buscado una prueba que sea ms sensible que el FEV1
para la deteccin de la obstruccin del flujo areo en sus etapas iniciales. Ninguno ha demostrado
ser tan fiable como el ndice obtenido dividiendo el FEV1 por la CVF. El flujo espiratorio forzado
entre el 25 y el 75 por ciento de la FVC (tambin conocido como FEF25-75 o flujo mximo espiratorio
medio) no debe utilizarse para detectar la "enfermedad de las vas areas pequeas" en adultos,
debido a la reproducibilidad pobre.
Eleccin de los mejores valores - Informe de la mayor CVF y el ms alto FEV1 de tres maniobras
espiromtricas, incluso si se derivan de diferentes maniobras.
Flujo-volumen de bucles - El flujo-volumen de bucle es un grfico de flujo inspiratorio y espiratorio
(en el eje Y) contra el volumen (en el eje X) durante el desempeo de la mxima fuerza inspiratoria
y espiratoria maniobras. Los cambios en el contorno del bucle pueden detectar la obstruccin de las
vas respiratorias superiores. El anlisis de los bucles flujo-volumen se discute por separado.
LIMITACIONES
La espirometra de oficina tiene algunas limitaciones importantes, incluso cuando se emplean todas
las medidas de calidad descritas anteriormente. Como ejemplos:
La espirometra tiene una capacidad limitada para detectar enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) leve o temprana en los fumadores, ya que la obstruccin de las vas areas predice
slo alrededor del 10 por ciento de la variabilidad en la disminucin posterior de la funcin
pulmonar en los pacientes con EPOC.
Los resultados anormales de la espirometra tienen poco o ningn valor para inducir a los
fumadores a dejar de fumar.
En un paciente con asma, el flujo de aire normal en el momento de las visitas al consultorio no
excluye la obstruccin grave del flujo de aire en otras ocasiones.
Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial temprana o sarcoidosis pueden tener
espirometra normal y necesitan pruebas adicionales de la transferencia de gas con una
capacidad de difusin de los pulmones para que el monxido de carbono (DLCO) y / o la oximetra
de ejercicio identifiquen la causa de la disnea.
Tasas de clasificacin errnea debido a la espirometra subptima rendimiento o la interpretacin
son relativamente altos en el entorno del consultorio. Entre las ocho prcticas generales, las tasas
para cumplir con xito American Thoracic Society (ATS) los estndares de calidad fueron por debajo
del 80 por ciento. Por lo tanto, la revisin continua de la calidad y la retroalimentacin a las
enfermeras y los tecnlogos que realizan espirometra de consultorio son necesarios y los resultados
deben ser verificados mediante la repeticin de pruebas en un Laboratorio de Prueba de Funcin
Pulmonar (PFT) cuando importantes decisiones clnicas se tomaran sobre la base de los resultados.
RIESGOS
La espirometra es un procedimiento de bajo riesgo y tiene pocos efectos secundarios. Durante la
prueba, algunos pacientes pueden experimentar mareos. La maniobra espiratoria forzada causa un
aumento en la presin en el pecho, el abdomen, la cabeza y los ojos. En general, los pacientes que
han tenido recientemente (p. Ej., Menos de seis semanas) una ciruga abdominal, intracraneal u
ocular o un neumotrax no deben realizar espirometra, aunque los datos son limitados.
La espirometra requiere esfuerzo y debe evitarse en pacientes con angina inestable o un infarto de
miocardio reciente.
Rara vez, la realizacin de una maniobra espiratoria forzada precipitar la broncoconstriccin aguda.
Esto parece ms probable que ocurra cuando el asma o la EPOC de un paciente estn mal
controlados. El tratamiento incluye la administracin de albuterol inhalado y oxgeno
suplementario.
MONITOREO
La espirometra de oficina tambin es til para monitorear el control del asma. El Programa Nacional
de Educacin y Prevencin del Asma aconseja las siguientes frecuencias para las pruebas de
espirometra cuando se cuida a los pacientes con asma:
En el momento de la evaluacin inicial
Despus de iniciar el tratamiento y estabilizar los sntomas y el flujo mximo
Durante perodos de prdida progresiva o prolongada de control del asma
Al menos cada uno o dos aos Para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), la espirometra repetida se recomienda siempre que haya un aumento sustancial de los
sntomas o disminucin de la tolerancia al ejercicio.
ESPIROMETRA POST-BRONCHODILATOR
En los pacientes que tienen evidencia de limitacin del flujo areo en la espirometra basal y sin
diagnstico previo de asma o EPOC, la espirometra post-broncodilatador puede ser til. Si la
espirometra post-broncodilatadora es normal, la EPOC est descartada. La evaluacin de las
respuestas broncodilatadoras en pacientes con sntomas asmticos se describe por separado.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La espirometra se utiliza para detectar y vigilar la enfermedad obstructiva de las vas
respiratorias en pacientes con sntomas respiratorios y factores de riesgo.
Los espirmetros de consultorio deben medir con precisin el volumen espiratorio forzado en
un segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) o el volumen espiratorio forzado en seis
segundos (FEV6). Los controles de calibracin se deben realizar diariamente con una jeringa de
tres litros.
Puesto que las maniobras mal realizadas simulan con frecuencia patrones de enfermedad, el
clnico y el tcnico deben aprender a reconocer los patrones de esfuerzos inaceptables.
Una maniobra aceptable requiere un aumento brusco de la curva de volumen de flujo para el
flujo mximo y una duracin espiratoria superior a seis segundos. Deben realizarse al menos tres
maniobras de buena calidad.
Informe de la mayor CVF y del FEV1 ms alto de tres maniobras espiromtricas, incluso si se
derivan de diferentes maniobras. El quinto percentil lmite inferior de normal (LLN) para FEV1 /
FVC se prefiere sobre el comnmente aceptado umbral fijo de 0,7, ya que reduce la tasa de
errores de clasificacin para la deteccin de la obstruccin de las vas respiratorias.
La reduccin del FEV1 / CVF y del FEV1 sugiere la obstruccin de las vas respiratorias.
El FEV1 / FEV6 es preferible al FEV1 / FVC cuando las maniobras de FVC se detienen
rutinariamente despus de seis segundos.
El VEF1 debe utilizarse para la determinacin del grado de deterioro y para las comparaciones
en serie. La relacin FEV1 / CVF no es til para medir la gravedad de la enfermedad, ya que la
CVF tambin tiende a disminuir con el aumento de la obstruccin.
Las tasas de clasificacin errnea debidas a la mala interpretacin de la espirometra son
relativamente altas en el entorno de atencin primaria; por lo tanto, los resultados deben ser
verificados mediante pruebas formales en un laboratorio de pruebas de funcin pulmonar (PFT)
cuando se tomen decisiones clnicas importantes basadas en los resultados.
AGRADECIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer al Dr. Paul Enright, quien contribuy a una
versin anterior de esta revisin del tema.

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