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POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y
GESTIN DE CENTROS QUIRRGICOS
Dedico este trabajo a mis padres, quienes me dieron la vida y con amor,
cario y dedicacin han estado siempre a mi lado guindome por el
camino del bien.
A mis hijos quienes han sido mi motivacin para alcanzar tan preciada
meta, impulsndome da a da para no rendirme.
A mi esposo y hermanos por brindarme su conocimiento, fuerza y apoyo
incondicional en aquellos momentos difciles.
Grey Elena
ii
AGRADECIMIENTO
Grey Elena
iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
____________________________
C.C. N 0201323391
Telf. 0994899709
E-mail: greycita74@gmail.com
iv
v
NDICE GENERAL
pg.
DEDICATORIA ..............................................................................................................ii
AGRADECIMIENTO.....................................................................................................iii
APROBACIN DEL TRABAJO DE TITULACIN POR PARTE DEL TUTORError! Bookmark not define
RESUMEN ...................................................................................................................xii
ABSTRACT ................................................................................................................xiii
INTRODUCCIN ...........................................................................................................1
CAPTULO I ..................................................................................................................4
CAPTULO II .................................................................................................................9
vi
2.2 FUNDAMENTACION BIBLIOGRAFICA .....................................................13
esterilizacin. .............................................................................................................17
vii
El paquete de desafo ............................................................................................... 32
3 METODOLGIA.......................................................................................................42
3.11 DISCUSIN..................................................................................................72
viii
CAPTULO IV ..............................................................................................................87
4.3 CRONOGRAMA........................................................................................... 88
BIBLIOGRAFA ...........................................................................................................89
ix
NDICE DE TABLAS
pg.
x
NDICE DE GRFICOS
pg.
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y GESTIN
DE CENTROS QUIRRGICOS.
RESUMEN
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
GRADUATE STUDIES OF INSTRUMENTATION AND MANAGEMENT
OF SURGICAL CENTERS
ABSTRACT
As part of quality management of hospitals, a periodic evaluation of the
sterilization process is required, to help making administrative decisions in
a rational and effective way. Assessing compliance of norms, criteria and
instruments must be evaluated to ensure patient safety. This work
research was conducted to assess patient safety as a result of processes
of steam sterilization applied by nurses in the Surgical Center of the
Hospital "Un Canto a la Vida" during the period from October to December
2015. A survey on knowledge of steam sterilization process was applied to
the entire nursing staff working at the surgical center of the institution.
Compliance of process was evaluated following an Observation Guide.
The research is descriptive, cross-sectional cohort. For data processing
the IBM SPSS21 program was used, which provides statistical frequency
and percentages, and its graphical representation. It was determined that
registered nurses have more knowledge about the sterilization process
and play their supervision role, improving security processes in patient
care. Although in general nursing staff has the knowledge about the
sterilization process, the results obtained by application of the Observation
Guide show that in practice there are shortcomings. As main
recommendations implementation and compliance with the proposed
administrative documents are established, such as flowcharts, observation
guide, resumes of the team, which will favor the performance and service
provided.
Signature: _________________
xiii
INTRODUCCIN
1
a cabo, adems, un eficaz control de calidad en todos los pasos del
proceso.
Si se quiere conseguir una mejora sustancial de la situacin actual
conviene disear un Programa de Actuacin que, tras el oportuno anlisis
corrija y potencie los siguientes puntos:
Diseo fsico y funcional de la central.
Formacin del personal.
Elaboracin de Normas y Protocolos de trabajo.
Programa de cuidados y mantenimiento.
Trazabilidad del producto
La centralizacin del lavado, desinfeccin, esterilizacin y almacenaje,
cuando es posible, es la organizacin ms recomendada desde el punto
de vista de seguridad del trabajador/paciente y de la eficiencia.
Cuando la centralizacin no sea posible las normas, protocolos y
procedimientos de trabajo establecidos deben llevarse a la prctica en las
distintas reas del Hospital, garantizando los requerimientos de seguridad
para el paciente.
Por lo tanto considerando que la esterilizacin es la completa eliminacin
de todos los microorganismos viables incluidas las esporas. El propsito
de la esterilizacin es reducir a un nivel aceptable el nmero de
microorganismos vivos, ya sea en forma latente, o en forma activa (3). En
situaciones crticas, esto implica la eliminacin de todos los
microorganismos, sin embargo en la prctica se aplica el concepto de
Nivel de Seguridad de Esterilidad o como tambin se denomina
Reduccin al Dcimo, que es la destruccin del 90 % de los organismos
presentes. Otro criterio es el probabilstico, que plantea el carcter de
estril cuando los seres vivos presentes tienen una probabilidad menor de
10-6 de crecer y reproducirse (3).
La seguridad en la esterilizacin de productos sanitarios es una actividad
imprescindible y de mxima relevancia para la prevencin de riesgos
microbiolgicos en los centros hospitalarios (4).
2
La calidad de los servicios prestados en un hospital se ve altamente
influenciado por la existencia de procesos de Esterilizacin eficaz, ya que
de ello depende en forma directa el rea quirrgica y los servicios que en
mayor o menor grado utilizan materiales estriles y sitan el proceso de
Esterilizacin como una de las medidas clave en la prevencin y control
de la infeccin nosocomial de nuestros centros (4).
Todos los procesos de esterilizacin estn centralizados en esta unidad,
siendo la nica forma de poder certificar un producto como estril
despus de su procesamiento conforme a la normativa europea e
internacional.
El presente trabajo de investigacin considerando que la planificacin,
control y evaluacin es una funcin de la gestin del proceso
administrativo de enfermera que gua la toma de decisiones basadas en
la aplicacin de normas, procedimientos, criterios, instrumentos, registros
tiene por objetivo validar y verificar sus observaciones con la finalidad de
garantizar que los procesos aplicados sean seguros para el paciente, lo
que revela las relaciones de causalidad y la compatibilidad entre las
acciones de servicio, especificidad y resultados. Por lo tanto, la medicin
de la calidad y seguridad en los procesos de esterilizacin a vapor es
fundamental para la planificacin, organizacin y control de las
actividades cumplidas en el centro quirrgico del Hospital Un Canto a la
Vida.
3
CAPTULO I
4
de Esterilizacin, no solo son econmicos sino por encima de todo, son
seguros y de alta calidad (5).
La organizacin Institucional del Hospital un Canto a la Vida hace que la
Central de esterilizacin funcione como un anexo de centro quirrgico
siendo coordinada por la jefatura del mismo, las actividades del proceso
estn a cargo del personal auxiliar de enfermera que cumple mltiples
funciones ocasionando errores en la interpretacin de indicadores fsicos,
qumicos y biolgicos, que son los que dan la validez de un producto
estril y certifican el Proceso completo de Esterilizacin. Se puede
visualizar que no se dispone de un Programa de Control de calidad del
Proceso de esterilizacin, reflejado en la ausencia de protocolos,
descripcin de actividades y responsabilidades definidas.
5
ACCIN CAUSA EFECTOS PROCESOS
Actividades
Efectos adversos Mayor cantidad
realizadas de
Efectos en manejo de de errores en el
manera rutinaria
equipos estriles proceso
sin base cientfica
Problema Inseguridad del paciente relacionada con errores en el procesos de esterilizacin a vapor
Falta de
Ausencia de protocolos
conocimiento del Falta de
que estandaricen los
Causa proceso de
procesos para la
capacitacin
esterilizacin a continua
seguridad del paciente
vapor
1.5 OBJETIVOS
6
1.6 JUSTIFICACIN
7
se partir de la implementacin de indicadores de control de calidad de
los procesos de esterilizacin.
Adems del desarrollo e implementacin, de los Procesos de
capacitacin continua que contribuir a unificar el conocimiento, optimizar
la rotacin eficaz del material quirrgico disponible en la institucin.
Integracin de los procesos de recepcin, lavado, empaquetado,
esterilizacin, almacenamiento y distribucin para optimizar el talento
humano y recursos materiales, lo cual permitir agilitar la ejecucin de los
procesos interhospitalarios, contribuyendo a disminuir los tiempos de
espera y los costos en cada uno de los procesos, situacin que redundar
en la satisfaccin de los clientes internos y externos mejorando
ostensiblemente la calidad del servicio.
8
CAPTULO II
9
Se reunan para doblar gasas y hacer vendajes. En la era de la post
guerra, se levant la necesidad de una Central de Esterilizacin Mdica y
Quirrgica en todos los hospitales. Su responsabilidad primaria fue la
esterilizacin de instrumentos y equipos, pero con el tiempo, le fueron
agregadas otras funciones (3).
Hacia fines de los aos 70 se propuso la siguiente meta: la Central de
Esterilizacin tendra el objetivo de proveer un servicio para mejorar el
cuidado del paciente y mantener altos estndares en la prctica mdica.
Tambin colaborara con la administracin hospitalaria protegiendo al
personal de infecciones o accidentes, proveyendo un ambiente seguro
para el empleado (3).
En un estudio realizado en el estado de Yucatn sobre los procedimientos
de esterilizacin en 22 hospitales; los errores ms comunes, fueron:
cortos tiempos de exposicin en autoclaves de vapor solo el 14%
utilizaban indicadores biolgicos para monitoreo de la esterilizacin, existe
carencia de lineamientos para los procedimientos de esterilizacin (7).
Otro estudio analiz los resultados de la verificacin biolgica en 91
consultorios dentales privados en la repblica mexicana. Durante 55
meses se realizaron 2920 pruebas con indicador biolgico, el 71.4% de
los ciclos de esterilizacin fueron realizados en autoclaves de vapor,
detectndose fallas en el 7.6% de las cuales el 7.5% fueron relacionadas
a programacin incorrecta del equipo mal funcionamiento del controlador
del tiempo y de los manmetros, temperatura insuficiente, fugas de
presin o calor por empaques defectuosos (8).
En el Ecuador no se evidencian estudios actualizados sobre el tema
pudindose citar como referencia el realizado en el Hospital Andrade
Marn que concluy que al implementarse el proyecto de integracin en la
central de esterilizacin se aplican normas, polticas y protocolos
actualizados de ejecucin, acorde con las actividades y el desempeo de
las labores en cada una de las secciones de la central de esterilizacin
(9).
10
2.1.1 Marco Institucional
Las condiciones estructurales y sociales en las que se desenvuelven las
actividades de la gente del sur fueron un indicador clave para que el
Padre Jos Carollo Pasini (+) visionara un gran Hospital con todas las
comodidades necesarias en el cual el plus en la atencin sea la dignidad,
pues el factor de diferenciacin entre las personas no debe ser el dinero
sino su actitud frente a la vida.
El Hospital Un Canto a la Vida Ubicado al sur de la ciudad en la Avenida
Rumi chaca y Matilde lvarez con autogestin y con finalidad social inicia
sus actividades al servicio de la comunidad en enero del 2007 con la
primera etapa la cual consta del servicio de Consulta Externa con 14
especialidades mdicas, Laboratorio Clnico, Farmacia, Odontologa, e
Imagen, en el mes de Mayo del 2008 se incorpora el rea de Salud
Comunitaria, el 15 de Agosto del 2010, inicia la segunda etapa con la
apertura de las reas de: Emergencia, Hospitalizacin, Central de
esterilizacin, Quirfano, Centro Obsttrico, Neonatologa ; el 1 de Marzo
del 2012 inicia su funcionamiento el Servicio de Materno Infantil, en el
2013 se inicia la atencin en el servicio de Cuidados Intensivos.
Teniendo una amplia, moderna y adecuada infraestructura alberga en el
desarrollo de sus actividades a 77 Licenciadas de enfermera y 58
auxiliares.
Durante el ao 2015 se realizaron, 3393 procedimientos quirrgicos, a un
promedio de 282 cirugas por mes y alrededor de 9 cirugas por da. As
podemos evidenciar que las intervenciones quirrgicas constituyen un
importante componente de las prestaciones de salud del hospital y por
ende el requerimiento de una Central de Esterilizacin que garantice
seguridad al paciente es primordial.
Siguiendo la doctrina del creador Padre Jos Carollo esta institucin
mantiene precios cmodos lo que lo hace accesible a la comunidad,
adems ha establecido convenios con el Ministerio de Salud Pblica y el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social lo que lo ha convertido en un
hospital con gran afluencia de usuarios siendo un referente de atencin
11
de salud en el sur de Quito no solo para la comunidad del sector sino para
personas de otros cantones de la provincia y para la poblacin
proveniente de la sierra Central del Ecuador.
La Central de Esterilizacin del Hospital Un Canto a la Vida tiene su inicio
en el ao 1997 con la creacin de la Maternidad Fundacin Tierra Nueva,
implementada con un autoclave Consolidatet provee el material estril
para los procedimientos gineco-obsttricos, este equipo es operado por el
personal de enfermera asignado en cada turno.
Dada la demanda con autogestin, el respaldo de entidades extranjeras
se consigue en el ao 2002 la donacin de un autoclave con mayor
capacidad Collussi; tenindose mayor carga de trabajo se asignan a esta
rea dos seoras auxiliares de enfermera las mismas que laboraran en
horarios matutino y vespertino, cubriendo hasta el da sbado en la
maana. Con estos dos equipos se suplen las necesidades de material,
instrumental y lencera estril hasta que en el ao 2014 se hace imposible
su reparacin siendo necesaria la adquisicin de un nuevo equipo de
esterilizacin.
En Marzo del 2015 se realiza la instalacin del nuevo autoclave
Consolidated C 600, su operacin est a cargo del personal de Central de
esterilizacin (2 seoras auxiliares de enfermera) quienes realizan turnos
rotativos cubriendo hasta el da sbado en la maana, el da sbado en la
tarde, domingo, y en el horario nocturno el personal de turno del centro
quirrgico es responsable del proceso de esterilizacin.
La central de esterilizacin se encuentra provisionada adems con equipo
para esterilizacin con xido de etileno, selladora, incubadora de lectura
rpida para vapor y xido de etileno y secadora.
Por lo tanto es esencial que siendo una Institucin de reciente creacin y
rpido desarrollo, se dispongan de herramientas tcnicas y
administrativas reflejadas en la documentacin con Protocolos los cuales
permitan certificar el cumplimiento de los Procesos de Esterilizacin
Estandarizados Universalmente los mismos que servirn de directrices
para elevar y garantizar la seguridad del paciente.
12
2.2 FUNDAMENTACION BIBLIOGRAFICA
13
d) Normatizacin, cumplimiento y actualizacin de los
procesos.
e) Uniformidad, a travs de la protocolizacin de
procedimientos.
f) Coordinacin de procedimientos, permite la organizacin
de las actividades del equipo optimizando recursos.
14
desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de
aerosoles.
Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo debern estar
construidos con materiales no porosos, que soporten la limpieza
frecuente (diariamente, como mnimo) y las condiciones de
humedad.
La circulacin de las personas es restringida y controlada y slo el
personal adecuadamente vestido ingresar a la misma.
Debe contar con una terminal de aire comprimido para el secado
de elementos con lumen (tubuladuras, trcares) (3).
b) rea de Acondicionamiento, Empaquetamiento, Preparacin y
Esterilizacin del Material (rea Limpia o REA Azul).
A esta rea ingresar el material completamente limpio y seco;
aqu, el instrumental y los equipos son revisados para velar por su
limpieza, integridad y funcionalidad; los dispositivos mdicos, las
cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para el proceso
de esterilizacin.
El trnsito de las personas ser estrictamente controlado, y slo el
personal adecuadamente vestido ingresar al rea.
Los pisos, paredes y mesada sern de material lavable
Se utilizar lupas para confirmacin de la limpieza, debe contar
con un lavamanos para el personal, salida de aire comprimido a
travs de dispositivos, armarios con puertas para guardar el
material no estril y los insumos.
c) rea de almacenado (rea Estril o rea Verde).
Ingresar nicamente el equipo o instrumental estril, para ser
colocado en estantes abiertos o armarios cerrados.
Esta rea debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por
hora, con una temperatura entre 18C-25C, y una humedad
relativa ambiente entre 35-50%; todos los paquetes estriles deben
ser almacenados a una distancia mnima de 25 cm del piso, 5 cm
de la pared y 45 cm del techo.
15
El trnsito de las personas est prohibido, y slo el personal
autorizado y adecuadamente vestido ingresar al rea.
d) rea administrativa.
Anexa, y separada del rea tcnica, la Central de Esterilizacin
debe tener un rea administrativa destinada a complementar las
actividades administrativas del personal y de los insumos. Adems,
en esta rea se debe guardar toda la documentacin generada,
tales como: controles de los ciclos de esterilizacin, controles del
nmero de materiales, equipos e insumos, funciones del personal
y todos los otros procesos administrativos de una Central de
Esterilizacin.
El rea de Apoyo, debe estar constituida, al menos, por un
vestuario, para el cambio de la ropa de calle (3).
16
2.2.3.2 Componentes del rol gestor de la enfermera en central
de esterilizacin.
a) LIDERAZGO.- Como dice Warren (10), se puede definir al
liderazgo como una cierta capacidad de transformar una visin
en realidad
Es la capacidad de tomar decisiones, que deben estar basadas
en la evidencia.
b) AGENTE DE CAMBIO.- Segn Leddy (10), debe crear un clima
adecuado para el cambio planificado, supera la resistencia,
dirige las fuerzas hacia la aceptacin, pone en prctica y
evala el cambio.
c) ADMINISTRADOR.- Stephen et al (10), debe hacer que las
actividades sean terminadas con eficiencia y eficacia para lo
cual debe cumplir con las siguientes funciones: Planificar,
Organizar, Dirigir, Controlar
En su rol de administrador la enfermera gestiona, maneja
personal, Optimiza procesos, disminuye costos, asegura la
calidad
d) SUPERVISOR.- Significa mirar desde lo alto lo cual induce la
idea de una visin global.
Es una de las tres principales conductas de mando. Inspeccin
del trabajo de otros, evaluacin del cumplimiento y aprobacin o
correccin de este.
e) INVESTIGADOR.- Genera los conocimientos empleados en la
prctica, mientras que la prctica genera ideas para la
investigacin
Tiene como objetivo encontrar respuesta a preguntas, encontrar
soluciones a problemas.
f) EDUCADOR.- Es innato de la profesin, es facilitador del
aprendizaje dentro y fuera de la unidad.
g) EXPERTO TECNICO.- Es la Influencia que se ejerce como
resultado de la capacidad, habilidad especial o conocimiento.
17
h) SOCIAL.- Debe tener habilidad y destreza para interactuar con
todo el equipo de salud.
i) PROFESIONAL.- Debe tener formacin acadmica, competente
y entrenado en administracin, prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias
18
d) El trnsito dentro de las reas es limitado al personal asignado
especficamente a cada rea y deber vestir correctamente el uniforme
adicionalmente utilizar un mandil correspondiente al rea de trabajo.
e) Es prohibido el ingreso a personas ajenas al servicio. En caso de
visitas autorizadas o desplazamientos se respetar las reglas
establecidas y el flujo unidireccional del trnsito.
f) El personal que adolezca de alergias, enfermedades crnicas y/ o
degenerativas debe ser reubicado.
g) La vestimenta del personal que labora en la Central de Esterilizacin,
es un conjunto de piezas que utiliza dentro de su rea de trabajo
complementado con un mandil que sirve para la proteccin del
material a procesarse y protegerse a s mismo. La ropa adecuada es
una fase de control del medio ambiente, as como tambin el
manejo ptimo durante el proceso de esterilizacin.
19
FLUJO DE CIRCULACIN EN LA CENTRAL DE ESTERLIZACION (2).
20
FLUJO DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN
Mantenimiento
Preparacin del
material a
esterilizar
de otros
servicios
Personal
Registro de material
a esterilizar
Lavado
descontaminacin
1
Inspeccin
preparacin del
Personal de
material
centro quirrgico
Paquete de Registro de
Correcto SI
desafo controles
Registro Hoja de control Vapor
21
indicador carga
NO
Controles
Descarga y
Esterilizacin Cumple con el qumicos y
verificacin del
registro fsico biolgicos
Segundo proceso
correctos
paquete de Correcto SI Oxido de etileno
desafio
Aviso a
NO mantenimiento y Aviso a
Recepcin y Registrar NO
no usa autoclave matenimiento
comprobacin insidente
de material NO
FLUJO DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN (2).
SI
Tipos de empaquetado
a) PAPEL PARA EMPAQUETADO.- Es un envoltorio de un solo uso,
termo resistente, para garantizar la barrera antimicrobiana y una
cobertura correcta se ha de realizar doble cobertura (interna y
22
externa), precintando la cara externa con cinta adhesiva, que
llevar impreso un control qumico externo.
b) BOLSAS PARA EMPAQUETADO.- Existen varios tipos
dependiendo de las materias primas con que estn fabricadas:
c) BOLSA MIXTA.- Es un envoltorio de un solo uso, termo resistente,
que dispone de dos caras, una de papel de grado mdico de
celulosa, por la que penetra el agente esterilizante y otra de film
plstico transparente, formado por dos lminas de polister
polipropileno por la que se visualiza el material, termo selladas
longitudinalmente con sellado estriado y doble control qumico
externo para el control del proceso de esterilizacin por vapor y
xido de etileno.
d) CONTENEDORES RGIDOS.- Son recipientes hermticos, termo
resistente y reutilizables, dentro de los cuales se puede esterilizar y
transportar el material.
Deben permitir:
La penetracin del agente esterilizante
Un secado adecuado
Conservar la barrera antimicrobiana durante la extraccin,
transporte y almacenaje.
El contenedor es compatible con cualquier tipo de material,
especialmente los equipos de instrumental de gran volumen.
e) MATERIAL TEXTIL.- El ms frecuente es el algodn, debe lavarse
cada vez que se utilice; la duracin de la esterilidad de los artculos
empaquetados en l es de 7 das.
23
2.2.6.3 Esterilizacin a vapor.
El material resistente al calor, compatible con la humedad debe ser
autoclavado (3).
El mecanismo de accin del calor hmedo, se da por la
desnaturalizacin de las protenas. El autoclave tiene la ventaja de
producir un elevamiento de temperatura en forma rpida, en cortos
tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
a) El contenido en humedad.
b) El contenido en calor.
c) La penetracin y la mezcla de vapor y aire puro u otras impurezas
que pudiera contener.
Proceso bsico de la esterilizacin a vapor en autoclaves
gravitacionales.
24
2.2.6.4 Proceso de almacenamiento y distribucin.
Los artculos estriles deben almacenarse en un lugar que evite los
riesgos de contaminacin, y favorezca el movimiento e identificacin
rpida y fcil de los artculos.
Recomendaciones para el almacenamiento:
a) El rea de almacenamiento es una zona restringida.
b) Se ubica adyacente al rea de esterilizacin y es exclusiva para el
almacenaje de material esterilizado.
c) Su ubicacin ser a continuacin de la sala de mquinas, de la
cual deber estar aislada para evitar un ambiente excesivamente
hmedo y caluroso.
d) Debe ser un ambiente protegido, libre del polvo, con superficies
lisas y lavables.
e) Estar equipada con estantes o armarios cerrados, de fcil acceso
y visibilidad para almacenar los artculos con baja rotacin, y
estantes abiertos para el material de alta rotacin.
f) Los paquetes deben colocarse de forma que sea fcil rotar su uso
y estar protegidos de las corrientes de aire, no deben colocarse
debajo de las rejillas del aire acondicionado.
g) Las estanteras, cestas metlicas, canastillas y carros para el
transporte del material no deben tener picos, ni aristas que puedan
desgarrar las envolturas.
h) Todo almacenamiento de los objetos estriles debe efectuarse al
menos a 25 cm. arriba del piso, a 40 / 50 cm por debajo del techo
y guardando de 15 a 20 cm. del lado externo de la pared.
i) La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 15 C y 25 C.
La humedad entre 40% y 60% pues el exceso de humedad afecta
la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el
intercambio de aire (6 recambios x hora).
j) En esta zona no debe permitirse la presencia de caeras de vapor,
agua potable, o aguas residuales.
k) Se dispondr de un nivel de Iluminacin adecuado.
25
Recomendaciones prcticas
a) Los artculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el
menor nmero de veces posible.
b) Registrar el movimiento de entrada y salida de los artculos.
c) Efectuar inventarios peridicos de los artculos almacenados
d) Despus de la esterilizacin, los paquetes debern permanecer a
temperatura ambiente antes de almacenarse para evitar la
formacin de cualquier condensado de vapor en los armarios.
e) Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
f) Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico
de sus lotes de esterilizacin.
26
2.2.7 Parmetros de Control de Autoclaves en General
Los parmetros de control son la presin del vapor, el tiempo y la
temperatura (11).
a) Presin de vapor.- Vapor saturado con un ttulo de 0.95 (95% de
vapor y 5% de condensado) y libre de impurezas, utilizando agua
blanda o tratada.
b) El tiempo y la temperatura.- Estarn en relacin directa con el grosor
o el tipo de empaque. definidos en los estndares establecidos por
organismos internacionales.
Por ejemplo en las autoclaves gravitacionales y el material de
superficie con empaque simple, utilizaremos: 121C por 30 minutos
134C por 15minutos y en el caso de material de empaque denso o
doble, utilizaremos: 121 C por 30 minutos 134C por 25 minutos.
En las autoclaves de Pre-vaco, el material de superficie y empaque
denso y doble, utilizar: 134 C por 4 minutos.
27
a) INDICADORES FSICOS.- Controlan el funcionamiento mecnico,
mediante termoelementos, manmetros, higrmetros, termmetros,
grficas que guardaremos como comprobantes de la esterilizacin.
Cumplen funciones de registro de: temperatura, tiempo, presin.
Permite detectar de forma precoz mal funcionamiento del equipo.
Permiten visualizar si se ha alcanzado los parmetros exigidos.
Deben ser calibrados peridicamente para garantizar la informacin
que proporcionan.
INDICADORES FISICOS DEL PROCESO
b) INDICADORES QUIMICOS
INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA - CLASE I.-
Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoqumica que
cambia de color cuando es expuesta a una determinada
temperatura. Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue
expuesto al proceso de esterilizacin y distinguir entre artculos
procesados y no procesados.
Estos dispositivos estn basados en reacciones qumicas y son
sensibles a los parmetros de los diferentes mtodos de
esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo
Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un
elemento clave; como por ejemplo, la temperatura y no
necesariamente los tres elementos mencionados anteriormente.
28
Pueden ser internos y externos. Los controles internos se colocan
en el interior de los paquetes, siendo su principal ventaja que
proporcionan informacin inmediata de los resultados aunque
stos no constituyan a ciencia cierta prueba de esterilidad. Mientras
que los controles externos, indican que el paquete ha sido
sometido al control de esterilizacin, sin que lleve implcito la
eficacia del mismo.
INDICADOR DE PROCESO CINTA TESTIGO
29
e) INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE IV.- Indicador de
mltiples parmetros (tiempo y temperatura) del proceso. Consiste
en una tira de papel impregnado con tinta termo crmica, que
cambia de color cuando ha sido expuesta a las condiciones
mnimas necesarias del mtodo.
INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE IV
30
SIMULADORES INDICADORES DE VERIFICACION DE CICLOS
Grfico N 9 Simulador
INDICADORES BIOLGICOS
31
El paquete de desafo
Permite establecer un nivel de desafo a la penetracin del vapor,
correlacionndose con la dificultad que tiene el vapor, de penetrar
todos los espacios dentro de un paquete con material quirrgico.
El uso de indicadores biolgicos sin formar parte de un desafo de
proceso; no entrega informacin relacionada con la letalidad
alcanzada en dicho proceso, en consecuencia no debe ser utilizado.
EL PAQUETE DE DESAFO
Paquete de desafo elaborado con 16 toallas conforme a Estndar AAMI/ANSI St 79-2013 (13).
32
Ubicar el paquete en la parte central de la cmara y comenzar el ciclo.
La frecuencia de uso puede ser diaria o semanal (12) (14).
33
En la central de esterilizacin el sistema de calidad incluye tanto de la
estructura fsica, como la organizativa; formacin del personal;
documentacin que permita asegurar la trazabilidad del producto
esterilizado; control de calidad de la esterilizacin, de manera que se
verifique que se cumple lo planificado; y evaluacin peridica para una
mejora de la calidad mediante el establecimiento de criterios, indicadores
y estndares.
Cada una de las reas funcionales de la central de esterilizacin debe
disponer de protocolos, especficos y normatizados de trabajo,
conservando registros que permitan documentar la trazabilidad de todos
los productos que se procesan en la central.
La certificacin por Normas ISO UNE-EN, puede considerarse un paso
importante hacia la gestin de la calidad de la central de esterilizacin
(15).
Estos registros permiten, adems, disponer de indicadores de calidad
para lograr una mejora continua de la calidad. Este requerimiento se
contempla en la Norma UNE ISO17665 y en otras normas generales y
especficas de gestin de la calidad (2).
La Gua de procedimientos de esterilizacin en el medio hospitalario (15),
recomienda que, con el fin de analizar los indicadores de calidad
extrados del anlisis de las hojas de verificacin y elaborar los planes de
mejora, deben mantenerse reuniones, peridicas y siempre que se
detecten incidencias, con asesoramiento de la Unidad de Calidad, entre la
supervisora de la Central de Esterilizacin , el representante del Servicio
de Medicina Preventiva (o servicio/unidad de quien dependa
funcionalmente la central), los resultados de las mismas deben
comunicarse a la direccin del hospital y a la comisin de infecciones.
34
a) RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE ESTERILIZACIN.- Tendr
un perfil de puesto de formacin acadmica y con
experiencia/formacin especfica en esterilizacin. Tendr una
dependencia funcional del Servicio de Medicina Preventiva o del
coordinador Plan de vigilancia, prevencin y control de la infeccin
nosocomial) su mbito de responsabilidad incluir todo el proceso
de esterilizacin que se desarrolle en el Hospital, entendiendo
como tal aquel proceso realizado en la propia Central de
Esterilizacin as como cualquier otro que se efecte en otras
dependencias externas a la misma.
Entre sus funciones se incluyen:
i. Participacin activa en la elaboracin de la gua de
esterilizacin del hospital, as como en su desarrollo,
implantacin y actualizacin peridicos.
ii. Supervisin, evaluacin, control y revisin sistemtica del
proceso de esterilizacin adecuando los procedimientos de
la central de esterilizacin a la gua de esterilizacin.
iii. Gestin de los registros y documentacin de la Central de
Esterilizacin.
iv. Anlisis y evaluacin de los indicadores de la Central de
esterilizacin.
v. Elaboracin de informes peridicos de la Central de
.Esterilizacin, (en el cual se incluirn, si procede,
propuestas de cambio/mejora del proceso de esterilizacin),
y que sern remitidos al Servicio de Medicina Preventiva,
responsable del Plan de Vigilancia para el control de la
infeccin nosocomial o en su caso a la Direccin del
Hospital.
vi. Control de otros procedimientos relacionados con el proceso
de esterilizacin (mantenimiento de los equipos de
esterilizacin).
35
vii. Participacin activa en la gestin de compras y tecnologa,
teniendo en cuenta la identificacin y sustitucin de
tecnologas anticuadas.
viii. Participacin activa y colaboracin con el coordinador del
Plan de Vigilancia Para el Control de la infeccin o
responsable del Servicio de Medicina Preventiva.
ix. Organizacin y gestin de los recursos humanos dotados
para la Central de Esterilizacin, as como la gestin en su
formacin.
b) GUA DE ESTERILIZACIN EN EL HOSPITAL.- Esta ser el
documento base para la estandarizacin y unificacin de criterios
de los procedimientos de esterilizacin que se lleven a cabo en
todo el hospital. En ella se describirn y detallarn las actividades y
procedimientos para la gestin del proceso de esterilizacin,
existir una planificacin para la revisin y actualizacin peridicas
de la gua, y estar definida la persona responsable.
c) GESTIN CON DATOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-
La Central de Esterilizacin establecer un sistema de registro de
documentacin y datos del proceso de esterilizacin, del cual se
obtendrn los indicadores establecidos para su control y anlisis.
Se realizarn informes peridicos de la Unidad de Esterilizacin en
los que pueden incluirse: la monitorizacin de indicadores, la
actividad de la U.E, el registro de las incidencias, etc.
Estos informes sern claves para el establecimiento de futuras
acciones de mejora/cambio de la Central de Esterilizacin
36
con su especificacin predeterminada y en conformidad con las
caractersticas de calidad establecidos, de manera consistente.
Trazabilidad
Es un proceso de seguimiento del material que ingresa y sale de la
Central de Esterilizacin.
Permite asegurar que el material fue adecuadamente desinfectado/
esterilizado, entrega informacin del comportamiento de la central
para evaluar el desempeo y establecer programas de mejora.
Importancia de la trazabilidad en las centrales de esterilizacin
El conocer el origen y destino de un material o instrumento es el origen
de la necesidad de la trazabilidad (11).
Permite contar con la capacidad de identificar el origen de un producto,
los procesos de esterilizacin, el resultado de estos y en que paciente
fueron utilizados.
Permite entregar informacin de tendencias de procesos y establecer
con esta informacin, planes de mejora para la central.
37
Es necesario, establecer un programa que permite contar con un
registro de todo el material existente que vaya a ser procesado en la
Central de Esterilizacin.
Debe permitir incluir progresivamente todo el material nuevo.
Una de las mximas de un programa de trazabilidad es que no se
puede controlar lo que no se conoce.
Los aspectos especficos que se debe conocer son:
a) Identificacin de Productos, instrumentos, materiales: uso,
frecuencia, almacenamiento.
b) Mtodo de esterilizacin incluyendo informacin de caractersticas
del ciclo. Esto permite entender fechas de caducidad en funcin de
las condiciones de almacenamiento.
c) Identificacin del equipo, permite tener informacin del
funcionamiento de equipos, mantenciones preventivas,
reparaciones, etc.
d) Identificacin del Operador, permite establecer la responsabilidad
de los profesionales y tcnicos de una central, hacindolos parte
integral de los roles de la Central de Esterilizacin, e
involucrndolos en el objetivo de calidad total.
e) Fecha de esterilizacin, permite establecer fecha de caducidad y
optimizar la rotacin del inventario estril o desinfectado.
f) Si procede, incluir fecha de caducidad. La fecha de caducidad se
establece en cada Central de Esterilizacin, en funcin de la
integridad del material de empaque y de las condiciones de
almacenamiento.
38
2.3 CATEGORIAS FUNDAMENTALES
1
http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx
39
c) Imprudencia, en la actuacin del profesional de la salud con omisin del
cuidado o diligencia exigible; y,
d) Negligencia, en la actuacin del profesional de la salud con omisin o
demora injustificada en su obligacin profesional.
Cdigo Integral Penal
En concordancia con las normas legales antes sealadas el cdigo
integral penal en su artculo 17 establece. Se considerarn
exclusivamente como infracciones penales las tipificadas en este Cdigo.
Las acciones u omisiones punibles, las penas o procedimientos penales
previstos en otras normas jurdicas no tendrn validez jurdica alguna,
salvo en materia de niez y adolescencia.
En el Artculo 146 del mismo cuerpo legal seala. Homicidio culposo
por mala prctica profesional.- La persona que al infringir un deber
objetivo de cuidado, en el ejercicio o prctica de su profesin, ocasione la
muerte de otra, ser sancionado con pena privativa de libertad de uno a
tres aos.
El proceso de habilitacin para volver a ejercer la profesin, luego de
cumplida la pena, ser determinado por la Ley.
Ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos si la
muerte se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegtimas.
Para la determinacin de la infraccin al deber objetivo de cuidado deber
concurrir lo siguiente:
1 La mera produccin del resultado no configura infraccin al deber
objetivo de cuidado.
2 La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas
tcnicas o lex artis aplicables a la profesin.
3 El resultado daoso debe provenir directamente de la infraccin al
deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes
o conexas.
4 Se analizar en cada caso la diligencia, el grado de formacin
profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del
hecho.
Cdigo de tica Profesional de Enfermeras
En su artculo 23 establece. La enfermera/o es responsable moral y
legalmente por negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de sus
obligaciones.
40
2.4 HIPTESIS
Conocimiento del
Proceso de esterilizacin Seguridad del paciente
VARIABLES INTERVINIENTES
41
CAPTULO III
3 METODOLGIA
42
3.3 TIPOS O NIVELES DE LA INVESTIGACIN
El tipo de estudio que se aplico fue descriptivo, ya que describimos la
forma en que el personal de enfermera del Hospital un Canto a la Vida
realiza el proceso de esterilizacin a vapor en el perodo de Octubre a
Diciembre del 2015.
Transversal porque se realiz en un espacio o cohorte de tiempo Octubre-
Diciembre 2015.
43
VARIABLE DEFINICION INDICADORES DIMENSIN ESCALA
Recepcin Horario Establecido Si/No Cualitativa
Productos utilizados:
Lavado Descontaminacin detergente enzimatico Cualitativa
desinfectante de alto nivel
Caractersticas de la
envoltura:penetracin del
Preparacin Cualitativa
agente esterilizante, barrera
confiable
Empaquetado Indicadores: quco biolgico Cualitativa
Factores que influyen en la
Estudios formales que posee sobre esterilizacin. Tipo de carga y
la secuencia ordenada de los disposicin en el autoclave.
Conocimiento
procesos de lavado, Peso. Tamao del paquete
44
sobre los
descontaminacion, preparacion, Parmetros del proceso de
procesos de Esterilizacin Cualitativa
empaquetado, esterilizacion, esterilizacin. Temperatura
esterilizacion.
almacenamiento, transporte de presin, tiempo
material esteril. Conservacin de la esterilidad,
temperatura, luz, humedad,
manipulacin
Disposicin: vertical, horizontal
Medidas para almacenar
Almacenamiento material estril: a 25 cm del Cualitativa
3.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
45
en el registro, anlisis y prevencin Cualitativa
paciente biolgico
de los fallos de la atencin prestada
Lavado de manos, colocacin
Normas de bioseguridad de equipo de proteccin
personal
Mantenimiento
Calificacin de la instalacin preventivo/correctivo
planificado Cualitativa
La validacin es un estudio Funcionamiento del autoclave.
Validacin del
sistemtico y documentado que Calificacin de Paquete de desafo
Proceso de
provee un alto grado de seguridad funcionamiento Lecturas de incubadora
Esterilizacin
de un procedimiento biolgico
Calificacin de proceso Registros de indicadores Cualitativa
Seguimiento de carga,
Informe de validacin
registros
3.6 TECNICAS E INSTRUMENTOS
Al personal que cumple los criterios de inclusin se les aplic una
encuesta elaborada a partir de la Operacionalizacin de variables previo
consentimiento informado, forma parte de esta encuesta preguntas que
hacen referencia al conocimiento sobre los procesos de esterilizacin.
Al mismo personal, se aplic una gua de observacin mientras realizaban
las actividades diarias para evaluar el cumplimiento de los procesos de
esterilizacin.
3.7 CONFIABILIDAD
Se aplic el coeficiente de Alfa de Cronbach, que es un modelo de
consistencia interna, basado en el promedio de las correlaciones entre los
tems. Entre las ventajas de esta medida se encuentra la posibilidad de
evaluar cunto mejorara o empeorara la fiabilidad de la prueba si se
excluyera un determinado tem.
Del total de la poblacin en estudio se tom el 10%, nmero al cual se
aplic la prueba piloto, los datos obtenidos se ingresaron al programa Alfa
Cronbach el mismo que certific la viabilidad del instrumento.
46
ANALISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Los datos fueron tabulados y presentados en tablas y grficos de
distribucin de frecuencia utilizando el programa IBM SPSS21.
47
Tabla N5 Cargo
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por cargo que desempea.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Cargo que
Frecuencia Porcentaje
desempea
Enfermera 10 43,5
Aux. enfermera 13 56,5
Total 23 100,0
Grfico N13 Cargo
48
Tabla N6 Edad
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por grupos de edad.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje
25-34 9 39,1
35-44 12 52,2
45-54 2 8,7
Total 23 100,0
Grfico N14 Edad
49
Tabla N7 Instruccin
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por nivel de instruccin.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Nivel de instruccin Frecuencia Porcentaje
Superior 10 43.5
Secundaria 13 56,5
Total 23 100,0
Grfico N15 Instruccin
50
3.10.2 Anlisis bivarial de resultados
Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre el
proceso de esterilizacin a vapor.
Tabla N8 Etapas de esterilizacin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por conocimiento de las
etapas.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Conocimiento de las etapas de
CARGO esterilizacin Total
proceso1 proceso2 ninguna
7 2 1 10
Enfermera
70,0% 20,0% 10,0% 100,0%
11 1 1 13
Aux. enfermera
84,6% 7,7% 7,7% 100,0%
18 3 2 23
Total
78,3% 13,0% 8,7% 100,0%
Grafico N16 Etapas de esterilizacin
51
el 8.7% menciona no conocer ninguna etapa. No existe una correcta
identificacin de las etapas del proceso de esterilizacin.
52
Tabla N10 Preparacin, empaquetado de envoltura
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por caractersticas de la
envoltura.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Preparacin y empaquetado de la envoltura
penetracin
CARGO Total
agente barrera todas las
esterilizante confiable anteriores
1 3 6 10
Enfermera
10,0% 30,0% 60,0% 100,0%
Aux. 3 1 9 13
enfermera 23,1% 7,7% 69,2% 100,0%
4 4 15 23
Total
17,4% 17,4% 65,2% 100,0%
Grfico N18 Preparacin, empaquetado de envoltura
53
Tabla N11 Indicadores qumicos y biolgicos
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por tipo de indicadores
utilizados en el proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Indicadores qumicos y biolgicos
CARGO Total
Todas
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N19 Indicadores qumicos y biolgicos
54
Tabla N12 Factores que influyen en el proceso
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por factores que influyen en
el proceso de esterilizacin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Factores que influyen en el proceso
peso,
CARGO tipo de carga todas las Total
tamao del ninguna
y disposicin anteriores
paquete
1 0 8 1 10
Enfermera
10,0% 0,0% 80,0% 10,0% 100,0%
Aux. 1 3 8 1 13
enfermera 7,7% 23,1% 61,5% 7,7% 100,0%
2 3 16 2 23
Total
8,7% 13,0% 69,6% 8,7% 100,0%
Grfico N20 Factores que influyen en el proceso
55
indica el tipo de carga y su disposicin en el interior de la cmara influyen
en el proceso y el 7.7% consideran que estos factores no influyen.
56
Tabla N14 Medidas recomendadas
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por medidas recomendadas
para el almacenamiento.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
25cm del suelo,5cm de la pared, 45
CARGO Total
cm del techo
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N22 Medidas recomendadas
57
Analizar el rol del personal de enfermera en el proceso.
Tabla N15 Rol de enfermera
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por rol de la enfermera en
Central de Esterilizacin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Rol de enfermera en la central de
esterilizacin
CARGO Total
lder, supervisor, todas las
ninguna
administrador anteriores
2 7 1 10
Enfermera
20,0% 70,0% 10,0% 100,0%
Aux. 3 10 0 13
enfermera 23,1% 76,9% 0,0% 100,0%
5 17 1 23
Total
21,7% 73,9% 4,3% 100,0%
Grfico N23 Rol de enfermera
58
Tabla N16 Supervisin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por tipo de supervisin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Tipo de supervisin
CARGO Total
continua incidental
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
21 2 23
Total
91,3% 8,7% 100,0%
Grfico N24 Supervisin
59
Tabla N17 Acciones frente a fallas
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por acciones al detectar
fallas en el proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Acciones al detectar fallas en proceso
CARGO rechazar paquete, todas las Total
reportar incidente anteriores
0 10 10
Enfermera
0,0% 100,0% 100,0%
4 9 13
Aux. enfermera
30,8% 69,2% 100,0%
4 19 23
Total
17,4% 82,6% 100,0%
Grfico N25 Acciones frente a fallas
60
Determinar el nivel de seguridad del proceso de esterilizacin a vapor por
parte del personal de enfermera mediante la monitorizacin de los
indicadores fsicos, qumicos, biolgicos.
Tabla N18 Transporte
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin, por cargo y seguridad en el
transporte de material estril.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Transporte en carros exclusivos, sentido
CARGO unidireccional, zona azul Total
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
Aux. 13 13
enfermera 100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N26 Transporte
61
Tabla N19 Disposicin de contenedores
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por disposicin de
contenedores.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Disposicin de contenedores para
traslado de material estril Total
CARGO
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N27 Disposicin de contenedores
62
Tabla N20 Conservacin de la esterilidad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por factores que influyen
en la conservacin de la esterilidad.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Factores que influyen en la conservacin
CARGO de la esterilidad Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N28 Conservacin de la esterilidad
63
Tabla N21 Bioseguridad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por bioseguridad
relacionada con la seguridad del paciente del paciente.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Bioseguridad y seguridad del paciente
CARGO Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N29 Bioseguridad
64
Tabla N22 Mantenimiento preventivo
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por mantenimiento
preventivo del autoclave.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Mantenimiento Preventivo del autoclave
CARGO Total
Excelente bueno regular malo
1 6 2 1 10
Enfermera
10,0% 60,0% 20,0% 10,0% 100,0%
1 7 3 2 13
Aux. enfermera
7,7% 53,8% 23,1% 15,4% 100,0%
2 13 5 3 23
Total
8,7% 56,5% 21,7% 13,0% 100,0%
Grfico N30 Mantenimiento preventivo
65
Tabla N23 Prueba de Bowie-Dick
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por calificacin de
funcionamiento del autoclave.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Prueba de Bowie-Dick y paquete de
CARGO desafo Total
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N31 Prueba de Bowie-Dick
66
Tabla N24 Letalidad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por calificacin del proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Letalidad del bacilo stearothermophilus
CARGO Total
si no
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
Aux. 10 3 13
enfermera 76,9% 23,1% 100,0%
19 4 23
Total
82,6% 17,4% 100,0%
Grfico N32 Letalidad
67
Tabla N25 Monitorizacin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por Monitorizacin de la
carga a travs de registros.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Monitorizacin de la carga a travs de
CARGO registros Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N33 Monitorizacin
68
Promover una propuesta tcnica de Normas y Protocolos para
estandarizar la aplicacin de los procesos de esterilizacin a vapor que
garantice la seguridad del paciente.
69
PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS DE LA GUA DE
OBSERVACIN
La gua de observacin fue aplicada para verificar en la prctica el
cumplimiento del conocimiento sobre las etapas del proceso de
esterilizacin. Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
4.-El 100% del personal verifica los parmetros mediante los monitores
fsicos
70
10.- Las hojas de registro observadas no contienen todos los items
requeridos para realizar seguimiento de la carga en caso de requerirlo.
71
3.11 DISCUSIN
72
manifiestan que la letalidad del bacilo stearothermophilus certifica
el proceso de esterilizacin.
73
3.12 CONCLUSIONES
74
esterilizacin se ven afectados al no disponer procesos lo
suficientemente documentados, para garantizar la seguridad del
mismo.
75
3.13 RECOMENDACIONES
76
Enfatizar en un programa continuo de concientizacin sobre la
correcta aplicacin de las normas de bioseguridad en el servicio y
en general en el Hospital un Canto a la Vida.
77
3.13.1 PROPUESTA DE SOLUCIN DEL PROBLEMA
La autora teniendo en cuenta que la gestin de calidad de la Central de
Esterilizacin liderado por el responsable de la unidad se basa en la
participacin activa de los trabajadores para que se satisfagan sus
necesidades, las necesidades de los clientes, de la sociedad y se
obtengan resultados satisfactorios debe incluir tanto la estructura fsica,
organizativa, formacin del personal, y la documentacin que permita la
trazabilidad del producto esterilizado propone para conocimiento y
sociabilizacin con el personal:
78
FLUJOGRAMAS
PROCESO DE RECEPCIN Y LAVADO
DE INSTRUMENTAL DE QUIRFANO
INICIO
Lavado manual
Enjuagar
Secar
Lubricar
Tarjetas de
Organizar equipos
Rotular
Registro de uso e
Registrar incidentes
Entregar
INICIO
79
PREPARACIN PAQUETES
INICIO
Inspeccin de instrumental
Restos de
material SI 1
orgnico
NO
Seleccionar envolturas a
utilizar
Gua de uso de
Colocar indicadores qumicos
indicadores
Norma
Identificar los paquetes institucional de
identificacin
FIN
80
PROCESO DE ESTERILIZACIN
INICIO
Normas
Recepcin de paquetes
Bioseguridad
Verificacin de
integridad del NO 2
paquete
SI
Programar autoclave
3
segn tipo de carga
Verificar
Apertura
trmino de SI Ciclo completo
de la Puerta
ciclo
Tcnicos FIN
81
DESCARGUE DEL ESTERILIZADOR
INICIO
Abrir la compuerta
Colocarse Equipo de
Proteccin Personal
Retirar, procesar y
registrar resultado del
indicador biolgico
Lectura de
3 SI indicador
NO
Registro del
Registrar indicador fsico
autoclave impreso
del proceso
Transportar el material
Normas de
estril al rea de
transporte
almacenamiento
FIN
82
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTRIL
INICIO
Revisar condiciones de
estanterias
Evitar excesiva
manipulacin de producto
estril
FIN 4
83
DISTRIBUCIN DE MATERIAL ESTRIL
INICIO
Cuaderno registro
Entrega de material segn
o Check list
registro
Registros a
Material Registro de persona
SI
completo material entregado responsable
84
PROPUESTA DE GUA DE OBSERVACION
AUX
EVUALUACION SI NO ENF OBSERVACIONES
ENF
Existe horario definido para entgrega recepcin de instrumental
Realiza la limpieza diaria de la cmara del autoclave.
Se lava las manos previas a la manipulacin de material estril.
Verifica parmetros de indicadores fsicos.
Utiliza equipo de proteccin personal para el lavado descontaminacin del
instrumental (gafas, mascarillas, guantes, y mandil plstico).
Evita la expansin de aerosoles al utilizar aire comprimido durante el proceso de
secado de material con tubuladuras
Llevan registros sobre incidentes de lavado-descontaminacin.
Utiliza campos adecuados para envolturas (integridad del material de la capa
externa).
Coloca integradores en cada paquete
Los paquetes estn rotulados adecuadamente: fecha, responsable, nmero de
carga, contenido, nmero de lote.
Llena correctamente formularios de registros de carga permitiendo rastrear los
paquetes en caso de incidentes.
Al introducir los paquetes, los dispone en forma vertical, dejando espacio entre
paquetes y las paredes de la cmara.
Utiliza el indicador biolgico en cada carga.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin, espera un tiempo prudencial evitando la
condensacin previo al descargue del instrumental
El transporte de material lo realizan en coches exclusivos para este proceso
El almacenamiento del equipo estril rene las caractersticas para su integridad.
(Espacio fsico, almacenamiento vertical, distancia desde el piso, techo y pared).
Verifica la disponibilidad de contenedores cerrados previo la entrega de paquetes
estriles.
El material es utilizado una vez que la lectura del biolgico es negativa
Existen archivos que validen la esterilidad de la carga.
Existen documentos de control que garanticen el adecuado funcionamiento del
equipo. (Hoja de vida, mantenimiento y reparativo).
85
PROPUESTA HOJA DE VIDA DEL EQUIPO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO AUTOCLAVE
MES AO MODELO
ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RESPONSABLE
-------------------
OBSERVACIONES
86
MANTENIMIENTO CORRECTIVO AUTOCLAVE
CORRECCIN 1
CORRECCIN 2
RESPONSABLE
-------------------
CAPTULO IV
4 MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 RECURSOS
Institucionales: Instituciones en las cuales se realizar la investigacin
Humanos: Investigador
Gua de tesis
Directora de Tesis
Materiales: Tecnolgicos
De escritorio
Bibliogrficos
Otros
Econmicos: Financiados por el investigador
4.2 PRESUPUESTO
Egresos:
MATERIALES VALOR USD
Resmas de papel Bond 15
Kit de cartuchos de impresora 35
Copias 50
Materiales de oficina 40
Transporte 20
Flash Memory 8 GB. 12
Impresiones y fotocopiados 150
Anillados 12
Empastados 60
Servicios de Internet 30
Transporte al lugar de investigacin 50
Alimentacin 50
Imprevistos 50
TOTAL DE EGRESOS 574
87
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PLANIFICADAS DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
Entrega del plan de tesis X
Aprobacin del plan de tesis X
Designacin de Tutor y profesor gua X
Elaboracin de Marco Conceptual X X
Elaboracin de Marco Teorico X X
Diseo de los instrumentos de la investigacin X X
88
Aplicacin de los instrumentos de investigacin X X
Tabulacin X
4.3 CRONOGRAMA
BIBLIOGRAFA
1. Borja Hernani APb. Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Primera ed.
Lima: MINSA; 2002.
3. Acosta-Gnass S. Manual de Esterilizacin para Centros de Salud. Primera ed. OPS BS,
editor. Washington D.C.: OPS; 2008.
4. INOZ C. GUA PARA LA GESTIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN. 2004. Esta gua es
fruto de la iniciativa de un grupo de profesionales de nuestros hospitales dedicados
a la esterilizacin y la vigilancia, prevencin y control de la Infeccin Nosocomial.
6. WHO World Health O. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 Berna: World Health
Organization; 2009.
7. Zaidi AS. Desinfection and Sterilization Practices in Mexico. Primera ed. O'Horn HG,
editor. Mrida: PubMed; 1995.
13. AAMI. Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health
89
care facilities. Cuarta ed. Arlington: AAMI; 2013.
LINGRAFA
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/6
dbe2f68f4790af2f590b86aa1dca2a0.pdf
http://es.slideshare.net/cicatsalud/seguridad-del-paciente-un-tema-que-
incluye-a-la-central-de-esterilizacin-cicatsalud
http://es.slideshare.net/cicatsalud/marco-normativo-nacional-e-
internacional-del-papel-de-las-centrales-de-esterilizacion-cicatsalud
http://es.scribd.com/doc/75901049/MANUAL-de-DESINFECCION-y-
ESTERILIZACION#scribd
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/ss_checklist/en/index
http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx
90
4.5 ANEXOS
ANEXO A Glosario
91
ANEXO B Autorizacin de la institucin
92
ANEXO B.1 Gua de Observacin
AUX
EVUALUACION SI NO ENF OBSERVACIONES
ENF
Existe horario definido para entgrega recepcin de instrumental
Realiza la limpieza diaria de la cmara del autoclave.
Se lava las manos previas a la manipulacin de material estril.
Verifica parmetros de indicadores fsicos.
Utiliza equipo de proteccin personal para el lavado descontaminacin del
instrumental (gafas, mascarillas, guantes, y mandil plstico).
Evita la expansin de aerosoles al utilizar aire comprimido durante el proceso de
secado de material con tubuladuras
Llevan registros sobre incidentes de lavado-descontaminacin.
Utiliza campos adecuados para envolturas (integridad del material de la capa
externa).
Coloca integradores en cada paquete
Los paquetes estn rotulados adecuadamente: fecha, responsable, nmero de
carga, contenido, nmero de lote.
Llena correctamente formularios de registros de carga permitiendo rastrear los
paquetes en caso de incidentes.
Al introducir los paquetes, los dispone en forma vertical, dejando espacio entre
paquetes y las paredes de la cmara.
Utiliza el indicador biolgico en cada carga.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin, espera un tiempo prudencial evitando la
condensacin previo al descargue del instrumental
El transporte de material lo realizan en coches exclusivos para este proceso
El almacenamiento del equipo estril rene las caractersticas para su integridad.
(Espacio fsico, almacenamiento vertical, distancia desde el piso, techo y pared).
Verifica la disponibilidad de contenedores cerrados previo la entrega de paquetes
estriles.
El material es utilizado una vez que la lectura del biolgico es negativa
Existen archivos que validen la esterilidad de la carga.
Existen documentos de control que garanticen el adecuado funcionamiento del
equipo. (Hoja de vida, mantenimiento y reparativo).
93
ANEXO B.2 Cuestionario
94
5.- En el proceso de esterilizacin los indicadores son?
a) Qumicos
b) Biolgicos
c) Todas las anteriores
6.- El proceso de esterilizacin se ve influenciado por:
a) El peso y tamao de los paquetes
b) Tipo de carga y su disposicin en el interior de la cmara
c) Todas las anteriores
d) Ninguna
7.- Los parmetros del proceso de esterilizacin los verifica por
medio de los monitores fsicos?
SI No
8.- El almacenamiento del material estril se realiza en estanteras
ubicadas a:
a) 25 cm del suelo, 5 cm de la pared, 45 cm del techo
b) 5 cm del suelo, 45 cm de la pared, 5 cm del techo
9.- Una medida de seguridad al transportar el material estril es
realizarlo en coches exclusivos, por la zona azul y en sentido
unidireccional?
SI No
10.- El traslado del material estril a las reas externas debe
realizarse en contenedores cerrados?
SI No
11.- En la conservacin de la esterilidad influye factores como la
luz, temperatura, humedad, manipulacin y los recambios de aire?
SI No
12.- En el proceso de esterilizacin identifica a la enfermera como:
a) Lder, supervisor, administrador
b) Educador, tcnico e investigador
c) Todas las anteriores
d) Ninguna
95
13.- La supervisin que realiza la enfermera sobre el proceso de
esterilizacin, control y verificacin de registros es?
Contina Incidental
14.- Eventualmente en la realizacin de sus labores se detectan fallas
en el proceso de esterilizacin su actuacin para garantizar la
seguridad del paciente incluye:
a) Rechazar el paquete, reportar incidente.
b) Realizar seguimiento de la carga, verificar lectura del biolgico
c) Todas las anteriores
15.- El cumplimiento de las normas de bioseguridad se relaciona
directamente con la seguridad del paciente?
SI No
16.- El mantenimiento preventivo del autoclave es?
Excelente Bueno
Regular Malo
17.- La prueba de Bowie-dick y el paquete de desafo califican el
funcionamiento del autoclave?
SI No
18.- En la calificacin del proceso la lectura negativa del biolgico
indica la letalidad del bacilo stearothermophilus?
SI No
19- A travs de los registros de carga se pueden ubicar fcilmente
los paquetes en caso de lecturas de biolgico positivas?
SI No
20.- Ha recibido cursos de actualizacin sobre procesos de
esterilizacin durante los ltimos 3 meses?
SI No
96
ANEXO B.3 Test de Cronbach
Nmero de items: 20
Nmero de observaciones (encuestas): 3
Alfa de Cronbach: 0,7991
97
ANEXO B.4 Consentimiento Informado
Fecha:
98
ANEXO C Aprobacin de Protocolo
99
ANEXO D Curriculum Vitae
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
Nombres: Grey Elena
Apellidos: Amaguaa Yunda
RESIDENCIA PERMANENTE
Pas Provincia Ciudad
Ecuador Pichincha Quito
Direccin: Ciudadela Batalln Chimborazo, Calle Punta Arena S13-277 y
calle A
Telfonos: 022842336 0994899709
Correo Electrnico: greycita74@gmail.com
Lugar Natal: Guaranda
Fecha de Nacimiento: 23 de Abril 1974
Estado Civil: Casada
ESTUDIOS REALIZADOS
Estudios Primarios: Escuela Fiscal Mixta "ngel Polivio Chvez"
Estudios Secundarios: Colegio Nacional "ngel Polivio Chvez"
Estudios Superiores: Universidad Estatal de Bolvar
Ttulo Obtenido: Licenciada en Ciencias de la Enfermera
Universidad Central del Ecuador
Egresada del postgrado Instrumentacin y
Gestin de Centros Quirrgicos
EXPERIENCIA DE TRABAJO.
Ao de Salud Rural, Centro de Salud Gonzalo Cordero Crespo, rea de
Salud N4 Guaranda, del 16 de Enero de 1997 al 31 de Diciembre de
1998.
Fundacin Tierra Nueva, desde 14 julio 1999 Octubre 2010 Enfermera
Responsable de Consulta Externa.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre 2010 Octubre 2011 enfermera
Responsable de Centro Quirrgico.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre 2011 hasta la actualidad enfermera
de Centro Quirrgico.
REFERENCIAS PERSONALES.
Dr. Carlos Amaguaa, Mdico Ocupacional EMASEO-EP, 0999450305.
Dr. Juan Carlos Arteaga, Mdico Cirujano de Hospital Un Canto a la Vida
0984059646.
Lic. Mara Elena Vasco Coordinadora del programa de Salud Comunitaria
del Hospital Un Canto a la Vida 022634026.
100
ANEXO E Evaluacin.
101
102