Protocolo de Clinica Vih 2

PROTOCOLO DE CLINICA DE
ELABORACIN
ATENCIN INTEGRAL A REVISIN
PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

Hospital General Pablo
Arturo Surez PGINA: /30
CDIGO: HPAS-SCE-PT-002 VERSIN N: 2
PROTOCOLO DE
CLINICA DE
ATENCIN INTEGRAL
A PACIENTES CON
VIH-SIDA
NOMBRE CARGO SERVICIO FECHA FIRMA
ELABORADO: Lcda. Geomaira Vicente Enfermera Clnica 22/08/2017
atencin
Integral
REVISADO : Lcda. Martha Briones Subdirectora de cuidados Enfermera 24/08/2017
de Enfermera
Lcda. Cristina Chango Supervisora de 24/08/2017
Consulta Externa
VALIDADO: Dr. Alex Robalino Gerente Gerencia
HPAS
APROBADO: Dr. Carlos Ruilova Director Mdico Direccin
Medica
I.- INTRODUCCIN:
ELABORACIN

La infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se ha convertido en una patologa de alto
costo y problema de salud mundial, por generar un fuerte impacto econmico
sobre las finanzas del Estado Ecuatoriano a travs del Ministerio de Salud
Pblica, por causar un dramtico efecto sobre la calidad de vida del paciente y
su familia, incluida las repercusiones laborales.
Por esta razn el Ministerio de Salud Pblica, a travs de las Clnicas de

Atencin Integral a pacientes con VIH/SIDA, consciente de su responsabilidad
con la poblacin ecuatoriana, especialmente con las poblaciones ms
vulnerables, se ha preocupado por desarrollar estrategias integrales que unen
la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo a las personas afectadas
por el VIH, quienes en muchas oportunidades son vctimas de estigmatizacin
y discriminacin.
Dentro de la poblacin ecuatoriana, personas expuestas al VIH incluyen los
que son sexualmente activos sin proteccin, los que reciben inyecciones con
agujas no estriles, los que comparten agujas, e hijos de mujeres infectadas.
Adems, requieren consideracin grupos vulnerables como HSH, TS, PPL.
Las guas de prctica clnica son un conjunto de recomendaciones

desarrolladas sistemticamente para asistir a los profesionales de la salud en la
toma de decisiones apropiadas sobre el cuidado de la salud, en circunstancias
clnicas especficas.
Es muy importante resaltar que con un tratamiento adecuado, la gran mayora
de los pacientes VIH positivos, diagnosticados oportunamente pueden
desarrollar su vida sin limitaciones. Por ello, debe estandarizarse la prctica
clnica bajo los parmetros ms estrictos de calidad en el manejo de los
pacientes, mediante pautas validadas y considerando las recomendaciones
basadas en la evidencia cientfica.
ELABORACIN

II.- OBJETIVOS GENERAL:
Contribuir la disminucin de la morbilidad y mortalidad por VIH/SIDA,

mediante la prestacin de un servicio de atencin integral y
multidisciplinario.
III.- OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Orientar al personal de salud con relacin al manejo y atencin integral

para pacientes con VIH/ SIDA.
Reducir las posibles complicaciones y hospitalizaciones de los pacientes
con VIH/SIDA, especialmente con el buen manejo de los
antirretrovirales.
Explicar en qu consiste la post-consulta, entendida como un proceso de
apoyo, educacin y comunicacin, en el cual de acuerdo con las
necesidades de la persona, se discuten aspectos relacionados con su
tratamiento antirretroviral y aspectos de su vida.
POLITICA
El protocolo ser revisado y actualizados de acuerdo a los avances cientficos
y/o necesidades de la clnica.
VI. MARCO TEORICO
El VIH (HIV por sus siglas en ingls)

Virus de Inmunodeficiencia Humana es una Enfermedad de Transmisin
Sexual, es un retrovirus del gnero Lentivirus que pertenece a la familia
Retroviridae que ataca el sistema inmune, se caracteriza por ser un genoma
viral formado por ARN y una enzima catalizadora, la trasncriptasa reserva, que
lo transcribe a ADN de doble cadena, el cual durante el proceso de replicacin
se integra como provirus al cromosoma celular.
Se conocen dos tipos de virales, el VIH-1, el ms frecuente, que conduce al
sndrome de inmunodeficiencia adquirida y a la muerte; VIH-2, principalmente
ELABORACIN

en habitantes o visitantes del frica Occidental donde es endmico; es

transmitido con menor eficacia, ms indolente, pero que tambin termina en
SIDA y muerte, ambos tipos son de estructura viral y genmica muy similar.
SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

Representa la ltima etapa clnica de la infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia humana VIH, que se caracteriza por la aparicin de
sntomas de enfermedades llamadas marcadoras u oportunistas, es decir,
aquellas que tpicamente estn relacionadas con el avance de la infeccin ante
el deterioro del sistema inmunolgico.
Sindroma: Conjunto de manifestaciones (sntomas) que caracterizan a

una enfermedad.
Inmuno: Relacionado con el sistema de defensas de nuestro cuerpo.
Deficiencia: Indica que el sistema de defensas no funciona o funciona
incorrectamente.
Adquirida: Que se adquiere, no es congnita ni hereditaria.
Causas para adquirir el VIH

Relaciones sexuales orales, vaginales o anales sin proteccin con
personas infectadas.
Recibir transfusiones con sangre no segura o no certificada.
El VIH se puede transmitir a la persona que recibe sangre u rganos de
un donante infectado, para reducir este riesgo, los bancos de sangre y
los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos a
los donantes, la sangre y los tejidos.
Uso de agujas contaminadas de personas infectadas.
A travs de la placenta de la madre enferma al feto o al recin nacido.
Lactancia materna de una madre enferma de SIDA.
Hay otros mtodos de transmisin poco comunes como una lesin
accidental con una aguja o una inseminacin artificial por un semen
donado infectado.
Factores de Riesgo para adquirir el VIH

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:
ELABORACIN

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas, compartir

agujas para tatuarse.
Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron la terapia para VIH
durante el embarazo.
Personas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones,
especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto
riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA.
Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de
alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal).
Promiscuidad (Adolescentes y adultos jvenes con varias parejas
sexuales).
Mujeres cuyas parejas tambin tienen sexo con hombres.
Mujeres con otras infecciones de transmisin sexual aparte de VIH.
Vas de Transmisin del VIH

El virus del SIDA, para fortuna de todos los seres humanos, no puede
transmitirse como el resfriado comn, pues necesita de determinadas
condiciones para ser transmitido y sobrevivir dentro del nuevo organismo que
habita; el virus es frgil, no permanece con facilidad y adems tiene un perodo
muy corto de actividad fuera del organismo, adems es sensible al calor, no
puede resistir ms all de los 60 grados centgrados, por lo cual cuando
penetra en el cuerpo necesita entrar en contacto inmediatamente con la sangre
del nuevo individuo contagiado; otra ventaja que tiene el virus para el hombre
es que para poder infectarlo necesita penetrar con una cantidad determinada
de virus, si no lo puede hacer de esta manera, la persona puede ser inmune a
la infeccin.
Para que un agente infeccioso se transmita y cause enfermedad se requiere
una serie de condiciones que involucran:
El propio agente infeccioso.

Al organismo que se intenta infectar.
Al ambiente.
ELABORACIN

El VIH no es la excepcin y por ello solo se trasmite cuando encuentra las

condiciones fisiolgicas apropiadas, como en el semen o en el interior de una
aguja hipodrmica recin empleada; en condiciones de acidez o
deshidratacin, la inefectividad del virus disminuye en forma importante al
alterarse con facilidad su estructura.
El contagio del VIH se produce cuando se traslada de un individuo a otro una

suficiente cantidad de virus el cual se encuentra en personas infectadas; se ha
encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido
cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el lquido preseminal, que es el lquido
que sale antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche materna; sin embargo,
slo a travs de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche
materna se transmite generalmente la infeccin a otras personas.
Por lo expuesto se puede transmitir por 3 vas:
Sangunea: La sangre es la fuente ms importante de contagio, pues es

una zona donde la cantidad de virus concentrada es la indicada para
infectar a cualquier persona; hoy en da la transfusin de sangre a travs
de un banco no genera gran problema, dado que desde 1985 todos los
donantes deben someterse a las pruebas correspondientes de deteccin
de VIH; sin embargo, las jeringas si representan un verdadero peligro,
pues las personas que consumen drogas inyectables comparten sus
jeringas provocando as un foco de infeccin, es adems importante
mencionar que las cucharas para preparar las drogas tambin pueden
estar infectadas.
Transmisin sexual: En un principio se deca que los contagios slo se
produca a consecuencia de prcticas homosexuales; sin embargo, hoy
en da se puede ver que tambin las heterosexuales son una fuente de
contagio; para que el virus se transmita de esta manera es necesario
ELABORACIN

que exista penetracin sin proteccin, la penetracin puede ser por

medio vaginal o anal.
El virus se transmite debido a las heridas microscpicas que toda
penetracin provoca, as es como al momento de estar la herida abierta,
el semen o el flujo vaginal infectado entra en contacto con la sangre de
la otra persona; en teora, el sexo oral es tambin una fuente de
infeccin siempre y cuando existan heridas en la boca o en el miembro
de la pareja.
Por otro lado es preciso apuntar que los besos no lo transmiten, a pesar
de lo intensos que lleguen a ser, pues la cantidad de virus encontrada en
la saliva no es suficiente para el contagio; sin embargo, si existen
heridas expuestas en ambas personas, s puede llegar a transmitirse
esta patologa.
Transmisin perinatal: Esta transmisin puede producirse durante el
embarazo a travs de la placenta o bien durante el parto; una mujer VIH
positiva tiene entre un 20 y un 50% de probabilidades de tener un beb
infectado, es por esta razn que se aconseja a toda mujer VIH positiva
que no quede embarazada; despus del nacimiento, el amamantamiento
es una fuente potencial de transmisin del virus, por lo que tambin se
recomienda a las mujeres VIH positivas que no amamanten a sus hijos.
Diagnstico de la infeccin por VIH

Para diagnosticar la Infeccin por VIH
Indicaciones para realizar un test de VIH
Requerimiento del paciente
Pacientes que muestran riesgo de infeccin por VIH
Condiciones que sugieran compromiso de la inmunidad incluyendo
candidiasis oral otras infecciones oportunistas.
Tuberculosis
Candidiasis vaginal recurrente
Mujeres embarazadas
Hospitalizados en reas de alta prevalencia
Donantes de rganos o semen.
PRUEBAS RAPIDAS PARA VIH
ELABORACIN

Existen al momento en el pas pruebas rpidas para realizarse en sangre total y

plasma, en sitios en los cuales no se puede realizar Elisa o en circunstancias
especiales como: embarazo, en los casos de tuberculosis detectada en sitios
en los cuales la prueba de Elisa no es posible.
Deteccin viral
Son las pruebas preferidas para el diagnstico de infeccin aguda. En
cambio la serologa es preferible para la infeccin crnica asintomtica.
Tambin puede servir la deteccin de antgenos virales para definir una
infeccin indeterminada.
La carga viral es til para el diagnstico, pero tomado en cuenta que
cuando la viremia reportada es baja puede ser un falso positivo, raros
falsos negativos.
VIH/ADN prueba cualitativa, es til para detectar infeccin en neonatos
con una sensibilidad > 99% y una especificidad superior al 98%.
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR PRUEBAS SEROLGICAS

PERIDICAS
Las pruebas serolgicas peridicas se realizarn a personas con
resultados negativos en los siguientes casos:
Al personal de salud que sufre exposicin laboral o en exposicin no
laboral se realizar al inicio, a los 30 das, a los tres y seis meses.
En parejas serodiscordantes cada 6 meses.
En hijos de madres infectadas por VIH, mayores de 18 meses sin
pruebas anteriores.
Se recomiendan 2 pruebas al ao en HSH sexualmente activos, PPL y
TS.
En las embarazadas tambin se recomienda una prueba basal y una
prueba antes o en el momento del parto.
Personas usuarias de drogas intravenosas.
CONTAJE DE CD4
El contaje de linfocitos CD4 se utiliza en PVVS confirmados al momento
del diagnstico y cada seis meses para monitorear la evolucin de la
ELABORACIN

respuesta inmunolgica, independiente de que estn o no en

tratamiento.
En casos de discordancia clnica con el laboratorio, se debe repetir el
contaje para tomar cualquier decisin.
Factores que afectan el contaje de CD4
Variaciones por ritmo circadiano (aumenta en la maana).
Presencia de infecciones virales y bacterianas (disminuye).
Uso de terapia inmunosupresora (disminuye).
La esplenectoma causa una abrupta y prolongada elevacin de los CD4
por lo que se deber correlacionar con el cuadro clnico y carga viral
para la toma de decisiones teraputicas.
Factores como el estrs fsico, psicolgico, embarazo (disminuye).
Infeccin por HTLV (aumenta).
Generalmente cuando la carga viral disminuye, los linfocitos CD4
aumentan; sin embargo, puede haber respuestas discordantes.
Monitoreo de CD4
Los CD4 se monitorizarn a todos los PVVS que estn en seguimiento sin
tratamiento ARV cada 6 meses. En aquellos pacientes con cifras de CD4
cercanas a las recomendadas para iniciar tratamiento, se pueden realizar en
forma ms frecuente (por ejemplo: cada 3 meses).
Despus del inicio del tratamiento, cada 6 meses.
DETECCIN VIRAL
La carga viral (CV) es el trmino utilizado para describir la cantidad de virus
que existe en una determinada muestra de plasma o suero. Se expresa como
nmero de copias de ARN viral/ml.
Indicaciones de la Carga Viral
La CV es un marcador de replicacin del virus, se lo utiliza para monitorizar el
tratamiento ARV, ayuda a estimar el riesgo de transmisin, ayuda a predecir la
progresin en el curso de la infeccin por VIH e incluso ayuda al diagnstico en
ocasiones puntuales.
Tabla 3. RESUMEN DE INDICACIONES DE LA CARGA VIRAL
Predecir la progresin clnica de la infeccin VIH-Sida con CD4 < 500 clulas: Cada 6 meses.
ELABORACIN

Para control y monitoreo del TARGA.

Al inicio del tratamiento.
Entre 6 a 8 semanas de iniciado el tratamiento.
Cada 6 meses.
Estimar el riesgo de transmisin, especialmente la materno-fetal: ver gua de prevencin de la

transmisin madre-hijo del VIH.
Ayudar al diagnstico en situaciones especiales (infeccin aguda y perinatal)

Fuente: Ministerio de Salud Pblica, 2013. Gua de Atencin Integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIN POR
VIH/SIDA
TRATAMIENTO CLNICO
El principal reto al elegir las intervenciones consiste en reducir la morbilidad,

mortalidad y el sufrimiento de las personas afectadas, optimizando la
capacidad tcnica y financiera del sistema sanitario.
En este momento el TARGA es considerado como una medida de prevencin al
disminuir la transmisin del VIH en la poblacin.
La terapia antirretroviral no debe ser iniciada hasta que los objetivos del
tratamiento y la necesidad de una adecuada adherencia sean compartidos,
comprendidos y aceptados por el paciente, esto debe constar en documento de
consentimiento y compromiso.
Informacin necesaria para tomar Decisiones de cundo iniciar y
seleccionar el tratamiento Antirretroviral y esquema Correspondiente
Estadio clnico.
Recuento de Linfocitos T CD4.
Carga viral.
Comorbilidades, infecciones oportunistas y otras condiciones.
Tuberculosis.
Hepatitis B y C, y otras hepatopatas.
Diabetes y otros desrdenes metablicos.
ELABORACIN

Patologa renal.
Embarazo (o posibilidad de embarazo).
Demencia y otras condiciones del SNC.
Utilizacin de otras medicaciones: interacciones medicamentosas y
alergias.
Condiciones psicosociales que podran disminuir la adherencia.
Depresin u otras condiciones psiquitricas.
Uso de drogas ilcitas u otras adicciones qumicas.
Ausencia de condiciones de vida estable, trabajo y finanzas.
Antes del comienzo de TARGA, debe haber tenido una consejera
adecuada para lograr una buena adherencia al tratamiento.
INICIO DE TERAPIA CON ANTIRRETROVIRALES
Existe evidencia suficiente para iniciar terapia antirretroviral en pacientes
sintomticos.
1. Son sintomticos los pacientes en:
Tabla 1.
Categora A
Paciente asintomtico
Linfadenopatia generalizada persistente (LGP), la cual se define
como la afectacin de dos cadenas ganglionares no contiguas,
exceptuando las inguinales.
Primoinfeccin por VIH
VIH/SIDA
Tabla 2
Categora B
ELABORACIN

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Vulvovaginitis candidisica persistente, frecuente o de pobre respuesta a terapia.
Displasia cervical (moderada o severa), carcinoma cervical in situ.
Sntomas constitucionales tales como fiebre (38,5 C) o diarrea de duracin mayor de un
mes.
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster implicando al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma.
Prpura trombocitopnica idioptica.
Listeriosis.
Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada con abscesos tubo-
ovricos.
Neuropata perifrica.
VIH/SIDA
Tabla 3
Categora C
Candidiasis de esfago, trquea, bronquios o pulmones.
Cncer cervical invasivo.
Coccidioidomicosis extrapulmonar.
Criptococcosis extrapulmonar.
Criptosporidiasis con diarrea ms de 1 mes.
Citomegalovirus en una localizacin adems de hgado y sistema ganglionar.
Criptosporidiasis con diarrea ms de 1 mes.
VIH/SIDA
Algoritmo de inicio de terapia antirretroviral en Ecuador

ELABORACIN

EN CASO DE SE RECOMIENDA
Sntomas o antecedentes de sida Iniciar tratamiento antirretroviral
CD4 < 350 clulas Iniciar tratamiento antirretroviral
CD4 > 350 Iniciar tratamiento antirretroviral*
Carga viral ms de 100.000 copias
Ms de 55 aos
Riesgo cardiovascular elevado
Coinfeccin con hepatitis B cuando requiera
tratamiento
Coinfeccin con hepatitis C
Nefropata asociada a VIH
TB activa
VIH/SIDA
Para decidir cules son los regmenes a prescribirse, se deben tener en cuenta
las siguientes variables: eficacia, toxicidad y tolerancia de los ARV.
Resumen clasificacin de los Antirretrovirales existentes en el
Ecuador.
ITRN ITRNN IP INHIBIDOR DE
INTEGRASA
Zidovudina (AZT ) Efavirenz (EFV) Lopinavir+Ritonavir Raltegravir (RLV)
Lamivudina (3TC ) Nevirapina (NVP) (LPV/RTV)
Estavudina (d4T) Etravirina (ETR) Saquinavir (SQV)
Didanosina (ddI) (TMC125) Atazanavir (ATZ)
Abacavir (ABC ) Darunavir (DRV)
Tenofovir (TDF)
Emtricitabina (FTC)
Dosis fijas combinadas
(CDF)
AZT+ 3TC
ABC+ 3TC
TDF+ FTC
TDF+FTC+EFV
VIH/SIDA
SELECCIN DE UN RGIMEN INICIAL

ELABORACIN

La prescripcin inicial de cualquiera de estos esquemas es responsabilidad de

las Unidades de VIH que cuenten con mdicos con experticia en el tema (II-III
nivel).
Se preferirn los ARV en dosis fijas combinadas.
Los pacientes que estn en tratamiento y no ameriten cambios se mantendrn
con el mismo esquema.
El esquema inicial de eleccin ser TDF/FTC/EFV, con las siguientes
alternativas:
En caso de enfermedad renal persistente no utilizar TDF. En estos casos
el esquema recomend es ABC/3TC+EFV.
Si se encuentra contraindicado el uso de ABC, sustituirlo por AZT.
En caso de trastornos neurosquitricos, el esquema recomendado es
TDF/FTC+ AZT/R.
En embarazadas, seguir guas de PTMI.
Esquemas recomendados para el tratamiento inicial con TARV

I y II Frmaco: nuclesidos III Frmaco: no nuclesidos o, IP
Preferido: Preferido:
AZT (300 mg BID) + 3TC (150 mg BID) EFV 600 mg diario
Alternativas: Alternativa:
TDF (300 mg diario) + FTC (200 mg diario) o NVP (200 mg BID con inicio de 200 mg diario por 2
ABC (600 mg diario) + 3TC (300 mg diario). semanas) en mujeres con CD 4 < 250 y en varones con
ABC solamente en CV menor a 100000 copias, usar CD4 < 400
con precaucin en pacientes con alto riesgo IP/r para mujeres embarazadas con >250 CD4 en
cardiovascular. primer trimestre o intolerancia a ambos INNTI.
IP/r preferido: LPV 400 mg/RTV 100 mg BID
IP/r alternativo: SQV 1.000 mg BID + RTV 100 mg BID
VIH/SIDA
Fracaso del tratamiento antirretroviral

ELABORACIN

El fracaso del TARGA se puede entender desde tres puntos de vista: virolgico,
inmunolgico y clnico.
Los factores que influyen en el fracaso del TARGA pueden clasificarse en 3
grupos: dependientes del paciente, del tratamiento o del virus.
Entre los primeros, el ms importante es la adherencia al tratamiento que es el
mejor predictor de respuesta teraputica. Si se detecta un fracaso virolgico sin
mutaciones de resistencia debe valorarse la falta de adherencia como causa
ms probable.
Entre los factores que dependen del frmaco se considera en primer lugar la
potencia del rgimen teraputica o la falta de niveles de sangre por mala
absorcin o interacciones medicamentosas.
Entre los factores que dependen del VIH, el ms importante es la resistencia a
los ARV que resulta de la interaccin de la capacidad de rplica y diversidad
del virus y la presin farmacolgica.
Se define como respuesta virolgica adecuada cuando la CV es < 50 copias/ml
a las 24 semanas.
Estos pacientes deben tener una disminucin no menor a 1 logaritmo en su CV
a las 6-8 semanas.
Fracaso virolgico
Cualquiera de las siguientes situaciones define el fracaso virolgico:
a) CV detectable (>1000 copias/ml) a las 24 semanas de iniciado el TARGA
en situacin de mxima adherencia.
b) Si tras alcanzar una CV indetectable, esta vuelve a ser detectable en
dos determinaciones consecutivas con al menos cuatro semanas de
intervalo. Se recomienda antes de repetir la CV intervenir con
reforzamiento en adherencia.
Es muy importante tener presente que s, se lleva a cabo la determinacin de
CV tras un proceso viral intercurrente o luego de ser vacunado (por ejemplo,
vacuna antigripal o frente a la hepatitis B, pueden existir rebrotes transitorios de
la CVP, por lo que si se dan estos hechos, se recomienda un nuevo anlisis
despus de cuatro semanas.
ELABORACIN

En caso de fallo virolgico, se debe citar el paciente lo ms pronto posible, para

revisar la adherencia y la presencia de otras enfermedades o condiciones que
pudieran afectar la respuesta al tratamiento.
En forma multidisciplinaria de debe enfatizar la adherencia, asegurar que hay
disponibilidad de medicamentos y volver a repetir la carga viral despus de
cuatro semanas de buena adherencia.
Fracaso inmunolgico
Se define como: cada del recuento de CD4 al valor basal (o inferior) o cada
del 50% del valor pico con el tratamiento o valor de CD4 persistentemente por
debajo de 100 clulas/mm. La falla inmunolgica en un paciente con CV
indetectable no es una indicacin para el cambio de TARGA.
Fracaso clnico
Puede definirse como la presencia o recurrencia de enfermedades
relacionadas a sida luego de 3 meses de haber iniciado un esquema de
TARGA, excluyendo la condicin de sndrome de reconstitucin inflamatoria
inmunolgica (SIRI). A los pacientes en falla clnica con CVP indetectables no
se les debe cambiar el tratamiento.
El VIH / SIDA no se contrae por contacto casual
El VIH/SIDA NO se trasmite por contacto casual, aunque las personas vivan en

el mismo hogar. NO lo contraer por el contacto diario. NO se trasmite desde
el aire, los alimentos, el agua, los insectos o los animales.
Por consiguiente, se sabe que NO se trasmitir por:
Estar cerca de una persona que vive con el VIH o con SIDA.
Tocar o darle la mano, compartir la misma cama, abrazar, besar.
Comer alimentos preparados por una persona que vive con el VIH o con
SIDA.
Compartir utensilios trastos o vajillas, ni tampoco por compartir el bao
(sanitario o inodoro), la ducha, piscina o ropa limpia, como sabanas,
toallas, vestidos, etc.
Brindar cuidados a una persona que vive con el VIH/SIDA
Trabajar con una persona que vive con el VIH/SIDA
Estudiar con una persona que vive con el VIH/SIDA
Compartir actividades sociales con personas que viven con el VIH/SIDA
ELABORACIN

PROTOCOLO DE CLINICA DE ATENCIN

INTEGRAL A PACIENTES CON VIH-SIDA
I.- DEFINICIN.
El VIH es una patologa incurable que deteriora el funcionamiento del Sistema
Inmunolgico, apareciendo el SIDA en estados avanzados. Solo se puede
evitar su avance con frmacos antiinfecciosos antirretrovirales. El tratamiento
antirretroviral, junto con la prevencin, el diagnstico precoz, y la Educacin
para la Salud, permitirn reducir el impacto de la patologa sobre la poblacin.
La enfermera debe asistir al paciente con VIH / SIDA en sus esferas biolgica,
psicolgica y social para conseguir el mayor grado de bienestar e
independencia, favoreciendo a su vez los autocuidados.
II.- OBJETIVO
Identificar los cuidados a la prevencin, diagnstico, tratamiento y los

cuidados de enfermera al paciente infectado por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y su consecuencia ms grave el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), referidos al apoyo del
estado fsico, psicolgico y al estado anmico, favoreciendo el control de
la enfermedad y la mejora de su salud y evitando aspectos psicosociales
negativos asociados a la patologa, como la exclusin social, el rechazo
o la soledad. Este asesoramiento tambin incluye los cuidados
paliativos.
III.- ALCANCE
ELABORACIN

Su aplicacin est dirigida al rea de Consulta Externa en el Servicio de

Clnica de Atencin Integral del Hospital General Pablo Arturo Suarez.
IV.- TALENTO HUMANO:
Licenciadas en Enfermera
Clnico-infectolog
Psiclogo
Trabajo social
Bioqumica
Secretaria
V.- EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:
Historia Clnica.
Hojas de Evolucin
Hoja de Examen Diagnostico
Laboratorio clnico
Imagenologa
Formulario del Consentimiento Informado.
Hoja de administracin y control de antiretrovirales
Hoja de Interconsulta
Solicitud de Internacin
Solicitud de Bacteriolgico de Tuberculosis
Balanza
Tallmetro
Tensimetro digital
Termmetro
Dispensador de Gel-Alcohol
Carpetas colgantes
Esferogrfico ( azul)
Carpetas archivadoras
Contenedor para trasporte de medicacin
Tachos de basura (rojo-negro)
VII.- PROCEDIMIENTOS: (ver anexo flujograma de clnica de atencin

integral)
ELABORACIN

Para proteger la salud del paciente con VIH, se recomienda que ingrese al
cuidado mdico lo ms pronto posible, despus de diagnstico. Los servicios
esperados incluyen deteccin de otras enfermedades relacionadas con VIH,
evaluacin de CD4 y carga viral y el comienzo de medidas preventivas como
consejera, profilaxis y vacunaciones.
1. Identificar al paciente
2. Direccionar al paciente a Estadstica para la apertura de Historia Clnica
- secretara.
3. ENFERMERIA: La primera consulta con la persona que padece
infeccin por VIH constituye un evento de fundamental importancia en la
relacin enfermera-paciente, ya que marcara las pautas de las consultas
posteriores, que sern relativamente frecuentes.
3.1 Evaluar la condicin del paciente.
3.2 Toma de signos vitales y medidas antropomtricas. (REGISTRO EN
HISTORIA CLNICA).
3.3 Cuando el paciente llega por primera vez se le realiza la apertura de
Hoja de administracin y control de antiretrovirales; se le coloca sus
nombres y apellidos completos, ms el cdigo de las iniciales dos
primeras letras de su nombre y apellido, procedencia, telfono,
ocupacin y cedula de ciudana.
3.4 Post- Consulta: Consejera/educacin (Enfermera)
Hbitos alimenticios
Averiguar el estado nutricional, realizada una encuesta sobre
frecuencia alimentaria y recuento en 24 horas.
Abuso de sustancias adictivas.
Sugerirle una dieta balanceada (granos, frutas, vegetales, carnes,
lcteos, grasas) ya que ayuda al sistema inmunolgico, se deben
ingerir bien cocidos.
Sugerirle que tome medidas de prevencin al cocinar los alimentos.
Lavado de manos.
Averiguar si al momento de ingerir la comida presenta nauseas,
vomito o diarrea.
Prevencin:
ELABORACIN

Informar clara y objetivamente sobre los aspectos concernientes a la

infeccin por VIH/SIDA y otras ITS.
Motivar al paciente para que modifique las conductas que lo ponen
en riesgo de adquirir la infeccin por VIH/SIDA y otras ITS.
Ayudar a los pacientes a que comprenda que significa tener VIH y las
posibilidades de manejo teraputico de la infeccin.
Promover elementos que mejore el bienestar fsico, psicolgico y
social del paciente.
Promover a tener relaciones sexuales utilizando preservativos y dar
charla sobre cmo usar un condn.
Higiene:
Explicar y motivar al paciente para que siga las pautas de
autocuidado.
Limpieza personal: bao diario, lavado de manos despus de ir al
bao.
No compartir su cepillos de dientes, rasuradoras.
Hay que limpiar el bao diariamente, usar una solucin de cloro u
otro desinfectante para limpiar el bao, la ducha y lavamanos.
Adherencia
Cumplimiento al tratamiento hace referencia a una gran diversidad de
conductas. Entre ellas se incluye desde tomar parte en el programa de
tratamiento y continuar con el mismo, hasta desarrollar conductas de
salud, evitar conductas de riesgo, acudir a las citas con los
profesionales de la salud, tomar correctamente la medicacin.
Anotar en el registro de Hoja de administracin y control de
antiretrovirales, la medicacin prescrita, dosis y la frecuencia.
Verificar prescripcin mdica realizada por el mdico en la historia
clnica, con letra clara y legible, sin abreviaturas, nombre genrico
del medicamento, dosis escrita con palabras completas sin
abreviaturas: miligramos, unidades, gramos, centmetros cbicos,
microgramos, etc.
Lavarse las manos antes de tomar la medicacin.
Educar en la toma de medicacin, en las limitantes respecto a las
comidas.
ELABORACIN

Efectos secundarios de la medicacin.

Preparar la medicacin en un rea limpia y ordenada, que solo el
paciente tenga acceso a la medicacin.
Estrategias en la toma de medicacin: usar una caja de pastillas
para los 7 das, tomar los medicamentos a la misma hora todos los
das, poner alarma en el telfono celular para tomar la medicacin,
para no olvidar de tomar la medicacin.
Si se olvida de tomar la medicacin, tmese tan pronto se d cuenta
y si no sigua con la siguiente toma.
Verificar fecha de caducidad del frmaco.
3.5 Acompaamiento a los diferentes servicios para que realicen sus

respectivos tramites:
Exmenes de laboratorio.
Radiografa estndar de trax.
Electrocardiograma.
Obstetricia / ginecologa
Oftalmologa
Odontologa
Trabajo social
4. Atencin Psicolgica:
Anamnesis psicopatolgica.
Evaluacin familiar y psicosocial.
Diagnstico inicial.
Propuesta de plan de accin a requerirse.
En caso necesario, se brindarn las siguientes intervenciones:

Curso de psicoterapia breve.
Terapia familiar o de pareja.
Terapia grupal.
Derivacin a grupos de autoayuda.
Derivacin a grupos de tratamientos de adicciones.
5. Agendamiento de nueva cita. Atencin psicolgica.
6. Atencin clnica: La primera consulta demanda ms de una visita, ya que
involucra distintos aspectos de la anamnesis, examen fsico, medidas
generales de prevencin, introduccin del tema de la medicacin
ELABORACIN

especfica, derivacin a las consultas rutinarias con especialista y

fundamentalmente las respuestas a las interrogantes del paciente.
7. Hospitalizacin si paciente amerita por su estado de salud, a diferentes
servicios.
8. Agendamiento de nueva cita para siguiente control de atencin mdica,
ms retiro de la medicacin.
9. Farmacia: retiro de medicacin, personal de enfermera seguido a (post-
consulta)
VII. BIBLIOGRAFIA:
Gua de atencin integral para adultos y adolescentes con infeccin por

vih/sida, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, 2013.
Gua de atencin integral a PVVS, Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA/ITS,
2007.
Gua prctica para personas viviendo con VIH, UNP Ecuador. Fundacin
hogar Ilusin y vida, 2010.
(Sf)(sn). Personas que viven con el VIH/SIDA. OPS/OMS. ONUSIDE.
Ministerio de Salud Pblica.
DIAZ, Carlos, Gua para el manejo de VIH/sida basado en la evidencia,

Colombia, 2010, citado el: 20/08/2017, recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA
%20PARA%20EL%20MANEJO%20DE%20VIH%20SIDA.pdf
Ministerio De Salud Pblica Del Ecuador, Programa Nacional De
Prevencin Y Control De VIH/SIDA. Ecuador, 2007, citado el:20/08/2017,
recuperado de: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Ecuador
%20ADULTOS.2007.pdf
Ministerio De Salud Pblica Del Ecuador, Gua nacional de consejera
en VIH/SIDA, Quito-Ecuador, 2011, citado el 20/08/2017, recuperado de:
ELABORACIN

http://www.coalicionecuatoriana.org/web/pdfs/Guia-nacional-consejeria-
en-VIH-sida-MSP-2011.pdf
Asociacin colombiana de infectologa, Gua de prctica clnica de
VIH/SIDA. Colombia, 2006, citado el: 20/08/2017, recuperado de:
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v10n4/v10n4a13.pdf
ANEXOS
ELABORACIN

FLUJOGRAMA DE CLINICA ATENCIN INTEGRAL A PACIENTES CON

VIH-SIDA
ELABORACIN

ELABORACIN

TRIPTICO DE GUIA DE ATENCION A LOS

PACIENTES DE LA CLINICA DE ANTENCION
INTEGRAL.

Protocolo de Clinica Vih 2

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PROTOCOLO DE CLINICA DE

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

La infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de

Por esta razn el Ministerio de Salud Pblica, a travs de las Clnicas de

Las guas de prctica clnica son un conjunto de recomendaciones

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

II.- OBJETIVOS GENERAL:

Contribuir la disminucin de la morbilidad y mortalidad por VIH/SIDA,

III.- OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Orientar al personal de salud con relacin al manejo y atencin integral

VI. MARCO TEORICO

El VIH (HIV por sus siglas en ingls)

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

en habitantes o visitantes del frica Occidental donde es endmico; es

SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

Sindroma: Conjunto de manifestaciones (sntomas) que caracterizan a

Causas para adquirir el VIH

Factores de Riesgo para adquirir el VIH

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas, compartir

Vas de Transmisin del VIH

El propio agente infeccioso.

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

El VIH no es la excepcin y por ello solo se trasmite cuando encuentra las

El contagio del VIH se produce cuando se traslada de un individuo a otro una

Por lo expuesto se puede transmitir por 3 vas:

Sangunea: La sangre es la fuente ms importante de contagio, pues es

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

que exista penetracin sin proteccin, la penetracin puede ser por

Diagnstico de la infeccin por VIH

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

Existen al momento en el pas pruebas rpidas para realizarse en sangre total y

RECOMENDACIONES PARA REALIZAR PRUEBAS SEROLGICAS

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

respuesta inmunolgica, independiente de que estn o no en

PACIENTES CON VIH-SIDA VIGENCIA

Para control y monitoreo del TARGA.

Estimar el riesgo de transmisin, especialmente la materno-fetal: ver gua de prevencin de la

Ayudar al diagnstico en situaciones especiales (infeccin aguda y perinatal)

El principal reto al elegir las intervenciones consiste en reducir la morbilidad,

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SELECCIN DE UN RGIMEN INICIAL

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La prescripcin inicial de cualquiera de estos esquemas es responsabilidad de

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Su aplicacin est dirigida al rea de Consulta Externa en el Servicio de

IV.- TALENTO HUMANO:

V.- EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:

VII.- PROCEDIMIENTOS: (ver anexo flujograma de clnica de atencin

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