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ESCUELA DE ENFERMERIA FLORENCIA NINGHTINGALE

Asignatura: Microbiologa y Parasitologa

Tema: Clostridium Perfringens

Profesor: Dr. Rodolfo Abarca Vargas

Alumnos:

Ramrez Martnez Rodrigo

Galarza Jimenez Angeles Edith

17/02/2015
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Resumen

Clostridium perfringens es una bacteria anaerbica Gram-positiva, inmvil y formadora de esporas que se

encuentra en los intestinos de los seres humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los

alimentos (sobre todo en las carnes que no estn bien cocinadas), entre otros. Las enfermedades causadas pueden

ser fatales.

Produce toxinas que pueden causar enfermedades como la enteritis necrtica o la gangrena gaseosa. En la gangrena

gaseosa, el clostridio provoca destruccin en los tejidos infectados si persiste. Esto es provocado por la liberacin

de exoenzimas especficos que atacan a las molculas constituyentes de los tejidos de

animales: fosfolipasas, hemolisinas, colagenasas, proteasas.., que provocan la putrefaccin del tejido acompaada

de una produccin de gas, y de ah su nombre ("gaseosa"). Actualmente el tratamiento con antitoxinas, antibiticos

y profilaxis quirrgica es muy efectivo lo cual reduce muy significativamente los casos de amputacin y de muerte.

Clostridium perfringens

Clostridium perfringens (C. perfringens) es una de las causas ms comunes de intoxicacin alimentaria en Estados

Unidos. Segn algunos clculos, este tipo de bacteria causa cerca de un milln de enfermedades por ao.

La coccin mata las clulas de C. perfringensque se estn cultivando y que causan intoxicacin alimentaria, pero

no mata necesariamente las esporas que se pueden convertir en clulas nuevas. Si los alimentos cocidos no se

sirven o se refrigeran de inmediato, las esporas pueden crecer y producir clulas nuevas. Estas bacterias proliferan

entre los 40-140 F (la "zona de peligro"). Esto significa que crecen rpidamente a temperatura ambiente, pero no

pueden crecer en la temperatura del refrigerador o del congelador.

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Las infecciones de C. perfringens con frecuencia suceden cuando se preparan alimentos en grandes cantidades y

luego se mantienen calientes durante un largo tiempo antes de servirlos. Por eso los brotes de estas infecciones por

lo general estn relacionados con instituciones (como hospitales, cafeteras de escuelas, prisiones y residencias de

ancianos) o eventos con catering.

Carne de res
Fuentes Carne de aves
Jugos de las carnes

Perodo de incubacin de 6 a 24 horas

Sntomas Diarrea y calambres abdominales (sin fiebre ni vmitos)

Duracin de la enfermedad 24 horas o menos

En casos graves, los sntomas pueden durar entre 1 y 2 semanas.
Adultos mayores
Quines estn en riesgo?
Bebs y nios pequeos

Patogenia

Existen dentro de la especie cinco tipos llamados A, B, C, D y E. C. perfringens A es el responsable de la mayora

de los procesos infecciosos. Produce una enterotoxina (polipptido de 35.000 daltons de peso molecular) que se

comporta como un superantgeno promoviendo la liberacin de mediadores de inflamacin en forma masiva.

La enterotoxina es susceptible a pronasa pero no a tripsina ni quimiotripsina.

En el intestino delgado, la enterotoxina se une a un receptor de membrana del ribete en cepillo e induce una

alteracin de la permeabilidad calcio dependiente resultando en una prdida de iones y metabolitos. Esta prdida

electroltica altera la funcin metablica intracelular provocando dao morfolgico y eventual lisis.

Manifestaciones clnicas
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La gangrena gaseosa causa hinchazn muy dolorosa. La piel se torna de color rojo plido a pardusco. Cuando se

presiona en el tejido hinchado, se puede sentir gas como una sensacin crepitante. Los bordes del rea

infectada crecen tan rpidamente que los cambios se pueden ver durante unos cuantos minutos. El rea puede estar

completamente destruida.

Los sntomas abarcan:

Aire bajo la piel (enfisema subcutneo)

Ampollas llenas de lquido rojo pardo

Secrecin de los tejidos, lquido sanguinolento o rojo pardo y de olor ftido (secrecin serosangunea)

Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)

Fiebre de moderada a alta

Dolor moderado o intenso alrededor de una lesin cutnea

Piel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o prpura

Edema que empeora alrededor de una lesin cutnea

Sudoracin

Formacin de vesculas, que se fusionan en ampollas grandes

Piel de color amarillo (ictericia)

Si la afeccin no se trata, la persona puede entrar en shock con disminucin de la presin arterial

(hipotensin),insuficiencia renal, coma y finalmente la muerte.

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Otras infecciones (inespecficas) por clostridium

Infecciones comunes de piel y tejidos blandos: infecciones de heridas postquirrgicas, celulitis perirectal, abscesos

perirectales, lceras de pi diabtico, lceras de decbito, infecciones asociadas con insuficiencia vascular o

infecciones de mun. Son clnicamente similares a las producidas por otras bacterias y frecuentemente

polimicrobianas, en donde a veces la significacin de Clostridium es incierta.

Bacteriemia: la bacteriemia por especies de Clostridium supone menos del 3% de todas las bacteriemias y se

produce principalmente en pacientes con carcinoma intestinal, leucemia y sida. Clostridium perfringens es la

especie ms aislada y aunque en ocasiones su aislamiento reviste particular gravedad con cuadros de hemlisis

intravascular y shock, en la mayora de los casos su significado clnico es dudoso representando contaminacin o

bacteriemias transitorias. Le sigue en frecuencia C. septicum asociado en un 70-80% con recada de leucemias y

carcinoma de colon y que, al contrario de lo que sucede con la bacteriemia por C. perfringens, suele tener gran

importancia clnica y puede presentar una evolucin fulminante. Su aislamiento obliga a la realizacin de pruebas

para descartar patologa intestinal, principalmente carcinoma.

Con menor frecuencia se ha aislado C. tertium como causa de bacteriemia en enterocolitis neutropnica.

Infecciones intrabdominales: peritonitis secundarias, abscesos intrabdominales o infecciones de heridas

abdominales postquirrgicas por C. perfringens. Se describen comnmente en infecciones endgenas junto a otros

microorganismos de la biota intestinal.

Infecciones biliares: la colecistitis por Clostridium es similar a la producida por otras bacterias salvo por dos

circunstancias: a) en la bilis son la posible fuente de la gangrena gaseosa de la pared abdominal, que es una rara

pero catastrfica complicacin de la ciruga biliar, y b) la colecistitis enfisematosa, producida principalmente por

C. perfingens, que requiere una rpida intervencin quirrgica y tratamiento antimicrobiano.

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Se produce ms frecuentemente en pacientes diabticos y en varones y se debe sospechar cuando en la radiografa

o TAC del tracto biliar se observa gas.

Infecciones del tracto genital femenino: las bacterias del gnero Clostridium se pueden aislar tambin de

infecciones genitales, principalmente abscesos tubo-ovricos o plvicos. En un 5-10% de las mujeres se presentan

en la microbiota vaginal normal, lo que hace difcil muchas veces establecer su significacin. Una clara excepcin

en donde Clostridium representa un claro papel patgeno es la gangrena gaseosa uterina, actualmente una infeccin

rara, que en pocas pasadas se presentaba como complicacin despus de un aborto sptico y, menos

frecuentemente, en el postparto o despus de otras cirugas o tcnicas obsttricas. Clostridium sordelli ha sido

descrito como productor de endometritis postparto con hipotensin y shock txico.

Clostridium botulinum

Entre 7 y 15 horas despus de la ingesta el paciente presenta diarrea lquida espumosa y maloliente y dolores

abdominales.

La enfermedad tiende a ser autolimitada en pacientes que no presenten otras complicaciones.

Pruebas de diagnostico de laboratorio

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar signos de choque.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Cultivos de tejido y lquido para comprobar si hay clostridio.

Hemocultivo para determinar la bacteria causante de la infeccin.

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Una tincin de gram del lquido del rea infectada.

Una radiografa, una tomografa computarizada o una resonancia magntica del rea pueden mostrar la

presencia de gases en los tejidos.

Seleccin, recoleccin y transporte adecuado de muestras clnicas

Se seguirn las precauciones debidas para la toma de muestras que puedan contener bacterias anaerobias. En

infecciones de tejidos o abscesos con superficie intacta, la toma se efectuar por puncin percutnea y aspiracin,

procurando que no penetre aire, previo lavado y desinfeccin. En focos o heridas abiertas, debe limpiarse el orificio

del drenaje con solucin salina estril y tomar la muestra de la parte ms profunda por aspiracin. En la gangrena

gaseosa son buenas muestras las procedentes del desbridamiento quirrgico de las lesiones, as como las obtenidas

por aspiracin de las burbujas o ampollas que se forman en la piel. Generalmente, las muestras en escobilln no

son adecuadas y nicamente se utilizarn ante la imposibilidad de obtener la muestra de las formas anteriormente

indicadas. El material obtenido debe enviarse en tubo estril o vial de transporte de anaerobios lo antes posible al

laboratorio para su procesamiento.

Medios de cultivo e incubacin

Para la recuperacin de bacterias del gnero Clostridium a partir de muestras clnicas, se pueden utilizar los

siguientes medios: agar sangre para anaerobios, como agar Brucella, agar sangre PEA, agar Schaedler, agar sangre

para anaerobios CDC, etc. Es conveniente incluir un medio con yema de huevo para investigar la produccin de
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lipasa y lecitinasa y un medio lquido de enriquecimiento, como el tioglicolato. La incubacin se har a 35-37C en

anaerobiosis (cmaras, jarras o bolsas con generadores de atmsfera anaerobia).

Identificacin de especies de Clostridium

El examen de la tpica morfologa tanto microscpica como de la colonia permite una identificacin presuntiva y

rpida de algunas especies de Clostridium frecuentemente aisladas (tabla 2). Adems, junto con la utilizacin de

pruebas bioqumicas sencillas como el estudio de la produccin de lecitinasa y lipasa en agar yema de huevo, la

hidrlisis de la gelatina y de la urea y la produccin de indol por el mtodo rpido (p-dimetil-

aminocinnamaldehdo), constituyen un mtodo fcil y poco costoso para la identificacin, incluso definitiva, de

algunas de ellas [tablas 3 y 4 (al final del documento)].

Tratamiento

Gangrena gaseosa. La ciruga se necesita rpidamente para extirpar el tejido muerto, daado e infectado. Se puede

necesitar la extirpacin quirrgica (amputacin) de un brazo o una pierna para controlar la diseminacin de la

infeccin. La amputacin algunas veces debe hacerse antes de que todos los resultados de los exmenes estn

disponibles. Tambin se le darn antibiticos. Estos medicamentos se administrarn a travs de una vena (por va

intravenosa). Tambin se pueden recetar analgsicos. En algunos casos, se intentar un tratamiento con oxgeno

hiperbrico.
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Clostridium botulinum. En general, no requiere tratamiento antimicrobiano, slo medidas de sostn. Como accin

preventiva, debe ser mantenida una refrigeracin adecuada de los alimentos cocidos de no ser consumidos de

inmediato

Epidemiologia

La toxiinfeccin alimentaria se manifiesta en brotes por ingesta de alimentos comercialmente preparados pero ms

frecuentemente por vegetales, frutas y pescados en preparaciones caseras de tipo mermeladas, pimientos,

condimentos para carnes, etc. En Uruguay, en el perodo 1993-2001 se ha declarado un brote de botulismo con un

total de 4 individuos afectados, con un fallecimiento.