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SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, Un mejor acceso a los servicios de salud.

Primera Edicin. 2005

D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez

06696 Mxico, D.F.

Impreso y hecho en Mxico

ISBN 970-721-197-0

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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DIRECTORIO

JULIO FRENK MORA

SECRETARIO DE SALUD

JUAN ANTONIO FERNANDEZ ORTIZ

COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

ANGEL GIOVANNI DE LUNA NOYOLA

DIRECTOR GENERAL DE GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD, CNPSS

FRANCISCO JAVIER SANTILLN VELEZ

DIRECTOR DE ADMINISTRACIN DE RIESGOS, CNPSS

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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CONTENIDO
Pg.

Mensaje del Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud 1

Presentacin 3

CAPITULO I. Sistema de Proteccin Social en Salud 5

I.1 Antecedentes 6

I.2 Creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) 7

I.3 Seguro Popular 8

I.4 Valores del SPSS 9

I.5 Principales innovaciones 9

I.6 Financiamiento 10

I.7 Informacin y rendicin de cuentas 13

CAPITULO II. Sistema Universal de Salud 15

II.1 Introduccin 16

II.2 Descripcin General del Sistema Universal de Salud (SUS) 17

II.3 Estructura funcional del Sistema Universal de Salud 18

II.3.1 Sistema de Expediente Clnico Electrnico 18

II.3.2 Tarjeta Inteligente 27

III.3.2.1 Enrolamiento 28

III.3.2.2 Credencial 28

III.3.2.3 Ventajas del Chip 28

III.3.2.4 Chip y Huella Dactilar 29

III.3.2.5 Chip en la Tarjeta 29

II.3.3 Sistema de Informacin Gerencial 32

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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III.3.3.1 Cubos de Informacin 35

CAPITULO III. Un Caso de xito: Aguascalientes 38

III.1 Porque se selecciono Aguascalientes 39

III.2 Sistema de Proteccin Social en Salud. Seguro Popular. 40

III.3 Implementacin exitosa del sistema 42

CAPITULO IV. Sistema de Calidad 44

CAPITULO V. Sistema de rendicin de cuentas 49

V.1 Medicin de resultados y evaluacin del desempeo 50

V.2 Rendicin de Cuentas 57

CAPITULO VI. Salud para migrantes 59

CAPITULO VII. Beneficios en el sector salud 69

CAPITULO VIII. Experiencias nacionales: Tarjeta sagarpa-curp 73

CAPITULO IX. Experiencias mundiales 78

CAPITULO X. Impacto en el pas 89

CAPITULO XI. Cambio de paradigmas 92

CAPITULO XII. Reconocimiento innova 2004 95

Glosario de trminos 97

Bibliografa 102

Indice de tablas, figuras, grficas y fotos 104

Equipo de trabajo 106

Agradecimientos 107

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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Mensaje del Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

El Mxico Contemporneo se enfrenta a diversos procesos de cambio que

invariablemente lo llevarn a romper con paradigmas de operacin que impiden
proporcionar un mejor servicio a la sociedad con calidad y oportunidad.

La Secretara de Salud no es la excepcin, por ello defini en el Plan Nacional de Salud

2001-2006 cinco objetivos: 1) Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, 2) Abatir
las desigualdades en salud, 3) Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y
privados de salud, 4) Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud, y 5)
Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones pblicas.

Para impulsar el cambio en el sector y coadyuvar al cumplimiento de los objetivos

plasmados, la actual Administracin realiz cambios sustanciales en la Ley General de
Salud, ordenamiento a travs del cual se crea el Sistema de Proteccin Social en Salud,
que tiene como una de sus estrategias brindar proteccin financiera en materia de salud a
toda la poblacin.

Hoy en da, nuestra prioridad es hacer llegar con el Seguro Popular los servicios de salud a
toda la poblacin que est exenta de ellos (ms de 57 millones de personas). La meta
acumulada para el 2005 es la incorporacin de 3 millones de familias que agrupan una
poblacin de alrededor de 10 millones de personas.

Consideramos que no es suficiente con afiliar a la gente, es necesario llevar a la prctica

procesos innovadores en la prestacin del servicio que impacte de manera positiva a la
poblacin beneficiaria del Seguro Popular.

En el proceso de bsqueda permanente de incorporar elementos adicionales para mejorar

la calidad en el servicio, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud dise y
configur el Sistema Universal de Salud como un instrumento de gestin y planeacin
basado en un sistema automatizado de informacin, fundamental para conocer que
estamos haciendo, en que hemos fallado y que podemos hacer para solucionar los
problemas.

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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El Sistema Universal de Salud lo conforman, adems del Expediente Clnico Electrnico, un

apartado de Informacin Gerencial, y la Tarjeta Inteligente, sta ltima es el instrumento
a travs del cual el paciente porta su historia clnica, sus padecimientos y tratamientos; es
por lo tanto un modelo de gestin que modifica los esquemas tradicionales y que el
beneficiario, siempre lo hemos tenido presente, es la gente, son sus familias, es el pas.

El Sistema Universal de Salud es ya una realidad en el estado de Aguascalientes, ha sido

un gran logro, y debe servir para impulsar un esquema de atencin nico en todo el pas;
el reto no es fcil, sin embargo nuestra conviccin y deseo de modificar el entorno actual,
es lo que nos impulsa a continuar en la lucha por alcanzar el objetivo.

Un motivo de celebracin adicional es la obtencin del Reconocimiento Innova 2004, que

recibimos de manos del C. Presidente Vicente Fox Quesada, el pasado 10 de noviembre de
2004, en el marco del Cuarto Foro de Innovacin y Calidad en la Administracin Pblica
Federal. El Sistema Universal de Salud fue reconocido como una prctica exitosa e
innovadora en el Sector Pblico.

La finalidad de elaborar este documento, es poder transmitir la experiencia a todo el pas.

Atentamente

Juan Antonio Fernndez Ortiz

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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Presentacin

El Presidente de la Repblica C. Vicente Fox Quesada, convoc al asumir el

mandato presidencial a construir un pas de oportunidades. Ciertamente, la salud es una
inversin para un desarrollo con oportunidades. No puede haber progreso general sin un
sistema de salud que responda a las aspiraciones de los mexicanos. El desarrollo
econmico, el bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad nacional dependen de
la buena salud de nuestra poblacin.

Por esta razn el Programa Nacional de Salud 2001-2006, establece que la

democratizacin de la salud en Mxico debe estar encaminada hacia un sistema de salud
universal, y con ello dar respuesta a los tres principales retos a los que se enfrenta el pas:
La desigualdad en las condiciones de salud, los problemas de calidad de los servicios y los
problemas en materia de proteccin financiera.

Es por ello, que el Programa Nacional de Salud asume como misin el contribuir a un
desarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante la promocin de la salud
como objetivo social compartido y el acceso universal a servicios integrales y de alta
calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la poblacin, al
tiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marco
de un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos,
y una amplia participacin ciudadana.

El Programa anticipa la conformacin de un sistema de salud universal, equitativo,

solidario, plural, eficiente, de alta calidad, descentralizado, participativo y vinculado al
desarrollo; con la visin de que en el ao 2025 todo mexicano tendr acceso a un seguro
de salud, independientemente de su capacidad de pago, su nivel de riesgo o su filiacin
laboral; ste seguro, a su vez, le garantizar el acceso a servicios bajo un modelo
integrado de atencin a la salud.

Con la reforma a la Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federacin el

15 de mayo de 2003, se establece que a partir del 2004, cada ao y de manera
acumulativa, se podrn incorporar al Sistema de Proteccin Social en Salud hasta el
SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
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equivalente a 14.3% de las familias susceptibles de nueva incorporacin, con el fin de

alcanzar el 100% de cobertura en el ao 2010, habindose anticipado 15 aos la meta
establecida por el Programa Nacional de Salud.

Por esta razn se diseo y plane el Sistema Universal de Salud, como un instrumento de
gestin y planeacin basado en un sistema automatizado de informacin integral que
permite identificar a los usuarios y su estado de salud, as como el monitoreo de la
produccin de servicios que se ofrecen a la poblacin, con la finalidad de implantar de
manera creciente polticas integrales dirigidas a mejorar el bienestar y la salud de la
misma.

Con el Sistema Universal de Salud se pretende apoyar e impulsar el mejoramiento del

nivel de salud de los mexicanos, a travs de contribuir al gil y fcil acceso a los servicios
bsicos y especializados de salud, con una cobertura universal, de alta calidad tcnica e
interpersonal, segura, eficiente y equitativa.

La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, con la finalidad de participar en los

objetivos del Programa Nacional de Salud y sumarse a los esfuerzos compartidos del
Gobierno de la Repblica a travs de la Secretara de Salud y los Gobiernos Estatales por
medio de sus Secretaras o Institutos de Salud, ha puesto en marcha el Sistema Universal
de Salud en el estado de Aguascalientes, con el cual las familias mexicanas se podrn
sentir orgullosas de un sistema de salud que, con base en la excelencia de sus
profesionales y la cobertura universal de la poblacin, respetar sus derechos, resolver
sus problemas de salud, proporcionar seguridad, buena calidad tcnica, trato
personalizado y uso de la tecnologa en los servicios obtenidos.

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

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CAPITULO I. Sistema de Proteccin

Social en Salud

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

5
 Por esta razn, la Secretara de Salud
encabezada por el Dr. Julio Frenk Mora
I.1 Antecedentes
en el ao 2001 inici un proceso de
dilogo con distintos actores y trabaj en
El sistema mexicano de salud la generacin de evidencias que
desde su creacin en 1943, ha estado sustentaran la conformacin y diseo de
segmentado bajo un esquema de un esquema de aseguramiento pblico;
seguridad social entre los trabajadores es hasta el mes de noviembre del 2002,
del sector formal y sus familias, quienes cuando se presenta la iniciativa de ley de
tienen acceso a derechos sociales una reforma estructural al sistema de
perfectamente definidos (poblacin salud, que responde al reto de garantizar
asegurada), y un esquema asistencial un financiamiento justo.
para el resto de la poblacin, que carece El objetivo fundamental de la reforma es
de algn esquema de aseguramiento transformar la estructura financiera del
pblico (poblacin no asegurada). sector salud para que gradualmente
A pesar de los importantes avances en la todos los mexicanos cuenten con
salud de la poblacin mexicana a lo largo seguridad social, es decir, que todos sean
de seis dcadas y tres generaciones de asegurados con prerrogativas sociales
reformas al sistema de salud, hasta hace perfectamente definidas.
poco no se haban resuelto los La reforma fue diseada para corregir los
desequilibrios financieros ni la cinco grandes desequilibrios financieros
segmentacin del acceso a la atencin a originados por la segmentacin del
la salud, y que como producto de esa sistema de salud en Mxico y las
segmentacin se imponan cargas y transiciones epidemiolgica y
beneficios muy diferentes a la sociedad, demogrfica que caracterizan al actual
con un sistema que no era universal. sistema de salud, los cuales son: i) el
Aproximadamente la mitad de la bajo nivel de gasto general; ii) la
poblacin no goza de la seguridad social dependencia del gasto de bolsillo como
por no tener un empleo formal y enfrenta fuente de financiamiento; iii) la
barreras financieras para acceder a los distribucin inequitativa de recursos
servicios de salud o eroga grandes entre asegurados y no asegurados, as
cantidades que pueden empobrecerla. como entre estados; iv) el desigual
esfuerzo financiero que realizan las
diferentes entidades, y v) la proporcin
decreciente del gasto dedicado a la
I.2 Creacin del Sistema de
inversin.
Proteccin Social en Salud (SPSS)
Con la reforma a la ley el nivel de gasto
se incrementar para satisfacer las
necesidades de salud de una poblacin Despus de una larga discusin, el
que atraviesa por un complejo proceso Congreso de la Unin aprob en abril del
de transicin epidemiolgica y de 2003, con 92% de los votos del Senado y
envejecimiento. Las fuentes de 73% de los votos de la Cmara de
financiamiento de la salud se modificarn Diputados la reforma a la Ley General de
para pasar del predominio del pago de Salud, que entr en vigor el 1 de enero
bolsillo en el momento de recibir los del 2004 y con ella un esquema de
servicios a un sistema de prepago a seguridad universal denominado Sistema
travs de aportaciones federales, de Proteccin Social en Salud (SPSS).
estatales y contribuciones familiares Este sistema busca ofrecer, por primera
subsidiadas de acuerdo con el nivel de vez en la historia del sistema moderno de
ingreso. Adems, el financiamiento de la salud, igualdad de oportunidades a todos
atencin a la salud se equilibrar entre los mexicanos para participar en un
asegurados y no asegurados, y se seguro pblico de salud.
sustentar en las necesidades de salud y Para operar el SPSS en el mbito federal
no en la capacidad de pago. se cre, como rgano desconcentrado, la
La distribucin de recursos entre estados, Comisin Nacional de Proteccin Social
por su parte, dejar de estar sujeta a en Salud, que tiene como tareas:
inercias presupuestales para basarse instrumentar la poltica de proteccin
ahora en el nmero de familias afiliadas y social en salud y el plan estratgico de
en una frmula transparente que corrija desarrollo del SPSS; promover la
gradualmente las desigualdades. formalizacin de los acuerdos de
coordinacin en materia de proteccin
La contribucin de los estados ya no ser
social en salud con los gobiernos
tan desigual y dejar de ser discrecional
estatales; evaluar el desempeo de los
para basarse tambin en el nmero de
Regmenes Estatales de Proteccin Social
familias afiliadas. Finalmente, los gastos
en Salud, y cumplir con la rendicin de
de inversin respondern a un Plan
cuentas a los ciudadanos. La Ley General
Maestro de Infraestructura.
de Salud establece asimismo la creacin cubrir sin desembolsos extraordinarios,
del Consejo Nacional del Sistema de los gastos de servicios mdico-
Proteccin Social en Salud como rgano quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios
colegiado consultivo, presidido por el que se acuerden, regulando el
Secretario de Salud. funcionamiento del programa a nivel
nacional. La regulacin implica el
establecimiento de la Normatividad del
I.3 Seguro Popular programa, la formalizacin y
mantenimiento de acuerdos de
coordinacin con los estados, el
El Seguro Popular de Salud constituye el
suministro puntual de la previsin
brazo operativo del Sistema de
presupuestaria, la supervisin, apoyo y
Proteccin Social en Salud y ofrece a
evaluacin de la operacin del programa
todos los mexicanos no asegurados
y el control general del padrn de
acceso a un seguro pblico de salud que
beneficiarios.
cubre los servicios personales de salud.
Un seguro que cubrir progresivamente a Con el fin de contribuir a un desarrollo
todos aquellos ciudadanos que haban humano justo, incluyente y sustentable,
quedado excluidos de la seguridad social mediante la promocin de la salud como
convencional (trabajadores por cuenta objetivo social compartido y el acceso
propia, desempleados, trabajadores del universal a servicios integrales y de alta
sector informal de la economa y calidad que satisfagan las necesidades y
personas que estn fuera del mercado respondan a las expectativas de la
laboral), y que junto con sus familias, poblacin, al tiempo que ofrecen
estos grupos representan oportunidades de avance profesional a
aproximadamente la mitad de la los prestadores, en el marco de un
poblacin. financiamiento equitativo, un uso
honesto, transparente y eficiente de los
La misin de la Comisin Nacional de
recursos, y una amplia participacin
Proteccin Social en Salud es brindar a la
ciudadana.
poblacin no asegurada de las
instituciones oficiales de seguridad social, Despus de un periodo de transicin de
a travs de las instancias estatales, el siete aos, el Seguro Popular de Salud
acceso equitativo y voluntario a un deber cubrir a toda la poblacin que hoy
seguro popular de salud, que les permita no est afiliada a alguno de los institutos
de seguridad social. Esto significa que en El SPSS en su diseo cuenta para
el 2010 el sistema mexicano de salud alcanzar sus objetivos, con doce
habr alcanzado la proteccin financiera innovaciones divididas en dos grandes
universal. grupos: financieras y de rendicin de
cuentas. Las primeras seis se relacionan
con temas de financiamiento que
I.4 Valores del SPSS incluyen el diseo de los fondos, los
presupuestos, las contribuciones y la
asignacin de recursos. Las otras seis se
El nuevo sistema se basa en cinco
relacionan con los elementos de
valores clave que sustentan el concepto
informacin y rendicin de cuentas que
de democratizacin: igualdad de
promueven la portabilidad y la autonoma
oportunidades, inclusin social, justicia
personal.
financiera, corresponsabilidad y
autonoma personal. Sobre la base de Las doce innovaciones son las siguientes:
estos valores, sta reforma busca i) la proteccin del financiamiento de las
transformar al sistema de salud actividades de salud pblica; ii) la
segmentado por grupos poblacionales, en cobertura de un conjunto integral de
un sistema integrado de manera servicios incluyendo aqullos que
horizontal, de tal forma que cada provocan gastos catastrficos; iii) un
institucin desempee una de las tres proceso de asignacin de recursos que
funciones bsicas de todo sistema de hace uso de una frmula que reduce las
salud -rectora, financiamiento y inequidades entre estados; iv) una
prestacin-, sirviendo as a todos los presupuestacin democrtica basada en
grupos sociales que conforman a la la afiliacin de familias; v) un enfoque en
poblacin mexicana. los beneficios micro y macro-econmicos
de un sistema de salud funcional; vi)
diversos estmulos a una inversin
suficiente y eficiente en infraestructura;
vii) un padrn de familias afiliadas; viii) el
uso de las evidencias y la informacin
I.5 Principales innovaciones
como base para el diseo y la
implantacin de la reforma; ix) un
monitoreo y evaluacin rigurosos; x) la
promocin de la participacin efectiva de
los sectores no lucrativos y privado; xi) el tripartita similar a la del IMSS con una
uso de incentivos para promover el buen cuota obrera, una patronal y una cuota
desempeo de los prestadores, y xii) un social proporcionada por el Estado
nfasis en los consensos entre los Nacional. En el caso del ISSSTE, el
actores polticos, los proveedores y los cambio principal consiste en distinguir
usuarios de los servicios de salud. entre las obligaciones del gobierno
federal como empleador y lo que debe
ser una aportacin uniforme del Estado
I.6 Financiamiento nacional al aseguramiento de cada
ciudadano (cuota social).

Lo que se busca es construir una nueva

estructura financiera para el sistema
mexicano de salud basada en tres
seguros pblicos de salud:

1. el Seguro de Enfermedades y
Maternidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), que protege a los
asalariados del sector privado de la
economa formal y a sus familiares;

2. el Seguro Mdico del Instituto de

Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), que
protege a los asalariados y sus familias
del sector pblico de la economa formal,
y

3. el Seguro Popular de Salud (SPS), que

protege a las personas que se
encuentran fuera del mercado laboral
formal y a los trabajadores no
asalariados.

La propuesta es que los tres seguros

cuenten con una estructura financiera
 Tabla. 1 Nueva estructura de las contribuciones
financieras al Sector Salud Mexicano

Contribuciones
Esquema de
seguros
pblicos Aportador Estado
Beneficiario
co-responsable Nacional

IMSS Obrero Empleador Cuota

(Trabajadores privado social
asalariados del
sector privado) (Patrn)

ISSSTE Empleado Empleador Cuota

(Trabajadores pblico social
asalariados del
sector pblico) (Gobierno
federal)

SEGURO Familia Aportacin Cuota

POPULAR DE solidaria social
SALUD
(Trabajadores

Gobierno federal
no asalariados

Gobierno estatal
y familias que
se encuentran
fuera del
mercado
laboral

Fuente: Secretara de Salud

El SPS tambin se financia de manera

parecida: primero, una aportacin del
Estado nacional idntica a la del IMSS y
el ISSSTE; segundo, una aportacin
solidaria que, en lugar de la cuota
patronal, es cubierta por los gobiernos
estatales y federal; tercero, una
aportacin familiar anloga a la cuota
obrera de la seguridad social, la cual es
proporcional a la capacidad de pago y
puede ser de cero en el caso de las
familias ms pobres.

Es importante resaltar el papel que juega

la aportacin del Estado nacional,
establecida inicialmente en la reforma a
la Ley del Seguro Social de 1997. Por
cada persona afiliada al IMSS, el Estado
aporta el valor actualizado de 13.9% de
un salario mnimo general anual del Aportaciones para los Servicios de Salud
Distrito Federal que se ajusta a la Persona (FASSP).
peridicamente segn la inflacin.
El SPS garantiza el acceso a 154
La aportacin solidaria se conforma con intervenciones que cubren ms de 90%
una aportacin estatal mnima (0.5 veces de las causas de atencin ambulatoria y
la cuota social) y una aportacin federal cerca de 70% de las causas de atencin
(1.5 veces la cuota social). hospitalaria de las instituciones pblicas.
Este paquete incluye intervenciones
Para integrar la aportacin solidaria
quirrgicas (35), hospitalizacin (10),
federal se toman en cuenta los recursos
servicios de urgencias (11), servicios de
procedentes del actual Fondo de
rehabilitacin (2), atencin pre y
Aportaciones para los Servicios de Salud
neonatal (7), atencin ambulatoria (64),
(FASSA, Ramo 33), que ya financia la
atencin dental (4), servicios preventivos
mayor parte de las actividades de salud
(12) y servicios de salud reproductiva
de las entidades federativas.
(9). (Ver figura 1)
En resumen, el financiamiento del Seguro
Popular de Salud se da en forma
tripartita, ya que cuenta con recursos
provenientes del gobierno federal, los
gobiernos estatales y en su caso las
familias beneficiarias. Este diseo
homogeneizar las fuentes de
financiamiento entre el IMSS, el ISSSTE y
el Seguro Popular. (Ver tabla 1)

Para fines de financiamiento, los servicios

ofrecidos por el SPS se dividen en Figura 1. Catlogo de Servicios Esenciales de Salud

servicios esenciales de salud y servicios

Los servicios de alta especialidad se
de alta especialidad. Los servicios
ofrecen en centros regionales de alta
esenciales son los que conforman el
especialidad y se financian a travs de un
Catlogo de Servicios Esenciales de Salud
Fondo de Proteccin contra Gastos
(CASES); se ofrecen en unidades de
Catastrficos (FPGC). Se consideran
atencin ambulatoria y hospitales
gastos catastrficos aquellos gastos en
generales, y se financian con recursos
salud superiores al 30% de la capacidad
que se concentran en el Fondo de
de pago, que a su vez se define como el
ingreso familiar disponible una
descontado el gasto en alimentacin.
El FPGC cubre un paquete de servicios
definidos por medio de un anlisis de
costo-efectividad y aceptabilidad social,
que ser puesto al da cada ao con base
en los cambios del perfil epidemiolgico,
el desarrollo tecnolgico, y la
disponibilidad de recursos.
El FPCG se constituye con 8% de la suma
de la cuota social, la aportacin solidaria
federal y la aportacin solidaria estatal,
as como otras fuentes de recursos
(intereses devengados de la inversin de
los recursos disponibles, aportaciones
adicionales provenientes de donaciones o
aprovechamientos fiscales).
Adems del FPGC, el SPSS cuenta con
otros dos fondos: el primero de ellos,
equivalente a 2% de la suma de la cuota
social, la contribucin solidaria federal y
la contribucin solidaria estatal, est
destinado a la promocin
infraestructura en las comunidades ms
pobres de acuerdo con un Plan Maestro
de Infraestructura; el segundo, igual a
1% de esa misma suma, para atender las
diferencias imprevistas en la demanda de
servicios, as como la garanta del pago
por la prestacin interestatal de servicios
esenciales.
Lo que resta de la cuota social y de las
vez contribuciones solidarias federal y estatal
(cerca del 90% de los recursos pblicos
del SPS) se asignan a los estados para
financiar el paquete del Catalogo de
servicios esenciales. A estos recursos se
suman las contribuciones familiares, que,
al igual que la contribucin solidaria
estatal, se recaban en el mbito estatal.
Una innovacin adicional al SPSS es que
explcitamente separa el financiamiento
de los servicios de salud personales, de
los servicios colectivos. Estos ltimos
sern financiados por un fondo especial
denominado Fondo de Aportaciones para
los Servicios a la Comunidad.
El financiamiento general pasa as de una
lgica inercial y burocrtica a una lgica
de democratizacin, y de una orientacin
hacia la oferta a un subsidio de la
demanda, mediante la transferencia de
los recursos federales a los estados con
base en el nmero de familias afiliadas.
de La asignacin de la contribucin solidaria
federal se realiza aplicando una frmula
destinada a reducir las desigualdades
entre estados y grupos de poblacin que
utiliza como variables centrales las
necesidades de salud, el nivel de rezago
en salud y el desempeo.
El carcter voluntario del proceso de
afiliacin ayuda a alinear la demanda y la
oferta del sistema de salud al crear
incentivos para el buen desempeo de
los prestadores, sobre todo en el nivel
estatal, ya que la asignacin depende de
la afiliacin.
I.7 Informacin y rendicin de
cuentas
Por esta razn la Secretara de Salud
operar un sistema de informacin sobre
la afiliacin que permitir identificar el
nivel de contribucin de cada familia y
asegurar la transparencia en la
asignacin de recursos. Tambin se har
nfasis en la informacin para el afiliado
y en su empoderamiento.

El sistema tambin fortalece las

El sistema incluye una serie de actividades de monitoreo, acreditacin y

innovaciones que buscan promover la evaluacin. Se estn produciendo, por

portabilidad y la autonoma personal para ejemplo, informes anuales que incluyen

los cuales la informacin y las evidencias indicadores de desempeo a nivel

constituyen ingredientes fundamentales. estatal. Por su parte, la Cruzada Nacional

por la Calidad de los Servicios de Salud,
Dentro de los mecanismos de generacin
una iniciativa que dio inicio en 2001 y
de evidencias destaca, por ejemplo, la
que busca mejorar la calidad tcnica e
etapa piloto del Seguro Popular de Salud,
interpersonal de los servicios de salud,
que se implant en el ao 2001 en cinco
incluye una carta de derechos para los
estados del pas: Aguascalientes,
usuarios de estos servicios, un sistema
Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco. En
de quejas y sugerencias, y procesos
2002 fueron afiliadas 296 mil familias en
formales de acreditacin de los
20 entidades federativas. Para el 2003, el
prestadores de servicios.
Sistema oper en 24 estados, logrando
que 614 mil familias se afiliaran. La La implantacin del sistema plantea una

duracin y magnitud de la fase piloto serie de retos. En primer lugar, se

permiti desarrollar, con la participacin requiere de recursos pblicos adicionales

de los usuarios y proveedores, muchas para reemplazar el gasto de bolsillo y

de las innovaciones que se disearon hacer frente a las necesidades de salud

para la reforma. insatisfechas de la poblacin. El

financiamiento de los servicios de salud
Como el sistema ubica al ciudadano en el
pblica y comunitaria tambin requiere
centro del proceso de democratizacin, el
de una reingeniera sustancial que
apoyo de las familias afiliadas resulta
garantice un equilibrio entre la inversin
central para su xito y sustentabilidad.
en prevencin y la inversin en servicios rpidas transformaciones
personales curativos. organizacionales y sistmicas, es
necesaria una profunda reingeniera que
Un desafo ms es la creacin dentro del
contemple estrategias de gerencia del
sistema de una cultura organizacional
cambio. Se deben asimismo establecer
con mayor capacidad de respuesta y
mecanismos de compensacin entre
orientada al usuario. La poblacin debe
estados y proveedores, garantizar una
empezar a confiar en los servicios
mayor portabilidad geogrfica e
pblicos para convencerse de la utilidad
institucional de los seguros pblicos,
de contribuir por anticipado a la atencin
promover una mayor competencia entre
de su salud y para reafiliarse al Seguro
proveedores e incrementar la capacidad
Popular de Salud.
de eleccin de los usuarios. Tambin se
Otro reto es el desarrollo de un ambiente
debe promover una mayor y ms racional
competitivo por el lado de la oferta.
participacin del sector privado y de
Cambiar el enfoque de los incentivos
asociaciones no lucrativas.
hacia la demanda, al tiempo que se
fortalece la oferta, es un requisito que
debe alcanzarse en la fase de transicin.
Para lograr esto en un contexto de
CAPITULO II. Sistema Universal de Salud
 as como recibir la respuesta escrita
sobre los mismos, en un plazo no mayor
II.1 Introduccin de 30 das, y obtener atencin de
emergencia en cualquier unidad de los

El actual sistema de salud ha Servicios Estatales de Salud en su

contribuido a mejorar la salud y la calidad entidad de residencia cuando se trate de

de vida de los mexicanos. El Gobierno intervenciones cubiertas por el Seguro.

Federal y los Gobiernos Estatales han La Comisin Nacional de Proteccin

desarrollado esfuerzos de ampliacin de Social en Salud, con la finalidad de
cobertura de los servicios de salud, participar en los objetivos del Programa
brindando acceso a la atencin mdica a Nacional de Salud pone en marcha el
la gran mayora de los mexicanos. Sistema Universal de Salud, con el cual

Los beneficios del Sistema de Proteccin se pretende apoyar e impulsar el

Social en Salud a travs del Seguro mejoramiento del nivel de salud de los

Popular son el acceso igualitario a la mexicanos, a travs de contribuir al gil y

atencin, trato digno y atencin de fcil acceso a los servicios bsicos y

calidad, proteccin financiera a poblacin especializados de salud, con una

no asegurada, ofrece un paquete cobertura universal, de alta calidad

explcito de servicios de salud, elimina tcnica e interpersonal, segura, eficiente

cuotas de recuperacin y establece un y equitativa.

esquema de aseguramiento con La Comisin Nacional de Proteccin

aportaciones de las familias, de los
estados y de la federacin, garantiza el
abasto de medicamentos asociados al
paquete de intervenciones, promueve
formas innovadoras de mejoramiento en
el acceso a los servicios de salud,
programacin de exmenes preventivos,
programacin de citas para consultas, un
mecanismo de referencia
contrarreferencia, permite a los
beneficiarios interponer quejas, reclamos
o sugerencias sobre la atencin brindada,
Social en Salud en coordinacin con el
Instituto de Salud del Estado de
Aguascalientes (ISEA) llevaron a cabo
una serie de acciones para implementar
el Sistema Universal de Salud en ese
estado, con el cual los mexicanos se
podrn sentir orgullosos de un sistema
de salud que, con base en la excelencia
y de sus profesionales y la cobertura
universal de la poblacin, respetar sus
derechos, resolver sus problemas de
salud, proporcionar seguridad, calidad
tcnica, trato personalizado y uso de la
tecnologa en los servicios obtenidos.
En una primera etapa, el SUS funciona
hoy en el estado de Aguascalientes,
dentro de la red de Centros de Salud,
Hospitales, Farmacias y Laboratorios del
ISEA, el cual brinda atencin a la
poblacin afiliada al Seguro Popular y a la
poblacin abierta de ese estado.
Se pretende que el SUS sea implantado y
puesto en marcha a corto plazo en los
Servicios Estatales de Salud (SESA) de
cada uno de los estados que integran la
Repblica Mexicana.
II.2 Descripcin General
Sistema Universal de Salud (SUS)
Es un instrumento de gestin y
planeacin basado en un sistema
automatizado de informacin integral, el
cual establece registros clnicos
administrativos que permiten identificar
al usuario y su estado de salud mediante
el Expediente Clnico Electrnico y una
Tarjeta Inteligente.
Un aspecto fundamental, es el cambio en
la relacin mdico-paciente, ya que se
evita el manejo excesivo de papel y
expedientes, la duplicidad de exmenes
clnicos y de tratamientos, al mdico le
permite dedicar ms tiempo a la atencin
del paciente, interacta ms con l y por
lo tanto, la atencin es ms cordial, ms
humana y de mejor calidad.
Le brinda la posibilidad al paciente de
portar y traer consigo, a travs de su
Tarjeta Inteligente informacin de su
estado de salud.
El Sistema Universal de Salud relaciona
todas las actividades clnicas con sus
costos, determina variaciones en las
diferentes unidades de produccin de
servicios, detecta oportunamente la
demanda y necesidades de abasto de
medicamentos e insumos.
El Sistema Universal de Salud lo
del conforman tres mdulos: Sistema de
Expediente Clnico Electrnico, Sistema
de Informacin Gerencial y la Tarjeta
Inteligente. (Ver figura 2)
El Sistema de Informacin Gerencial,
entre otras cosas, verifica la produccin
de los servicios, monitorea consumos de
y
medicamentos e incorpora un manejo
gerencial de la gestin.
Figura 2. Componentes del Sistema Universal de Salud
El Sistema del Expediente Clnico atencin al paciente, liberndolo de los
Electrnico, maneja el historial clnico procesos burocrticos de registro manual
interactivo del paciente, clasifica las de informacin, haciendo que pueda
enfermedades por CIE-10 (Cdigo dedicar ms tiempo al usuario y al
Internacional de Enfermedades) y proceso de elaboracin del diagnstico
establece un vnculo con inventarios de diferencial.
farmacias, principalmente.
El desarrollo del Expediente Clnico
La Tarjeta Inteligente permite contar con Electrnico se realiz con la visin de
el historial clnico nico y permanente del simplificar todos los procesos
beneficiario, el cual se origina y administrativos que se generan en torno
mantiene a lo largo de la vida, registra a la prestacin de los servicios de salud,
los diagnsticos, detecta vacunas facilitar el manejo de los datos de los
faltantes y tratamientos incompletos, pacientes, as como agilizar y favorecer la
monitorea el programa de lnea de vida, intercomunicacin e interaccin de las
da continuidad al tratamiento ante una matrices de datos tanto clnicas como
prdida de empleo o cambio de administrativas, de tal forma que
residencia, evita duplicidad de estudios y permitan dar un manejo eficaz a cada
medicamentos por falta de control e uno de los contactos de los solicitantes
identifica la relacin entre la enfermedad de servicio, con las diferentes reas de
y el medicamento. atencin de los Servicios Estatales de
Salud (SESA) en el pas.

Los aspectos fundamentales para el

desarrollo y mejora continua de este
Sistema, son:
II.3 Estructura funcional del Mantener su flexibilidad en la
Sistema Universal de Salud administracin, interaccin e
intercambio de los registros clnicos
de los pacientes, entre los diferentes
II.3.1 Sistema de Expediente Clnico
puntos de contacto de la poblacin
Electrnico
con los SESA, ante el aumento de
demanda de servicios mdicos y
Es una herramienta informtica paramdicos.
que permite al mdico, brindar una mejor
 Relacionar la produccin de las
actividades clnicas desarrolladas en
las unidades aplicativas del los SESA
con sus costos reales de produccin.
Mantener un control gil del abasto
de los medicamentos e insumos
necesarios para brindar una atencin
integral a la poblacin, tanto en los
puntos de distribucin (farmacias,
hospitalizacin, etc.), como en los
almacenes; central, jurisdiccionales y
de las unidades mdicas.
Generar un sistema de
estadstico descriptivo e inferencial,
que sirva como herramienta
informacin adecuada para cada uno
de los diferentes niveles operativos y
gerenciales de los SESA.
administracin de informacin,
optima interaccin de las diferentes
matrices de la base de datos y la
fcil inclusin de nuevos puntos de
captura en unidades remotas va
Intranet, Internet o unidades de
almacenamiento temporal.
Permitir un acceso sencillo a los
usuarios mdicos, al historial clnico
e imgenes de estudios de apoyo
de sus pacientes, en cualquier
punto de la red global de datos de
los SESA.
anlisis
Facilitar su uso y aprendizaje por
de parte de los usuarios, por medio de
una interfaz amigable, fcil acceso
a catlogos y bsquedas
dinmicas.

Los beneficios inherentes son: Arquitectura y conectividad

Hacer ms eficiente la atencin a los El objetivo de la base de datos del

usuarios, al agilizar el acceso a los Expediente Clnico Electrnico, es el de
servicios y a la disposicin de su almacenamiento de la informacin
informacin en cualquier punto de la generada por la prestacin de los
red global de los SESA. servicios mdicos otorgados en los
Servicios Estatales de Salud, as como de
Integrar en una plataforma de
los procesos administrativos de control
trabajo gil e interactiva, las
de la prestacin de los servicios
funciones administrativas y
complementarios a la atencin mdica.
operativas de las unidades
aplicativas de los Servicios La base de datos contiene informacin de
Estatales de Salud. las siguientes matrices:

Garantizar su crecimiento de a) Registro de los campos.

acuerdo a nuevas necesidades de
-Formato de archivo.
 -Consulta externa. aplica de igual manera en la verificacin
del formato de los campos.
-Caja.
Estructura
-Farmacia.
El Expediente Clnico Electrnico,
b) Administrador de usuarios.
contempla la integracin en una sola
c) Administrador de catlogos.
plataforma de trabajo, los diversos
d) Hospitalizacin. mdulos se muestran en la Tabla 2.

Una de las funciones principales del Tabla 2. Mdulos Desarrollados en el Sistema

Expediente Clnico es mantener la de Expediente Clnico Electrnico

integridad de la informacin en la base Archivo Clnico Trabajo Social

de datos, la cual est conceptualizada Consultorios Laboratorio

como un modelo de base central, por la Caja Seguro Popular

Farmacia Hospitalizacin
ventaja que esta arquitectura elimina el
Urgencias
problema de sincronizacin de mltiples
Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de
bases de datos locales, adems esto
Salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
posibilita el tener acceso en todo
Apertura del Expediente Clnico
momento a la informacin actual de
cualquier punto del sistema global. Este mdulo es el contacto inicial del
paciente, con los servicios de salud y es
El acceso de los usuarios se realiza a
en el cual se captura la informacin
travs de este modelo, y para la
general del paciente de acuerdo a lo
transferencia de informacin entre las
establecido en la Norma Oficial Mexicana
computadoras terminales y el servidor
168 del Expediente Clnico y en los casos
central se cuenta con herramientas de
de minora de edad y/o incapacidad
transferencia de archivos y programas de
psicolgica temporal o permanente,
administracin remota.
tambin se consignan los datos del tutor
Otro principio bsico aplicado al o de quien ser el responsable legal.
Expediente, es la distribucin del
En el mismo mdulo se despliega una
procesamiento entre el servidor central y
primera mscara de captura en donde el
la computadora del usuario, lo cual
operador asigna el nmero de expediente
permite una mayor agilidad de la
del paciente, su tipo de seguridad social,
aplicacin ejecutada, esta utilidad se
y en el caso de estar afiliado al Seguro
Popular de Salud, se verifica su vigencia,
se anota su decil de ingreso y se captura en marrn. Dicha informacin esta a
el folio de registro a este sistema de disposicin del mdico de consulta
proteccin financiera en salud. externa, permitindole programar las
citas y conocer previamente los
Esta mscara cuenta con un visor de la
expedientes de los pacientes del da por
agenda que permite observar las citas ya
primera vez o subsecuentes.
asignadas al paciente por: da, horario,
consultorio y la especialidad en la que El sistema permite acceder a una
ser atendido, de igual manera permite importante cantidad de reportes los
verificar por un sistema de alerta visual, cuales reflejan el trabajo realizado en
a cuantas de ellas ha acudido y a cuales periodos especficos y de forma general o
no asisti. individual, o detallar la informacin por
servicio, consultorio o mdico.
La segunda mscara de captura de este
mdulo, integra a la informacin del En dichos reportes, es posible concentrar
acompaante o responsable de los las citas programadas en cada servicio
menores de edad o personas (consultorio), conocer a detalle la
incapacitadas psicolgicamente, quien procedencia de los pacientes, la
dar su autorizacin para la realizacin concentracin de actividades de la
de los procedimientos mdicos necesarios consulta externa, o emitir en forma
para la atencin del paciente. automtica el semanal de casos nuevos
de enfermedades, o conocer el nmero
En caso de pacientes subsecuentes o ya
de citas programadas por da y servicio.
ingresados en la base de datos, el
mdulo cuenta con un buscador de El sistema imprime de forma automtica,
registros por campo de nombre o nmero el Reporte Concentrado de Actividades
de expediente. SIS (Sistema de Informacin en Salud)
segn un rango especfico de fechas y el
La asignacin de citas se realiza
Informe Semanal de casos nuevos de
identificando el servicio al que se est
enfermedades SUIVE (Sistema nico de
canalizando al paciente. El sistema
Informacin para la Vigilancia
permite bloquear aquellos horarios en los
Epidemiolgica) detectados en la
que el mdico no podr atender la
consulta externa segn un rango de
consulta. En color verde aparecen las
fechas, con los diagnsticos realizados
citas disponibles. Los pacientes de
por los mdicos (segn el CIE-10).
primera vez se muestran en color azul y
aquellos de cita subsecuente se muestran Catlogos
En el mdulo de Archivo, recae la que se convierta por falta de atencin
responsabilidad de asignar los usuarios y oportuna en una enfermedad que
claves de acceso para el Mdulo de ocasiona gasto catastrfico o incluso la
Consulta Externa, as como la captura de muerte.
informacin que la NOM-168 exige para
El Semforo de la Salud, aparece en el
otorgar autorizacin para que un mdico
monitor: verde para los pacientes que
ejerza legalmente la medicina. Esta
acuden a consulta pero que en general
informacin ser impresa en los
son sanos, amarillo son principalmente
documentos que se emitan
aquellos pacientes crnicos que estn
posteriormente en la consulta externa,
bajo tratamiento y rojo para aquellos
tales como la receta, nota mdica,
pacientes de alto riesgo.
referencia o contrarreferencia y el
Seguridad
registro electrnico del historial mdico
del paciente. Un aspecto de gran importancia en el
diseo de este mdulo, fueron los niveles
Consulta Externa
de seguridad por derechos de usuario
Este modulo est diseado con el
registrado, los cuales se verifican en tres
objetivo de que el mdico tratante, desde
niveles al ingreso a esta rea.
su consultorio, registre directamente en
Es requisito para el usuario identificar el
la matriz de datos, la informacin
servicio en el que est registrado,
correspondiente al historial clnico del
seleccionar su entrada al sistema y dar
paciente, as como los detalles de la
su log-in y password.
informacin de la atencin brindada
durante la consulta, de acuerdo a lo Una vez que el mdico usuario ingresa al
estipulado en la Norma Oficial Mexicana sistema por este mtodo, sus datos
168 del Expediente Clnico. registrados, (especialidad, cedula
profesional, etc.) se incorporan
Existe un Semforo de la Salud que
automticamente a las anotaciones que
monitorea las cartillas nacionales de
haga al expediente y solicitudes de
salud, tratamientos, estudios y envia un
laboratorio o gabinete, as como a las
mensaje de alerta cuando estos no hayan
recetas o cualquier otro documento
sido completados o exista alguna
mdico legal que emita.
condicin que requiera atencin. Lo cual
se traduce en ahorros al prevenir una El listado de pacientes asignados al
enfermedad tempranamente evitando mdico durante la consulta del da y se
despliega despus del proceso de utilidad para la integracin de su
validacin de usuario, a travs de este, el diagnstico. Esta mscara incluye la
usuario puede llamar a pantalla el informacin de los antecedentes heredo-
historial clnico de cada paciente. familiares, personales patolgicos, no
patolgicos, ginecolgicos, obsttricos,
Este listado incluye informacin del
interrogatorio por aparatos y sistemas,
horario programado para las citas,
exploracin fsica y odontolgicos.
nombre del paciente, edad, tipo de
derechohabiencia, e identificacin si la En caso de errores de captura, el sistema
persona acude por primera vez o de cuenta con un programa robot que le
forma subsecuente al servicio. sugiere paso a paso al mdico usuario,
los puntos que deber cumplir una nota
La mscara del Historial Mdico del
mdica y as evitar la omisin de
paciente, le permite al mdico tratante,
informacin, tal y como se que estipula
analizar la historia clnica de cada
en la NOM-168.
paciente citado, pudiendo conocer el flujo
de referencias y contrarreferencias, Programas Institucionales
historial detallado de las atenciones
Segn la edad y sexo del paciente, el
anteriores y servicios auxiliares al
sistema da la opcin al mdico para que
diagnstico, solicitados con anterioridad,
seleccione un Programa de Atencin, lo
para iniciar la consulta el mdico debe
cual permite un adecuado llenado de
elegir la opcin Diagnstico.
Reportes del Sistema de Informacin en
Durante la consulta, el sistema gua al Salud (SIS).
mdico mediante procesos de captura y
Segn el Programa seleccionado,
secuenciacin de informacin, diseados
variarn las acciones que el mdico debe
para asegurar la calidad de la atencin
realizar con el paciente, mismas que
brindada y la confiabilidad de los
posteriormente el sistema solicitar la
registros clnicos en el Expediente Clnico
informacin obtenida por exploracin
Electrnico.
fsica del paciente, tales como signos
La primera mscara de captura del vitales y deteccin de Enfermedades
Diagnstico Mdico, permite detectar en Crnicodegenerativas, entre otras.
la Historia Clnica, aquellos
Nota Mdica
antecedentes de importancia como
La nota mdica, por definicin de la NOM
factores de riesgo para el paciente,
168 del Expediente Clnico, es el
mismos que al facultativo le son de
documento legal en el cual, el mdico En apoyo a las actividades del Programa
describe detalladamente la consulta Lnea de Vida, que la Secretara de
realizada al paciente. Es en este apartado Salud ha establecido como una estrategia
en el cual se solicita la captura de los Nacional para mejorar la atencin de la
signos vitales segn el programa de poblacin durante el contacto Mdico
atencin elegido con anterioridad. Paciente, el sistema condiciona al mdico
durante la captura de los datos de la
El mdico debe llenar este formato, de lo
atencin, a elegir una opcin de Lnea
contrario, el sistema no permitir dar por
de Vida, y a efectuar las acciones de
terminada la consulta.
sta durante la consulta, quedando
El documento se imprimir al finalizar la
registrado esto en el sistema con los
consulta, y deber ser firmado por el
datos del mdico y la fecha en que se
mdico que atendi la consulta. El
realiz.
formato utilizado inhabilita los espacios
Receta
libres a fin de garantizar legalmente la no
manipulacin del documento. Este mdulo brinda al mdico la opcin
de elegir los medicamentos que indicar
Diagnstico
durante su consulta ya sean estos del
El mdico debe identificar la causa
cuadro bsico de medicamentos de
principal por la que el paciente est
Poblacin Abierta o asegurada del Seguro
siendo atendido. Para tal accin, el
Popular.
sistema contiene una bsqueda
Cuenta de igual manera con el catlogo
especializada de diagnsticos con el
de medicamento controlado y permite
Catlogo Internacional de Enfermedades
indicar medicamento fuera de cuadro
(CIE-10), la cual permite localizar de una
bsico, generando un reporte
manera gil el diagnstico identificado.
administrativo de los medicamentos
El mdico podr seleccionar ms de una
prescritos y el mdico que los prescribe.
enfermedad presentada por el paciente,
El sistema permite al mdico conocer
pero slo una debe ser identificada como
mediante un mtodo visual de
Principal, ya que esto alimentar
semaforizacin, el medicamento que se
reportes de Vigilancia Epidemiolgica y la
tiene en existencia en farmacia, el
impresin automtica en la Hoja Diaria
prximo al desabasto y con el que no se
de consulta externa.
cuenta, as como la principal indicacin
Lnea de Vida
del o los principios activos, la dosis y
tiempos sugeridos de manejo. Lo anterior Las opciones que muestra el men son
permite orientar al mdico tomar para la impresin de la Hoja Diaria de
decisiones sobre posibles sustitutos de Consulta Externa (SIS), Referencia,
acuerdo a existencias, y garantizarle al Receta, Nota Mdica, Solicitud de
paciente desde este punto, el surtido de Exmenes de Laboratorio, Antecedentes,
sus medicamentos al 100 por ciento. Riesgo en el Embarazo, Solicitud de
Servicios, Consentimiento Dental y de
Referencia
Planificacin Familiar, Estudio
En caso que por las caractersticas del
Epidemiolgico de Caso, Certificado
padecimiento o por necesidad de
Mdico y Certificado Prenupcial.
procedimientos auxiliares diagnsticos, el
Caja
mdico decida referir al paciente a otra
unidad mdica, el sistema contiene el Al llegar el paciente a la Caja de la
formato Referencia, que cumple con los unidad, el usuario de este mdulo
requisitos del manual de procedimientos registrar el nmero de expediente y
para la Conformacin de la Referencia y cdigo o decil de ingreso al sistema para
Contrarreferencia. que este identifique los servicios
otorgados al paciente y calcule el monto
El mdico debe identificar la unidad a la
del cobro que se le debe hacer,
que enva al paciente como unidad
ajustando la cuota de recuperacin, de
dentro de la Red del Seguro Popular en
acuerdo con las posibilidades econmicas
caso de as requerirlo.
o derechohabiencia al Seguro Popular de
Se emite el reporte con la solicitud de
Salud.
Referencia y Contrarreferencia,
El sistema permite visualizar el o los
automticamente con los datos tanto del
medicamentos indicados, as como, la
paciente como del mdico responsable de
cantidad prescrita. De igual forma el
la accin.
mdulo permite la captura de ms
Reportes
conceptos de los contenidos en la receta,
Al terminar de realizar el diagnstico, el como son el cobro de la consulta,
sistema imprime en forma automtica estudios de laboratorio, entre otros
aquellos reportes que fueron solicitados. servicios ms.
El men Reportes permite la
Es importante sealar que al realizar el
reimpresin de alguno de stos o emitir
cobro del medicamento, las existencias
algunos concentrados.
de ste se reajustarn de forma
automtica de los inventarios registrados Al efectuar una salida de medicamento,
en farmacia. esta se ve reflejada en la informacin de
los mdulos de consulta externa y caja.
El sistema realiza el Corte de Caja por
turno, detallando la informacin de los El mdulo de farmacia, permite la
servicios otorgados relacionndolos con emisin de los siguientes reportes:
los pacientes a quienes se les realiz un Entradas y Salidas Mensuales,
cobro, identificando si cuenta con Seguro Existencias, Krdex Electrnico,
Popular o pertenece a Poblacin Abierta. Productos Demandados, Medicamento
Entregado al Seguro Popular de Salud,
El reporte refleja tambin; importes de
Medicamento por Mdico y Medicamento
cobro, costo social segn los cdigos de
por Especialidad.
descuento y el total de deducciones
realizadas. Aquellos productos que los mdicos
requieran y que aparecen sin existencia
Por otra parte el sistema permite
en la farmacia, generan un concentrado
establecer cortes de informacin por
de solicitudes que no se han podido
rango de fechas, tipo de servicios, cortes
satisfacer. Es posible solicitar el reporte
histricos de caja y concentrado de los
por servicio o en forma general,
montos, pudiendo describirlos inclusive
utilizando un rango de fechas.
por da y tipo de derechohabiencia.
Entradas y salidas mensuales. Muestra el
De la misma forma se puede solicitar un
concentrado anual, dividido
Reporte por cdigo descuento, el cual
mensualmente de los movimientos del
muestra la distribucin porcentual de los
medicamento, ya sean Entradas, Salidas
descuentos efectuados tanto a la
a otras reas o Salidas mediante Recetas
poblacin abierta, como asegurada del
Seguro Popular, as como los casos Existencias. Muestra una lista del
atendidos durante un periodo especfico. medicamento agrupado por partidas, con
las existencias actuales.
Farmacia
Kardex Electrnico. Muestra el
La farmacia, se encuentra ligada al
movimiento tanto de Entradas como de
mdulo de Consulta Externa y al de la
Salidas de un artculo en particular,
Caja. En este mdulo, se muestran de
indicando la fecha del movimiento,
manera automtica, los cobros que
documento que avala dicho movimiento,
realiza la caja al paciente y las cantidades
el origen de la entrada, el destino de la
a entregar.
salida, la cantidad del movimiento y el Para poder obtener la tarjeta
saldo de la existencia. inteligente, se necesita: estar afiliado al
seguro popular y acudir al mdulo de
Productos demandados. Aquellos
enrolamiento.
productos que los mdicos requieran y
que aparecen sin existencia en la
farmacia, generan un concentrado de
solicitudes que no se han podido
satisfacer. Es posible solicitar el reporte
por servicio o en forma general,
utilizando un rango de fechas.

Medicamento entregado al seguro

Figura 3. Pantalla de registro del beneficiario
popular de salud. El sistema detecta
aquellas acciones realizadas en la En el mdulo de enrolamiento se registra
consulta externa con los la fotografa del rostro de acuerdo a las
derechohabientes del Seguro Popular de normas establecidas por el Registro
Salud, tales como la entrega de Nacional de Poblacin (RENAPO), firma
medicamento, de servicios o de del afiliado, la cual es almacenada en
consultas. Este reporte emite el formato electrnico y por ltimo el
medicamento entregado, la fecha y la registro de mnimo 6 huellas dactilares.
cantidad entregada. El archivo electrnico de cada afiliado es
procesado por un sistema automatizado
de identificacin de huella digital (AFIS
II.3.2 Tarjeta Inteligente
Automated FingerPrint Identification
System). Una vez que el archivo de cada
Es una tarjeta de identificacin usuario es verificado y aprobado por el
fsica y biomtrica con un chip integrado AFIS este es concentrado en una base
que permite el almacenamiento de de datos nacional en donde se garantiza
huellas dactilares y parte del expediente la unicidad de la informacin para cada
clnico. beneficiario en un 100 por ciento.

III.3.2.2 Credencial

III.3.2.1 Enrolamiento
 Superada la prueba del AFIS, el decisiones al momento de
archivo electrnico creado es procesado realizar transacciones

para la personalizacin grfica y elctrica Un solo producto,

de cada una de las credenciales de los mltiples usos: el chip puede
afiliados al Seguro Popular. alojar mltiples aplicaciones. Esto
se traduce en beneficios
adicionales para los titulares y las
entidades emisoras

Mayor seguridad: el chip permite

utilizar tcnicas criptogrficas que
proporcionan una mayor
proteccin contra el acceso no
autorizado a la informacin
Figura 4. Tarjeta Inteligente
La capacidad de procesar
III.3.2.3 Ventajas del Chip
informacin gracias al chip
El chip de la tarjeta inteligente ofrece permite efectuar procesos de
varias ventajas adicionales a sus forma confidencial
antecesoras:
El chip de la tarjeta inteligente
Capacidad de Memoria permite y garantiza la
(almacenamiento de informacin) interoperabilidad

Leer y escribir datos como en una

computadora personal
III.3.2.4 Chip y Huella Dactilar
Comodidad, seguridad y utilidad,
La huella dactilar del asegurado
permite realizar con una sola
guardada en la tarjeta inteligente permite
tarjeta mltiples usos
el control de acceso al Expediente Clnico
Soporte activo que almacena y Electrnico garantizando la
procesa informacin confidencialidad de la informacin mdica

Inteligencia: Es capaz de de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana

almacenar cualquier tipo de 168.

informacin, adems es
autnoma en la toma de
 huella dactilar y la imagen facial, e
incorpora la firma electrnica.

As, a la habitual funcin de identificacin

Figura 5. Lector de huella
Esto es posible gracias a que la tarjeta
inteligente utiliza la biometra que es la
caracterstica fsica medible
comportamiento personal caracterstico
que es utilizado para
identidad de una persona.
Se obtiene un dato biomtrico que es un
extracto de informacin obtenido a partir
de un modelo biomtrico (ejemplo: huella
dactilar).
Este modelo biomtrico es usado para
crear una plantilla o para ser comparada
con otra plantilla o modelo ya existente.
se aadir la de su uso en dispositivos
electrnicos que permite acreditar la
identidad de la persona y su firma digital.
El chip almacena informacin
y/o
administrativa y mdica, para garantizar
el otorgamiento y monitoreo de los
reconocer la
servicios de salud.
La tarjeta inteligente contiene cuatro
rubros de informacin:
1) archivo de identificacin y datos
generales del beneficiario en donde se
almacenan datos como: Clave nica de
Registro de Poblacin, Clave de Afiliacin,
Vigencia de Afiliacin al Seguro Popular,
Nombre(s), Primer y Segundo Apellido,

Tarjeta Inteligente Actividad Econmica y si es donador de

+ Chip + Huella = rganos entre otras.
Alto nivel de seguridad
2) Archivo Mdico en donde se registra
informacin mdica relativa como: Grupo
III.3.2.5 Chip en la Tarjeta
Sanguneo, RH Sanguneo, Antecedentes
La tarjeta inteligente comprende Heredo Familiares, Antecedentes
dos elementos bsicos: el soporte fsico, Patolgicos, No Patolgicos y Alergias, el
es decir la tarjeta, que tiene Programa de lnea de vida tambin es
caractersticas fsicas de seguridad como registrada la informacin de acuerdo al
fotografa fantasma y micro-texto lo cual sexo y edad al que pertenece el
le da alta confiabilidad desde el punto de asegurado.
vista de seguridad, y el soporte
Por ultimo en este apartado se
electrnico, que incluye los datos de
almacenan las ltimas tres visitas al
identificacin del titular, como son la
centro de salud, registrando
procedimiento SOAP (Sujeto, Objeto, permanente, que se origina y mantiene a
Anlisis, Plan) utilizado y aceptado lo largo de la vida.
internacionalmente y medicamentos
De igual forma maneja el protocolo de las
asignados por cada consulta en centro de
enfermedades del paciente, detecta
salud. La atencin en hospitales
vacunas faltantes y tratamientos
regionales o de alta especialidad tambin
incompletos, controla la Cartilla Nacional
es registrada en igual nmero al de
de Salud por edad y gnero, da
consulta externa.
continuidad al tratamiento ante una
En este apartado se cuenta tambin con prdida de empleo o cambio de
una innovacin para la salud, la cual residencia, evita duplicidad de estudios y
permite establecer niveles de alerta para medicamentos por falta de control,
nuestros beneficiarios. El Semforo de la identifica la relacin entre la enfermedad
Salud permite un nivel de atencin segn y el medicamento.
el estado fsico de salud del asegurado.
Permite el acceso a la informacin, pues
3) Archivo Administrativo: Para el opera en procesos en lnea y fuera de
otorgamiento de un servicio con calidad lnea, es una base de datos mvil, viaja
se manejan las referencias y contra con el usuario y cabe en el bolsillo.
referencias de nuestros afiliados en la
Con la tarjeta inteligente el historial
tarjeta inteligente, lo que permite una
clnico se comparte entre diferentes
mejor atencin gracias al mejoramiento y
prestadores de servicio, el expediente se
reduccin de los trmites burocrticos.
convierte en Inter-Estatal.
4) Seguridad: En este apartado se
La tarjeta inteligente facilita la
almacena la identificacin biomtrica de
comunicacin para la planeacin de la
cada uno de los afiliados al Seguro
atencin del paciente entre los centros de
Popular para garantizar la
salud, hospitales, centros de alta
confidencialidad del acceso a la
especialidad e institutos de salud.
informacin del expediente clnico
La informacin de la tarjeta inteligente
electrnico en las unidades mdicas y
puede ser compartida por los mdicos de
hospitales que forman parte de la red,
las diferentes instituciones participantes
dando cumpliendo a la norma oficial
en la atencin al paciente, pues una ms
mexicana 168.
de las ventajas que brinda la tarjeta, es
La tarjeta inteligente permite tener un
permitir al sistema dar de alta al paciente
historial clnico electrnico nico y
en la institucin en la que se presenta a paquetes de beneficios del Sistema de
recibir atencin mdica. Proteccin Social en Salud y requiere de
un sistema de informacin gerencial que
La tarjeta inteligente favorece el registro
permita monitorear la produccin de
y distribucin de la informacin en el
servicios, los cuales se dividen en doce
lugar de la atencin y visitas futuras a
productos intermedios y finales. (Ver
centros de salud de la red.
tabla 4)
En un futuro la tarjeta inteligente podr
constituirse como un documento legal Tabla 4. Productos intermedios y finales que

con la misma validez que el papel. alimentan al Sistema de Informacin Gerencial

Acciones Horas en
La Tabla 3 muestra un resumen del
preventivas urgencia
contenido de la tarjeta inteligente.
(vacunacin y
Tabla 3. Contenido de la Tarjeta deteccin)
Inteligente
1. Identificacin y datos generales del Consulta Atencin del
beneficiario externa general parto
Semforo de la Salud
Consulta de Atencin del
Chequeo Mdico Anual
especialidad recin nacido
2. Lnea de Vida
Da de Medicamentos
3. Antecedentes clnicos del paciente estancia

4. Atencin mdica en Centro de Salud hospitalaria

u Hospital (ltimas 3 consultas)
Da de Estudios de
Mtodo SOAP
estancia en terapia laboratorio
Sistema de Referencia y
intensiva
Contrarreferencia
5. Atencin hospitalaria (tres ltimos
Horas- Estudios de
ingresos, incluyendo urgencias).
quirfano gabinete
Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de
Salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de
Salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Estos productos representan las variables

II.3.3 Sistema de Informacin
bsicas que alimentarn el sistema de
Gerencial
informacin gerencial. Dado que cada
uno de estos servicios tiene un valor
El Sistema Universal de Salud econmico expresado ya sea en costo de
necesita una base operativa para proveer produccin en tarifas contratadas
los beneficios mdicos establecidos en los mediante acuerdos de gestin, es factible
monitorear la variacin en los recursos establecer as la distribucin de los costos
utilizados durante el proceso de atencin de acuerdo a un diagnstico especfico.
mdica y determinar el costo de
El Sistema de Informacin Gerencial
operacin. El Seguro Popular requiere del
permitir la integracin de las reas
desarrollo de soluciones basadas en los
administrativas, clnicas y financieras del
avances tecnolgicos que en forma local
Seguro Popular, permitiendo aumentar la
optimicen el proceso de gestin
productividad y desempeo de los
institucional.
prestadores de servicios de salud.
Cuando los controles administrativos no
Una de las reas de mayor inters se
estn automatizados, existe
refiere a la prescripcin de
desvinculacin y duplicacin de
medicamentos, que permitir analizar los
funciones, lo cual implica un alto costo
diferentes patrones de prescripcin de los
para el monitoreo de servicios. Al tener
proveedores participantes. Sin duda ste
procesos administrativos duplicados la
es uno de los recursos que mejor debe
capacidad de los centros de salud se
monitorearse, ya que representa uno de
encuentra subutilizada y la falta de
los principales beneficios para mejorar la
resultados confiables de indicadores de
salud de la poblacin cuando su provisin
rendimiento y productividad es evidente.
es oportuna.
La variacin esperada en el consumo de
La forma ptima de mejorar la operacin
servicios puede deberse a factores
y oferta de servicios del Seguro Popular,
biolgicos, ya que existen diversos cursos
es mediante la implementacin de un
y complicaciones en un paciente desde el
Sistema de Informacin Gerencial que,
diagnstico hasta su tratamiento. Sin
relacione todas las actividades clnicas
embargo, es posible que la variacin en
con sus costos, determine variaciones en
los patrones de utilizacin de servicios
las diferentes unidades de produccin de
obedezca a estilos de prctica clnica por
servicios y detecte oportunamente
parte de los proveedores, que en algunos
necesidades de abasto y una creciente
casos se alejarn de una varianza
demanda de servicios.
esperada y que se podran deber a un
Se espera que la implementacin de un
consumo injustificado de los servicios. El
Sistema de Informacin Gerencial en las
Sistema de Informacin Gerencial
entidades afiliadas al Seguro Popular,
permitir definir patrones tpicos de
permita su monitoreo y asegure una
atencin para cada enfermedad y
organizacin y utilizacin de servicios
clnicos apropiada, eficiente y acorde con El objetivo de la base de datos, es el
la oferta comprometida. Un sistema almacenamiento de la informacin
simplificado para evaluar los patrones de generada de procesos administrativos
utilizacin y consumo de servicios para el control de prestaciones.
clnicos, constituye la base de operacin
La base de datos contiene la siguiente
de las actividades de gerencia mdica y
funcionalidad:
proporcionar informacin para la toma
Registro del formato de consulta
de decisiones.
externa.
En resumen, el Sistema de Informacin
Registro del formato de
Gerencial, permitir: (1) determinar los
hospitalizacin y urgencias.
perfiles de salud, (2) la demanda de
servicios clnicos de la poblacin Administracin de usuarios.
asegurada al SPS, (3) evaluar los Reporte bsico.
patrones de prescripcin de
Administracin de catlogos.
medicamentos, (4) conocer el consumo
de los estudios de diagnstico. Lo cual a La captura de los formatos de consulta

su vez permitir: (1) promover un mejor externa se encuentra dividida en cuatro

apego a los protocolos clnicos, (2) hojas de registro: la cartula, que

monitorear la calidad tcnica de los contiene los datos del paciente, el

servicios otorgados y la reduccin del uso mdico, la unidad mdica y el tipo de

injustificado de estos servicios, (3) atencin. Las siguientes hojas

detectar oportunamente las variaciones corresponden a la parte de diagnsticos,

en las diferentes unidades de produccin medicamentos y la referencia.

de servicios, (4) caracterizar los estilos de La base de datos con los registros de
prctica de los diversos proveedores del folios y los catlogos, estn definidos en
SPS, (5) establecer registros de sus propias tablas.
prestaciones que faciliten las actividades
El Sistema de Informacin Gerencial tiene
de auditoria mdica, (6) relacionar la
el propsito de concentrar la informacin
frecuencia de consumo de productos
de los estados afiliados al Seguro Popular
finales (consultas, egresos, laboratorio,
con la finalidad de generar reportes,
gabinete, etc.) con sus costos, y
obtener datos estadsticos y la cobertura
finalmente hacer estimaciones sobre
real de las acciones que el Seguro presta
siniestralidad y el costo de operacin del
a los beneficiarios. El Sistema tiene dos
Seguro Popular.
tipos de informes, el primer tipo son demanda de consultas y medicamentos
prediseados que se generarn a partir por paciente y productividad de los
del sistema en forma automatizada, mdicos. Finalmente, los Reportes de la
pudiendo elegir el periodo y la regin atencin hospitalaria se componen de
geogrfica a considerar, en estos tres reportes que concentran la
reportes se concentrarn en forma global informacin sobre el total de atenciones
nacional y por estado la informacin de en cada una de las reas hospitalarias,
utilizacin de los servicios del Seguro los diagnsticos de egreso y los
Popular de Salud mediante variables e procedimientos realizados con mayor
indicadores predefinidos. frecuencia.

El segundo tipo se refiere a reportes

adicionales que se podrn generar
III.3.3.1 Cubos de Informacin
mediante la exportacin de datos y la
Los cubos de informacin
utilizacin de otras herramientas de
proporcionan el acceso a la informacin
anlisis.
en materia de salud a los tomadores de
Tanto los informes predefinidos como los
decisiones; aportando las herramientas
reportes adicionales pretenden ser una
que faciliten su uso y permitan tener la
herramienta de apoyo para la toma de
informacin en tiempo y forma para que
decisiones estratgicas de la Comisin
sirva de apoyo en el anlisis y toma de
Nacional de Proteccin Social en Salud.
decisiones.
Los reportes predefinidos tienen tres
Un Sistema de Informacin debe estar
componentes: (1) Hoja resumen, (2)
diseado para dar respuesta inmediata a
Reportes de la atencin de consulta
las necesidades de informacin de
externa y (3) Reportes de la atencin
manera conjunta.
hospitalaria. La Hoja Resumen es un
Los cubos de informacin son bases de
concentrado de los principales servicios
datos multidimensionales que se
otorgados tanto a nivel ambulatorio como
procesan con herramientas MOLAP
hospitalario. Los Reportes de la atencin
(Multidimensional On Line Analytical
de consulta externa comprenden un
Processing).
juego de nueve reportes que concentran
informacin sobre total de atenciones, Es una combinacin de tecnologas de
diagnsticos, medicamentos, estudios de coleccin de datos y manejo de
diagnstico, laboratorio y gabinete, informacin, que implementa soluciones
orientadas al usuario final para apoyar la ahora los servicios se otorgarn en base
toma de decisiones, aprovechando la a la demanda de la poblacin,
informacin estratgica disponible en permitiendo as una optimizacin en la
cualquier parte de la organizacin. asignacin de recursos.

Los cubos de informacin pretenden dar

respuesta a las preguntas de quin
genera la informacin, qu informacin
se produce, donde se genera y cundo se
Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de
produce la informacin.
Salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.

La explotacin de enormes volmenes de

A partir de un tablero de mando de
datos de manera gil y dinmica es
control, los cubos de informacin pueden
posible gracias al manejo de cubos de
ser configurados para acceder a
informacin. Los tiempos de respuesta
informacin generada a partir del
son ms cortos para el acceso a la
otorgamiento de los servicios de salud.
informacin.
Las principales variables que se pueden
La automatizacin y configuracin de
consultar por medio del tablero de
parmetros de los cubos de informacin
mando en forma automtica son:
permite la explotacin en lnea de la
-Nmero de personas atendidas por edad
informacin.
y sexo
Figura 6. Nivel concentrado de informacin

-Numero de consultas otorgadas en un

intervalo de tiempo

-Medicamentos otorgados a los

beneficiarios

-Estudios de laboratorio realizados en un

periodo de tiempo

El control de los datos a partir de cubos -Estudios de gabinete realizados en un

de informacin permite dar un valor a los periodo de tiempo, principalmente.
registros para convertirlos en informacin
Todas las actividades gerenciales;
que servir para la toma de decisiones.
planeacin, organizacin, direccin y
La informacin generada cambia el control son necesarias para un buen
paradigma de los servicios de salud; desempeo organizacional. Para apoyar
estas actividades, en especial la de Informacin Gerencial debe estar
planeacin y el control son necesarios los disponible a tiempo para actuar al
Sistemas de Informacin Gerencial. respecto.

Entendiendo como Sistema de Cantidad: Es probable que los directivos

Informacin Gerencial al mecanismo de casi nunca tomen decisiones acertadas y
poner a disposicin de los directivos la oportunas si no disponen de informacin
informacin confiable y oportuna que se suficiente, pero tampoco deben verse
necesite para facilitar el proceso de toma desbordados por informacin irrelevante,
de decisiones y permitir que las pues esta puede llevar a una inaccin o a
actividades de planeacin, control y decisiones incorrectas.
operaciones se realicen eficazmente en la
Relevancia: La informacin que le es
organizacin.
proporcionada a un directivo debe estar
De esta definicin se deduce que la relacionada con sus tareas y
finalidad de un Sistema de Informacin responsabilidades.
Gerencial es la de suministrar a los
La informacin gerencial requerida por
directivos la informacin adecuada en el
los distintos niveles de una organizacin
momento oportuno. Por lo tanto el valor
no es homognea. No deben de ser
de la informacin proporcionada por el
tratadas en la misma forma las
sistema debe cumplir con los siguientes
necesidades de informacin de los
cuatro supuestos bsicos, estos son:
directivos, de la direccin de rea y la
Calidad, Oportunidad, Cantidad y
direccin general. Estos tienen
Relevancia.
necesidades distintas de acuerdo a la
Calidad: Para los directivos es actividad que desempean.
imprescindible que los datos
comunicados sean un reflejo fidedigno
de la realidad planteada.

Oportunidad :Para lograr un control

eficaz las medidas correctivas, en caso de
ser necesarias, deben aplicarse a tiempo,
antes que se presente una gran
desviacin respecto de los objetivos
planificados con antelacin. Por ello la
informacin suministrada por un Sistema
CAPITULO III. Un Caso de xito:
Aguascalientes
 Aguascalientes se encuentra en el
occidente del altiplano de la Repblica
III.1 Porque se selecciono Mexicana, entre los estados de Jalisco y
Aguascalientes Zacatecas. La superficie territorial es de
5,589 kilmetros cuadrados y se
encuentra a 1,870 metros sobre el nivel
La Comisin Nacional de Proteccin
medio del mar.
Social en Salud, a travs de la Direccin
General de Gestin de Servicios de Salud
dise el Sistema Universal de Salud, y
determin implementarlo en
Aguascalientes, por reunir el estado las
siguientes caractersticas:

El desarrollo e implementacin de
un sistema novedoso en el control
del servicio de salud pblica
Figura 7. Mapa del Estado de Aguascalientes
denominado Expediente Clnico
Electrnico. Se divide en 11 municipios (Ver figura 7)
y tiene una poblacin de 1028,279
El alto grado de tecnificacin en
personas (cuatro quintas partes es
sus procesos.
urbana y habita en la capital del estado),
Su avance en la incorporacin de de la que ms de la mitad son mujeres.
familias afiliadas al Seguro Popular. Su tasa de crecimiento anual es del 2.1

La ubicacin geogrfica y por ciento, su esperanza de vida es de 80

comunicacin con la Red de aos.

proveedores de servicio. Aguascalientes cuenta con una slida

La factibilidad de incorporar el infraestructura de salud tanto para el

Sistema de Informacin primer nivel de atencin, como una red

Gerencial, diseado por la hospitalaria de segundo nivel. La

Comisin Nacional. cobertura en salud es completa. (Ver

tabla 6).
El lograr altos niveles de calidad en
la relacin mdico-paciente.

Tabla 6. Centros de atencin mdica por institucin

 1er Nivel Hospitales Para la puesta en marcha de esta
Institucin Total
estrategia sectorial, en 2002 se llev a
Rural Urb. Rural Urb.
cabo una prueba piloto en cinco estados
IMSS 5 5 0 2 12
del pas para implementar el Seguro
ISSSTE 6 4 0 1 11
Popular de Salud, participaron
ISEA 62 18 3 4 87
Aguascalientes, Campeche, Colima,
Fuente: RENIS 2004
Jalisco y Tabasco.
La poblacin asegurada es de 619,279
En Aguascalientes inici formalmente la
personas (IMSS 78.6 por ciento, ISSSTE
operacin del Seguro Popular el primero
21.4).
de octubre de 2002, y se ha consolidado
La no asegurada de acuerdo al Censo como un mecanismo fundamental en la
2000 es de 409,000 personas, lo que prestacin de los servicios de salud en el
representa el 40 por ciento de la estado.
poblacin total del estado.
En el 2002, con el Seguro Popular se
Los servicios mdicos para lo poblacin benefici a 8,361 familias del rea
no asegurada son otorgados por el urbana del estado de Aguascalientes.
Instituto de Salud del Estado de Para 2003, se logr afiliar a 15,123
Aguascalientes. familias, cifra superior en un 80 por
ciento en relacin a la del ao previo.

Aguascalientes
III.2 Sistema de Proteccin Social Evolucin del proceso de Afiliacin al
Seguro Popular

en Salud. Seguro Popular.

El Sistema de Proteccin Social en

Salud es el mecanismo por el cual el
Estado garantiza el acceso efectivo,
oportuno, de calidad, sin desembolso al
Grafica 1. Fuente: Coordinacin Estatal del Seguro
momento de su utilizacin y sin
Popular de Salud
discriminacin a los servicios mdico-
quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios
que satisfacen de manera integral las Tabla 7. Proceso de afiliacin al Seguro Popular,
Aguascalientes
necesidades de salud de la poblacin. Periodo Familias Personas
2002 IV 8,361 35,570
 2003 I 5,790 23,830 Durante el periodo comprendido entre el
2003 II 12,111 50,381
2003 III 12,131 50,145
ltimo trimestre de 2002 al segundo de
2003 IV 15,123 60,164 2004, se han otorgado a la poblacin
2004 I 13,812 55,945
2004 II 14,582 58,535 afiliada al Seguro Popular 125,266
2004 III 32,167 122,944
servicios mdicos diversos, mismos que
2004-IV 64,234 228,353
se detallan en las cuadros ms adelante
Fuente: Direccin General de Afiliacin. Comisin
Nacional de Proteccin Social en Salud. (Ver tablas 8,9, y 10), y por los cuales las

El primero de junio de 2004, inicia la personas aseguradas no tuvieron que

etapa de expansin con el objetivo de pagar ninguna cuota de recuperacin por

llevar a la mayora de las familias la atencin recibida, exmenes de apoyo

aguascalentenses a este modelo de al diagnstico o por los medicamentos

proteccin financiera en salud, asociados y contemplados para la

alcanzando en el tercer trimestre una atencin de las 91 intervenciones que

cobertura de 122,944 personas de dos establece el Catlogo de Servicios

jurisdicciones sanitarias. (Ver tabla 7 y Esenciales de Salud.

Grafica 1)

A finales de diciembre se logr afiliar de

manera voluntaria a 64,234 familias, cifra
que agrupa un universo de 228,353
personas, lo que significa ms de la
mitad de la poblacin no incluida en
algn sistema de seguridad social en el
estado.

En 2005, se espera afiliar a 27 mil

familias ms, y as tener la cobertura
universal de las no aseguradas.

Esta situacin permitir contar con

Bandera Blanca y alcanzar en 2 aos, la
meta que la Reforma de la Ley General
Tabla 8.Nmero de consultas generales
de Salud establece para 7 aos (2004 Seguro
Poblacin
Periodo TotaL Popular de %
2010). abierta
Salud
2002-IV 52,961 40,146 12,815 24.2 %
2003-I 53,549 36,182 17,367 32.4 %
2003-II 49,589 35,644 13,945 28.1 %
 2003-III 51,590 37,725 13,865 26.9 %
2003-IV 54,073 40,598 13,475 24.9 %
2004-I 82,436 64,963 17,473 21.2 %
2004-II 78,964 60,252 18,712 23.7 %
Para la implementacin del
total 423,162 315,510 107,652 25.4 % Sistema Universal de Salud, fue necesario
Fuente: Coordinacin Estatal del Seguro Popular de
la asignacin de compromisos y
Salud.
responsabilidades de las dos reas
Tabla 9.Nmero de consultas de especialidad
Seguro involucradas.
Poblacin
Periodo Total Popular de %
abierta
Salud El Instituto de Salud del Estado de
2002-IV 6,818 6,029 789 11.6 %
Aguascalientes particip a travs de las
2003-I 5,888 5,228 660 11.2 %
2003-II 11,024 9,484 1,540 14.0 % Direcciones de Servicios de Salud,
2003-III 6,827 5,288 1,539 22.5 %
2003-IV 3,731 2,047 1,684 45.1 % Direccin de Servicios Mdicos, de
2004-I 24,426 23,303 1,123 4.6 %
2004-II 24,803 23,212 1,591 6.4 %
Planeacin y Desarrollo, y la Coordinacin
total 83,517 74,591 8,926 10.7 %
del Seguro Popular de Salud.
Fuente: Coordinacin Estatal del Seguro Popular de
Salud. El Instituto, facilit el acceso al sistema
del Expediente Clnico Electrnico; apoy
Tabla 10. Actividades por atencin hospitalaria

Egresos
en la logstica; llev a cabo el proceso de
Periodo Cirugas
hospitalarios difusin para que los integrantes de las
2002-IV 366 407
2003-I 486 428
familias afiliadas se presentaran al
2003-II 1,378 643 proceso de enrolamiento de la credencial
2003-III 531 350
2003-IV 568 1,717 Inteligente; capacit a los usuarios del
2004-I 275 286
Sistema Universal de Salud, mdicos,
2004-II 695 558
total 4,299 4,389 enfermeras y personal de apoyo.
Fuente: Coordinacin Estatal del Seguro Popular de
Por su parte, la Comisin Nacional de
Salud
Proteccin Social en Salud por medio de
Actualmente se cuenta con la cobertura
la Direccin General de Gestin de
del programa en los 11 municipios del
Servicios de Salud, dise el Sistema
estado incorporando a la totalidad de las
Universal de Salud y propuso su
unidades mdicas del ISEA en la
implementacin; realiz la valoracin y
prestacin de servicios del Seguro
emiti sus comentarios al Sistema del
Popular.
Expediente Clnico Electrnico; defini el
universo de la Prueba Piloto; coordin el

III.3 Implementacin exitosa del diseo e integracin de la Tarjeta

Inteligente; proporcion las Tarjetas y
sistema
sus insumos.
Como respaldo a la implementacin del Mdulo Personas
Cumbres 365
Sistema Universal de Salud, fueron
Insurgentes 247
incluidos para la primera fase de San Fco. de los Romo 623
III Milenio 288
operacin de este modelo: 16 centros de
Total 1,523
salud y 4 hospitales generales y de
Fuente: Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.
especialidad. (Ver tabla 11)

Tabla. 11 Centros de salud del estado de

Aguascalientes
Arboledas Cumbres
Insurgentes Gmez Portugal
San marcos Progreso
Norias de Ojocaliente Jess Mara
Constitucin Gremial
Lpez Portillo Morelos
Ojocaliente La Salud
San Ignacio San Fco de los Romo

Fuente: Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.

Para el proceso de enrolamiento se

instalaron cinco mdulos: dos en centros
de salud urbanos (Insurgentes y
Cumbres), uno en Rural (San Francisco
de los Romo), otros en Hospital (3er
Milenio), y uno ms en las oficinas del
Instituto de Salud de Aguascalientes.
Inicialmente se enrol a 1,523 personas.
(Ver tabla 12)

Foto 1. Proceso de enrolamiento al Seguro Popular

Tabla 12.Personas enroladas en el estado

de Aguascalientes
CAPITULO IV. Sistema de Calidad
 procesos al Sistema de Gestin de la
Calidad ISO 9001:2000 y de los
Garanta de calidad
procedimientos de Acreditacin y
La Ley General de Salud en su Certificacin de los Establecimientos de
artculo 77 BIS 9 dice que para Salud que otorgan sus servicios a los
incrementar la calidad de los servicios, la beneficiarios.
Secretara de Salud establecer los
Sistema de Gestin de la Calidad ISO
requerimientos mnimos que servirn de
9001:2000
base para la atencin de los beneficiarios
Este sistema asegura la mejora continua
del Sistema de Proteccin Social en Salud
del Sistema de Proteccin Social en Salud
y que dichos requerimientos garantizarn
a travs de la certificacin de los
que los prestadores de servicios cumplan
procesos relacionados, el anlisis de la
con las obligaciones impuestas.
informacin, la implementacin de
En este sentido el Sistema Universal de
nuevos procesos y la certificacin o re-
Salud monitorea los aspectos
certificacin de ellos. Est basado en un
relacionados con la calidad de los
programa de actividades que facilita la
servicios prestados en apego a la
seleccin de procesos a certificar, la
Cruzada Nacional por la Calidad en los
creacin de manuales y registros, incluye
Servicios Mdicos, que coordina la
capacitacin y asesora a las reas a
Secretara de Salud, considerando la
certificar o re-certificar y capacita a todo
demanda de intervenciones orientadas a
el personal involucrado en los procesos.
la prevencin, la aplicacin de exmenes
De manera general el procedimiento
preventivos, la integracin de
incluye una serie de actividades que van
expedientes clnicos, la continuidad de
desde la seleccin de los procesos a
cuidados mediante mecanismos de
certificar integrados como un conjunto de
referencia y contrarreferencia y la
actividades mutuamente relacionadas
prescripcin y surtimiento de
que transforman elementos de entrada
medicamentos.
en resultados. Adems de ello, el Sistema
El Sistema Universal de Salud tambin
de Gestin de la Calidad facilita la
contempla la implementacin de un
creacin de manuales y registros,
sistema que asegure la mejora continua
proporciona capacitacin a todo el
del Sistema de Proteccin Social en
personal involucrado, incluye
Salud, a travs de la incorporacin de sus
procedimientos de auditora interna y
externa, certificacin documentada
recepcin de reportes y canalizacin de
quejas hacia las reas competentes.
El procedimiento de auditora interna se
lleva a cabo mediante personal interno
capacitado. Es un proceso sistemtico,
independiente y documentado
objetivo es obtener evidencia y evaluarla
de acuerdo a la Norma ISO 9001:2000
con el fin de determinar su alcance en el
cumplimiento de sus criterios.
procedimiento de auditora externa es
similar al anterior con la diferencia de
que se realiza a travs de una empresa
certificadora externa autorizada para ello,
su resolucin tiene carcter oficial y
proporciona un documento avalado con
reconocimiento nacional e internacional.
La documentacin incluye el desarrollo
de un Manual para el Sistema de Gestin
de la Calidad del Sistema de Proteccin
Social en Salud apoyado en la Norma ISO
9001:2000 y todos los documentos
referidos en dicha norma. El Sistema de
Gestin de la Calidad ISO 9001:2000
tambin proporciona un anlisis de los
datos otorgados y facilita la medicin de
los procesos a travs de indicadores
especficos.
En la Comisin Nacional de Proteccin
Social en Salud se certificaron en el mes
de enero de 2004 a travs de la empresa
Det Norske Veritas Mxico, S.A. de C.V.,
y los procedimientos correspondientes a la
integracin y validacin del padrn de
afiliados, transferencia de recursos a los
Estados y la elaboracin de materiales
para promocin, afiliacin y orientacin
de afiliados.
cuyo Actualmente se lleva a cabo un programa
de ampliacin mucho ms ambicioso
sobre el alcance de la certificacin,
incorporando todos los procesos de la
El Direccin General de Gestin de Servicios
de Salud. En este programa se han
impartido cursos de Introduccin a ISO
9000 y Calidad Total, el curso para la
Correcta Identificacin e Implementacin
de Procesos y se llev a cabo un taller
para la Medicin de la Satisfaccin del
Cliente.
Se concluy el procedimiento de
Auditora Interna coordinado a travs del
Comit de Calidad y se est aplicando la
Encuesta Nacional para medir la
Satisfaccin de los Afiliados.
Los procesos a incluir en esta extensin
incluyen la Actualizacin del Catlogo de
Servicios Esenciales de Salud, el Sistema
de Informacin Gerencial (que es uno de
los componentes principales del Sistema
Universal de Salud), el Desarrollo de
Indicadores de Resultados y de Calidad
en el Servicio, la Adquisicin y Suministro
de Suplementos para Pueblos Indgenas
y el Clculo de Tarifas para Servicios de equipo e insumos para la atencin
Salud. oportuna e integral del paciente.

Finalmente, como parte de la Poltica de El procedimiento de acreditacin se lleva

Calidad de la Comisin Nacional de a cabo en dos etapas: en primer lugar se
Proteccin Social en Salud, se aplica una cdula de autoevaluacin en
incorporarn de manera gradual todos los establecimientos de salud que
los procesos medulares y se extender otorgarn el servicio, con la finalidad de
esta prctica hacia los Regmenes contar con una base de datos que
Estatales de Proteccin Social. simplifique la captura de los resultados; y
en segundo lugar se lleva a cabo una
Acreditacin de Establecimientos de
visita al establecimiento de salud para
Salud
validar la informacin generada a travs
De acuerdo a la Ley General de Salud la
de la autoevaluacin.
Acreditacin de Establecimientos de
De los resultados obtenidos se obtiene un
Salud es un requisito indispensable que
puntaje que determina si el
garantiza los servicios esenciales de salud
establecimiento se encuentra en
otorgados a los afiliados al Sistema de
condiciones de otorgar sus servicios a los
Proteccin Social en Salud.
beneficiarios.
Los objetivos de la acreditacin incluyen
Es importante sealar que la acreditacin
la alineacin de los beneficios que se
est dirigida no slo a evaluar la
otorgan a los afiliados y de la oferta
infraestructura fsica sino adems a
adecuada de servicios convenidos en los
procesos definidos en la atencin mdica,
trminos de calidad, cantidad, nivel de
mismos que estn incluidos en el
resolucin tecnolgica y cobertura.
Catlogo de Servicios Esenciales de Salud
La acreditacin tambin facilita la
y que sern monitoreados por el Sistema
integracin de una red vinculada al
Universal de Salud.
proceso de afiliacin de familias,
Antes de implementar el Sistema
uniforma los criterios para acreditar al
Universal de Salud en el Estado de
personal y establecimientos de salud que
Aguascalientes, se llev a cabo la
se incorporan a la red y valida su
Acreditacin de Establecimientos de
capacidad resolutiva en los aspectos de
Salud, obteniendo puntajes aprobatorios
recursos humanos, infraestructura,
tanto en los 16 Centros de Salud como
en los 4 Hospitales participantes.
Actualmente se est llevando a cabo una vigencia a tres aos con revisiones
evaluacin muy extensa de los anuales, define el procedimiento de
Establecimientos de Salud participantes organizacin para la aplicacin de los
en el Sistema de Proteccin Social en criterios, establecer requisitos
Salud de los Estados de Mxico, profesionales y tcnicos de los
Guanajuato, Sinaloa, Tabasco, Veracruz y evaluadores, establece la certificacin
Zacatecas. gratuita y el pago de viticos a cargo de
las unidades y la participacin voluntaria
Certificacin de Establecimientos de
en el programa.
Salud
Adems de ello las cdulas de
Aunque el proceso de certificacin est
certificacin incluyen reconocimiento de
contemplado desde finales de noviembre
la satisfaccin del usuario, cumplimiento
de 1998 y se enfoc principalmente a
de la normatividad, medicin del
hospitales, fue hasta septiembre de 2002
desempeo y aplicacin de acciones de
cuando se public el acuerdo que
mejora continua.
estableca las bases para la
instrumentacin del programa nacional Por todo ello el proceso de acreditacin
de certificacin de establecimientos de fue seleccionado sobre el de certificacin
atencin mdica. y particularmente porque est dirigido a
la evaluacin de los establecimientos de
El objetivo de este acuerdo es ampliar la
salud para ser incorporados a la red del
certificacin a establecimientos de
SPSS y a su capacidad y suficiencia para
atencin ambulatoria, rehabilitacin,
otorgar las acciones contenidas en el
hemodilisis, servicios psiquitricos,
Catlogo de Servicios Esenciales de
laboratorios clnicos y gabinetes de rayos
Salud. El Sistema Universal de Salud
x, estableciendo las reglas de operacin
permite el monitoreo de la Calidad de los
de la comisin evaluadora y actualizando
Servicios de Salud.
los criterios de evaluacin de hospitales e
incluyendo los necesarios para evaluar el
resto de los establecimientos.

El procedimiento implica una evaluacin

exhaustiva del establecimiento en cada
una de las reas hospitalarias, tanto de
atencin directa al paciente como de las
reas internas, establece un tiempo de
CAPITULO V. Sistema de rendicin de
cuentas
 en Salud son por una parte, el
instrumento para evaluar el desempeo
Las instituciones pblicas estn
de los servicios y programas de la misma,
cada da ms obligadas a informar a la
y por otra, los procedimientos que se
sociedad sobre la marcha y resultado de
utilizan para informar de manera regular
sus actividades. Los ciudadanos exigen
al Congreso de la Unin y a otras
establecer sistemas claros y permanentes
instancias de la sociedad sobre el
de vigilancia del desempeo de los
desarrollo y resultados de las actividades
servidores pblicos.
de esta administracin.
La rendicin de cuentas es el proceso a
travs del cual las instituciones de
gobierno dan a conocer a los ciudadanos V.1 Medicin de resultados y
las decisiones que toman durante el evaluacin del desempeo
ejercicio de sus funciones, la forma en
que asignan los recursos disponibles y el
El objetivo fundamental de un
impacto que ambos procesos tienen en la
sistema de salud es mejorar las
vida de los municipios, los estados o el
condiciones de salud de la poblacin a la
pas en su conjunto. Dar cuenta de lo
que atiende, y ste sistema puede y debe
hecho implica, por lo tanto, la existencia
evaluarse.
de procedimientos explcitos, pblicos y
detallados cuyo objetivo ltimo es La Comisin Nacional de Proteccin
proteger los derechos de los ciudadanos Social en Salud ha definido diversos
contra los posibles agravios de las indicadores para medir los resultados de
instituciones del Estado. En el fondo, la su gestin institucional, mismos que
rendicin de cuentas se basa en la idea sern generados por el Sistema de
de que las personas tienen derecho a Informacin Gerencial (SIG) que es parte
conocer los principios y razonamientos del Sistema Universal de Salud (SUS).
que estn detrs de las decisiones que Este es un instrumento que permite
afectan su bienestar bsico. obtener el resultado de la gestin e
informar a las autoridades superiores de
Los mecanismos que se utilizan para
este rgano Desconcentrado y de la
informar a los ciudadanos y a sus
Secretara de Salud, a efecto de que
representantes sobre la marcha y
cuenten con datos oportunos que
resultado de las actividades de la
coadyuven en la toma de decisiones.
Comisin Nacional de Proteccin Social
Est esquema de evaluacin har nfasis desproporcionada las necesidades de
en los resultados, se aplicar a nivel ciertos grupos privilegiados. Esto no es
nacional y ser utilizado para el ajuste deseable.
permanente de las polticas y programas
El sistema de salud, por lo tanto, tiene
de salud.
tambin la responsabilidad de reducir las
As mismo, este esquema de evaluacin desigualdades, mejorando
utilizar los indicadores para medir el preferentemente la salud de aquellos que
impacto del sistema sobre las condiciones estn en peores condiciones. En este
de salud de la poblacin, la calidad de los sentido el sistema de salud debe ser
servicios y el grado de proteccin tambin equitativo.
financiera con la que cuentan los
Garantizar un trato adecuado significa
beneficiarios, metas intermedias,
ofrecer servicios de salud efectivos en un
procesos y recursos para medir el
marco que respete la dignidad de las
desempeo de los programas y servicios.
personas, su autonoma y la
La evaluacin del desempeo implica confidencialidad de la informacin.
medir el grado en el que se estn
Finalmente, la proteccin financiera
alcanzando los objetivos del sistema de
implica la existencia de esquemas de
salud, que de acuerdo con la OMS, los
financiamiento de los servicios de salud
objetivos bsicos de los sistemas de
que sean justos.
salud son tres: i) mejorar la salud de la
Este esquema tomar en consideracin la
poblacin, ii) ofrecer un trato adecuado a
magnitud de cambio de los indicadores
los usuarios de los servicios de salud y iii)
en el periodo evaluado y la reduccin de
garantizar seguridad financiera en
las inequidades en las distintas entidades
materia de salud.
federativas. Adems de detectar errores
La razn de ser de todo sistema de salud
e ineficiencias, la evaluacin permitir
es mejorar la salud. Esto implica alcanzar
detectar buenas prcticas y promover su
el mejor nivel posible de salud para toda
generalizacin hacia todos los
la poblacin durante todo el ciclo de vida,
prestadores, a fin de mejorar la
lo que a su vez supone contar con un
implantacin de las polticas y la gestin
sistema de salud efectivo. Sin embargo,
de los programas y servicios.
en ocasiones se puede proteger o
En el Seguro Popular se realizan acciones
mejorar la salud promedio de la
concretas, que permiten hacer ms
poblacin atendiendo de manera
eficiente y transparente la prestacin de de servidores pblicos en el proceso de
los servicios de salud; contando con asignacin.
informacin actualizada, estandarizada y
Con esta medida la intencin es evitar el
dinmica de los expedientes clnico
nivel de discrecionalidad, que se maneja
electrnicos, la tarjeta inteligente y el
actualmente para la poblacin abierta, en
monitoreo de la informacin.
la asignacin de la cuota de recuperacin
En la actual Administracin se inici el que debe pagarse y que se determina
levantamiento del Padrn de Afiliados. En hasta el momento en que se presta el
virtud de que el servicio prestado por el servicio.
Seguro Popular es exclusivamente para la
Con la aplicacin de tecnologas de
poblacin no asegurada se planea hacer
informacin de ltima generacin el
una consulta a las bases de datos del
proceso de credencializacin, se
sector salud: IMSS, ISSSTE, PEMEX, etc.
transforma en la emisin de la tarjeta
a fin de evitar la posibilidad de entregar
inteligente con un chip electrnico
el servicio a personas no registradas en
tenindose un mejor control de las
el padrn.
familias afiliadas.
La verificacin en farmacia para la
La base de datos de afiliacin consultar
prescripcin de medicamentos se realiza
la base de datos del Registro Nacional de
por medio del expediente clnico
Poblacin o del registro civil para obtener
electrnico, se validan los medicamentos
la CURP. Mediante la generacin y
dentro del protocolo clnico del
emisin de la CURP se logra la
beneficiario tanto para asegurar se haya
identificacin de los beneficiarios en la
prescrito el medicamento correcto, como
base de datos del Padrn de afiliacin y
para evitar errores o desviaciones.
en el Sistema Universal de Salud, lo que
Actualmente se verifica el 100 por ciento brinda confiabilidad a las operaciones
del total recetado. efectuadas sobre los registros existentes
en dicha base y en la homologacin de
Por ser el Seguro Popular un programa
beneficiarios.
de carcter social, con base en un
estudio socioeconmico se fijan las La informacin estadstica
cuotas para cada familia afiliada; lo que correspondiente ha sido puesta a
permite dar transparencia a la disposicin del pblico en la pgina
informacin y disminuir la participacin electrnica del sistema y est disponible
va Internet en el sitio Web www.seguro-
popular.gob.mx, no slo para uso del federativas para analizar problemas e
personal de la Secretara de Salud y identificar eventualmente desviaciones a
Seguro Popular, sino de cualquier los procedimientos establecidos. Cada
persona que desee consultar la periodo de reafiliacin los beneficiarios
informacin dando cumplimiento al tienen la posibilidad de opinar sobre la
ordenamiento de la Ley Federal de calidad del servicio que se les
Transparencia y Acceso a la Informacin proporciona y el sistema de verificar la
Pblica Gubernamental. cuota social asignada.

La presente Administracin, ha Para la medicin del Programa de

identificado el proceso de afiliacin como Transparencia y Combate a la Corrupcin
una de las posibles reas donde podran se disearon los indicadores que se
darse conductas irregulares, en la muestran en la tabla 13.
asignacin de cuota social a los
beneficiarios del Seguro Popular, por lo
cual se han establecido algunos
mecanismos de control que inhiban
prcticas de corrupcin.

Ante esta expectativa y gracias a la serie

de innovaciones, registro y control que se
incorporaron a los sistemas que opera el
Seguro Popular, se ha avanzado en
asegurar que la asignacin de cuotas sea
transparente y equitativa. Los
Tabla 13. Comisin Nacional de Proteccin Social
beneficiarios estn satisfechos porque la en Salud

distribucin de cuotas es justa. El padrn Transparencia y Combate a la Corrupcin

Indicadores de Resultados
de afiliacin es la base para ordenar cada
Unidad de
ndices
familia, comunidad, municipio, entidad medida

federativa para la asignacin de cuotas y Destino de las cuotas de los

Informe
beneficiarios
emitir polticas sobre informacin real y
Destino de los recursos
confiable. presupuestales
Informe

Se tiene una retroalimentacin Aplicacin del estudio socio-

econmico para la definicin de Informe
permanente con los coordinadores del la cuota familiar

Seguro Popular en las entidades Quejas y denuncias de la Informe

 Tabla 13. Comisin Nacional de Proteccin Social Ampliar el espacio pblico de
en Salud
reconocimiento a la participacin
Transparencia y Combate a la Corrupcin
Indicadores de Resultados ciudadana.
Unidad de
ndices
medida
Fortalecer el rol de las
organizaciones y de las acciones
ciudadana
ciudadanas en el ejercicio de una
Satisfaccin en el servicio
Informe
recibido participacin activa.
Recepcin oportuna de
medicamentos
Informe Promover procesos de
participacin que incidan en el
Informacin suficiente y
Informe
adecuada del mdico
mejoramiento de la gestin
Servicio de pblica y en la mejora de la
Informe
calidad prestado por el mdico
calidad de las instituciones de
Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de
salud
Salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
Fomentar el dilogo y la
Para lograr este objetivo la participacin
transparencia.
ciudadana es fundamental. La Cruzada
Nacional por la Calidad de los Servicios Las entidades que actualmente cuentan
de Salud propone prcticas innovadoras con Aval Ciudadano son: Aguascalientes,
de participacin ciudadana, estableciendo Baja California, Baja California Sur,
nuevos vnculos entre la sociedad civil y Chiapas, Chihuahua, Colima, Distrito
el sector salud. Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero,
Hidalgo, Jalisco, Mxico, Morelos,
Uno de estos mecanismos es el Aval
Nayarit, Nuevo Len, Puebla, Quertaro,
Ciudadano que, aunado a la
San Luis Potos, Sinaloa, Sonora,
democratizacin de los servicios de salud,
Tabasco, Veracruz y Yucatn.
permite integrar a organizaciones
ciudadanas en cada una de las Entidades Al reconocer la importancia de la
Federativas del pas, las cuales se participacin ciudadana se hace
encargan de avalar el desarrollo y la necesario que el Sistema Nacional de
informacin de los resultados del Salud desarrolle conjuntamente con la
monitoreo de los indicadores de trato sociedad civil, valores y acciones que
digno, lo que contribuye a: hagan manifiesta la corresponsabilidad y
necesidad de la construccin colectiva
entre las instituciones de salud y la
ciudadana para cimentar una cultura de
calidad de los servicios de salud con
sentido tico, democrtico, equitativo y
humano.
Los Indicadores de Gestin se clasifican
en siete grupos que se dividen en 18
subndices. (Ver tabla 14)
Tabla 14. Indicadores de Gestin

La medicin de la opinin de los

Clasificacin Subndices
ciudadanos sobre asuntos de inters
I. Financieros 1
pblico es ya una prctica habitual. Las
II. Familias afiliadas 7
encuestas de opinin permiten conocer,
III. Personas afiliadas 3
por ejemplo, el grado de satisfaccin de
IV.Cuotas captadas 2
los usuarios con los servicios pblicos.
V. Atencin a beneficiarios 4
Con la intencin de atender mejor las
VI. Red hospitalaria 1
inquietudes de los usuarios de los
servicios de salud, la presente Los Indicadores fueron consensuados con
administracin incorporar a sus las tres direcciones generales de la
herramientas de gestin encuestas de Comisin y con la Direccin General de
percepcin que se aplicarn de manera Informacin en Salud de la Secretara de
peridica. Los resultados de estas Salud, en el mbito de su
encuestas se difundirn dentro del responsabilidad. En el periodo de
documento de rendicin de cuentas y por transicin de ste Programa (2004-2010),
Internet. se irn agregando ms indicadores.

Son objeto de medicin todas las

variables que se relacionan directamente
con la misin de ste rgano
Desconcentrado. Por lo tanto, se registra
el avance en el presupuesto transferido a Indicador I: Presupuesto Ejercido.

las entidades federativas; el proceso de Objetivo. Medir el avance del

afiliacin en familias y personas, los Presupuesto transferido a los gobiernos
servicios proporcionados, la red de los estados.
hospitalaria que proporciona el servicio
Nombre del Frmula del Unidad
del Seguro Popular, y la participacin de Indicador Indicador de Medida

Presupuesto
la CNPSS en otros Programas del transferido a los Porcentaje de
1. Presupuesto Estados avance oel
Gobierno Federal. transferido a los en proporcin del presupuesto
estados Presupuesto transferido del
autorizado por la SPS
Federacin
Fuente: Direccin General de Financiamiento, Comisin Nacional
Objetivo. Medir la poblacin beneficiada
de Proteccin Social en Salud.
por gnero y rango de edad.
Indicador II: Nmero de familias
Nombre del Unidad de
afiliadas. Indicador
Frmula del Indicador
Medida
Nmero de personas
afiliadas
Objetivo. Medir el nmero de familias 9 Nmero de
personas
en proporcin del
Porcentaje de
personas
Nmero total de
afiliadas afiliadas
beneficiadas, por gnero, nivel de personas no
aseguradas
Nmero de mujeres
ingreso y grupos de poblacin. 10 Nmero de afiliadas Porcentaje de
mujeres en proporcin del mujeres
Nombre del Frmula del Unidad de afiliadas Nmero total de afiliadas
Indicador Indicador Medida personas afiliadas
Nmero de 11 Nmero de
Nmero de personas
familias afiliadas Porcentaje personas
2. Nmero de afiliadas por rangos Nmero de
en proporcin del de afiliadas por
familias de edad persona
Nmero total de familias rangos de
afiliadas en proprcin del afiliadas por
familias no afiliadas edad en el
Nmero total de rangos de edad
Aseguradas periodo que
personas afiliadas
Nmero de se reporta
Porcentaje
3 Nmero de familias afiliadas
de Fuente: Direccin General de Afiliacin y Operacin, Comisin
familias encabezadas por
familias
afiliadas mujeres Nacional de Proteccin Social en Salud.
afiliadas
encabezadas en proprcin del
encabezadas
por mujeres Nmero total de
familias afiliadas
por mujeres Indicador IV: Cuotas captadas.
Nmero de
Nmero
4 Nmero de familias afiliadas
familias por decil de
de Objetivo. Medir el monto captado de
familias
afiliadas por ingreso
afiliadas
decil de en proporcin del
por decil
cuotas de la poblacin que se ubica en el
ingreso Nmero total de
de ingreso
5 Nmero de
familias afiliadas
rgimen contributivo del Seguro Popular
Nmero de
familias
afiliadas
familias afiliadas Porcentaje (deciles del 3 al 10).
de Oportunidades de familias
beneficiarias
en proporcin del afiliadas de
de
Nmero total de Oportunidades
Oportunida-
familias afiliadas
des
Nmero de
6 Nmero de familias afiliadas Porcentaje
familias en comunidades de familias
afiliadas en indgenas afiliadas en
comunidades en proporcin del comunidades
indgenas Nmero total de indgenas
familias afiliadas
Nombre del Frmula del
Nmero de Unidad de Medida
7 Nmero de Indicador Indicador
familias afiliadas
familias Porcentaje de 12 Monto
en regiones de
afiliadas en familias afiliadas promedio de Nmero total de
alta y muy alta Promedio de
regiones de en regiones de cuotas familias afiliadas
marginacin cuotas captadas
alta y muy alta y muy alta captadas del en proporcin del
en proporcin del por familia total
alta marginacin total de Monto total de
Nmero total de afiliadas
marginacin familias cuotas captadas
familias afiliadas.
afiliadas
Nmero de
13 Monto
familias reafiladas Nmero total de
promedio de Promedio de
en el trimestre familias afiliadas del
cuotas cuotas captadas
8 Nmero de que se reporta Porcentaje de rgimen
captadas de por familia
familias en proporcin del familias contributivo
familias afiliada del
reafiliadas Nmero total de reafiliadas. en proporcin del
afiliadas del rgimen
familias afiliadas Monto total de
rgimen contributivo
en el trimestre cuotas captadas
contributivo
anterior
FUENTE: Direccin General de Afiliacin y Operacin, Comisin
Fuente: Direccin General de Afiliacin y Operacin, Comisin
Nacional de Proteccin Social en Salud.
Nacional de Proteccin Social en Salud.

Indicador III: Nmero de personas Indicador V: Servicios otorgados.

afiliadas.
Objetivo. Medir el servicio que se El Sistema Universal de Salud permitir
proporciona a los beneficiarios en las las evaluaciones del desempeo de
unidades mdicas incorporadas al SPSS. programas y servicios, convirtindose en

Nombre del Frmula del Unidad de

un sistema de informacin oportuno,
Indicador Indicador Medida
14 Promedio exhaustivo, confiable y sostenible, nico
de
Promedio de
consultas
consultas otorgadas Promedio de y universal, el cual constituye la mejor
otorgadas
por servicio consultas
por servicio
en el
en proporcion del otorgadas por garanta de xito dentro del sistema de
Nmero total de servicio
periodo
que se
personas afiliadas evaluacin.
reporta
15 Nmero de Nmero de egresos
egresos hospitalarios
hospitala- en proporcion del Promedio de
rios en el Numero total de egresos
periodo personas afiliadas hospitalarios V.2 Rendicin de Cuentas
que se
reporta
16 Nmero de Nmero de partos
partos atendidos
atendidos en relacin del
Promedio de
en el Nmero total de
periodo mujeres afiliadas
partos atendidos La rendicin de cuentas sobre las
que se
reporta acciones del sistema de salud tiene
17 Nmero de Nmero de
defuncione defunciones
s ocurridas ocurridas Promedio de
mltiples objetivos. Adems de generar
en el en relacin del defunciones
periodo Nmero total de ocurridas informacin para la ciudadana, puede
que se personas afiliadas
reporta ser un medio eficaz para mejorar la toma
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud, SS.
de decisiones, identificar nuevos
Indicador VI: Nmero de unidades desafos, promover el dilogo acerca de
incorporadas al SPSS. las polticas nacionales de salud y
Objetivo. Medir el avance en la contribuir a poner a la salud en el centro
cobertura de las unidades mdicas que de los debates nacionales,
prestan servicio a las familias afiliadas al proporcionando informacin oportuna y
SPSS. confiable sobre un aspecto central del

Nombre del Frmula del

bienestar de los ciudadanos.
Unidad de Medida
Indicador Indicador
Nmero de
unidades mdicas
El Sistema Universal de Salud ser el
18 Nmero de afiliadas a la red
unidades en proporcin del Porcentaje de instrumento que permita obtener el
mdicas Nmero de unidadaes
afiliadas a unidades mdicas afiliadas resultado de la gestin e informar a las
la red del mdicas a la red del SPSS
SPS */ programadas
por afiliar a la autoridades superiores de este rgano
red
*/
Desconcentrado y de la Secretara de
Considera Centros de Salud, Hospitales Generales y Hospitales
de Alta Especialidad. Salud, a efecto de que cuenten con datos
Fuente: Direccin General de Gestin de Servicios de Salud, oportunos que coadyuven en la toma de
Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
decisiones.
Tambin se informar al H. Congreso de
la Unin, en apego a lo que establece el
Artculo 77 BIS 31 de la Ley General de
Salud, y del 140 de su Reglamento; as
como a las entidades y rganos
fiscalizadores que lo soliciten, como las
Secretaras de Hacienda y Crdito
Pblico, y de la Funcin Pblica; el
Instituto Federal de Acceso a la
Informacin Pblica; la Auditora Superior
de la Federacin del H. Congreso de la
Unin; al rgano Interno de Control de la
propia Secretara de Salud; y al pblico
en general, en apego a la poltica de la
actual Administracin de hacer
transparente la gestin gubernamental.
CAPITULO VI. Salud para migrantes
 remunerados, habra un grupo cuya
escolaridad es nula o no rebasa la
Migrantes
primaria y que trabajan a destajo en el
El programa de accin: Migrantes Vete lugar de destino, cuyos intereses y
sano y regresa sano menciona que la aspiraciones no rebasan la obtencin de
migracin es un fenmeno relacionado un salario. Esta migracin es conocida
con las oportunidades para sobrevivencia como econmica y presumiblemente es la
y el desarrollo social, y est reconocida poblacin ms desprotegida en cuanto al
como uno de los problemas que acceso a los servicios de salud, casi un
enfrentan todos los pases en la 90% de la poblacin migrante del pas se
actualidad. En nuestro pas ha sido un considera dentro de este grupo de
tema recurrente en todas sus acuerdo a las estimaciones de CONAPO.
modalidades: como pas destino, como
La migracin econmica se da por
pas de origen y migracin interna.
expulsin, es compulsiva, eventual,
Estas tres modalidades que exigen iletrada, agrcola y de baja remuneracin
distintas estrategias de accin para econmica, que persigue satisfacer
ayudar a solucionar los problemas que necesidades de subsistencia o de
plantea este fenmeno contemporneo. consumo superfluo (comunidades
La migracin que toma a Mxico como predominantemente rurales). La
pas origen es netamente laboral, la migracin social se caracteriza por ser de
interna es de subsistencia al igual que la focalizacin temporal y espacial, que
proveniente de otros pases, empieza a discriminar las mejores
principalmente de Centroamrica con la oportunidades de empleo y aprovecha los
salvedad de que en la mayora de los contactos y redes sociales en los Estados
casos es solo de paso hacia el norte. Los Unidos y busca financiar mejoras en sus
mexicanos buscan mejores oportunidades comunidades.
de trabajo en otras comunidades o en el
Hay otro grupo de migrantes cuya
vecino pas.
escolaridad alcanza la educacin
Los 15 millones de migrantes se pueden secundaria y trabajan por contrato, lo
diferenciar en dos grupos: la migracin que los hace un grupo relativamente
econmica y la migracin social. Siendo menos vulnerable. Este grupo, por su
las dos fundamentalmente laborales y en estructura, presumiblemente difiere del
bsqueda de trabajos mejor anterior por sus aspiraciones. Adems de
la remuneracin econmica estara poblacional se caracteriza por ser en
deseando beneficios adicionales que le mayor proporcin de hombres entre 15 a
daran un mayor status lo cual, en parte 45 aos solos que tienen un destino
es automtico por su escolaridad y internacional definido (migracin de
modalidad de contratacin. Algunos Jalisco, Guanajuato, Michoacn y
investigadores han detectado que sera la Zacatecas).
poblacin migrante ms proclive a
Vulnerabilidad de los Migrantes
permanecer en Estados Unidos.
Independientemente de la composicin
Esta clasificacin tiene un significado
interna de los grupos de migrantes
importante por las caractersticas de la
internacionales, la situacin de ilegalidad
poblacin que se mueve y para la
los sita en una posicin de alto riesgo y
provisin de servicios de salud. En este
vulnerabilidad en cuanto a salud dado
caso el Sistema Universal de Salud tiene
que ms de las dos terceras partes de
como objetivo ofrecer cobertura en salud
ellos tomados en conjunto, no cuentan
tanto en forma como geogrficamente
con sistemas de atencin en el lugar de
dotando adems al migrante de su
destino. La migracin que toma a Mxico
tarjeta inteligente.
como pas husped, as sea
La poblacin que por motivos econmicos temporalmente por la situacin de
migra al interior del pas (12 millones) es trnsito, plantea de la misma manera
habitualmente rural y pobre, se mueve problemas de los que no nos podemos
con el grupo familiar por sus propios desentender. Si reclamamos atencin y
medios o bajo contratos colectivos, con proteccin para los migrantes mexicanos,
destinos intermedios en pocas definidas no podemos desentendernos de los
por los ciclos agrcolas y que finalmente migrantes, predominantemente
regresa a su lugar de origen (migrantes centroamericanos, que vienen a nuestro
de Guerrero, Oaxaca, Puebla y Morelos). pas.

La poblacin que por motivos sociales Esto requiere ampliar la cobertura de

emigra al extranjero (3 millones) es
aquella que sin tener una necesidad
econmica apremiante, desea mejorar en
estatus econmico y social, para estudiar,
mejorar sus condiciones de trabajo o
bien por conflictos sociales. Este grupo
nuestros servicios y coordinar acciones
con los pases de origen sin importar la
situacin formal de la poblacin en
riesgo: un antecedente de esto es el caso
de Belice con quien anteriormente se han
coordinado acciones oficiales y la
bsqueda de un modelo de atencin que mexicanos cambia anualmente su
se inicia en California E.U.A. con las residencia cruzando los lmites estatales.
semanas binacionales de salud. Lo que es El censo de poblacin de 2000 ha sido el
ms complejo de tratar en este tipo de primero en recoger el municipio de
migracin es la conocida como migracin origen de las migraciones y de esta
golondrina que son poblaciones manera se tiene un panorama
extremadamente pobres como es el caso pormenorizado de la movilidad territorial.
ms conocido de Baja California o Sinaloa
Migracin externa
en Mxico y de California en los Estados
Mxico y los Estados Unidos comparten
Unidos para la pizca, contratados como
una frontera de 3,200 Km. (2000 millas),
jornaleros y que terminada esta actividad
donde conviven 12 millones de personas
regresan a sus lugares de origen: las
de ambas naciones que requieren de
acciones deben tomarse de una forma
estrategias de desarrollo econmico y
muy cuidadosamente coordinada y de
social. La mitad de los migrantes
acuerdo a la temporalidad de las fuentes
externos cruzan la frontera de manera
de trabajo.
indocumentada, el 50% trabaja en el
Migracin interna
campo, 25% en los servicios y 25% en
Se han identificado de acuerdo al criterio otros empleos. Todos proceden de reas
de alta movilidad poblacional definido por rurales, aunque hayan tenido una
CONAPO, 10 estados y 502 municipios, estancia en reas urbanas como puntos
cuyos sitios de destino pueden estar en intermedios. Los 4 Estados en los
el propio estado o en otras entidades Estados Unidos que reciben la mayor
federativas. En Mxico los 10 Estados de cantidad (80%) de migrantes mexicanos
origen con mayor nmero de migrantes son Texas, California, Arizona e Illinois.
son Baja California, Colima, Guanajuato,
Guerrero, Jalisco, Michoacn, Oaxaca,
Puebla, San Luis Potos y Zacatecas, que
en conjunto representan ms del 53.7%
de mexicanos que migran. Fuerza de trabajo
La intensidad de migracin interestatal se La migracin internacional tiene
ha mantenido relativamente estable para Mxico y los Estados Unidos una
desde mediados del siglo XX: importancia histrica La migracin
aproximadamente uno de cada cien
Mxico-EUA se revisa al ms alto nivel de Del total de la poblacion 43% 83% 65%
Hombres 68% 91% 75%
los gobiernos respectivos.
Mujeres 20% 58% 59%
Desempleo 3% 8.5% 6%
Existen diferencias que marcan la En agricultura 23% 50% 3%
Construccin y
atraccin hacia las oportunidades que
manufactura 29% 26% 25%
ofrece un pas desarrollado como E.U. en Servicios 48% 25% 72%
Indice de pobreza 36% No sabe 13%
relacin con las oportunidades en Mxico.
Fuente: Escuela binacional. Mxico-EE.UU. Binacional

El desempleo total de la poblacin en Study on Migration 1996

Mxico, sin tomar en cuenta el Todo lo anterior nos muestra cmo la

subempleo, es de 3% y entre los migracin se presenta ante situaciones
jornaleros migrantes es de 8.5%; se sabe de necesidades econmicas o sociales,
que los migrantes que pretenden residir donde la movilidad de la poblacin
en E.U., pasan un promedio de 2 aos requiere de estudios que permitan
previos con empleos inestables. observar las determinantes sociales para

El empleo entre la poblacin mayor de 15 otorgar los servicios necesarios.

aos en Mxico es aproximadamente del Aspectos relacionados con la salud para

43% cuando entre los jornaleros es del migrantes
83% y en los residentes de 65%.
El campo de la salud corresponde a uno
Tambin por gnero el empleo se
de los aspectos de mayor vulnerabilidad
incrementa, sobre todo en las mujeres
de la poblacin afectada, puesto que su
desde Mxico hasta la residencia en los
situacin social y legal los imposibilita
E.U., desde 20% hasta el 58 a 59%, lo
para recibir la atencin que requieren,
cual permite apreciar tambin que migra
por lo que se reconoce como uno de los
el capital humano con mayor capacidad
grupos de mayor equidad.
de trabajo.
Aunque la morbilidad es uno de los
El empleo en los migrantes es
principales retos a vencer por la
aproximadamente la mitad en el campo y
selectividad de los municipios con alta
las otras dos cuartas partes
movilidad en el origen, trnsito y destino,
en los servicios y la manufactura o el Sistema Universal de Salud
construccin. (Ver tabla 15) proporciona a sus afiliados la portabilidad

Tabla 15. Cuadro comparativo de la fuerza de trabajo de del expediente clnico mediante la tarjeta
la poblacin en Mxico, jornaleros y residentes en E.U. inteligente, lo que facilita el seguimiento
Mxico, 1996-1998
Residentes de cada caso.
Caracterstica En Mxico Jornaleros
en E.U
Las principales causas de consulta infraestructura de salud tanto de las
externa en la poblacin migrante son reas expulsoras como de las receptoras
infecciones respiratorias agudas, para la correcta implementacin del
infecciones intestinales, infecciones de Sistema de Proteccin Social en Salud y
vas urinarias, gastritis, duodenitis y de su brazo operativo el Sistema
lcera, amibiasis intestinal, helmintiasis, Universal de Salud.
intoxicacin por picadura de alacrn,
Esto permitira que las comunidades
otitis media aguda, varicela e
migratorias quedarn afiliadas y cubiertas
hipertensin arterial. Todas ellas estn
con el Catlogo de Servicios Esenciales
cubiertas por el Catlogo de Servicios
de Salud, que se integra por servicios
Esenciales de Salud.
bsicos de atencin a la salud que son
Adems las principales causas de los de mayor demanda tanto en centros
morbilidad en los hispanos que viven en de salud como en hospitales.
Estados Unidos son VIH y SIDA,
El fenmeno migratorio involucra
enfermedades coronarias, enfermedad
diversos requerimientos de salud para el
cerebrovascular, hipertensin, diabetes,
migrante y su familia, ya que como
enfermedades relacionadas a riesgos
sujetos sociales con caractersticas
ambientales y ocupacionales, problemas
heterogneas, presentan diferentes
de salud mental y tuberculosis.
necesidades y requieren distintas
Por otra parte las principales causas de soluciones a sus problemas. Adems de
mortalidad entre los hispanos en Estados ello las familias migrantes mexicanas no
Unidos son enfermedades del corazn, tienen un modelo definido, existe gran
neoplasias malignas, accidentes y efectos diversidad en los tipos de familias y la
adversos, VIH/SIDA, homicidios, desintegracin de los ncleos familiares y
enfermedad cerebrovascular, diabetes comunitarios repercute en el deterioro de
mellitus, enfermedad crnica del hgado, las condiciones de vida y en el desarrollo
neumona e influenza. sano de los hijos.

Otro aspecto importante es la Anlisis estratgico

temporalidad de los movimientos
La Secretaria de Salud hace un anlisis
migratorios. La migracin econmica
estratgico de la situacin que guardan
hacia las reas agrcolas se lleva a cabo
los migrantes en relacin a los servicios
en los ltimos meses del ao por lo que
de salud en Mxico. (Ver tabla 16).
es necesario aprovechar la
 Tabla 16. Anlisis Estratgico migrantes presentan caractersticas
Fortalezas Debilidades
-Organizacin de los sistemas -Falta coordinacin entre los peculiares de atencin, en los que una
de salud a poblacin abierta. estados de origen y los de
-Un mdico para cada 2,400 destino. falta de coordinacin de la atencin entre
habitantes. -Verificacin de las acciones
-Instituciones del sector con coordinadas con el IMSS,
acciones previas de particularmente en lugares de las instituciones puede generar
prevencin y atencin. destino para la atencin a
-Organizaciones de jornaleros estacionales del problemas de continuidad incluso en
trabajadores. campo.
-Control sanitario de las -Falta de un diagnstico
comunidades registradas. integral de necesidades
casos que deben estar sujetos a
-Normas Oficiales Mexicanas. sentidas de los migrantes.
-Normas de Vigilancia -Traslado ilegal de personas. vigilancia epidemiolgica como la
Epidemiolgica. -Control sanitario de las
-Estabilidad poltica y
econmica.
comunidades no registradas.
-Mala calidad de la atencin al
tuberculosis.
migrante.
-Registros de morbi-mortalidad
incompletos. La vigilancia simplificada debe ser
Oportunidades Amenazas
-Convenios bilaterales con -Registro y control de reforzada para la notificacin oportuna
EUA. migrantes a ambos lados de la
-Asociaciones de salud con
unidades de atencin
frontera (migracin externa).
-Estado de salud de la
de los problemas de salud y la movilidad
primaria a trabajadores poblacin al ir y regresar.
migratorios. -Bajo nivel escolar de la de grupos organizados para la migracin.
-Disminucin de costos de poblacin.
atencin al implementar -Depauperizacin constante.
acciones de vigilancia Objetivos del Programa de Salud a
epidemiolgica en ambos
pases.
-Diseo del modelo MAIS
Migrantes
aplicable en las unidades de
salud del pas.
Los objetivos generales deben estar
Fuente: Programa de Accin: Migrante Vete sano
regresa sano
enfocados a proteger la salud de la
poblacin migrante con la participacin
El Sistema Universal de Salud tiene la
coordinada de todas los establecimientos
finalidad de cubrir algunas de las
de salud que forman la red de
debilidades y amenazas que presentan
participantes en las instituciones del
los Servicios de Salud en relacin a la
Sector Salud, a travs de informacin,
atencin a los migrantes, como por
atencin preventiva y atencin a la salud
ejemplo, la falta de coordinacin entre
en su lugar de origen, en el traslado y en
los estados origen y destino, mala calidad
el lugar de destino, cambiando el
en la atencin, registros incompletos de
paradigma de la atencin a poblacin
morbi-mortalidad, estado de salud de la
residente a otro de poblacin mvil. Esto
poblacin al ir y regresar, los cuales se
podra solucionarse mediante la
resuelven con la Tarjeta Inteligente, el
implementacin del Sistema Universal de
Expediente Clnico Electrnico y el
Salud, permitiendo un mejor acceso a los
Sistema de Informacin Gerencial
servicios de salud a los migrantes en las
Respuesta Social Organizada
unidades mdicas del sector en el lugar
Debido al modelo de atencin de origen, traslado y destino identificadas
fragmentado que existe en Mxico, los como fases de atencin.
Organizacin de la Atencin a los obtencin de servicios bsicos
Migrantes establecidos en el Catlogo de Servicios
Esenciales de Salud, y con esto ofrecer
El acercamiento de los servicios de salud
las acciones esenciales para la
a poblaciones mviles tiene como punto
preservacin y restauracin de la salud
de partida la evaluacin continua de los
de grupos vulnerables de poblacin.
grupos de migrantes nacionales y puede
permitir la atencin indiscriminada de El Modelo de Atencin Integrada a la
hasta el 80% de la poblacin, en dos Salud del Migrante contempla para su
ciclos anuales con campaas intensivas implementacin tres fases para su
de promocin de la salud que permitan abordaje integral para los tres
propiciar la participacin de las componentes bsicos: acciones en el
comunidades para el autocuidado, en lugar de origen, acciones en el traslado y
donde la capacitacin de los lderes de acciones en el destino final. Sus
las asociaciones de migrantes constituye componentes estn dirigidos hacia los
un eje fundamental para el xito. aspectos relacionados con informacin,
prevencin y atencin a la salud.
El Sistema de Proteccin Social en Salud
a lo largo del trayecto de los migrantes y Para las acciones de salud en el lugar de
bajo esquemas de identificacin origen debe tomarse en cuenta la
personalizada con instrumentos poblacin completa de aquellos
generales como la Tarjeta Inteligente municipios calificados o identificados con
que contiene informacin de la cartilla de alta movilidad poblacional (Ver tabla 17).
salud, favorecer la aplicacin del modelo Se determina la variacin de la movilidad
de atencin orientado a sus tres estacional realizando calendarios precisos
dimensiones de movilidad, lugar de de la cantidad de poblacin que migra
origen, trnsito y destino. para desarrollar acciones al salir y al
regresar.
El Modelo de Atencin Integrada a la
Salud del Migrante El total de municipios de estas 10
entidades considerados de alta movilidad
Los gobiernos Federales y Estatales
representan el 24.1% del total de los
deben responsabilizarse de la salud de
municipios del pas. Los Centros de Salud
los migrantes al hacer accesibles los
del pas son los encargados de atender a
servicios independientemente de su
pacientes as como de coordinar las
estado migratorio. La Tarjeta Inteligente
acciones de promocin de la salud en las
permitir y facilitar el acceso a la
comunidades bajo su responsabilidad y suele tomar como puntos intermedios en
debe ponerse especial atencin en la su recorrido para el trabajo. Sinaloa,
sectorizacin de zonas complejas. Chihuahua y Tamaulipas son ejemplos de
entidades receptoras de poblaciones
Para las acciones en el traslado, sobre
diversos orgenes en busca de fuentes de
todo en los migrantes del tipo
trabajo y de trnsito hacia los Estados
econmico, la caracterstica principal es
Unidos. Las acciones en el lugar de
la salida de grupos con familias
destino deben hacerse sistemticas con
completas, situacin que implica la alerta
una coordinacin cercana con los estados
de las acciones dirigidas a la vigilancia
de origen para el control sanitario de la
epidemiolgica. El nfasis se encuentra
poblacin.
en la vigilancia activa de puertas de
entrada y salida como estaciones de Los jornaleros del campo tienen tambin
autobuses, aeropuertos, puntos como destino lugares de trabajo donde
establecidos de salida carretera y grupos pueden ser incorporados como
definidos de migrantes agremiados bajo derechohabientes de la seguridad social y
contrato. las acciones de salud en los Estados
Unidos pretenden fortalecer
coordinaciones con centros de atencin a
migrantes haciendo promocin de los
Tabla 17. Estados con mayor ndice de movilidad
servicios de salud y fomentando su
poblacional
Clave Nombre utilizacin.
2 Baja California
6 Colima En la frontera sur la vigilancia
11 Guanajuato
epidemiolgica con los estados
12 Guerrero
14 Jalisco receptores como son Chiapas, Quintana
16 Michoacn Roo y Tabasco se refuerza para la
20 Oaxaca
deteccin de poblaciones migrantes y ser
21 Puebla
24 San Luis Potos integrados a la atencin regular a
32 Zacatecas
poblacin abierta como un principio de
Fuente: La poblacin en Mxico en el nuevo siglo,
CONAPO 2000.
equidad.

Para las acciones en el destino debe Atributos de la atencin

tomarse en cuenta que existen varias Existen tres ejes de accin definidos que
entidades con destinos nacionales muy corresponden a valores de la gestin de
definidos en donde la poblacin migrante los servicios y facilitan el acceso a ellos
ayudando a mejorar continuamente la cual esta respaldada con la totalidad del
calidad en su prestacin. El primero de sistema.
ellos es la sincrona, que subraya que las
acciones deben estar a punto en un
momento definido y que las acciones
diversas en una convergencia temporal
se hacen importantes debido a la
oportunidad con la que deben dotarse.
En segundo lugar se encuentra la
complementariedad, que es un concepto
fcil de operacionalizar donde los grupos
poblacionales migratorios son atendidos
mediante acciones esenciales de salud
con nfasis en mujeres y nios.
Finalmente se encuentra la continuidad
institucional, que se basa en dar
continuidad a los servicios del sector
salud tanto en el interior del pas como
en el extranjero.

El Sistema Universal de Salud ser el

instrumento a travs del cual se podr
proporcionar la atencin mdica
requerida a toda la poblacin migrante
dentro del pas, permitir identificar al
usuario y su estado de salud mediante la
Tarjeta Inteligente.

El sistema permite otorgar los servicios

de salud en el lugar origen del migrante,
durante su traslado, y recibir finalmente
atencin mdica en su destino. Todo con
la sencillez y facilidad que brinda la
portabilidad de la Tarjeta Inteligente, la
CAPITULO VII. Beneficios en el sector
salud
 El Sistema Universal de Salud incorpora
beneficios tangibles que permiten
El Sistema Universal de Salud
optimizar el modelo de atencin mdica.
tiene como objetivo a travs del Seguro
Por una parte, con el Sistema de
Popular, contribuir al acceso universal de
Informacin Gerencial se tiene la
servicios bsicos y especializados de
posibilidad de contar con datos de las
salud, de calidad, eficientes y equitativos
diferentes variables y su anlisis con
dando prioridad a los grupos ms
indicadores de resultados y gestin, que
vulnerables y desprotegidos del Pas.
permiten a la estructura directiva conocer
En el proceso de la atencin mdica del
el avance de la operacin y los resultados
paciente existen diversos problemas que
principales del Sistema de Proteccin
deben ser resueltos para que los
Social en Salud, convirtindose en un
beneficiarios del servicio reciban una
instrumento fundamental para la toma de
atencin de calidad, siendo los
decisiones.
principales: perodos prolongados de
Con el Sistema de Expediente Clnico
espera para recibir el servicio, falta de
Electrnico la informacin del paciente es
abasto de medicamentos, control manual
revisada de manera inmediata por el
de expedientes poco prcticos en su
mdico, no slo por el que de manera
manejo y consulta, historial clnico
regular lo atiende, tambin lo pueden
incompleto, reaccin tarda ante un brote
hacer los mdicos que se encuentren
epidemiolgico, falta de continuidad en
registrados en la red. El beneficio es
tratamientos y vacunas, mnima consulta
mltiple para el paciente.
a los protocolos clnicos y desviaciones en
la prescripcin de medicamentos del La Tarjeta Inteligente le da portabilidad a
cuadro bsico, principalmente. todos los integrantes de las familias
afiliadas al Seguro Popular: su historia
El Sistema Universal de Salud permite
clnica, sus estudios de laboratorio,
que los beneficiarios reciban una
padecimientos, tratamientos, lnea de
atencin de calidad, de acuerdo a los
vida, principalmente. Ya no existe
procesos impactados: El modelo de
impedimento para brindar una atencin
atencin, modelo de control y manejo de
gil, oportuna y de calidad.
expedientes clnicos y el modelo de
gestin En una primera etapa, el Sistema
Universal de Salud funciona hoy en el
estado de Aguascalientes, dentro de la
red de Centros de Salud, Hospitales,
Farmacias y Laboratorios del ISEA, el
cual brinda atencin a la poblacin
afiliada al Seguro Popular y a la poblacin
abierta de ese estado.
beneficiario, al mdico le permite brindar
una mejor y ms oportuna atencin al
evitar el llenado de formularios; hace
ms eficiente la operacin y permite la
reduccin de costos operativos.

Se pretende que el Sistema Universal de El Sistema Universal de Salud monitorea

Salud sea implantado y puesto en al personal mdico: su nivel profesional,
marcha a corto plazo en los Servicios nmero de consultas, nivel de eficacia en
Estatales de Salud (SESA) de cada uno la consulta, apego a los protocolos
de los estados que integran la Repblica clnicos, cuadro bsico de medicamentos
Mexicana, y a mediano plazo, se podra y costeo de atencin por paciente-
implementar en todo el Sector Salud. enfermedad, principalmente. La
informacin del expediente se transfiere
El asegurado dispone ahora de un mejor
va electrnica incluyendo imgenes
servicio y cuenta con su expediente
como radiografas, ultrasonidos o
clnico electrnico, una tarjeta inteligente
tomografas desde las unidades mdicas
que permite el acceso a la base de datos
y hospitales que conforman la red.
facilitando su consulta, lo cual le da una
enorme ventaja y permite conocer el Una ms de las cualidades del Sistema
estado de salud del beneficiario, Universal de Salud es que este puede
logrando con ello una mejor y oportuna operar con cualquier Expediente Clnico
atencin. Electrnico establecido o implantado en
los Servicios Estatales de Salud,
La calidad del servicio est basada,
permitiendo un modelo de atencin
principalmente en la satisfaccin del
mdica ms gil, simple y de calidad
usuario; garantiza la operacin del
permanente del servicio.
sistema en forma sencilla y de una
manera amigable, con personal La importancia radica en el cambio del
capacitado, actualizado con carcter sistema manual por el digital, basado en
profesional para el mejor desempeo de un sistema informtico. Sin embargo,
sus funciones; accede a la era digital con continua utilizndose el sistema manual
la incorporacin de la tarjeta inteligente, en aquellas comunidades rurales muy
el manejo y control electrnico de alejadas, pero su informacin es
expedientes; asegura la simplificacin de incorporada al sistema continuamente.
trmites y ahorro de tiempo al
Por todas estas razones el Sistema
Universal de Salud viene a ser el eje
central y brazo operativo del Seguro
Popular, complementndose el Sistema
de Proteccin en Salud.

Con el Sistema Universal de Salud se

pretende apoyar e impulsar el
mejoramiento del nivel de salud de los
mexicanos que se encuentren en
territorio nacional as como los que
radiquen en el extranjero, a travs de
contribuir al gil y fcil acceso a los
servicios bsicos y especializados de
salud, con una cobertura universal, de
alta calidad tcnica e interpersonal,
segura, eficiente y equitativa. Con el cual
las familias mexicanas se podrn sentir
orgullosas de un sistema de salud que,
con base en la excelencia de sus
profesionales y la cobertura universal de
la poblacin, respetar sus derechos,
resolver sus problemas de salud,
proporcionar seguridad, buena calidad
tcnica, trato personalizado y uso de la
tecnologa en los servicios obtenidos.
CAPITULO VIII. Experiencias nacionales:
Tarjeta sagarpa-curp
 Poblacin (CURP), clave de la Cdula de
Identificacin Fiscal, folio de la
Problemtica
identificacin oficial, en su caso, las
En el ao 2001 la problemtica
claves que lo identifican como
del campo representaba uno de los
beneficiario de otros programas de la
sectores mas abandonados en nuestro
Secretara de Agricultura, Ganadera,
pas; por lo que fue necesario
Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin
implementar nuevos esquemas de
(SAGARPA), la extensin y ubicacin de
estmulos y apoyo para los productores.
los predios georeferenciados que
Se propuso un estmulo al precio del integran su Unidad de Produccin (UP),
Diesel como una alternativa de solucin la cual es beneficiada con el precio de
viable a esta problemtica. El precio del estmulo al diesel de uso agropecuario,
diesel utilizado como combustible de tipo de tenencia de la tierra y posesin,
maquinaria de uso agropecuario fijado al rgimen hdrico, ciclo agrcola en
inicio de cada mes por la Secretara de operacin; as como la descripcin de la
Hacienda y Crdito Publico (SHCP); maquinaria de uso agropecuario
representaba un precio debajo del precio beneficiaria, propiedad del productor,
de mercado al cual compraban el diesel tales como: tipo de unidad, ao y
los productores favorecidos con este modelo, nmero de serie del motor,
esquema, no consideraba el cobro de marca, caballos de potencia y
impuestos por el combustible por parte rendimiento por hectrea, contrato de
del Gobierno Federal, tal como el renta de la maquinaria de uso
Impuesto Especial sobre Produccin y agropecuario o de prestacin de los
Servicios (IEPS). Procesos.

Mecnica de implementacin Este padrn incluye tambin a los

Se integr un padrn de productores del productores no poseedores de

campo el cual sera una gua para la maquinaria de uso agropecuario, que

asignacin de los recursos llamado: renten o que tradicionalmente han

Registro de productores usuarios de contratado el servicio para los procesos,

diesel para actividades agropecuarias. debidamente acreditado con el contrato

correspondiente.
Un padrn con la siguiente informacin:
Maquinaria de Uso Agropecuario: Incluye
Nombre completo del productor, sexo,
a los tractores de uso agrcola para
domicilio, Clave nica de Registro de
labores de cultivo, trilladoras Padrn en calidad de productor es una
(combinadas) ensiladoras y otros equipos persona moral, tambin debe acreditarse.
autopropulsados y motores de
Ante el fallecimiento del productor que
combustin interna para extraccin de
suscribi la inscripcin al Padrn, la
agua para riego (bombas), tambin se
Tarjeta no se entrega y el beneficiario o,
considera a la maquinaria pesada para
en su caso, la persona que demande el
nivelacin y subsuelo de las reas
beneficio tiene que realizar el trmite de
agropecuarias de las Unidades de
reinscripcin al esquema.
Produccin
Una vez recibida la Tarjeta
Tarjeta SAGARPA/CURP: Es una Tarjeta
SAGARPA/CURP se cerciora en que
plstica con banda magntica, cdigo de
estaciones de servicio y/o distribuidores
barras, chip, que contiene el nombre
autorizados de diesel de uso
completo del productor, su CURP,
agropecuario puede acudirse a comprar
fotografa, firma y huella digital; con la
el diesel a precio de estmulo. Se realiza
informacin electrnica sobre el consumo
la compra del diesel pagando por los
de diesel autorizado para cada productor.
litros consumidos de la Tarjeta.
Entre otras funciones, sirve como
El productor puede acudir a comprar el
identificacin para los trmites que
diesel con la Tarjeta, siempre y cuando
realizanan los productores ante la
cuente con litros de diesel disponibles en
SAGARPA.
sta; ya que si la Tarjeta no cuenta con
Proceso
diesel asignado, el productor tiene que
El productor recibe la Tarjeta pagar el diesel a precio de venta al
SAGARPA/CURP y su comprobante, y pblico en general.
firma la relacin de acuse de recibo. A
Obligaciones
partir de ese momento puede hacer uso
El propietario tiene la obligacin de
de ella en las estaciones de servicio y/o
utilizar el diesel para lo que fue
con los distribuidores de servicio que le
solicitado, dar las facilidades para las
corresponda.
labores de seguimiento y verificacin que
Si quien acude a recoger la Tarjeta no es
realizarn las dependencias autorizadas.
el productor sino un representante, ste
En caso de siniestro que impida al
debe identificarse y presentar el poder
productor utilizar el diesel, deber dar
correspondiente. Si quien se inscribi al
aviso por escrito al CADER sobre las
caractersticas del siniestro, fecha de Tratndose de personas morales:
ocurrencia, actividades mecanizadas
Acta Constitutiva incluyendo las
realizadas, mencionando la cantidad de
reformas realizadas,
litros comprados a precio de estmulo.
Cdula de Identificacin Fiscal,
Aquellos productores que contrataron los
Poder conferido a su apoderado
servicios de maquila debern comprar el
con facultades para actos de
diesel a precio de estmulo y entregrselo
administracin o actos
al prestador del servicio. Esta entrega la
especficos, tales como firmar el
deben de hacer constar a travs del
contrato de servicios
procedimiento, denominado Constancia
correspondiente, entre otros,
de Entrega del Diesel al Prestador del
Servicio y entregar al CADER cuando Identificacin Oficial con
acuda a solicitar la reinscripcin en los Fotografa y firma del apoderado
aos subsecuentes. legal,

Prestador de servicio Relacin de firmas de los

funcionarios facultados,
El prestador del servicio de maquila o, en
su caso, su apoderado legal, que actuar Registrar la informacin de la
en su nombre, acude a la Delegacin de maquinaria con y tipo de servicio
la SAGARPA a solicitar su registro como a otorgar por entidad federativa,
prestador del servicio mencionado, localidad o zona geogrfica de
proporcionando copia simple de la influencia. Deben acreditar la
documentacin siguiente: propiedad o legtima posesin de
la maquinaria agropecuaria.
Para personas fsicas:
En el caso de personas fsicas que
Identificacin oficial con
cuenten con apoderado legal, debe
fotografa, firma y huella digital.
entregarse copia de la identificacin
Cdula de Identificacin Fiscal
oficial de ste con fotografa, firma y
(Slo en caso de dedicarse a
huella digital. El poder y la informacin
actividad empresarial).
de la maquinaria agropecuaria y tipo de
Los documentos que acrediten la servicio, debe reunir los mismos
propiedad o legtima posesin de requisitos solicitados para personas
la maquinaria agropecuaria. morales.
Cuando el servicio de maquila se
proporcione a travs de maquinaria
propiedad o en posesin legal de los
diferentes rdenes de gobierno o de
instituciones de investigacin, se tendr
que acreditar el representante legal, la
propiedad de la maquinaria y los
acuerdos, convenios o contratos
establecidos con los productores.

Conclusin

La Tarjeta SAGARPA/CURP es un
antecedente de la aplicacin nacional de
una Tarjeta Inteligente que contiene
informacin electrnica de cada
productor y que servira como
identificacin para los trmites que
realizaran estos ante la dependencia.
CAPITULO IX. Experiencias mundiales

Los pases que integran la Unin
Europea, algunas regiones de los Estados
Unidos y Canada, Japn, Taiwn, Corea
del Sur y Malasia, cuentan
experiencias en el campo de la atencin
mdica a travs de una
Inteligente, que brinda la informacin
necesaria de sus asegurados sobre el tipo
de seguridad social en el que estn
registrados y los derechos que tienen en
el sistema de aseguramiento voluntario.
La utilizacin de instrumentos
informticos como herramienta efectiva
para la simplificacin administrativa de la
atencin mdica, ha sido ampliamente
usado en los pases europeos y asiticos
as como en algunos
universitarios de los Estados Unidos de
Norte Amrica, en donde la creacin de
redes informticas, el desarrollo y empleo
de software de control
administrativo, complementado
hardware de almacenamiento temporal y
de identificacin tipo tarjeta inteligente,
han acelerado los procesos de calidad de
la atencin al paciente, agilizado el
control de procesos de apoyo clnico,
para-clnico y administrativo
operacin de las unidades y haciendo
ms efectiva la toma de decisiones de los
niveles gerenciales y directivos, al agilizar
los procesos de acopio, sistematizacin,
anlisis estadstico de la informacin
global de los sistemas de salud.
Estos beneficios para los usuarios y los
sistemas de salud y aseguramiento han
sido plenamente comprobados en los
con
pases de la Unin Europea y de los
cuales se har un breve anlisis de los
Tarjeta
modelos ms representativos:
Francia
SESAM-Vitale, fue diseado en 1998,
conjuntamente por la Agrupacin de
Intereses Econmicos SESAM-Vitale, El
Ministerio de Salud, el Ministerio de
Seguridad Social y Salud y el Fondo
Nacional de Aseguramiento para
Trabajadores Asalariados , con el objetivo
principal de reemplazar el sistema de
hospitales papeleo burocrtico por un sistema
medios electrnicos que permitieran
reducir los tramites administrativos para
el reembolso de pagos mdicos por los
clnico y sistemas de aseguramiento sociales y
con privados franceses, buscando de igual
forma proveer a los profesionales de
salud de un sistema de informacin que
les permita el rpido acceso a
informacin mdica de emergencia y que
sirviera como llave de acceso a bases de
para la datos remotas con la seguridad de
identificacin certificada, autentificacin y
encriptamieto de datos garantizando la
seguridad, integridad y confidencialidad
de los registros clnicos contenidos. Este
sistema logro su certificacin ISO 9001 pueden ser procesados de forma
en junio de 2001, y a septiembre de electrnica, lo cual elimina el uso del
2004 incluy a 58 millones de personas papel o la creacin de archivos de
credencializadas en su base de datos, almacenaje de expedientes documentales
cuenta con 9,577 puntos de actualizacin escritos.
de la tarjeta inteligente y 558,637
Las tarjetas inteligentes alemanas no
profesionales de la salud registrados en
contienen ningn tipo de informacin
el sistema y dotados de su tarjeta medica
mdica, esta nicamente almacena
denominada CPS (por sus siglas en
informacin administrativa. Toda
francs) o Tarjeta del Profesional en
informacin confidencial o que no es
Salud las cuales se subdividen en: tarjeta
deseable que se almacene en la misma
para mdicos, tarjeta para personal de
se mantiene en la base de datos central
unidad medica, tarjeta para personal
del sistema, por lo que los lectores de
mdico en formacin y tarjeta de
primera generacin utilizados, han sido
directivos de unidad de atencin.
remplazados en todos los servicios
Alemania mdicos y de apoyo por los Sistemas
Multifuncionales ORGAs, el cual ofrece
Al igual que el sistema francs, la tarjeta
la opcin de actualizacin del software
inteligente alemana es una pionera en
va download directo de Internet.
Europa, puesto que fue introducida por
primera vez en este pas en 1994, Blgica
habiendo entregado a la fecha 78
Este sistema de salud y bienestar social,
millones de tarjetas inteligentes a la
posibilita a 12 millones de de ciudadanos
poblacin.
belgas a acceder a 35,000 puntos de
La tarjeta tiene una capacidad de 32 kb y servicios de salud, equipados con
sirve como sistema de identificacin de terminales conectadas a la red global.
pacientes para el mdico, y ha Este sistema esta basado en dos tarjetas
remplazado completamente al sistema de inteligentes, una para los profesionales
registro en papel. de la salud y otra para los
derechohabientes.
Se puede acceder a los registros mdicos
de los pacientes desde cualquier punto La tarjeta de los pacientes tiene una
de la red y ser impresos sin ningn tipo capacidad de 1 Kbite, con un sistema de
de error en los diferentes formatos seguridad basado en un PIN (Nmero
estndar autorizados. Todos los datos
Personal de Identificacin por sus siglas datos contenidos en la tarjeta, debiendo
en ingles) distribuidas en todo ese pas. capturarse los datos en la base de datos
central posteriormente.
La informacin de los pacientes se
encuentra encriptada en el chip y 3. Informacin de pacientes
nicamente se puede acceder a ella a ocasionales no existentes en la base de
travs del microprocesador contenido en datos: Para estos casos las tarjetas
la tarjeta del mdico o de cualquier otro nicamente contienen la informacin
profesional de salud. impresa y capturadas en el Chip los datos
de mdicos de emergencia y los puntos
Italia
relevantes de su historial mdico.
El sistema italiano inici su piloteo en
Eslovenia
2002 en las regiones de Lombardia y
Florencia estando proyectada su Este es uno de los sistemas de desarrollo
ampliacin al resto del pas en los ms reciente en la regin europea,
siguientes 4 aos. iniciando su conceptualizacin en 1998 y
logrando cobertura total en 2002,
Esta tarjeta inteligente se ha estado
incluyendo en su base de datos a 2
piloteando en tres vertientes de
millones de personas credencializadas, y
investigacin:
6,500 unidades de salud equipadas con
1. Manejo de informacin de
terminales y lectores conectados a la red.
pacientes previamente capturada en
La primera fase de de implementacin de
bases de datos centrales y contiene la
la tarjeta inteligente de este pas incluy
siguiente informacin bsica: Informacin
funciones de soporte administrativo. El
clnica de emergencia e informacin
diseo de la Tarjeta de Aseguramiento
relevante de las ltimas atenciones
en Salud se conceptualiz como un
hospitalarias, nombre del hospital en
instrumento de comunicacin entre el
donde fue atendido y espacio para datos
asegurado, el mdico, el centro de salud,
de referencia y contrarreferencia de
el hospital, los proveedores de servicios
pacientes.
de aseguramiento, las farmacias y otros
2. Manejo de informacin de
destinatarios del sistema.
pacientes no existentes en las bases de
Este sistema de informacin fue
datos: en donde las bases de datos
desarrollado en estricto apego a las
centrales inician y actualizan la
recomendaciones de la Unin Europea
informacin de los asegurados con los
para la tecnologa de las Tarjetas
Inteligentes de Identificacin, con la
finalidad de garantizar que este sistema
se pueda incluir sin problemas al proceso
de armonizacin de los sistemas de
seguros mdicos y seguridad social en
salud de Europa.
Esta tarjeta concilia los requerimientos de
la legislacin eslovena respecto a la
seguridad de confidencialidad de
informacin personal de sus ciudadanos y
el uso de la misma para la portabilidad
del usuario de los beneficios y coberturas
de los programas de seguridad privada y
social de este pas.
Su operacin se basa en una tarjeta de
32 kbs con un microprocesador que
soporta y controla el intercambio activo
de informacin con el software de
administracin de la base de datos,
agilizando los procesos predefinidos, de
esta forma que por su diseo, soporta
adecuadamente las subsecuentes
regrabaciones transformndose en una
efectiva llave de acceso a la informacin
de la base central de datos.
Los beneficios que la tarjeta eslovena da
a sus diferentes usuarios son:
Personas aseguradas: incremento de la
calidad del servicio, independencia y
autonoma para el acceso y actualizacin
de su informacin administrativa.
Empresarios y empleadores: eliminacin
total de los procesos de solicitud y
confirmacin de los documentos de
identificacin de aseguramiento y de
trmites administrativos.
Staff mdico, de apoyo administrativo,
farmacuticos, fisioterapeutas y dems
personal de salud: reduce el papeleo
administrativo liberando tiempo para ser
la invertido en la atencin mdica del
paciente, transferencia electrnica de
datos entre los diferentes proveedores de
servicios de acuerdo a sus derechos de
seguridad de la informacin y enlaces
electrnicos con los sistemas gerenciales
de anlisis de informacin.
Finlandia
El sistema de tarjetas de salud no se
encuentra completamente desarrollado
en este pas mantenindose actualmente
como una macro-prueba piloto con
40,000 personas credencializadas,
utilizando esta tecnologa para probar la
compatibilidad e inter-conectividad ente
las bases regionales de datos y las
tarjetas equipadas con chips y
microprocesadores.
La solucin elegida en Finlandia, es una
combinacin entre una identificacin
personal y una tarjeta de salud que
contiene un sistema de acceso a las
bases de informacin, pero manteniendo
almacenados los datos necesarios para
poder dar la oportunidad de acceso a va
online con la red de datos o con
tecnologa inalmbrica.
Inglaterra
Este sistema se inici en 1999, basado en
el concepto de la tarjeta inteligente
ligado a oficinas mviles de cuidado a la
salud.
Este sistema provee el beneficio de la
portabilidad completa de la coleccin y
registro de la informacin,
particularmente til en la
comunitaria.
Las personas que reciben atencin en su
hogar o en centros regionales
atencin fueron provistos de una tarjeta
inteligente que almacena su informacin
personal ms relevante as como el
registro de los tratamientos recibidos.
El personal mdico que visita a estos
pacientes lleva consigo una oficina mvil
que contiene una laptop una impresora
porttil y un lector ORGAs, con lo cual el
personal adems de entregar
formatos mdicos debidamente impresos,
y realizar de forma automtica
grabado de la tarjeta, tambin almacena
la informacin de sus actividades y los
registros mdicos de los pacientes en una
base de datos que al ser conectada a la
red actualiza la informacin de la base
central de informacin del sistema de
salud.
Otros sistemas similares se encuentran
en fases iniciales de implementacin y
operacin en los siguientes pases
europeos:
Austria; 8 millones de tarjetas
distribuidas a nivel nacional, la cual
comparte las caractersticas del modelo
alemn, proyectndose para el ao 2005,
tener cobertura total nacional para lo
siendo
cual se destinar una inversin de 90
atencin
millones de euros .
Irlanda: en fase de piloteo con
20,000 tarjetas entregadas a asegurados
de
de las ciudades de Dubln, Kildare y
Wicklow, con el objetivo de vincular la
informacin del primer nivel de atencin
de forma rpida y efectiva al sistema
nacional y agilizar los procesos de
referencia y contrarreferencia de
pacientes.
Holanda: piloteo realizado en la
ciudad de Delft con 25,000 tarjetas
los
similares al proyecto esloveno.
el Espaa: (Tarjeta de Seguridad
Social) iniciando su uso en las ciudades
de Valencia y Madrid con 20,000 tarjetas
destinadas para usarse en primer nivel de
atencin, como instrumento de referencia
y contrarreferencia a segundo nivel de
atencin.
 Grecia: actualmente se utiliza 1. Simplicidad para el acceso a los
con el propsito de brindar atencin a servicios de atencin mdica para los
6,500 estudiantes universitarios y 2,500 ciudadanos mviles.
adultos mayores, derechohabientes de
2. Confiabilidad de la base de
servicios bsicos de atencin mdica y
informacin para el proveedor de
urgencias, en la ciudad de Atenas,
servicios, acceso a la informacin del tipo
totalizando 9,000 tarjetas.
de aseguramiento y aceleracin de los
Portugal: en etapa de piloteo, pagos inter-estatales.
siendo usada como vinculo entre los
3. Desarrollo y utilizacin de un
sistemas primarios de atencin, sistema
sistema electrnico de administracin
hospitalario y servicios mdicos de
nico con acceso a un sistema de base
urgencias mviles, incluyendo en el
de datos que mejore el sistema de
estudio a 20,000 personas de la ciudad
facturacin y pagos inter-estatales as
de Lisboa.
como, la modernizacin de los procesos
Por otra parte, el Parlamento de la Unin administrativos.
Europea, a travs de su Direccin
Sistemas Americanos
General de Investigacin, inici en
La presencia de estos sistemas de
septiembre de 2000 el proyecto de "La
intercambio y administracin de
tarjeta europea de salud, el cual tiene la
informacin, se encuentran limitados en
finalidad de homogenizar el sistema en
la actualidad a algunos estados de los
todos los pases integrantes de esta
Estados Unidos de Norte Amrica y
comunidad econmica, con un sistema
Canad.
nico europeo de intercambio de
informacin esencial de salud, y de Estados Unidos de Norteamrica
atencin otorgada a los derechohabientes En este pas el sistema de tarjeta
de los sistemas locales de seguridad inteligente denominado Proyecto
social y privada por medio de la Tarjeta Pasaporte de Salud, inici su operacin
Inteligente como parte del proyecto en 2002 en las ciudades de Cheyene,
NET-C@RD, instrumentndose un piloteo Wyoming (911 tarjetas), Birsmarck,
durante los pasados juegos olmpicos de North Dakota (2,348 tarjetas), y Reno,
Atenas, Grecia, con la finalidad valorar Nevada (8,459 tarjetas) en donde se
los siguientes tems: encuentran en prueba su capacidad de
seguridad y confidencialidad de la
informacin, beneficios administrativos y Ciudadanos ante el parlamento, se
costos de implementacin de los gener rechazo a la propuesta por parte
requerimientos tcnicos necesarios para del legislativo, decidindose restringir su
evaluar su implementacin a mayor uso exclusivamente al campo de la salud
escala . social, bajo el argumento del riesgo
inherente de posibilidad de fraudes o
Canad
usurpacin de personalidad jurdica de
El sistema canadiense merece especial
los ciudadanos, por la informacin
atencin, puesto que en esta nacin se
contenida en la tarjeta.
han presentado inconvenientes polticos y
Este grupo concluye que el sistema
administrativos que han detenido su uso
puede reactivarse si se concilian los
nacional y limitado su aplicacin a
intereses entre los diferentes grupos
intercambio de informacin bsica de
federales y locales en donde el Instituto
identificacin de los usuarios de los
Canadiense de Salud, funja como
servicios sociales de salud.
conciliador y coordinador de un grupo
Para la etapa inicial de la prueba piloto,
interparlamentario para el desarrollo de
se produjeron 9,000 tarjetas en 6
estrategias de difusin del uso de esta
versiones regionales, tomando como
herramienta informtica y explotacin de
modelo la tarjeta inteligente francesa
su potencial, adems de vigilar el apego
SESAM-Vitale, para operar a nivel
del modelo operacional a los estndares
nacional y en las provincias de Qubec,
de las tarjetas inteligentes europeas.
Ontario, Ottawa, British Columbia y
Experiencias Asiticas
Toronto.
Corea del Sur
El piloteo de estas tarjetas concluy
exitosamente en 1997, mostrando El Ministerio de Bienestar Social y Salud
resultados de inter-conectividad, inici el programa piloto de uso de la
portabilidad de informacin y acceso a tarjeta electrnica en 1996, la cual
bases de datos remotas similares a los cuenta con 66 kb y contiene informacin
modelos europeos, pero al presentarse sobre el tipo de seguridad social de la
los resultados y la iniciativa de ampliacin persona, diagnsticos, resultados de
de cobertura con la propuesta de laboratorio, historial mdico, reacciones a
inclusin de ms reas de utilidad de medicamentos, rayos X, e inclusive
intercambio de informacin, como lo fue video.
el Sistema de nico de Identificacin de
Taiwn a). Autentificacin digital personal.

El sistema inici su operacin en Julio de b). Certificados de usuario de

2002 y al final de 2003 el Ministerio de servicios.
Salud, ha distribuido 23 millones de
c). Servicios de control de biblioteca
tarjetas inteligentes para pacientes y
pblica.
345,000 tarjetas para profesionales de la
d). Servicios de reservaciones (teatro
salud .
y otros servicios culturales patrocinados
Japn
por las Prefecturas o privados).
El sistema de tarjeta inteligente inici en
e). Servicios de Salud.
este pas en enero de 2001 en el marco
f). Servicios de Pago.
de la estrategia e-Japan, con una
inversin inicial de ms de 10 millones de Y en donde se espera que este tipo de
dlares, utilizando un sistema de instrumentos se conviertan en una llave
encriptamiento asimtrico de datos de de acceso para sus poseedores de forma
1024 bites iniciales y un protocolo de sencilla y eficiente, a cada uno de los
contacto ISO 14443 tipo-3 . servicios gubernamentales y privados que
requiera.
Actualmente se est abordando bajo el
rubro e-goverment, buscando la De igual forma los expertos japoneses,
multifuncionalidad del sistema, e buscan participar en un proyecto de
integrando a los servicios bsicos de la colaboracin global para la
smart card informacin sobre: Seguridad interoperacionalbilidad de la tarjeta
Social, Educacin, Licencia de Conducir, japonesa y sus similares europeas y
Pasaporte y cuenta bancaria, bajo la estadounidenses.
mstica de mejorar los servicios ofrecidos Australia
a su poblacin, mediante la simplificacin
El sistema en este pas incluye a
de los procesos administrativos .
20,640,449 personas enroladas al 31 de
Este modelo inici su cuarta fase de junio de 2003 , 10,282,188 hombres y
implementacin el 25 de agosto de 2003, 10,358,261 mujeres. De igual forma se
con dos servicios; Servicio de tienen ya certificados a 1,000 mdicos,
Identificacin Bsica de Usuarios, ya administradores de hospitales y
descrito e incluyendo un paquete de farmacuticos esperando ingresar en el
Servicios Opcionales que incluyen: programa a 60,000 profesionales ms .
Comentarios los sistemas de informacin, facilitando la
toma de decisiones gerenciales y
Este modelo de globalizacin de la
directivos de los sistemas nacionales de
informacin y de los modelos de
salud donde se han implementado, lo
asistencia y aseguramiento social, tal y
que optimiza los procesos de planeacin
como muestran los modelos Franceses,
y distribucin de recursos y adems del
Alemanes, Eslovenos y en general el
mayor de los beneficios inherentes:
esfuerzo de la Unin Europea y el
posibilita que las personas reciban una
Gobierno de Japn en crear un modelo
atencin ms rpida, calida y eficiente, al
internacional de intercambio de
liberar al personal mdico y de apoyo
informacin, dejan en claro que los
clnico, paraclnico, farmacutico y
beneficios obtenidos por el Sistema de
administrativo de las cargas de trabajo
Tarjetas Inteligentes aplicado a los
burocrtico y del tiempo que requeran
sistemas de salud, han demostrado su
invertir en l.
utilidad como llave de acceso e
intercambio de informacin y en la Ante este panorama internacional, y
mayora de los casos, rebasado las considerando que Aguascalientes ha
expectativas de funcionalidad y transitado a un esquema de atencin
confiabilidad iniciales, dando al similar a la de los pases ms avanzados
ciudadano una portabilidad total y segura del mundo, y que no existe una
de su informacin de salud, modelo de experiencia similar en Amrica Latina, le
seguridad social al que pertenecen y en dan un gran significado al esfuerzo y
el caso japons a; informacin y manejo logros obtenidos.
financiero, identificacin como ciudadano
entre otras ms.

Estas experiencias internacionales,

validan la utilidad de este instrumento,
como un detonador sustentable de la
democratizacin y universalizacin de
la salud e instrumento de justicia social al
extender a todos los ciudadanos los
beneficios de los servicios
gubernamentales al agilizar los procesos
administrativos, mantener actualizados
CAPITULO X. Impacto en el pas
 en una enfermedad que ocasiona gasto
catastrfico o incluso la muerte.
Indudablemente el Sistema
Actualmente nuestra sociedad se esta
Universal de Salud, establece las bases
transformando a una sociedad de la
para romper con las formas tradicionales
informacin, un nuevo paradigma que
de atencin en el Seguro Popular, como
nuestro pas debe afrontar. Los sistemas
primer logro.
de informacin han permitido una
Mediante el uso de tecnologas de
integracin entre las diferentes industrias
informacin se obtienen grandes
y servicios del pas. El sector salud no
beneficios y ahorros para el gobierno y
puede quedar excluido de esta tendencia.
los usuarios.
El Sistema Universal de Salud se
La implantacin del Sistema Universal de
convierte en una palanca de desarrollo
Salud permite al gobierno federal ahorrar
que permite potencializar los recursos del
una cantidad importante de recursos.
Sector Salud y del Seguro popular,
Con la integracin a un formato digital garantizando la seguridad y confiabilidad
del expediente clnico electrnico y de la de la informacin, al integrar al sistema a
tarjeta inteligente de los usuarios del cada uno de los beneficiarios.
Sistema, se evita el manejo excesivo de
La aplicacin del Sistema Universal de
papel y expedientes, la repeticin de
Salud no es limitada , puede ser utilizado
exmenes clnicos y de tratamientos
en todo el sector salud (IMSS, ISSSTE,
mdicos lo cual implica un ahorro de
DEFENSA NACIONAL, MARINA, PEMEX)
tiempo y dinero para el beneficiario y
para unificar el modelo de atencin y
para el Gobierno.
portabilidad, que es el valor agregado de
Existe un Semforo de la Salud que este sistema de atencin.
permite monitorear las cartillas
En el contexto nacional, por sus
nacionales de salud, tratamientos,
caractersticas la Tarjeta Inteligente es
estudios y enviar un mensaje de alerta
susceptible de ser incorporada para el
cuando estos no hayan sido completados
registro, verificacin y seguimiento de
o exista alguna condicin que requiera
otros programas sociales del Gobierno
atencin. Lo cual se traduce en ahorros
Federal (Procampo, Oportunidades,
al prevenir una enfermedad
Microrregiones, Comunidades Indgenas),
tempranamente evitando que se
y como instrumento auxiliar para la SEP,
convierta por falta de atencin oportuna
IFE, SHCP, principalmente; el fin es
alcanzar niveles de excelencia en los posibilidad de brindar a la poblacin
servicios que se prestan a los mexicana un servicio de excelencia.
beneficiarios.

La implementacin del expediente clnico

electrnico y la tarjeta inteligente son
instrumentos digitales que han probado
ser eficaces, eficientes y transparentes al
propiciar mayor agilidad en la prestacin
de los servicios de salud, disminuir los
costos de operacin y ofrecer una mayor
calidad.

El padrn de afiliacin es la base para

ordenar cada familia, comunidad,
municipio, entidad federativa para la
asignacin de cuotas y emitir polticas
sobre informacin real y confiable, con
sentido tico, democrtico, equitativo y
humano.

Se espera que todos los afiliados al

Seguro Popular del pas cuenten con su
Tarjeta Inteligente. En este proceso no
hay cambio de rumbo, la premisa es
lograr que el cambio tecnolgico y las
innovaciones digitales estn al servicio de
la salud del pueblo de Mxico. Sin duda
el Seguro Popular, en s mismo,
representa un cambio innovador en el
Modelo de atencin a la salud y con el
cambio tecnolgico del control manual
del expediente, a la era digital del
expediente clnico electrnico y la tarjeta
inteligente, tenemos hoy en da la
CAPITULO XI. Cambio de paradigmas
 procesos como una estrategia para
mejorar la eficiencia y eficacia de las
Las nuevas sociedades exigen
organizaciones.
nuevas Instituciones que ofrezcan ms
Lo que hoy se necesita es desprenderse
bienes y servicios de una mayor calidad
del temor que produce lo desconocido y
aprovechando al mximo los recursos.
adentrarse en la aventura del cambio,
En gran parte de los pases del mundo
innovar continuamente y entender la
contemporneo, el Sector Pblico
realidad, enfrentar el futuro, comprender
atraviesa por un intenso proceso de
la organizacin y nuestra misin en ella.
transformacin y el Sector Salud no es la
El requisito para lograr un cambio exitoso
excepcin, estos cambios buscan mejorar
es trabajar duro, por adelantado y
la productividad, reordenar el esfuerzo de
elaborar una estrategia razonable para el
los servidores pblicos y satisfacer las
cambio. Cada factor productivo debe
demandas de los ciudadanos.
trabajar de manera eficaz en el logro de
Se requieren Instituciones ms flexibles y
los objetivos que estos cambios
adaptables, con posibilidad de capacitar y
conllevan.
autorizar a los individuos que en ellas
Se necesita abandonar viejos esquemas
trabajan a tomar decisiones. Ha llegado
que hasta la fecha se han utilizado,
el momento de este cambio y los
debemos ser innovadores, imaginativos y
ciudadanos empiezan a percibir esta
creativos, es decir romper paradigmas,
necesidad.
asumir riesgos que de alguna manera
Se trata de cambiar los objetivos
permitan optimizar los recursos,
institucionales del sistema, de modo de
mediante la utilizacin de tcnicas de
transformar las reglas burocrticas ms
gestin que no hayan sido utilizadas.
generales, se trata de implementar
Se requiere enfocar los recursos hacia el
reingeniera, lo que permite a los
beneficiario, buscando satisfacer con
administradores pblicos adoptar
mayor eficiencia sus requerimientos y
estrategias y tcnicas de gestin ms
expectativas.
adecuadas.
Iniciar un cambio de fondo en el Sector
As es como aparecen nuevas propuestas
Salud que permita ofrecer servicios de
y formas de visualizar este cambio,
alta calidad, optimizando los sistemas de
algunos administradores comienzan a
hablar en trminos de reingeniera de
atencin para incrementar su acceso de los usuarios a un modelo de
productividad. atencin a la salud realmente innovador.

Impulsar un cambio cultural hacia la El gran reto para el Sector Salud, es

calidad, que genere mayor participacin crear un modelo de atencin que permita
involucramiento y responsabilidad de resolver sus tres grandes objetivos:
todo el personal. Equidad, se vincula al hecho de que en
Mxico se han acumulado importantes
Debemos cambiar la concepcin de
rezagos y persisten dolorosas
productividad del Sector Salud, en el
desigualdades; Calidad, se deriva de la
fomento de la preparacin del personal,
heterogeneidad en los niveles de calidad
su sentido de responsabilidad y de
que las distintas unidades de atencin
trabajo en equipo y la obtencin de
ofrecen a los ciudadanos; Proteccin
resultados medibles en trminos de su
Financiera, reside en la falta de
contribucin a las metas establecidas.
proteccin financiera para ms de 57
Deben disearse y construirse
millones de mexicanos que no tienen una
indicadores que permitan medir los
cobertura de servicios de salud.
resultados.
Nos dirigimos gradualmente a un nuevo
Se busca que el Seguro Popular tienda a
ciclo de alta tecnologa y servicios cuyo
ser una administracin de alta
motor es la innovacin cada vez mayor y
productividad, honestidad, confiabilidad y
donde el sector salud debe ubicarse,
eficiencia en todas sus reas y niveles,
despus de todo sus operaciones son de
con servidores pblicos que sean ejemplo
servicios que deben ser prestados a la
de capacidad, servicio y honestidad.
sociedad.
Uno de los retos del Seguro Popular es la
La administracin pblica debe ser un
integracin a las nuevas corrientes
instrumento al servicio de la Sociedad
administrativas en sus procesos de
bajo el principio del bien comn.
trabajo, empezando a utilizar la calidad
total y la reingeniera de procesos, as
como la bsqueda de la mejora continua
con enfoque al ciudadano.

Con estas herramientas, estos enfoques y

este espritu fue diseado el Sistema
Universal de Salud para hacer eficiente el
CAPITULO XII. Reconocimiento innova
2004
 El Sistema Universal de Salud es
un instrumento innovador y de calidad en
la gestin pblica, que le imprime un
sentido diferente a la relacin mdico-
paciente, que modifica los mtodos
tradicionales de atencin mdica, que Foto 2. Diploma Reconocimiento Innova 2004.

incorpora en su funcionamiento toda la Motivo que nos llena de orgullo y nos

tecnologa de vanguardia y que ofrece impulsa a seguir sumando esfuerzos y a
mltiples beneficios a la poblacin. continuar en un proceso de mejora
Por considerar que el Sistema es continua de todas las actividades que
realmente una prctica exitosa de coadyuvan para incrementar la calidad en
innovacin en la Administracin Pblica el servicio que reciben los beneficiarios
Federal y que contribuye al del Seguro Popular.
fortalecimiento de la Agenda de Buen
Gobierno en sus seis estrategias:
Gobierno que cueste menos, de calidad,
profesional, digital, con mejora
regulatoria y, honesto y transparente; se
registr la prctica del Sistema Universal
de Salud en el concurso nacional para
obtener el Reconocimiento INNOVA
Foto 3. Presea Reconocimiento INNOVA 2004.
2004.
Aprovechamos este medio para
El mircoles 10 de noviembre de este
agradecer a la Secretara de Salud y al
ao, recibimos de manos del C.
Gobierno del Estado de Aguascalientes,
Presidente Vicente Fox Quesada, el
por todo el apoyo que nos brindaron para
Reconocimiento INNOVA 2004, en el
la consolidacin del Sistema, aspecto
marco del Cuarto Foro de Innovacin y
fundamental para la obtencin del
Calidad en la Administracin Pblica
Reconocimiento con el cual fuimos
Federal, celebrado en el Centro Banamex
distinguidos.
de la Ciudad de Mxico.
 Chip. Dispositivo electrnico que permite
el almacenamiento y procesamiento de
Glosario de trminos informacin.

Clasificacin Internacional de

Base de Datos. Es una coleccin de Enfermedades (CIE). Tambin ICD por

archivos interrelacionados. El contenido sus siglas en ingles: Internacional

de una base de datos engloba la Clasification Diseases. Es la codificacin

informacin (almacenadas en archivos) autorizada por la Organizacin Mundial

de una organizacin, de tal manera que de la Salud para las enfermedades y sus

los datos estn disponibles para los diferentes tipos.

usuarios, una finalidad de la base de Costo de produccin. Son los costos fijos
datos es eliminar la redundancia o y variables que se generan para la
minimizarla. produccin de una accin de salud.

Beneficiario. Toda persona que recibe un Cuota de afiliacin. Aportacin monetaria

beneficio por una pliza de seguro o del beneficiario en forma anual o
algn otro programa de financiamiento semestral y de acuerdo a su nivel socio-
de salud. econmico

Biometra. La biometra es una tecnologa Cuota de recuperacin. Es el pago que se

de seguridad basada en el otorga como contraprestacin de un
reconocimiento de una caracterstica servicio mdico a una institucin pblica
fsica e intransferible de la persona. de la Secretara de Salud. No representa

Catlogo. Conjunto de elementos de una el costo real del servicio y se tabula de

misma categora. A cada elemento le es acuerdo al nivel socioeconmico del

asignado un identificador nico dentro beneficiario del servicio.

del catlogo para bsqueda de Equidad. Igualdad en la distribucin de la

informacin. atencin y de sus efectos sobre la salud

Catlogo de Servicios Esenciales. entre los usuarios.

Definicin explicita de cada una de las Establecimiento de Salud.

intervenciones preventivas, diagnsticas, Establecimiento pblico, social o privado,
de tratamiento, hospitalizacin y ciruga a fijo o mvil, de cualquier denominacin,
la que tienen derecho los beneficiarios. cuya funcin sea prestar servicios de
atencin mdica.
Expediente Clnico Electrnico: Guas Clnico Teraputicas. Lineamientos
Conjuncin de principios y estndares de clnicos sistemticamente desarrollados
aplicacin internacional de tecnologas de para asistir a los mdicos y pacientes en
sistemas, de digitalizacin y de decisiones de atencin a la salud. Permite
identificacin de pacientes. ste integra hacer explicitas cada una de las acciones,
los estudios, consultas y hospitalizacin exmenes de laboratorio y gabinete y las
que le fueron realizados. La informacin conductas teraputicas contenidas en el
siempre estar disponible en los mismos catlogo de beneficios mdicos.
formatos y con la calidad original; con lo
Historia Clnica. Es un documento con
que los mdicos tendrn a la mano toda
carcter legal donde se registra toda la
la informacin relevante o que detalla de
informacin mdica de un beneficiario.
su estado de salud.
Est constituida de manera general por
Familia beneficiaria. Aquella familia que una ficha de identificacin, antecedentes,
no es derechohabiente de la seguridad cuadro clnico, diagnstico, pronstico y
social y que elija afiliarse al Seguro tratamientos.
Popular de Salud. Est formada por el
Huella Dactilar. La huella dactilar es un
padre, la madre, los hijos menores de 18
conjunto de minucias. Las minucias son
aos y los abuelos mayores de 65 aos y
las caractersticas especficas de las
que sean dependientes econmicos.
yemas de los dedos que pueden
Gasto catastrfico en salud. Gasto que presentar como bifurcacin o final de
hace una familia en servicios de atencin cresta. Una huella dactilar completa
mdica y que constituye ms del 30 por consta con un promedio de 100 puntos
ciento del ingreso anual disponible de minucia.
(ingreso total menos el gasto en
Implantacin. Ejecucin de pasos para el
alimentacin) del hogar y que pone en
inicio de operaciones de un sistema de
riesgo de empobrecimiento a los hogares
informacin en una organizacin; desde
de menores ingresos.
pruebas de instalacin hasta la
Gasto de bolsillo. Pago directo que se aceptacin final del sistema de
realiza en el momento de requerir informacin.
atencin mdica y que pone en riesgo de
Inclusin social. Acceso a los beneficios
empobrecimiento a las familias de bajos
del seguro popular sin discriminacin
ingresos.
tnica, cultural o preexistencia de
padecimientos.
Infraestructura. Elementos tecnolgicos Organismo Pblico Descentralizado
que garantizan el desempeo y servicios (OPD). Figura en la que se incluyen todas
en una organizacin. las modalidades de prestacin de
servicios estatales de salud.
Internet. Internet es una red informtica,
conjunto de computadoras conectadas Password. Contrasea de acceso nica e
entre s para intercambio de informacin. intransferible para un usuario en un
La red de computadoras se encuentra sistema de informacin.
distribuida en todo el planeta.
Paquete de servicios de salud. Es un
Intervencin de Salud. Son aquellas conjunto de intervenciones especficas de
acciones dirigidas a la prestacin de salud que se ofertan a una poblacin
servicios de salud. Pueden ser determinada.
intervenciones preventivas, curativas y de
Poblacin abierta. Se llama as a la
rehabilitacin.
poblacin del pas que por sus
Intranet. Una Intranet es un ambiente de condiciones laborales no cuenta con
cmputo heterogneo que conecta ningn tipo de seguridad social. Tambin
diferentes plataformas de hardware, se le llama poblacin no
ambientes de sistema operativo e derechohabiente.
interfaces de usuario con el fin de
Poblacin beneficiaria. Grupo de
permitir comunicacin ininterrumpida.
personas que recibe los beneficios que se
Log-in. Identificador de usuario en un incluyen en algn programa pblico.
sistema de informacin.
Poblacin no asegurada. Personas que no
Mtodo SOAP. Sistema mdico que son beneficiarias de alguna institucin de
facilita la elaboracin de las notas seguridad social. Tambin llamada
clnicas. Las siglas representan cada poblacin abierta.
punto a desarrollar. Sujeto(S), Objeto(O),
Poblacin objetivo. Grupo de la poblacin
Anlisis(A), Plan(P.)
que cumple con las condiciones
NOM-168-SSA1-1998. Esta Norma Oficial necesarias para ser beneficiaria de algn
Mexicana establece los criterios programa pblico. Tambin se le llama
cientficos, tecnolgicos y administrativos poblacin potencial.
obligatorios en la elaboracin,
Programa robot. Ayuda en lnea del
integracin, uso y archivo del expediente
sistema de informacin que permite el
clnico.
usuario seguir una secuencia de pasos con presupuesto y legislacin tanto
para el llenado de un formato especfico. propia como federal.

Red de Prestadores. Conjunto de Servicios Mdicos. Son aquellos servicios

prestadores, establecimientos de salud, que otorgan los prestadores de salud a la
farmacias y servicios auxiliares de poblacin. De manera general se
diagnstico y tratamiento para la clasifican en preventivos, curativos y de
atencin integral del paciente rehabilitacin.
beneficiario.
Servicios Privados. Son los servicios
Registros clnicos. Son aquellos registros mdicos que se otorgan a travs de las
que se generan a consecuencia de la instituciones privadas de salud.
prestacin de servicios mdicos en la
Servicios Pblicos. Son los servicios
consulta externa y los egresos
mdicos que se otorgan a travs de las
hospitalarios.
instituciones pblicas de salud.
Reporte. Presentacin grfica de
Servidor. Computadora en la cual se
informacin, obtenida a partir de un
proporcionan servicios de software, una
repositorio de datos.
computadora cuyo propsito es proveer y
Seguridad Social. Instituciones pblicas procesar datos de modo que otras
de salud y prestaciones sociales que mquinas puedan utilizarlos.
cubren a los trabajadores del sector
Sistema Automatizado de Informacin.
formal de la economa.
Sistema que funciona de manera
Seguro Popular de Salud. Esquema de eficiente y en lnea para la explotacin de
aseguramiento perteneciente al Sistema informacin con una base de datos
de Proteccin Social en Salud de carcter integral y automatizada para la seleccin,
pblico y voluntario, que brinda recuperacin, generacin, uso y
proteccin financiera en materia de salud comunicacin de informacin.
a las familias que por su condicin laboral
Sistema de Atencin Mdica. El conjunto
y socioeconmica no son
de recursos y procesos que intervienen
derechohabientes de las instituciones de
sistemticamente para la prevencin,
seguridad social.
curacin y rehabilitacin de las
Servicios Estatales de Salud. Son la enfermedades que afectan a los
representacin de la Secretara de Salud individuos.
en los Estados. Son autnomos y cuentan
Sistema de Informacin Gerencial, Por
definicin se entiende como Sistema de
Informacin Gerencial al mtodo de
poner a disposicin de los directivos la
informacin confiable y oportuna que se
necesite para facilitar el proceso de toma
de decisiones y permitir que las funciones
de planeacin, control y operaciones se
realicen eficazmente en la organizacin.

Sistema. Conjunto de elementos

interrelacionados entre si de forma tal
que un elemento afecta el
comportamiento de todo el conjunto;
donde los elementos tienen un fin en
comn.

Tarjeta Inteligente. La Tarjeta Inteligente

es un dispositivo dirigido a los
consumidores de servicios de salud. La
tarjeta incorpora un chip gracias al cual
se puede acceder a numerosos servicios
dentro y fuera de la red de servicios
locales.

Tecnologas de la Informacin. Ejecucin

de procesos cuyo principal objetivo es la
transformacin de datos a informacin,
que incidirn en los modos de vida de las
sociedades, no slo en un mbito tcnico
o especializado, sino principalmente en la
creacin de nuevas formas de
comunicacin global.

Usuario. Interaccin humana que existe

con los sistemas de informacin para que
los usuarios realicen tareas especficas.
 International Conference on Research in
Smart Cards E-smart 2nd 2001 Sept. 19-
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 Tabla. 11 Centros de salud del estado de
Aguascalientes. 43
Indice de tablas, figuras,
Tabla 12. Personas enroladas en el
grficas y fotos estado de Aguascalientes. 43

Tabla 13. Indicadores de Resultados.

54
Tablas
Tabla 14. Indicadores de Gestin. 55
Pg.
Tabla 15. Cuadro comparativo de la
Tabla 1. Nueva estructura de las
fuerza de trabajo de la poblacin en
contribuciones financieras al Sector Salud
Mxico, Jornaleros y Residentes E.U.
Mexicano. 10
63
Tabla 2. Mdulos desarrollados en el
Tabla 16. Anlisis Estratgico. 65
sistema de Expediente Clnico
Electrnico. 20 Tabla 17. Estados con mayor ndice de
movilidad poblacional. 67
Tabla 3. Contenido de la Tarjeta
Inteligente. 31

Tabla 4. Productos intermedios y finales Figuras

que alimentan al Sistema de Informacin Figura 1. Catlogo de Servicios Esenciales
Gerencial. 32
de Salud. 12
Tabla 5. Tablero de mando de control. Figura 2. Componentes del Sistema
36
Universal de Salud. 18
Tabla 6. Centros de atencin mdica por Figura 3. Pantalla de registro del
institucin. 40
beneficiario. 28
Tabla 7. Proceso de afiliacin al seguro Figura 4. Tarjeta Inteligente. 28
popular. Aguascalientes. 41
Figura 5. Lector de huella. 29
Tabla 8. Nmero de consultas
Figura 6. Nivel concentrado de
generales. 42
informacin. 36
Tabla 9. Nmero de consultas de
Figura 7. Mapa del Estado de
especialidad. 42
Aguascalientes. . 39
Tabla 10. Actividades por atencin
hospitalaria. 42
Grficas

Grfica 1. Aguascalientes Evolucin del

proceso de afiliacin al Seguro Popular.
40

Fotos

Foto 1. Proceso de enrolamiento al

Seguro Popular. 43

Foto 2. Diploma Reconocimiento Innova

2004. 96

Foto 3. Presea Reconocimiento INNOVA

2004. 96
Equipo de trabajo

Comisin Nacional de Proteccin

Social en Salud:

FRANCISCO SANTILLN VELEZ

DIRECTOR DE ADMINISTRACIN DE RIESGOS

JUAN DE LA CRUZ ZAMORANO ROSALES

DIRECTOR DE GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

ENRIQUE TORRES LPEZ

SUBDIRECTOR DE DESARROLLO DE ESTRATEGIAS

ORGANIZACIONALES

JUAN JOS BERMEJO PALACIOS

SUBDIRECTOR DE REGISTROS CLNICOS.

HUMBERTO MACIEL HERNNDEZ

SUBDIRECTOR DE SISTEMAS DE ATENCIN MDICA

IRVIN UZIEL PADILLA GARCIA

JEFE DE DEPARTAMENTO
Agradecimientos

Aprovechamos la oportunidad para

agradecer al Doctor Rubn Galavz
Tristn, Director General del ISEA, as
como a su equipo de colaboradores, por
todo el apoyo, trabajo, conocimientos,
experiencia y aportaciones que dieron
para la consolidacin del Sistema
Universal de Salud.