FARMACOS

CARDIOVASCULARES

Magin Morales y Jess A. Martnez

H. Universitari Mtua de Terrassa

 Intro
Las complicaciones cardiovasculares
suponen el 25-50% de las muertes que
ocurren durante o despus de la ciruga
no cardiaca

FARMACOS ESTABILIDAD
CARDIOVASCULARES HEMODINMICA
Uso de frmacos cardiovasculares

Mantener una presin de perfusin adecuada de

los rganos vitales en situaciones de
vasodilatacin perifrica o de colapso
cardiocirculatorio

Tras una disfuncin ventricular aguda (shock

sptico, shock cardiognico, enfermedad
coronaria, IC aguda o crnica)
Frmacos y Receptores
Frmaco es la sustancia qumica que se utiliza
en el tratamiento, la prevencin o el diagnstico
de una enfermedad
La accin de un frmaco en el organismo es el
resultado de la interaccin entre la molcula
farmacolgica y otra molcula propia de ese
organismo
Las molculas del organismo a las que el
frmaco inicialmente se adhiere y
posteriormente modifica se denominan
receptores farmacolgicos
Frmacos
Cardiovasculares
Frmacos Inotrpicos: los que aumentan el
rendimiento cardiaco (contractilidad y GC)

Frmacos Lusitrpicos: los que aumentan la

relajacin de la fibra miocrdica

Frmacos cronotrpicos: aumentan la

frecuencia cardiaca

Frmacos presores: aumentan las

resistencias vasculares sistmicas y la TA
 La anestesiologa es la medicina
prctica del SNA

No existe un centro
bien definido, puramente
central, del SNA
SN simptico
SN parasimptico
Receptores
Receptores
 Receptores adrenrgicos del SNS
Receptor Localizacin Accin

Postsinpticos Vasoconstriccin arterial

Alfa 1 Msculo liso de los vasos NA
sang. arteriales
Presinpticos Vasodilatacin vascular
Alfa 2 Msculo liso de los vasos arterial y venosa
sang. Arteriales y venosos NA

Msculo cardiaco Inotrpico y cronotrpico

Beta 1 positivo
Msculo liso bronquial y Broncodilatacin y
Beta 2 vascular, tejido glandular vasodilatacin

Pre y post. VD circulacin renal i

Dopaminrgicos SNC, vasos y nervios mesentrica.
Mecanismo de
accin de los
frmacos
inotrpicos en
los miocitos
 Frmacos
Cardiovasculares
A) Frmacos INOTROPOS y VASOPRESORES
Aumentan el inotropismo cardiaco (de forma directa sobre el
miocardio o de forma indirecta a nivel vascular)

B) Frmacos VASODILATADORES
Mejora de la funcin cardaca por relajacin de la pared vascular.
Se utilizan como anti HTA

C) Bloqueantes de los canales de Calcio

D) Beta Bloqueantes
1. Frmacos vasoconstrictores: Clasificacin

Agonistas alfa puros

- Metoxamina
- Fenilefrina

Agonistas alfa mixtos

- Dopamina
- Efedrina
- Adrenalina
- Noradrenalina
1. Frmacos inotropos y vasopresores

1.1. Frmacos simpaticomimticos: AGONISTAS ALFA puros

FENILEFRINA

Mecanismo de accin:
Agonista alfa 1: a nivel vascular y miocrdico
Vasoconstriccin arteriolar (aumento postcarga)
Menor efecto sobre contractibilidad cardaca
No aumenta frecuencia cardaca

Indicaciones:
Hipotensin perioperatoria (st en pacientes con coronariopata)
RVS disminuidas (Shock sptico)

Vida media < 5 min

Efectos secundarios: Bradicardia refleja

1. Frmacos inotropos y vasopresores

1.2. Frmacos simpaticomimticos:

EFEDRINA

Mecanismo de accin:
Estimulacin presinptica: liberacin endgena de noradrenalina
Estimulacin directa de receptores beta1 y 2, y debil alfa 1

vasoconstriccin arterial y venosa, aumento frecuencia cardaca y

aumento contractibilidad

Indicaciones: uso puntual y limitado en bolus

- Hipotensin en anestesia regional (sobretodo si se acompaa de
bradicardia)
- Hipotensin por depresin miocrdica (secundaria a efectos
indeseados de frmacos anestsicos)

Efectos indeseados: taquifilaxia
depleccin de depsitos de

noradrenalina
disminucin del efecto
1. Frmacos inotropos y vasopresores

1.2. Frmacos simpaticomimticos:

NORADRENALINA

Mecanismo de accin:
Agonista alfa 1 (vasoconstriccin) y alfa 2
Agonista beta1 : mejora contractibilidad cardaca

Indicaciones:
- Shock sptico: inotropo y vasoconstriccin
- Postoperatorio by pass cardaco (sndrome de resistencia baja)

Efectos indeseados:
- Disminucin del flujo sanguneo (isquemia) heptico y renal
- Necrosis si se extravasa
- Isquemia miocrdica y Arrtmias
2. Frmacos inotrpicos: Clasificacin

Dependientes del AMP cclico

Agonistas beta adrenrgicos y dopaminrgicos
- Dopamina - Adrenalina
- Dobutamina - Isoproterenol (aleudrina)
- Dopexamina - Ibopamina

Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Amrinona
- Milrinona
- Glucagn

Independientes del AMP cclico

- Calcio
- Levosimendan
2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Frmacos simpaticomimticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

DOPAMINA

Mecanismo de accin: progresivo a medida que aumenta la dosis

1. Agonista dopaminrgico: aumento flujo renal y mesentrico (diuresis)
2. Agonista beta 1 y 2: inotropo
3. Agonista alfa 1: presor

Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca
- Shock sptico
- Hipotensin 2 a GC o RVS disminuidas

Efectos indeseados: Arritmias, isquemia A dosis >10 ug/kg/min el efecto

vasoconstrictor predomina sobre el vasodilatador renal.
2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Frmacos simpaticomimticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

DOBUTAMINA

Mecanismo de accin:
- Agonista beta1: aumento contractibilidad cardaca
- Escaso agonista beta2: vasodilatacin (reduccin pre y postcarga)
- Escaso agonista alfa1

Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca primaria
Shock cardiognico
(IAM, cardioplejia)
- Hipertensin pulmonar (vasodilatacin pulmonar efecto beta2)

Efectos indeseados: la taquicardia y la arritmia son dosis dependientes

2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Frmacos simpaticomimticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

ADRENALINA

Mecanismo de accin:
- Agonista beta 1 y beta 2: inotropo, cronotropo y broncodilatador
- Agonista alfa 1 (vasoconstriccin) y alfa 2

Indicaciones:
- Parada cardaca: inotropo y vasoconstriccin
- Shock anafilctico: broncodilatacin
- Shock cardiognico: inotropo

Efectos indeseados:
- Taquiarrtimias
- HTA, HTP
- Oliguria (vasoconstrccin renal)
2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Frmacos simpaticomimticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

ISOPROTERENOL (aleudrina )

Mecanismo de accin:
- Agonista beta2: vasodilatacin arteriolar
estimulacin
baroreceptores
aumento de la frecuencia cardaca
- Agonista beta1

Indicaciones:
- Bradiarrtmias sintomticas o bloque AV tercer grado (previo
marcapasos).
- Bradicardia que no responde a la atropina
- Transplante cardaco: aumento contractibilidad y FC
- Hipertensin pulmonar con fallo en VD

Vida media: 2 min (BIC)

Efectos indeseados: hipotensin y robo coronario

2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.1.2. Frmacos inhibidores PDE

AMRINONA y MILRINONA

Mecanismo de accin:
- Inhibicin PDE
aumento AMPc
aumento Ca intracelular
- No depende de los receptores beta

Aumento contractibilidad cardaca, reducci de las resistencias

pulmonares y sistmicas, reduccin precarga y postcarga biventricular,
disminucin consumo O2 y mejora del GC

Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca biventricular
- Ciruga reconstructiva artica
- Hipertensin pulmonar

Efectos indeseados: Hipotensin

2. Frmacos inotropos y vasopresores

2.2. Otros
LEVOSIMENDAN

Mecanismo de accin:
- Incremento de la sensibilidad del calcio a los miofilamentos de la
clula cardaca y sobre los canales de potasio
vasodilatacin
coronaria y sistmica
- Aumento contractibilidad cardaca sin aumento de la demanda de O2
(reduce la isquemia miocrdica)

Indicaciones: insuficiencia cardaca

- Frmaco de segunda lnea
- Asociado a otros frmacos
- Elevado coste

Efectos indeseados: relacionados con la vasodilatacin

- Cefaleas
- Hipotensin
Frmacos VASODILATADORES: MECANISMO DE ACCIN

Relajan la pared vascular. INDICACIONES:

HTA PEROPERATORIA
Reducen pre y postarga. IC
3. Frmacos vasodilatadores: Clasificacin

Directos
- Hidralacina - Nitroprusiato
- Nitroglicerina - Nesiritida
Inhbidores de la ECA: Captopril, enalapril, lisinopril,
quinapril, ramipril, benazepril
Alfa agonistas de accin central:
- Alfametildopa, clonidina, guanetidina
- Fenoldopam
- Prostaglandina E1 (PGE1)
Bloqueantes alfa adrenrgicos:
- Fentolamina y Fenoxibenzamina
- Prazosin
- Urapidil
3. Frmacos vasodilatadores

3.1. Frmacos vasodilatadores de acci directa

HIDRALACINA

Mecanismo de accin:
VD arterial
hipotensin y taquicardia

Indicaciones: crisis hipertensiva asociada al embarazo

(preeclampsia)

Efectos indeseados:
Efecto hipotensor menos predecible (inicio lento 5-15 min)
Taquicardia refleja y retencin hdrica (necesidad de
asociacin a betabloqueantes y diurticos
 3. Frmacos vasodilatadores

3.1. Frmacos vasodilatadores de acci directa

NITROGLICERINA (Solinitrina )

Mecanismo de accin:
- Dosis bajas: VD venosa y coronaria
Disminuye precarga, trabajo cardaco y consumo de O2

- Dosis altas: VD arterial

Disminuye precarga y postcarga

Indicaciones:
- Crisis HTA asociadas a isquemia miocrdica

Efectos indeseados:
- Tolerancia (> 24h)
- A dosis altas: estmulo simptico reflejo: taquicardia y aumento del
consumo de O2 miocrdico
3. Frmacos vasodilatadores

3.1. Frmacos vasodilatadores de acci directa

NITROPUSIATO SDICO

Mecanismo de accin:
- VD venosa y arterial
potente hipotensor
Disminuye precarga y poscarga
Aumento gasto cardaco y frecuencia cardaca

Indicaciones:
- Urgencias hipertensivas
- Hipotensin controlada intraoperatoria (en desuso remifentanilo)

Efectos indeseados:
- Metabolito txico en tratamientos prolongados (> 24 horas)
- Precaucin insuficiencia heptica y renal
3. Frmacos vasodilatadores

3.2. IECA

CAPTOPRIL
ENALAPRIL
LISINOPRIL

Esquema del sistema renina angiotensina aldosterona

Va oral, excepto Enalapril (puede ser ev)

Indicaciones: HTA, cardioproteccin y nefroproteccin

CAPTOPRIL
Crisis HTA: inicio de accin rpido por va oral y sublingual

ENALAPRIL
Urgencias HTA e insuficiencia cardaca izquierda. Duracin ms larga.
3. Frmacos vasodilatadores

3.3. Frmacos simpticolticos: Agonistas alfa de accin central

CLONIDINA
GUANETIDINA
ALFA-METIL DOPA

Mecanismo de accin
- Agonista receptor alfa 2 presinptico: inhibicin liberacin Noradrenalina

Efectos:
- Perifrico: vasodilatacin (hipotensin)
- Central: efectos sedantes
- Potencian el efecto de los anestsicos generales y de los opiceos

Indicacin:
- Tratamiento hipertensin arterial
3. Frmacos vasodilatadores

3.4. Frmacos simpticolticos: Bloqueantes alfa adrenrgicos

FENTOLAMINA y FENOXIBENZAMINA:

Mecanismo de accin:
- Antagonista alfa 1 y alfa 2

Efectos:
- Vasodilatacin arterial y taquicardia refleja (necesidad de asociar a
betabloqueantes)
- Hipotensin ortosttica

Indicaciones:
- Preparacin preoperatoria del feocromocitoma
- Fenoxibenzamina oral
- Fentolamina ev para crisis HTA
3. Frmacos vasodilatadores

3.4. Frmacos simpticolticos: Bloqueantes alfa adrenrgico

URAPIDIL:

Mecanismo de accin:
- Antagonista alfa > beta 1

Efectos:
- Hipotensin que no afecta al gasto cardiaco
- Menor bradicardia porque el bloqueo beta 1 es menor
- No broncoconstriccin porque no bloquea beta 2

Indicaciones:
- Crisis hipertensivas
- Hipertensin arterial perioperatoria (normalmente desecadenada por
hiperactividad adrenrgica)

Dosis de URAPIDIL en forma de bolo: 0,5-2 mg/kg +/- BPC

4. Frmacos bloqueantes de los canales del calcio:Clasificacin

- Nifedipina
- Nicardipina
- Nimodipina
4. Frmacos antagonistas del calcio
Inhibicin de la contraccin de la musculatura lisa por bloqueo de la entrada de
calcio a la celula: Inhibicin de la Vasoconstriccin
Taquicardia refleja
Producen vasodilatacin coronaria muy efectiva (mejoran la isquemia)

NIFEDIPINO
- Vasodilatador coronario. Ligera taquicardia
- Sensible a la luz. No permite uso endovenoso
- Indicaciones: HTA + isquemia coronaria

NIMODIPINO
Vasodilatador de las arterias cerebrales. Prevencin del deterioro neurolgico
ocasionado por el vasoespasmo cerebral secundario a HSA por ruptura de aneurisma
cerebral

NICARDIPINO
Uso endovenoso restringido. Urgencias hipertensivas en paciente anestesiado

VERAPAMIL Y DILTIAZEM
- Cronotropos negativos
- Tratamiento arritmias cardacas
5. Frmacos beta bloqueantes: Clasificacin

No selectivos:
- Propranolol
- Labetalol

Bloqueadores B1 selectivos o Cardioselectivos:

- Esmolol
5. Frmacos simpaticolticos: Betabloqueantes

Mecanismo de accin:
- Unin a receptores beta, atenuando el efecto de las
catecolaminas circulantes
- Segn perfil:
- Disminucin tono simptico general: cronotropo e inotropo
negativos
- Disminucin gasto cardaco
- Mejora flujo sanguneo subendocrdico por disminucin
presin VI
- Disminucin consumo O2 y del trabajo cardaco

Efectos teraputicos:
- Hipotensin
- Antianginoso
- Antiarrtmico (tratamiento arrtmias supraventriculares
disminucin
respuesta ventricular)
5. Frmacos simpticolticos: Betabloqueantes

Efectos indeseados:

Pueden enmascarar los signos y sntomas de hipoglucemia

en pacientes diabticos
Cardiovasculares:
- Insuficiencia cardaca
- Bradicardia grave!!
- Bloqueo AV
- Hipotensin arterial

Respiratorios (sobretodo los no selectivos)

- Broncoespasmo!!
- Aumento resistencia va area
- Reagudizacin asma bronquial
 5.1. Frmacos simpticolticos: Betabloqueantes no selectivos

PROPRANOLOL
Mecanismo de accin:
- Antagonista beta1 y beta2:
- Accin corta (6 horas)
LABETALOL
Mecanismo de accin:
- Antagonista beta1, beta2 y alfa 1 (relacin 7 beta : 1 alfa)

Indicaciones:
Control hipertensin arterial perioperatoria
Emergencias hipertensivas
Arrtmias supraventriculares y Arrtmias ventriculares secundarias a hiperestimulacin simptica
Preeclampticas (junto a hidralacina)
Feocromocitoma (manejo perioperatorio)

Contraindicaciones:
EPOC
Insuficiencia cardaca aguda
Bloqueo AV LABETALOL: Beta 1 y 2 >>>>>>> Alfa 2
URAPIDIL: Alfa 2 > Beta 1 (no beta 2)
5.2. Frmacos simpticolticos: Betabloqueantes selectivos

ESMOLOL

Mecanismo de accin:
- Antagonista beta 1 selectivo
- Muy corta duracin (< 9 min). Perfusin continua ev

Efectos:
- Cronotropo y inotropo negativo (disminuye CMO2)
- No broncoconstriccin

Indicaciones:
- Crisis hipertensivas. Muy util intraoperatorio en bolus!!
- Arritmias intraoperatorias (taquicardia sinusal, FA)
- Isquemia miocrdica

Contraindicacin relativa: Asma bronquial

 Todos los frmacos vasoactivos deben
usarse con extremo cuidado, inicialmente
a dosis bajas, incrementando
progresivamente la dosificacin hasta
conseguir el efecto deseado
Debe monitorizarse siempre la TA y el
ECG para la deteccin de arritmias
CASOS CLNICOS
 CASO 1

Nos avisan del TAC: paciente parado que se le ha

administrado contraste yodado previamente

CASO 1

Shock anafiltico
 ADRENALINA

BOLUS (PCR)
0,03-0,2 g/kg (1-10 mg)

Perfusin continua
0,05-0,3 g/Kg/min

 CASO 2
Paciente con peritonitis fecaloidea de horas de evolucin,
cirugia ugente. HMD inestable con reposicin abundante
de lquidos peroperatorios.

Shock sptico
NORADRENALINA
>

0,05-0,5 gr/Kg/min
 CASO 3
Paciente que en el contexto de una cirugia
laparoscpica estando bien profundizado y
analgesiado presenta HTA y ACxFA a 150 lpm

Crisis hipertensiva y arrtmia

supraventricular
 -Bloqueante

Propranolol: 0,5-3 mg (10-30gr/kg), repetir hasta 6-10mg.

Labetalol:0,5-1 mgr/kg
0,5-2mg/min

Esmolol:50-300 gr/kg/min
 CASO 4
Paciente con antecedentes de C. Isqumica e intervenido de
aneurisma de aorta abdominal. Durante el clampaje artico
presenta cifras tensionales elevadas y infradesnivelamiento ST

ngor hemodinmico
 NITROGLICERINA

Dosis bajas: VD venoso y coronario, no taquicadizante

5-200 mgr/min, iniciar a 25mgr/min.

 CASO 5
Paciente de 80 a. intervenido de Fx fmur con A. Espinal.
En el postoperatorio presenta disnea y oliguria.
Radiologia torax: Redistribucin vascular +/- EAP.

Se inicia tratamiento con diurticos y restriccin

hdrica pero se mantiene disneico y hipotenso

Shock cardiognico
DOBUTAMINA

2-20 gr/kg/min
maginmorales@mutuaterrassa.es
jamartinez@mutuaterrassa.es