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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(3):102109

Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa

www.elsevier.es/regg

ORIGINAL/CIENCIAS SOCIALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Resiliencia en cuidadores de personas con demencia: estudio preliminar


Violeta Fernndez-Lansac a, , Mara Crespo Lpez a , Rebeca Cceres b y Mara Rodrguez-Poyo c
a
Facultad de Psicologa, Universidad Complutense, Madrid, Espana
b
Centro de Referencia Estatal de Atencin a Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias - IMSERSO, Salamanca, Espana
c
Asociacin de Familiares de Alzheimer (AFA), Zamora, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Introduccin: La asistencia a un familiar con demencia a menudo tiene efectos negativos sobre la salud
Recibido el 7 de junio de 2011 fsica y psicolgica del cuidador. Sin embargo, muchos cuidadores se enfrentan con xito a los estresores
Aceptado el 7 de noviembre de 2011 derivados del cuidado, e incluso obtienen beneficios de su experiencia, mostrndose resilientes. El estudio
On-line el 11 de mayo de 2012
lleva a cabo un anlisis preliminar de la resiliencia en cuidadores de personas con demencia y de las
variables con las que se asocia.
Palabras clave: Material y mtodos: Se evalu la resiliencia (mediante CD-RISC) en 53 cuidadores no profesionales de
Cuidador
personas con demencia. Se establecieron relaciones entre resiliencia y las siguientes variables: contexto
Demencia
Resiliencia
del cuidado, estresores (p. ej., nivel de deterioro cognitivo del mayor), valoracin de los estresores (p. ej.,
Valoracin sobrecarga del cuidador), mediadores (p. ej., caractersticas de personalidad y recursos del cuidador), y
Afrontamiento consecuencias del cuidado (estado fsico y emocional del cuidador).
Resultados: Los participantes alcanzaron puntuaciones moderadas en resiliencia, llegando un 24,5% a
altos niveles de resiliencia. La resiliencia se asoci de manera significativa a un peor estado emocional
y fsico del cuidador (correlaciones inversas significativas con ansiedad, depresin, consumo de psico-
frmacos, hbitos saludables,. . .). Puntuaciones altas en resiliencia correlacionaron significativamente
con sobrecarga, niveles de neuroticismo y extraversin, percepcin de autoeficacia, autoestima y menor
utilizacin de estrategias de afrontamiento centradas en las emociones.
Conclusiones: Una mayor resiliencia se asocia a un mejor estado emocional y fsico de los cuidadores.
Adems, la resiliencia se asocia fundamentalmente a variables propias del cuidador (p. ej., percepcin
y afrontamiento de la situacin, caractersticas de personalidad) ms que a variables situacionales. Los
datos ponen de manifiesto la posibilidad de potenciacin de estos tipos de valoracin de la situacin de
cuidado y de afrontamiento, para la mejora de la resiliencia y por ende de la salud de los cuidadores.
2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Resilience in caregivers of patients with dementia: A preliminary study

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Caring for a relative with dementia often has negative effects on the caregivers physical
Caregiver and psychological health. However, many caregivers successfully cope with the stress factors arising from
Dementia care, and even have uplifts during their experience, showing high resilience levels. This study presents a
Resilience
preliminary analysis of resilience in caregivers of patients with dementia, exploring its relationship with
Appraisal
different variables.
Coping
Material and methods: Resilience was assessed (by CD-RISC) in 53 family caregivers of patients with
dementia. Resilience was correlated to the following variables: caregiving context, stressors (e.g., cog-
nitive impairment), appraisals (e.g., burden), moderators (e.g., personality traits and resources), and
caregiving consequences (physical and psychological health).
Results: The participants showed moderate scores on resilience. Resilience was associated with poor
emotional and physical status (significant inverse correlations with anxiety, depression, psycho-active
drug use, health habits. . .). High resilience scores were significantly correlated to burden, neuroticism
and extraversion, self-efficacy, self-esteem and less use of emotion focused coping strategies.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: mcrespo@psi.ucm.es (V. Fernndez-Lansac).

0211-139X/$ see front matter 2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.regg.2011.11.004
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Conclusions: Higher resilience relates to a good emotional and physical status in caregivers. Moreover,
resilience is more associated with caregiver variables (e.g., appraisal and coping with care, personality
features), than to situational variables. The data highlight the strengthening of these types of appraisal
and coping as a way to improve caregivers resilience and, consequently, their health.
2011 SEGG. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin Ante tal escenario, la presente investigacin tiene como objetivo


analizar la resiliencia en cuidadores no profesionales (familiares) de
Las personas con demencia requieren, sobre todo en fases avan- personas mayores con demencia en Espana. En concreto, el estu-
zadas de la enfermedad, una atencin continuada, siendo en la dio plantea un doble objetivo. En primer lugar, pretende evaluar
mayora de los casos sus propios familiares los que llevan a cabo la resiliencia de los cuidadores de personas con demencia, estable-
el cuidado1 . Debido a que habitualmente es un solo familiar el ciendo con qu frecuencia y en qu medida se da; y, en segundo
que se constituye como cuidador del paciente, numerosos estu- lugar, analizar las variables que se relacionan con sta, conside-
dios se han centrado en analizar las repercusiones emocionales rando aspectos tales como el contexto de cuidado y estresores
que tiene la situacin de asistencia para el cuidador nico y/o prin- asociados, la valoracin de los estresores, las variables mediadoras,
cipal. De este modo, se han observado en cuidadores, en general, y el estado fsico y emocional del cuidador. En concreto, se espera
elevados ndices de ira, sintomatologa ansiosa y depresiva, bajos que elevadas puntuaciones en resiliencia se asocien a la exposicin
niveles de bienestar subjetivo y autoeficacia2,3 , as como una alta a un menor nmero de estresores derivados del cuidado, al modo
probabilidad de sufrir alteraciones en su sistema cardiovascular e en que el cuidador evale estos estresores, y a un adecuado estado
inmune, como consecuencia del impacto del estrs al que se some- de salud fsico y psicolgico. Asimismo, la resiliencia, entendida
ten diariamente4 . como variable mediadora entre los estresores a los que se expone
Si bien las consecuencias negativas del cuidado sobre la salud la persona y su estado de salud, guardar relacin con otras varia-
mental del cuidador han sido ampliamente documentadas, distin- bles mediadoras, tales como el apoyo social percibido y los recursos
tos autores han insistido en que no siempre el familiar del enfermo intrapsquicos y de personalidad del cuidador.
con demencia desarrollar sntomas asociados al estrs. Es ms,
algunos investigadores, aunque escasos, sostienen que es posi-
ble obtener beneficios subjetivos de la situacin de asistencia5,6
Material y mtodos
e incluso experimentar una sensacin de crecimiento personal
como resultado del desempeno del rol de cuidador7,8 . La capa-
Sujetos
cidad para afrontar la adversidad, conocida como resiliencia,
ha sido definida como una trayectoria estable de funciona-
Segn los datos proporcionados por el programa informtico
miento saludable a lo largo del tiempo, as como la capacidad
GPower 3.1.0, la muestra debera estar constituida por al menos
para generar experiencias y emociones positivas9 , o como un
113 sujetos (fijando un error tipo alfa de 0,05; una potencia
proceso dinmico que comprende la adaptacin positiva den-
estadstica de 0,85, y suponiendo un nivel de correlacin entre las
tro de un contexto significativamente adverso10 . Su estudio ha
variables principales de 0,25). En el presente estudio, de carcter
tenido como objeto distintas poblaciones, evalundose no solo
preliminar, se presentan los datos de 53 cuidadores de personas
en cuidadores, sino tambin en las mismas personas mayores11 .
mayores con demencia, si bien est previsto aumentar el tamano
Enmarcando estas definiciones en el contexto del cuidado, se
muestral hasta los 113 participantes en futuros trabajos.
puede entender la resiliencia como la capacidad del cuidador
La captacin se realiz a travs de distintas asociaciones e
para hacer frente a los estresores derivados de la situacin de
institucionesa , dedicadas a la asistencia de personas mayores
cuidado, sin que su salud fsica y psicolgica se vea grave-
dependientes o, especficamente, con demencia. Los criterios de
mente comprometida, ni su funcionamiento habitual alterado. Esta
inclusin de los participantes fueron: a) ser mayor de 18 anos,
capacidad global, siguiendo el modelo de Connor y Davidson12 ,
b) ejercer como cuidador de una persona de al menos 60 anos
estara integrada por una suma de capacidades especficas, res-
con un diagnstico de demencia, c) ser cuidadores (nico y/o
ponsables stas de la adecuada adaptacin de la persona al
principal) de esa persona, d) llevar ejerciendo el cuidado durante
entorno.
al menos 6 meses, y e) residir permanentemente con la persona a
El anlisis de los estudios previos sobre resiliencia en cuidado-
la que asisten. Se excluyeron aquellos sujetos que posean alguna
res ha evidenciado su interrelacin con distintas variables, relativas
condicin que pudiese dificultar la realizacin de las tareas de
a: el contexto de cuidado, el estado del receptor de cuidado, los
evaluacin (p. ej., analfabetismo), o estuviesen participando en
recursos (formales e informales) empleados por el cuidador, y
alguna intervencin psicolgica.
las transiciones (o evolucin) del cuidado13 . El apoyo social reci-
bido por el cuidador14 , la percepcin o valoracin que hace de
los estresores15 o las estrategias de afrontamiento empleadas16
son tambin factores que tradicionalmente han sido vinculados Variables e instrumentos
a su resiliencia. No obstante, el estudio de la resiliencia en cui-
dadores adolece de un buen nmero de limitaciones, derivadas, Las variables analizadas se agruparon en 5 categoras que pue-
la mayora, de la escasez de produccin cientfica al respecto. den consultarse en la tabla 1 junto con los instrumentos empleados
Muy pocas investigaciones en torno al proceso de cuidado eva- para su medida.
lan la resiliencia del cuidador, y, las que lo hacen, anaden una
gran confusin terminolgica (p. ej., intercambiando los concep-
tos de resiliencia y personalidad resistente o hardiness), parten a
En concreto, la muestra estuvo constituida por cuidadores procedentes de
de un tamano muestral pequeno, analizan insuficientes factores los centros y asociaciones: Centros Mara Wolff, Asociacin de Educacin para la
y/o no integran los resultados en un modelo operativo global17 . Salud de Madrid (Hospital Clnico San Carlos), CRE de Alzheimer de Salamanca
Adems, ninguno de estos estudios ha sido realizado en nuestro dependiente del Imserso, Centro de Da Municipal Leneros, Unidad de Docencia e
pas. Investigacin de Enfermera del rea 6 de la Comunidad de Madrid, y AFA de Zamora.
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Tabla 1
Variables evaluadas e instrumentos de medida

Variables Medidas

Contexto del cuidado Caractersticas del cuidador, del Entrevista estructurada de diseno
receptor de cuidado y de la relacin propio
entre ambos
Estresores (primarios y secundarios) Estado del mayor Escala global de deterioro (GDS), ndice
de Katz (IADL) y entrevista
estructurada
Problemas cognitivos, emocionales Listado de problemas de memoria
y conductuales de la persona con y conducta (RMBPC) (escala de
demencia frecuencia) y entrevista estructurada
Caractersticas del cuidado Entrevista estructurada
Cambios a nivel laboral, recreativo Entrevista estructurada
y relacional como consecuencia del
cuidado
Valoracin de los estresores Carga subjetiva Escala de sobrecarga del cuidador (CBI)
Impacto de los problemas cognitivos Listado de problemas de memoria y
y conductuales del mayor conducta (RMBPC) (escala de reaccin)
Satisfaccin con el cuidado Escala de satisfaccin de Lawton
Variables mediadoras Apoyo social Cuestionario de Saranson
Neuroticismo y extraversin Escalas N y E del inventario
de personalidad NEO-FFI
Autoeficacia Escala revisada de autoeficacia
para cuidadores de Steffen
Autoestima Escala de autoestima de Rosenberg
Estrategias de afrontamiento Cuestionario COPE abreviado
Autocuidado Entrevista estructurada
Resiliencia Escala de resiliencia de
Connor-Davidson (CD-RISC)
Estado del cuidador (consecuencias del Depresin Inventario de depresin de Beck
cuidado) (BDI-II)
Ansiedad Escala de ansiedad HAD-A
Alteracin de hbitos saludables Entrevista estructurada
y estado de salud fsica percibido
Consumo de psicofrmacos

Entrevista estructurada de diseno propio con un coeficiente alfa de 0,91 y un coeficiente de correlacin de
Integrada por 34 tems de respuesta cerrada considera aspectos Pearson de 0,8621 .
relativos a las caractersticas del cuidador (p. ej., edad), del receptor Escala de satisfaccin con el cuidado (CSS)
de cuidado (p. ej., tipo de demencia), y de la relacin entre ambos Consta de 6 tems, que registran el grado de satisfaccin del
(p. ej., relacin de parentesco). Se incluyen tems que recogen sujeto con el desempeno del cuidado; tiene una consistencia
informacin acerca del estado de salud percibido por el cuida- interna de 0,67-0,68, y una fiabilidad test-retest de 0,7622,23 .
dor, el nmero de consultas mdicas realizadas en el ltimo mes, Cuestionario de apoyo social de Saranson (SSQSR)
el consumo de medicamentos y psicofrmacos, y los cambios Versin breve revisada de 12 tems que evala el apoyo social
experimentados en sus hbitos saludables como consecuencia del recibido (mediante la identificacin del nmero de apoyos disponi-
cuidado. bles) y la satisfaccin con el mismo; tiene una consistencia interna
Escala de deterioro global (GDS) de 0,90-0,93 y una fiabilidad test-retest de 0,90-0,8324,25 .
Instrumento de 7 puntos que sita al mayor en un determinado
estadio de deterioro cognitivo; posee una fiabilidad interobser- Inventario de personalidad NEO-FFI (escalas N y E)
vador de 0,82-0,92 y correlaciona significativamente con otras Las escalas originales N (neuroticismo) y E (extraversin), de
medidas neuropsicolgicas18 . 12 tems cada una, presentan una elevada consistencia interna, con
ndice de actividades de la vida diaria de Katz (IADL) coeficientes alfa de 0,90 y de 0,84 respectivamente26 . Si bien las
Permite evaluar el nivel de autonoma-dependencia del propiedades de las escalas abreviadas son ligeramente peores, stas
anciano en 6 dimensiones (bano, vestirse, acudir al servi- ofrecen la ventaja de ser ms fcilmente aplicables.
cio, movilidad mnima, continencia y alimentacin); existen
datos que apoyan una elevada consistencia interna (alfa = 0,91) Escala de autoeficacia para cuidadores
y encuentran una fiabilidad interjueces mxima para este Mide la percepcin de autoeficacia en cuidadores de personas
instrumento19 . con deficiencias cognitivas a lo largo de tres dominios: obtencin de
Listado revisado de problemas de memoria y conducta (RMBPC) respiro, capacidad para responder a las conductas disruptivas del
Con 24 tems, el cuidador ha de indicar con qu frecuencia paciente y control de pensamientos negativos asociados al cuidado;
ha manifestado el enfermo cada uno de los problemas descritos tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad test-retest en
durante la semana pasada (escala de frecuencia) y el grado en que torno a 0,70-0,7627 .
stos le molestan o preocupan (escala de reaccin). Se ha encon-
trado un coeficiente alfa de 0,84 para la escala de frecuencia y de Escala de autoestima de Rosenberg
0,90 para la escala de reaccin20 . Con tan solo 10 tems, evala el grado de satisfaccin con res-
Escala de sobrecarga del cuidador (CBI) pecto a uno mismo, estimando para ello la distancia existente entre
Versin de 22 tems que evala el grado de carga subjetiva que el yo ideal y el yo real del individuo. Su adaptacin espanola posee
experimenta el cuidador ante la situacin de asistencia. Los datos una elevada consistencia interna (alfa = 0,87), una alta fiabilidad
obtenidos para esta versin apoyan su elevada validez y fiabilidad, temporal y una adecuada validez28 .
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Tabla 2
Caractersticas de la muestra y del contexto de cuidado, y sus correlaciones con la resiliencia

N = 53 Correlaciones

Gnero del cuidador [N (%)] (0 = varn; 1 = mujer)


Varn 18 (34,0) rpb = 0,041
Mujer 35 (66,0)

Edad [M (DT)] 63,18 (13,30) rxy = 0,104

Estado civil [N (%)] (0 = con pareja; 1 = sin pareja)


Soltero/a 8 (15,1) rpb = 0,026
Casado/a o conviviendo en pareja 44 (83,0)
Divorciado/a o separado/a 1 (1,9)

Nivel de estudios [N (%)] (0 = sin estudios o estudios obligatorios; 1 = estudios superiores)


Sin estudios 2 (3,8) rs = 0,033
Primarios 16 (30,2)
ES de primer grado 9 (17,0)
ES de segundo grado 13 (24,5)
Universitarios 13 (24,5)

Situacin laboral [N (%)] (0 = ocupado; 1 = no ocupado)


Ocupado 13 (24,5) rpb = 0,064
No ocupado 40 (75,5)

Ingresos familiares anuales [N (%)] (0 = menos de 20.000 D; 1 = 20.000 D o ms)


Menos de 20.000 euros 22 (41,5) rs = 0,135
De 20.000 a 40.000 euros 26 (49,1)
Ms de 40.000 euros 5 (9,4)

Relacin de parentesco [N (%)] (0 = cnyuge; 1 = no cnyuge)


Cnyuge 29 (54,7) rpb = 0,188
Hijo/a 20 (37,7)
Otra 4 (7,6)

Cualidad de la relacin previa [N (%)] (0 = problemtica o normal; 1 = de gran intimidad y afecto)


Problemtica, fra o distante 6 (11,4) rs = 0,395b
Normal 17 (32,1)
De gran intimidad y afecto 30 (56,6)

Gnero del receptor de cuidado [N (%)] (0 = varn; 1 = mujer)


Varn 19 (35,8) rpb = 0,145
Mujer 34 (64,2)

Edad del receptor de cuidado [M (DT)] 78,73 (9,56) rxy = 0,107

Tipo de demencia [N (%)] (0 = Alzheimer; 1 = otra)


Demencia tipo Alzheimer 40 (75,5) rpb = 0,048
Demencia vascular 9 (17,0)
Demencia mixta 4 (7,5)

Cuida por iniciativa propia [N (%)] 38 (71,7) rpb = 0,188


Ayuda en tareas domsticas [N (%)] 44 (83,0) rpb = 0,172
Ayuda en tareas cotidianas [N (%)] 50 (94,3) rpb = 0,206
Ayuda en cuidados personales [N (%)] 43 (81,1) rpb = 0,043
Usa Centro de Da [N (%)] 44 (83,0) rpb = 0,078
Usa ayuda a domicilio [N (%)] (n = 52) 21 (40,4) rpb = 0,031
Usa telealarma o teleasistencia [N (%)] 12 (22,6) rpb = 0,022
Usa residencia temporal [N (%)] (n = 52) 9 (17,3) rpb = 0,281a
Recibe ayudas econmicas [N (%)] 16 (30,2) rpb = 0,024
Ayuda de familiares [N (%)] 41 (77,4) rpb = 0,264
Ayuda de amigos [N (%)] 5 (9,4) rpb = 0,027

Valoracin de la ayuda [N (%)] (n = 43) (0 = de ninguna o alguna utilidad; 1 = de gran utilidad)


De ninguna utilidad 3 (7,0) rs = 0,002
De alguna utilidad 7 (16,3)
De gran utilidad 33 (76,7)
a
p < 0,05; b p < 0,01.

Cuestionario COPE abreviado Inventario de depresin de Beck, segunda edicin (BDI-II)


Consta de 28 tems que sirven para establecer 14 estrate- Evala la sintomatologa depresiva en un sujeto durante las
gias de afrontamiento diferentes. En cuidadores estas estrategias dos ltimas semanas; estableciendo un punto de corte en 13, es
han podido ser englobadas bajo tres factores principales: afron- posible detectar la presencia de sintomatologa depresiva signifi-
tamiento centrado en los problemas, afrontamiento centrado en cativa y distinguir diferentes niveles de gravedad. La adaptacin
las emociones y bsqueda de trascendencia29 . Aunque las pro- espanola del BDI-II posee una alta fiabilidad y validez, obteniendo
piedades psicomtricas del COPE abreviado an no han sido una consistencia interna de 0,89 en una muestra de estudiantes
estudiadas en muestras espanolas, los datos disponibles hasta el universitarios31 .
momento apoyan la validez interna y fiabilidad de su versin Escala hospitalaria de ansiedad y depresin (subescala de ansiedad)
original30 . (HAD-A)
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Ha sido disenada para detectar la presencia de ansiedad en el Tabla 3


Puntuaciones en resiliencia de los cuidadores de la muestra
mbito hospitalario, y dado que en cuidadores, especialmente de
edad avanzada, se corre el riesgo de confundir los sntomas pura- N = 53
mente fsicos con los sntomas de ansiedad, su empleo resulta de Resiliencia total (0-100) [M (DT)] 61,44 (13,89)
gran utilidad para esta poblacin24 . Sus propiedades son adecua-
Niveles de resiliencia [N (%)] (Punto de corte = 70)
das, en un estudio se obtuvo, por ejemplo, para este instrumento un
Cuidadores altamente resilientes 13 (24,5)
coeficiente alfa de 0,81 y una validez convergente satisfactoria32 . Cuidadores no altamente resilientes 40 (75,5)
Escala de resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC)
Factor 1. Competencia personal y tenacidad (0-4) [M (DT)] 2,59 (0,69)
Instrumento de 25 tems referidos a la percepcin del sujeto Factor 2. Confianza en la propia intuicin y tolerancia a la 1,99 (0,64)
respecto a su ltimo mes. Los resultados obtenidos pueden osci- adversidad (0-4) [M (DT)]
lar dentro de un rango que abarca de 0 a 100 puntos, de modo Factor 3. Establecimiento de relaciones seguras y aceptacin 2,73 (0,73)
que mayores puntuaciones sern indicativas de mayores niveles de positiva del cambio (0-4) [M (DT)]
Factor 4. Control (0-4) [M (DT)] 2,85 (0,74)
resiliencia. La CD-RISC comprende 5 factores considerados como
Factor 5. Espiritualidad (0-4) [M (DT)] 2,29 (0,93)
componentes substanciales de la resiliencia, a saber: a) compe-
tencia personal, b) confianza en la propia intuicin y tolerancia
a la adversidad, c) aceptacin positiva del cambio, d) control, Los receptores de cuidado fueron fundamentalmente mujeres
y e) espiritualidad. Cuenta con una elevada consistencia interna (64,2%), con una edad media en torno a los 79 anos. Todos ellos
(alfa = 0,89) y validez convergente, y una alta fiabilidad test-retest padecan una demencia, imponindose la enfermedad de Alzhei-
(de 0,87)12,33,34 . Los datos obtenidos hasta la fecha hacen de la CD- mer como diagnstico principal (75,5%).
RISC la medida disponible ms adecuada para la evaluacin de la Los cuidadores asistan a los mayores en la casi totalidad de las
resiliencia, si bien en la actualidad son muy pocos los instrumentos reas de la vida, prestando el 83% ayuda en las tareas domsticas, el
desarrollados con este propsito. 94,3% en las actividades cotidianas y el 81,1% en los cuidados perso-
nales diarios. En relacin a los recursos de apoyo formal, el 83% dijo
Procedimiento hacer uso de un centro de da para atender a su familiar, el 40,4%
empleaba algn tipo de ayuda a domicilio, el 22,6% haba instalado
A cada participante, previo consentimiento informado, se le un sistema de telealarma o teleasistencia y el 17,3% haba recurrido
administr una extensa batera de evaluacin, en formato hetero a estancias temporales en residencias. nicamente el 30,2% reci-
y autoaplicado, conformada por los instrumentos descritos. Tras ba ayudas econmicas institucionales, vinculadas sobre todo a la
un primer contacto telefnico, se concertaba una entrevista con el vigente ley de dependencia. A nivel informal, el 77,4% de la muestra
cuidador, durante la cual se aplicaba la parte heteroaplicada (entre- reciba la ayuda de otros familiares para asistir al enfermo, valo-
vista de diseno propio, cuestionario SSQSR, escala GDS, ndice de rando, en general, la ayuda obtenida como muy til (76,7%). Ms
Katz y escala de autoeficacia). Una vez finalizada la entrevista, se de la mitad de la muestra (56,6%) describi la relacin previa con
le entregaba la batera autoaplicada (instrumentos restantes) para el paciente en trminos de elevado grado de intimidad y afecto,
que la completase en su domicilio. El estudio fue aprobado por el hacindose cargo del cuidado por iniciativa propia el 71,7% de los
comit tico del centro. participantes.

Niveles de resiliencia en los participantes


Anlisis de datos
Los cuidadores obtuvieron una puntuacin media de 61,44
Para la identificacin de las principales caractersticas de los (DT = 13,89) en la escala CD-RISC (tabla 3), donde el rango de valo-
cuidadores, de los receptores de cuidado y del contexto de cui- res posibles oscila entre los 0 y los 100 puntos. La media de los
dado se utilizaron estadsticos descriptivos (medias, desviaciones sujetos alcanza un nivel moderado de resiliencia. Posteriormente,
tpicas y porcentajes). El anlisis de los factores asociados a la resi- tomando en consideracin las puntuaciones medias en la CD-RISC
liencia de los cuidadores se efectu mediante el establecimiento obtenidas en distintas poblaciones12,33 , se estableci un punto de
de correlaciones entre la resiliencia y las distintas variables eva- corte de 70 para identificar a los cuidadores altamente resilientes,
luadas. As, se realizaron correlaciones de Pearson (rxy ) para las observndose que solo el 24,5% igualaban o superaban ese valor.
variables cuantitativas; de Spearman (rs ) para las variables ordina- Las mayores puntuaciones se obtuvieron en los factores: sensa-
les; y correlaciones de tipo biserial puntual (rpb ) para las variables cin de control sobre la propia vida; establecimiento de relaciones
dicotmicas. seguras y aceptacin positiva del cambio; y competencia personal
y tenacidad.
Resultados
Variables asociadas a la resiliencia del cuidador
Caracterizacin de la muestra
El anlisis de las correlaciones entre las puntuaciones obtenidas
Como puede observarse en la tabla 2, la muestra estuvo com- en la CD-RISC y las variables pertenecientes al contexto de cuidado
puesta por cuidadores nicos y/o principales de una edad media (tabla 2) revela que mayores niveles de resiliencia se asocian al
cercana a los 63 anos. La mayora eran mujeres (66%), cnyuges establecimiento de una relacin positiva con el mayor previa a la
(54,7%) e hijas (37,7%) de la persona cuidada, estaban casadas o situacin de asistencia (rs = 0,395; p < 0,01), y a la no utilizacin de
conviviendo en pareja (83%), y no ejercan ningn trabajo remune- estancias temporales en residencias (rpb = 0,281; p < 0,05).
rado en la actualidad (75,5%). Pocos cuidadores carecan de estudios En lo que respecta a los estresores propios de la situacin de
(3,8%), aunque un alto porcentaje (30,2%) haba completado ni- asistencia (tabla 4), elevadas puntuaciones en resiliencia corre-
camente la educacin primaria. El 24,5% posean, sin embargo, lacionaron con bajos niveles de deterioro cognitivo en el mayor
estudios universitarios, habiendo, los restantes, finalizado la edu- (rxy = 0,313; p < 0,05), y la asistencia a un nico mayor depen-
cacin secundaria, de primer o segundo grado. El nivel medio de diente (rxy = 0,279; p < 0,05), ambos estresores de tipo primario.
ingresos por hogar fue inferior a los 20.000 euros en el 41,5% de los Adems, la resiliencia correlacion de manera inversamente
casos. significativa con los niveles de carga subjetiva (sobrecarga) de
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Tabla 4
Estresores, valoracin de los estresores y variables mediadoras, y sus correlatos con la resiliencia

N = 53 Correlaciones

Meses de cuidado [M (DT)] 41,26 (29,53) rxy = 0,168


Dias de la semana de cuidado [M (DT)] 6,79 (0,85) rxy = 0,023
Horas diarias de cuidado [M (DT)] 17,04 (6,71) rxy = 0,182
Cuidan a otra persona mayor [N (%)] 4 (7,5) rpb = 0,279a
Deterioro cognitivo [M (DT)] (1-7) 5,04 (1,27) rxy = 0,313a
ndice de actividades que requieren asistencia [M (DT)] (0-6) 3,33 (1,77) rxy = 0,211
Problemas conductuales del mayor (frecuencia) [M (DT)] (0-96) 30,57 (15,93) rxy = 0,158

Estado emocional del mayor [N (%)] (n = 52) (0 = negativo; 1 = positivo o neutro)


Negativo 21 (40,4) rpb = 0,010
Neutro 19 (36,5)
Positivo 12 (23,1)

Cambios laborales [N (%)] (n = 26) (0 = sin cambios; 1 = cambios negativos)


No ha habido cambios 13 (50) rpb = 0,175
Han reducido la jornada laboral 4 (15,4)
Han cambiado de trabajo 1 (3,8)
Han dejado de trabajar 8 (30,7)

Cambios en la relacin de pareja [N (%)] (0 = sin cambios; 1 = cambios negativos) (n = 19)


No ha habido cambios 8 (42,1) rpb = 0,330
Ha habido cambios negativos 10 (52,6)
Ha habido una ruptura 1 (5,3)

Cambios en las relaciones sociales [N (%)] (0 = sin cambios; 1 = cambios negativos)


No ha habido cambios 28 (52,8) rpb = 0,094
Ha habido cambios negativos 24 (45,3)
Ha habido cambios positivos 1 (1,9)

Carga subjetiva [M (DT)] (22-110) 55,08 (14,55) rxy = 0,366b


Impacto de los problemas del mayor (reaccin RMBPC) [M (DT)] (0-96) 22,32 (17,67) rxy = 0,193
Satisfaccin con el cuidado [M (DT)] 23,98 (4,80) rxy = 0,157
Apoyo social [M (DT)] 16,24 (7,08) rxy = 0,028
Satisfaccin con el apoyo [M (DT)] (6-36) 32,45 (4,39) rxy = 0,442b
Neuroticismo [M (DT)] (0-48) 19,97 (8,68) rxy = 0,623b
Extraversin [M (DT)] (0-48) 25,85 (8,38) rxy = 0,496b
Autoeficacia [M (DT)] (0-100) 71,42 (19,91) rxy = 0,393b
Autoestima [M (DT)] (10-40) 30,37 (4,59) rxy = 0,616b
Afrontamiento centrado en los problemas [M (DT)] (1-4) 2,27 (0,52) rx y = 0,221
Afrontamiento centrado en las emociones [M (DT)] (1-4) 1,47 (0,41) rxy = 0,430b
Bsqueda de la trascendencia [M (DT)] (1-4) 1,73 (0,63) rxy = 0,177

Autocuidado [N (%)] (0 = nada o menos de lo que debiera; 1 = lo suficiente o bastante)


Nada 5 (9,4) rs = 0,427b
Poco 22 (41,5)
Lo suficiente 17(32,1)
Bastante 9 (17,0)
a
p < 0,05; b p < 0,01,

los participantes (rxy = 0,366; p < 0,01), variable sta relativa a la el apoyo social recibido (rxy = 0,442; p < 0,01); bajos niveles de
valoracin de los estresores. neuroticismo (rxy = 0,623; p < 0,01); y elevados niveles de extra-
Un buen nmero de factores considerados mediadores se versin (rxy = 0,496; p < 0,01), autoeficacia (rxy = 0,393; p < 0,01),
asociaron a la resiliencia. En concreto, altas puntuaciones en autoestima (rxy = 0,616; p < 0,01) y autocuidado (rxy = 0,427;
la CD-RISC se relacionaron con: una mayor satisfaccin con p < 0,01). Asimismo, la resiliencia se vincul al menor empleo de

Tabla 5
Estado fsico y emocional del cuidador, y sus correlatos con la resiliencia

N = 53 Correlaciones

Depresin [M (DT)] (0-63) 14,04 (9,71) rxy = 0,582*


Ansiedad [M (DT)] (0-21) 7,75 (4,36) rxy = 0,510*
Consumen psicofrmacos [N (%)] 21 (39,6) rpb = 0,375*
Han recibido tratamiento psicolgico [N (%)] 8 (15,1) rpb = 0,374*

Estado de salud fsico percibido [N (%)] (0 = bueno; 1 = regular o malo)


Bueno o muy bueno 31 (58,5) rpb = 0,288*
Regular 16 (30,2)
Malo o muy malo 6 (11,3)

Acuden al mdico ms que antes [N (%)] 9 (17,0) rpb = 0,438*


Toman ms medicamentos que antes [N (%)] 13 (24,5) rpb = 0,525*
Duermen menos que antes [N (%)] 33 (62,3) rpb = 0,368*
Fuman ms que antes [N (%)] 2 (3,8) rpb = 0,158
Hacen menos ejercicio [N (%)] 20 (37,7) rpb = 0,367*
Dedican menos tiempo al ocio [N (%)] 34 (64,2) rpb = 0,109
*
p < 0,01.
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estrategias de afrontamiento focalizadas en las emociones Al centrarnos en el grupo de variables mediadoras, los
(rxy = 0,430; p < 0,01). resultados obtenidos han sido aun ms concluyentes. La resilien-
Los valores en la CD-RISC establecieron correlaciones significa- cia, entendida tambin como variable mediadora, se relacion
tivas con la mayor parte de las variables consideradas indicativas significativamente con diversos factores relativos al apoyo social y
del estado fsico y emocional del cuidador (tabla 5). Es decir, a los recursos intrapsquicos y de personalidad del cuidador. Altas
altos niveles de resiliencia se asociaron a bajos niveles de depre- puntuaciones en resiliencia se asociaron a una elevada satisfac-
sin (rxy = 0,582; p < 0,01) y ansiedad (rxy = 0,510; p < 0,01), a cin con el apoyo social recibido (aunque no a un mayor nmero
un menor consumo de psicofrmacos (rxy = 0,375; p < 0,01) y a la de apoyos); a bajos niveles de neuroticismo; y a altos niveles de
ausencia de intervencin psicolgica previa (rpb = 0,374; p < 0,01). extraversin, autoeficacia, autoestima y autocuidado. Igualmente,
Tambin mayores puntuaciones en resiliencia se acompanaron de las estrategias de afrontamiento empleadas por los sujetos para
valoraciones ms positivas del estado de salud fsico percibido hacer frente a los problemas derivados del cuidado estuvieron
(rpb = 0,288; p < 0,01). Los cuidadores poco resilientes acudie- estrechamente relacionadas con sus puntuaciones en la CD-RISC,
ron menos al mdico para tratar sus propios problemas de salud destacando la asociacin inversa entre stas y el uso de estrate-
(rpb = 0,428; p < 0,01) y consumieron menos medicamentos que gias focalizadas en la emocin. Este resultado es coherente con el
antes de ejercer la asistencia (rxy = 0,525; p < 0,01), lo cual puede hecho de que las personas resistentes tienda a hacer un mayor
tener relacin con un menor grado de autocuidado. Por ltimo, uso de estrategias efectivas, siendo las ms eficaces las centra-
mayores niveles de resiliencia se asociaron a una menor alteracin das en el propio problema, y no tanto en la emocin que ste
de los hbitos saludables. De manera especfica, altas puntuaciones suscita16,38 .
en la CD-RISC se relacionaron inversamente con una reduccin de En contra de algunas definiciones de resiliencia que exigen la
las horas de sueno (rpb = 0,368; p < 0,01), y del tiempo dedicado a ausencia de sintomatologa9,10 , sta no fue incompatible con la
la realizacin de ejercicio fsico (rpb = 0,367; p < 0,01). presencia de sntomas de naturaleza fsica y psicolgica. Eso s, la
resiliencia podra constituirse como un importante factor predic-
tivo del estado de salud del cuidador. Es ms, el propio concepto de
Discusin resiliencia requiere que el nivel de funcionamiento de la persona
sea adecuado9 , no desarrollando una psicopatologa que pueda
El anlisis de la capacidad para afrontar el estrs de las personas interferir en su adaptacin a las circunstancias.
que cuidan a un familiar con demencia, muestra que esta poblacin, En definitiva, los hallazgos obtenidos en la presente inves-
aun estando sometida a grandes estresores, posee niveles modera- tigacin evidencian que son los factores relativos a la propia
dos, e incluso elevados, de resiliencia. Ello va en la lnea de otras subjetividad del cuidador los que ms fuertemente se asocian con
investigaciones que han estudiado la resiliencia en cuidadores pro- su resiliencia. El modo en que ste interpreta la situacin de cui-
fesionales y no profesionales de mayores dependientes33,35 . A pesar dado, las estrategias que adopta para hacerle frente, y sus recursos y
de ello, y en contra de la hiptesis inicial, son muy pocos los parti- caractersticas de personalidad, son variables de importancia capi-
cipantes que pueden ser catalogados como altamente resilientes. tal para el desarrollo de diferentes niveles de resiliencia. Adems,
Dentro de las dimensiones que componen la resiliencia, los cui- se puede aventurar que la relacin entre la resiliencia y los dife-
dadores puntan ms alto en las de control, aceptacin positiva del rentes grupos de variables es bidireccional. Es decir, un cuidador
cambio y competencia personal; lo cual indica que habitualmente con un alto grado de autoestima, por ejemplo, probablemente des-
perciben un alto grado de control sobre sus vidas, tienden a adap- arrolle mayores niveles de resiliencia que otro con una autoestima
tarse y a otorgar un sentido a la situacin que atraviesan, y confan pobre. Asimismo, al ser resiliente, su estado de salud se ver menos
en sus propias fortalezas y en los lazos afectivos que establecen. alterado ante la presencia de estresores severos. La percepcin
Teniendo en cuenta las caractersticas de la labor que desempenan, acerca de su propia fortaleza, unida a la mayor probabilidad de
en la mayor parte de los casos por iniciativa propia, no es de extranar xito en la resolucin de problemas, servir, a la vez, para con-
que los cuidadores valoren positivamente su capacidad para afron- solidar o aumentar su elevado grado de resiliencia previo. Adems,
tar situaciones estresantes. esta relacin puede complicarse si tenemos en cuenta, por ejemplo,
A la hora de esclarecer qu factores se vinculan con la resiliencia, el modo en que interactan entre s las distintas variables media-
se observa que son escasas las correlaciones significativas tanto doras, las cuales quizs no deban situarse en el mismo nivel. Es
con las caractersticas relativas al contexto de cuidado como con probable que el grado de autoestima de la persona est asociado
los estresores objetivos del mismo. De ellas, la que ms destaca a su nivel de extroversin, el cual a su vez facilitar la obtencin
es el tipo de relacin previa a la asistencia entre el cuidador de un mayor nmero de apoyos. La conjuncin de estas variables
y el mayor dependiente. Se ha senalado que la calidad de este podra ser determinante para el desarrollo de elevados niveles de
vnculo modifica la relacin entre el estrs experimentado y sus resiliencia.
consecuencias en la salud del cuidador, actuando la percepcin Para concluir, a pesar de las contribuciones del presente estudio,
de intimidad y carino con respecto al mayor a modo de estrategia ste presenta algunas limitaciones (p. ej. escaso tamano mues-
de afrontamiento36 , y repercutiendo, por ello, positivamente en la tral, ausencia de datos de seguimiento, o falta de homogeneidad
resiliencia de la persona. en la muestra, al incluir, por ejemplo, enfermos con distintos
A pesar de que los aspectos objetivos del contexto de cuidado tipos de demencia o distintos tipos de cuidadores) que debe-
no son los que ms se relacionan con la resiliencia, la valoracin rn ser solventadas en posteriores investigaciones. Adems, hay
que la persona hace de los mismos s que juega un papel deci- que tener en cuenta que su carcter correlacional no permite
sivo en los resultados, tal y como ya informaran previamente otros el establecimiento de relaciones de causalidad, ni la identifica-
autores15,37 . En concreto, la percepcin subjetiva del cuidado como cin de la direccin del efecto. No obstante, supone un primer
una situacin altamente estresante se asoci a una menor resilien- paso en el esclarecimiento de los factores que contribuyen a que
cia. Esta relacin puede interpretarse en dos direcciones, ambas unos cuidadores sean ms resilientes que otros (lo cual es de
plausibles: en primer lugar, es probable que cuidadores resilientes suma utilidad a la hora de disenar intervenciones preventivas efi-
tiendan a percibir el cuidado de un modo ms benigno, y por ello, caces), y esto constituye un requisito esencial para conocer los
desarrollen menores niveles de carga; mientras que, por otro, una mecanismos implicados en la resiliencia en general y para la sub-
mayor focalizacin en los aspectos negativos del cuidado puede siguiente elaboracin de un modelo de resiliencia y de cuidado til
afectar negativamente a la resiliencia del cuidador. e integrado.
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Agradecimientos 18. Cacabelos R. Neurobiologa y gentica molecular de la enfermedad de Alzheimer:


marcadores diagnsticos y teraputica. Med Clin (Barc). 1990;95:50216.
19. Montorio I, Izal M, Lpez A, Snchez M. La entrevista de carga del cuidador.
Los autores quieren agradecer la colaboracin de los siguientes Utilidad y validez de concepto de carga. An Psicol. 1998;14:22948.
centros e instituciones, sin la cual el estudio no habra sido posi- 20. Teri L, Truax P, Logsdon R, Uomoto J, Zarit S, Vitaliano P. Assesment of behavioral
ble: Centros de Da Mara Wolff de Madrid; Unidad de Docencia e problems in dementia. The revised memory and behavior problems checklist.
Psychol Aging. 1992;7:62231.
Investigacin de Enfermera del rea 6 de la Comunidad de Madrid; 21. Martn M, Salvad I, Nadal S, Mij L, Rico J, Lanz P, et al. Adaptacin a nuestro
Centro Municipal de Da Leneros del Ayuntamiento de Madrid; y medio de la Escala de Sobrecarga del Cuidador (Caregiver Burden Interview) de
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