Prevention | ‘Active management of the third stage of labor ‘© Administration of uterotonic agents (oxytocin 10 IU IM or misoprostot 600 pg orally it oxytocin is neither available nor feasible) © Controlled cord traction Uterine massage after delivery of the placenta, as appropriate PPH Vaginal delivery >500 m. of blood loss Cesarean delivery >1L of blood loss Contra bleeding Aortic compression Uterine tamponade fox atony ‘Any volume of blocd loss with unstable woman ‘Socure IV access Z ongoing bieeding \Nonitor maternal status Uterine massage Airway, Breathing, and Circulation Empty bladder 1 ccoe. |» | examination to cetermine cause Fluid bolus (aim to keep blood pressure >10050mm Hg) ‘of bleeding ‘Qytoch 20-40 IU/L IV flud infusion (there may be multiple causes) Give blood products it available Temaay "| eget] Comet] Cota v ¥ ¥ 7 Uterotonics ‘Riempt to manually | | Attempt to replace JOxytoxin: 51U 1Vor 10 1UIM, er | | remove placenta. Searaagptts ore Repair all }20-40 IU/L IV fluid infusion Intraumbiea cord | |uteretonicsorattompt| |, acerations injection or misoprostall |'to remove placenta | |Cervic and vaginal (8009) can be | until uterusis replaced| |S"uld be caretuly considered as an examined, 22mg mrpostqa-srowsit | | ateratwebaive | | yunsuccessia, | [tte reqaredtora maximum oft g | | Tanwalrenevalls | | arangeto transfer | [Pero abo per 24 hours Lee te secets | [woman to center with ia Or en ‘surgical capability lMisoprosto 200 ug subiegualy | | unsuccessful, tunable to (42009 iets) atange to transfer repair transfer or woman to censr woman © [Carboprost:0.25 mg iM with eapabilty for Soot JaiSminites maximum 2 mo) |_| alison and curetage ps Wunsuccessiul, arrange to transfer woman to nextlevel af care Mavailable These women are at risk of anemia Inirauiterine tamponade Shock trousers Its important to give iron supplements for Uterne artery embolization at least $ months |Laparotomy (hypogastric artery igation, B-Lynch sutures, and/or hysterectomy)Massase fundus ter sor sth laser lai (aks 35) dt) 1 = Elna ‘fraias/tershkanbelaan drabselopt etuban | Kemeresbimanua! interns (3) > make ment ~ Pertaharkan KB ela 12 mt “akan nga sev at Capel = taatan pengonsan al ‘Apa beluga meiahukan Kompred bieraal teres (BE) Keluartantangan (KBD secre hatha + Suntan ety ergometrin 0.2 mg in * Paeang infor RL + 2910 Okstosin guyr = Laan ini Sa 7 ‘ Lnutian pemberian ius + 201U Otstesin minimal 00 cojam hingga sarmpai tf ryukan ‘¢Scara pejelnnandpt ciatsher korres: ‘soca absomirais atau KBE pester utwinahipogerita Bilyrch Method Gambar 6. Penatalaksanaan perdarahan post partumPROTAP HPP BERSAMAAN DonPaTo. UANGS/D 6.6L 1 Roan ALan un EnDARAIA st tod {TAMPUL{O2 Mel My ‘e asamp 1+ BGA TEANANOAMNTED STABL BLA DOStSMaxmaLs TABOR RECTAL/VAGINAL 1. PEWEEABATONI: PERTMGANGKANDILAREANHISTEREATOM/UGASIARTER UTERINA, HFOGASTRNA 2. GANGGUAD PEMBEKLANABORAL: 7, FRC, GNOPRECITIATE THOMEOSTSAGAN 5. Tatalaksana awal perdarahan pascasalin dengan pendekatan tim Lengan fogs * Periksa nadi dan tekanan darah om Gdesdlian ‘= Pasang akses intravena/infus. © Ambil darah untuk pemeritsaan laboratorium (terutama hemetologi rutin), golorgan darah dan uji pencorokan silang * Lakukan resusitasi cairan * Berikan obat-obat uterotonika ‘= Pastikan jalan napas bebas * Cek pernapzsan dan beri 0, * Lakukan —pencatatan—urutan kejadian/&ronologi Uterus \ Mubai deri sini! Panggil bentun! * Masase uterus * Lahirlan plasenta dengan lengkap * Koordinasi dengan perolong lain pada posisi “kepala” dan “lengen” * Kosongkan kandung kemih © Jika atonia uteri, akukan kompresi bimanual + Tentukan penyebab perdarahan « Rujuk bila perdarahan berlanjutTabel 4.7.1 Jumlah Cairan Infus Pengganti Berdasarkan Perkiraan Volume Kehilangan Darah Pr aoa Loci en beeen) Tree Darah | Frekuens! eerie Cor Lo] a eee SCs od preteens ST Po ee crs Ketitangan Darah) 120 | 80x menit | Hangat < 10% <600 mi (asumsi - — i berat badan 60 ke) 100 | 100¥ menit | Pucat_| = 15% 900 mi 2000-3000 mi <90_|5120u menit| Dingin | + 30% 1800 mi | 3500-5500 mi <60-70 |>140d menit) Basah + 50% 3000 mi 6000-9000 ml hingga tak teraba Tabel 4.7.2 Penyebab Perdarahan Pascasalin nearer iors Cre ‘Atonia uteri Retensio plasenta “Sisa plasenta Robekan jalan lahir Ruptura uteri nord Cae Gangguan pembekuan darah ] Seiata can tana ‘= Perdarahan segera setelah anak lahira * Uterus tidak berkontraks! atau Iembek Plasenta belum dilahirkan dalam 30 menit setelan kelahiran bayi * Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap * Perdarahan dapat muncul +10 hari pascasalin disertai subinvolusi uterus Perdarahan segersa Ing mengalir segera setelah bayi lati | * Perdaraftan segerea (perdarahan intraabdominal dar atau penaginam) * Nyeri perut yang hebat wodomen = Lumen vagina terisi massa yeti ringan atau beratb Corrine) + Perdarahan tidak berhenti, encer, tidak terlinat gumpalan darah * Kegagalan terbentuknya gumpaln pada uji pembekuan darah sedeshana + Terdapat fektor precisposisi: * Solusio plasenta + Kematian janin dalam uterus + Eklampsia ‘ Emboli air ketuban + Perdarahan dapat ringan bila bekuan darah menutup servks atau bila ibu berbaring telentang, ® Pada inversio Komplit dapat tk teradi percarahan