REVISIN DEL DESARROLLO MOTOR EN

EL PRIMER AO DE VIDA Y SU IMPORTANCIA PARA

EL TRATAMIENTO EN LA PARLISIS CEREBRAL"

Objetivos del Curso:

Conocer el desarrollo motor tpico de una forma horizontal, interpretando los

componentes de activacin y movimiento que posibilitan su progresivo control
antigravitacional. Entender como el conocimiento del desarrollo tpico del beb
en el primer ao de vida, nos puede proporcionar un armazn de ideas para el
tratamiento de pacientes con Parlisis Cerebral a cualquier edad.

1-Referencia bibliogrfica:

BLY Lois, 1994. Motor skills acquisition in the first year. Therapy
SkillBuilders.
Andre Thomas, Y, Chesni and S. Saint-Anne Dergassies, 1960. The
neurological examination of the infant. Clinics in Developmental Medicine
no 1 Spatics International Medical Publications. Londron: William
Heienmann Medical Books, Ltd.
Gesell, A and Amtruda GS, 1947. Developmental Diagnosis, 2ed. New
York: Harper an Row.
Einspieler, C. Prechtl, H. Bos, A. Ferrari, F. Cioni, G.: Prechtls Method
on the Qualitative Assessment of General Movement in Preterm, Term
and Young Infants. Clinics in Developmental Medicine N 167. Mac Keith
Press. 2004.
Cucik, Beberly,M.S.,PT: Progressive Casting and Splinting for Lower
Extremity Deformities in Children with Neuromotor Dysfunction.Therapy
Skill Builders.
Tucson. Arizona .1990
-- Boehme R, Improving Upper Body Control. An approach to
assessment and treatment of tonal dysfunction.. Therapy Skill Builders. 1988.
-- Shumway Cook, Ph.D, Marjorie H. Woollacott,Ph.D. Control Motor,
Teora y Aplicaciones Prcticas. Williams & Wilkins, 1995.

2-Temario a abordar en el curso:

Revisin del Desarrollo Motor Tpico. Puntos ms importantes.

Progresin del control motor antigravitacional

Componentes de Activacin y Componentes de Movimiento.

Descripcin de las diferentes adquisiciones

Aspectos Biomecnicos.

Modelado seo desde el nacimiento a la edad adulta esqueltica.

Ideas para Tratamiento para la Parlisis Cerebral.

Prctica entre los participantes.

Demostraciones Prcticas con Pacientes.

Desarrollo del Curso:

Unidad 1: Estudio del desarrollo motor grueso, comenzando desde los primeros
movimientos detectados intra-tero y su continuidad durante los primeros
meses de vida pos-natal. Revisin del desarrollo mes por mes; adquisiciones,
variabilidad, e importancia de los componentes de activacin a cada edad.
Hasta los 12 meses de vida.

Unidad 2: Desarrollo Biomecnico desde el nacimiento hasta la edad adulta

esqueltica. La importancia de la activacin de los componentes posturales de
control antigravitacional, como elementos fundamentales en el correcto
modelado seo. Relacin de la deformidad con la deficiente activacin de
dichos componentes y el uso incorrecto de mecanismos compensatorios.

Unidad 3: Ideas de tratamiento para pacientes con Parlisis Cerebral,

fundamentadas en la teora antes expuesta.

Demostracin prctica de tratamiento con un paciente y diferentes ejemplos

con proyeccin de videos de pacientes de edades diversas.

3Desarrollodelcurso:

HEINZPRECHTL.
(G.M.)GENERALMOVEMENTS.

EVOLUCINENDGENAINDEPENDIENTEDELESTMULO.

GRAZ(AUSTRIA).PRECHTLS.
GRNINGER(HOLANDA)ARENDBOS.
PISA(ITALIA)GIOVANNICIONI.
MODENA(ITALIA)FABRICIOFERRARI.

TODOSLOSMOVIMIENTOSSONGENERADOSENDGENAMENTEPORUNS.N.C.NO
ESTIMULADO

SONPATRONESQUEINICIANAPARTIRDELA8A9SEMANAPOSTMENSTRUAL.
CONTINANDESPUSDELNACIMIENTOHASTAELSEGUNDOOTERCERMES.
MOVIMIENTOSGENERALES.(G.M.)

DESDELA9SEMANAPOSTMENSTRUAL,HASTALASEMANA46.
SECUENCIAVARIABLEYCOMPLEJA,ENVUELVETODOELCUERPO.
 BRAZOPIERNABRAZOCERVICAL.
INICIAYTERMINAGRADUALMENTE.
DIFERENTEVELOCIDAD,INTENSIDADYAMPLITUD.
WRITTING.(CONTORSIN)

SONMOVIMIENTOSVERMIFORMES(CONTORSIN).
SEMEJANTESALDEUNASERPIENTE(COMOALGOPASANDOPORUNAGUJERO).
FIDGETYMOVEMENT.

ESUNAVERDADERAREORGANIZACINDELS.N.C..
STAOCURREAL3MES.
INDICANORMALIDADDELS.N.C..
SEVENENELNIOTRANQUILO.DESPIERTO.SININTERFERENCIAEXTERNA.
TRAYECTORIADELDESARROLLOINDIVIDUAL.

G.M.DESDELA9SEMANAPOSTMENSTRUALHASTALA38.
WRITTING39A48SEMANA.
FIDGETYMOVEMENTS49A55.

FIDGETYOBLIGATORIODE9A15SEMANASPOSTNATAL.

NEONATO.

RECINNACIDO

ATRMINO

Neonato:nacimientoa10dias.

Atermino:despusdelas38a42semanasdedesarrollofetal.

Tonoflexorserreducidoporlagravedadyporeldesarrollodelcontrolmuscularextensor
duranteeldesarrollomadurativo.

Activacindelosmsculosextensoressoncapacesdeelongarsistematicamentelosmsculos
flexores.

Laelongacinocurreantesdequeuncontrolflexorantigravitacionalestdesarrollado

Efectodelagravedadenlaposturafetal:

cuello
hombros
caderas
cabezarotadaparaunlado
extremidad:abduccinyrotacinexterna
MiembrosinferioresmsactivosqueMiembrossuperiores

Tonomuscular:fetoyprematuros

Desarrollaprogresocaudoceflico

Comezandoenlostobillosenla28semanadegestacinprogresandoMiembros
superioresenla37semanadegestacin

Estadireccinreviertecuandonacey
tienequeconvivirconlagravedad

Desarrollomusculary
activacinantigravitacional

Columnaflexionada(Calliet77:causadaporlaausenciadediscosintervertebrales)

Tambinporelposicionamentointrauterino

Tambinporinactividaddelosmsculosparaespinales

ExtensoresdecuelloeIntercostales.

SENTADO

Traccionandoparasentar:

plvisperpendicular
costillasredondeadas
pesoenlatuberosidadisquitica

DEPI

Cuandoerectosustentasupropiopeso

soporteenpiprimario
(Fiorentino1981)

Marcharecprocaorganizada:marchaautomtica
(Prechtl,1997;Fiorentino1981)

Enelnioatermino,usualmenteestosdossetornaninactivoscercadela4semanadevida.
Inters:blancoynegro Fantz,Fago,Miranda,1975

patronesdecontrastes

Gustadecario,sercargado,conversar,estimulacintctilyvestibular...

Desenvuelveconfianzaensusprotectores

SUPINO

Extremidadjuntoalcuerpo.

Cabeza:leverotacin:porelformatodelacabezayausenciadecontrolmuscularpara
mantenerlalineamdia.

Duranteactividaddegirarlacabezarola

Reaccindeenderezamientocervical

MIEMBROSINFERIORES

Tejidosblandostensos:caderaenflexin,abduccinyrotacinexterna
Rodillas:flexin
Tobillo:flexindorsal
Posicinenelaire:vulnerablealempujedelafuerzagravitacional
Resistenciaparaextensin:tonofisiolgicoflexor
Patear:vigoroso,recproco,rtmico.
PRONO

RecinNacidodescansaconlacabezarotadaylimitadamentnapoyaperonola
orejaenlasuperfcie
Cuandolevantacabezayrotaevitasofocamiento
estimulafeedbacksensorialcontransferenciadepeso.

Enlaprogresindelrecinnacidoantigravitacionalcfalocaudal:

Hiperextensindecuelloycabeza

1scomponentesdecontrolposturalantigravitacional

Cabezaelevadaygirada:(extensin+rotacin)
 Ejerciciosdecabeza(capitalycervicalalto)
conmsculosextensoresactivos
Extensoresdelacolumnainferior
Estimulasistemavestibular
Iniciarotacinaxialdelacolumna
Puntocrticoparaelbebeneldesarrollonormalfuturo

Extensindelacabeza:transfierepesoposterior
Rotacindecabeza:transfierepesolateraleneltronco

MIEMBROSINFERIORES

FlexindelosMiembrosInferiores:

pelviselevada

transferenciadepesoalfrenteyendoparalacara,hombros,MsSsymanos

permitemayormovimientoenlosMiembrosInferioresqueenlosMsSs

Patear:arrastrarparaadelantecuandodedosdelpientranencontactoconsuperfcie
dura.

opivotearencrculo

pivotcuandolaplvisestlateralmenteinclinadayhaycontactodepienlasuperficie.

SENTADO

Enunrecinnacidodeterminocuandoestradoparasentado:expresinvisualindicaalgo
errado.

Esimportanteobservarlacara,losojosdelbebcuandoestradoalsentado.Sielestalertaa
cambiosdeposicin.

Haycontraccindeloselevadoresdeloshombrosycuello(esternocleidomastoideo)
Brazelton,1973,S.A;Dargassies,1977.

Sentadonoesposicinfuncional.FormaunaC

Succin

ReflejodeBsqueda

Reaccindeenderezamientocervical

Reaccindeenderezamientolaberntico

Grassp.palmar/plantar

Reaccindecolocacin

Galant

Soportepositivo

Soportenegativo

Marchaautomtica

PROBLEMASBIOMECNICOSNEONATALES:

COLUMNACIFTICARGIDA.
ACETBULOPOCOPROFUNDO.
COXAVALGA.
ANTETORSINENLADIFISISFEMORAL.
CONTRACTURAENFLEXINDECADERA.
CONTRACTURAENROTACINLATERALDECADERA.
CONTRACTURAENFLEXINDERODILLA.
GENUVAROFISIOLGICO.
POSICINGENICULARINTERNA.
ARCOLATERALAPARENTEDELAPARTEDISTALDELAPIERNA.
DIFISISRECTASDETIBIAYPERON.
PERONDISTALCORTO,ALINEADOANTERIORMENTE
MESETATIBIALEVERTIDA.
DORSIFLEXINEXCESIVAYMOVILIDADENELPLANOFRONTAL,ENLA
ARTICULACINTALOCRURAL.
RETROPIEVARO.
 ANTEPIEVARO.
TORSINDELASTRGALO.
CONTRACTURAENFLEXINDELASARTICULACIONESMETATARSOFALNGICAS.

1MES
Muchoscambios

Masalerta;
Mejorvisin,msconsciente;
Comienzaaresponderyadaptarsealambiente;
Movimientodecabezaconmspropsitoensupinoyprono.
Esmsmvilyconmsextensinqueenelnacimento.

Movimientosocasionalesdeextremidadesensupino

Cuandosesienta:

Plvisperpendicular
Pesoenlosisquiones
Legustasercargado,acariciado,balanceado,quehablenconl,quelecanten.

Ajustaelcontrastenegroyblanco

SUPINO

Giramssugieremayormovilidadenlacolumnacervical

Resultados

Falladecontrolsimtricodelosmsculosdecuello
RTCApuedeaparecerenlosprimeros3meses
(Egan,IllingworthandMackeith,1959;Touwen1976)
Esmscomnenel2mes(Touwen,1976)

MIEMBROSINFERIORES

Amplituddecaderaenabduccinyrotacinexternaaumenta
Mayorextensindelascaderasyrodillas
Thelen(1985)sugierequeelpateardelnionoesocasionalyquelasarticulacionesnose
muevenindependientementesinocomoresultadodemiembrossinrgicos(estructuras
coordinadas),porlotantonosonvoluntrios,perosiorganizados.

PRONO

Mayorextensindecaderasyrodillas,porlotantoseseparandeltronco
Cabeza

Movimientodecabezaexitanelsistemavestibular,queestimulalarectificacinde
cabezaReaccinlabirnticadeRectificacinqueestimulalacontraccindelos
msculosdecuelloparallevarlacabezaenlaorientacinpropiaenrelacinala
gravedad(Twitchall,1965;OConnell,Gardner,1972;Barnes,Crutchgfield,Heriza,
1978)
LevantarlacabezaorectificaresestimuladaporlaReaccinpticadeRectificacin
(AdelsoneFraiberg,1974)visinmsimportantepararectificacindecabezaque
laestimulacinlabirntica.
Movimientodecaderainterfiereenlaposicindeloshombrosycolumna,elevandola
cadera.

RetrasalaposicindelosMiembrosSuperioresescpulaaducida,eleva,rotapara
abajoygiraparaadelante=hmerovaparaextensinrotacininterna

Losmsculosdelacinturaescapularpromuevenestabilidadsinrgicaparaelevarla
cabeza
Miembrosinferiores

Disminucindelpataleo,movimentosocasionalesdegateo
Flexindecaderasenpronodisminuyesugiereelongacindelosmsculosflexores
decaderas(iliopsoas,rectofemoral)Pelviscercadelasuperfcie
Mayorextensindelasrodillasenlaposicinprona

Elongacindelaflexindecaderas(iliopsoasyrectofemoral)
Flexinderodillas(Isquiosurales)disminuye
Extensindelasrodillas(cuadrcepsfemorales)tienenalgunaactividad

SENTADO

IgualalNeonato

Sincontroldecabeza,sinresistenciaalaextensindelosMiembrosSuperiores

Sinactividadabdominalymiembrosinferiores

Intentaelevarlacabezasugiereactividadensistemavestibularyenderezamentovisual

DEPI

Enpiprimario,marchaautomticaestdisminuyendo

Enpiaumentaeltonoextensor,mayorelevacindecabezarectificacintienems
sustentacinqueelneonato
Caderasflexionadasybienatrsdeloshombrosenlaposicinvertical

scomnladisminucindemarchaautomticaentrela4y6semanadevidaenelbebde
termino

Thelen,FishereRidleyJohson(1984)atribuyeestadisminucinalaumentodetamaodel
cuerpoypesoylaausenciaconcomitantedeaumentodefuerzadelosmsculosdelos
miembrosinferiores

2MES
Esmsalertayatentoalambientequeenel1mes
Tonoflexorfisiolgicomenorporlagravedadyporlamayoractividadextensora
asimtrica
Columnamsextendida

Mayormovilidad
Mayorcontrolmuscular
Msalerta
Mejoraelmovimientodecabezaconobjetivodirecto
Movimientodecabezaycolumnacervical,interfieredirectamenteenlacajatorxica(con
movimientosondulantes)

Mayorestmuloparaenderezamientodecabezaporelsistemalabernticoyptico

AdelsonyFraiberg(1974)bebsciegoselevancabezaenpronomstardequelosbebs
queven

Estosugierequeelenderezamientopticoesmsimportantequeellabernticoparaelincio
deelevacindecabeza

Posicinverticalmarchaautomticayenpiprimriousualmentenoesvistoenbebde2
meses

Astasiaabasia:incoordinacinparaquedarenpiyandar(Touwer1976;Caputeetal,1978;
Bames,Crutchfield,Heriza,1978)

Abasia:nodpasoausenciadepeso

Astasia:nosoportapesoenlaspiernas

SUPINO

Actividadfuncionalensupinoeslimitada

Movimientodeextremidadessemicontrolados
 Alcancevisual

CABEZA

Difcilestarenlineamedia

Mentnacromionuhombro

Mayorextensindecabezayelevacindelmentn

Rotacindecabezareaccindeenderezamientocervical(Capute,1978,Crutchfielde
Hariza,1978)

mstarde

Rotacindecuerpoorolarcomounidadparaunlado

Esterolareslimitadoporlamovilidadrotacionallimitededisociacinlimitadaentrelas
vrtebras.

Roladosegmentarioocurremstardecuandoaumentalamovilidadespinal
RTCAocurreinfluenciandolasextremidades
Visinycontroldelosmsculosdelosojosestnrelacionadasconlaposicinycontrol
decabeza(Nash,1991)
Msculosdelosojossemuevenmsrpidoquelacabeza(VogleeAlbert,1985)
Con2meses,quedaporpocotiempoenlalineamdia

MIEMBROSINFERIORES

Variabilidadmuyimportante

Gananciadeamplitudenmovimientodecaderas,rotacinexternayextensinderodillas

Patearbilateralmenteysimetricamente,pisvienenjuntos

Imputsensorialdelospisimportanteparaeldesarrollodeconcienciacorporal,preparando
parareaccionesavanzadasenlospis

Cuerpocuerpoconcienciacorporal

Imagencorporal
(Quinton1976,1977,1978)

PRONO

Cabeza
Mayormovilidadcervicallaorejaapoyaenlasuperfcie

Extensindecolumnacervicalytorxica,cabeza45

Contraccinunilateraldelosmsculosextensores

Rotacinleveparaunlado
Contraccinsimtrica

Comienzamantenercabezaenlalineamdia

Miembrossuperiores

Inciodeempujarse

Todavaprimitivo:codoatrasdeloshombros

Humeroabduccinmsextensin
yrotacininterna

Asociacinconaduccinescapular,elevacin rotacinparaabajoygiradapara
adelante

Aduccinbilateraldeescpulaconextensindeespina
=estabilidadsinrgicaparaelevacindecabezayhombros

Consecuencia:pesovacaudalmenteypechopresionadoenlasuperfcie.

SENTADO

Cabezasincontrolintentacompensarparaestabilidaddecuelloconfijacinvisualenel
examinador.

Extensindelascostillasesmayoryextensincervical+flexincervicalsetornanmsactivas
seequilibran

Estabilizanespinacervicalencuantoflexionadasllevanelmentnparaadentro(Calliet,1994;
Kapandji,1974)

Menorhiperextensindecabezaelongaelcuello


DEPI

Puedenosoportarpeso
Todalacinturaplvicaestatrsdelacinturaescapular

3MES

Estmsadaptadoalambiente.

Mejoraccinvisualsigueobjetosyjuguetesdeunladoaootro.

Intercambiavisualmenteensupinoyconelprotector

Motrizmente: simetria

Iniciaorientacinenlalineamdia

Actividadsimtricabilateraly controlflexor
antigravitacional

Cabezaenlalineamdiaymovimientosmssimtricos.
MiembrosSuperioreseInferioresbilateralabduccin,rotacinexterna
MiembrosInferiores"piernaenposicinsapo"
Manosretienensonajero,tomasuropa,tocasucuerpo
R.prensinyaseacab
Mejoraelcontroldecabezayhombrosenpronomayorextensindecolumna.
Giralacabezaparaloslados,sesustentaenlosmiembrossuperioresconlacabeza
elevada.
Manosenelpropiocuerpodeposicinampliadeabduccin,juegaconellas

Rotalacabezaparalosladosencuantoestelevadafeedbackparamsculosde
tronco
Traccionandoparasentarmsintegracinentrereaccinlabernticaypticaconcontrol
motor;aliniciarelmovimientotienemayorcontrolduranteeltranscurso.

Plvistodavaperpendicular
Abasiaastasiadesaparece.Pobreorientacinparaquedarenpiypobre
coordinacinparaandar
Mejoraelcontroldecabeza,porlotanto,mejoralavisinensucontrol.
Puedemirarunobjetoenlalineamdiayajustaa180conextensindacabeza.
Inciodeorganizacindesusmovimientos,actividaddemusculaturaabdominal

Losdesviossepuedenmanifestaraqui
Porejemplo:

mantenerasimetria;
incapacidaddemantenercabezaenlalineamediaimportante;

fallasenlosmovimientossimtricosotraerunamanocadavez=atrasoodesarrollo
pobreenelcontrolmotorsimtrico
Controlmotorocularasociadoalcontroldecabezaespecialmentecabezaenflexinyenla
lineamdia

convergencia

ajuste

PRONO

Cabeza:

Mejorsucontrolyelevacin45a90enlalineamdia,aumentoefectodelareaccin
ptica,labernticayenderezamiento.

>elevacin>extensindelacolumnatoraxicaylumbar

Extensinlumbarpermitesinergiaparaestabilizareltraxyelevarlacabeza.

Movimientosenflexintransfierepesoanteriormenteyparaabajo

Rotacintransferencialateral

Depi

CaderaenflexinCaderaatrsdeloshombros

Piernasabducidas,pesovaparaladomedialdelpi,acompaaconpronacin,flexindorsal,
abduccinyeversindepi(Rootetal,1971).

4MES
Inciodelosmovimientoscontroladosyconpropsitoymovimientoscoordinadosy
alternados.
 Movimientoenelplanosagitalflexinyextensinen,supinoyprono.
Orientacinenlalneamedia
cabezaytroncosimtricos;
movimientosbilateralessimtricosdelasextremidades;
alternanciabilateralsimtricaentreflexinyextensin
desarrollacoordinacindelosdosladosdelcuerpo
Activacindelaflexinyextensindetronco:

facilita

anterioryposteriordelaplvis

baseparaeldesarrollodelosmovimientosdelosMiembrosInferiores

EnSupino

cabezaenlineamdia;
mentnparaadentro;
manosjuntas;
manosenlasrodillasrolaparaunladoimportantepropriocepcintctil,
vestibularyfeedbackvisual,estimulaflexinlateral.
ActividadflexorasimtricasobreponelasactividadesasimtricasRTCAmsraro.

Balanceentreflexoresyextensoresdecuelloytronco.
EnProno

Aumentodeextensinlumbarytorxicasoporteenlosantebrazosenextensin,
mantienemayorcontrolparamantenerlaelevacin
Controldelaescpula
Actividadextensoramayor:

pivoteaenprono

aduccindelaescpula

Elsaledeestaextensinvaparasoportedepesoenlosantebrazosbrazosenlaaltura
detronco

Traccionandoparasentarreaccindeenderezamientodecabezafuerte.Elestabilizacon
elevacindeloshombros,elevacindelacabezaenlalineamedia.

InciodelareaccindeLandau.

Sentado

posicinerectaparamanteneractividadfuertedelosextensores.
 Movilidad=encaderas

Escpulaestaducidaconbrazos abducidos.

MiembrosInferiores:iniciaelusoparaayudaramantenerlaestabilidaddelapostura:prepara
transferenciadepesolateral.

DePi

Puedesertomadoporlasmanosyeneltronco.

Pesoenlapiernaenextensin.Esunaposicinestticanotransfierepesodeunapiernaa
otra.Losmiembrossuperioresnosonfuncionales,soloestnsubyugadosalsistema
postural.

CARACTERSTICASDEL4MES

Movimientosdeextremidadessimtricos
Orientacinenlalineamdiadecabezayextremidades
Alternanciasimtricadeflexinyextensindetronco

Cualquierfallaenlaadquisicindeesashabilidadesesindicacindeproblemaenel
desarrollomotor
estabilidadposturalpobre(Quinton1976,1977,1978)

CABEZA

Colocacindementnparaadentro=importante
=elongacindelosextensoresdenuca
estabilizalacolumnacervical.
CABEZA

Rotacindecabezadeunladoaotroinicialadisociacindelosmovimientosdelos
ojosdelosmovimientosdecabezaduranteseguimientovisual
Bebesquenodesarrollancontroldecabezatienendificuldadparadesarrollarlos
movimientosdisociadosdelosojos

5MES

simetra
orientacinenlalineamdia
coordinacindelos2ladosdelcuerpo
Paraproducirmovimientos
 voluntarios
asimtricos
disociados
recprocos
Usaestabilidadproximalparatransferenciadepesoenlasextremidadessuperioresyalcanzar
enprono.

Controlextensorantigravitacionalaumentaeneltroncoycaderas(pivotenprono).
Controlflexorantigravitacionalaumentaenlacabezaytroncopisalaboca
Movimientosenelplanosagitalmsequilibradosunosconotrosposibilitadesarrollo
flexorlateralantigravitacional(planofrontal):

- Enlacabeza,
- Enelcuello,
- Eneltronco.
- Estoposibilitamovilidadadicionalenlacolumnabasespara
- Reaccindeenderezamientocorporal
- Reaccindeequilbrioymovimientosdiagonales(planotransversal)
- Controldecabezaenderezamientomejoran.
Puede:

enderezarlacabezaconextensinenprono
Ensupinoconflexincuandolasmanosestnmanteniendoymomentaneamentede
ladoconflexinlateral.
Puedealcanzarvisualmenteensupino,pronoysentadoconsoporte.

Explorajuguetes,conlosojosyllevaalaboca.

Alcanzaconcoordinacinsuave,usagrasppalmar.

Caderaflexinextensinactividadesmayores,peronoessuave.Msactivo.
MiembrosInferioresposicinasimtricaydisociacinensupinoypronocon
movilidadlateral,rotacindeplvis,estimulaactividaddelosoblcuos.
Ensupinoflexinantigravitacional
Pisalaboca2manosenunpi
Cuandoelpijuntoaltraxelonga extensores
decolumnaycadera

Roladesupinoparaunlado
Piernaenextensinycuandolapartesuperiorestenflexincabezaflexiona
lateralmentecontragravedad.

EnPronousaextensoresyflexoresparaelevarseconbrazosextendidos.Aumentacontrol
proximal.

Traccionandoparasentar,seayudaflexionandolacabezaactivamenteencuantotomala
manodelexaminador.

- flexindecodo
- sinaduccindeescpula
Contraccindelosabdominalesestabilizapelvisytrax,encuantoMiembrosInferiores
flexionanencaderas,rodillasytobillos

flexindecaderaconextensinderodillasparasentarse.

Sentado

UsaestabilidadparasentadoindependienteMmiiforma:baseancha,cayendopara
adelante,usaextensoresparaestabilizareltronco.
Sentadoconsoporte:brazoslibresdelsistemaposturalusamsfuncionalmente.
DePi

Soportatodoelpesoenlosmiembrosinferioresqueestnenalineacinconel
cuerpo.Losmiembrossuperiorescomiezanasermsfuncionales.
Todavaesesttico.Mayorinteraccinconelmedioambiente.
Juguetesparaestaedad:sonajero,juguetedeapretar,dechupar,bolassonoras.
(Aston1974;Fritts1990)
Estratgiasderesolucindeproblemaspararelacionarsemsconlosjuguetes.
Agarrando,llevandoalaboca,golpeandoysacudiendo.

TRONCOENSUPINO

Rectoabdominalmsfuerte:pbisprximoalesternnllevaparaposteriorizacin
Losoblcuossonactivadossinergicamenteconlospectoralesmayores.

MIEMBROSINFERIORES

Flexindelaspiernas90cuandoelbeblohaceconaduccinyflexinderodillas

MMIIflexionansimultaneamenteyjuegaconlasdosmanosenunpi,aumentamovimiento
endiagonaltransferenciadepesoasimtricoenlaplvis.

Oblcuosmsculosdiagonales
Mayorextensindecaderaselongacindeiliopsoasyabdomen
disminuyeelgradodeanteriorizacindepelvisdurantelaextensindecaderas

Aductorescontribuyenparacaderasenextensin,estabilidadenlaplvis.
Movimientosdelosmiembrosinferioresdisociadosdelosmiembrossuperiores
importante.
Dependendelaestabilidaddetroncoydelaestabilidadmusculardinmica

6MES
Desarrollamovimientosvoluntariosasimtricos,disociadosyrecprocos.
Desarrollaintegracinpreviadecomponentesdelosmovimientos.
 Controlmuscularsinrgico:pronoysupino.
Esmsactivoenpronoysupinoyusamenosposicinestable.
Mejoracontrolextensorantigravitacional,msenlosmiembrosinferioresycaderas.
Mejoracontrolflexorantigravitacional
flexindecabezayelevacinensupinosinasegurarseenlamanodelexaminador.
Controltotaldecabeza:

- extiendeenprono;
- flexionaensupino;
- flexionalateralmenteacostadodelado
Reaccindeenderezamientosistemavestibularyptico

Mayormovilidadenlaespina

Efectosbiomecnicosenelrestodelacolumnaytroncoduranteelmovimentode
cabeza.
Reaccindeenderezamientomsfuerte
simtrica(planosagitalanteriorposterior)

asimtrica(planofrontallateral)

Combinareaccionesentransferenciadepesodiagonal(planotransverso)
Reaccindeequilbrioprono
Pronoesfuncional.empujaysesustentaconbrazosenextensin.
Controlflexorrolarsupinoprono
Reaccindeequilbrioenprono.

Iniciaensupino.

Aumentacontroldelaflexinlateralypermitecambiarpesodetroncoycadera
asumiendoposicionesasimtricasenlaextremidadinferior.
Movilidadatravsdelacolumna,plvisycaderassonimportantesadquirir
movimientosrecprocosenlasextremidadesparalocomocin.Contrarrotacinen
supinoesimportanteparamovimientosrecprocosdeextremidades.

SENTADO

Traccionandoparasentartomandolamanodeexaminadorcontrolsinrgico
antigravitacionalparaflexionaryelevarcabeza,brazos,piernasindependientes.
Gradualmenteextienderodillasencuantomantienecaderaflexionadavaa
extenderlacaderaayudaalcuerpoairparaadelanteparasentarse.
Sesientasinsoporte,casierectomsculosextensoresdecaderaayudanala
estabilidadporlaplvisperpendiculareslabasedeestabilidadparaextensinde
tronco.
Usatodavalosmiembrossuperioresparaestabilizarposturasentada.
Inhabilidadparasentarseindependiente
pocaextensinactivadecaderabebcaeparaadelante,notieneestabilidad
plvicaeneltronco.

DEPI
 Todavaesesttico,peroiniciabalancear(bounce)flexionandoyextendiendolas
rodillas(planosagital).
Alos6meses,haygranvariedaddemovimientosintegrados.
Analizarcadacomponenteadquiridoen variosmovimientos

Integridadfuncional
Flexinlateralaccinintegralycoordinadadelosflexoresyextensoresunilaterales

Supino

Flexinsimtricapermitetraermanosypisjuntos.
Mentnparaadentroactivadoeindependiente
Elevalacabezaantigravitacionalmente(control)
Reaccindeenderezamientodecuerposobre
elcuerpo,ReaccinpticayReaccinLabirntica.
Estabilidaddinmicadeescpulaeneltroncoyhmeroenlaescpula:refinamiento
delosmovimientosdeantebrazoymanos.
Troncoyplvismejoradecontrolsinrgicodecaderalevantarse.
Independenciadelosmovimientosdecabezaenrelacinaltroncoenlasposiciones
antigravitacionales.
Flexinactivaelongandomsculosextensores:movilidadparaactividaden
extensinyflexin.

Tronco

Rectoabdominalelevapbisyestabilizatorxicayplvica.

Oblcuoscontrolactivodeplvisparaloslados,dominamiembrosinferioresenel
airetronco.
Estabilidaddinmicadelasextremidadessuperioreseinferioresymovimentos
recprocos.

MIEMBROSINFERIORES

Extensinderodillasactivaelongacindelosflexoresderodillascuandolaflexin
decaderaesreducida.
Extensinactivaderodillastambinflexinplantarelonganyactivan
gastrocnemius
Diagonalmanosenlospis:Integracinmusculardelosdoslados,ganaaccin
muscularendiagonal(planotransverso)entroncoycausatransferenciadepeso
asimtricoenlaplvis.
Costillas,caderasyabdomendbilesyflexionados:caderasdbiles.

REACCINDEEQUILBRIO

incluye"feedforward"controlmotor(Nashmer1985,Itorack,1986);
anticipaelajusteposturalenlatransferenciadepeso;
 ocurreencuantoelbebjuega.

Rolar

Desupinoparapronoflexin,rotacin+transferenciadepesolateral

Flexinlateralactiva

Cabeza:

1. Reaccinpticaderectificacin.
2. Reaccinlabernticaderectificacin
3. Reaccindeenderezamientodecuerposobrelacabeza.

Prono

Fuertecontrolantigravitacional;

ReaccindeLandauMadura

Extensindecabezaaumentaextensindecaderaytronco.

Pivotea.Enderezamientolateral.Preparaparaarrastar,gatearytrepar.

SeempujaparaatrsenpronoSerratoanteriorytrapecioinferior;abduccinrotala
escpulaparaarriba.

FlexindehombroelongacindepectoralmayoryDorsalAnchoytodoslosmsculos
entrelaescpulayhmero

7MES

Esmuyactivocontralagravedad.Rolar,pivotear,4patas,oso,intentagatear,sentar,
empujarseparallegaradepi.

Exploraelambiente,tienemsincentivo,deseo,experimentamoverseenelambiente
tomandoobjetosopersonasosolamentemoversupropiocuerpo.

Movimientoantigravitacionalen3planos

Posicionesmsverticales

Roladesupinoaprono.Sequedapocoensupino

Exploramanosenlospis,enlasrodillas,enelcuerpo
 Alcanzaconelbrazoenextensinyensupino
Actividadesenpivot
Yacomienzaaaprendernocionesespaciales,peso,distanciayaltura(Fritts,1990)
Gustadenuevosdescubrimientos,juega,cambiapequeosobjetos,utensillos
domsticos
Dejacaereljuguetefavorito(Fritts,1990)
Aprendecomoquedarsedegato:fmurmueveabajodelaplvis
Sesientaindependientemente,pelvisycostillasrectas,msfuncional
Todavianotieneequilbriototalsentado
Algunosniosseempujanenlosmueblesparaquedarsedepi,transicinde
cuadrpedoparaarrodillado
Depi,balanceaenlosmiembrosinferiores,losflexionayextiende
Caderaalineadaconelcuerpo

Supino

Raramentesequedanensupinoporlargotiempo

Controlantigravitacionalcompleto

Elevarcabezaelongarcuello,mentnparadentro,hombroparaabajo.

Requieremsaccinsinrgicadelosoblcuosparaestabilizarcajatorcica.

EnProno

Transferenciadepesoeneltroncoinferioryplvis
Miembrosinferioresdisociados
Pivoteaenuncirculo
Rolaparaunlado
Pivotenpronodesarrollo
Soportedepesoenpronotodavanotieneextensincompletadecadera
Pasaacuadrpedo
Posicindeoso
requiereestabilidaddelacinturaescapularyelongacindelosflexoresdelasrodillasy
Gemelos.

Arrastarygatear

Elnioprecisaretirareltroncodelplanoconbrazosenextensin
Utilizacontrolsinrgicodelosmsculosdeltroncoycontrarrotacindelacolumna
controlsinrgicodiagonal;
Enlacontrarrotacin,lacolumnasuperiorruedaparaunladosinsoportedepeso
SegunKapandj(1974)imediatamentearribayabajodeT7,T8,talvezeselpuntode
contrarotacin

 Puntobiomecnicoimportanterecprocoparamovimentodelasextremidades

Levantar,paraquedarsedepi

Iniciatransicinparaquedarenpiempujandoseenlosmueblesopersonas.Estabiliza
troncoinferiorycentrodegravedadporlainclinacinplvicaanterioryfijacon
flexoresdecaderas.
Puedeconunamanoalcanzarunmvilposicinarrodillada

Depiindependiente

Cuandoelnioalcanzaunobjetoymira,elcuerposigueelmovimientodecabeza
Rotacindelacabezafacilitarotacindeltroncosuperiorperonodetroncoinferior

Quedardepiconsoporte

Soportasupesototalenlosmiembrosinferioresyaseguraenlasmanosotronco.

Andar

Largodelpasoescortoyelcuerponoavanzamuchoparaadelante.

8MES

Yagatean,andanalrededordelosmuebles,vanparavariasposicionesseempujapara
quedardepi

Estnmuyocupadosenconocercosas,explorarelambiente
Nosequedanmuchotiempoenlamismaposicin
ReaccindeEquilbriosentadoaumenta
Reaccindeproteccinparalosladosaumenta
Puederodareltroncolibremente,ycontrolplvicodesarrollado.
Hayasimetriaenlosmiembrosinferiores
Unapiernaenextensin,otraenflexin

ElongacindelosIsquiotibialesymovilidad,pelvismsvertical

Sipelvisvaparaatrs,troncoflexionado,noesvistoenelDN

Usamucharotacindetroncosentadocabezarueda
rotacindelacolumnaypelvissobreofmur
 RotacinT7,T8(Kapndj,1974)
Contrarrotacin.Controlendiagonal
Pasarparaposturadepiusamasbrazosquelosmiembrosinferiores.Adorasubir
amuebles
Arrodilladotransicinparadepi
Medioarrodilladotransicinenextensindecaderadelapiernadeapoyoconleve
abduccinyrotacinexterna
Laelongacindeesteladoesimportantepuesrequiereelaumentodelcontroldelos
extensores(glteomayor),aduccindecaderayrotadores

Controlexcntricodelosabdutoresdecadera,sonimportantesparaprevenirtransferenciade
pesoexcesiva

DePi

Todoslosmovimientosyhabilidadesparatransferenciadepesoenlosmiembros
inferioresenlos3planos
Bajaparatomarjuguetecontroladoporlacontraccinexcentricadecuadriceps
Silaactividadmusculardecaderafuerainsuficienteparamanterextensinyrotacin
externa,lapiernarotainternamenteyflexionatransfiriendoelpesoparaellado
medialdelpiynoalbordelateraldelpi
Esunprrequisitoparalafasedelamarcha=midstancesoportedepeso;swing
balanceo
Puedequedardepiindependiente,asegurandoseenundedodealguien

Fijaeltroncosuperiorconaduccindelaescpula

Abduccindelaspiernasconrotacinexternabaseancha.

Movimientosdelasextremidadesinferioresocurrenprimeroenelplanosagitalyfrontal

9MES

Bebsdesarrollanmsmovimientomotorfinoygrueso.

Activaexploracinsensorialespacial(Fritts,1990)
posicinsentadavariada,encuantomanosenatividadesfinas.Transicinparasentar
ysalirasegurandounjuguete.
gatearlocomocin subebaja,andaalrededordelosmuebles
Posicinsentada

funcionalfrecuentetransicin:exploraactivamenteelambiente.Puedeasegurar
juguetesencuantosemueve.
 Aumentodecontroldetroncoyplvisbrazoslibresymovimientosvariadosdelos
hombrosyantebrazos.
Longsittingcuadricepsactivo:elongaflexoresdelasrodillas+gemelos
Posicinsentada

Juegaconanteroyretroversindelaplvisencuantosesienta.
Sentadodeladorotacindetroncoparaobtenerunjugueteotransicin.
SientaenWnoesunabuenaposicinparalasextremidadesinferiores.Exagerala
rotacininternadecaderayaumentatorsinmedialfemoral.Tambinponestressen
losligamentosmedialesdelasrodillaseinestabilidad.
RotacindetroncoenlaposicindeWnoruedalacaderasobreelfmur.
Laplvisestestableynomueve.
Wdebeserdesaconsejado.
SentadoenWtransicindegato
Elbebprecisagraduarelcontrolexcntricodecuadricepscuandosesientaenla
posicinderodillas.
Sentadodeladoporlarotacindetronco.

Sentadoparagatoocuadrpedo

Posicinde4contrarrotacinymovimientosrecprocos,subeescaleras

Arrodilladocuadrcepsparaextensinderodillasyelevaeltronco.

Extensinyflexindecadera(fuerte)

Medioarrodilladopuedesubirenmuebles,peronobajanosabequeespeligroso
sentarseenlasillaproblemaaserresuelto.

Depibaseancha+rotacindetronco.

Andardelado+controlplanofrontal.Caderaenabduccinconmenosflexinde
caderasyrodillasenextensin.Tensordelafascialataesactivo.Abduccinplvica
sugiereestabilidadplvicadelosflexoresdecadera.
Pisenelpiso(andandodeladousamsculosaductores.Lascaderasenabduccin
contraensinergicamenteparacontrolarlateralmentelatransferenciadepeso.

Andarconsoporte

Troncosuperiorfijolimitagradosdelibertadconfuerteaduccinescapular,facilita
extensindecolumnayplvisvaparaanteriorizacin.
Caderassobrehombrosporlaextensinlumbaryanteriorizacinplvicaynoporla
extensindecadera.
 Caderamantieneflexin.
Abduccinyrotacinexternabaseancha.
Andarparaadelantelimitedegradosdelibertadencadera.
Desarrollo:mejoradelcontroldecadera.Fijacinconrotacinexternadiminuye,
aumentadisociacin,aumentalarotacinfemoralplvica.
Desarrollodecaderaenextensinpareceestarrelacionadoaaumentarlarotacin
internadecadera.

10MES

Estanmuyocupados,pierdenmuchotiempoenjugaryexplorarelambiente
Conceptosperceptualesdentroyfuera
Gustadeinspeccionarjuguetesconojosymanos
Dentrodecajastirandoycolocandocosas,mmicasgestuales.

Sentado

Sequedaquietosentadocomiendooexplorandojuguetes.
Mayorpartedeltiempomueveyendoparaposicinsentadaysaliendodeella
transportandojuguetes.
Sesientaconpiernasalineadasconeltronco.
Posicindesastre=estabilidadpermitetransicin.Diminuyestretchdelosflexoresde
lasrodillas,movimentodeplvisyextensindetroncoparaadelantesobrelas
piernas.
Sentadodelado,enw.

GatearconunobjetoencadamanoArcopalmar(Nasch,1991)usaelladoradial

Subeescalerasanteriorizalaplvis

Descenderescalerasprecisadeasistencia

Aumentodealertaperceptual

Arrodilladocontraccindeloscuadrceps,yllevaelcuerpoytransicinparaarrodillado=
mayordisociacindelaspiernas

Levantarseparaquedardepi

Cuandolacaderarotaexternamente(glteomayor)sonactivosduranteelproceso:
elpesobordelateraldelpi

Sinosonactivospasaparabordemedialdelpipipronado

Depi

Asistenciaconunamano
Posicindepiaumentaflexinplantar
TricepsSurales:flexinplantareinviertecalcaneo
Inversindelcalcaneobloquealaarticulacinsubtalaryconsecuentementela
mediotarsianadepi,porlotanto,bloqueatodoelpie(Rootecol.1971RootOriene
Weed,1977)
Deestebloqueo,supesoestransferidosobrelacabezadelmetatarsobebpuede
quedarenlaspuntasdelospis,ensusdedoselongamsculoflexordelosdedos,"push
off"enlapartefinaldelafasedeapoyodelamarchamadura

Laprcticaparaalcanzarendiferentesalturasydirecciones,elescapazdeanticipar
losrequisitosposturales"feedforward".
Controlexcentricodecuadrceps

11MES

Semueveeficientementeenelsuelo,gateando,continuandolaprcticadelas
habilidadesiniciadascon10meses,yendoaquedarenpi,andandoalrededordelos
mueblesosubiendo
Usalasdosmanosparajugarenpi,sube,setomadelaspersonas
Cargaobjetosencuantogateaoanda
Gustadejuegosdedosmanos,golpeaunoconotro
Sequedasolodepi.Gustadecontainerjuegaconcosasadentroytira

Sentado

Miembrossuperioresespejo
(mayoreslaprcticadelosmovimientos,menoreselespejo)

Sentadoconmasflexinlateral,loquesugieremayorliberdaddemovimientosenel
tronco.Usavariasformas:longsitting,delado,Woanillo
Basedesoportemenorcuandolaspiernassealineanconeltronco
Cuadrpedoeslaformaprincipaldelocomocinparajuegosoconpersonas
 Containerpequeo/grandeintentaentrarysalir
mayorplaneamientodelashabilidadesmotoras,perceptuales,concienciade
esquemacorporal
Elbebaprendecomomaniobrarelcuerpointeractuandoconelmedioambiente

Subir

Transferenciadepeso.elongacin,flexinlateraldelladoopuestoydisociacindelosMsIs.
ElongacindelosMsSsesimportante

Elevarseparaquedardepi

Decuatropatasunapiernavieneparaadelante,semiarrodillado,elpesovienepara
lasmanos.Puedejugar
Pesovaparaatrstambinconpocadorsiflexindetobillo.
Fuerzaenloscuadrceps,elongacindelosgemelos.Extensoresdecadera,
abdominales,cuadrcepsydosiflexorescontraensinergicamenteparaestabilidad

MARCHA

consoporte

Apoyaconunamanoenmueblesopersonas
Aduccindeescpulaparafijarylimitarlosgradosdeliberdaddetroncosuperior
Sinsoporte

Iniciamarchaindependiente
Baseancha,abduccindelosbrazos,flexindeloscodos(Forssberg,1992),

Forssberg(1992)iniciodemarchaindependiente:coactivacindetibialanteriory
gemelolateralenlafasedesoporteybalanceo

Diminuyedespusdela1semanademarcha

Movimientosrpidosporlafaltadeequilbrio

12MES

Sesientaquieto
Juega
Containers=favorito
Mmica
Objetosdecasa:platos,vaso
 Transicinparasentarseiniciaporlaspiernas
Agacharsetobilloquedaa90porcausadelcentrodegravedadposterior
Bebtransfierecentrodegravedadparaadelanteflexindorsalocurrir

Cuandoelpesoesposteriorizado,losmsculosdorsiflexoressonusadosparabalance
Cuandoelpesoestransferidoparaadelante,latbiamueveparaadelantesobreelpi
paralosmetatarsosylosmsculosflexoresplantaressonusadosparabalance
ElcontroldelaTibiasobreelpiesmuyimportante
Losmsculosdetobilloypisonnecesariosparaquedardepiymarcha
Cuandolasrespuestasdequedarenpisonmaduraslosmsculosdeltobilloson
losprimerosenresponderaalgundisturbioposturalylosprimerosenanticipar
ajustesposturales
(ShumwayCookeWollacott1985:Wollacott,ShumwayCookeWilliams1989)

Subir

Actividadfavorita.Aumentacontroldelaextremidadinferior

Subirparaquedardepi

Simetricamenteextiendelasrodillasycaderasquedaerecto,despustransferenciade
pesoposterior,estabilizacentrodegravedad

Andar

Marcha
Velocidadrpida(StathameMurray,1971;Sutherlandetal,1980)
Cortaamplituddepaso(StathameMurray,1971)
Cadenciaalta(StathameMurray,1971;Sutherland,1984)
Pequeafasedebalanceo(StathameMurray,1971;Sutherland,1984;Okamoto,
1973)
Basedesoporteancha(Sutherland,1984;BurnetteJohnson,1971,Forssberg,1992)
Sinbalanceorecprocodelosbrazos(Sutherlandetal,1984;Okamoto,1973)

REFERENCIABIBLIOGRFICA

BLYLois,1994.Motorskillsacquisitioninthefirstyear.TherapySkillBuilders.
AndreThomas,Y,ChesniandS.SaintAnneDergassies,1960.Theneurological
examinationoftheinfant.ClinicsinDevelopmentalMedicineno1SpaticsInternational
MedicalPublications.Londron:WilliamHeienmannMedicalBooks,Ltd.
Gesell,AandAmtrudaGS,1947.DevelopmentalDiagnosis,2ed.NewYork:Harperan
Row.

4-Links de inters para consultas:

www.arcesw.com
www.afisionate.com

www.pathwaysawareness.org

www.crossfitbrownwood.com