Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Puericultura y Pediatra
Profesores: Dra. Janet Urdaneta,
Dr. Hugo Gutirrez

SNDROME CONVULSIVO: EPILEPSIA Y CONVULSIN FEBRIL

Elaborado por:
Equipo n 12
FUENMAYOR DUARTE JOSE MANUEL C.I 19.680.871
DUBUC VALBUENA LUZMAIRIZ C.I 20.332.356
FEREIRA MORENO YAJEINYS PAOLA C.I 20.843,851

Maracaibo, mayo 2017

 ndice
Pg.

- Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

1. Sndrome convulsivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.1. Definicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.2. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.3. Etiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.4. Fisiopatologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.5. Clasificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.5.1. Convulsiones focales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.2. Convulsiones focales simples: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.3. Convulsiones focales complejas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.4. Convulsiones generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.5. Convulsiones de ausencia tpicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.6. Convulsiones de ausencia atpicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.7. Crisis convulsivas tnico-clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.8. Convulsiones atnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5.9. Convulsiones mioclnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.6. Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1.7. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
 Desarrollo
1. Qu es una convulsin?
Es un fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas o
actividad neuronal sincrnica en el cerebro. De acuerdo con la distribucin de las
descargas, esta actividad anormal del SNC se manifiesta de diferentes formas, que
van desde una llamativa actividad convulsiva hasta fenmenos de experiencia
subjetiva difciles de advertir por un observador
1.1 Epidemiologia: Las convulsiones son el problema ms comn en la
neurologa peditrica ya que representan el 1 al 2 % de toda emergencia. La
incidencia de 4- 6 por cada 1000 nios

1.2 Etiologa: El sndrome convulsivo en la infancia ofrece problemas especficos

por varias razones.
Desde el punto de vista clnico, la presentacin de los distintos tipos de crisis
convulsivas en la Jactancia y la temprana infancia tiende a ser atpica. Estas crisis
son difciles de clasificar debido a la inmadurez en la bioelectrognesis cortical y a
las dificultades para categorizar el fenmeno ictal.
En el nio menor de 2 aos las convulsiones ocurren con ms frecuencia
como un sntoma de alguna alteracin transitoria de tipo metablico
estructural, que como un trastorno crnico (epilepsia).
Las causas de los trastornos crnicos cerebrales son diferentes de las del
adulto; las lesiones perinatales y las prenatales son las ms comunes.
Los defectos de las convulsiones en el cerebro en desarrollo pueden ser ms
serios que en el adulto.

1.3 Fisiopatologa: La despolarizacin de ciertos grupo de clulas

predispuestas puedes desencadenar descaras paroxsticas inicialmente de
un foco a todo el cerebro

1.4 Clasificacin: Los accesos convulsivos se categorizan primariamente como

parciales, focales o generalizados. Los episodios parciales se originan de reas
especficas de la corteza cerebral que actan como focos epileptognicos
primarios y su sintomatologa clnica ser muy variada de acuerdo con la zona
cortical comprometida
1.4.1 Convulsiones focales: Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se
produce una funcin elctrica cerebral anormal en una o ms zonas de uno de
los lados del cerebro. Las convulsiones focales tambin se pueden denominar
convulsiones parciales. Con las convulsiones focales, en especial las complejas,
se puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsin. Un aura es
una sensacin extraa, que puede consistir en cambios visuales, anomalas
auditivas o cambios en el sentido del olfato. Existen dos tipos de convulsiones
focales, que son los siguientes:

1.4.2 Convulsiones focales simples: Las convulsiones tpicamente duran

menos de un minuto. Puede presentar diferentes sntomas dependiendo del rea
del cerebro afectada. Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el lbulo
occipital (la parte de atrs del cerebro que participa en la visin) se puede sufrir
alteraciones de la vista. La actividad de la convulsin se limita a un grupo
muscular aislado, como los dedos, o a msculos ms grandes en los brazos y
las piernas. En este tipo de convulsin, el paciente no pierde el conocimiento.

1.4.3 Convulsiones focales complejas: Este tipo de convulsiones

generalmente ocurre en el lbulo temporal del cerebro, la zona del cerebro que
controla el funcionamiento de las emociones y la memoria. La convulsin suele
durar entre uno y dos minutos. Generalmente se pierde el conocimiento durante
estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos. Dichos
comportamientos pueden abarcar desde ahogarse, chasquear los labios, correr,
gritar, llorar y, o rerse

1.4.4 Convulsiones generalizadas: Se cree que las crisis generalizadas se

originan en el mismo punto del encfalo pero conectan de inmediato y con
rapidez las redes neuronales en ambos hemisferios cerebrales. Diversos tipos
de convulsiones generalizadas tienen caractersticas que las colocan en ciertas
categoras y facilitan su diagnstico clnico.

1.4.5 Convulsiones de ausencia tpicas: Las crisis de ausencia tpicas se

caracterizan por breves y repentinos lapsos de prdida de conciencia sin prdida
del control postural. De forma caracterstica la crisis dura solo unos segundos,
la conciencia se recupera tan rpido como se perdi y no hay confusin posictal.
La prdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida o bien ser la nica
manifestacin de la descarga, pero las crisis de ausencia se suelen acompaar
de signos motores bilaterales sutiles, como movimientos rpidos de los
parpados, movimientos de masticacin o clnicos de pequea amplitud de las
manos

1.4.6 Convulsiones de ausencia atpicas: Las crisis de ausencia atpicas

tienen caractersticas algo diferentes, tanto desde el punto de vista clnico, como
en el EEG, de las que presentan las crisis de ausencia tpicas. Por ejemplo, la
prdida de conciencia suele ser de mayor duracin y tiene un comienzo y un
final menos brusco y la crisis se acompaa de signos motores ms evidentes
que comprenden signos focales o lateralizadores. El EEG muestra una
configuracin de espiga y onda lenta, generalizada, con una frecuencia de 2.5/s
o menos, as como otras actividades anormales. Las crisis de ausencia atpicas
se suelen acompaar de anomalas estructurales difusas o multifocales del
 cerebro y, por tanto, se acompaan de otros signos de disfuncin neurolgica,
como retraso mental. Adems, en comparacin con las crisis de ausencia
tpicas, estas crisis no responden bien a los anticonvulsivos

1.4.7 Crisis convulsivas tnico-clnicas: Las crisis convulsivas tonico-

clonicas de inicio generalizado son el tipo de crisis principal en aproximadamente
10% de todas las personas que sufren epilepsia. Suelen ser tambin el tipo de
crisis ms frecuente como consecuencia de trastornos metablicos y, por este
motivo, aparecen con frecuencia en situaciones clnicas muy diversas. La
convulsin suele comenzar de forma brusca sin previo aviso, aunque algunos
pacientes refieren sntomas premonitorios vagos en las horas previas a la
convulsin.
La contraccin tnica inicial de los msculos de la espiracin y de la laringe
produce un gruido o gritoictal. Se altera la respiracin, las secreciones se
acumulan en la orofaringe y el paciente se torna ciantico. La contraccin de los
msculos mandibulares provoca la mordedura de la lengua. El considerable
incremento del tono simptico origina aumento del ritmo cardiaco, de la presin
arterial y del tamao pupilar. Despus de 10 a 20 s, la fase tnica de la
convulsin contina de forma caracterstica con una fase clnica, producida al
superponerse sobre la contraccin muscular tnica periodos de relajacin
muscular.

1.4.8 Convulsiones atnicas: Las crisis atnicas se caracterizan por una

prdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono muscular postural. La conciencia se
altera brevemente, pero no suele haber confusin posictal. Algunas
convulsiones breves provocan solo una rpida cada de la cabeza, como un
asentimiento, mientras que las convulsiones ms prolongadas harn que el
paciente se caiga

1.4.9 Convulsiones mioclnicas: Una mioclonia es una contraccin muscular

breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Una forma
fisiolgica frecuente y la caracterstica de mioclonia es el movimiento brusco de
sacudida que aparece cuando alguien se queda dormido. Las mioclonias
patolgicas aparecen asociadas a trastornos metablicos, enfermedades
degenerativas del SNC o a lesiones cerebrales anoxicas

Diagnostico

No existe ninguna indicacin sistemtica de pruebas complementarias en los nios

que han tenido una convulsin, su realizacin estar en funcin de la sospecha
etiolgica y de las manifestaciones clnicas
Estudio metablico. Est indicado fundamentalmente en los neonatos y en
los lactantes pequeos en los que se sospeche una causa metablica.
Debern determinarse la glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio,
potasio, pH gases bicarbonato, cido lctico y amoniaco.
 Electroencefalograma (EEG). No es una prueba de urgencias excepto en
aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el
sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida est
indicado en todos los nios con una primera convulsin afebril

Tratamiento

Una vez que se ha decidido iniciar un tratamiento anticonvulsivante es necesario

tener en cuenta dos principios bsicos:

La seleccin de la droga preferida est determinada por el tipo de convulsiones, el

tratamiento debe comenzar con una sola droga, su dosaje srico debe
incrementarse hasta lograr el control de las convulsiones, las modificaciones de las
drogas deben realizarse en forma gradual cada 5 a 7 das

Fenobarbital

Sus indicaciones en pediatra son:

Control de las convulsiones neonatales (droga de eleccin).

Profilaxis de las convulsiones febriles cuando est indicada.
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas primarias o secundarias.
Convulsiones focales o parciales simples.
Dosis: 5 mg/kg/da, hasta los 5 aos de edad

Fenitona

Sus indicaciones ms frecuentes son:

Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

Epilepsia focal, psicomotoras o parcial compleja.
No se recomienda en los pacientes con ausencias tpicas.
5mglkg/da. Tiene una absorcin errtica por va oral. La va muscular no se
utiliza. Se aconseja que las dosis orales sean alejadas de las comidas

Diazepam y Lorazepam

Son utilizados en el manejo agudo de las convulsiones subintrantes,

prolongadas y en el estado epilptico. El diazepam oral y rectal se indica en
las convulsiones febriles.
Dosis: 0,05 mg/kg/da y lentamente se incrementa a razn de 0,02 mg cada
2 o 3 das.