TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

DESCRIPCIN DEL CASO

Mara, una nia de 7 aos, acudi a consulta acompaada de su madre por suge-
rencia del psiclogo del colegio. La nia era menuda e inquieta; aparentaba
menos edad. La madre estaba preocupada por el rendimiento de la nia en el
colegio, que era bajo, y porque el psiclogo del colegio le haba comunicado
que la nia tena hiperactividad. Ante todo, la madre quera saber si exista al-
gn tratamiento psicolgico para su hija. La nia tena un hermano tres aos
menor que ella, que no pareca presentar ningn tipo de problema. El padre
trabajaba en una empresa de informtica. La madre se dedicaba a sus labores, y
pasaba mucho ms tiempo con los nios que el padre; tambin conoca mucho
mejor los problemas de Mara.
El nico suceso traumtico importante que recordaba la madre de la histo-
ria de Mara era que con ella haba tenido un parto difcil, habiendo sido necesa-
ria la utilizacin de frceps y la atencin de la nia en cuidados intensivos du-
rante sus dos primeros das de vida. Tambin refiri que, en general, la nia
siempre haba estado algo por debajo de la media de los nios de su edad: em-
pez a caminar hacia los 20 meses, no pronunciaba frases hasta casi los 3 aos
de edad, y tuvo algunas dificultades para lograr el control de esfnteres. Aunque
la nia pareca presentar un ligero retraso en el progreso evolutivo, sus padres
no se preocupaban demasiado ya que vean que su desarrollo segua avanzando
favorablemente. La madre describi a la nia como irritable y de rabieta fcil,
sobre todo cuando la contradeca en algo. En casa le sacaba de quicio; cons-
tantemente andaba de un sitio para otro, sudaba, corra y saltaba, no poda
permanecer sentada ms de 2 minutos... era como si nunca se le acabase la
energa. Cuando estaban fuera de casa, p.ej., en un restaurante o en una terraza,
los padres siempre tenan que estar pendientes de ella, ya que desapareca. Ni
en casa con su hermano o sola, ni fuera con otros nios, poda mantenerse ju-
172 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Miguel A. Santed y Rosa M. Valiente

gando entretenida ms de unos pocos minutos; cambiaba constantemente de

actividad o enseguida se peleaba con algn nio. Por esto, casi siempre estaba
sola.
El profesor del colegio les haba comentado que Mara tena muchas difi-
cultades para realizar algunas tareas escolares debido a su inquietud y falta de
atencin. Siempre que se trataba de actividades de coordinacin, como por
ejemplo los trabajos manuales u otras actividades (copiar figuras, etc.), Mara
tena grandes problemas para llevarlo a cabo. Segn aquel, la nia tena dema-
siada actividad y continuamente se distraa: se mova constantemente por todos
los lados, se suba a las mesas, pasaba constantemente de una actividad a otra,
no poda mantener la atencin en alguna cosa ms all de unos pocos minutos,
etc. Su rendimiento acadmico era bajo en todas las materias. El profesor haba
sugerido la evaluacin de la nia por el psiclogo del colegio.
El psiclogo evalu algunas funciones psicolgicas de la nia, con objeto
de saber si esta presentaba o no algn tipo de retraso, y si este era significativo.
Los tests de inteligencia indicaron que Mara presentaba una edad mental infe-
rior en un ao a la que le correspondera por su edad cronolgica. La nia pun-
tuaba normal en algunas tareas (p.ej., en pruebas vocabulario), aunque por deba-
jo de su edad cronolgica en otras (p.ej., en pruebas perceptivas, visomotoras y
de atencin). No pareca, por tanto, que la nia presentase algn tipo de retraso
mental, aunque s cierto dficit neuropsicolgico, posiblemente asociado a al-
gn grado de disfuncin cerebral.
Aunque la nia ya haba sido evaluada en las diferentes facetas que hemos
indicado, se le aplic la entrevista semi-estructurada ADIS-IV: P (versin para
los padres) de Silverman, Albano y Sandn (2003). Si bien esta entrevista est
dirigida fundamentalmente a la evaluacin y diagnstico de los trastornos de
ansiedad, tambin incluye algunos otros mdulos, tales como los relacionados
con los trastornos afectivos, el dficit de atencin con hiperactividad, el trastor-
no disocial, y otros trastornos caractersticos de la infancia y la adolescencia. Se
aplic a la madre la forma P (entrevista para los padres) en lugar de la forma C
(entrevista para la nia), porque consideramos que la nia era an demasiado
pequea y la forma P tendra mayor grado de validez, sobre todo sospechndo-
se, como en el presente caso, de un posible trastorno externalizante.
El resultado de la entrevista sugera que Mara no presentaba sntomas
significativos correspondientes a los mdulos de los trastornos de ansiedad o
depresivos. nicamente presentaba sntomas de rechazo escolar y de ansiedad
social, pero no eran suficientemente significativos como para justificar el dia-
gnstico de un trastorno de ansiedad. En cambio, los siguientes sntomas eran
exhibidos habitualmente por la nia de forma acusada y persistente: cometa
errores con frecuencia (p.ej., los relacionados con los deberes del colegio), se
distraa con facilidad, le costaba mucho escuchar a otras personas, difcilmente
 Estudios de caso en psicopatologa: Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad 173

sola terminar las tareas que comenzaba, rechazaba el colegio porque le costaba
concentrarse en las tareas, sola distraerse fcilmente por cualquier ruido, le
costaba jugar tranquila o en silencio, no poda permanecer mucho tiempo senta-
da, no tena paciencia para esperar su turno, sola contestar las preguntas antes
de que terminaran de hacrselas, sola interrumpir a los dems, y sola pasar con
rapidez de unas cosas a otras sin terminar ninguna. Se evalu el nivel de interfe-
rencia en la nia producido por estos sntomas, obtenindose una puntuacin de
7 (la escala de interferencia vara entre 0 y 8).