CENTRO ESCOLAR NEWTON

MICHELLE ESTEFANY GOYCOOLEA

BARRERA
PROFESOR: OCTAVIO
FECHA DE ENTREGA: 12 DE
OCTUBRE DEL 2017
 Tabla
de Contenido
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................. 3
OBJETIVO ESPECIFICO ......................................................................................................................... 3
CONCEPTO DE QUIRFANO ................................................................................................................ 4
FUNCIONES DEL QUIRFANO ............................................................................................................. 5
REAS DEL QUIROFANO ...................................................................................................................... 6
MAPA DEL QUIRFANO ...................................................................................................................... 7
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Y QUIRURGICA ............................................................ 8
NORMAS .............................................................................................................................................. 9
TIEMPOS QUIRRGICOS .................................................................................................................... 13
INSTRUMENTAL PARA CORTE ........................................................................................................... 14
HEMOSTASIA ..................................................................................................................................... 15
PINZAS QUE SIRVEN LA HEMOSTASIA ............................................................................................... 16
SEPARACIN MANUAL Y AUTOMTICA ............................................................................................ 17
CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL........................................................................................................ 22
FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA ................................................................................................... 22
CLASIFICACIN DE ABSORBIBLES E INABSORBIBLES ......................................................................... 24
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 26
 OBJETIVO GENERAL
Conocer la estructura en que se organiza el bloque quirrgico y su relacin con otros
servicios.
Identificar claramente las reas en que se divide el quirfano y sus caractersticas
propias.
Conocer el funcionamiento de los mecanismos fsicos que permiten mantener un
ambiente estril y seguro para el paciente.
Diferenciar los miembros que componen el equipo quirrgico y sus funciones dentro
del quirfano.
Conocer las funciones especficas de la enfermera quirrgica.
Integrar la enfermera dentro del equipo de trabajo y del organigrama del rea
quirrgica.
Saber definir conceptos bsicos como: asepsia, desinfeccin y esterilidad.
Conocer los distintos mtodos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin que se
emplean en quirfano, as como el proceso de gestin de residuos.

OBJETIVO ESPECIFICO
Ser capaz de mantener la esterilidad en la ejecucin de determinadas tcnicas de enfermera que
as lo requieran.

Establecer medidas de prevencin que eviten posibles complicaciones derivadas de las mismas.

Reconocer los riesgos potenciales que pueden comprometer la seguridad del paciente dentro del
ambiente quirrgico.

Saber aplicar medidas preventivas dentro del quirfano ante distintos riesgos fsicos, qumicos y
psicolgicos.
 CONCEPTO DE QUIRFANO
Se llama quirfano a aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales
o centros de atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la
prctica de operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden.
Asimismo, en el quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas,
tales como: el suministro de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para
as, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervencin quirrgica.

El objetivo bsico que se propone un quirfano es el de estar a la altura cualquiera

sea la circunstancia, es decir, debe ofrecer a mdicos y pacientes un contexto apto
y preparado tanto para el desarrollo de operaciones programadas como para
aquellos casos de urgencias en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino
directamente actuar para salvarle la vida a un individuo, por ejemplo.

Respecto de las exigencias y las condiciones que debe s o s observar un quirfano

para cumplir satisfactoriamente con su misin se cuentan: debe tratarse de un
espacio cerrado; deber estar situado en un lugar independiente respecto del resto
de la institucin mdica, aunque, cercano a aquellas reas sensibles tales como las
salas de emergencia, el banco de sangre, el laboratorio de anlisis clnico, la
farmacia; la circulacin de personas debe ser mnima, nicamente debe permitir el
acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que suele actuar en una operacin:
cirujano, anestesista, radilogo, gastroenterlogo, enfermera de quirfano, auxiliar
de enfermera, camillero, instrumentador quirrgico, entre otros; y la limpieza y la
aspiracin de lograr un grado cero de contaminacin es otra condicin sine quanom
que debe observar el quirfano y las habitaciones contiguas que se hayan anexado
(vestuarios, oficinas); la misma se lograr limitando el acceso de personas a lo
necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al da y
removiendo todo el material de desecho.
 FUNCIONES DEL QUIRFANO
1. FUNCIONES DE PERSONAL EN QUIROFANO Dr. Jorge Luis Rivas Galindo Dra.
Rita Valdivia Amezcua
2. CIRUJANO Responsable del equipo quirrgico. Responsable absoluto del
procedimiento y sus consecuencias. Hacer la hoja de solicitud de operaciones.
Anotar en el expediente la tcnica operatoria y las ordenes postoperatorias.
Permanecer con el paciente hasta que abandone la sala operaciones. Permanecer
totalmente localizable durante el
3. ANESTESIOLOGO Realizar visita pre anestsica. Identificar al paciente en la
sala de operaciones. Manejo del procedimiento anestsico en comn acuerdo con
el cirujano. Manejar al paciente en la sala de recuperacin. Darlo de alta de la
sala de recuperacin y enviarlo a piso en condiciones optimas.
4. PRIMER AYUDANTE Inicia su preparacin 30 minutos antes de la hora fijada.
Verificar la identidad del paciente as como la zona a intervenir. Corroborar que
el expediente este completo. Ayuda en la asepsia y antisepsia as como en la
preparacin del campo operatorio. Ayuda al cirujano en el acto quirrgico
5. PRIMER AYUDANTE Debe permanecer en la sala hasta que el cirujano le
permita retirarse. En ausencia del segundo ayudante realizara tambin sus
funciones. Cuidados de la herida quirrgica y colocacin del apsito. En todo
momento deber darle al cirujano iluminacin y visibilidad de la zona quirrgica.
Permanecer disponible hasta el alta del paciente.
6. INSTRUMENTISTA Deber presentarse a la sala de operaciones 30 minutos
antes del procedimiento. Llevara la lista de material e insumos que se requerir
durante el procedimiento. Llevara a cabo la colocacin y preparacin del
instrumental, equipo, material y medicamentos necesarios para el procedimiento.
Llevara la cuenta de las gasas, compresas, y agujas las cuales deben coincidir con
la cuenta de la enfermera circulante.
7. INSTRUMENTISTA Ayudar a los mdicos con ropa estril. Ayudar en la
antisepsia del campo estril. Conocer la tcnica operatoria. Conocer el
procedimiento quirrgico a efectuar. Mantener limpio y ordenado el instrumental.
8. INSTRUMENTISTA Entregar a la enfermera los especmenes que sern
enviados a patologa. Entregar el instrumental enjuagado y sin restos de sangre.
Podr abandonar la sala de operaciones al terminar el acto quirrgico, cuando el
cirujano lo autorice.
9. CIRCULANTE Presentarse 30 minutos antes de la hora sealada. Se
abastecer en la central de equipos del material necesario. Junto con el
instrumentista ser responsable de que el instrumental, equipo electromdico y
muebles funcionen.

REAS DEL QUIROFANO

El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva
para eliminar fuentes de contaminacin.

Estas reas son:

Zona negra

Zona gris

Zona blanca

La zona negra es la primera zona de restriccin y funciona como zona

amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, baos, admisin quirrgica y
vestidores.

En esta zona se permite el acceso con bata clnica, y es donde el personal se coloca
el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa
de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos.

En la zona gris se requiere portar el uniforme completo. En esta zona se encuentran

el rea de lavado quirrgico, la central de equipos, cuarto de anestesia, sala de
recuperacin, cuarto de rayos X y tambin cuarto sptico. Adems debe comunicar
con el laboratorio de anlisis clnicos, banco de sangre y con el servicio de anatoma
patolgica.

La zona blanca es el rea de mayor restriccin, comprende la sala de operaciones

local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica. Debe tener un rea de 36
metros cuadrados y cerca de 3 metros de altura. Las puertas sern de tipo volandero
para evitar toda corriente de aire. Las paredes deben ser impermeables, de fcil
limpieza, sin brillo y sin colores fatigantes a la vista del cirujano. Es muy importante
que el piso sea conductor de corriente. El aire debe estar en concentraciones bajas
de partculas y bacterias y es necesario que se mantenga una temperatura
ambiente. La iluminacin debe ser flexible y ajustable para que no canse la vista del
personal.

MAPA DEL QUIRFANO

El quirfano es el lugar donde se practican intervenciones quirrgicas en el hospital.

El quirfano es completamente independiente del resto del hospital. El quirfano
permite la atencin del paciente por un equipo mdico. Las reas del quirfano
acogen a los pacientes, as como los servicios mdico-tcnicos, y se mantienen en
un nivel mnimo de contaminacin por medio de limpieza, lo cual la sala se debe ser
limpiada cada da en cada operacin o intervencin varias veces entre cada
paciente. Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas
y siguen unas normas perfectamente establecidas que requieren una formacin
especfica. A continuacin, recursos tiles sobre quirfano, ciruga y enfermera.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Y QUIRURGICA
Enfermera circulante

Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:

1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.

2.-Verificar que el quirfano est preparado, comprobando tambin el correcto funcionamiento
de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirrgica.
3.-Reunir los elementos necesarios en la intervencin.
4.-Recibir al paciente, comprobar su identificacin y reunir la documentacin y estudios
requeridos.
5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
6.-Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el monitor.
7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano.
8.-Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo de estos.
9.-Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetndolas y envindolas al laboratorio.
10.-Colocar apsitos externos, fija drenajes
11.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimacin
12.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante y preparar el quirfano para posteriores
intervenciones.
Enfermera quirrgica

Esta enfermera debe

1.-Conocer la operacin a realizar.

2.-Preparar el instrumental y material requerido.
3.-Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes
4.-Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en el orden dispuesto.
5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.
6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos.
7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la enfermera circulante
8.-Controlar el uso de gasas y compresas.
9.-Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
10.-Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y cortantes.
11.-Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla.
12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y esterilizacin

NORMAS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, "Para la disposicin de

sangre humana y sus componentes con fines teraputicos".
Esta Norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y
tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
Norma de terapia de infusin
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para
la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos.
Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro de vas
de acceso venoso perifrico y central, as como, los requisitos que deber cumplir
el personal de salud que participa en la administracin de la terapia de infusin
intravenosa con fines profilcticos, diagnsticos y teraputicos, para disminuir las
complicaciones y costos asociados a esta prctica.
Norma de expediente clnico
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos
obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.
Norma de infecciones nosocomiales
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la
prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales
que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por
los hospitales.
Norma de RPBI
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental -
Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y
especificaciones de manejo.
La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificacin de los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos as como las especificaciones para su manejo.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los

establecimientos que generen residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los
prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa con los mismos.
 TIEMPOS QUIRRGICOS
INCISIN

Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica son los siguientes:

Incisin, corte o diresis
Hemostasia
Exposicin (separacin, aspiracin, traccin)
Diseccin
Sutura o sntesis
Cada uno de ellos se tratar por separado, pero antes cabe mencionar que se
pueden ejecutar de manera alternada; es decir, se realiza incisin, se efecta
hemostasia y luego puede continuarse con otra incisin para la que se realiz
exposicin de los planos anatmicos adyacentes, y as, de manera continuada
durante toda la intervencin.
Incisin, corte o diresis
Del latn incidere, es el procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica, y consiste
en la seccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por
abordar. En este procedimiento se usan los instrumentos de corte, considerndose
como tales bistures, tijeras, sierras, costtomos y gubias, entre otros.
Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamao, y ello depende
bsicamente del tipo de tejido por incidir, as como de la regin anatmica que se
interviene.
Como en cualquier profesin, arte u oficio, sobre todo de orden manual
(arquitectura, pintura, carpintera, relojera, etc.), se dispone de una serie de
instrumentos indispensables para su ejecucin.
En el caso de la ciruga, a travs de la historia de la humanidad se ha acumulado ...
INSTRUMENTAL PARA CORTE
 HEMOSTASIA
La hemostasia es la respuesta del organismo al dao de los vasos sanguneos y el
sangrado. Este proceso incluye un esfuerzo coordinado entre las plaquetas y una
numerosa cantidad de protenas (o factores) de la coagulacin de la sangre, que
lleva a la formacin de un cogulo y la subsecuente detencin del sangrado.

El Factor Tisular, es una protena que se expone a la sangre cuando un vaso

sanguneo se daa (causando el sangrado). El proceso de hemostasia se inicia
cuando ese factor tisular se une a una protena de la coagulacin llamada factor
siete (FVII), que circula en el torrente sanguneo. Esta unin provoca la activacin
del FVII, convirtindose en FVIIa. La unin del factor tisular y el FVIIa es apenas el
primer paso de un proceso que, al final, llevar a la formacin de un cogulo fuerte
y estable que detendr y prevendr mayor sangrado.

Generalmente, en personas sanas sin alteraciones de la coagulacin, el control del

sangrado se logra bastante rpido y sin necesidad de tratamiento con
medicamentos. En los casos de trauma mayor o ciruga los mdicos a menudo
necesitan ayudar a los pacientes a lograr una hemostasia normal para minimizar la
prdida de sangre y mayor dao.

Sin embargo, algunas personas nacen con alteraciones en el proceso de

coagulacin, de manera que la hemostasia no opera en forma apropiada. La
mayora de esas alteraciones son de carcter hereditario, traspasado de padres a
hijos. Un ejemplo de esto es la hemofilia.

Algunas veces, personas que nunca han tenido problemas de sangrado (ni sus
familiares), pueden desarrollar una condicin que les provoque sangrados, y que es
conocida como hemofilia adquirida. En esta alteracin, incluso heridas y cortes
pequeos pueden requerir tratamiento mdico.
 PINZAS QUE SIRVEN LA HEMOSTASIA

Pinzas hemostticas:
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos.
Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento
del tejido.
Tienen dos partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan
por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se mantienen cerradas por un
cierre de cremallera.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas,
curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales
y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de
las ramas y de los mangos pueden variar.
Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estras
transversales. Tiene ramas de prensin cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas.
Un tipo es Halsted mosquito.
Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean
sobre vasos ms grandes.
Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y ms robusta que
la Crile.
Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos ms grandes. Tiene estras transversales,
no posee dientes. Es ms robusta que la Halsted y de ramas de prensin ms
largas. Pueden ser curvas o rectas.
Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado, simulando un "pico de
pato", con estras transversales ms marcadas.

El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Se debe asgar la menor cantidad

posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza ms pequea que
pueda realizar la tarea. Las pinzas hemostticas curvas deben colocarse sobre los
tejidos con la curva mirando hacia ellos.
 SEPARACIN MANUAL Y AUTOMTICA
Segn su composicin
Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn;
tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros
elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin
que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Tipos de terminados:
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al
cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.
El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica;
a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un
poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero esta
corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.
El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se
oscurece por medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con
terminado de bano se utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en
otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el
color de los tejidos.
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte,
ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un terminado
anodizado azul de xido de titanio reduce el resplandor.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de
fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos
e implantes mxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales,
los metales de diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar
corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no es
compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero
inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza
para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn
instrumento.
Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado
de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre, colocando un
terminado brillante sobre una pieza forjada bsica o montaje de una aleacin de
hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La desventaja de
los instrumentos blindados es la formacin de xido por lo que actualmente se usan
con poca frecuencia.
Segn su forma
De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bistur, cnulas
de succin, pinzas de diseccin, separadores manuales, dilatadores de hegar.
Articulado: consta de punta, cuerpo y articulacin; ejemplo: pinzas y tijeras.
Con cierre: consta de argolla, articulacin, cuerpo, punta y cierre; ejemplo: pinzas
de forcipresin (clamps) vasculares y los intestinales.
Con frceps: consta de punta, articulacin, cuerpo y frceps; ejemplo: frceps
ginecolgicos, espculos.
De fibra: son aquellos instrumentos que estn constituidos por fibras pticas de
vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para
hacerlos ms fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios,
artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.
Segn su funcin
Se clasifican en instrumentos para diresis o corte, separacin, hemostasia,
aprehensin, instrumental de sntesis, de drenaje.
Instrumental de diresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden
clasificar en diresis roma y diresis aguda. Para cortar, separar o extirpar un tejido
y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al
momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son
cortantes y filosas. Entre estos tenemos:
a) Mangos de bistur: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,
rectos y curvos, los encontramos en nmeros de 3,4,7. Para estos elementos
encontramos tambin las hojas de bistur en calibres 10,11,12,15 que son pequeas
y se adaptan a los mangos nmero 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas de
bistur 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos nmero 4, largos o
cortos.
b) Tijeras: elementos de corte o diresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos.
Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de
metzembauw curvas o rectas para tejidos. Adems encontramos tijeras de plastia,
tijeras de torex o tijeras de histerectoma, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.
c) Electro bistur: elemento utilizado para corte y coagulacin o hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lpiz y en su punta un electrodo el cual realiza
la funcin, ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro
cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos, uno que es el electrodo y
otro que es la placa conductora que se le coloca al paciente, la cual va conectada
tambin al equipo a travs de su cable.
d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos
delicados y pequeos se utiliza en neurociruga, otorrinolaringologa y ciruga
plstica.
e) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas,
curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos elctricos o manuales, esternotomos
elctricos o manuales.
f) De corte, especializados: sierras elctricas o manuales, los perforadores
elctricos o manuales.
Instrumental de separacin: son aquellos utilizados para separar o retraer una
cavidad o un rgano durante el procedimiento quirrgico y a su vez son aquellos
que mantienen los tejidos u rganos fuera del rea donde est trabajando el cirujano
para dar una mejor visin del campo operatorio. Pueden ser:
a) Manuales: entre ellos estn los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de
Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecolgicas.
b) Autoestticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio
de valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( Osullivan, OConnor, Ginecologa )
-Separador de Finochieto (Trax y ginecologa)
Empleados para cirugas de tiroides, neurociruga, mastectomas, fstulas
arteriovenosas, marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson
Este instrumental es usado como bsico y tambin como especializado.
Instrumental de aprehensin: es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos,
estructuras u objetos. Pueden ser:
a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo
mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:
-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazn
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus
b) Mviles o elsticos: porque tomamos el elemento o la estructura en un momento
determinado sin mantenerlo sostenido en la posicin. Entre estos tenemos:
-Pinzas de diseccin con y sin garras largas y cortas
-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de diseccin Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta
Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en
un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
-Pinzas de mosquito rectas y curvas
-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bistur
Instrumental de sntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o
restablecer su continuidad; est formado por un conjunto de elementos o
instrumentos como:
-Porta agujas (especfico)
-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de diseccin con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas
Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para
aspirar o succionar lquidos de la cavidad del paciente al exterior a travs de
elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cnulas de succin:
-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews
Estas cnulas van conectadas al equipo de succin o aspiracin a travs de un
caucho de succin estril.
Segn su uso (bsicos y especializados)
Instrumental bsico:
Utilizado en cubetas o sets bsicos de la institucin como por ejemplo: cubeta
general, mediana, de pequea ciruga.
Instrumental especial
Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y
que lo encontramos en canastas o equipos especiales como la canasta o equipo
de hernia, de histerectoma, de laparotoma, colecistectoma etc.
Instrumental especializado:
Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo:
laparoscopios, pinzas de laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip.
 CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y

asegurar el buen uso del instrumental y as incrementar su promedio de vida. El
descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quiz
llevar hasta el fracaso los procedimientos quirrgicos y, en su defecto, una prdida
econmica considerable para el hospital.
Recomendaciones
Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.
Reparar las pinzas diseadas para presin y clampeo, para evitar que al realizar
hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido.
Desechar las piezas que ya no pueden tener reparacin.
Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfeccin y
esterilizacin adecuada pero que no causen corrosin al instrumental. Un producto
que cubre los requisitos de la familia de antispticos clorados, es un cloroxidante
electroltico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minutos en
una dilucin al 20 % y durante 30 minutos en una dilucin al 10 % para lograr la
esterilizacin del instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su
uso).
Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse.
No manejar bruscamente el instrumental.
Emplear los instrumentos exclusivamente para la funcin que fueron diseados, en
especial los portagujas; al montar una aguja ms gruesa sobre un portagujas
delicado daara el instrumento; asimismo, cuando no se le da el uso adecuado a
las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas, quedan inutilizadas.
Realizar una limpieza escrupulosa (con solucin antisptica) y sobre todo no dejar
ms tiempo del indicado para lograr la esterilizacin en fro, pues se puede
descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).

FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA

Debe existir un personal idneo que conozca las diferentes propiedades y
caractersticas de los instrumentos. Este personal constituye una parte importante
del equipo de trabajo y de su labor surge la funcin del instrumentista.
Verificar, en comn con la enfermera circulante, que el quirfano rena las
condiciones de mayor seguridad: cialticas, aspiracin central, carro de anestesia,
mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antispticos (o estantes), mesa
para los paquetes de ropa (o vitrina), soportes de suero (2), baldes con bolsas para
los residuos (3), receptal (2), tarimas, bistur elctrico, estado de la mesa de
operaciones, negatoscopio, son, entre otras, funciones del instrumentista.
Se debe tener presente que el instrumental quirrgico est diseado de forma tal
que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias. Su tamao,
diseo y peso debe favorecer el desarrollo de la tcnica quirrgica que vaya a
realizar por lo que el instrumentista debe estar identificado con las particularidades
del instrumental requerido y la intervencin a realizar.
Premisas fundamentales:
Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la enfermera
circulante.
Mantener la asepsia del campo quirrgico y mesa mayo, todo organizado y seco.
Entregar el instrumental y suturas anticipndose a las necesidades del cirujano,
segn tcnica quirrgica.
Mantener el instrumental organizado y limpio segn el lugar que ocupe en el mayo.
Recogida del instrumental utilizado y envo para su descontaminacin y
esterilizacin.
 CLASIFICACIN DE ABSORBIBLES E INABSORBIBLES
Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la
herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se emplean
en el dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la
tensin (sutura subcutnea o hipodrmica). pueden ser monofilamento, como el
nylon, o multifilamento (trenzado mltiple) como la seda.

NO ABSORBIBLES
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter
permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras
orgnicas o filamentos sintticos.Como caractersticas importantes su alta
resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyenla capilaridad.
Son incoloras o teidas y se presentan en finos hilos de sutura. Agunos son:

Seda:
Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la
sutura ms usada en Ciruga Dermatolgica por la seguridad del nudo, fcil manejo
y por no cortar los bordes de la herida.
Nylon:
Es una poliamida sinttica con bajo coeficiente de friccin, gran fuerza de tensin y
plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejar marcas de sutura pero
favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que
dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 aos.
Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro;
Surgipro II; Monosof; Propilorc
Sutura sinttica monofilamento de caractersticas parecidas al nylon. Se emplea
mucho, sobre todo en suturas intradrmicas continuas por su bajo coeficiente de
friccin, que facilita su retirada una vez pasada 2 3 semanas, as como por la
mnima reaccin inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorcin con
le paso de los aos.
Polister: Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc;
Terylene
No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona
de presin del portaagujas al hacer el nudo. Adems algunos son multifilamento
trenzado con bastante capilaridad.
Polibutilster: Novafil; Vascufil
Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que
reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.
* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex. Monofilamento con mnima
reaccin tisular.

ABSORBIBLES
Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y
terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen deun solo hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Algunas son:
Catgut: actualmente est prohibido su uso por estar compuesto de colgeno animal
en un 95%.

cido poligliclico Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit
S; Est compuesto por polmeros de cido gliclico y lctico que se degradan por
hidrlisis qumica lo que causa mnima reaccin tisular. Tiene gran fuerza de tensin
y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que lo
hace ms fcil de manejar. Su reabsorcin es completa a los 120 das. A las 2
semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensin y a las 3 semanas
el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden cortar los
bordes de la herida

Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof

Es un polmero de la polidioxanona que se degrada por hidrlisis no enzimtica. Se
presenta como un monofilamento que tarda ms en absorberse que los anteriores,
por lo que es til en heridas con gran tensin y heridas infectadas. Su absorcin es
completa a los 180 das y mantiene el 75% de la fuerza de tensin a las 2 semanas
y el 25% a las 6 semanas. Es ms flexible y corta menos los bordes de la herida.
Poligliconato: Maxon

Monofilamento que se absorbe por hidrlisis. Combina la gran fuerza de tensin del
polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorcin completa a
los 180 das y mantiene el 50% de la fuerza de tensin a las 2 semanas.
Poliglecaprona: Monocryl

Es un monofilamento que se usa en suturas intradrmicas e hipodrmicas. Induce

menos cicatrices hipertrficas que el poliglicano de absorcin rpida. Menor fuerza
de tensin ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el
25% de la fuerza de tensin del primer da.
 CONCLUSIONES
El diseo de un Centro Quirrgico requiere una organizada distribucin de los
centros de apoyo y de sus compartimentos, en fin de evitar el riesgo de
contaminaciones y transmisin de grmenes que puedan comprometer a los
pacientes y al mismo personal.