TUMORES SSEOS II

1. NEOPLASIAS DE MEDULA SSEA

SARCOMA DE EWIG
- Tumor maligno
- Osteoltico
- Idade mais comum: 5 a 10 anos
Obs.: Osteosarcoma mais comum entre 10 e 14 anos
- Principal diagnstico diferencial osteomielite; que tambm comum em crianas
- uma doena agressiva!
- Os sintomas mais comuns so aumento de volume, dor, febre, anemia, leucocitose
- Quadro e aspecto radiolgico semelhantes osteomielite
- Criana com osteomielite = investigar Ewig

Aspecto
- Leso ltica em difise de osso longo; geralmente grande
- Leso permeativa (sem definio de limites), no geogrfica, maligna
- Reao periosteal: espessamento e ruptura
- Invaso de partes moles
- Leso agressiva; aspecto em rodo de traa

Obs.: Tumor maligno = reao periosteal e invaso de partes moles

Imagens
- Leso ltica medular e cortical com invaso de partes moles
- Leso blstica + ltica
- Local mais comum so ossos longos; raro em mos
- Tumor muito agressivo com potencial de metstase precoce p.ex pulmo

LINFOMA
- Tumor maligno
- No muito comum em osso
- >40 anos
- Dor, massa palpvel e fratura
- Predomina em fmur e pelve
- Mono ou poli osttica: ocorre em um ou vrios ossos

Aspecto
- Ltica
- Permeativa
- Invaso de partes moles

Diagnstico diferencial
- Ewig: solicitar radiografia com idade; leso de aspecto muito semelhante
- Osteosarcoma
- Metstase

MIELOMA
- um pouco mais comum
- Tumor maligno, nico ou mltiplo
- nico = plasmocitoma
- Geralmente >40 anos; mas tambm ocorre em pacientes mais jovens
- Clnica: anemia, emagrecimento e dor
- Localizao em todo esqueleto; calota craniana, vrtebra, pelve, costela, fmur, mero

 Aspecto
- Ltica: destrutiva, escura
- Leso arredondada
- Em vrtebra = colapso vertebral

Diagnstico diferencial
- Metstase: principal!
- Linfoma
- Paget

Obs.: Leso inicialmente pequena e redonda

- Extremidade distal da clavcula e arcos costais
- Tomografia de colapso vertebral: leso ltica com destruio ssea e invaso de partes moles; invaso e
compresso de canal = radiculopatia
- Inventrio sseo: radiografia de todos ossos para estadiamento de doena
- Calota craniana com mltiplas leses lticas arredondadas = mieloma

2. NEOPLASIAS FIBRO HISTIOCITRIAS

DEFEITO FIBROSO CORTICAL/FIBROMA NO OSSIFICANTE

- Tumor benigno, assintomtico
- Defeito cortical fibroso quando <4cm
- FNO quando assume aspecto tumoral
- Localizao: metfise de ossos longos, fmur distal, tbia proximal

Defeito cortical fibroso

- muito comum: 30 a 40% crianas entre 4 a 8 anos
- Benigno, assintomtico; sintoma apenas por compresso

Aspecto
- Ltica
- Cortical (perfil)
- Geogrfica
- Halo de esclerose ao redor

Fibroma no ossificante
- Leso grande com aspecto tumoral
- Leso ltica com halo de esclerose ao redor
- Cortical ntegra, sem invaso de partes moles

DISPLASIA FIBROSA
- Tumor benigno
- Um ou mais ossos
- 1a e 2a dcada; osso ainda em crescimento = deformidade

Aspecto
- Ltica
- Deformidade ssea e fratura em qualquer osso por enfraquecimento
- Peristeo ntegro
- Osso aumentado, esclerose

FIBROSARCOMA
- Tumor maligno
- Dor + edema + fratura
- Qualquer osso; principalmente tbia e fmur
- Qualquer idade
 Aspecto
- Ltica
- Permeativa!
- No delimitada por esclerose
- Invaso de partes moles

Diagnstico diferencial
- Osteosarcoma: 10 a 14 anos
- Fibrosarcoma geralmente em idade mais avanada

3. NEOPLASIAS DO TECIDO ADIPOSO

- USG, RM ou TC
- Preferncia por USG por custo
- Dvida = TC ou RM

LIPOMA
- Mais comum
- Tumor benigno
- Lipoma sseo raro; muito comum em partes moles

Obs.: Lipoma sseo: densidade de gordura em tomografia, densidade negativa

LIPOSARCOMA
- Tumor maligno
- >20 anos
- Localizao: tbia e fmur
- Dor
- Leso ltica
- SEMPRE h aumento de partes moles
- DD osteosarcoma, fibrosarcoma e outras leses malignas; depende idade

4. NEOPLASIAS VASCULARES

HEMANGIOMA
- Tumor benigno
- Dor
- 2a e 3a dcada
- comum em corpos vertebrais; tambm ocorre em ossos longos e crnio
- Diagnstico simples por radiografia

Aspecto
- Estrias verticais em corpos vertebrais
- Ltica
- Esclerose ao redor, sem invaso de partes moles, peristeo ntegro; calcificao de vasos

5. NEOPLASIAS DA NOTOCORDA
- Clulas embrionrias; resqucio em adultos geralmente em linha mdia

CORDOMA
- Tumor maligno porm crescimento lento
- comum em sacro e base do crnio; local de resqucio de clulas notocordais
- Geralmente >40 anos; mas tambm ocorre em pacientes mais jovens
- Grande taxa de sobrevida
- Leso ltica com focos de calcificao
- DD condrosarscoma
 6. METSTASE
- a neoplasia ssea mais comum!!
- Esqueleto axial
- Mama, brnquio, prstata, tireoide, tero, rim, fgado, gastrintestinal osso
- Praticamente qualquer tumor capaz de causar implante sseo
- Dor e fratura

Aspecto
- Maioria = leso ltica
- Prstata = leso blstica; exceo
- Histria de neoplasia prvia!
- Colapso vertebral DD linfoma

Obs.: Pedculo local mais comum de metstase por intensa vascularizao; sinal da coruja cega

7. LESES SSEAS PSEUDO NEOPLSICAS

CISTO SSEO SIMPLES

- benigno; nico
- Dor
- Qualquer osso; junto placa de crescimento
- DD displasia fibrosa (deformidade), cisto sseo aneurismtico
- muito comum em calcneo!

Aspecto
- Ltica
- Insuflante
- Uni ou multi loculada
- Peristeo ntegro, geogrfica, sem invaso de partes moles, esclerose ao redor

CISTO SSEO ANEURISMTICO

- Benigno
- Dor
- Idade mais precoce; 10 a 20 anos
- Local: metfise e difise de ossos longos
- Aspecto: leso ltica, insuflante, septos, peristeo ntegro, sem invaso de partes moles
- DD cisto simples idade!

GRANULOMA EOSINOFLICO
- nico
- Idade: 3 a 15 anos
- Local: crnio, vrtebra, ossos longos, ilaco
- Aspecto: leso ltica com halo de esclerose ao redor, arredondada, aumento de partes moles
- DD mieloma, metstase = idade!

MIOSITE OSSIFICANTE
- Histria de trauma pregresso em osso ou partes moles
- 2a e 3a dcada
- Edema e dor
- Aspecto: calcificao de partes moles (ossificao); osso em topografia muscular