Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
produs prin tromboza, ce poate interesa vena central a retinei sau unui din cele
patru ramuri ale sale.
OVCR produce o retinopatie cu tablou clinic predominant hemoragie si se
asociza cu o multitudine de complicaii retiniene si oculare.
Obstrucia venoas retinien sunt mai frecvente dect cele arteriale.
Simptomele subiective care le nsoesc constau n scderea vederii, ce se instaleaz
mai puin insidios, fr un caracter dramatic al obliterrii arteriale. Ele se
acutizeaz, impunnd bolnavul peste cteva zile s se prezinte la medic. In urma
obstruciei scade mult acuitatea vizual, iar n cmpul vizual se constat scotoame
centrale i periferice.
La examenul oftalmoscopic papila nervului optic este extrem de hiperemiat,
edematoas, cu numeroase hemoragii n care se vd venele retiniene dilatate,
negricioase, cu calibru neregulat. Hemoragiile sunt numeroase, au forme i
dimensiuni variate, care intereseaz ntreaga retin, fiind totui n numr mai mare
la nivelul polului posterior al acesteia (simptomul tomatei strivite). Arterele sunt
subiri, invizibile la nivelul papilei i zonelor cu edem accentuat. Printre hemoragii
se constat pete galbene exsudative sau fibrinoase. Regiunea macular este ocupat
de un edem de staz.
Boala dureaz luni de zile. In evoluie calibrul venelor revine la normal, exsudatele
i hemoragiile se resorb lent. Tendina spre neovascularizaie retinian este
evident. Dac nu au loc complicaii, bolnavii i pot recpta parial vederea. Cea
mai grav complicaie a obstruciei venei centrale a retinei este glaucomul
secundar n urma neovascularizaiei, hemoragiilor retiniene i de corp vitros.
Factorii predispozani
Includ: varsta inaintata, hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, diabetul
zaharat i stari patologice de hipercoagulabilitate sangvina (leucemii, limfoame).
Etiopatogenie.
Diagnostic:
Se stabilete clinic. Examenul polului anterior arat defect reflex pupilar
fotomotor, iar examenul fundului de ochi arat un tablou caracteristic: edem al
papilei, toate venele retiniei sunt dilatate i tortuoase, hemoragii retiniene profunde
i superficiale, exudate vtoase, edem retinian i arii de nonperfuzie capilar,
posibil edem macular. Aceste modificri sunt mai grave n forma ischemic. n
timp pot aprea vase colaterale sau de neoformaie, proporional cu gradul de
ischemie. Tensiunea intraocular poate fi normal sau crescut, iar cmpul vizual
este absent, ngustat concentric sau arat scotom central (n caz de edem macular).
Alte investigaii utile sunt tomografia n coeren optic (OCT), angiofluorografia
(AFG) i electroretinografia (ERG). Pentru stabilirea etiologiei se indic teste de
laborator: hemograma, coagulograma, VSH, glicemia, profilul lipidic, urmate sau
nu de alte teste mai specifice.
Diagnosticul diferenial:
2
sindromul de ischemie retinian,
retinopatia diabetic,
papilita,
retinopatia hipertensiv avansat,
retinopatia din boli hematologice.
Tratamentul
Tratamentul afeciunii n cauz urmrete restabilirea circulaiei venoase
ntrerupte, combaterea edemului i a ischemiei retiniene.
Antitrombotice
Heparina (intravenos sau subcutanat) urmata de administrare de Trombostop
(sub control INR)
Antiagregante plachetare (Aspenter,Ticlid)