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Manuales

de Capacitacin
para el Manejo de
la Tuberculosis

Control de Infecciones de TB
Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOS CARLOS DEL CARMEN SARA Comit de Revisin:
Lic. Edith Alarcn Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia lvarez Muoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO Dr. Csar Bonilla Asalde
Lic. Maril Caso Huaman
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin Dr. Peter Cegielski Correccin de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Ivn Bernal Quijano
Dr. CSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamn vila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseo Grfico y fotografa:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Snchez Garavito Lic. Ximena Barra Corts
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Roco Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Produccin Grfica:
Lic. ANA MARA CHVEZ PACHAS Dr. Martn Yagui Moscoso Abel Castellanos

Agradecimientos:
Estos Mdulos fueron desarrollados para servir de Dra. Yanet De Sosa Mrquez
apoyo a la capacitacin del personal de salud en el Lic. Gladyz Daz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicacin de la Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que public el MINSA el 2006. Lic. Mayra Hernndez Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo Dr. Csar Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado Dra. Janett Julve Caballero
para otros pblicos. Tec. Enf. Juana Llanos Robles
Tec. Enf. Alicia Mndez Garca
Tambin queremos agradecer el gran esfuerzo puesto Lic. Tatiana Pardo Nez
por muchas personas para la publicacin de estos Lic. Vernica Perez Snchez
documentos. Las siguientes personas participaron Tec. Enf. Marianela Rayme Prez
en la revisin inicial de los manuales: Dr. Jess Rojas Lzaro
Dra. Lily Bustamante Rufino. Dr. Epifanio Snchez Garavito
Dr. Jimy Barreda Cuba Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
Dr. Nickolas DeLuca Hna Maria Van der Linde
Lic. Ita Marcos Saciga Dr. Martn Yagui Moscoso
Dra. Julia Torero Chang
Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Dr. Martn Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Amricas, C.S. Progreso, C.S.
Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarar, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validacin de los mdulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la produccin fotogrfica.
Lic. Elvia lvarez Muoz
Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
Dr. Csar Bonilla Asalde ferencia Tecnolgica y Capacitacin del INS por todo
Dr. Jos Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Lic. Maril Caso Huamani
Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Adems, queremos agradecer a las siguientes
Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramrez personas por sus variados aportes para la publicacin
Lic. Anglica Chuchn Calle de estos Mdulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. Mara Teresa Perales,
Dr. Mario Danilla Dvila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Control de Infecciones de TB

Primera Edicin

El documento es de uso y reproduccin libre,


en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MDULO 5: CONTROL DE INFECCIONES DE TB
Esta publicacin fue realizada con el apoyo
tcnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamrica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34
56
Control de Infecciones de TB

78
9
En el Per, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRLOGO
enfermedades de salud pblica.
Durante las dos ltimas dcadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevencin
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En pases como el nuestro
internacional por la Organizacin donde la Tuberculosis es an un
Mundial de la Salud. La aplicacin problema de salud pblica, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitacin y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevencin desempean un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El Manual de Capacitacin
multidrogorresistente en nuestro la atencin de los pacientes para el Manejo de la
pas. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis, tiene como
que se ha logrado durante Esta bsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
aos anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboracin de normas, de salud, que contribuir a la
y aplicar medidas tcnicas y guas y mdulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
cientficamente fundamentadas capacitacin del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevencin y en el Control y Prevencin de la optimizando su deteccin,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curacin.

Deseamos expresar nuestro


agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.

Atentamente,

Pilar Mazzetti Soler


Ministra de Salud
ndice MDULO 5: Control de Infecciones de TB

5 Prlogo
9 Introduccin
11 Objetivos por competencia

13 Sesin 1
Transmisin y contagiosidad
15 1.1 Transmisin
16 1.2. Lugares donde puede propagarse la TB
17 1.3. Factores que afectan la contagiosidad de un paciente con TB
21 1.4. Cundo un paciente puede ser considerado no infeccioso
22 1.5. Los componentes a tener en cuenta en un programa de control de infecciones
efectivo

25 Sesin 2
Controles administrativos
27 2.1. Controles administrativos

35 Sesin 3
Controles ambientales
36 3.1. La implementacin de medidas ambientales
37 3.2. Ventilacin: propsitos y tipos
44 3.3. Filtracin del aire y la luz ultravioleta germicida

pgina 
47 Sesin 4
Proteccin respiratoria
48 4.1 Lugares de alto riesgo
49 4.2. Uso de respiradores
50 4.3. El uso de las mascarillas

53 Sesin 5
Bioseguridad en el laboratorio
54 5.1. Prcticas y tcnicas de laboratorio
54 5.2. Consideraciones segn el tipo de examen de laboratorio
55 5.3. Cabinas de Bioseguridad

58 Resumen
61 Actividades
62 Actividad A - Anlisis Grfico para el control ambiental de la TB
65 Actividad B - Evaluacin de Riesgo en el Establecimiento de Salud
66 Actividad C - Identificacin de la Circulacin de Pacientes y de las Muestras y reas de
Alto Riesgo dentro del Establecimiento de Salud
68 Preguntas de autoevaluacin
70 Respuestas de autoevaluacin
72 Anexos
72 Anexo A: Cmo colocarse un respirador
77 Anexo B: Pasos para la preparacin y ejecucin de las pruebas de sensibilidad y ajuste
78 Referencias bibliogrficas
pgina 
Introduccin

La tuberculosis, como se describi en el Mdulo 1: La Tuberculosis: Introduccin,


se transmite de persona a persona por el aire. La transmisin de la TB puede ocu-
rrir en cualquier lugar. Sin embargo, en los establecimientos de salud hay mayor
riesgo de infectarse que en otros lugares, debido a la concentracin de pacientes
que pueden transmitir la TB. Hay medidas que el personal de salud puede tomar
para disminuir este riesgo. En este Mdulo aprender acerca de los factores que
determinan la contagiosidad (capacidad o cualidad de contagiar o infectar) de
una persona con TB. Esto ayudar a decidir si un paciente en particular debe
o no ser considerado infeccioso. Tambin aprender acerca de las medidas que
debe tomar. Estas precauciones, llamadas medidas para el control de infecciones,
tienen la finalidad de evitar la propagacin de la TB dentro de los establecimientos
de salud. Las principales medidas de control de infecciones son la deteccin, el
diagnstico oportuno de casos de TB y el aislamiento y tratamiento inmediato
de los pacientes. Existen tres medidas de control de infecciones de TB para los
establecimientos:

1. Controles administrativos

2. Controles ambientales

3. Proteccin respiratoria

pgina 
Objetivos por
competencia

pgina 10
Los participantes aprendern Sesin

Factores que afectan la contagiosidad de un paciente con TB 1


Cul es el objetivo principal de un programa para el control de infecciones de TB 1
Sobre las diferentes medidas de control administrativo 2
Sobre las diferentes medidas de control ambiental 3
Sobre las diferentes medidas de control de proteccin respiratoria 4
Los riesgos de transmisin dentro del laboratorio 5

pgina 11
Sesin 1 Transmisin y contagiosidad

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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

Describir los factores que determinan la contagiosidad de un paciente con TB.


Explicar en qu momento un paciente con TB puede considerarse no infeccioso.
Describir el objetivo principal de un programa para el control de infecciones.

Sesin 1. Transmisin y contagiosidad


Sesin 2. Controles administrativos
Sesin 3. Controles ambientales
Sesin 4. Proteccin respiratoria
Sesin 5. Bioseguridad en el laboratorio

Poder determinar la contagiosidad (capacidad de contagiar) de un paciente es importante


para tomar medidas especficas y evitar la transmisin de la tuberculosis. La contagiosidad
de un paciente depende de diferentes factores, por ejemplo: si est tomando su tratamiento
de forma regular, si se cubre la boca al toser o estornudar, entre otros.

pgina 13
pgina 14
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis. La TB se transmite de persona a persona a travs
del aire. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea
tose, estornuda, habla, canta o grita se propagan en el aire
ncleos de gotitas que contienen M. tuberculosis. Dependiendo del
entorno, estas diminutas partculas (de 1 a 5 micras de dimetro)
pueden permanecer suspendidas en el aire por varias horas. En
general la tuberculosis no se puede transmitir a travs de objetos,
tales como ropa, mandilones o cubiertos. La TB MDR se transmite
de la misma forma que la TB sensible a los medicamentos.

1.1.
Transmisin

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La TB es una enfermedad transmisible que puede propagar-
se en muchos lugares, tales como los hogares o lugares de
1.2. trabajo. En promedio, alrededor del 30% de personas que
pasa mucho tiempo con alguien con TB que pude contagiar
Lugares (contactos cercanos) es infectado con M. tuberculosis. Sin
donde puede embargo, la contagiosidad de los pacientes con TB vara;
algunos infectan a la mayora o a todos sus contactos cer-
propagarse la TB canos, mientras que otros, slo infectan a algunos o a nin-
guno.

La TB tambin puede transmitirse en los establecimientos de


salud, como hospitales y centros de salud.

Es ms probable que la TB se transmita cuando el per-


sonal de salud y pacientes tengan contacto con otros
pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tie-
nen la enfermedad y que, por tanto, no estn recibien-
do el tratamiento indicado ni han sido aislados del
resto de los pacientes.

Varios brotes recientes de TB


en establecimientos de salud,
incluyendo brotes de tubercu-
losis multidrogorresistente,
han aumentado la preocupa-
cin por la propagacin de la
TB en dichos establecimien-
tos. Hay una especial pre-
ocupacin por la transmisin
a personas infectadas con el
VIH, ya que stas presentan
un alto riesgo de desarrollar
la TB si son infectadas. To-
dos los establecimientos de
salud deben tomar las medi-
das necesarias para evitar la
propagacin de la TB.

pgina 16
Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos
son ms infecciosas que los
pacientes que expulsan unos
cuantos o ninguno.

1.3.
Factores
que afectan la
contagiosidad de
La contagiosidad de una persona con TB se encuentra direc-
un paciente con TB tamente relacionada con el nmero de bacilos tuberculosos
que el paciente expulsa en el aire. Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos son ms infecciosas que las
personas que expulsan unos cuantos o ninguno. El nmero
de bacilos expulsado por un paciente con TB depende de los
siguientes factores:

pgina 17
La ubicacin anatmica de la enfermedad
Normalmente slo las personas con TB pulmonar o larngea
(TB de la laringe) se consideran infecciosas. Esto se debe a
que estas personas pueden estar tosiendo y liberando bacilos
en el aire. Generalmente, las personas que padecen slo de
TB extrapulmonar (no TB pulmonar) no contagian. Esto es as
porque los bacilos, por lo general, slo pueden ser expulsados
al aire desde los pulmones.

La presencia de cavidad en el pulmn del paciente


Generalmente, las personas Debido a que existen muchos bacilos en una cavidad, los pa-
cientes con cavidad en el pulmn pueden estar expulsando
que padecen slo de TB bacilos si estn tosiendo.
extrapulmonar (no TB
pulmonar) no contagian. Esto frecuencia
Est el paciente tosiendo? Si es as, con qu
es as porque los bacilos, por y qu tan fuerte es la tos?
lo general, slo pueden ser
expulsados al aire desde los Los pacientes expulsan ms bacilos si tienen una tos que
produce una gran cantidad de esputo. Tambin pueden ex-
pulmones. pulsar bacilos si se encuentran bajo procedimientos mdicos
que los inducen a toser (procedimientos para inducir la tos).

El paciente se cubre la boca cuando est tosiendo?


Es ms probable que los pacientes que no se cubren la boca
cuando tosen, expulsen bacilos.

alcohol
La muestra de esputo presenta bacilos cido-
resistentes (BAAR)?

La presencia de BAAR en una muestra de esputo indica que


el paciente puede estar expulsando bacilos.

pgina 18
Es ms probable que las
adecuado?
La persona con TB est recibiendo el tratamiento
personas con TB que NO hayan
estado recibiendo el tratamiento
Es ms probable que las personas con TB que NO hayan es- indicado tengan muchas ms
tado recibiendo el tratamiento indicado tengan muchas ms
posibilidades de contagiar que aquellos que s lo han estado
posibilidades de contagiar que
recibiendo por un perodo de 2 a 3 semanas o ms. Por lo aquellos que s lo han estado
general, los pacientes que reciben el tratamiento adecuado
responden a l; en otras palabras, sus sntomas mejoran y
recibiendo por un perodo de 2
finalmente desaparecen. a 3 semanas o ms

El paciente tiene TB MDR?


Los brotes iniciales de TB
MDR corroboran que no es
ms infecciosa que la TB
sensible a los medicamen-
tos. Entre los contactos de
personas con TB MDR, las
tasas de infeccin parecen
ser similares a los contactos
de personas con TB sensible
a medicamentos. Sin embar-
go, debido a que pueden te-
ner una respuesta deficiente
al tratamiento y a que los me-
dicamentos de segunda lnea
no son tan eficaces, las per-
sonas con enfermedad TB
MDR, a menudo, contagian
por ms tiempo.

Estos factores se encuentran


resumidos en la Tabla 1.

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Tabla 1
Contagiosidad de personas con TB confirmada o con sospecha de enfermedad de TB

Factores Asociados con la Contagiosidad Factores Asociados con la No Contagiosidad

TB de los pulmones o laringe La mayora de casos de TB extrapulmonar

Cavidad en el pulmn o lesin cavitante Sin cavidad en el pulmn

Tos o procedimientos para inducir la tos Sin tos ni procedimientos para inducir la tos

Pacientes que no se cubren la boca al toser Pacientes que se cubren la boca al toser

BAAR en muestra de esputo Sin BAAR en muestra de esputo


No recibieron tratamiento adecuado Recibieron tratamiento adecuado por 2-3 semanas

En comparacin con los adultos, es mucho menos probable


que los nios menores de 5 aos con TB pulmonar o larngea
sean infecciosos. Esto es porque, generalmente, los nios
de este grupo etreo no producen esputo cuando tosen. Sin
embargo, es posible que puedan transmitir TB a otros.

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La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada
1.4. luego de comenzar el tratamiento adecuado. Sin embargo,
el grado de rapidez en el que disminuye vara de persona
Cundo un en persona. La mayora puede dejar de ser infecciosa a las
paciente puede pocas semanas despus de comenzado el tratamiento; otros
pueden seguir sindolo por meses. Los pacientes con bacilos
ser considerado resistentes a los medicamentos de TB pueden no responder
no infeccioso al esquema de tratamiento inicial y permanecen infecciosos
hasta recibir los medicamentos adecuados.

Las personas con TB sensible que reciben un tratamiento


adecuado y directamente supervisado en boca, y que se
pueden considerar no infecciosos, son los que logran reunir
todos los siguientes criterios:

La mayora puede dejar Tener una baciloscopa de control negativa. En la


de ser infeccioso a las mayora de personas con tratamientos adecuados
se produce la conversin bacteriolgica negativa a
pocas semanas despus de las 3 4 semanas.
comenzado el tratamiento;
Mejora de los sntomas (por ejemplo: disminucin
otros pueden seguir sindolo de la tos y cantidad de esputo).
por meses.
La TB MDR, como se mencion anteriormente, no es ms
contagiosa y se trasmite de la misma manera que la TB sen-
sible. Los criterios son bsicamente los mismos para ambos
casos, pero para los pacientes con TB MDR los tiempos
van a ser ms largos. Obviamente es importante tener ms
cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no son
concluyentes y el mdico tratante ser el encargado de
decidir si la persona es infecciosa o no.

Las personas VIH seropositivas con enfermedad de tuber-


culosis no son consideradas ms infecciosas que las per-
sonas VIH seronegativas y que tienen la enfermedad de tu-
berculosis.

Cuando el personal de salud brinda atencin a los pacien-


tes que cumplen con el criterio mencionado lneas arriba, es
importante reconocer el hecho, y no tratarlos como si fueran
infecciosos. El usar respiradores, o alejarse de personas no
infecciosas slo contribuye a una mala calidad de atencin y
desconocimiento de las medidas de control de infecciones.

pgina 21
El objetivo principal de un programa o plan para el control de
1.5. infecciones es la deteccin oportuna de la TB, la separacin
Los componentes temprana (aislamiento si es posible) y la administracin de
tratamiento a las personas con TB. Un programa de control
a tener en cuenta de infecciones debe involucrar tres tipos de controles en el
en un programa siguiente orden de prioridad:

de control de
infecciones Controles administrativos
efectivo Controles ambientales

Proteccin respiratoria

El plan de control de infecciones de TB en cada estable-


cimiento debe basarse en esta jerarqua de medidas de
control.

En el primer nivel de jerarqua se encuentran las medidas


administrativas. Estas medidas benefician al mayor nmero
de personas y tienen por objetivo reducir la exposicin a la
TB por parte del personal de salud y los pacientes. Sin la
aplicacin de las medidas administrativas, los otros contro-
les no funcionaran.

En el segundo nivel de jerarqua se encuentran las medidas


de control ambiental. Tienen por objetivo reducir la concen-
tracin de ncleos de gotitas infecciosas y dirigir su movi-
miento en los ambientes de atencin de pacientes con TB.

Con estos dos primeros niveles de medidas se busca minimi-


zar el nmero de reas del establecimiento de salud donde
puede haber una exposicin a la TB. Estas medidas reducen,
pero no eliminan, el riesgo en dichas reas.

El tercer nivel de medidas consiste en la proteccin respi-


ratoria cuyo objetivo es reducir el nmero de ncleos de
gotitas inhaladas en esas reas donde los otros controles
no lo pueden reducir adecuadamente.

pgina 22
pgina 23
Sesin 2 Controles administrativos

pgina 24
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

Describir algunas medidas de control administrativo que se deben realizar en cada


establecimiento de salud.
Identificar las principales reas de riesgo de transmisin de la TB en el establecimiento
de salud.

Sesin 1. Transmisin y contagiosidad


Sesin 2. Controles administrativos
Sesin 3. Controles ambientales
Sesin 4. Proteccin respiratoria
Sesin 5. Bioseguridad en el laboratorio

Las medidas de control administrativo son las ms importantes para el control de infeccin
de TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevencin de la transmisin de la TB
dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de control administrativo, las otras medidas
no sern suficientes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes. Las medidas de
control administrativo son medidas de gestin que buscan reducir el riesgo de transmisin
de la TB al disminuir la exposicin del trabajador de salud y de las personas con TB a travs
del diagnstico temprano, aislamiento o separacin inmediata de pacientes con sospecha de
TB y la implementacin inmediata de un tratamiento antituberculosis adecuado.

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pgina 26
2.1.
Controles
administrativos

Poner en marcha controles administrativos significa estable-


cer y seguir las siguientes medidas:

Deteccin oportuna de las personas con TB


Aislamiento o separacin de la persona con sospecha de TB
Tratamiento oportuno y adecuado
Promocin del tratamiento ambulatorio de pacientes
Identificacin de reas de alto riesgo para la transmisin de la TB
Capacitacin y educacin del personal de salud
Educacin a las personas con TB y sus familiares
Despistaje de TB para el personal de salud

pgina 27
2.1.1. Detectar oportunamente a las personas con TB

Todo personal de salud del establecimiento de salud (mdi-


cos clnicos, enfermeras, tcnicos y otros trabajadores) de-
ben estar siempre atentos a detectar pacientes Sintomticos
Respiratorios (SR) y con otros sntomas, tal como se descri-
be en el Mdulo 2: Deteccin de Casos de TB.

En zonas donde la TB es muy comn, el personal de estos


establecimientos de salud debe estar especialmente alerta
para detectar la TB. Los trabajadores de salud que admiten
pacientes en el establecimiento deben estar capacitados
para formular las preguntas apropiadas que los ayuden a de-
tectar a pacientes con sntomas de TB.

2.1.2. Aislamiento o separacin de personas con


sospecha de tener la TB

Las personas que muestran Las personas que muestran seales o sntomas de TB deben
seales o sntomas de ser ubicadas separadamente de los grupos de pacientes no
sospechosos de tener la TB y, adems, deben ser sometidos
TB deben ser ubicadas a una evaluacin diagnstica. A estos pacientes se les debe
proporcionar una mascarilla e indicar que la mantengan pues-
separadamente de los grupos ta. Tambin se les debe pedir que se cubran (con pauelos de
de pacientes no sospechosos papel) la nariz y la boca cuando tosan o estornuden, incluso en
un rea que se encuentre alejada del resto.
de tener la TB.
En hospitales y otros lugares donde se interna a los pacien-
tes, se debe ubicar inmediatamente a todo paciente con TB
confirmada o con sospecha de TB separado de los otros pa-
cientes o, si es posible, en un cuarto de aislamiento. Una
caracterstica de estos cuartos de aislamiento es que se en-
cuentran a presin negativa en comparacin con otras reas
del establecimiento. Presin negativa significa que el aire flu-
ye de los pasillos hacia el cuarto de aislamiento (vea la sesin
3 sobre controles ambientales).

La atencin en consultorios externos y en servicios de apoyo


al diagnstico (laboratorio y radiografa) implica la concentra-
cin de pacientes y familiares en espera de recibir la atencin
respectiva. Por ende, es importante tener en cuenta la separa-
cin de SR y pacientes con sospecha o con tuberculosis, de
aquellos pacientes con otras patologas, con la finalidad de
disminuir el riesgo de transmisin.

pgina 28
En general, la separacin puede ser por espacio fsico o por A las personas con sospecha
el horario de atencin. A continuacin hay algunos ejemplos
de estrategias: de TB se les debe someter,
lo antes posible, a una
Separacin por espacio fsico evaluacin diagnstica, que
Realizar una bsqueda activa de SR, atenderlos de incluye evaluacin clnica y
inmediato y separarlos de los otros pacientes.
una muestra para el examen
Tener, para pacientes con TB o con sospecha de TB, bacteriolgico.
una sala de espera ventilada o al aire libre y separado.

Separar a todos los pacientes con TB o con sospe-


cha de TB de los pacientes con VIH/SIDA sin TB y
de los pacientes peditricos.

Separar los consultorios de neumologa de otros


consultorios.

Separacin por el horario de atencin


Otorgar nmeros de orden de atencin, por ejemplo en
laboratorio, para evitar la aglomeracin de pacientes.

Citar en horarios de menor atencin a los pacientes


con tuberculosis confirmada o con sospecha de tu-
berculosis que tienen que tomarse radiografas de
trax o requieren una atencin mdica.

A las personas con sospecha de TB se les debe someter, lo


antes posible, a una evaluacin diagnstica, que incluye eva-
luacin clnica y una muestra
para el examen bacteriolgi-
co (vea el Mdulo B, Detec-
cin de Casos de TB). Es
importante que los laborato-
rios procesen rpidamente
las muestras para llegar a
un diagnstico oportuno. En
caso que el establecimiento
de salud no cuente con un
laboratorio en el mismo lu-
gar, es necesario tener una
coordinacin estrecha con
un laboratorio cercano.

pgina 29
Es muy importante que el
2.1.3. El Tratamiento oportuno y adecuado
paciente reciba el esquema de
tratamiento correcto, y que lo
Las personas diagnosticadas con TB deben comenzar el tra-
reciba en forma supervisada. tamiento apropiado de inmediato. Es muy importante que el
paciente reciba el esquema de tratamiento correcto y que lo
reciba en forma supervisada. La deteccin y asilamiento de
las personas con sospecha o con TB tienen que culminar en
el tratamiento adecuado para cortar la cadena de transmisin
de la TB, tanto en los establecimientos de salud como en las
comunidades. Para ms informacin sobre el tratamiento de la
TB, remtase al Mdulo 3: Tratamiento de Personas con TB.

2.1.4. Promover el tratamiento ambulatorio


de pacientes con TB

Se deben evaluar constantemente las indicaciones de hos-


pitalizacin de los pacientes con TB y darles de alta lo antes
posible para disminuir el riesgo de transmisin de TB intrahos-
pitalaria. Sin embargo, antes que el paciente sea enviado al
hogar, el personal de salud deber considerar si los miembros
de la familia fueron expuestos anteriormente y si se estn so-
metiendo a un riesgo elevado de contraer la enfermedad si lle-
gan a infectarse (por ejemplo: las personas VIH seropositivas
o con algn tipo de inmunosupresin). Es necesario educar a
los pacientes y familiares sobre las precauciones que se tie-
nen que tomar cuando el paciente regresa a casa, sobre todo
cuando an puede contagiar.

pgina 30
La identificacin de las
2.1.5. Identificacin de reas de alto riesgo
de transmisin de TB
reas de alto riesgo dentro
del establecimiento tambin
Se consideran reas con mayor riesgo de transmisin de
permite que el personal
la TB aquellas en donde se realizan procedimientos que de salud tome medidas
aumentan el nmero de partculas infecciosas en el aire o
donde hay pacientes infecciosos (frotis positivo) con TB o
correctivas para mejorar
TB MDR. Estas reas pueden ser las siguientes: salas de las condiciones de las
broncoscopa, salas de aislamiento de pacientes con TB o
TB MDR, reas de induccin de esputo, salas de pacientes
instalaciones.
con VIH/SIDA, y otras reas. Es importante que el personal
de salud del establecimiento reconozca dichas reas para
poder tomar las medidas necesarias para protegerse.

La identificacin de las
reas de alto riesgo dentro
del establecimiento tam-
bin permite que el perso-
nal de salud tome medidas
correctivas para mejorar las
condiciones de las instala-
ciones (por ejemplo: para el
aprovechamiento de la ven-
tilacin natural mediante la
reubicacin de muebles en
consultorios, vea la sesin
3; o tambin la reorganiza-
cin de consultorios para
mejorar el flujo de pacientes
dentro del establecimiento;
remodelacin de las reas de recoleccin de muestras si
estn muy cerrados, entre otras).

2.1.6. Capacitacin y educacin del personal de salud

Se debe ensear a todo el personal de salud los conceptos


bsicos de transmisin y patognesis de la TB, la deteccin
y tratamiento, prcticas para el control de infecciones, sea-
les y sntomas de TB, entre otros temas, para que participen
activamente en el programa de control de infecciones.

pgina 31
2.1.7. Educacin de los pacientes y sus familiares

Las personas con TB regresan a sus casas despus de co-


menzar el tratamiento, aun cuando pueden continuar siendo
infecciosas. Esto se debe a que es ms probable que las per-
sonas con TB la transmitan a los miembros de su entorno fa-
miliar antes de que se les haya diagnosticado y hayan empe-
zado el tratamiento. No obstante, las personas con TB y los
miembros de su entorno familiar pueden seguir ciertos pasos
para prevenir la propagacin de TB en sus hogares, como por
ejemplo: explicar a los pacientes con TB que deben voltear la
cabeza y cubrirse la boca y nariz con un pauelo cuando tosan
o estornuden. Se debe educar a pacientes con TB y a sus fa-
miliares sobre la forma en que se transmite el M. tuberculosis;
A todo el personal de salud la identificacin de los signos y sntomas ms frecuentes; las
medidas de prevencin; las consecuencias de un tratamiento
se le debe realizar una irregular o del abandono del tratamiento, entre otros.
evaluacin mdica anual
como mnimo. Por otro lado, 2.1.8. Despistaje de TB para el personal de salud
todo el personal que pudiera
haber estado expuesto a la A todo personal de salud nuevo que ingrese al estableci-
TB o con sospecha de tener miento de salud se le debe colocar una prueba de tuber-
TB debe participar en un culina (PPD): 1) una al momento de la contratacin; y, 2)
una vez al ao (como mnimo) desde ese momento. Todo
programa para el despistaje y trabajador de salud que presente sntomas de TB, tenga
prevencin de TB. placa anormal o cuya prueba de tuberculina haya salido con
10 mm. despus de tener un resultado negativo, debe ser
evaluado inmediatamente.

A todo el personal de salud se le debe realizar una eva-


luacin mdica anual como mnimo. Por otro lado, todo el
personal que pudiera haber estado expuesto a la TB o con
sospecha de tener TB debe participar en un programa para
el despistaje y prevencin de TB, que implica realizarse ba-
ciloscopas si es SR, una radiografa de pulmones y evalua-
cin mdica.

Dado que un caso de TB generalmente representa una parte


pequea de las personas infectadas con TB, la presencia de
un personal de salud con TB en el establecimiento puede
significar que varias personas estn contagindose. Tambin
es importante remarcar que ser trabajador de salud es factor
de riesgo para tener TB MDR.

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pgina 33
Sesin 3 Controles ambientales

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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

Enumerar los tres tipos de controles ambientales.


Explicar cmo organizar un consultorio para maximizar la ventilacin natural.

Sesin 1. Transmisin y contagiosidad


Sesin 2. Controles administrativos
Sesin 3. Controles ambientales
Sesin 4. Proteccin respiratoria
Sesin 5. Bioseguridad en el laboratorio

Las medidas de control ambiental son la segunda lnea de defensa para prevenir la trans-
misin del M. tuberculosis al personal de salud y a los pacientes. Las medidas de control
ambiental tienen por objetivo reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas y
controlar la direccin y el flujo del aire. Se basan en lo siguiente: 1) la ventilacin natural o
mecnica, que puede ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficiencia de filtra-
cin de partculas en el aire); y/o, 3) luz ultravioleta germicida (LUV).

pgina 35
Muchas medidas de control ambiental son costosas y tcni-
camente complejas. Sin embargo, las medidas de control am-
3.1. biental basadas en el mejoramiento de la ventilacin natural
La implementacin requieren pocos recursos. Casi todos los establecimientos
de salud pueden mejorar las medidas de controles ambien-
de medidas tales abriendo puertas y ventanas y/o colocando los mue-
ambientales bles para aprovechar la ventilacin que existe. El diseo del
establecimiento, el clima de la zona, el tipo de pacientes, el
nmero de pacientes con TB atendidos en el establecimiento
y los recursos disponibles determinarn el tipo de medidas
de control ambiental adecuadas para cada establecimiento.
Para maximizar los beneficios, los esfuerzos para mejorar la
ventilacin deben incluir consultas con un experto en control
ambiental.

pgina 36
La ventilacin es el movimiento del aire. Se puede usar la
ventilacin con el fin de lograr dilucin e intercambio de aire
3.2. en una zona especfica, controlando as la direccin de los
Ventilacin: flujos de aire en una habitacin o dentro de un establecimien-
to. Estos procesos reducen la concentracin del M. tubercu-
propsitos y tipos losis en el aire y la probabilidad de infeccin en el personal
de salud y pacientes. Existen varias formas de establecer una
ventilacin adecuada, como por ejemplo: maximizar la venti-
lacin natural, emplear ventilacin mecnica que favorece la
generacin de presin negativa en el lugar de aislamiento y
mtodos adicionales como la filtracin de aire.

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3.2.1. Ventilacin natural

La tcnica ms sencilla y menos costosa es maximizar la ven-


La remodelacin de tilacin natural mediante ventanas abiertas y asegurar una
ambientes y servicios ventilacin cruzada. La remodelacin de ambientes y servi-
cios grandes para maximizar la ventilacin natural y permitir
grandes para maximizar la mayor separacin de los pacientes puede ser una alternativa
ventilacin natural y permitir econmicamente viable en comparacin con la construccin
de sistemas costosos para mejorar los flujos de aire.
mayor separacin de los
pacientes puede ser una Dependiendo de la direccin de los flujos de aire, la reubica-
cin del personal y muebles dentro de un ambiente tambin
alternativa econmicamente puede reducir el riesgo de transmisin sin mucha inversin de
viable en comparacin con dinero. Siempre que sea posible, se debe hacer lo siguiente
para mejorar la ventilacin:
la construccin de sistemas
costosos para mejorar los
flujos de aire. reas abiertas
El riesgo de transmisin de TB es mayor en una habitacin ce-
rrada que contiene aire con ncleos de gotitas infecciosas sus-
pendidas en l. Se deben abrir al medio ambiente reas de
espera, salas para la recoleccin de esputo, salas de examen
y pabellones. Si es posible, el rea para la recoleccin de es-
puto debe estar al aire libre. Cuando se utilizan ventiladores de
mesa, las ventanas tambin deben quedar abiertas dado que el
objetivo es diluir e intercambiar el aire ms que slo mezclarlo.

pgina 38
oUbicacin
aberturas
de ventanas

La ubicacin de ventanas y
aberturas es importante para
maximizar la ventilacin en la
habitacin. Una habitacin
con una abertura (ventana
o puerta) intercambia el aire
slo en esa zona; adems, es
baja la cantidad de aire que
se intercambia. Por lo tanto,
la condicin ideal comprende
aberturas en extremos opues-
tos de una habitacin (venta-
na-ventana, puerta-ventana,
etc.) para facilitar la venti-
lacin cruzada. Las Figuras 1-4 muestran cmo se pueden
mejorar las condiciones en un establecimiento de salud sin
tener que invertir en ventilacin mecnica.

Ubicacin de muebles y personas


En los consultorios y otras salas es necesario determinar la
direccin del flujo de aire dentro del espacio, para acomodar
o situar los muebles de manera tal que el personal de sa-
lud no respire aire contaminado. El personal de salud debe
ubicarse de tal forma que el aire fluya del personal de salud
hacia el paciente y luego hacia afuera. Las Figuras 2 y 4 pre-
sentan diferentes maneras de organizar el consultorio para
evitar el contagio del personal de salud.

pgina 39
pgina 40
VENTILACIN MEJORADA VENTILACIN DEFICIENTE

Figura 2
Figura 1
VENTILACIN MEJORADA VENTILACIN DEFICIENTE

figura 3

Figura 4

pgina 41
Estos sistemas se usan en
3.2.2. Ventilacin mecnica
salas de aislamiento porque
pueden producir presin
El uso de la ventilacin mecnica, como ventiladores de ven-
negativa e impiden que el aire tana o sistemas de ventilacin por extraccin en habitaciones
contaminado escape a pasillos de aislamiento o pabellones son mtodos ms complejos y
costosos. Estos sistemas se usan en salas de aislamiento por-
y reas circundantes. que pueden producir presin negativa e impiden que el aire
contaminado escape a pasillos y reas circundantes.

Salas de aislamiento
El propsito de las salas de aislamiento es separar a los
pacientes con TB infecciosa, brindar un ambiente que re-
duzca la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas
a travs de diferentes medidas de control ambiental y ase-
gurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u
otras reas del establecimiento. El uso de estas salas es
favorable si se cuenta con recursos disponibles. La prio-
ridad para el uso de estas salas la tienen los pacientes
infecciosos con TB MDR.

pgina 42
En algunas habitaciones,
para asegurar que el aire
contaminado no salga
al pasillo u otras reas
conectadas a la habitacin,
hay que mantener una presin
negativa con relacin a otras
reas.

Presin negativa
En algunas habitaciones, para asegurar que el aire contami-
nado no salga al pasillo u otras reas conectadas a la habi-
tacin, hay que mantener una presin negativa con relacin
a otras reas. Es decir, el aire limpio del pasillo siempre debe
correr hacia la sala, luego hacia afuera, y no al revs.

El aire puede ser evacuado directamente desde el cuarto de


aislamiento hacia el exterior del establecimiento, donde los
ncleos de gotitas infecciosas se dispersarn en el aire y
morirn a causa de la luz solar. Para lograr la presin negativa
generalmente se tienen que usar, por lo menos, extractores
de aire para expulsarlo al exterior. Para conservar la presin
negativa siempre hay que mantener la puerta de la habitacin
cerrada (menos cuando se entra o sale).

pgina 43
3.3.
Filtracin del Mtodos adicionales que tambin son complejos y costosos
aire y la luz incluyen la filtracin de aire para extraer partculas infeccio-
sas al recircular o expulsar el aire. Las unidades de filtracin
ultravioleta se usan en habitaciones pequeas y cerradas con un nmero
germicida limitado de pacientes con TB o TB MDR, o en otras reas
como consultorios externos para atencin de pacientes con
TB o TB MDR o salas de operaciones.

Alternativamente, el aire puede pasar por un filtro especial


que elimina todos los ncleos de gotitas antes de que regre-
se a la circulacin general.

La luz ultravioleta germicida La luz ultravioleta germicida (LUV) puede dejar inactivo al M.
tuberculosis y a otras bacterias y virus contenidos en los n-
(LUV) puede dejar inactivo al M. cleos de gotitas. Varios estudios han demostrado que el uso
tuberculosis y a otras bacterias de la LUV es eficaz al limpiar aire que tiene el M. tuberculosis.
Se recomienda su uso como complemento a otras medidas
y virus contenidos en los de control en situaciones donde la inactividad del M. tuber-
ncleos de gotitas. culosis en el aire es importante. La Organizacin Mundial de
la Salud recomienda el uso de la LUV como una alternativa
a intervenciones ms costosas como sistemas de ventilacin
mecnica. Sin embargo, la exposicin a la luz ultravioleta pue-
de ser daina para la piel y los ojos de los humanos, por esta
razn las lmparas deben ser instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o colocadas en los conductos de
evacuacin de aire.

pgina 44
Se recomienda restringir el uso de la LUV en establecimien- La exposicin a la luz
tos de salud de escasos recursos a las siguientes reas:
ultravioleta puede ser daina
Salas de hospitalizacin y aislamiento para pacientes para la piel y los ojos de
con TB y TB MDR.
los humanos, por esta razn
Salas donde se realizan broncoscopas u otras acti- las lmparas deben ser
vidades riesgosas.
instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o
Dado que diferentes estudios atribuyen diferentes niveles de
eficacia a los sistemas de LUV y que el riesgo de transmisin colocadas en los conductos de
del M. tuberculosis es mayor si el sistema no funciona bien evacuacin de aire.
o no se mantiene adecuadamente, el uso de la LUV no se
recomienda en las siguientes situaciones:

Como substituto para un sistema de filtracin de alta


eficiencia o extractores de aire de cabinas donde se
realizan procedimientos que inducen tos.

Como sustituto para la presin negativa.

Para informacin ms detallada sobre los diferentes contro-


les ambientales y otras medidas de control, consulte la biblio-
grafa al final de este Mdulo.

pgina 45
Sesin 4 Proteccin respiratoria

pgina 46
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

Explicar la diferencia entre un respirador y una mascarilla.


Identificar cundo debe usar respiradores.

Sesin 1. Transmisin y contagiosidad


Sesin 2. Controles administrativos
Sesin 3. Controles ambientales
Sesin 4. Proteccin respiratoria
Sesin 5. Bioseguridad en el laboratorio

La proteccin respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en reas donde
la concentracin de ncleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida adecua-
damente por medidas de control administrativo y ambiental. La proteccin respiratoria com-
plementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental. Sin la
implementacin de los otros controles, la proteccin respiratoria no funcionar y puede dar
un falso sentido de seguridad al personal de salud.

pgina 47
4.1.
Lugares de alto
riesgo
En algunos lugares es posible que los controles administra-
tivos y ambientales no protejan completamente al personal
de salud de los ncleos de gotitas infecciosas. Estos lugares
incluyen los siguientes:

Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.

Cuartos donde se han realizado procedimientos


para inducir la tos.

Consultorios mdicos y dentales, cuando trabajan


con pacientes con tuberculosis pulmonar frotis posi-
tivo (TBP FP) o con sospecha de TB.

Ambulancias y otros vehculos que transportan pa-


cientes con TBP FP.

Los hogares de personas con TBP FP.

En todos los lugares antes mencionados, el personal de salud


debe utilizar respiradores especiales diseados para impedir
el paso de los ncleos de gotitas. El personal de salud debe
saber cundo y cmo usar los respiradores personales.

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La proteccin respiratoria
complementa y NO sustituye
las medidas de control
administrativo y control ambiental.
Sin la implementacin de los
otros controles, la proteccin
respiratoria no funcionar y puede
dar un falso sentido de seguridad
al personal de salud.

Cada establecimiento debe tener polticas escritas que dis-


pongan el uso de los respiradores en las diferentes reas o
4.2. servicios.
Uso de
Generalmente el uso de respiradores fuera de estas situa-
respiradores ciones no protege al personal de salud, tiende a estigmatizar
a los pacientes innecesariamente y crea en el personal una
falsa sensacin de seguridad que a veces lleva a descuidar
las otras medidas de control. El uso racional de la proteccin
respiratoria proteger al personal de salud sin perjudicar a la
persona. Remtase a la sesin 1 para una discusin de cun-
do un paciente debe ser considerado no infeccioso.

Existen varios tipos y marcas de respiradores. El sistema es-


tadounidense de clasificacin de respiradores usa una letra
y un nmero para describir el nivel de proteccin brindado
(ver tabla 2). En general los respiradores N95 son de uso
adecuado en establecimientos de salud para proteger a los
trabajadores de la exposicin al M. tuberculosis.

Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajus-


tarse a la cara de la persona, evitando fugas en los bordes. Si
hay fugas por los bordes ser ms fcil inhalar partculas infec-
ciosas. La presencia de vello o barba impide el uso adecuado de
los respiradores, permitiendo la potencial entrada de partculas
infecciosas. La forma de la cara de las personas es diferente y
no hay un solo respirador que se adapte a todo el personal. Por
dicho motivo es importante realizar una prueba de ajuste (los
pasos se describen en el Anexo 1) con la finalidad de conocer
cul es el mejor tamao, modelo y marca a usar y para asegurar
que el usuario sepa cundo est bien colocado.

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4.2.1. Cuidados de los respiradores

Los respiradores son desechables, pero un respirador bien cui- Un mal mantenimiento puede
dado es eficaz por varias semanas. Un mal mantenimiento pue-
de causar costos elevados ya que el establecimiento tendra causar costos elevados ya que
que comprar reemplazos. Adems, el personal de salud podra el establecimiento tendra que
llegar a infectarse por un mal funcionamiento. Los respiradores
deben ser guardados en un lugar limpio y seco, de preferencia comprar reemplazos.
envolverse con una tela delgada, y colocarlas en una caja y no
en una bolsa de plstico para evitar la humedad, los hongos y
que se daen en el futuro.

Muchas veces la parte elstica de los respiradores es la par-


te que falla primero. Para que
sean eficaces tienen que es-
tar bien ajustados a la cara
para evitar fugas. Por ello, no
se recomienda guardar los
respiradores colgndolos por
su elstico porque ste se es-
tira y gasta.

Las mascarillas, tambin conocidas como cubrebocas quirr-


gicas (de tela o papel), son de amplio uso en Amrica Latina.
4.3. Sin embargo, es importante recordar lo siguiente:
El uso de las
NO han sido diseadas para proteger a la persona
mascarillas que las lleva puestas contra la inhalacin de ncleos
de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen un
filtro especial.

Las mascarillas evitan la propagacin de microorganismos


desde la persona que las lleva puesta hacia otros, mediante
la captura de partculas hmedas grandes cerca de la nariz
y la boca del usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser
utilizadas por personas infecciosas o con sospecha de TB
cuando pueden contagiar a otras personas.

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Figura 5
Mascarilla vs. respirador

Tabla 2
Clasificacin estadounidense de respiradores segn diferencias
en el nivel de proteccin brindado

Categora 95 99 100

N 95% 99% 99.97%

R 95% 99% 99.97%

P 95% 99% 99.97%

Eficiencia del Filtro

N = No resistente a aceites
R = Resistente a aceites
P = Muy resistente a aceites

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Sesin 5 Bioseguridad en el laboratorio

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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

Descubrir cules son los riesgos de transmisin del M. tuberculosis en el laboratorio.

Sesin 1. Transmisin y contagiosidad


Sesin 2. Controles administrativos
Sesin 3. Controles ambientales
Sesin 4. Proteccin respiratoria
Sesin 5. Bioseguridad en el laboratorio

Aunque el personal de laboratorio muchas veces no tiene contacto con pacientes con TB,
puede tener un mayor riesgo de infectarse si no toman las precauciones necesarias durante
ciertos procedimientos o si los equipos no son bien mantenidos. El mayor riesgo de infec-
cin en el laboratorio se da cuando se realizan procedimientos que generan aerosoles. Por
lo tanto, es importante conocer las precauciones necesarias para evitar dicha generacin y
as evitar la infeccin con TB.

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El elemento ms importante en la bioseguridad es el cumpli-
miento estricto de las prcticas y tcnicas microbiolgicas
5.1. estndar. El personal que trabaja con agentes infecciosos
Prcticas y debe conocer los riesgos potenciales y debe ser capacitado
en las prcticas y tcnicas requeridas para manipular dichos
tcnicas de materiales. El jefe de laboratorio es responsable de brindar u
laboratorio organizar la capacitacin adecuada del personal.

Cada laboratorio est obligado a adoptar un manual de ope-


raciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que
se pueden encontrar o puedan producirse y que especifique
las prcticas y procedimientos destinados a disminuir o eli-
minar las exposiciones a estos riesgos. Se debe alertar al
personal y exigir que cumpla las prcticas y procedimientos
requeridos.

El laboratorio de microbio-
5.2. loga puede procesar varios
Consideraciones exmenes para el manejo de
un paciente con TB. A con-
segn el tipo tinuacin se presentan algu-
de examen de nas recomendaciones para
los diferentes exmenes.
laboratorio

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5.2.1. Procesamiento de baciloscopas

No se ha documentado que la realizacin de baciloscopas


resulte en la transmisin del M. tuberculosis. La microscopa
de frotis directo puede realizarse con seguridad en un gabi-
nete abierto utilizando la tcnica apropiada (utilizar mechero
de Bunsen al abrir el envase para esputo al momento de rea-
lizar el extendido de la muestra en la lmina). Si se utiliza la
tcnica apropiada, no es necesario emplear medidas de pro-
teccin respiratoria durante la preparacin de baciloscopas.
Es probable que el mayor riesgo de infeccin en laboratorios
que slo procesan baciloscopas es el contacto con SR y,
para ello, bastaran las medidas de control administrativo.

5.2.2. Durante la preparacin de cultivos y pruebas de


sensibilidad

Es importante evaluar el estado de la ventilacin en reas


donde se realizan cultivos de micobacterias y usar cabinas
de flujo laminar para la manipulacin y el procesamiento de
muestras. Hay que asegurar que la cabina est funcionando
adecuadamente antes de preparar cultivos o realizar otros
procesamientos como pruebas de sensibilidad. Las muestras
deben ser recibidas en el rea de laboratorio, preferentemen-
te en un rea separada del lugar de procesamiento.

Las cabinas de bioseguridad


5.3. son equipos que brindan una
Cabinas de barrera de contencin para
trabajar en forma segura con
Bioseguridad agentes infecciosos. Tambin
se las denomina cabinas de
flujo laminar. Dependiendo
de su diseo y clasificacin
pueden proteger al trabaja-
dor, medio ambiente y/o al
producto. Pueden ser dise-
adas para mantener un rea
libre de partculas o proba-
bles contaminantes.

pgina 55
5.3.1. Clasificacin

Las cabinas de bioseguridad se clasifican en Clase I, Clase


II y Clase III.

A continuacin se presentan las diferentes clases de cabinas


con una breve descripcin.

sta protege al operador y al ambiente de trabajo de


exposicin a aerosoles al jalar el aire hacia dentro de
Clase I: la cabina. Este tipo de cabina no protege a la muestra.
Generalmente el aire es expulsado hacia afuera de la
habitacin o se filtra y luego se devuelve a la habitacin.
El aire debe ser jalado hacia dentro de la cabina.

sta protege al operador, al ambiente y a la muestra de


la contaminacin. Estas cabinas pueden ser a su vez
de tipo A, B1, B2 y B3. Las Cabinas de tipo A reciclan
el aire dentro del laboratorio, mientras que las cabinas
Clase II: de tipo B extraen el aire hacia el exterior a travs de un
ducto. En general esta clase de cabinas tiene dos rejillas
que succionan el aire y dos filtros HEPA. Se recomienda
usar esta clase de cabina para el proceso de cultivos y
prueba de sensibilidad.

sta clase de cabina es totalmente cerrada, est disea-


da para trabajar con agentes microbiolgicos de un nivel
Clase III: de bioseguridad 4 y protegen al trabajador y al ambiente.
No se usan para trabajo con cepas de M. tuberculosis.

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Resumen

directamente
La contagiosidad de un paciente con TB se encuentra
relacionada al nmero de bacilos tubercu-
losos que ste expulsa en el aire. Los pacientes que ex-
pulsan muchos bacilos tuberculosos son ms infecciosos
que aquellos pacientes que expulsan unos pocos o ningu-
no. Es ms probable que los pacientes sean infecciosos si
se presentan las siguientes situaciones:

- Tienen TB pulmonar o larngea.


- Tienen una cavidad en el pulmn.
- ducen la tos.
Tosen o estn sometidos a procedimientos que in-

- NoPresentan
se cubren la boca al toser.
- muestra de esputo.
bacilos cido-alcohol resistentes en la

- No estn recibiendo el tratamiento apropiado.


ms
Los brotes iniciales de TB MDR corroboran que no es
infecciosa (y hasta podra ser menos infecciosa) que
la TB sensible a los medicamentos.

enfermedad
Es muy probable que las personas con TB transmitan la
antes de que se les diagnostique y hayan co-
menzado el tratamiento. Los pacientes con TB que reciben
tratamiento tienen menos probabilidades de ser infeccio-
sos. A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos,
se les debe indicar que se cubran la boca con un pauelo
cuando estornuden o tosan.

pgina 58
lerada
La contagiosidad parece disminuir de manera muy ace-
luego de comenzar el tratamiento apropiado; sin
embargo, el grado de rapidez en el que disminuye vara de
paciente en paciente. Los pacientes que han recibido un
tratamiento adecuado de 2 a 3 semanas, cuyos sntomas
han mejorado (por ejemplo: tosen menos y ya no tienen
fiebre) y han tenido una muestra de esputo negativas pue-
den considerarse no infecciosos.

TBLosMDR,
criterios son bsicamente los mismos para casos de
pero para los pacientes con TB MDR los tiem-
pos van a ser ms largos. Obviamente es importante tener
ms cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no
son concluyentes y el mdico tratante ser el encargado
de decidir si el paciente es contagioso o no.

losLahogares
TB se puede propagar en muchos lugares tales como
y centros laborales, pero tambin puede trans-
mitirse en los establecimientos de salud. Es ms proba-
ble que la TB se transmita cuando el personal de salud y
los pacientes tienen contacto con pacientes respecto de
quienes se desconoce que tienen la enfermedad y que,
por tanto, no estn recibiendo el tratamiento indicado ni
han sido separado o aislados del resto de personas. To-
dos los establecimientos de salud deben tomar medidas
para evitar la propagacin de TB.

ciones
El objetivo principal de un programa de control de infec-
es lograr la deteccin temprana de la TB, la se-
paracin o el aislamiento oportuno y la administracin de
tratamiento a las personas que presenten la enfermedad.
El plan para el control de infecciones involucra tres tipos
de controles, que en orden de prioridad son:

1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Proteccin respiratoria

tantes
Las medidas de control administrativo son las ms impor-
para el control de infeccin de TB y son prioritarias
sobre otras medidas para la prevencin de la transmisin de
la TB dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de
control administrativo las otras medidas no sern suficien-
tes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes.
Algunas de las medidas de control administrativo son:

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- Deteccin oportuna de los pacientes con TB.
- deAislamiento
tener TB.
o separacin la persona con sospecha

- Promocin deloportuno
Tratamiento y adecuado.
- Identificacin detratamiento ambulatorio de pacientes.
- misin de la TB. reas de alto riesgo para la trans-

- Capacitacin y educacin del personal de salud.


- Despistaje de TBpacientes
Educacin a los y sus familiares.
- para el personal de salud.

ducir
Las medidas de control ambiental tienen por objetivo re-
la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas
y controlar la direccin y el flujo del aire. Se basan en lo
siguiente: 1) la ventilacin natural o mecnica, que puede
ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficien-
cia de filtracin de partculas en el aire); y/o, 3) luz ultravio-
leta germicida

tcnicamente
Muchas medidas de control ambiental son costosas y
complejas. Sin embargo, las medidas de
control ambiental basadas en el mejoramiento de la ven-
tilacin natural requieren pocos recursos. La tcnica ms
sencilla y menos costosa es maximizar la ventilacin natu-
ral mediante ventanas abiertas y asegurar una ventilacin
cruzada.

personal
La proteccin respiratoria tiene por objetivo proteger al
de salud en reas donde la concentracin de n-
cleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida
adecuadamente por medidas de control administrativo y
ambiental. La proteccin respiratoria complementa y NO
sustituye las medidas de control administrativo y control
ambiental.

enEnestablecimientos
general los respiradores N95 son de uso adecuado
de salud para proteger a los trabaja-
dores de la exposicin al M. tuberculosis.

laLaspersona
mascarillas NO han sido diseadas para proteger a
que las lleva puestas contra la inhalacin de
ncleos de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen
un filtro especial.

pgina 60
Actividades

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Ejercicio A
Ejercicio individual con discusin grupal
Anlisis grfico para el control ambiental de la TB

El objetivo de esta actividad es reforzar en los participantes la comprensin del anlisis de


direccin, flujos, recambios de aire y ubicacin de la mueblera en los diferentes ambientes
del establecimiento de salud, especialmente en aquellas reas con alto riesgo de transmisin
de TB.

1. En las pginas siguientes usted tiene cuatro figuras de reas de alto riesgo de
transmisin de TB en un establecimiento de salud.

2. Usted dispondr de 15 minutos para analizar dichas figuras y proponer una


solucin adecuada.

Cuatro figuras de salas con un problema para resolver:

1. Consultorio 1

2. Consultorio 2

3. Croquis de Establecimiento

4. Sala de neumologa

3. Una vez que todos hayan analizado las figuras, el grupo se reunir para discutir
las posibles soluciones para cada caso. Se desarrollar una lista de posibles in-
tervenciones para los distintos problemas de medidas de control ambiental para
prevenir la transmisin del M. tuberculosis al interior de los establecimientos de
salud.

pgina 62
pgina 63
pgina 64
Ejercicio B
Ejercicio de discusin grupal
Evaluacin de riesgo en el establecimiento de salud

Para este ejercicio, habr un dilogo grupal sobre la situacin de control de infecciones en
su establecimiento de salud.

Revise las siguientes preguntas para la discusin grupal.


En su establecimiento:

Cuenta con un plan escrito para el control de infeccin de tuberculosis?

Existe un comit de control de infecciones de tuberculosis?

Cuntos trabajadores del establecimiento se han enfermado con TB durante el ltimo ao?

En qu reas o servicios trabajan o trabajaban?

Qu controles ambientales se usan en su establecimiento de salud? Marque todos los


que correspondan:
Ventilacin natural
Ventanas abiertas
Ventilacin cruzada
Ventilacin general (por ejemplo: solamente extraccin, sistemas de extraccin, sis-
temas de limpieza y recirculacin)
Mtodos de limpieza de aire (sistemas de filtracin de alta eficiencia o LUV)
Salas de aislamiento

Qu hay cerca de las ventanas (pasillos con pacientes, salas de espera, espacio vaco)?

Cmo estn ubicados el personal y los muebles?

Existen salas o pabellones dedicados solamente a pacientes con TB o TB MDR contagio-


sa con el fin de separarlos?

Qu tipo de respiradores se usan en el establecimiento para el personal de salud que tra-


baja con pacientes con TB (incluya marca, modelo y aplicacin especfica)?

Hay capacitaciones anuales para el personal de salud en proteccin personal respiratoria?

Se hacen pruebas de ajuste para personal de salud continuamente (peridicamente)?

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Ejercicio C
Ejercicio Grupal
Identificacin de la circulacin de pacientes y de las muestras y reas de alto riesgo
dentro del establecimiento de salud

Este es un ejercicio que se puede realizar, en lo posible, durante el curso o despus del mis-
mo, cuando se tenga tiempo para visitar todas las reas del establecimiento.

Este ejercicio tiene por objetivo identificar la circulacin de pacientes y de las muestras de
esputo al interior del establecimiento, desde su ingreso o produccin hasta su salida o anli-
sis. Esto permitir identificar nudos crticos, reas de alto riesgo, concentraciones riesgosas
de pacientes, y posibles soluciones a problemas para prevenir la transmisin del M. tuber-
culosis en el establecimiento de salud. Esta actividad se puede realizar con el grupo entero
si todos son del mismo establecimiento, individualmente si no hay otro personal de salud de
su establecimiento o en grupos de personas que trabajan en el mismo establecimiento. La
actividad tendr una duracin variable dependiendo de la complejidad estructural del esta-
blecimiento de salud.

Tareas

1. Graficar el establecimiento de salud.

2. Visitar los diferentes servicios y ambientes del establecimiento de


salud y verificar, segn rea o servicio, la circulacin de los pacientes
y las muestras de esputo, desde su ingreso o produccin hasta su
salida o anlisis.

3. Sealar cada ambiente en dicho grfico.

4. Indicar la duracin de cada proceso:

a. Lugar por donde ingresa un paciente (consulta externa hospitalizacin, emergen-


cias, etc.).
b. Triaje y registro (mediante la historia clnica).
c. Permanencia en sala de espera de pacientes.
d. Atencin en consulta externa.
e. Identificacin como Sintomtico Respiratorio.
f. Derivacin al programa de control de TB.
g. Derivacin a laboratorio o radiologa y, en caso de confirmarse su diagnstico de
TB, su derivacin a servicio social, entrevista de enfermera y otros servicios.

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5. Sealar la duracin de cada proceso:

a. Lugar donde se realiza la recoleccin de esputo y otros procedimientos como in-


duccin de esputo o broncoscopa.
b. Lugar donde se entregan las muestras.
c. Lugar donde se guardan las muestras.
d. Lugar donde se procesan las muestras.
e. Si son enviados a un laboratorio referencial (otro laboratorio).
f. Lugar donde se reportan los resultados.

6. Listar los posibles problemas o riesgos en la circulacin de pacientes Sinto-


mticos Respiratorios al interior del establecimiento de salud (por ejemplo: la
concentracin de Sintomticos Respiratorios en la sala de espera comn del es-
tablecimiento de salud, tiempos de permanencia, falta de triaje, demoras en re-
sultados).

Productos

1. Grfico del establecimiento de salud.

2. Listado de potenciales reas de riesgo al interior del establecimiento


de salud.

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Preguntas de autoevaluacin
Conteste a continuacin las preguntas de autoevaluacin para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la pgina 70.

1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qu.

El Sr. Lpez comenz el tratamiento hace 7 das y todava sigue tosiendo. Hace dos
semanas su muestra de esputo sali positiva; desde entonces no se le ha tomado
otra muestra.

La Sra. Guerra, paciente con TB pulmonar en Esquema II, ha estado recibiendo trata-
miento por 6 semanas y ya no presenta sntomas de TB. Tuvo una muestra de esputo
de control, que sali negativa.

El Sr. Torres comenz el Esquema I para TB pulmonar en abril. Sus sntomas desapa-
recieron y sus muestras de esputo salieron negativas en mayo. En junio no asisti
a su cita con el mdico. Cuando regres al centro de salud a principios de agosto,
estaba tosiendo.

La Sra. Huamn comenz el Esquema Individualizado para TB MDR pulmonar hace


3 meses. Ya no tiene sntomas y sus controles de esputo salieron negativos para el
segundo y tercer mes. Tiene una cita con el mdico hoy da.

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2. Estudio de Caso.
Usted se encuentra en la sala de admisin del centro de salud. Un hombre mayor se
le acerca y le dice: me han dicho que venga por un chequeo porque uno de mis ami-
gos tiene TB. Usted nota que el hombre luce enfermo y que tose con frecuencia. La
sala de espera est llena de pacientes y usted sabe que probablemente tomar ms
de una hora para que un mdico lo pueda atender.

Qu debe hacer?

3. En qu circunstancias es ms probable que se transmita la TB en un establecimien-


to de salud?

4. Cul es el objetivo principal de un programa para el control de infecciones?

5. Cules son los tres tipos de controles con los que debe contar el programa? Lis-
tarlos en orden de prioridad.

6. Qu debe hacer el personal de salud cuando sospecha que un paciente podra te-
ner TB?

7. De qu manera ayudan los sistemas de ventilacin a evitar la propagacin de TB?

8. D cuatro ejemplos de lugares en donde debe utilizar los respiradores personales.

9. Describa la diferencia entre un respirador y una mascarilla?

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Respuestas de autoevaluacin
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la seccin res-
pectiva (entre parntesis). Si no comprende algo, disctalo con el facilitador.

1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qu.

Al Sr. Lpez an se le debe considerar infeccioso. Tiene 7 das de tratamiento y si-


gue tosiendo y no tiene examen de control negativo.

A la Sra. Guerra se le debe considerar no infecciosa. Ella ya tiene 6 semanas de tra-


tamiento, han desaparecido sus sntomas y tiene una muestra de control negativa.

El Sr. Torres pudo haber estado no contagioso en mayo y junio pero ahora parece
que est contagioso otra vez. Est tosiendo de nuevo y no asisti a su control m-
dico en junio y habra que investigar si ha estado tomando sus medicinas de forma
regular. Se le debe considerar contagioso hasta conocer el resultado del nuevo
control y se confirme su asistencia al tratamiento.

A la Sra. Huamn se le debe considerar no contagiosa. Ya no tiene sntomas y sus


controles de esputo salieron negativos para el segundo y tercer mes.

2. Caso de Estudio

Usted debe sospechar que este paciente pueda contagiar. Debe coordinar con el
personal de salud del establecimiento para asegurar que sea evaluado inmediata-
mente. Mientras tanto, puede proporcionarle una mascarilla, decirle que se la ponga y
educarle sobre la importancia de cubrirse la boca cuando tose. En lo posible se debe
separar a este paciente de otros para que no los infecte.

3. Es ms probable que la TB se transmita cuando el personal de salud y pacientes


tengan contacto con otros pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tienen la
enfermedad y que, por tanto, no estn recibiendo el tratamiento indicado ni han sido
aislados del resto de los pacientes.

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4. El objetivo principal de un plan para el control de infecciones es la deteccin oportu-
na de la TB, la separacin temprana (aislamiento si es posible) y la administracin de
tratamiento a las personas con TB.

5. Las medidas de control de infecciones, en orden de prioridad, son las siguientes:

a. Controles administrativos

b. Controles ambientales

c. Proteccin respiratoria

Los pacientes que muestran seales o sntomas de TB deben ser ubicados separada-
mente de los grupos de pacientes no sospechosos de tener la TB y, adems, deben
ser sometidos a una evaluacin diagnstica inmediatamente. A estos pacientes se les
debe proporcionar una mascarilla e indicarles que la mantengan puesta. Tambin se
les debe pedir que se cubran (con pauelos) la nariz y la boca cuando tosan o estor-
nuden, incluso en un rea que se encuentre alejada del resto. Si el diagnstico es TB,
deben empezar un tratamiento de inmediato.
7. Se puede usar la ventilacin con el fin de lograr la dilucin e intercambio de aire en
una zona especfica, controlando as la direccin de los flujos de aire en una habita-
cin o dentro de un establecimiento. Estos procesos reducen la concentracin del M.
tuberculosis en el aire y la probabilidad de infeccin en el personal de salud y pacien-
tes.
8. Estos son algunos ejemplos de lugares donde el uso de un respirador es vlido:

Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.


Cuartos donde se han realizado procedimientos para inducir la tos.
Consultorios mdicos y dentales, cuando trabajan con pacientes con tuberculosis
pulmonar frotis positivo (TBP FP) o con sospecha de TB.
Ambulancias y otros vehculos que transportan pacientes con TBP FP.
Los hogares de pacientes con TBP FP.

9. Un respirador es diseado para proteger a la persona que lo lleva puesto. Hay dife-
rentes tipos y clasificaciones de respiradores. El personal de salud puede usar respi-
radores N95 para protegerse contra la inhalacin de gotitas en reas de alto riesgo.
Las mascarillas evitan la propagacin de microorganismos desde la persona que la
lleva puesta hacia otros, mediante la captura de partculas hmedas grandes cerca
de la nariz y la boca del usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser utilizadas por
pacientes que puedan contagiar o con sospecha de TB cuando pueden contagiar a
otras personas.

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ANEXOS

Anexo A
Cmo colocarse un respirador

1. Ubicar el centro de la
pieza nasal y doblarla 2. Abrir el respirador

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3. Colocar los tirantes en la 4. Colocar el respirador en
parte posterior de la mano la cara

5. Colocar el tirantepor 6. Colocar el tirante sobre la


cncima de la cabeza corona de la cabeza

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7. Colocar el tirante inferior 8. Colocar tirante en la nuca
por encima de la cabeza

9. Oprimir el clip metlico 10. Jalar el respirador sobre


para asegurar a la nariz el mentn

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Anexo B
Pasos para la preparacin y ejecucin de las pruebas de sensibilidad y ajuste

Precaucin
Si existe evidencia de que la solucin est contaminada, deseche inmediatamente la botella.
Si la solucin tiene cristales, coloque la botella cerrada bajo una corriente de agua caliente,
o agtela vigorosamente para disolver el material.

Ingredientes
Agua, cloruro de sodio, benzoato de denatonio.

Preparacin

1. Conecte la capucha al collar colocando su cordn entre las pestaas del collar. Apriete
el cordn y sujtelo con un nudo de tejedor o un moo.
2. Vierta una pequea cantidad de la solucin (aproximadamente una cucharadita) para la
prueba de sensibilidad en el nebulizador etiquetado.
3. Vierta la misma cantidad de la solucin para la prueba de ajuste en el segundo nebuliza-
dor etiquetado.
4. Tape inmediatamente las botellas.

1. Prueba de Sensibilidad

Esta prueba se efecta para asegurar que la


persona que se somete a la prueba de ajuste
puede detectar el sabor amargo de la solu-
cin. La solucin para la prueba de sensibili-
dad es una versin muy diluida de la solucin
para la prueba de ajuste. La persona que se
somete a la prueba no debe comer, beber
(excepto agua), fumar, ni masticar chicle 30
minutos antes de la prueba.

1. Indique a la persona que se va a someter


a la prueba, que se coloque la capucha y el
collar sin un respirador.

2. Coloque la capucha hacia adelante, de ma-


nera que la cara de la persona quede aproxi-
madamente a 10 centmetros de distancia
del visor de la capucha.

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3. Indique a la persona que respire a travs de la boca, con la lengua extendida.

4. Usando el nebulizador con la solucin para la prueba de sensibilidad, inyecte el aerosol


al interior de la cubierta a travs del orificio que se encuentra en el visor de la capucha.
Inyecte oprimiendo diez veces el bulbo del nebulizador, comprimindolo completamente y
permitiendo que se expanda totalmente despus de cada compresin. Durante el uso del
nebulizador se deben haber quitado los dos tapones de las aberturas. El nebulizador se
debe sujetar en posicin vertical para asegurar que genere aerosol.

5. Pregunte a la persona que se est sometiendo a la prueba si detecta el sabor amargo de


la solucin.

a. Si la persona detecta el sabor, anote 10 como el nmero de veces que oprimi el


bulbo y contine con la prueba de ajuste.
b. Si la persona no detecta el sabor, inyecte el aerosol en la capucha oprimiendo el
bulbo diez veces ms. Si es necesario, repita este procedimiento una vez ms. Anote
si despus de apretar el bulbo 20 30 veces la persona detect el sabor.

c. Si despus de apretar el bulbo 30 veces la respuesta es negativa porque la perso-


na no detect el sabor amargo, la prueba no se puede realizar. Se debe usar otra
prueba.

6. Quite la capucha de la cabeza de la persona y permtale reposar unos minutos para


que el sabor desaparezca de su boca. Puede ser til que la persona se enjuague la
boca con agua.

2. Prueba de Ajuste

1. Indique a la persona que se somete a la prueba que se coloque el respirador y verifique el


sello entre el respirador y la cara del usuario.

2. Indique a la persona que se coloque y acomode la capucha de prueba como se mencion


anteriormente, y que respire a travs de la boca, con la lengua extendida.

3. Usando el nebulizador con la solucin para la prueba de ajuste, inyecte el aerosol para
la prueba de sensibilidad (10, 20 30 veces). Se requiere apretar el bulbo al menos 10
veces, comprimindolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente despus
de cada compresin. El nebulizador se debe sujetar en posicin vertical para asegurar que
genere aerosol.

4. Para mantener una concentracin adecuada de aerosol durante esta prueba, inyecte aero-
sol apretando el bulbo la mitad de las veces (5, 10 15) cada 30 segundos durante toda
la prueba de ajuste.

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5. Despus de la inyeccin inicial de aerosol, pida a la persona que realice los siguientes
ejercicios durante 60 segundos cada uno (ver fotos en la pgina 78):

a. Respiracin normal: parado de pie normalmente, sin hablar, la persona debe respirar
normalmente.

b. Respiracin profunda: parado de pie normalmente, la persona debe respirar lenta y


profundamente, con el cuidado de no hiperventilar.

c. Movimiento lateral de la cabeza: parado de pie normalmente, la persona debe girar


lentamente la cabeza de un lado a otro hasta la posicin extrema a cada lado. Debe
mantener momentneamente la cabeza en cada posicin extrema e inhalar.

d. Movimiento vertical de la cabeza: parado de pie normalmente, la persona debe subir


y bajar lentamente la cabeza. Se debe indicar a la persona que inhale con la cabeza
hacia arriba (esto es, mirando de frente o hacia el techo).

e. Hablar: la persona debe hablar lentamente en voz alta para que el conductor de la
prueba lo pueda escuchar claramente. La persona puede leer un texto previamente
preparado, como por ejemplo un prrafo sobre la tierra, contar regresivamente a par-
tir de 100 o recitar un poema o una cancin que se sepa de memoria.

f. Movimiento del cuerpo: la persona debe caminar o marchar en su sitio.

g. Respiracin normal: seguir las instrucciones detalladas en el ejercicio a.

6. La prueba concluye en el momento en que la persona detecte el sabor amargo del aerosol,
ya que esto indica un ajuste inadecuado. Espere 15 minutos y realice otra vez la prueba de
sensibilidad.

7. Repita la prueba de ajuste despus que la persona se vuelva a poner y ajuste el respirador.
Una segunda falla indica que se necesita un respirador de otro tamao o modelo.

8. Si se termina toda la prueba y la persona no detecta el sabor amargo del aerosol, la prueba
se considera exitosa y se ha demostrado cmo se ajusta un respirador.

9. Revise peridicamente el nebulizador para asegurarse de que no est tapado. Si el nebu-


lizador est tapado, lmpielo y vuelva a realizar la prueba.

10. Limpie y seque los nebulizadores despus de terminar todas las pruebas del da (no des-
pus de cada prueba).

11. Si la persona pas la prueba, se debe recibir una constancia de certificacin de la prueba
de ajuste con la fecha y modelo de respirador aprobado.

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a. Respiracin normal b. Respiracin profunda

c. Mover la cabeza de lado a lado d. Mover la cabeza de arriba a abajo

pgina 78
e. Hablar continuamente f. Caminar o trotar en el sitio

g. Respiracin normal

pgina 79
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

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Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Set-
tings, 2005 MMWR 2005; 54 (No. RR-17, 1-141)
Atlanta, USA 2005.

Normas para la Prevencin de la Transmisin


de la Tuberculosis en los Establecimientos de
Asistencia Sanitaria en Condiciones de Recursos
Limitados. Ginebra Organizacin Mundial de la Salud.
2002 (WHO/CDS/TB/99.269)

Norma Tcnica de Salud para el Control de la


Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006

Control de Infecciones de Tuberculosis en Esta-


blecimientos de Salud: Mdulo de Capacitacion.
MINSA/DGSP. 2005

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