AMEBIASIS

Recordar que la amebiasis es un problema latente que dio problema en la poca de la colonia,
sin embargo ahora sigue siendo problema en algunos pases como Bangladesh que es un pas
que est cerca de la India y cada 30 nios menores de 5 aos al menos un nio de esos sufre de
amebiasis. A nivel de Latinoamrica Mxico es el que tiene ms amebiasis, a nivel de Sudamrica
Colombia y Per.

La Entamoeba histolytica es el agente etiolgico de esta enfermedad, se presenta de dos formas: trofozoitos (causa
dao, problemas de salud y es el que se reproduce) y quistes (tiene posibilidad de reproduccin muy mnima, es el
elemento inerte de transmisin).

Trofozoito: Relacin ncleo/citoplasma: 1/5, ncleo con una membrana coloreada, membrana
nuclear con cromatina uniformemente distribuida y un nuclolo central, tiene un ectoplasma
hialino que es el que se desplaza cuando se produce un seudpodo y un endoplasma granuloso. Los
hemates estn pegados en el lado opuesto en donde se produjo el seudpodo, a eso le han
llamado urpodo, no se sabe en realidad como funciona pero si se sabe que atrae a los hemates
que pronto son fagocitados. En realidad el Trofozoito se alimenta de bacterias, lquidos y fierro (lo
necesita) cuando hay ms consumo de fierro se vuelve ms virulenta.

Quiste: De 10 a 14 micras, 4 ncleos y una barra cromatoidal en forma roma (borde romo) tpico
de Entamoeba histolytica.

Hay varias que se parecen a Entamoeba histolytica como la Entamoeba coli que tambin tiene
trofozoito con membrana nuclear rodeada de cromatina pero que es de forma irregular y cariosoma
generalmente excntrico. El quiste es ms grande y presenta hasta 8 ncleos. Su desplazamiento es
catico no como el de Entamoeba histolytica que es unidireccional. Entamoeba coli tiene barras
cromatoidales en forma de aguja.
Las amebas tienen una divisin asexual por fisin binaria.

CICLO DE VIDA
Estadio infeccioso: Quiste tetranucleado que se ingiere a travs del agua, manos o las verduras. Los trofozoitos se
destruyen en el medio ambiente, no logran desarrollarse.
Una vez que ha ingresado al aparato digestivo el quiste se desenquista y simultneamente hay una divisin de
los ncleos por lo tanto se forman 8 ncleos.
Cuando se desenquista se llama METAQUISTE que puede tener 4 u 8 ncleos y a estos se les llama NUCLEOS
DEL METAQUISTE
Cada uno de estos elementos van a pasar al intestino grueso y all se forma el trofozoito entonces de un quiste
vamos a tener 8 trofozoitos
Los trofozoitos empiezan a dividirse por fisin binaria, algunos trofozoitos se van a transformar en quistes
dependiendo de cambios de pH y algunas defensas del organismo que hacen que el trofozoito se convierta en
quiste
Los trofozoitos pueden salir por las heces cuando hay una diarrea profusa pero son muy frgiles. Los quistes van
a salir por las heces y que por fecalismo van a contaminar las aguas, verduras, suelos y manos. Cuando la
persona elimina los quiste va a permitir la transmisin de esta enfermedad
 Mecanismo de transmisin: FECALISMO
Mecanismo de infeccin: agua, manos
Su localizacin es intestino grueso
Para causar dao la ameba tiene que penetrar la mucosa, hay personas que tienen quiste y que no tienen la
enfermedad.

PATOGENESIS

En algunos pacientes se produce la enfermedad y en otros no, esto se debe a que hay una sealizacin celular que esta
comandada por la unin entre una protena de adherencia y un receptor del epitelio intestinal. La protena es una
lectina que es la N-acetil-D-galactosamina, tiene que unirse a un receptor que es un carbohidrato (galactosa) entonces
habr unin entre galactosa y N-acetil-D-galactosamina. Una vez unidas recin se produce la sealizacin celular para
hacer que los trofozoitos se vuelvan mviles y van a destruir clulas epiteliales, la presencia de la ameba va a traer
neutrfilos y linfocitos osea habr presencia de linfoquinas. Los trofozoitos tienen la capacidad de destruir clulas
epiteliales y clulas de defensa. Existen algunas enzimas que produce la ameba para cumplir esta funcin que es la
AMEBAPORO que produce poros en las clulas y de esa manera las destruye. Tiene otra enzima que es la
CISTEINPROTEINASA y tambin se produce sealizacin que produce la CASPASA 3 HUMANA que tiene que ver con la
apoptosis de las clulas del epitelio intestinal, neutrfilos y linfocitos, entonces habr dao tisular pero tambin proceso
inflamatorio dado por el factor KB, linfoquinas, FNT alfa e IFN gamma. La inflamacin intensa se da al inicio cuando
ingresan los trofozoitos pero rpidamente la cisteinproteinasa empieza a destruir los elementos celulares y se reduce la
inflamacin por eso al hacer biopsia del intestino o hgado se ve material necrtico y no hay una respuesta inflamatoria
adecuada (se anula la respuesta inflamatoria) por la cisteinproteinasa. Adems la ameba tiene un sistema de vaceo
inmunitario que est dada por estos procesos:

Reaccin cruzada con el C9

Inhibe la unin c5bc9
Degradacin de c3 y c5a
Degradacin de IgA secretora e Ig G srica
Respuesta inmune humoral y celular (CMH II, cell T CD4)
Todo esto contribuye a que el organismo no pueda reaccionar adecuadamente contra los trofozoitos. La respuesta
humoral est dada por la IgA secretora e IgG srica y la respuesta celular est dada por CMH II (hace que la enfermedad
no sea tan grave pero no la controla) y clulas T CD4. La unin lectina-galactosa va a desencadenar todos estos
procesos. El mucus normal del intestino tiene galactosa (gran cantidad) entonces cuando los trofozoitos estn
acercndose al intestino el mucus los impregna a los trofozoitos y bloquea su protena de adherencia antes que pueda
hacer contacto con los receptores del epitelio entonces el trofozoito se convierte en quiste y no hay infeccin pero
cualquiera proceso que altere el mucus entonces tiene la capacidad el trofozoito de pegarse al epitelio intestinal y
desarrollar todo este proceso. El producto de toda la patognesis es la destruccin del epitelio intestinal.

Al hacer una biopsia de intestino grueso encontramos epitelio normal,

ademas de un hueco (por donde ingreso la ameba), una vez en la submucosa
amplia esta meseta. Lo que detiene a la ameba es la muscular. A esta lesion
se le llama ULCERA AMEBIANA EN BOTON DE CAMISA O CUELLO DE
BOTELLA porque se observan la forma de hilo y boton. El gastroenterologo al
hacer proctoscopia encuentra puntos de lesion en toda la mucosa, en la
submucosa el dao es mas grande.
Para estar seguros si son amebas las buscamos en el borde de la lesin. En realidad las
amebas no tienen forma pero se ven redondeadas con el ncleo con la cromatina fina y el
nuclolo, el tejido que le circunda est separado osea hay un espacio entre la ameba y el
tejido, a este espacio se le conoce como el HALO LITICO porque la ameba al producir enzimas
va destruyendo el tejido y deja un espacio en blanco

Se ven ulceras a todo nivel. La ameba hace lesiones PARCELARES, en la submucosa el dao
es mayor.

CLINICA

La clnica de una amebiasis aguda es SINDROME DISENTERICO

Amebiasis intestinal aguda: Cuando el trofozoito est invadiendo la mucosa entonces al examinar el mucus o
las heces del paciente se encontrara gran cantidad de trofozoitos. Habr sndrome disentrico (diarrea algo
pastosa al inicio y luego es moco y sangre, el paciente deja de comer por el dolor abdominal intenso tambin
hay pujo y tenesmo)
Amebiasis intestinal crnica: El paciente tiene dolor abdominal que se acompaa de cuadros de diarrea
alternados con estreimiento, adems hay flatulencias. Al examen de heces se encuentran quistes

COMPLICACIONES
Apendicitis
Perforacin intestinal: La resistencia de la capa muscular del intestino se rompe entonces el intestino se rompe,
hay pasaje de contenido intestinal al peritoneo entonces hay peritonitis, septicemia y muerte del paciente
Ameboma: Es posterior, aparece algunas semanas despus o meses. No hay presencia de amebas, es una
reaccin inflamatoria de forma tumoral de fibrosis y de clulas inflamatorias. Se tiene que hacer diagnstico
diferencial con cncer de colon porque produce molestias adems de obstruccin en el pasaje de heces

Amebiasis extraintestinal: Significa que a partir de un foco intestinal puede irse a otros lugares. Los lugares ms
frecuentes son:
Piel: Entonces se tendr una Amebiasis cutnea. Se pueden destruir hasta los genitales. Produce destruccin de
dermis y epidermis que es como una quemadura de 3er grado y que al curarse se producen retracciones que
alteran toda la fisiologa y anatoma de esa zona. Las lesiones se dan por continuidad.

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 Absceso heptico amebiano: La ameba puede irse al hgado y empieza a destruir
todo el tejido. Hay contenido liquido como el chocolate, espumoso que es material
necrtico, no se encuentran bacterias ni amebas porque estas estn en el borde del
tejido sano y no estn en el tejido necrtico. Hay hepatalgia (dolor en el hipocondrio
derecho), hepatomegalia, fiebre alta, leucocitosis con desviacin izquierda en el
hemograma. Parte del tratamiento es punzar el hgado y sacar todo el lquido
achocolatado (Dx)
Hepatitis amebiana: Todo el hgado est comprometido pero en forma difusa
Amebiasis cerebral:
Meningoencefalitis aguda secundaria: Secundaria porque parti de un foco
intestinal, hay un compromiso severo. Al hacer puncin en el LCR hay
amebas

AMEBIASIS DE VIDA LIBRE

Hay otras amebiasis pero que son de vida libre. Las ms frecuentes son:
o Genero Naegleria: Produce meningoencefalitis aguda primaria, osea no hubo infeccin
intestinal. El absceso cerebral se produce por Naegleria, las amebas se introducen por las
fosas nasales, se localizan en la mucosa, atraviesan la lmina cribosa del etmoides y se
meten al cerebro
o Genero Balamuthia Producen problemas en la piel y secundariamente se van
o Genero Acanthamoeba al cerebro. Se han relacionado con pacientes con SIDA
Estas amebas estn en el ambiente, en el charco de agua, en el suelo

La ameba est en la piel luego se va al cerebro y produce meningoencefalitis granulomatosa quiere decir que tiene su
tiempo de evolucin. La mayor parte de reportes de Acanthamoeba se refieren a lesiones de la crnea, se ha
relacionado con el uso de lentes de contacto
DIAGNOSTICO

Amebiasis intestinal aguda: Se tienen que buscar trofozoitos que se estn moviendo mediante un examen al
fresco, relacin ncleo/citoplasma de 1/5, hemates dentro de los trofozoitos debido a que es el nico
trofozoito que fagocita hemates. Si hay pocas amebas se tiene que concentrar la muestra mediante Baermann
modificado en copa (permite que las amebas se concentren en el fondo del vaso y se puedan observar), frotis de
heces que permite colorear con hematoxilina frrica o Tricrmica entonces se ven todos los detalles: cromatina,
cariosoma. Se puede pedir examen de mucus rectal, tambin se puede hacer biopsia en la cual se van a ver las
ulceras en botn de camisa. Adems se pueden hacer estudios de coproantgenos (caro) es un ELISA que utiliza
las heces y determina su presencia. Puede usarse la serologa mediante la bsqueda de anticuerpos en sangre
(no funciona mucho en zonas endmicas porque se tendr serologa +). Se usa un microscopio dentro de una
caja de madera para darle calor porque es importante el movimiento UNIDIRECCIONAL.
Amebiasis intestinal crnica: Se buscan quistes. Se usa Teleman, Faust (van a identificar quiste de Entamoeba
histolytica/Entamoeba dispar, ambas son indistinguibles). Se puede usar coproantgenos que son anticuerpos
monoclonales que van a localizar a los antgenos especficos
Amebiasis cutnea: Se hace raspado con bistur del lado de la lesin y se coloca al microscopio para ver los
trofozoitos, tambin se puede hacer biopsia mediante un corte y se hacen cortes histolgicos
Absceso heptico amebiano: Se hace una puncin dirigida con ecografa y se obtiene liquido achocolatado
entonces permite hacer el diagnostico, tambin se puede usar la biopsia de hgado
Hepatitis amebiana: Se hace una biopsia (estudio histolgico)
Amebiasis cerebral: Tomografa es fundamental para ver la localizacin, estudio de LCR (presencia de amebas),
determinacin de antgenos en LCR

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad est en frica, cerca de la India (Bangladesh), Mxico, Per (Arequipa y Piura)
Factores de riesgo: Consumo de agua no potable (irrigaciones de La Joya), verduras, manipulacin de alimentos
(venta de productor ambulatorios)

PROFILAXIS

Lavado de manos
Lavado de verduras
Verduras cocidas
Consumo de agua hervida

TRATAMIENTO

Amebiasis aguda: Metronidazole (viene por va oral e intravenosa) en tabletas de 250 o 500 mg, 3 veces por da
por 7 das. Tiene efecto antabus (se usaba como disuasivo para alcoholismo, al ingerir alcohol produce nausea,
vmitos, sensacin de muerte, produce gastritis). Timidazol o Secnidazol se administra 1 sola vez 2 gr vienen en
tableta de 500 mg 4 tabletas y se acaba, no siempre se controla (solo mejora) entonces se tiene que dar 2 o 3
das.
Amebiasis cerebral: Anfotericin B, se da por va parenteral, es nefrotxica pero es efectiva