Dosificacin Teraputica En El Nio

Recordemos por farmacologa que en la medida que el paciente es de corta edad, su mecanismo de
absorcin, distribucin, metabolismo y secrecin est mucho ms acelerado que en el paciente
adulto y por ello es importante destacar que uno de los factores relacionado con el efecto teraputico
son las dosis.

Dosis: es la cantidad de medicamento que con una concentracin especfica del mismo tiene un
efecto teraputico en un sitio de accin. Las dosis por lo general la dividimos en dos tipos:

Dosis Teraputica (tambin conocida como dosis casual) Es la que

produce un efecto teraputico deseado.

Dosis Txica (tambin conocida como dosis mxima) Es aquella que

trae como consecuencia toxicidad en el paciente nio.

Farmacocintica En Pediatra

La farmacocintica es el rea que estudia el paso de los medicamentos a travs del

organismo en funcin de una dosis y del tiempo. Para ello debemos tomar en cuenta:

-Absorcin
-Distribucin
-Metabolismo (o biotransformacin del medicamento)
-Excrecin.
Esto es lo que pasa una vez ingerido el medicamento, es absorbido, se distribuye al sitio de accin,
hace su efecto y se metaboliza para posteriormente ser excretado.
1- ABSORCIN: Hay varias vas de administracin en el caso de los nios (va oral y
parenteral). Factores a tomar en cuenta cuando se administra un medicamento por va oral:

PH: ustedes saben que en tracto gastrointestinal existen porciones donde la

mucosa gstrica produce una disminucin del pH(2-3) mientras que en otras zonas
como el intestino grueso el pH(8) es ms alcalino. Qu tiene que ver esto con los
medicamentos? Aquellos medicamentos cidos se absorbern mejor a nivel de la
porcin del tracto gastrointestinal que tenga un pH acido, mientras que los
medicamentos bsicos se absorbern mejor en aquella porcin del intestino grueso
cuyo pH es aproximadamente de 8.
Va Oral
Vaciamiento Gstrico: Tiene que ver con la presencia o no de alimentos en el
estomago o en el trayecto del intestino, dicho vaciamiento ocurre alrededor de cada
2hrs y mientras el nio es mas pequeo el vaciamiento es mucho mas acelerado, si
hay alimentos la absorcin del medicamento se hace mas lenta.
 Motilidad intestinal: est relacionado con el vaciamiento; en la medida que el paciente vaca
el tubo digestivo, el periodo de tiempo que el medicamento estar en contacto con la mucosa
gstrica ser menor y por lo tanto tendr menos posibilidades de absorcin.

Actividad Enzimtica y Flora Intestinal: las bacterias gastrointestinales y las enzimas que
estas producen, pudiesen en algn momento determinado disminuir la capacidad reactiva de los
medicamentos en el organismo.

Intramuscular: (IM) es una forma de administracin rpida en la que el

medicamento es inyectado directamente dentro de un msculo. Es utilizada
con el fin de que la sustancia administrada sea absorbida de forma eficaz.
Va Parenteral
Intravenosa: I.V. es la administracin de sustancias lquidas directamente
en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena,
permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar
lquidos y medicamentos.

2- Distribucin: Para distribuir un medicamento se puede usar como vehculo:

La sangre: El medicamento una vez que est en el torrente sanguneo se une a las
protenas plasmticas tipo albumina y queda una porcin del medicamento libre,
esa porcin farmacolgicamente libre es el elemento activo del frmaco y es el que
va a producir el efecto teraputico o la toxicidad.
Grasa: algunos medicamentos deben tener la capacidad de hacerse solubles en
grasas (liposolubles).
Lquidos corporales: Los medicamentos pueden valerse de los lquidos
corporales para su distribucin (hidrosolubles) sobre todo en nios muy pequeos
ya que tienen ms tejido corporal que grasa.

3- Biotransformacin:

El hgado es el principal rgano relacionado con la biotransformacin o metabolismo de los

medicamentos, ellos dan como resultado los metabolitos que llagara a ser el producto final del
frmaco inactivo o menos activo. En vista de que es el rgano que transforma los medicamentos, su
capacidad de funcionalismo debe estar en buenas condiciones y que no deba existir ninguna
enfermedad que lo afecte porque de lo contrario el medicamento no ser metabolizado, permanecer
ms en el organismo y producir toxicidad.

Metabolitos
 4- Excrecin: Existen varias vas de excrecin: la piel, los pulmones las vas biliares pero el
principal rgano de excrecin es el rin, aqu volvemos a caer
en la misma consideracin del hgado, necesitamos que estos
rganos estn completamente sanos, que no exista ninguna
enfermedad que los condicione, para que una vez administrado
el medicamento haga su efecto y no se quede en el organismo
generando toxicidad.

Formas Farmacolgicas De Presentacin Del Medicamento

Soluciones: Jarabes, gotas etc.

Liquidas
Preparados para inyectar: Son aquellos antibiticos que vienen en polvo
que se combinan con agua destilada y as obtenemos una presentacin liquida para administrarla en
el paciente.

Gel
Semislidas
Pomadas: Generalmente se aplican en las mucosas o piel

.
Grageas
Solidas Cpsula
Tabletas

Cul es la forma farmacolgica ms conveniente para indicar en nios? La forma y la

va de administracin dependern de la presentacin del medicamento y de la cooperacin del
paciente. Una forma lquida es mucho ms fcil que el paciente la ingiera a diferencia de la
forma slida. Y es ms fcil que el nio colabore cuando la va de administracin es oral que
cuando es parenteral. Esto obviamente tambin depender del tipo de patologa que estemos
tratando, porque si necesitamos que el efecto teraputico sea rpido, si lo administremos por
va oral debe ser una forma lquida, mientras que por va parenteral debe ser endovenosa.

Prescripcin De Medicamentos

Principios Bsicos En La Elaboracin De Un Rcipe

El rcipe es un documento legal, el cual es responsable en este caso el odontlogo ya que tiene la
autorizacin legal de prescribir un medicamento, debe cumplir con los siguientes requerimientos:

-Debe estar escrito en forma clara y legible.

-Llevar la firma del profesional que prescribe y la fecha en que se expide el rcipe.
-No debe tener enmiendas.
 Prescripcin De Medicamentos
Partes De Un Rcipe

Primera Hoja Nombre del instituto, datos del Segunda Hoja

Encabezamiento: profesional que lo respaldan
-Indicaciones para cada
legalmente como miembro de
una sociedad. medicamento Si son varios medicamentos
deben estar enumerados y
subrayados y con indicaciones
-Superinscripcin: Es la abreviatura RP cuya etimologa es por separado.
del latn que puede significar
Dispnsese, otrguese a un paciente lo -Firma y fecha
que el medico est indicando.

-Inscripcin: Nombre comercial del medicamento

en VNZ se coloca el principio activo
del medicamento
- Firma y fecha

Ejemplo de un rcipe. Es importante colocar la

presentacin comercial del medicamento, las unidades
en que viene y en algunos casos debemos indicar la
cantidad del medicamento que debe dispensar el
farmacutico al paciente. En el caso de la segunda
hoja se debe colocar a cada medicamento sus
respectivas indicaciones, la va de administracin, la
cantidad de medicamento, la frecuencia y el tiempo
que el medicamento ser administrado.

Medicamentos De Uso En Odontopediatra

En odontopediatria los 3 medicamentos que empelamos por lo general son:

-Analgsico
-Antiinflamatorios
-Antibiticos.

Uso de Antimicrobianos: debemos tomar en cuenta 3 factores.

1. Factor Microbiolgico: tiene que ver con el agente infeccioso, hoy en da existen muchas
investigaciones registradas en la literatura que indican el tipo de microorganismos que hay en
nuestro campo de trabajo que es la cavidad bucal, y cuales son los medicamentos que pueden
combatir eficazmente dichos patgenos.
2. Factor del Hospedero: se refiere al paciente, y en este caso tenemos que tomar en cuenta la
edad del nio ya que a menor edad existe ms probabilidades de toxicidad.
Debemos tomar en cuenta tambin la existencia de otros problemas mdicos en el paciente, por
ejemplo que el nio tenga un trastorno gastrointestinal o diarrea, si presenta muchas evacuaciones,
el medicamento no tendr suficiente tiempo para hacer contacto con la superficie de absorcin y su
efecto se ver comprometido. Pueden ser tambin que haya problemas renales o hepticos que
pudieran generar un efecto corto del frmaco o por el contrario un caso agudo de toxicidad.
No pasar por alto los casos de hiper-reactividad alrgica del paciente hacia ciertos tipos de
medicamentos.

3. Factor de la Droga: se refiere al medicamento propiamente dicho. Existen medicamentos que

son usados de manera profilctica, preventiva o curativa. En el caso de los antimicrobianos deben
indicarse de forma profilctica o preventiva solamente en aquellos pacientes que tienen posibilidad
de generar complicaciones por ejemplo un paciente diabtico que presenta problemas de
cicatrizacin o un paciente con complicaciones cardiacas, sino empleamos antibiticos de manera
profilctica pudiese generar una endocarditis. Usamos los antibiticos de manera curativa cuando
existan signos y sntomas evidentes de un proceso infeccioso.

Protocolo Preventivo Oral (antimicrobianos)

-Amoxicilina (AmoxalR AmoxivalR ) 50mg x KL de peso. Se administran 1hr antes del procedimiento
odontolgico.
- Eritromicina (ILOSONER ) 50mg x KL de peso. Se administran 1hr antes del procedimiento
odontolgico.
Protocolo Prevencin Parenteral (antimicrobianos)
-Ampicilina 50mg x KL de peso. Se administran 30minutos antes del procedimiento odontolgico.
-Clindamicina 20mg x KL de peso. Se administran 30minutos antes del procedimiento odontolgico.

La Sociedad Americana de Farmacologa recomienda utilizar una dosis nica alta, media hora o 1hr
antes del procedimiento sin necesidad de una dosis posterior, a menos que ocurra una lesin que
pudiera generar bacteriemia en este caso si se emplea una segunda dosis aproximadamente entre
las 2 o 3hrs siguientes al incidente, con esto es suficiente para alcanzar una concentracin
plasmtica que combata el microorganismo ya que dicha concentracin se mantiene durante 4 o
6hrs.
Protocolo Curativo Oral
-Amoxicilina (AmoxalR AmoxivalR ) Suspensin de 125 o 250mg/5ml. Dosis 20-40mg/KL/Da cada
8horas por 7 das.
- Eritromicina (ILOSONER ) Suspensin de 125 o 250mg/5ml. Dosis 30-50mg/KL/Da cada 8horas por
7 das. Tomar en cuenta si el paciente es alrgico o no al medicamento.
Algunos medicamentos usados en nios trae las indicaciones en la caja y eso nos ayuda mucho a
conocer que dosis debemos administrar, cuando no contamos con este tipo de ayuda nos toca a
nosotros mismos calcular la dosis.
 Para Calcular La Dosis En Nios
Se usa una frmula muy sencilla:

DOSIS USUAL (o dosis casual) X KILOGRAMO DE PESO CORPORAL AL DA.

Muchos de los clculos de las dosis peditricas se basan en el uso de la dosis del paciente adulto.
Ejemplo: -Peso del nio 8KL
-Dosis ponderal o casual: 50mg X KL al da
-Presentacin del medicamento: 125mg/5ml Esto es una suspensin, 125mg del principio
activo del medicamento esta diluido en cada 5ml de solucin.
-Intervalo: cada 8 horas

Aplicacin de la frmula

8 X 50 X 5 / 125 = 16/3 = 5.3 CC. Esto es lo que administrare CADA 8hrs VA ORAL POR 8 DAS.

El resultado es 16, pero en el ejemplo aparece como 16/3 Por qu? Porque seguimos este
esquema: -Entre 2 (Cada 12hrs).
-Entre 3 (Cada 8hrs).
-Entre 4 (Cada 6hrs).

Se divide para determinar el tiempo de administracin.

Cuando el nio es gordito no podemos calcular la dosis en base al peso que est teniendo el
paciente porque probablemente tiene sobrepeso, entonces le calculamos el peso que debera tener
para su edad y en base a esto luego calculamos la dosis, esto lo hacemos para evitar riesgos de
toxicidad.

Cul es el peso?

De 1 a 6 aos edad x 2 + 8

De 6 a 12 aos edad x 7- 5/2

Si no tenemos el peso del nio, porque quiz la mam no sabe cunto pesa, en estos casos nos
basamos en la edad para calcular el peso.

Usos De Analgsicos y Antiinflamatorios: Sabemos que el dolor es producto de todo ese

proceso bioqumico e inflamatorio que ocurre en los tejidos como mecanismo de defensa, los
analgsicos empelados para mitigar o aliviar el dolor los dividimos en:

NO Narcticos
-Acetaminofen (TachipirinR TempraR AtamelR ) En suspensin de 120mg/5ml.
Dosis: 10-15mg/KL/Dosis cada 4hrs por 3 das.

NO Esteroideos
-Ibuprofeno A.I.N.E.S (BrugesicR IbutanR) En suspensin de 100mg/5ml.
Dosis: 5-10mg/KL/Dosis cada 6 o 8hrs.
 El riesgo de estos medicamentos es que pueden producir reacciones de hiper-sesibilidad,
trastornos plaquetarios o irritabilidad a nivel del estmago ms que todo cuando se administran
por va oral, pero esto lo controlamos calculando la dosis que se le administrara al paciente.

Para calcular la dosis en nios cuando el medicamento es en gotas: El Cataflan generalmente

viene en gotas, en estos casos usamos 1 gota por cada KL de peso.

Gotas (1ml= 100mg; 1ml=20 Gotas)

1 Gota por KL de peso del nio.

Para calcular la dosis en nios cuando el medicamento es en jarabe: En el caso de jarabes o las
suspensiones de analgsicos o antiinflamatorios podemos trabajar con esta regla de 3. Ejemplo:

JARABE: 5ML = 125mg

-Peso del nio: 8KL

-Dosis ponderal o casual: 50mg X KL al da 8 X 50: 400mg (peso del nio)
-Va oral
-Intervalo: cada 6 horas

5 ml 125mg

X 400mg 16/4 CC

4CC CADA 6hrs VA ORAL POR 3 DAS. Debemos recordar que el tiempo de
administracin para analgsicos y antiinflamatorios deben ser 3 das mximo, porque despus de
esto estaramos enmascarando el proceso ms grave que quiz sea infeccioso.

Consejos para dosificar en nios

-Emplear la posologa peditrica recomendada en el medicamento: Recuerden que algunos

medicamentos traen en la caja las indicaciones de administracin del frmaco en nios.

-Para dosificar en nios hacer una aproximacin en base al peso o superficie corporal.

-La dosis peditrica nunca debe exceder la del adulto.

-Debemos respetar los intervalos de tiempo entre toma y toma. Qu pasa si cuando le damos el
medicamento el nio vomita, le damos de nuevo el medicamento de una vez? Si no han pasado ms
de 5minutos le volvemos a dar el medicamento nuevamente pero si el nio vomita luego de 30 o 45
minutos luego de nosotros haber administrado el medicamento respetamos la hora que le
corresponde.

-Pacientes con tratamientos oncolgicos o neurolgicos debemos hacer interconsultas con el mdico
tratante.

-Utilizar vas de administracin cmodas y efectivas: Vimos que cmodas podra ser la va oral pero
si necesito un efecto rpido administramos por va parenteral.
-Prescribir en horas cmodas: muchas veces el fracaso en la dosificacin del medicamento es
porque los padres no cumplen con la prescripcin dada quiz porque tengan que levantar al nio en
la madrugada, por eso debemos tratar de hacer un clculo de horas cmodo para los padres. La prof
sugiere que lo ms cmodo es cada 8 horas porque se puede cuadrar para administrar el
medicamento en el da.

-Utilizar medicamentos con los que se est familiarizado.

-No emplear abreviaturas en las indicaciones por riesgo a confundir al paciente.

La prof mostro un caso de un nio con un problema mdicos donde le administraban medicamentos
o jarabes dulces, en vista de la mala higiene oral resulto en daos a nivel dentario