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AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE

GRAU

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

DOCENTE :Lic CANALES RIMACHI REYDA

ALUMNA : MELIZA MERCADO FERNANDEZ

CURSO : CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO


CON PROBLEMAS CLNICOS
INDICE
CONTENIDO

INTRODUCCIN2

I.VALORACIN..3

DATOS GENERALES.3

VALORACIN POR DOMINIO..3

CUADRO DE ANLISIS E INTERVENCIN DE DATOS8

II.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.10

1.- FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.10

2.- PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.10

III.-PLANEAMIENTO...11

IV.- EJECUCION..15

V.- EVALUCION..17

1.-EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO..17

2.-EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA.17

ANEXOS:.18
INTRODUCCION
Cuidar de alguien significa tratar de realizar sus necesidades. en el proceso de cuidar se alivian las
necesidades que experimentan las personas, pero no solo las de orden fsico , sino tambin las de
orden psicolgica, social y espiritual

La misin de la enfermera es ayudar a los individuos, familia y grupo a determinar y conseguir su


potencial fsico, mental y social. Mediante la planificacin y la prestacin del cuidado durante la
enfermedad y la rehabilitacin para lo cual se requiere de enfermeras que desarrollen y realicen
funciones que se relacionen con el fenmeno y mantenimiento de la salud.

El proceso de enfermera trata a la persona como


I.-VALORACION

a) DATOS GENERALES

APELLIDO Y NOMBRE: Sr. Ral

ESTADO CIVIL:

PROCEDENCIA:

OCUPACION:

RELIGION:

FECHA DE INGRESO:

ANTECEDENTES:

DIAGNOSTICO MEDICO:

Tuberculosis pulmonar

Tratamiento actual:

Apoyo con cnula binasal

a) VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS

DOMINIO 2: NUTRICION

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO 2: NUTRICION
Refiere no tengo apetito
Se le observa plido CLASE 1 : INGESTION
A la valoracin Hb: 7mg/dl ,protenas
totales 3,0 mg/dl CLASE 3: ABSORCION
Refiere no tomo mucha agua CLASE 3: ABSORCION

CLASE 5: HIDRATACION
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Se le observa secreciones verdes DOMINIO 3: ELIMINACION


amarillenta
CLASE 4: FUNCIN
RESPIARATORIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE


DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Se le observa ojeroso CLASE 1: SUEO Y REPOSO
Refiere falta de fuerza para CLASE 2: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
caminar CLASE 3: Equilibrio de la energa
Refiere me canso rpido CLASE 4: RESPUESTAS
Refiere la tos me incomoda me CARDIOVASCULARES Y
tapa la respiracin. PULMONARES
Se le observa con apoyo de oxigeno CLASE 4: RESPUESTAS
por CBN 2L/ minuto. CARDIOVASCULARES Y
A la valoracin en ACP crepitantes PULMONARES
con dificultad para respirar. CLASE 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES Y
PULMONARES

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE


DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y
Refiere eso me da miedo TOLERANCIA AL ESTRES
por eso prefiero dormir CLASE 2: RESPUESTAS DE
sentado AFRONTAMIENTO
DIAGNOSTICOS

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS:

Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones por tos inefectivo e/v
crepitante en ambos campos pulmonares color verde amarillento.
Intolerancia a la actividad r/c disminucin de la fuerza muscular m/p me canso
rpido no tengo fuerzas para caminar y asearme.

CUADRO DE ANALISIS E IINTEPRETACION DE DATOS

DOMINIO/ CLASE Confortamiento con la literatura Anlisis e intervencin


DATOS de los datos
SIGNIFICATIVOS
DOMINIO2 :
NUTRCION La nutricin es un proceso biolgico en Persona usuaria por su
el que los organismos asimilan los problema actual de
alimentos y los lquidos necesarios para salud no puede
Refiere no tengo el funcionamiento, el crecimiento y el alimentarse de forma
apetito mantenimiento de las funciones vitales, normal por lo que los
Refiere no tomo una salud pobre pueden ser causados valores de laboratorio
mucha agua por un desbalance de nutrientes ya sea (hemoglobina y
Se le observa por exceso o deficiencia. protenas) muestran un
plido cierto grado de
Debido a la TBC pulmonar produce en desnutricin.
A la valoracin la persona que su sistema inmunolgico Por tal motivo se
Hb 7mg/dl se encuentre daado y sus defensas procede a administrarle
,protenas totales estn bajas y al no tener una buena una dieta que ayude en
3,0 mg/dl alimentacin provoca que la la alimentacin y a
hemoglobina se encuentre baja 7mg/dl elevar sus defensas.
y no se encuentre dentro de los V.N:
11,5-14,5 mg/dl daando las clulas
provocando que tenga una buena
oxigenacin
DOMINIO 3: La respiracin es el mecanismo que El seor Ral con
ELIMINACION E utiliza el organismo para el intercambiar diagnstico de TBC
INTERCAMBIO gases entre la atmosfera la sangre y las pulmonar se encuentra
clulas. presentando secreciones
La velocidad, la profundidad y el ritmo verdes amarillentas que
de los movimientos de ventilacin le dificultan la
Se le observa indican la calidad y la eficacia de la respiracin.
secreciones verdes ventilacin.
amarillentas La enfermedad pulmonar produce una
obstruccin permanente de la va area.
Las secreciones del aparato respiratorio
aparecen cuando el paciente se
encuentra sometido en reposo en cama
y al encontrarse dbil no es capaz de
eliminar las secreciones a travs de la
tos .Las cuales deben ser eliminadas
para as mantener las vas respiratorias
permeables.

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y REPOSO

Se le observa La velocidad, la profundidad y el ritmo El sr Ral con


ojeroso de los movimientos de ventilacin tuberculosis pulmonar
Refiere falta de indican la calidad y eficacia de la se encuentra ojeroso ,
fuerza para ventilacin. no tiene fuerzas para
caminar La ventilacin est regulada por los caminar , se cansa
Refiere me canso valores de O2, CO2 en la sangre arterial rpido , la tos no lo deja
rpido proporcionan informacin til sobre la respirar, usa una cnula
Refiere la tos me difusin y la perfusin. El aumento del binasal como un
incomoda me tapa esfuerzo de ventilacin elimina el sistema de apoyo y a la
la respiracin. exceso de CO2 aumentando la valoracin ACP
Se le observa con exhalacin. crepitantes con
apoyo de oxigeno dificultad para respirar.
por CBN 2L/
minuto.
A la valoracin en
ACP crepitantes
con dificultad para
respirar.
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE EVALUACIO
DE EVALUACION ENFERMERIA N DEL
ENFERMERIA NOC NIC LOGRO
NANDA NOC

ESTADO MANEJO DE LA VIA capacidad de


Limpieza RESPIRATORIO AEREA eliminar
ineficaz de PERMEABILIDA Colocar al paciente secreciones..4
vas areas D DE LAS VIAS para maximizar el ruidos
r/c acumulo AEREAS. potencial de respiratorios
de capacidad de ventilacin. patologicos..4
secreciones eliminar Realizar fisioterapia tos..4
por tos secreciones..4 toraxica si esta acumulacion de
inefectivo ruidos respiratorios indicado. esputo..4
e/v patologicos..4 Eliminar las
crepitante tos..4 secreciones
en ambos acumulacion de fomentando la tos.
campos esputo..4 Ensenar a toser de
pulmonares manera efectiva.
color verde Auscultar los
amarillento. sonidos
respitaratorios
observando las areas
de disminucin o
ausencia de
ventilacin y la
presencia de sonidos
adventicios.
Administra
tratamientos con
nebulizador .
Regular la ingesta de
liquidos para
ontimizar el
equilibrio hdrico.
RESISTENCIA MANEJO DE LA resistencia
Intolerancia a la resistencia ENERGIA muscular..4
actividad r/c muscular..4 Determinar los hemoglobina..4
disminucin de la hemoglobina..4 dficits del estado agotamiento..4
fuerza muscular agotamiento..4 fisiolgico del fatiga..4
m/p me canso fatiga..4 paciente que
rpido no tengo producen fatiga
fuerzas para segn el contexto de
caminar y asearme la edad y el
desarrollo.
Animar las
verbalizaciones de
los sentimientos
sobre las
limitaciones.
Determinar la
persencion de la
causa de la fatiga por
parte del paciente .
Seleccionar
intervenciones para
reducir la fatiga
conbinando medidas
farmacolgicas y no
farmacolgicas
segn procedad.
Controlar la ingesta
nutricional par
asegurar recursos
energecticos
adecuados.
Consultar con el
dietista posibles
modos de aumentar
la ingesta de
amilentos con alto
contenido
energtico.
Observar al paciente
por si aprecen
indicios de exeso de
fatiga fsica y
emocional.
Vigilar las respuestar
cardiorespiratorias)di
snea arritmia
,palidez,fecuencia
respiratoria.
Observar registrar
elesquema y el
numero de horas de
sueno del paciente.
Establecer limites ala
hiperactividad
cuando interfieran
con otras personas.
Animar al paciente a
elegir actividades
que mejoren
gradualmente su
respiracin.
Limitar los estimulos
ambientales para
facilitra la relajacin.
Facilitar la
alternancia de
periodos de reposo y
actividad.
Planificar la
actividades para los
periodos en los que
elk paciente tien mas
energa.
Ayudar en las
actividades fisicar
normlaes
deambulacion,cuidad
o personal.