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La Esclerosis Lateral Amiotrfica Y Su Afectacin En El Habla

Amyotrophic lateral sclerosis and its affectation in speech

Resumen
El artculo presentan la evaluacin e intervencin fonoaudiolgica de
mujer de 65 aos de edad cronolgica con impresin diagnstica de
Esclerosis Lateral Amiotrfica de ms de 6 aos de evolucin, quien
presenta alteraciones dificultades en respiracin, fonacin, articulacin,
resonancia y prosodia, procesos implicados en la produccin del habla
en los procesos ocasionando as una disartria mixta, se realiza
evaluacin mediante los protocolos de habla funcin comunicativa,
pares craneales, parte del protocolo de funcin deglutoria y test de
Minimental de la Universidad Manuela Beltrn

Palabras Claves: Esclerosis lateral amiotrfica, Procesos Motores


Bsicos, Disartria.
Key Words: Amyotrophic lateral sclerosis, dysarthria, Basic Motors
Processes.
Abstract The article presents the evaluation and speech therapy
intervention of a woman of 65 years of age chronologically with
diagnostic impression of Amyotrophic Lateral Sclerosis of more than 6
years of evolution, who presents alterations difficulties in breathing,
phonation, articulation, resonance and prosody, processes involved in
the production of speech in the processes causing a mixed dysarthria,
evaluation is carried out using speech protocols communicative function,
cranial pairs, part of the protocol of swallowing function and Minimental
test of the Manuela Beltran University.

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Introduccin

El presente artculo tiene como finalidad dar a conocer un estudio de


caso clnico de una usuaria de 65 aos de edad cronolgica con
impresin diagnstica de esclerosis lateral amiotrfica de ms de 6 aos
de evolucin, y como esta enfermedad me origina una disartria. En
primera instancia se realiza evaluacin involucrando las tres reas de la
fonoaudiologa, encontrndose con dificultades en procesos motores
bsicos del habla y maniobra compensatoria de anteriorizacin de la
cabeza para poder dar paso al bolo alimenticio, seguidamente se realiza
revisin de la patologa para dar inici a la elaboracin del informe. Una
de las definiciones encontradas para esta enfermedad es que La
esclerosis lateral amiotrfica (ELA), enfermedad neurolgica
progresiva, que ataca a las clulas nerviosas (neuronas) encargadas de
controlar los msculos voluntarios.
Esta enfermedad pertenece a un grupo de dolencias llamado
enfermedades de las neuronas motoras, que son caracterizadas por la
degeneracin gradual y muerte de las neuronas motoras. Las neuronas
motoras son las clulas nerviosas localizadas en el cerebro, el tallo del
cerebro, y la mdula espinal, que sirven como unidades de control y
enlaces de comunicacin vital entre el sistema nervioso y los msculos
voluntarios del cuerpo. Dentro de las manifestaciones clnicas ms
comunes destacan la atrofia muscular progresiva, debilidad muscular,
fatiga, sialorrea, fasciculaciones y dificultades de habla y deglucin,
otra definicin y que es la que ms nos compete como fonoaudilogos
es la disartria que es secundaria a enfermedad neurodegenerativa
definida como Trastorno del habla resultante de alteraciones en el
control de la ejecucin motora del habla debido a daos en el sistema
nervioso central y/o perifrico, otorgando dificultad en la comunicacin
oral. La disartria se clasifica como un grupo de alteraciones del habla de
origen neurolgico Causado por alteraciones en: Fuerza, Velocidad,
Rango, Tono, Efectividad movimientos necesarios para el control de los
5 PMB: Respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia

La evaluacin fue realizada en Consulta Externa, unidad de


rehabilitacin del Hospital Universitario de Santander, con un tiempo
estimado de una hora; los procedimientos utilizados para la evaluacin

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fueron los protocolos de habla funcin comunicativa, pares craneales,
parte del protocolo de funcin deglutoria y test de Minimental de la
Universidad Manuela Beltrn. Por lo anterior El objetivo del estudio es
definir el rol que tiene fonoaudilogo en la rehabilitacin de los procesos
motores bsicos del habla en personas con enfermedades
neurodegenerativas.

Materiales y Mtodos:

Presentacin del Caso


Se presenta caso de mujer de 65 aos de edad cronolgica con
impresin diagnstica de Esclerosis Lateral Amiotrfica de ms de 6
aos de evolucin con fallas articulatorias. Terapias fonoaudiolgicas
suspendidas hace ms de dos aos. Antes de los 2 aos se realiza
terapias fonoaudiolgicas encaminadas a potenciar los procesos motores
bsicos y aumentar el tono muscular, mediante tcnicas de terapia
Miofuncional y Mioterapia. ingresa a valoracin fonoaudiolgica en silla
de ruedas, En situacin actual el ndice de Barthel indica una puntuacin
de cinco (5) indicando una dependencia total para las actividades de la
vida diaria.

Evaluacin: Se realiza evaluacin no estructurada del lenguaje,


semntica, rasgos semnticos y pragmtica, actos de habla y tpicos
conversacionales, y se aplica El test de Minimental para valoracin del
estado cognitivo; posteriormente se evala la anatomofisiologa de las
estructuras fonoarticuladores en reposo y en contra-resistencia a travs
de la palpacin y los movimientos oro-faciales, y valoracin de procesos
motores bsicos (Respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y
prosodia), seguidamente se realiza valoracin de pares craneales:
trigmino (V) ramas oftlmica, maxilar y mandibular, facial (VII) rama
sensitiva (gusto) y motora (movimientos oro-faciales, Glosofarngeo
(IX), Vago o neumogstrico (X) Espinal o accesorio (IX) e hipogloso
(XII), inmediatamente se inicia incisin del alimento para observar fases
de la deglucin, por ltimo se realiza evaluacin audiolgica mediante
otoscopia protocolos de la Universidad Manuela Beltrn.

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Exploracin Fsica Inicial
Usuaria orientada en tiempo y espacio, presenta debilidad muscular y
dificultades articulatorias originando un habla ininteligible.

Anlisis De Resultados

LENGUAJE: Nivel semntico: Identifica, reconoce y nomina rasgos


semnticos de frutas, animales, partes del cuerpo, reconoce tamao y
forma de los objetos; en nociones espaciales reconoce el arriba y abajo,
afuera y adentro, encima debajo, adelante y atrs, en nociones
temporales reconoce maana, tarde y noche. Nivel Pragmtico: Hace
uso de los tpicos conversacionales saluda, inicia, mantiene y finaliza
una conversacin, pero con dificultad, utiliza los actos de habla segn
Austin, locutivo, Ilocutivo y perlocutivo con dificultad debido a las fallas
articulatorias.

Test De Minimental: Se realiza evaluacin estructurada del estado


cognitivo, encontrndose orientada en tiempo y espacio, adecuada
fijacin, concentracin, clculo y memoria. En lenguaje y construccin
ejecuta rdenes, realiza lectura, escritura y dibujo. La calificacin
obtenida para el test de Minimental fue de 28 puntos concluyendo que la
usuaria no presenta ningn deterioro cognitivo.
HABLA: Control Oral Motor: A nivel craneofacial: simtrica Labios:
hipotnicos, abiertos, sin tensin, mucosa adecuada y simtricos, realiza
Praxias de lateralizacin, proyeccin, estiramiento y lanzamiento de
besos con dificultad. Mandbula: integra, sin tensin, al hacer rotacin
de la cabeza el tono es hipotnico, ejecuta movimientos de
lateralizacin, ascenso, descenso en reposo y en contra-resistencia con
dificultad. Lengua: a nivel estructural integra, mucosa adecuada,
simtricas con marcas dentarias en laterales, a nivel funcional su
musculatura es hipotnica con presencia de fasciculaciones, se le
dificulta la realizacin de praxias de lateralizacin, protuccin y

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retraccin lingual en reposo y en contra-resistencia. Dientes: Denticin
permanente, con prtesis en arcadas superiores presenta correcta salud
oral. Encas: superior e inferior integras. Paladar duro: Ojival ntegro y
de coloracin rojiza, con rugas palatinas hipertrficas. Paladar blando: A
nivel funcional y estructural normal, ntegro y vula normal competente.
Pares Craneales: Trigmino (V): Parte Motora: Mantiene en contra
resistencia la abertura y cierre de la cavidad oral; realiza movimiento de
lateralizacin mandibular con dificultad, al momento de aplicar contra
resistencia es inadecuada. En la Parte Sensitiva: Rama oftlmica,
maxilar y mandibular: Logra percibir diferentes texturas como (suave,
rugoso y liso) en frente, ojos, nariz, maxilares. Facial (VII): Se le
dificulta mantener en contra resistencia el msculo del prpado. Realiza
con dificultad la contraccin del msculo superciliar permitiendo la
separacin de las cejas cuando se le aplica contra resistencia; eleva las
cejas con debilidad y no logra mantenerlas en la parte superior cuando
se le aplica contra resistencia; realiza inadecuada contraccin del
musculo piramidal, cuando se le aplica contra resistencia se relaja con
facilidad; hace contraccin y Protrusin de labios con debilidad no
logra comprimir las comisuras labiales hacia adentro; logra hacer uso
del msculo canino con facilidad realizando la Praxias de sonrisa
adecuadamente; no logra utilizar de forma individual el msculo
elevador del labio superior, realiza contraccin de las comisuras labiales
utilizando el msculo risorio. Los msculos elevadores del ala nasal y del
labio superior funcionan con debilidad; hace uso del msculo cigomtico
mayor elevando los ngulos de la boca hacia arriba, No logra la
Protruccin del labio inferior realizando pucheros; logra apretar
fuertemente los dientes haciendo contraccin del msculo cutneo e
imitando la expresin de horror; labio inferior, se le dificulta lateralizarlo
de forma individual. Gusto: Identifica los sabores (cido, salado, amargo
y dulce) dentro de la cavidad oral. Glosofarngeo (IX): Realiza la
produccin de ahhh en voz alta estrechando el istmo de las fauces con
dificultad. Vago (X): reflejo nauseoso ausente y de tos presente con
dificultad. Espinal o Accesorio (XI): Ejecuta los movimientos de
lateralizacin, flexin y extensin de cabeza con tensin a nivel cervical.
Hipogloso (XII): Se le dificulta la lateralizacin Protrusin, retraccin
en reposo y en contra-resistencia. Los movimientos de encorvar y vibrar
la lengua se encuentran ausentes.

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Procesos Motores Bsicos: respiracin: diafragmtica nasal silente,
buena simetra y permeabilidad nasal, con frecuencia respiratoria
disminuida. Fonacin: tiempo mximo de fonacin disminuido, en
cualidades de la voz intensidad disminuida, articulacin: la usuaria
realiza omisiones y sustituciones de los fonemas: bilabial oclusivo
sonoro /b/, bilabial oclusivo sordo /p/, labio-dental fricativo sordo /f/,
velar oclusivo sordo /k/, velar oclusivo sonoro /g/ en posicin inicial y
media, resonancia: Hay incompetencia velar originando una
Hipernasalidad. Prosodia: Voz montona, bradilalica con dificultades
para realizar entonaciones

Habla Funcin Oral Farngea: Fase Oral: Deglucin segura, con


reflejos orales presentes excepto el nauseoso, sin presencia de, tos
antes y durante la ingesta de alimentos no cambios en la calidad de voz,
realiza incisin, trituracin y pulverizacin con interposicin del labio
inferior, presenta fasciculaciones y debilidad lingual quedando residuos
de alimento a nivel de comisuras, Fase Farngea: Presenta
anteriorizacin de la cabeza como maniobra compensatoria para poder
dar paso al alimento.
Audicin: Pabelln Auricular integro en forma tamao y color, conducto
auditivo externo normal, Membrana timpnica opaca a nivel bilateral.
Al finalizar la evaluacin y segn datos obtenidos se propone como plan
de intervencin Mantener los Procesos Motores Bsicos mediante
tcnicas de terapia Miofuncional con el fin de mejorar el proceso de
habla en funcin comunicativa.