CASO CLNICO

Hombre de 62 aos
Ndulo de 5 cm en lbulo izquierdo
Crecimiento rpido en los ltimos
meses
Ecogrficamente sospechoso, probable
invasin extratiroidea
 THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING
THYROID CYTOPATHOLOGY

CATEGORAS DIAGNSTICAS
I. No satisfactoria o no diagnstica
II. Benigna
III.Atpia de significado indeterminado
(AUS) o lesin folicular de significado
indeterminado (FLUS)
IV. Neoplasia folicular o sospechoso de
neoplasia folicular
V. Sospechosa de malignidad

VI. Maligna
 THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING
THYROID CYTOPATHOLOGY

VI. Maligno
Carcinoma papilar

Carcinoma pobremente diferenciado

Carcinoma medular
Carcinoma indiferenciado (anaplsico)
Carcinoma escamoso
Carcinoma con caractersticas mixtas (especificar)

Carcinoma metastsico
Linfoma no Hodgkin

Otros
TTF-1 TIROGLOBULINA
 PANEL DE ANTICUERPOS

TG: Positiva
TTF-1: Positivo
Calcitonina: Negativa
CEA: Negativo
POSIBILIDADES DIAGNSTICAS

Carcinoma medular
Carcinoma metastsico
Carcinoma pobremente diferenciado
Carcinoma indiferenciado (anaplsico)
POSIBILIDADES DIAGNSTICAS

Carcinoma medular
Carcinoma metastsico
Carcinoma pobremente diferenciado
Carcinoma indiferenciado (anaplsico)
El diagnstico citolgico
de carcinoma pobremente
diferenciado puede ser
sospechado pero no puede
ser establecido slo con la
evaluacin de la citologa
(OMS).
 Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117:185-
117:185-194

Cytomorphologic features od poorly differentiated

thyroid carcinoma. A multi-institutional analysis of
40 cases.

Bongiovanni M, Bloom L, Krane JF

En esta larga serie, slo en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD
por citologa con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados de
carcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de neoplasia
folicular (42,5%).
CATEGORIA: MALIGNA
Extendido muy celular con marcada
atpia citolgica e irregularidad
nuclear, sin coloide, sugestivo de
carcinoma pobremente diferenciado
de tiroides.
TTF-1 TIROGLOBULINA
CATEGORIA: MALIGNA
Extendido muy celular con marcada
atpia citolgica e irregularidad
nuclear, sin coloide, consistente
con carcinoma pobremente
diferenciado de tiroides.
 Chapter 10
Poorly Differentiated
Thyroid Carcinoma
Massimo Bongiovanni and William C. Faquin

Criterios
Extendidos celulares mostrando una
citoarquitectura insular, slida o trabecular
Poblacin de clulas foliculares con escaso
citoplasma (a veces plasmocitoide)
Las clulas malignas tienen una relacin
nuclear/citoplasmtica alta con variable
atipia nuclear
Presencia de apoptosis y mitosis
Necrosis frecuente
 CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO
Criterios histolgicos (Criterios de Turin)

Am J Surg Pathol 2007; 31:1256-1264

Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use of

uniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproach.

Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.

 CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO
Criterios histolgicos (Criterios de Turin)
Patrn arquitectural
Slido
trabecular
insular
Ausencia de las caractersticas nucleares del
carcinoma papilar
Al menos una de las siguientes caractersticas
Ncleos escotados (irregularidades del contorno)
Necrosis
Tres o ms mitosis por 10 CGA
 CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO
INMUNOHISTOQUMICA

Tiroglobulina
Focal y limitada a folculos que contienen coloide
Ocasionalmente en vacuolas paranucleares
TTF-1
Expresin difusa con menor intensidad que en los bien diferenciados
Fcs. de transcripcin PAX8 y TTF-2
Similar a TTF-1
CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3)
Expresin difusa de intensa a dbil y focal
P53
En un 40-50%. No siempre relacionado con la mutacin
Ciclina D1, Bcl-2
Ocasionalmente, ms frecuente en los ca anaplsicos
Ki-67
10-30%
CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO

Cancer 1983; 52:1849-

52:1849-1855

Poorly differentiated carcinoma of the thyroid.

A clinicopathologic entity for high-risk group
of papillary and follicular carcinoma.

Sakamoto A, Kasai N, Sugano H

 CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO

imagen original, 1903

Typical insular pattern of wuchernde struma as illustraded in Langhans original article

CATEGORIA: MALIGNA
Carcinoma pobremente diferenciado
variante insular
 DIAGNSTICO

Carcinoma pobremente diferenciado, variante insular

 Gracias!

J. Senz-Santamara MD,PhD,FIAC.