Sexualidad y Gnero

Resultados de las Ciencias Biolgicas, Psicolgicas y Sociales

Prefacio

Este informe fue escrito para el pblico en general y para los profesionales

de la salud mental con el fin de llamar la atencin sobre los problemas de salud mental que
enfrentan las poblaciones LGBT.
Se origin a partir de una solicitud de Paul R. McHugh, MD, el ex jefe de psiquiatra en el
Hospital Johns Hopkins y uno de los principales psiquiatras en el mundo. El Dr. McHugh pidi
que revisara una monografa que l y sus colegas haban redactado sobre temas relacionados
con la orientacin sexual y la identidad; Mi tarea original era garantizar la exactitud de las
inferencias estadsticas y revisar fuentes adicionales. En los meses que siguieron, le de
cerca ms de quinientos artculos cientficos sobre estos temas y le cientos ms. Me alarm
saber que la comunidad LGBT tiene una proporcin desproporcionada de problemas de salud
mental en comparacin con la poblacin en su conjunto.
A medida que mi inters creca, explor la investigacin en una variedad de campos
cientficos, incluyendo epidemiologa, gentica, endocrinologa, psiquiatra, neurociencia,
embriologa y pediatra. Tambin revis muchos de los estudios empricos acadmicos
realizados en las ciencias sociales, incluyendo la psicologa, la sociologa, la ciencia poltica,
la economa y los estudios de gnero.
Estuve de acuerdo en asumir el cargo de autor principal, reescribir, reorganizar y ampliar el
texto. Apoyo cada oracin de este informe, sin reservas y sin prejuicios sobre cualquier
debate poltico o filosfico. Este informe trata de la ciencia y la medicina, nada ms y nada
menos.
Los lectores que se preguntan sobre la sntesis de este informe de la investigacin de tantos
campos diferentes tal vez deseen saber un poco acerca de su autor principal. Soy un
acadmico de tiempo completo involucrado en todos los aspectos de enseanza,
investigacin y servicio profesional. Soy un bioestadista y epidemilogo que se enfoca en el
diseo, anlisis e interpretacin de datos experimentales y observacionales en salud pblica
y medicina, particularmente cuando los datos son complejos en trminos de cuestiones
cientficas subyacentes. Soy un mdico de investigacin, habiendo formado en medicina y
psiquiatra en el Reino Unido y recib el equivalente britnico (MB) al MD americano. Nunca
he practicado medicina (incluyendo psiquiatra) en los Estados Unidos o en el extranjero. He
testificado en docenas de procedimientos legales federales y estatales y audiencias
regulatorias, En la mayora de los casos revisando la literatura cientfica para aclarar las
cuestiones bajo examen. Apoyo firmemente la igualdad y opongo a la discriminacin para la
comunidad LGBT, y he testificado en su nombre como un experto en estadstica.
He sido un profesor permanente de tiempo completo durante ms de cuatro dcadas. He
ocupado cargos de profesor en ocho universidades, incluyendo Princeton, la Universidad de
Pennsylvania, Stanford, la Universidad Estatal de Arizona, la Escuela Bloomberg de Salud
Pblica de la Universidad Johns Hopkins y la Facultad de Medicina del Estado de Ohio,
Virginia Tech y la Universidad de Michigan. Tambin he realizado citas de profesores de
investigacin en varias otras instituciones, incluyendo la Clnica Mayo.
Mis citas a tiempo completo ya tiempo parcial han sido en veintitrs disciplinas, incluyendo
estadsticas, bioestadstica, epidemiologa, salud pblica, metodologa social, psiquiatra,
matemticas, sociologa, ciencias polticas, economa e informtica biomdica. Pero mis
intereses de investigacin han variado mucho menos que mis nombramientos acadmicos: el
enfoque de mi carrera ha sido aprender cmo las estadsticas y los modelos se emplean en
todas las disciplinas, con el objetivo de mejorar el uso de modelos y anlisis de datos en la
evaluacin de temas de inters en la Poltica, normativa o legal.
Me han publicado en muchas revistas de primer nivel (incluyendo Los Anales de
Estadstica , Biometra y American Journal of Political scienc e ) y han revisado cientos de
manuscritos presentados para su publicacin a muchos de los principales mdicos,
estadstica y epidemiolgica Revistas (incluyendo el New England Journal of Medicine ,
el Diario de la American Statistical Association y el American Journal of Public Healt h ).
Actualmente soy un erudito en residencia en el Departamento de Psiquiatra de la Escuela de
Medicina Johns Hopkins y profesor de estadstica y bioestadstica en la Universidad Estatal de
Arizona. Hasta el 1 de julio de 2016, tambin tuve jefes de profesores a tiempo parcial en la
Escuela de Salud Pblica y Facultad de Medicina de Johns Hopkins Bloomberg y en la Clnica
Mayo.

Una empresa tan ambiciosa como este informe no sera posible sin el consejo y
el consejo de muchos talentosos eruditos y editores. Agradezco la generosa ayuda de Laura
E. Harrington, MD, MS, psiquiatra con una amplia formacin en medicina interna y
neuroinmunologa, cuya prctica clnica se centra en las mujeres en la transicin de la vida,
incluyendo el tratamiento afirmativo y la terapia para la comunidad LGBT. Ella contribuy a
todo el informe, particularmente prestando su experiencia a las secciones de endocrinologa
e investigacin del cerebro. Estoy en deuda tambin con Bentley J. Hanish, BS, un joven
genetista que espera graduarse de la escuela de medicina en 2021 con un MD / Ph.D. En
epidemiologa psiquitrica. Contribuy a todo el informe, en particular a las secciones
relativas a la gentica.
Agradezco el apoyo de la Escuela de Salud Pblica y la Escuela de Medicina de la Universidad
Johns Hopkins Bloomberg, la Universidad Estatal de Arizona y la Clnica Mayo.
En el curso de la redaccin de este informe, he consultado a varias personas que me pidieron
que no les diera las gracias por su nombre. Algunos teman una respuesta enojada de los
elementos ms militantes de la comunidad LGBT; Otros teman una respuesta enojada de los
elementos ms estridentes de las comunidades religiosamente conservadoras. Lo ms
molesto, sin embargo, es que algunos teman represalias de sus propias universidades por
participar en temas tan polmicos, sin importar el contenido del informe, una declaracin
triste sobre la libertad acadmica.

Me dedico mi trabajo en este informe, en primer lugar, a la comunidad LGBT, que

lleva una tasa desproporcionada de problemas de salud mental en comparacin con la
poblacin en su conjunto. Debemos encontrar maneras de aliviar su sufrimiento.
Lo dedico tambin a estudiosos que hacen investigaciones imparciales sobre temas de
controversia pblica. Que nunca pierdan su camino en los huracanes polticos.
Y sobre todo, lo dedico a nios que luchan con su sexualidad y gnero. Los nios son un caso
especial cuando se abordan cuestiones de gnero. En el curso de su desarrollo, muchos nios
exploran la idea de ser del sexo opuesto. Algunos nios pueden tener un bienestar
psicolgico mejorado si son animados y apoyados en su identificacin de gnero cruzado,
particularmente si la identificacin es fuerte y persistente con el tiempo. Pero casi todos los
nios finalmente se identifican con su sexo biolgico. La nocin de que un nio de dos aos,
habiendo expresado pensamientos o comportamientos identificados con el sexo opuesto,
puede ser etiquetado para la vida como transgnero no tiene absolutamente ningn apoyo en
la ciencia. De hecho, es inicuo creer que todos los nios que tienen pensamientos o
conductas atpicas de gnero en algn momento de su desarrollo,
Como ciudadanos, acadmicos y clnicos preocupados por los problemas que enfrentan las
personas LGBT, no deberamos estar dogmticamente comprometidos con ningn punto de
vista particular sobre la naturaleza de la sexualidad o la identidad de gnero; Ms bien,
debemos guiarnos en primer lugar por las necesidades de los pacientes que luchan y
debemos buscar con mentes abiertas las maneras de ayudarles a llevar una vida digna y
significativa.

Resumen ejecutivo
Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh
T su informe se presenta un resumen y una explicacin cuidadosa-actualizada de la

investigacin - de las ciencias biolgicas, psicolgicas y sociales - en relacin con la

orientacin sexual y la identidad de gnero. Se ofrece con la esperanza de que tal exposicin
pueda contribuir a nuestra capacidad como mdicos, cientficos y ciudadanos para abordar
los problemas de salud que enfrentan las poblaciones LGBT dentro de nuestra sociedad.
Algunos hallazgos clave:
Primera Parte: Orientacin Sexual
La comprensin de la orientacin sexual como una propiedad innata y biolgicamente fija
del ser humano -la idea de que la gente "nace de esa manera "- no est apoyada por
evidencia cientfica.
Aunque hay pruebas de que factores biolgicos como los genes y las hormonas estn
asociados con comportamientos sexuales y atracciones, no hay explicaciones biolgicas
causales convincentes para la orientacin sexual humana. Aunque los investigadores han
identificado pequeas diferencias en las estructuras cerebrales y la actividad cerebral entre
individuos homosexuales y heterosexuales, tales hallazgos neurobiolgicos no demuestran si
estas diferencias son innatas o son el resultado de factores ambientales y psicolgicos.
Los estudios longitudinales de adolescentes sugieren que la orientacin sexual puede ser
bastante fluida durante el curso de la vida para algunas personas, con un estudio estimando
que hasta el 80% de los adolescentes varones que reportan las atracciones del mismo sexo ya
no lo hacen como adultos A la que esta cifra refleja los cambios reales en las atracciones del
mismo sexo y no slo los artefactos del proceso de la encuesta ha sido discutido por algunos
investigadores).
En comparacin con los heterosexuales, los no heterosexuales tienen entre dos y tres veces
ms probabilidades de haber sufrido abuso sexual infantil.
Parte Dos: Sexualidad, Resultados de la Salud Mental y Estrs
Social
En comparacin con la poblacin general, las subpoblaciones no heterosexuales tienen un
riesgo elevado de una variedad de efectos adversos en la salud y la salud mental.
Se calcula que los miembros de la poblacin no heterosexual tienen un riesgo
aproximadamente 1,5 veces mayor de padecer trastornos de ansiedad que los miembros de
la poblacin heterosexual, as como aproximadamente el doble del riesgo de depresin, 1,5
veces el riesgo de abuso de sustancias y casi 2,5 veces El riesgo de suicidio.
Los miembros de la poblacin transgnero tambin corren mayor riesgo de presentar una
variedad de problemas de salud mental en comparacin con los miembros de la poblacin no
transgnero. Especialmente alarmante, la tasa de intentos de suicidio durante toda la vida
en todas las edades de los transexuales se estima en un 41%, en comparacin con menos del
5% de la poblacin total de los Estados Unidos.
Existen pruebas, aunque limitadas, de que los estresores sociales, como la discriminacin y
el estigma, contribuyen al elevado riesgo de resultados de salud mental deficientes para las
poblaciones no heterosexuales y transgnero. Se necesitan ms estudios longitudinales de
alta calidad para que el "modelo de estrs social" sea una herramienta til para comprender
los problemas de salud pblica.
Tercera Parte: Identidad de Gnero
La hiptesis de que la identidad de gnero es una propiedad innata y fija de los seres
humanos que es independiente del sexo biolgico - que una persona podra ser "un hombre
atrapado en el cuerpo de una mujer" o "una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre" Por
evidencia cientfica.
Segn una estimacin reciente, alrededor del 0,6% de los adultos estadounidenses se
identifican como un gnero que no corresponde a su sexo biolgico.
Los estudios que comparan las estructuras cerebrales de individuos transexuales y no
transexuales han demostrado correlaciones dbiles entre la estructura cerebral y la
identificacin de gnero cruzado. Estas correlaciones no proporcionan ninguna evidencia de
una base neurobiolgica para la identificacin de gnero cruzado.
En comparacin con la poblacin general, los adultos que han sido sometidos a ciruga de
reasignacin de sexo continan teniendo un mayor riesgo de experimentar malos resultados
de salud mental. Un estudio encontr que, en comparacin con los controles, los individuos
reasignados por sexo eran 5 veces ms propensos a intentar suicidarse y aproximadamente
19 veces ms propensos a morir por suicidio.
Los nios son un caso especial cuando se abordan cuestiones relacionadas con los
transgneros. Slo una minora de los nios que experimentan la identificacin de gnero
cruzado continuar hacindolo en la adolescencia o la edad adulta.
Existe poca evidencia cientfica sobre el valor teraputico de las intervenciones que
retrasen la pubertad o modifiquen las caractersticas sexuales secundarias de los
adolescentes, aunque algunos nios pueden tener un bienestar psicolgico mejorado si son
animados y apoyados en su identificacin de gnero cruzado. No hay evidencia de que todos
los nios que expresan pensamientos o conductas atpicas de gnero deben ser animados a
convertirse en transgnero.

Introduccin
Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh
Los nuevos temas son tan complejos y polmicos como la orientacin sexual

humana y la identidad de gnero. Estos asuntos tocan nuestros pensamientos y sentimientos

ms ntimos, y ayudan a definirse como individuos y seres sociales. Las discusiones sobre las
cuestiones ticas planteadas por la orientacin sexual y la identidad de gnero pueden ser
acaloradas y personales, y las cuestiones polticas asociadas a veces provocan intensas
controversias. Los disputantes, periodistas y legisladores en estos debates a menudo invocan
la autoridad de la ciencia, y en nuestras noticias y medios de comunicacin social y nuestra
cultura popular ms amplia omos afirmaciones sobre lo que la "ciencia dice" sobre estos
asuntos.
Este informe ofrece un cuidadoso resumen y una explicacin actualizada de muchos de
los hallazgos ms rigurosos producidos por las ciencias biolgicas, psicolgicas y sociales
relacionadas con la orientacin sexual y la identidad de gnero. Examinamos un vasto
cuerpo de literatura cientfica de varias disciplinas. Tratamos de reconocer las limitaciones
de la investigacin y evitar conclusiones prematuras que resultaran en la sobre-
interpretacin de los hallazgos cientficos. Dado que la literatura pertinente est plagada de
definiciones inconsistentes y ambiguas, no slo examinamos la evidencia emprica, sino
tambin profundizamos en problemas conceptuales subyacentes. Este informe, sin embargo,
no discute asuntos de moralidad o poltica; Nuestro foco est en la evidencia cientfica - lo
que muestra y lo que no muestra.
Comenzamos en la Primera Parteexaminando crticamente si conceptos como la
heterosexualidad, la homosexualidad y la bisexualidad representan propiedades distintas,
fijas y biolgicamente determinadas de los seres humanos. Como parte de esta discusin,
miramos la popular hiptesis de "nacido de esa manera", que postula que la orientacin
sexual humana es biolgicamente innata; Examinamos la evidencia de esta afirmacin a
travs de varias subespecialidades de las ciencias biolgicas. Exploramos los orgenes del
desarrollo de las atracciones sexuales, el grado en que tales atracciones pueden cambiar con
el tiempo y las complejidades inherentes a la incorporacin de estas atracciones en la
identidad sexual de uno. Basndonos en la evidencia de estudios de gemelos y otros tipos de
investigacin, exploramos factores genticos, ambientales y hormonales.
En la segunda parte examinamos la investigacin sobre los resultados de la salud en relacin
con la orientacin sexual y la identidad de gnero. Se observa un alto riesgo de resultados de
salud fsica y mental deficientes para las subpoblaciones de lesbianas, gays, bisexuales y
transgneros en comparacin con la poblacin en general. Estos resultados incluyen
depresin, ansiedad, abuso de sustancias, y lo ms alarmante, suicidio. Por ejemplo, en la
subpoblacin transgnero en los Estados Unidos, se estima que la tasa de intento de suicidio
es tan alta como 41%, diez veces ms que en la poblacin general. Como mdicos,
acadmicos y cientficos, creemos que todas las discusiones posteriores en este informe
deben ser emitidas a la luz de este problema de salud pblica.
Esta hiptesis -que sostiene que estresores como el estigma y el prejuicio son responsables
de gran parte del sufrimiento adicional observado en estas subpoblaciones- no parece
ofrecer una explicacin de estos resultados diferenciales de salud, incluyendo el "modelo de
estrs social". Una explicacin completa de las disparidades en los resultados.
Al igual que la primera parte investiga la conjetura de que la orientacin sexual se fija con
una base biolgica causal, una parte de la tercera parte examina cuestiones similares con
respecto a la identidad de gnero. El sexo biolgico (las categoras binarias de hombres y
mujeres) es un aspecto fijo de la naturaleza humana, aunque algunos individuos afectados
por trastornos del desarrollo sexual pueden presentar caractersticas sexuales ambiguas. Por
el contrario, la identidad de gnero es un concepto social y psicolgico que no est bien
definido, y hay poca evidencia cientfica de que es una propiedad biolgica innata y fija.
La tercera parte tambin examina los procedimientos de reasignacin de sexo y la evidencia
de su efectividad para aliviar los pobres resultados de salud mental experimentados por
muchas personas que se identifican como transgnero. En comparacin con la poblacin
general, las personas transgnero postoperatorias siguen estando en alto riesgo de resultados
de salud mental deficientes.
Un rea de particular preocupacin involucra intervenciones mdicas para los jvenes no
conformes con el gnero. Cada vez reciben ms terapias que afirman sus gneros de fieltro e
incluso tratamientos hormonales o modificaciones quirrgicas a edades tempranas. Pero la
mayora de los nios que se identifican como un gnero que no se ajusta a su sexo biolgico
ya no lo harn cuando lleguen a la edad adulta. Estamos preocupados y alarmados por la
gravedad y la irreversibilidad de algunas intervenciones que se discuten pblicamente y se
emplean para los nios.
La orientacin sexual y la identidad de gnero resisten la explicacin mediante teoras
sencillas. Hay una gran brecha entre la certeza con la que se sostienen las creencias acerca
de estos asuntos y lo que una evaluacin sobria de la ciencia revela. Frente a esta
complejidad e incertidumbre, debemos ser humildes con lo que sabemos y lo que no
sabemos. Reconocemos con facilidad que este informe no es ni un anlisis exhaustivo de los
temas que aborda ni la ltima palabra sobre ellos. La ciencia no es de ninguna manera la
nica va para entender estos temas asombrosamente complejos y multifacticos; Hay otras
fuentes de sabidura y conocimiento - incluyendo arte, religin, filosofa y experiencia
humana vivida. Y gran parte de nuestro conocimiento cientfico en esta rea sigue siendo
inestable. Sin embargo,

Primera Parte: Orientacin Sexual

Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh
Si bien algunas personas tienen la impresin de que la orientacin sexual es un rasgo innato, fijo
y biolgico de los seres humanos - que, sean heterosexuales, homosexuales o bisexuales, somos
"nacidos de esa manera" - hay evidencia cientfica insuficiente para apoyar esa afirmacin . De
hecho, el concepto de orientacin sexual en s es muy ambiguo; Puede referirse a un conjunto de
comportamientos, a sentimientos de atraccin, oa un sentido de identidad. Los estudios
epidemiolgicos muestran una asociacin bastante modesta entre los factores genticos y los
atractivos o comportamientos sexuales, pero no proporcionan evidencia significativa que apunte
a genes particulares. Tambin hay evidencia de otras causas biolgicas hipotticas de
comportamientos, atracciones o identidad homosexuales -como la influencia de las hormonas en
el desarrollo prenatal-, pero esa evidencia tambin es limitada. Los estudios de los cerebros de
homosexuales y heterosexuales han encontrado algunas diferencias, pero no han demostrado que
estas diferencias son innatas ms que el resultado de factores ambientales que influyeron en los
rasgos psicolgicos y neurobiolgicos. Un factor ambiental que parece estar correlacionado con
la no heterosexualidad es la victimizacin por abuso sexual en la niez, que tambin puede
contribuir a las tasas ms altas de resultados de salud mental pobres entre las subpoblaciones no
heterosexuales, en comparacin con la poblacin general. En general, la evidencia sugiere cierta
medida de fluidez en los patrones de atraccin y comportamiento sexual - en contra de la nocin
"nacida de esa manera" que simplifica excesivamente la complejidad de la sexualidad
humana. Pero no han demostrado que estas diferencias son innatas ms que el resultado de
factores ambientales que influyeron en los rasgos psicolgicos y neurobiolgicos. Un factor
ambiental que parece estar correlacionado con la no heterosexualidad es la victimizacin por
abuso sexual en la niez, que tambin puede contribuir a las tasas ms altas de resultados de
salud mental pobres entre las subpoblaciones no heterosexuales, en comparacin con la
poblacin general. En general, la evidencia sugiere cierta medida de fluidez en los patrones de
atraccin y comportamiento sexual - en contra de la nocin "nacida de esa manera" que
simplifica excesivamente la complejidad de la sexualidad humana. Pero no han demostrado que
estas diferencias son innatas ms que el resultado de factores ambientales que influyeron en los
rasgos psicolgicos y neurobiolgicos. Un factor ambiental que parece estar correlacionado con
la no heterosexualidad es la victimizacin por abuso sexual en la niez, que tambin puede
contribuir a las tasas ms altas de resultados de salud mental pobres entre las subpoblaciones no
heterosexuales, en comparacin con la poblacin general. En general, la evidencia sugiere cierta
medida de fluidez en los patrones de atraccin y comportamiento sexual - en contra de la nocin
"nacida de esa manera" que simplifica excesivamente la complejidad de la sexualidad
humana. Un factor ambiental que parece estar correlacionado con la no heterosexualidad es la
victimizacin por abuso sexual en la niez, que tambin puede contribuir a las tasas ms altas de
resultados de salud mental pobres entre las subpoblaciones no heterosexuales, en comparacin
con la poblacin general. En general, la evidencia sugiere cierta medida de fluidez en los
patrones de atraccin y comportamiento sexual - en contra de la nocin "nacida de esa manera"
que simplifica excesivamente la complejidad de la sexualidad humana. Un factor ambiental que
parece estar correlacionado con la no heterosexualidad es la victimizacin por abuso sexual en la
niez, que tambin puede contribuir a las tasas ms altas de resultados de salud mental pobres
entre las subpoblaciones no heterosexuales, en comparacin con la poblacin general. En
general, la evidencia sugiere cierta medida de fluidez en los patrones de atraccin y
comportamiento sexual - en contra de la nocin "nacida de esa manera" que simplifica
excesivamente la complejidad de la sexualidad humana.
Contenido
Problemas con la definicin de conceptos clave
El contexto del deseo sexual
Orientacin Sexual
Desafiando la Hiptesis "Born that Way"
Estudios de gemelos
Gentica molecular
El papel limitado de la gentica
La Influencia de las Hormonas
Orientacin sexual y el cerebro
Misreading la investigacin
Victimizacin del Abuso Sexual
Distribucin de deseos y cambios sexuales a travs del tiempo
Conclusin

La discusin popular de la orientacin sexual se caracteriza por dos ideas

contradictorias acerca de por qu algunas personas son lesbianas, gays o bisexuales. Mientras
que algunos afirman que la orientacin sexual es una opcin, otros dicen que la orientacin
sexual es una caracterstica fija de la propia naturaleza, que uno es "nacido de esa manera".
Esperamos mostrar aqu que, aunque la orientacin sexual no es una eleccin, tampoco
existe Evidencia cientfica para la opinin de que la orientacin sexual es una propiedad
biolgica fija e innata.
Un destacado ejemplo reciente de una persona que describe la orientacin sexual como una
opcin es Cynthia Nixon, una estrella de la popular serie de televisin Sexo y la ciudad , que
en enero de 2012 en el New York Times entrevista explic: "Para m es una opcin, y usted 'T
llegar a definir mi homosexualidad para m ", y coment que estaba" muy molesto "acerca de
la cuestin de si o no las personas gay han nacido de esa manera. "Por qu no puede ser una
[1]
eleccin? Por qu es menos legtimo? Del mismo modo, Brandon Ambrosino escribi
en The New Republic en 2014 queEs hora de que la comunidad LGBT a dejar de temer a la
[ 2]
palabra 'eleccin', y para recuperar la dignidad de la autonoma sexual.
Por el contrario, los defensores de la hiptesis "nacida de esa manera" -expresada por
ejemplo en la cancin de 2011 de Lady Gaga "Born This Way" - postulan que hay una base
biolgica causal para la orientacin sexual y muchas veces intentan reforzar sus afirmaciones
[3]
con descubrimientos cientficos. Citando tres estudios cientficos y un artculo
[4]
de Ciencia revista, Mark Joseph Stern, escribiendo para la pizarra en 2014, afirma que la
homosexualidad, al menos en los hombres, es claramente, sin lugar a dudas,
indiscutiblemente un rasgo innato. [5 ] sin embargo, como neurocientfico Simon LeVay, cuyo
trabajo en 1991 mostr diferencias cerebrales en hombres homosexuales en comparacin con
los hombres heterosexuales, explic algunos aos despus de su estudio, es importante
hacer hincapi en lo que no he encontrado. No prob que la homosexualidad es gentica, o
encontrar una causa gentica para ser gay. No demostr que los hombres gays son 'nacidos
Tampoco
de esa manera', el error ms comn que comete la gente al interpretar mi trabajo.
encontr un centro gay en el cerebro ". [6]

Muchos libros recientes contienen tratamientos populares de la ciencia que hacen

afirmaciones sobre la innateness de la orientacin sexual. Estos libros a menudo exageran - o
al menos simplifican excesivamente - complejos descubrimientos cientficos. Por ejemplo,
en un libro de 2005, el psiclogo y escritor cientfico Leonard Sax responde a la pregunta de
una madre preocupada de si su hijo adolescente superar sus atracciones homosexuales:
"Biolgicamente, la diferencia entre un hombre gay y un hombre heterosexual es algo as
como la diferencia Entre una persona zurda y una persona zurda. Ser zurdo no es slo una
fase. Una persona zurda no se convertir algn da mgicamente en una persona diestra ....
Algunos nios estn destinados al nacer a ser zurdos, y algunos chicos estn destinados al
[7]. ]
nacer a crecer para ser gay "
Sin embargo, como argumentamos en esta parte del informe, hay poca evidencia cientfica
que apoye la afirmacin de que la atraccin sexual es simplemente fijada por factores
innatos y deterministas como los genes. Los entendimientos populares de los hallazgos
cientficos suelen presumir causalidad determinista cuando los hallazgos no justifican esa
presuncin.
Otra limitacin importante para la investigacin y la interpretacin de los estudios
cientficos sobre este tema es que algunos conceptos centrales -incluida la "orientacin
sexual" en s misma- son a menudo ambiguos, lo que dificulta las mediciones fiables tanto
dentro de los estudios individuales como cuando se comparan los resultados entre los
estudios. Por lo tanto, antes de recurrir a la evidencia cientfica relativa al desarrollo de la
orientacin sexual y el deseo sexual, examinaremos con detenimiento algunas de las
ambigedades conceptuales ms problemticas en el estudio de la sexualidad humana para
llegar a una imagen ms completa de los conceptos pertinentes.
Problemas con la definicin de conceptos clave
Una pieza de la revista New York Times de 2014 titulada "La Bsqueda Cientfica para
[8]
Probar la Bisexualidad Exista" proporciona una ilustracin de los temas explorados en esta
Parte - deseo sexual, atraccin, orientacin e identidad - y de las dificultades para definir y
estudiar estos conceptos. Especficamente, el artculo muestra cmo un enfoque cientfico
para estudiar la sexualidad humana puede entrar en conflicto con las opiniones
culturalmente prevalentes de la orientacin sexual, o con la autocomprensin que muchas
personas tienen de sus propios deseos e identidades sexuales. Tales conflictos plantean
cuestiones importantes sobre si la orientacin sexual y los conceptos relacionados son tan
coherentes y bien definidos como suele asumirse tanto los investigadores como el pblico.
El autor del artculo, Benoit Denizet-Lewis, un hombre abiertamente gay, describe el trabajo
de cientficos y otros que tratan de demostrar la existencia de una orientacin bisexual
estable. Visit a investigadores en la Universidad de Cornell y particip en pruebas utilizadas
para medir la excitacin sexual, pruebas que incluyen observar la forma en que las pupilas se
dilatan en respuesta a imgenes sexualmente explcitas. Para su sorpresa, encontr que, de
acuerdo con esta medida cientfica, se despert al ver pelculas pornogrficas de mujeres
masturbndose:
Puedo ser bisexual en realidad? He estado tan casado con mi identidad homosexual - una
que adopte en la universidad y anunci con gran fanfarria a mi familia y amigos - que no me
he permitido experimentar otra parte de m mismo? De alguna manera, incluso hacer esas
preguntas es un anatema para muchos gays y lesbianas. Ese tipo de incertidumbre
compartida pblicamente es catnip a la derecha cristiana y al cientficamente dudoso,
psicolgicamente daino ex-gay movimiento que ayud a desovar. Al igual que los hombres
gays y lesbianas, despus de todo, se supone que tenemos que estar seguros - se supone que
[9]
debemos ser "nacidos de esta manera".
A pesar de la evidencia aparentemente cientfica (aunque ciertamente limitada) de sus
patrones de excitacin tpicos bisexuales, Denizet-Lewis rechaz la idea de que l era
realmente bisexual, porque "No se siente verdadera como una orientacin sexual, ni se
[10]
siente bien como Mi identidad ".
Las preocupaciones de Denizet-Lewis aqu ilustran una serie de dilemas planteados por el
estudio cientfico de la sexualidad humana. Las medidas objetivas que los investigadores
usaron parecan estar en desacuerdo con la comprensin ms intuitiva y subjetiva de lo que
es despertar sexualmente; Nuestra propia comprensin de lo que nos excita sexualmente
est atada a la totalidad de nuestra experiencia vivida de sexualidad. Adems, la insistencia
de Denizet-Lewis en que es gay, no bisexual, y su preocupacin de que la incertidumbre
sobre su identidad pueda tener implicaciones sociales y polticas, apunta al hecho de que la
orientacin sexual y la identidad se entienden no slo en trminos cientficos y personales,
Sociales, morales y polticos.
Pero, cmo ayudan los cientficos a estudiar el complejo fenmeno de la sexualidad humana
las categoras de orientacin sexual -con etiquetas como "bisexual" o "gay" o
"heterosexual"? Cuando examinamos el concepto de orientacin sexual, se hace evidente,
como esta parte demostrar, que es demasiado vago y mal definido para ser muy til en la
ciencia, y que en su lugar necesitamos conceptos ms claramente definidos. En este informe
nos esforzamos por utilizar trminos claros; Cuando se discuten los estudios cientficos que
se basan en el concepto de "orientacin sexual", tratamos de especificar, en la medida de lo
posible, cmo los cientficos definieron el trmino o trminos relacionados.
Una de las principales dificultades para examinar e investigar la orientacin sexual es que los
conceptos subyacentes de "deseo sexual", "atraccin sexual" y "excitacin sexual" pueden ser
ambiguos, y es an menos claro lo que significa que una persona se identifica como Tener
una orientacin sexual basada en algn patrn de deseos, atracciones o estados de
excitacin.
La palabra "deseo" por s misma podra ser utilizada para cubrir un aspecto de volicin ms
naturalmente expresado por "querer": Quiero salir a cenar, o tomar un viaje por carretera
con mis amigos el prximo verano, o terminar este proyecto . Cuando se usa el "deseo" en
este sentido, los objetos del deseo son objetivos bastante determinados -algunos pueden ser
perfectamente realizables, como moverse a una ciudad nueva o encontrar un nuevo
trabajo; Otros pueden ser ms ambiciosos y fuera de alcance, como el sueo de convertirse
en una estrella de cine mundialmente famosa. Con frecuencia, sin embargo, el lenguaje del
deseo incluye cosas que son menos claras: anhelos indefinidos por una vida que es, en algn
sentido no especificado, diferente o mejor; Un sentido incipiente de que algo falta o falta en
uno mismo o en el mundo; O, en la literatura psicoanaltica,
Esta nocin ms plena de deseo es, en s misma, ambigua. Podra referirse a un estado de
cosas esperado, como encontrar un sentido de significado, satisfaccin y satisfaccin con la
vida de uno, un deseo que, si bien no est completamente claro en sus implicaciones,
presumiblemente no est completamente fuera de alcance, aunque tales anhelos pueden
Tambin son formas de fantasear sobre un estado radicalmente alterado o tal vez incluso
inalcanzable. Si quiero hacer un viaje por carretera con mis amigos, los pasos son claros:
llame a mis amigos, escoja una fecha, trace una ruta, y as sucesivamente. Sin embargo, si
tengo un anhelo incipiente de cambio, una esperanza de intimidad, amor y pertenencia
sostenibles, o un conflicto inconsciente que est interrumpiendo mi capacidad de avanzar en
la vida que he intentado construir para m, me enfrento a un tipo diferente De desafo. No
hay necesariamente un conjunto de metas bien definidas o conscientes, y mucho menos
formas establecidas de alcanzarlas. Esto no quiere decir que la satisfaccin de estos anhelos
es imposible, pero hacerlo a menudo implica no slo elegir acciones concretas para alcanzar
objetivos particulares, sino la forma ms compleja de la propia vida a travs de actuar y dar
sentido al mundo y al lugar en eso.
Por lo tanto, lo primero que debe tenerse en cuenta al considerar las discusiones populares y
los estudios cientficos sobre la sexualidad es que el uso del trmino "deseo" podra referirse
a aspectos distintos de la vida y la experiencia humanas.
Del mismo modo que los significados que podran ser designados por el trmino "deseo" son
muchos, tambin lo es cada uno de estos significados variados, haciendo delineaciones claras
un desafo. Por ejemplo, una comprensin del sentido comn podra sugerir que el trmino
"deseo sexual" significa querer participar en actos sexuales especficos con individuos
particulares (o categoras de individuos). El psiquiatra Steven Levine articul esta visin
comn en su definicin del deseo sexual como "la suma de las fuerzas que nos inclinan hacia
[11]
y lejos de la conducta sexual". Pero no es obvio cmo se podra estudiar esta "suma" en
un riguroso camino. Tampoco es obvio por qu todos los diversos factores que pueden influir
en el comportamiento sexual, como la pobreza material -en el caso de la prostitucin, por
ejemplo- el consumo de alcohol y el afecto ntimo, Deben agruparse como aspectos del
deseo sexual. Como el mismo Levine seala: "En las manos de cualquiera, el deseo sexual puede ser un concepto resbaladizo". [12]
Considere algunas de las formas en que el trmino "deseo sexual" ha sido empleado en
contextos cientficos - designando uno o ms de los siguientes fenmenos distintos:
1. Estados de excitacin fsica que pueden o no estar relacionados con una actividad fsica
especfica y pueden o no ser objetos de conciencia.
2. El inters ertico consciente en la respuesta a encontrar a otros atractivos (en la
percepcin, la memoria, o la fantasa), que pueden o no implicar ninguno de los procesos
corporales asociados con los estados mensurables de la excitacin fsica.
3. Fuerte inters en encontrar un compaero o establecer una relacin duradera.
4. Las aspiraciones romnticas y los sentimientos asociados con el enamoramiento o
enamorarse de un individuo especfico.
5. Inclinacin hacia el apego a individuos especficos.
6. La motivacin general para buscar intimidad con un miembro de algn grupo especfico.
[13]
7. Una medida esttica que se engancha a la belleza percibida en otros.
En un estudio dado de ciencias sociales, los conceptos mencionados anteriormente a menudo
tendrn cada uno su propia definicin operativa particular para propsitos de
investigacin. Pero no todos pueden significar lo mismo . El fuerte inters en encontrar un
compaero, por ejemplo, es claramente distinguible de la excitacin fsica. Mirando esta
lista de fenmenos experienciales y psicolgicos, uno puede fcilmente imaginar qu
confusiones podran surgir de usar el trmino "deseo sexual" sin suficiente cuidado.
El filsofo Alexander Pruss ofrece un til resumen de algunas de las dificultades que implica
caracterizar el concepto relacionado de la atraccin sexual:
Qu significa ser "atrado sexualmente" por alguien? Significa tener una tendencia a
despertarse en su presencia? Pero seguramente es posible encontrar a alguien sexualmente
atractivo sin ser excitado. Significa formar la creencia de que alguien es sexualmente
atractivo para uno? Seguramente no, ya que una creencia sobre quin es sexualmente
atractiva para uno podra estar equivocada - por ejemplo, uno podra confundir la
admiracin de la forma con la atraccin sexual. Significa tener un deseo no instrumental de
tener una relacin sexual o romntica con la persona? Probablemente no: podemos imaginar
a una persona que no tiene atraccin sexual para nadie, pero que tiene un deseo no
instrumental de una relacin romntica debido a una creencia, basada en el testimonio de
otros, de que las relaciones romnticas tienen valor no instrumental. Estas y otras preguntas
similares sugieren que hay un grupo de conceptos relacionados bajo la cabeza de la
"atraccin sexual", y cualquier definicin precisa es probable que sea un shoehorning
indeseable. Pero si el concepto de atraccin sexual es un conjunto de conceptos, tampoco
[14]
hay conceptos unvocos de heterosexualidad, homosexualidad y bisexualidad.
La ambigedad del trmino "deseo sexual" (y trminos similares) debera darnos una pausa
para considerar los diversos aspectos de la experiencia humana que a menudo se asocian con
ella. El problema no es ni irresoluble ni nico en este tema. Otros conceptos de las ciencias
sociales -la agresin y la adiccin, por ejemplo- tambin pueden ser difciles de definir y
[*]
operacionalizar y, por esta razn, admiten diversos usos. Sin embargo, la ambigedad
presenta un desafo importante tanto para el diseo de investigacin e interpretacin, lo que
requiere que nos ocupamos en la atencin a los significados, contextos y resultados
especficos para cada estudio. Tambin es importante identificar cualquier asociacin
subjetiva o uso de estos trminos que no se ajusten a clasificaciones y tcnicas cientficas
bien definidas.
Sera un error, en cualquier caso, ignorar los usos variados de este y trminos relacionados o
tratar de reducir las muchas y distintas experiencias a las que podran referirse a un solo
concepto o experiencia. Como veremos, hacerlo podra, en algunos casos, afectar
negativamente la evaluacin y el tratamiento de los pacientes.
El contexto del deseo sexual
W e puede aclarar an ms el complejo fenmeno del deseo sexual Si examinamos qu
relacin tiene con otros aspectos de nuestras vidas. Para ello, tomamos algunas
herramientas conceptuales de una tradicin filosfica conocida como fenomenologa, que
concibe la experiencia humana como derivando su significado de todo el contexto en el que
aparece.
El testimonio de la experiencia sugiere que la experiencia del deseo sexual y la atraccin
sexual no es voluntaria, al menos no de una manera inmediata. El conjunto de inclinaciones
que generalmente asociamos con la experiencia del deseo sexual -ya sea el impulso de
participar en actos particulares o de disfrutar de ciertas relaciones- no parece ser el nico
producto de una eleccin deliberada. Nuestros apetitos sexuales (como otros apetitos
naturales) se experimentan como dados, incluso si su expresin est formada de maneras
sutiles por muchos factores, que podran muy bien incluir la volicin. De hecho, lejos de
aparecer como un producto de nuestra voluntad, el deseo sexual -aunque lo definamos- es a
menudo experimentado como una fuerza poderosa, similar al hambre, que muchos luchan
(especialmente en la adolescencia) para llevar bajo direccin y control. Adems, El deseo
sexual puede afectar la atencin involuntariamente o el color de las percepciones,
experiencias y encuentros del da a da. Lo que parece estar hasta cierto punto en nuestro
control es cmo elegimos vivir con este apetito, cmo lo integramos en el resto de nuestras
vidas.
Pero la pregunta sigue siendo: Qu es el deseo sexual? Cul es esta parte de nuestras vidas
que consideramos dada, antes incluso de nuestra capacidad de deliberar y tomar decisiones
racionales sobre ella? Sabemos que algn tipo de apetito sexual est presente en animales no
humanos, como es evidente en el ciclo estral de mamferos; En la mayora de las especies de
mamferos, la excitacin sexual y la receptividad estn vinculadas a la fase del ciclo de
[15]
ovulacin durante el cual la hembra es receptiva a la reproduccin. Uno de los rasgos
relativamente nicos del Homo sapiens , compartido con solamente algunos otros primates,
es que el deseo sexual no est ligado exclusivamente al ciclo ovulatorio de la
[16]
mujer. Algunos bilogos han argumentado que esto significa que el deseo sexual en los
seres humanos ha evolucionado para facilitar la formacin de relaciones sostenibles entre los
padres, adems del propsito biolgico ms bsico de la reproduccin. Cualquiera que sea la
explicacin de los orgenes y funciones biolgicas de la sexualidad humana, la experiencia
vivida de los deseos sexuales est cargada de significados que van ms all de los propsitos
biolgicos a los que sirven los deseos y comportamientos sexuales. Esta significacin no es
slo una adicin subjetiva a las realidades fisiolgicas y funcionales ms bsicas, sino algo
que impregna nuestra experiencia vivida de la sexualidad. La experiencia vivida de los
deseos sexuales est cargada de significado que va ms all de los propsitos biolgicos que
los deseos y comportamientos sexuales sirven. Esta significacin no es slo una adicin
subjetiva a las realidades fisiolgicas y funcionales ms bsicas, sino algo que impregna
nuestra experiencia vivida de la sexualidad. La experiencia vivida de los deseos sexuales est
cargada de significado que va ms all de los propsitos biolgicos que los deseos y
comportamientos sexuales sirven. Esta significacin no es slo una adicin subjetiva a las
realidades fisiolgicas y funcionales ms bsicas, sino algo que impregna nuestra experiencia
vivida de la sexualidad.
Como han observado los filsofos que estudian la estructura de la experiencia consciente,
nuestra manera de experimentar el mundo est moldeada por nuestra "encarnacin,
[17]
habilidades corporales, contexto cultural, lenguaje y otras prcticas sociales". Mucho
antes de que la mayora de nosotros experimente algo como lo que Por lo general nos
asociamos con el deseo sexual, ya estamos enredados en un contexto cultural y social que
involucra a otras personas, sentimientos, emociones, oportunidades, privaciones, etc. Tal
vez la sexualidad, al igual que otros fenmenos humanos que poco a poco se convierten en
parte de nuestra constitucin psicolgica, tiene races en estas experiencias tempranas de
creacin de significado. Si la creacin de significado es parte integral de la experiencia
humana en general, es probable que desempee un papel clave en la experiencia sexual en
particular. Y dado que la volicin es operativa en estos otros aspectos de nuestras vidas,
Esto no quiere decir que la sexualidad -incluyendo el deseo sexual, la atraccin y la
identidad- sea el resultado de cualquier clculo de decisin deliberado y racional. Aunque la
volicin juega un papel importante en la sexualidad, la voluntad misma es bastante
compleja: muchas, quizs la mayora, de nuestras elecciones volitivas no parecen venir en
forma de decisiones discretas, conscientes o deliberadas; La vida de un agente deseante y
volitivo implica muchos patrones tcitos de comportamiento debido a hbitos, experiencias
pasadas, recuerdos y maneras sutiles de adoptar y abandonar posiciones diferentes en la vida
de uno.
Si algo como este modo de entender la vida de un agente deseante y volitivo es verdadero,
entonces no elegimos deliberadamente los objetos de nuestros deseos sexuales ms de lo
que elegimos los objetos de nuestros otros deseos. Podra ser ms exacto decir que
gradualmente nos guiamos y nos entregamos a ellos en el transcurso de nuestro crecimiento
y desarrollo. Este proceso de formacin y reforma de nosotros mismos como seres humanos
[18]
es similar a lo que Abraham Maslow llama auto-actualizacin. Por qu debera la
sexualidad ser una excepcin a este proceso? En la imagen que estamos ofreciendo, los
factores internos, tales como nuestra constitucin gentica, y los factores ambientales
externos, como las experiencias pasadas, son slo ingredientes, aunque importantes, en la
compleja experiencia humana del deseo sexual.
Orientacin Sexual
J ust como el concepto de deseo sexual es compleja y difcil de definir, actualmente no
hay definiciones acordadas de orientacin sexual, homosexualidad o heterosexualidad
para los propsitos de la investigacin emprica. Debe la homosexualidad, por ejemplo, ser
caracterizada por la referencia a los deseos de participar en actos particulares con
individuos del mismo sexo, oa una historia modelada de haber participado en tales actos, oa
rasgos particulares de sus deseos o fantasas privados, oa un El impulso consistente de buscar
la intimidad con miembros del mismo sexo, o una identidad social impuesta por uno mismo o
por los dems, o por algo completamente distinto?
Ya en 1896, en un libro sobre homosexualidad, el pensador francs Marc-Andr Raffalovich
argument que haba ms de diez tipos diferentes de inclinacin o comportamiento afectivo
capturados por el trmino "homosexualidad" (o lo que l llamaba
[19]
"unisexualidad"). Raffalovich conoca su tema de cerca: l narr el juicio, el
encarcelamiento y la desgracia social resultante del escritor Oscar Wilde, que haba sido
procesado por "grosera indecencia" con otros hombres. El mismo Raffalovich mantuvo una
prolongada e ntima relacin con John Gray, un hombre de letras pensado para ser la
[20]
inspiracin para el clsico de Wilde, The Picture of Dorian Gray . Tambin podramos
considerar la vasta literatura psicoanaltica de principios del siglo XX sobre el tema del deseo
sexual, En el que las experiencias de los sujetos individuales y sus casos clnicos se catalogan
con gran detalle. Estos ejemplos histricos ponen de relieve la complejidad que los
investigadores todava enfrentan hoy en da al intentar llegar a categorizaciones limpias de
los fenmenos afectivos y conductuales ricamente variados asociados con el deseo sexual,
tanto en las atracciones del mismo sexo como del sexo opuesto.
Podemos contrastar esa complejidad inherente con un fenmeno diferente que puede
delimitar sin ambigedad, como el embarazo. Con muy pocas excepciones, una mujer est o
no est embarazada, lo que hace que la clasificacin de los sujetos de investigacin a los
efectos del estudio sea relativamente fcil: comparar mujeres embarazadas con otras
mujeres no embarazadas. Pero, cmo pueden los investigadores comparar, digamos,
hombres "homosexuales" a hombres "heterosexuales" en un solo estudio, oa travs de una
gama de estudios, sin definiciones mutuamente exclusivas y exhaustivas de los trminos
"gay" y "heterosexual"?
Para aumentar la precisin, algunos investigadores clasifican los conceptos asociados con la
sexualidad humana a lo largo de un continuo o escala de acuerdo a las variaciones de la
omnipresencia, prominencia o intensidad. Algunas escalas se centran tanto en la intensidad
como en los objetos del deseo sexual. Entre los ms conocidos y ampliamente utilizados se
encuentra la escala de Kinsey, desarrollada en la dcada de 1940 para clasificar los deseos y
orientaciones sexuales utilizando criterios supuestamente medibles. A las personas se les
pide que escojan una de las siguientes opciones:
0 - Exclusivamente heterosexual
1 - Predominantemente heterosexual, slo incidentalmente homosexual
2 - Predominantemente heterosexual, pero ms que incidentalmente homosexual
3 - Igualmente heterosexual y homosexual
4 - Predominantemente homosexual, pero ms que incidentalmente heterosexual
5 - Predominantemente homosexual, slo incidentalmente heterosexual
[21]
6 - Exclusivamente homosexual
Sin embargo, existen limitaciones considerables a este enfoque. En principio, las mediciones
de este tipo son valiosas para la investigacin en ciencias sociales. Pueden utilizarse, por
ejemplo, en pruebas empricas como el clsico "test t", que ayuda a los investigadores a
medir las diferencias estadsticamente significativas entre los conjuntos de datos. Muchas
mediciones en las ciencias sociales, sin embargo, son "ordinal", lo que significa que las
variables son clasificadas en un continuo unidimensional, pero no son intrnsecamente
significativas ms all de eso. En el caso de la escala de Kinsey, esta situacin es an peor,
ya que mide la autoidentificacin de los individuos, dejando claro si los valores que informan
todos se refieren al mismo aspecto de la sexualidad - diferentes personas pueden entender
los trminos "heterosexual" Y "homosexual" para referirse a los sentimientos de atraccin, o
de excitacin, O a las fantasas, o al comportamiento, oa cualquier combinacin de stos. La
ambigedad de los trminos limita severamente el uso de la escala de Kinsey como una
medida ordinal que da un orden de clasificacin a variables a lo largo de un continuo
unidimensional nico. Por lo tanto, no est claro que esta escala ayude a los investigadores a
hacer incluso clasificaciones rudimentarias entre los grupos pertinentes utilizando criterios
cualitativos, mucho menos a las variables de rango ordenado o realizar experimentos
controlados.
Tal vez, dada la complejidad inherente del tema, los intentos de disear escalas "objetivas"
de este tipo estn equivocados. En una crtica de tales enfoques de la ciencia social, filsofo
y neuropsiclogo Daniel N. Robinson seala que las declaraciones que se prestan a
diferentes interpretaciones no se conviertan en 'objetivo' simplemente poniendo un numeral
[22]
delante de ellos. Se puede Que las identificaciones autoinformadas con etiquetas
culturalmente caras e inherentemente complejas simplemente no pueden proporcionar una
base objetiva para las mediciones cuantitativas en individuos o entre grupos.
Otro obstculo para la investigacin en esta rea puede ser la creencia popular, pero no bien
apoyada, de que los deseos romnticos son sublimaciones de deseos sexuales. Esta idea, que
se remonta a la teora de los impulsos inconscientes de Freud, ha sido cuestionada por la
investigacin sobre la "teora del apego", desarrollada por John Bowlby en los aos
La
cincuenta. teora del apego sostiene que las experiencias afectivas posteriores que a
menudo se agrupan bajo la rbrica "romntico" se explican en parte por los comportamientos
de apego de la primera infancia (asociados con las figuras maternas o los cuidadores) y no
por los impulsos sexuales inconscientes. Los deseos romnticos, siguiendo esta lnea de
pensamiento, podran no estar tan fuertemente correlacionados con los deseos sexuales
como se suele pensar.
Si nos fijamos en investigaciones recientes, descubrimos que los cientficos usan a menudo al
menos una de tres categoras al intentar clasificar a las personas como "homosexuales" o
"heterosexuales": comportamiento sexual ; Fantasas sexuales (o experiencias emocionales o
afectivas relacionadas); Y la auto-identificacin (como "gay", "lesbiana", "bisexual",
"asexual", etc.). [24] Algunos agregan un cuarto: la inclusin en una comunidad definida por la
orientacin sexual. Consideremos, por ejemplo, la definicin de orientacin sexual de la
Asociacin Americana de Psicologa en un documento de 2008 diseado para educar al
pblico:
La orientacin sexual se refiere a un patrn duradero de atracciones emocionales,
romnticas y / o sexuales para hombres, mujeres o ambos sexos. La orientacin sexual
tambin se refiere al sentido de identidad de una persona basado en esas
atracciones, comportamientos relacionados y pertenencia a una comunidad de otras
personas que comparten esas atracciones. La investigacin durante varias dcadas ha
demostrado que la orientacin sexual se extiende a lo largo de un continuo , desde la
atraccin exclusiva hacia el otro sexo hasta la atraccin exclusiva hacia el mismo
sexo. [25] [Se agreg nfasis.]
Una dificultad para agrupar estas categoras bajo la misma rbrica general de "orientacin
sexual" es que la investigacin sugiere que a menudo no coinciden en la vida real. El
socilogo Edward O. Laumann y sus colegas resumieron claramente este punto en un libro de
1994:
Si bien existe un grupo bsico (alrededor de 2,4 por ciento de los hombres totales y
aproximadamente el 1,3 por ciento del total de mujeres) en nuestra encuesta que definen a
s mismos como homosexuales o bisexuales, del mismo sexo tienen los socios , y expresar
homosexuales deseos , tambin hay grupos de tamao considerable Que no se consideran
homosexuales o bisexuales, sino que han tenido experiencias homosexuales adultas o
expresan algn grado de deseo ... [Su] anlisis preliminar proporciona evidencia inequvoca
de que no se puede usar un solo nmero para proporcionar una caracterizacin precisa y
vlida De la incidencia y prevalencia de la homosexualidad en la poblacin en general. En
suma, la homosexualidad es fundamentalmente un fenmeno multidimensional que tiene
mltiples significados e interpretaciones, dependiendo del contexto y el propsito.
Ms recientemente, en un estudio de 2002, los psiclogos Lisa M. Diamond y Ritch C. Savin-
Williams hacen un punto similar:
Los ms cuidadosamente los investigadores un mapa de estas constelaciones - diferenciar,
por ejemplo, entre el gnero identidad y sexual, la identidad , el deseo y la
conducta , sexual contra afectuosos sentimientos, y principios que aparecen frente La
aparicin tarda de atracciones y fantasas , o sociales identificaciones y sexuales perfiles -
el ms complicado La imagen se hace porque pocos individuos informan inter-correlaciones
uniformes entre estos dominios. [27] [Se agreg nfasis.]
Algunos investigadores reconocen las dificultades con la agrupacin de estos diversos
componentes en una sola rbrica. Por ejemplo, los investigadores John C. Gonsiorek y James
D. Weinrich escriben en un libro de 1991: "Se puede asumir con seguridad que no existe una
relacin necesaria entre el comportamiento sexual de una persona y su identidad a menos
[28].
que se evalen individualmente" del mismo modo, en una revisin de 1999 de la
investigacin sobre el desarrollo de la orientacin sexual en las mujeres, psiclogo social
Letitia Anne Peplau argumenta: Hay una amplia documentacin que las atracciones del
mismo sexo y los comportamientos no son, inevitablemente, o consustanciales a la propia
[29]
identidad
En suma, las complejidades que rodean el concepto de "orientacin sexual" presentan
desafos considerables para la investigacin emprica sobre el tema. Si bien el pblico en
general puede tener la impresin de que hay definiciones cientficas ampliamente aceptadas
de trminos como "orientacin sexual", de hecho, no lo son. Evaluacin de la situacin en
2003 del diamante sigue siendo cierto hoy en da, que actualmente no existe un consenso
cientfico o popular en la constelacin exacta de experiencias que definitivamente 'calificar'
[30]
a un individuo como lesbianas, homosexuales o bisexuales.
Es debido a tales complejidades que algunos investigadores, por ejemplo Laumann, proceden
por caracterizar la orientacin sexual como un "fenmeno multidimensional". Pero tambin
se podra preguntarse si, al intentar encajar este "fenmeno multidimensional" en una sola
categora, No estn reificando un concepto que corresponde a algo demasiado plstico y
difuso en la realidad para ser de mucho valor en la investigacin cientfica. Mientras que las
etiquetas como "heterosexual" y "homosexual" se toman a menudo para designar
caractersticas psicolgicas o incluso biolgicas estables, tal vez no. Puede ser que las
experiencias afectivas, sexuales y de comportamiento de los individuos no se ajusten bien a
tales etiquetas categricas porque, de hecho, estas etiquetas no se refieren a tipos naturales
(psicolgicos o biolgicos). Por lo menos, Debemos reconocer que todava no tenemos un
marco claro y bien establecido para la investigacin sobre estos temas. En lugar de intentar
investigar el deseo sexual, la atraccin, la identidad y el comportamiento bajo la rbrica
general de "orientacin sexual", sera mejor examinar empricamente cada dominio por
separado y en su propia especificidad.
Con este fin, esta parte de nuestro informe considera la investigacin sobre el deseo sexual y
la atraccin sexual, centrndose en los hallazgos empricos relacionados con la etiologa y el
desarrollo, y destacando las complejidades subyacentes. Seguiremos empleando trminos
ambiguos como la "orientacin sexual", donde los autores los utilizaremos, pero trataremos
de estar atentos al contexto de su uso ya las ambigedades que les ataen.
Desafiando la Hiptesis "Born that Way"
K eeping en cuenta estas reflexiones sobre los problemas de las definiciones, nos dirigimos
a la cuestin de cmo los deseos sexuales se originan y se desarrollan. Considere los
diferentes patrones de atraccin entre los individuos que reportan haber experimentado una
atraccin sexual o romntica predominante hacia los miembros del mismo sexo y aquellos
que reportan haber experimentado una atraccin sexual o romntica predominante hacia los
miembros del sexo opuesto. Cules son las causas de estos dos patrones de atraccin? Son
tales atracciones o preferencias caractersticas innatas, tal vez determinadas por nuestros
genes o las hormonas prenatales; Son adquiridos por factores experienciales, ambientales o
volitivos; O se desarrollan a partir de alguna combinacin de ambos tipos de causas? Qu
papel desempea la agencia humana en la gnesis de los patrones de atraccin? Qu rol, si
lo hay,
La investigacin sugiere que si bien los factores genticos o innatos pueden influir en la
aparicin de las atracciones del mismo sexo, estos factores biolgicos no pueden
proporcionar una explicacin completa, y factores ambientales y experimentales tambin
pueden desempear un papel importante.
La opinin ms comnmente aceptada en el discurso popular que hemos mencionado
anteriormente -la nocin de "nacido de esa manera" de que la homosexualidad y la
heterosexualidad son biolgicamente innatas o el producto de factores de desarrollo muy
tempranos- ha llevado a muchos no especialistas a pensar que la homosexualidad o la
heterosexualidad est en cualquier Dada persona inmutable y determinada enteramente
aparte de elecciones, comportamientos, experiencias de vida, y contextos sociales. Sin
embargo, como muestra la siguiente discusin de la literatura cientfica pertinente, este no
es un punto de vista que est bien apoyado por la investigacin.
Estudios de gemelos
Un poderoso diseo de investigacin para evaluar si los rasgos biolgicos o psicolgicos
tienen una base gentica es el estudio de gemelos idnticos. Si la probabilidad es alta de que
ambos miembros de un par de gemelos idnticos, que comparten el mismo genoma, exhiben
un rasgo cuando uno de ellos lo hace - esto se conoce como la tasa de concordancia -
entonces se puede inferir que es probable que los factores genticos estn involucrados En el
rasgo. Sin embargo, si la tasa de concordancia de gemelos idnticos no es superior a la tasa
de concordancia del mismo rasgo en gemelos fraternos, que comparten (en promedio) slo la
mitad de sus genes, esto indica que el ambiente compartido puede ser un factor ms
importante que el compartido Genes.
Uno de los pioneros de la gentica conductual y uno de los primeros investigadores en
utilizar gemelos para estudiar el efecto de los genes sobre los rasgos, incluida la orientacin
sexual, fue el psiquiatra Franz Josef Kallmann. En un documento histrico publicado en
1952, inform que para todos los pares de gemelos idnticos que estudi, si uno de los
gemelos era gay, ambos eran homosexuales, produciendo una asombrosa tasa de
[31]
concordancia del 100% para la homosexualidad en gemelos idnticos. Si este resultado se
replicara y el estudio estuviera diseado mejor, habra dado un apoyo temprano a la
hiptesis "nacida de esa manera". Pero el estudio fue fuertemente criticado. Por ejemplo, el
filsofo y profesor de derecho Edward Stein seala que Kallmann no present ninguna
evidencia de que los gemelos en su estudio eran de hecho genticamente idnticos, y su
muestra fue extrada de pacientes psiquitricos,
Sin embargo, los estudios gemelos bien diseados que examinan la gentica de la
homosexualidad indican que los factores genticos juegan probablemente algn papel en la
determinacin de la orientacin sexual. Por ejemplo, en el ao 2000, el psiclogo J. Michael
Bailey y sus colegas llevaron a cabo un importante estudio de orientacin sexual utilizando
gemelos en el Twin National Registry, una muestra de gran probabilidad, por lo que era ms
[33]
probable que fuera representativa de la general Poblacin que la de Kallmann. El estudio
emple la escala Kinsey para poner en prctica la orientacin sexual y tasas de concordancia
estimados para ser homosexual de 20% para los hombres y 24% para las mujeres en idnticas
(maternas, monocigticos) gemelos, en comparacin con 0% para los hombres y 10% para las
[34]
mujeres En gemelos no idnticos (fraternales, dizigticos). La diferencia en las tasas de
concordancia estimadas fue estadsticamente significativa para los hombres, pero no para las
mujeres. Sobre la base de estos hallazgos, los investigadores estimaron que la heredabilidad
de la homosexualidad para los hombres era 0,45 con un amplio intervalo de confianza del
95% de 0,00-0,71; Para las mujeres, fue 0,08 con un intervalo de confianza similarmente
amplio de 0,00-0,67. Estas estimaciones sugieren que para los varones el 45% de las
diferencias entre ciertas orientaciones sexuales (homosexual versus heterosexuales segn la
escala de Kinsey) podra atribuirse a diferencias en los genes. Fue 0,08 con un intervalo de
confianza similarmente amplio de 0,00-0,67. Estas estimaciones sugieren que para los
varones el 45% de las diferencias entre ciertas orientaciones sexuales (homosexual versus
heterosexuales segn la escala de Kinsey) podra atribuirse a diferencias en los genes. Fue
0,08 con un intervalo de confianza similarmente amplio de 0,00-0,67. Estas estimaciones
sugieren que para los varones el 45% de las diferencias entre ciertas orientaciones sexuales
(homosexual versus heterosexuales segn la escala de Kinsey) podra atribuirse a diferencias
en los genes.
Los grandes intervalos de confianza en el estudio de Bailey y sus colegas significan que
debemos ser cuidadosos al evaluar la significacin sustantiva de estos hallazgos. Los autores
interpretan sus hallazgos para sugerir que "cualquier gen importante para la homosexualidad
[35],
estrictamente definida tiene o bien baja penetrancia o baja frecuencia" pero sus datos
mostraron una significacin estadstica (marginal). Si bien las estimaciones de concordancia
parecen algo altas en los modelos utilizados, los intervalos de confianza son tan amplios que
es difcil juzgar la fiabilidad, incluida la replicabilidad, de estas estimaciones.
Vale la pena aclarar aqu lo que significa "heredabilidad" en estos estudios, ya que el
significado tcnico en gentica de poblaciones es ms estrecho y ms preciso que el
significado cotidiano de la palabra. La heredabilidad es una medida de cunta variacin en
un rasgo particular dentro de una poblacin se puede atribuir a la variacin en los genes en
esa poblacin. No es, sin embargo, una medida de cunto se determina genticamente un
rasgo.
Los rasgos que estn casi totalmente determinados genticamente pueden tener valores de
heredabilidad muy bajos, mientras que los rasgos que no tienen casi ninguna base gentica
se pueden encontrar para ser altamente heredables. Por ejemplo, el nmero de dedos que
los seres humanos tienen est casi completamente determinado genticamente. Pero hay
poca variacin en el nmero de dedos que los humanos tienen, y la mayor parte de la
variacin que vemos es debido a factores no genticos como los accidentes, lo que
conducira a estimaciones de heredabilidad baja para el rasgo. A la inversa, los rasgos
culturales a veces pueden ser considerados altamente heredables. Por ejemplo, si un
individuo dado a mediados del siglo veinte estadounidense llevaba pendientes tendra que
ser altamente heredable, porque estaba altamente asociado con ser hombre o mujer, que a
su vez est asociado con poseer cromosomas sexuales XX o XY, Haciendo que la variabilidad
en el uso de los pendientes fuertemente asociado con las diferencias genticas, a pesar de
que el uso de aretes es un fenmeno cultural ms que biolgico. Hoy en da, las estimaciones
de heredabilidad para el comportamiento de llevar pendientes seran ms bajas de lo que
eran en mediados del siglo XX Amrica, no debido a cualquier cambio en el grupo gentico
[36]
americano, sino debido a la mayor aceptacin de los hombres que llevaban aretes.
Por lo tanto, una estimacin de la heredabilidad de 0,45 no significa que el 45% de la
sexualidad est determinada por los genes. Ms bien, significa que el 45% de la variacin
entre individuos en la poblacin estudiada puede atribuirse de alguna manera a factores
genticos, en oposicin a factores ambientales.
En 2010, el epidemilogo psiquitrico Niklas Lngstrm y sus colegas realizaron un amplio y
sofisticado estudio gemelo de la orientacin sexual, analizando datos de 3.826 parejas
idnticas y fraternas de parejas del mismo sexo (2.320 pares idnticos y 1.506 pares
fraternales). [37] Los investigadores operacionalizaron la homosexualidad en trminos de
pareja sexual del mismo sexo. Las tasas de concordancia de la muestra fueron algo ms
bajas que las encontradas en el estudio por Bailey y colegas. Por haber tenido por lo menos
una pareja del mismo sexo, la concordancia para los hombres fue del 18% en gemelos
idnticos y del 11% en gemelos fraternos; Para las mujeres, el 22% y el 17%,
respectivamente. Para el nmero total de parejas sexuales, las tasas de concordancia para
los hombres fueron 5% en gemelos idnticos y 0% en gemelos fraternales; Para las mujeres,
11% y 7%, respectivamente.
Para los hombres, estas tasas sugieren una tasa de heredabilidad estimada de 0,39 por haber
tenido al menos una pareja de personas del mismo sexo (con un intervalo de confianza del
95% de 0,00-0,59) y 0,34 para el total de parejas del mismo sexo (con 95 % Intervalo de
confianza de 0,00-0,53). Los factores ambientales experimentados por un gemelo pero no el
otro explicaron 61% y 66% de la varianza, respectivamente, mientras que los factores
ambientales compartidos por los gemelos no explicaron ninguna de la varianza. Para las
mujeres, la tasa de heredabilidad por haber tenido al menos una pareja de personas del
mismo sexo de por vida fue 0,19 (intervalo de confianza del 95% de 0,00-0,49); Para el
nmero total de parejas del mismo sexo, fue de 0,18 (intervalo de confianza del 95% de
0,11-0,45). Los factores ambientales nicos representaron el 64% y el 66% de la varianza,
respectivamente, mientras que los factores ambientales compartidos representaron el 17% y
el 16% respectivamente. Estos valores indican que, si bien el componente gentico de la
conducta homosexual est lejos de ser insignificante, los factores ambientales no
Los autores concluyen que la orientacin sexual
compartidos juegan un papel crtico, tal vez preponderante.
surge a partir de influencias hereditarias y ambientales nicas en el individuo, afirmando que "los resultados actuales apoyan la nocin de

que el ambiente individual especfico s influye en la preferencia sexual" [38].

Otro estudio amplio y representativo a nivel nacional de gemelos publicado por los socilogos
Peter S. Bearman y Hannah Brckner en 2002 us datos del Estudio Longitudinal Nacional de
Adolescentes para Adultos (comnmente abreviado como "Add Health") de adolescentes en
los grados 7-12. [39] Intentaron estimar la influencia relativa de factores sociales, factores
genticos y factores hormonales prenatales en el desarrollo de atracciones del mismo
sexo. En general, el 8,7% de los 18,841 adolescentes de su estudio informaron de las
atracciones del mismo sexo, el 3,1% inform una relacin romntica entre personas del
mismo sexo y el 1,5% inform tener relaciones sexuales entre personas del mismo sexo. Los
autores primero analizaron la "hiptesis de la influencia social", segn la cual los gemelos del
sexo opuesto reciben menos socializacin de gnero de sus familias que gemelos del mismo
sexo o hermanos del sexo opuesto, Y encontr que esta hiptesis estaba bien apoyada en el
caso de los hombres. Mientras que las gemelas de sexo opuesto de sexo femenino en el
estudio eran las menos probables de todos los grupos para reportar las atracciones del mismo
sexo (5,3%), los gemelos de sexo opuesto eran los ms probables para reportar las
atracciones del mismo sexo (16,8%) - ms de dos veces Tan probable como los varones con
 Los autores concluyeron que haba "pruebas indirectas
una hermana completa, no gemela (16.8% contra 7.3%).
sustanciales en apoyo de un modelo de socializacin a nivel individual". [40]

Los autores tambin examinaron la "hiptesis de transferencia de hormonas intrauterinas",

segn la cual las transferencias hormonales prenatales entre fetos gemelos de sexo opuesto
influyen en la orientacin sexual de los gemelos. (Obsrvese que esto es diferente de la
hiptesis ms general de que las hormonas prenatales influyen en el desarrollo de la
orientacin sexual). En el estudio, la proporcin de gemelos de sexo opuesto de sexo
masculino que reportaron atraccin por el mismo sexo fue dos veces ms alta para aquellos
sin hermanos mayores. 18,7%) como para los hermanos mayores (8,8%). Los autores
argumentaron que este hallazgo era una fuerte evidencia contra la hiptesis de transferencia
hormonal, ya que la presencia de hermanos mayores no debera disminuir la probabilidad de
atraccin por el mismo sexo si esa atraccin tiene una base en las transferencias hormonales
prenatales. Sin embargo, esta conclusin parece prematura: las observaciones son
consistentes con la posibilidad de ambos factores hormonales y la presencia de un hermano
mayor que tiene un efecto (especialmente si estas ltimas influencias del primero). Este
estudio tampoco encontr correlacin entre experimentar la atraccin por el mismo sexo y
tener mltiples hermanos mayores, los cuales haban sido reportados en algunos estudios
[41]
anteriores.
Finalmente, Bearman y Brckner no encontraron evidencia de influencia gentica
significativa sobre la atraccin sexual. Una influencia significativa requerira que gemelos
idnticos tengan tasas de concordancia significativamente ms altas para la atraccin por el
mismo sexo que gemelos fraternos o hermanos no gemelos. Sin embargo, en el estudio, las
tasas fueron estadsticamente similares: gemelos idnticos fueron 6,7% concordantes,
dizygotic pares 7,2% concordante, y hermanos completos 5,5% concordante. Los autores
concluyeron que "es ms probable que cualquier influencia gentica, si est presente, slo
[42].
puede expresarse en estructuras sociales especficas y circunscritas" Basndose en sus
datos, sugirieron una estructura social observada que podra permitir esta expresin gentica
Es la ms limitada "socializacin de gnero asociada con parejas de gemelos del OS
primognito [del sexo opuesto]. " [43] De este modo, inferieron que sus resultados" apoyan la
hiptesis de que menos socializacin de gnero en la primera infancia y la preadolescencia
[44]
forma subsecuentes preferencias romnticas del mismo sexo. " Si bien los resultados aqu
son sugestivos, ms investigacin es necesaria para confirmar esto hiptesis. Los autores
tambin argumentaron que las mayores tasas de concordancia de atraccin por el mismo
sexo reportadas en estudios previos pueden ser poco fiables debido a problemas
metodolgicos como muestras no representativas y tamaos de muestra pequeos. (Sin
embargo, debe observarse que estas observaciones se publicaron antes del estudio realizado
por Lngstrm y sus colegas, que utiliza un diseo de estudio que no parece tener estas
Inferieron que sus resultados "apoyan la hiptesis de que una socializacin menos generalizada en la primera infancia
limitaciones).
y la preadolescencia configura las preferencias romnticas del mismo sexo". [44]
Si bien los hallazgos aqu son
sugerentes, se necesitan ms investigaciones para confirmar esta hiptesis. Los autores
tambin argumentaron que las mayores tasas de concordancia de atraccin por el mismo
sexo reportadas en estudios previos pueden ser poco fiables debido a problemas
metodolgicos como muestras no representativas y tamaos de muestra pequeos. (Sin
embargo, debe observarse que estas observaciones se publicaron antes del estudio realizado
por Lngstrm y sus colegas, que utiliza un diseo de estudio que no parece tener estas
Inferieron que sus resultados "apoyan la hiptesis de que una socializacin menos generalizada en la primera infancia
limitaciones).
y la preadolescencia configura las preferencias romnticas del mismo sexo". [44]
Si bien los hallazgos aqu son
sugerentes, se necesitan ms investigaciones para confirmar esta hiptesis. Los autores
tambin argumentaron que las mayores tasas de concordancia de atraccin por el mismo
sexo reportadas en estudios previos pueden ser poco fiables debido a problemas
metodolgicos como muestras no representativas y tamaos de muestra pequeos. (Sin
embargo, debe observarse que estas observaciones se publicaron antes del estudio realizado
por Lngstrm y sus colegas, que utiliza un diseo de estudio que no parece tener estas
" [44]
limitaciones). Si bien los resultados aqu son sugestivos, ms investigacin es necesaria
para confirmar esta hiptesis. Los autores tambin argumentaron que las mayores tasas de
concordancia de atraccin por el mismo sexo reportadas en estudios previos pueden ser poco
fiables debido a problemas metodolgicos como muestras no representativas y tamaos de
muestra pequeos. (Sin embargo, debe observarse que estas observaciones se publicaron
antes del estudio realizado por Lngstrm y sus colegas, que utiliza un diseo de estudio que
" [44]
no parece tener estas limitaciones). Si bien los resultados aqu son sugestivos, ms
investigacin es necesaria para confirmar esta hiptesis. Los autores tambin argumentaron
que las mayores tasas de concordancia de atraccin por el mismo sexo reportadas en
estudios previos pueden ser poco fiables debido a problemas metodolgicos como muestras
no representativas y tamaos de muestra pequeos. (Sin embargo, debe observarse que
estas observaciones se publicaron antes del estudio realizado por Lngstrm y sus colegas,
que utiliza un diseo de estudio que no parece tener estas limitaciones).
Para conciliar los datos algo heterogneos sobre la heredabilidad, podramos plantear la
hiptesis de que la atraccin hacia el mismo sexo puede tener un componente hereditario
ms fuerte a medida que las personas envejecen, es decir, cuando los investigadores
intentan medir la orientacin sexual ms tarde en la vida (como Lngstrm 2010) Colegas)
que cuando se mide antes en la vida. Las estimaciones de heredabilidad pueden cambiar
dependiendo de la edad en la que se mida un rasgo porque los cambios en los factores
ambientales que pueden influir en la variacin en el rasgo pueden variar para individuos de
diferentes edades y porque los rasgos genticamente influenciados pueden fijarse ms tarde
en un estadio Desarrollo del individuo (la altura, por ejemplo, se fija en la edad adulta
temprana). Esta hiptesis tambin es sugerida por los hallazgos, discutidos a continuacin,
En contraste con los estudios que acabamos de resumir, el psiquiatra Kenneth S. Kendler y
sus colegas llevaron a cabo un estudio gemelo grande usando una muestra probabilstica de
 [45]
794 parejas gemelas y 1.380 hermanos no gemelos. Sobre la base de las tasas de
concordancia para la orientacin sexual (definida en este estudio como auto-identificacin
basada en la atraccin), los autores afirman que sus resultados sugieren que los factores
[46]
genticos pueden proporcionar una importante influencia en la orientacin sexual. El
estudio No parece ser lo suficientemente potente como para sacar conclusiones slidas sobre
el grado de influencia gentica en la sexualidad: slo 19 de 324 pares de gemelos idnticos
tenan algn miembro no heterosexual, con 6 de los 19 pares concordantes; 15 de 240
parejas de gemelos fraternos del mismo sexo tenan algn miembro no heterosexual, con 2
de los 15 pares concordantes.
En general, estos estudios sugieren que (dependiendo de cmo se define la homosexualidad)
en cualquier lugar de 6% a 32% de los casos, ambos miembros de un par gemelo idntico sera
homosexual si al menos un miembro es. Dado que algunos estudios gemelos encontraron
tasas de concordancia ms altas en gemelos idnticos que en gemelos fraternos o hermanos
no gemelos, puede haber influencias genticas sobre el deseo sexual y las preferencias de
comportamiento. Hay que tener en cuenta que los gemelos idnticos suelen tener ambientes
an ms similares - experiencias de apego temprano, relaciones con compaeros, y similares
- que gemelos fraternos o hermanos no gemelos. Debido a sus apariencias y temperamentos
similares, por ejemplo, gemelos idnticos pueden ser ms probables que gemelos fraternales
u otros hermanos ser tratados de manera similar. Por lo tanto, algunas de las tasas de
concordancia ms altas pueden atribuirse a factores ambientales ms que a factores
genticos. En cualquier caso, si los genes desempean un papel en la predisposicin de la
gente hacia ciertos deseos sexuales o comportamientos, estos estudios ponen de manifiesto
que las influencias genticas no pueden ser toda la historia.
Resumiendo los estudios de gemelos, podemos decir que no hay evidencia cientfica
confiable de que la orientacin sexual est determinada por los genes de una persona. Pero
hay pruebas de que los genes juegan un papel en la influencia de la orientacin sexual. As
que la pregunta "Son personas gay nacidas de esa manera?" Requiere aclaracin. Casi no hay
evidencia de que alguien, gay o heterosexual, "nazca de esa manera" si eso significa que su
orientacin sexual fue determinada genticamente. Sin embargo, hay cierta evidencia de los
estudios gemelos de que ciertos perfiles genticos probablemente incrementan la
probabilidad de que la persona se identifique ms tarde como homosexual o se involucre en
conductas sexuales del mismo sexo.
Los futuros estudios de gemelos sobre la heredabilidad de la orientacin sexual deberan
incluir anlisis de muestras mayores o metanlisis u otras revisiones sistemticas para
superar el tamao limitado de la muestra y el poder estadstico de algunos de los estudios
existentes y anlisis de las tasas de heredabilidad en las diferentes dimensiones de la
sexualidad Como la atraccin, el comportamiento y la identidad) para superar las
imprecisiones del ambiguo concepto de orientacin sexual y los lmites de los estudios que
contemplan slo una de estas dimensiones de la sexualidad.
Gentica molecular
Al examinar la cuestin de si, y quizs hasta qu punto, puede haber contribuciones
genticas a la homosexualidad, hasta ahora hemos estudiado estudios que emplean mtodos
de gentica clsica para estimar la heredabilidad de un rasgo como la orientacin sexual,
[47]
pero que no identifican Genes que pueden estar asociados con el rasgo. Pero la gentica
tambin puede ser estudiada usando lo que se suele llamar mtodos moleculares que
proporcionan estimaciones de qu variaciones genticas particulares se asocian con rasgos,
ya sean fsicos o de comportamiento.
Un intento temprano de identificar una base gentica ms especfica para la homosexualidad
fue un estudio realizado en 1993 por el genetista Dean Hamer y colegas de 40 pares de
hermanos homosexuales. [48] Al examinar la historia familiar de la homosexualidad para estos
individuos, que identificaron una posible vinculacin entre la homosexualidad en los hombres
y marcadores genticos en la regin Xq28 del cromosoma X. Intentos de replicar los
resultados de este estudio influyente han tenido resultados mixtos: George Rice y sus colegas
[49]
intentaron y no pudieron replicar los hallazgos de Hamer, aunque en 2015 Alan R. Sanders
y sus colegas fueron capaces de replicar los hallazgos originales de Hamer con un tamao de
la poblacin mayor de 409 Masculino pares de hermanos homosexuales, y para encontrar
[50]
sitios adicionales de vinculacin gentica. (Como el efecto fue pequeo,
Estudios de enlace gentico como los discutidos anteriormente son capaces de identificar
regiones particulares de los cromosomas que pueden estar asociados con un rasgo mediante
la observacin de patrones de herencia. Hoy en da, uno de los principales mtodos para
inferir qu variantes genticas se asocian con un rasgo es el genoma de todo el estudio de
asociacin, que utiliza las tecnologas de secuenciacin de ADN para identificar diferencias
particulares en el ADN que pueden estar asociados con un rasgo. Los cientficos examinan
millones de variantes genticas en un gran nmero de individuos que tienen un rasgo
particular, as como individuos que no tienen el rasgo, y comparan la frecuencia de variantes
genticas entre aquellos que lo hacen y no tienen el rasgo. Las variantes genticas
especficas que ocurren ms frecuentemente entre los que tienen que aquellos que no tienen
el rasgo se infieren para tener cierta asociacin con ese rasgo. Los estudios de asociacin en
todo el genoma se han vuelto populares en los ltimos aos, sin embargo, pocos estudios
cientficos de este tipo han encontrado asociaciones significativas de variantes genticas con
orientacin sexual. El mayor intento de identificar variantes genticas asociadas con la
homosexualidad, un estudio de ms de 23,000 individuos de la base de datos 23andMe
presentada en la reunin anual de la Sociedad Americana de Gentica Humana en 2012, no
encontr vnculos que alcanzaran significacin genmica para la identidad sexual del mismo
[51]
sexo para hombres O hembras. 000 individuos de la base de datos 23andMe presentada en
la reunin anual de la Sociedad Americana de Gentica Humana en 2012, no encontraron
vnculos que alcanzaran significacin gentica para la identidad sexual del mismo sexo para
[51]
hombres o mujeres. 000 individuos de la base de datos 23andMe presentada en la reunin
anual de la Sociedad Americana de Gentica Humana en 2012, no encontraron vnculos que
alcanzaran significacin gentica para la identidad sexual del mismo sexo para hombres o
[51]
mujeres.
Por lo tanto, de nuevo, la evidencia de una base gentica para la homosexualidad es
inconsistente y no concluyente, lo que sugiere que, aunque los factores genticos explican
parte de la variacin en la orientacin sexual, la contribucin gentica a este rasgo no es
probable que sea fuerte y menos ser decisiva.
Como sucede a menudo en las tendencias de comportamiento humano, puede haber
contribuciones genticas a la tendencia hacia las inclinaciones o comportamientos
homosexuales. La expresin fenotpica de los genes suele estar influida por factores
ambientales - diferentes ambientes pueden conducir a diferentes fenotipos, incluso para los
mismos genes. Por lo tanto, incluso si hay factores genticos que contribuyen a la
homosexualidad, las atracciones o preferencias sexuales de un individuo tambin pueden ser
influenciadas por una serie de factores ambientales, tales como factores de estrs social,
incluyendo abuso emocional, fsico o sexual. Es necesario buscar factores de desarrollo,
ambientales, experienciales, sociales o volitivos para llegar a una imagen ms completa de
cmo se desarrollan los intereses sexuales, los atractivos y los deseos.
El papel limitado de la gentica
Los lectores pueden notar en este punto que incluso en el nivel puramente biolgico de la
gentica, los debates "naturaleza contra nutricin" desgastados con respecto a la psicologa
humana han sido abandonados por los cientficos, que reconocen que ninguna hiptesis
creble puede ser ofrecida para ningn rasgo particular que Seran determinadas puramente
por la gentica o el medio ambiente. El creciente campo de la epigentica, por ejemplo,
demuestra que incluso para rasgos relativamente simples, la expresin gnica en s misma
puede estar influenciada por innumerables otros factores externos que pueden dar forma al
[52]
funcionamiento de los genes. Esto es an ms relevante cuando se trata de la relacin
entre los genes y rasgos complejos como la atraccin sexual, las unidades y los
comportamientos.
Estas relaciones gen-ambiente son complejas y multidimensionales. Los factores de
desarrollo no genticos y las experiencias ambientales pueden ser esculpidos, en parte, por
factores genticos que actan de manera sutil. Por ejemplo, los genetistas sociales han
documentado el papel indirecto de los genes en los comportamientos alineados por pares, de
manera que la apariencia fsica de un individuo podra influir en si un grupo social particular
[53]
incluir o excluir a ese individuo.
Los genetistas contemporneos saben que los genes pueden influir en la gama de intereses y
motivaciones de una persona, afectando indirectamente su comportamiento. Mientras que
los genes pueden de esta manera inclinar a una persona a ciertos comportamientos, la
conducta irresistible directamente, independientemente de una amplia gama de otros
factores, parece menos plausible. Pueden influir en el comportamiento de maneras ms
sutiles, dependiendo de los estmulos ambientales externos (por ejemplo, la presin de los
compaeros, la sugerencia y las recompensas del comportamiento) en conjuncin con
factores psicolgicos y el maquillaje fsico. Dean Hamer, cuyo trabajo sobre el posible papel
de la gentica en la homosexualidad se examin anteriormente, explic algunas de las
limitaciones de la gentica conductual en un artculo de 2002 en Science :
Las influencias genticas que afectan a cualquier comportamiento humano complejo - ya
sean comportamientos sexuales o interacciones interpersonales - dependen en parte de las
experiencias de vida de los individuos a medida que maduran. Los genes constituyen slo una
de las muchas influencias clave en el comportamiento adems de las influencias
ambientales, las elecciones personales y las experiencias interpersonales. El peso de la
evidencia hasta la fecha sugiere fuertemente que la contribucin de los factores genticos es
modesta. Podemos decir con confianza que los genes no son la causa nica y esencial de la
orientacin sexual; Hay evidencia de que los genes desempean un papel modesto en la
contribucin al desarrollo de los atractivos y comportamientos sexuales, pero poca evidencia
para apoyar una narrativa simplista "nacida de esa manera" con respecto a la naturaleza de
la orientacin sexual.
La Influencia de las Hormonas
Otro campo de investigacin relevante para la hiptesis de que las personas nacen con
disposiciones orientadas hacia diferentes orientaciones sexuales implica las influencias
hormonales prenatales en el desarrollo fsico y los comportamientos subsecuentes masculinos
o femeninos en la primera infancia. Por razones ticas y prcticas, el trabajo experimental
en este campo se lleva a cabo en mamferos no humanos, lo que limita la generalizacin de
esta investigacin a los casos humanos. Sin embargo, los nios que nacen con trastornos del
desarrollo sexual (DSD) sirven como una poblacin en la que examinar la influencia de las
anomalas genticas y hormonales en el desarrollo posterior de la identidad sexual no tpica
y la orientacin sexual.
Generalmente se cree que las hormonas responsables de la diferenciacin sexual ejercen
sobre el feto en desarrollo efectos organizativos que producen cambios permanentes en el
cableado y la sensibilidad del cerebro y, por lo tanto, se consideran efectos irreversibles
o activadores que ocurren ms tarde en la vida de un individuo En la pubertad y en la edad
[55]
adulta). hormonas de organizacin puede cebar los sistemas fetales (incluyendo el
cerebro) estructuralmente, y establecer el escenario para la sensibilidad a las hormonas que
presentan en la pubertad y ms all, cuando la hormona entonces activar sistemas que
fueron organizada prenatalmente.
Se cree que los perodos de pico de respuesta al ambiente hormonal ocurren durante la
gestacin. Por ejemplo, se cree que la testosterona influye al mximo en el feto masculino
[56]
entre las semanas 8 y 24, y luego nuevamente al nacer, hasta los tres meses de edad. Los
estrgenos son proporcionados durante toda la gestacin por la placenta y el sistema
sanguneo de la madre. [57] Los estudios en animales revelan que puede haber incluso
mltiples perodos de sensibilidad para una variedad de hormonas, que la presencia de una
hormona puede influir en la accin de otra hormona y la sensibilidad de los receptores de
[58]
estas hormonas puede influir en sus acciones. La diferenciacin sexual, por s sola, es un
sistema altamente complejo.
Las hormonas especficas de inters en esta rea de investigacin son testosterona,
dihidrotestosterona (un metabolito de testosterona, y ms potente que la testosterona),
estradiol, progesterona y cortisol. Las vas generalmente aceptadas de la influencia
hormonal normal del desarrollo en el tero son las siguientes. El patrn tpico de la
diferenciacin sexual en fetos humanos comienza con la diferenciacin de los rganos
sexuales en los testculos o los ovarios, un proceso que es en gran parte controlado
genticamente. Una vez que estos rganos se han diferenciado, producen hormonas
especficas que determinan el desarrollo de los genitales externos. Esta ventana de tiempo
en la gestacin es cuando las hormonas ejercen sus efectos fenotpicos y neurolgicos. La
testosterona secretada por los testculos contribuye al desarrollo de los genitales externos
[59]
masculinos y afecta el desarrollo neurolgico en los hombres; es la ausencia de
testosterona en las mujeres lo que permite el patrn femenino de los genitales externos para
[60] Los
desarrollar. desequilibrios de testosterona o estrgeno, as como su presencia o
ausencia en perodos crticos especficos de gestacin, pueden causar trastornos del
desarrollo sexual. (Los efectos genticos o ambientales tambin pueden conducir a
trastornos del desarrollo sexual.)
El estrs tambin puede jugar algn papel en influir en la forma en que las hormonas forman
el desarrollo gonadal, el neurodesarrollo y los siguientes comportamientos tpicos del sexo
en la primera infancia. [61] El cortisol es la principal hormona asociada con las respuestas al
estrs. Puede originarse de la madre, si experimenta estrs severo durante su embarazo, o
del feto bajo estrs. [62] Los niveles elevados de cortisol tambin pueden ocurrir por defectos
genticos. [63] Uno de los trastornos del desarrollo sexual ms estudiados es la hiperplasia
suprarrenal congnita (CAH), que en las mujeres puede resultar en virilizacin
genital. [64] Ms del 90% de los casos de CAH resultan de una mutacin en un gen que codifica
[65]
una enzima que ayuda a sintetizar el cortisol. Esto resulta en una sobreproduccin de
precursores de cortisol, algunos de los cuales se convierten en andrgenos (hormonas
[66]
asociadas con el desarrollo del sexo masculino). Como resultado, las nias nacen con
cierto grado de virilizacin de sus genitales, dependiendo de la gravedad del defecto
[67]
gentico. Para los casos graves de virilizacin genital, a veces se realiza intervencin
quirrgica para normalizar los genitales. Las terapias hormonales tambin se administran a
[68]
menudo para mitigar los efectos de la produccin excesiva de andrgenos. Las mujeres
con CAH que, como fetos fueron expuestos a niveles superiores a la media de los
andrgenos, son menos propensos a ser exclusivamente heterosexuales que las mujeres sin
CAH, Y las mujeres con formas ms graves de CAH tienen ms probabilidades de ser no
[69]
heterosexuales que las mujeres con formas ms leves de la condicin.
Del mismo modo, existen trastornos del desarrollo sexual en varones genticos afectados por
la insensibilidad a los andrgenos. En los hombres con sndrome de insensibilidad a los
andrgenos, los testculos producen testosterona normalmente, pero los receptores de la
[70]
testosterona no son funcionales. Los genitales, al nacer, parecen ser mujeres, y el nio
suele ser criado como una hembra. La testosterona endgena del individuo se descompone
en estrgeno, de modo que el individuo empieza a desarrollar caractersticas sexuales
[71]
secundarias femeninas. No se hace evidente que hay un problema hasta la pubertad,
[72]
cuando el individuo no comienza la menstruacin apropiadamente. Estos pacientes
generalmente prefieren continuar la vida como mujeres, y su orientacin sexual no difiere
de las mujeres con un genotipo XX. [73] Los estudios han sugerido que son igual de probables si
no es ms probable que estn exclusivamente interesados en los compaeros masculinos que
las mujeres XX. [74]
Hay otros trastornos del desarrollo sexual que afectan a algunos machos genticos (es decir,
con un genotipo XY) en los que las deficiencias de andrgenos son un resultado directo de la
falta de enzimas para sintetizar dihidrotestosterona a partir de testosterona o para producir
[75] Los
testosterona de su hormona precursora. individuos con estas deficiencias nacen con
grados variados de genitales ambiguos, ya veces son criados como nias. Durante la
pubertad, sin embargo, estos individuos a menudo experimentan la virilizacin fsica, y debe
entonces decidir si vivir como hombres o mujeres. Peggy T. Cohen-Kettenis, profesora de
desarrollo de gnero y psicopatologa, encontr que del 39 al 64% de las personas con estas
deficiencias que se crian como nias cambian para vivir como hombres en la adolescencia y
la edad adulta temprana,
Los estudios gemelos revisados anteriormente pueden arrojar luz sobre el papel de las
influencias hormonales maternas, ya que tanto los gemelos idnticos como los gemelos
fraternales estn expuestos a influencias hormonales maternas similares en el tero. Las
tasas de concordancia relativamente dbiles en los estudios gemelos sugieren que las
hormonas prenatales, al igual que los factores genticos, no desempean un papel
fuertemente determinante en la orientacin sexual. Otros intentos de encontrar influencias
hormonales significativas en el desarrollo sexual tambin se han mezclado, y la saliencia de
los hallazgos an no est clara. Dado que los estudios directos de las influencias hormonales
prenatales sobre el desarrollo sexual son metodolgicamente difciles,
Por ejemplo, una aproximacin aproximada de los niveles de testosterona prenatal utilizados
por los investigadores es la relacin entre la longitud del segundo dedo (ndice) y el cuarto
dedo (dedo anular), que comnmente se llama la "proporcin 2D: 4D". Sugiere que la
relacin puede estar influenciada por la exposicin prenatal a la testosterona, de tal manera
que en los hombres mayores niveles de exposicin a la testosterona causan dedos ndice ms
cortos con respecto al dedo anular (o que tienen una relacin 2D: 4D baja) y
viceversa. [77] Segn una hiptesis, los hombres homosexuales pueden tener una proporcin
2D: 4D ms alta (ms cercana a la proporcin encontrada en mujeres que en varones
heterosexuales), mientras que otra hiptesis sugiere lo contrario, que los homosexuales
pueden ser hipermasculinizados por testosterona prenatal, resultando En una proporcin ms
baja que en hombres heterosexuales. Para mujeres, La hiptesis para la homosexualidad de
que se han hipermasculinizado (proporcin ms baja, testosterona ms alta) tambin se ha
propuesto. Varios estudios que compararon este rasgo en homosexuales versus
heterosexualmente identificados hombres y mujeres han mostrado resultados mixtos.
Un estudio publicado en Nature en 2000 encontr que en una muestra de 720 adultos de
California, la proporcin 2D: 4D derecha de mujeres homosexuales era significativamente
ms masculina (es decir, la proporcin era menor) que la de las mujeres heterosexuales y no
[78]
difera Significativamente de la de los hombres heterosexuales. Este estudio tampoco
encontr diferencias significativas en la proporcin media 2D: 4D entre hombres
heterosexuales y homosexuales. Otro estudio de ese ao, que utiliz una muestra
relativamente pequea de hombres homosexuales y heterosexuales del Reino Unido, report
[79]
una proporcin 2D: 4D (es decir, ms masculina) en hombres homosexuales. Un estudio
de 2003 utilizando una muestra basada en Londres tambin encontr que los hombres
[80],
homosexuales tenan una proporcin 2D: 4D ms baja que los heterosexuales, mientras
que otros dos estudios con muestras de California y Texas mostraron mayores
[81]
proporciones 2D: 4D para hombres homosexuales.
Un estudio de gemelos de 2003 compar siete pares de gemelos monocigotos femeninos
discordantes para la homosexualidad (un gemelo era lesbiano) y cinco gemelos
monocigticos femeninos concordantes para la homosexualidad (ambos gemelos eran
lesbianos). [82] En los pares de gemelos discordantes para la orientacin sexual, los individuos
que se identifican como homosexuales tenan proporciones 2D: 4D significativamente ms
bajas que sus gemelos, mientras que los gemelos concordantes no mostraron diferencias. Los
autores interpretaron este resultado como sugiriendo que "la baja proporcin 2D: 4D es el
[83]
resultado de las diferencias en el entorno prenatal". Por ltimo, un estudio de 2005 de las
proporciones 2D: 4D en una muestra austriaca de 95 hombres homosexuales y 79
heterosexuales encontr que Las proporciones 2D: 4D de hombres heterosexuales no fueron
significativamente diferentes de las de hombres homosexuales.
Muchas investigaciones han examinado los efectos de las hormonas prenatales sobre el
comportamiento y la estructura cerebral. Una vez ms, estos resultados provienen
principalmente de estudios de primates no humanos, pero el estudio de los trastornos del
desarrollo sexual ha proporcionado informacin til sobre los efectos de las hormonas sobre
el desarrollo sexual en los seres humanos. Dado que las influencias hormonales ocurren
tpicamente durante los perodos de desarrollo sensibles al tiempo, cuando sus efectos se
manifiestan fsicamente, es razonable suponer que los efectos organizacionales de estos
patrones hormonales tempranos relacionados con el tiempo son propensos a dirigir aspectos
del desarrollo neuronal. La conectividad neuroanatmica y las sensibilidades neuroqumicas
pueden estar entre tales influencias.
En 1983, Gnter Drner y sus colegas realizaron un estudio que investigaba si existe alguna
relacin entre el estrs materno durante el embarazo y la identidad sexual posterior de sus
hijos, entrevistando a doscientos hombres sobre eventos estresantes que pudieron haber
[86]
ocurrido a sus madres durante su vida prenatal. Muchos de estos acontecimientos
ocurrieron como consecuencia de la Segunda Guerra Mundial. De los hombres que informaron
que sus madres haban experimentado eventos de estrs moderadamente a severamente
graves durante el embarazo, el 65% eran homosexuales, el 25% eran bisexuales y el 10% eran
heterosexuales. (La orientacin sexual fue evaluada usando la escala de Kinsey.) Sin
embargo, estudios ms recientes han mostrado correlaciones mucho menores o no
significativas. [87] En un estudio prospectivo de 2002 sobre la relacin entre la orientacin
sexual y el estrs prenatal durante el segundo y el tercer trimestre, Hines y colegas
encontraron que el estrs reportado por las madres durante el embarazo mostr "slo una
pequea relacin" con los comportamientos tpicos masculinos en sus hijas A la edad de 42
meses, "y ninguna relacin en absoluto" a los comportamientos tpicos de la mujer en sus
[88]
hijos.
En resumen, algunas formas de exposicin prenatal a las hormonas, en particular la CAH en
las mujeres, se asocian con diferencias en la orientacin sexual, mientras que otros factores
son a menudo importantes en la determinacin de los efectos fsicos y psicolgicos de esas
exposiciones. Las condiciones hormonales que contribuyen a los trastornos del desarrollo
sexual pueden contribuir al desarrollo de orientaciones no heterosexuales en algunos
individuos, pero esto no demuestra que tales factores expliquen el desarrollo de los
atractivos, deseos y comportamientos sexuales en la mayora de los casos.
Orientacin sexual y el cerebro
Se han realizado varios estudios que examinan las diferencias neurobiolgicas entre los
individuos que se identifican como heterosexuales y los que se identifican como
homosexuales. Este trabajo se inici con el estudio de Neurocientista Simon LeVay de 1991
que inform diferencias biolgicas en los cerebros de hombres homosexuales en comparacin
con los hombres rectos - especficamente, una diferencia de volumen en un grupo particular
[89] El
de clulas de los ncleos intersticiales del hipotlamo anterior (INAH3). trabajo
posterior del psiquiatra William Byne y colegas mostr resultados ms matizados: "De
acuerdo con dos estudios previos ... encontramos que INAH3 era sexualmente dimrfico,
Se
ocupando un volumen significativamente mayor en hombres que en mujeres. En adicin,
determin que la diferencia de sexo en el volumen se atribua a una diferencia de sexo en el nmero de neuronas y no en el tamao

neuronal o la densidad ". [90]

Los autores sealaron que" Aunque hubo una tendencia de INAH3 a
ocupar un volumen menor en hombres homosexuales Que en hombres heterosexuales, no
hubo diferencias en el nmero de neuronas dentro del ncleo basado en la orientacin sexual
". Se especula que la" experiencia posnatal "puede explicar las diferencias de volumen en
esta regin entre hombres homosexuales y heterosexuales, aunque esto requerira Ms
[91]
investigacin para confirmar. Tambin sealaron que el significado funcional del
dimorfismo sexual en INAH3 es desconocido. Los autores concluyen: "Sobre la base de los
. orientacin sexual no se puede predecir de
resultados del presente estudio, as como los de LeVay (1991),
forma fiable sobre la base del volumen INAH3 solo [92]
En 2002, el psiclogo Mitchell S. Lasco y sus colegas
publicaron un estudio que examina una parte diferente del cerebro - la comisura anterior - y
encontr que no hubo significativa Diferencias en esa rea basada en el sexo o la orientacin
sexual. [93]
Otros estudios se han llevado a cabo desde entonces para determinar diferencias
estructurales o funcionales entre los cerebros de heterosexuales y homosexuales individuos
(utilizando una variedad de criterios para definir estas categoras). Los hallazgos de varios de
estos estudios se resumen en un comentario de 2008 publicado en las Actas de la Academia
Nacional de Ciencias . [94] Sin embargo, una investigacin de este tipo no parece revelar gran
importancia en cuanto a la etiologa o los orgenes biolgicos de la orientacin
sexual. Debido a las limitaciones inherentes, esta literatura de investigacin es bastante
poco notable. Por ejemplo, en un estudio de resonancia magntica funcional se utiliz para
medir los cambios de actividad en el cerebro cuando las imgenes de hombres y mujeres se
muestra a los sujetos, Encontrando que ver una cara femenina produjo mayor actividad en el
tlamo y la corteza orbitofrontal de hombres heterosexuales y mujeres homosexuales,
mientras que en hombres homosexuales y mujeres heterosexuales estas estructuras
[95]
reaccionaron ms fuertemente a la cara de un hombre. Que los cerebros de las mujeres
heterosexuales y los homosexuales reaccionan de manera distinta a las caras de los hombres,
mientras que los cerebros de hombres heterosexuales y mujeres homosexuales reaccionan
distintivamente a las caras de las mujeres, es un hallazgo que parece trivial con respecto a
la etiologa De atracciones homosexuales. De manera similar, un estudio inform diferentes
[96]
respuestas a las feromonas entre hombres homosexuales y heterosexuales, y un estudio
de seguimiento mostr un hallazgo similar en mujeres homosexuales en comparacin con
[97]
mujeres heterosexuales. Otro estudio mostr diferencias en asimetra cerebral y
[98]
conectividad funcional entre sujetos homosexuales y heterosexuales.
Aunque hallazgos de este tipo pueden sugerir vas para futuras investigaciones, no nos
acercan mucho ms a la comprensin de los determinantes biolgicos o ambientales de las
atracciones sexuales, intereses, preferencias o comportamientos. Vamos a decir ms sobre
esto a continuacin. Por ahora, vamos a ilustrar brevemente algunas de las limitaciones
inherentes en esta rea de investigacin con el siguiente ejemplo hipottico. Supongamos
que debemos estudiar los cerebros de los profesores de yoga y compararlos con los cerebros
de los culturistas. Si buscamos lo suficiente, finalmente encontraremos diferencias
estadsticamente significativas en algn rea de la morfologa cerebral o funcin cerebral
entre estos dos grupos. Pero esto no implicara que tales diferencias determinaran las
diferentes trayectorias de vida del maestro de yoga y del culturista. Las diferencias
cerebrales podran haber sido el resultado, En lugar de la causa, de patrones distintivos de
[99]
comportamiento o intereses. Considere otro ejemplo. Supongamos que los hombres gays
tienden a tener menos grasa corporal que los hombres heterosexuales (como lo indican las
puntuaciones ms bajas en los ndices de masa corporal). A pesar de que la masa corporal
est, en parte, determinada por la gentica, no podramos afirmar basndonos en este
hallazgo de que existe alguna causa innata y gentica tanto de la masa corporal como de la
homosexualidad en el trabajo. Podra ser el caso, por ejemplo, que ser gay se asocia con una
dieta que reduce la masa corporal. Estos ejemplos ilustran uno de los problemas comunes
encontrados en la interpretacin popular de esta investigacin: la sugerencia de que el
[99]
patrn neurobiolgico determina una expresin de comportamiento particular. Considere
otro ejemplo. Supongamos que los hombres gays tienden a tener menos grasa corporal que
los hombres heterosexuales (como lo indican las puntuaciones ms bajas en los ndices de
masa corporal). A pesar de que la masa corporal est, en parte, determinada por la
gentica, no podramos afirmar basndonos en este hallazgo de que existe alguna causa
innata y gentica tanto de la masa corporal como de la homosexualidad en el trabajo. Podra
ser el caso, por ejemplo, que ser gay se asocia con una dieta que reduce la masa
corporal. Estos ejemplos ilustran uno de los problemas comunes encontrados en la
interpretacin popular de esta investigacin: la sugerencia de que el patrn neurobiolgico
[99]
determina una expresin de comportamiento particular. Considere otro
ejemplo. Supongamos que los hombres gays tienden a tener menos grasa corporal que los
hombres heterosexuales (como lo indican las puntuaciones ms bajas en los ndices de masa
corporal). A pesar de que la masa corporal est, en parte, determinada por la gentica, no
podramos afirmar basndonos en este hallazgo de que existe alguna causa innata y gentica
tanto de la masa corporal como de la homosexualidad en el trabajo. Podra ser el caso, por
ejemplo, que ser gay se asocia con una dieta que reduce la masa corporal. Estos ejemplos
ilustran uno de los problemas comunes encontrados en la interpretacin popular de esta
investigacin: la sugerencia de que el patrn neurobiolgico determina una expresin de
comportamiento particular. Determinado por la gentica, no podramos afirmar basndonos
en este hallazgo de que existe alguna causa innata y gentica tanto de la masa corporal
como de la homosexualidad en el trabajo. Podra ser el caso, por ejemplo, que ser gay se
asocia con una dieta que reduce la masa corporal. Estos ejemplos ilustran uno de los
problemas comunes encontrados en la interpretacin popular de esta investigacin: la
sugerencia de que el patrn neurobiolgico determina una expresin de comportamiento
particular. Determinado por la gentica, no podramos afirmar basndonos en este hallazgo
de que existe alguna causa innata y gentica tanto de la masa corporal como de la
homosexualidad en el trabajo. Podra ser el caso, por ejemplo, que ser gay se asocia con una
dieta que reduce la masa corporal. Estos ejemplos ilustran uno de los problemas comunes
encontrados en la interpretacin popular de esta investigacin: la sugerencia de que el
patrn neurobiolgico determina una expresin de comportamiento particular.
Con esta visin general de los estudios sobre factores biolgicos que podran influir en la
atraccin sexual, las preferencias o los deseos, podemos entender la conclusin bastante
fuerte de la psicloga social Letitia Anne Peplau y sus colegas en un artculo de revisin de
1999: "Recapitular, ms de 50 aos de investigacin No ha podido demostrar que los factores
biolgicos son una influencia importante en el desarrollo de la orientacin sexual de las
[...]
mujeres. A la luz de los estudios que hemos realizado , los cientficos no han demostrado
convincentemente que la biologa determina la orientacin sexual de las mujeres. Resumida
aqu, esta declaracin tambin podra hacerse para la investigacin sobre la orientacin
sexual masculina, sin embargo, este concepto se define.
Misreading la investigacin
Existen algunas limitaciones importantes a lo que puede mostrar el tipo de
investigacin emprica resumida en las secciones precedentes. Ignorar estas limitaciones es
una de las principales razones por las que la investigacin es rutinariamente malinterpretada
en la esfera pblica. Puede ser tentador asumir, como acabamos de ver con el ejemplo de la
estructura cerebral, que si un perfil biolgico particular est asociado con algn rasgo
conductual o psicolgico, entonces ese perfil biolgico causaese rasgo. Este razonamiento se
basa en una falacia, y en esta seccin se explica por qu, utilizando conceptos del campo de
la epidemiologa. Aunque algunas de estas cuestiones son ms bien tcnicas en detalle,
trataremos de explicarlas de una manera general que sea accesible al lector no
especializado.
Supongamos, a efectos de ilustracin, que se encuentran una o ms diferencias en un rasgo
biolgico entre hombres homosexuales y heterosexuales. Esa diferencia podra ser una
medida discreta (llamada esto D), como la presencia de un marcador gentico, o podra ser
una medida continua (llamar a este C), como el volumen promedio de una parte particular
del cerebro.
Mostrar que un factor de riesgo incrementa significativamente las posibilidades de que un
determinado resultado de salud o un comportamiento pueda darnos una pista para el
desarrollo de ese resultado de salud o de ese comportamiento, pero no proporciona
evidencia de causalidad. De hecho, no puede proporcionar evidencia de nada ms que la ms
dbil de las correlaciones. La inferencia se hace a veces que si se puede demostrar que los
hombres gays y hombres heterosexuales difieren significativamente en la probabilidad de
que D est presente (ya sea un gen, un factor hormonal o algo ms), no importa cun baja
sea esa probabilidad, entonces este hallazgo Sugiere que ser gay tiene una base
biolgica. Pero esta inferencia es injustificada. Duplicar (o incluso triplicar o cuadruplicar) la
probabilidad de un rasgo relativamente raro puede tener poco valor en trminos de predecir
quin se identificar o no como gay.
Lo mismo sera cierto para cualquier variable continua (C). El hecho de mostrar una
diferencia significativa en la media o el promedio de un determinado rasgo (como el
volumen de una regin cerebral particular) entre hombres que se identifican como
heterosexuales y hombres que se identifican como homosexuales no basta para demostrar
que esta diferencia media contribuye a la probabilidad de Identificndose como heterosexual
o homosexual. Adems de las razones explicadas anteriormente, una diferencia significativa
en los medios de dos distribuciones puede ser coherente con una gran cantidad de
solapamiento entre las distribuciones. Es decir, no puede haber virtualmente ninguna
separacin en trminos de distinguir entre algunos miembros individuales de cada grupo, y
por lo tanto la medida no proporcionara mucha previsibilidad para la orientacin sexual o
preferencia.
Algunas de estas cuestiones podran, en parte, ser abordadas por mtodos metodolgicos
adicionales, como el uso de una muestra de capacitacin o procedimientos de validacin
cruzada. Una muestra de entrenamiento es una pequea muestra utilizada para desarrollar
un modelo (o hiptesis); Este modelo es entonces probado en una muestra independiente
ms grande. Este mtodo evita probar una hiptesis sobre los mismos datos utilizados para
desarrollar la hiptesis. La validacin cruzada incluye procedimientos usados para examinar
si realmente existe un efecto estadsticamente significativo o simplemente debido al azar. Si
uno quiere mostrar que el resultado no se produjo por casualidad (y si la muestra es grande),
se pueden ejecutar las mismas pruebas en una divisin aleatoria de la muestra
relevante. Despus de encontrar una diferencia en la prevalencia del rasgo D o C entre una
muestra gay y una muestra recta, Los investigadores podran dividir aleatoriamente la
muestra gay en dos grupos y luego demostrar que estos dos grupos no difieren con respecto a
D o C. Supongamos que uno encuentra cinco diferencias de 100 comparando hombres
homosexuales con hombres heterosexuales en las muestras globales y luego encuentra cinco
diferencias de 100 Cuando se comparan las muestras divididas gay. Esto arrojara dudas
adicionales sobre el hallazgo inicial de una diferencia entre las medias de los individuos
homosexuales y heterosexuales.
Victimizacin del Abuso Sexual
W hereas la discusin anterior considera la parte que los factores biolgicos podran
desempear en el desarrollo de la orientacin sexual, en esta seccin se resumirn las
pruebas que un factor ambiental en particular - el abuso sexual en la infancia - Se ha
informado de una frecuencia significativamente mayor entre los que ms adelante se
identifican como homosexuales. Los resultados presentados a continuacin plantean la
cuestin de si existe una asociacin entre el abuso sexual, particularmente en la infancia, y
las expresiones posteriores de atraccin sexual, comportamiento o identidad. Si es as,
podra el abuso infantil aumentar la probabilidad de tener una orientacin no heterosexual?
Se han encontrado correlaciones, al menos, como resumiremos a continuacin. Pero
debemos observar primero que podran ser explicados por una o ms de las siguientes
conjeturas:
1. El abuso puede contribuir al desarrollo de la orientacin no heterosexual.
2. Los nios con signos de futuro tendencias no heterosexuales podran atraer a los
abusadores, colocndolos en alto riesgo.
3. Ciertos factores pueden contribuir tanto al abuso sexual infantil como a las tendencias no
heterosexuales (por ejemplo, una familia disfuncional o un padre alcohlico).
Debe tenerse en cuenta que estas tres hiptesis no son mutuamente excluyentes; Los tres, y
tal vez otros, podran estar operativos. A medida que resumimos los estudios sobre este
tema, trataremos de evaluar cada una de estas hiptesis a la luz de la investigacin
cientfica actual.
El profesor Mark S. Friedman y sus colegas de conducta y salud comunitaria realizaron un
metanlisis de 2011 de 37 estudios de Estados Unidos y Canad que examinaron el abuso
sexual, el abuso fsico y la victimizacin entre pares en heterosexuales en comparacin con
[101]
los no heterosexuales. Sus resultados mostraron que los no-heterosexuales eran en
promedio 2.9 veces ms probabilidades de reportar haber sido abusados como nios
(menores de 18 aos de edad). En particular, los hombres no heterosexuales eran 4.9 veces
ms probables - y las mujeres no heterosexuales, 1,5 veces ms probable - que sus
homlogos heterosexuales para denunciar el abuso sexual. Los adolescentes no
heterosexuales en su conjunto eran 1,3 veces ms propensos a indicar abuso fsico por parte
de los padres que sus compaeros heterosexuales, pero los adolescentes gays y lesbianas
eran slo 0,9 veces ms probables (los bisexuales eran 1,4 veces ms probables).
Los autores sealan que si bien la hiptesis de que las tasas de abuso disminuira a medida
que aumentara la aceptacin social de la homosexualidad, las disparidades en las tasas de
prevalencia de abuso sexual, abuso fsico de los padres y victimizacin de pares entre
jvenes de minoras sexuales y no sexuales no cambiaron a partir de los aos noventa A la
[102]
primera dcada de los aos 2000 ". Aunque estos autores citan a las autoridades que
afirman que el abuso sexual no" hace que los individuos se conviertan en homosexuales,
[103],
lesbianas o bisexuales " sus datos no dan evidencia contra la hiptesis de que El abuso
sexual infantil puede afectar la orientacin sexual. Por otro lado, el camino causal podra ser
en la direccin opuesta o bidireccional. La evidencia no refuta ni apoya esta conjetura;
Los autores invocan una hiptesis ampliamente citada para explicar las tasas ms altas de
abuso sexual entre los no heterosexuales, la hiptesis de que "los individuos de minoras
sexuales son ms propensos a ser blanco de abuso sexual, como los jvenes que son
percibidos como homosexuales, Lesbianas o bisexuales son ms propensos a ser intimidados
[104]
por sus compaeros ". Las dos conjeturas -que el abuso es una causa y que es el
resultado de tendencias no heterosexuales- no se excluyen mutuamente: el abuso puede ser
un factor causal En el desarrollo de atracciones y deseos no heterosexuales, y al mismo
tiempo las atracciones, deseos y comportamientos no heterosexuales pueden aumentar el
riesgo de ser blanco de abuso.
La profesora de ciencias de la salud de la comunidad Emily Faith Rothman y sus colegas
realizaron una revisin sistemtica de 2011 de la investigacin que investiga la prevalencia
de agresin sexual contra personas que se identifican como gays, lesbianas o bisexuales en
los Estados Unidos. [105] Examinaron 75 estudios (25 de los cuales utilizaron muestreo
probabilstico) en un total de 139.635 hombres homosexuales o bisexuales (GB) y mujeres
lesbianas o bisexuales (LB), que midieron la prevalencia de victimizacin debido a la
agresin sexual perpetua (LSA, por sus siglas en ingls) , Asalto sexual en la niez (CSA),
agresin sexual de adultos (ASA), agresin sexual de pareja ntima (IPSA) y agresin sexual
relacionada con el crimen de odio (HC). Aunque el estudio fue limitado por no tener un
grupo de control heterosexual, mostr alarmantemente altas tasas de agresin sexual,
incluyendo la agresin sexual infantil, para esta poblacin,
Tabla 1. Asalto Sexual entre Hombres Gay y Bisexuales y Mujeres
Lesbianas / Bisexuales

GB Hombres (%) LB Mujeres (%)

CSA: 4,1 - 59,2 (mediana 22,7) CSA: 14,9 - 76,0 (mediana 34,5)

ASA: 10,8 - 44,7 (mediana 14,7) ASA: 11,3 - 53,2 (mediana 23,2)

LSA: 11,8 - 54,0 (mediana 30,4) LSA: 15,6 - 85,0 (mediana 43,4)

IPSA: 9,5 - 57,0 (mediana 12,1) IPSA: 3,0 - 45,0 (mediana 13,3)

HC: 3,0 - 19,8 (mediana 14,0) HC: 1,0 - 12,3 (mediana 5,0)
Utilizando una muestra basada en la probabilidad de varios estados en un estudio de 2013, la
psicloga Judith Anderson y sus colegas compararon las diferencias en experiencias infantiles
adversas - incluyendo hogares disfuncionales; Abuso fsico, sexual o emocional; Y la discordia
de los padres - entre adultos homosexuales, heterosexuales y bisexuales
[106]
autoidentificados. Encontraron que los bisexuales tenan proporciones significativamente
ms altas que los heterosexuales de todos los factores adversos de la experiencia infantil y
que los gays y las lesbianas tenan proporciones significativamente mayores que los
heterosexuales de todas estas medidas, excepto la separacin de los padres o el divorcio. En
general, los gays y las lesbianas tenan casi 1,7 veces, y los bisexuales 1,6 veces, la tasa
heterosexual de experiencias infantiles adversas. Los datos para el abuso se resumen en la
Tabla 2.
Tabla 2. Experiencias Adversas en la Infancia entre Gays / Lesbianas,
Bisexuales y Heterosexuales
Abuso sexual (%)

GLs Bisexuales Heterosexuales

29,7 34,9 14,8
Abuso emocional (%)

GLs Bisexuales Heterosexuales

 47,9 48,4 29,6
Abuso fsico (%)

GLs Bisexuales Heterosexuales

29,3 30,3 16,7
Si bien este estudio, al igual que algunos otros que hemos discutido, puede estar limitado
por el sesgo de recuerdo - es decir, las inexactitudes introducidas por los errores de la
memoria - tiene el mrito de tener un grupo control de heterosexuales auto-identificados
para comparar con auto- Lesbianas y bisexuales. En su discusin de los resultados, los
autores critican la hiptesis de que el trauma infantil tiene una relacin causal con las
preferencias homosexuales. Entre sus razones de escepticismo, sealan que la gran mayora
de las personas que sufren un trauma infantil no se convierten en homosexuales o bisexuales
y que el comportamiento no conforme al gnero puede ayudar a explicar las elevadas tasas
de abuso. Sin embargo, es plausible a partir de estos resultados y relacionados con la
hiptesis de que las experiencias adversas de la infancia puede ser un factor significativo,
pero no determinante, en el desarrollo de las preferencias homosexuales.
Un estudio realizado en 2010 por la profesora de ciencias sociales y del comportamiento
Andrea Roberts y sus colegas examinaron la orientacin sexual y el riesgo de trastorno de
estrs postraumtico (PTSD) utilizando datos de una encuesta epidemiolgica nacional cara a
[107] Los
cara de casi 35.000 adultos. individuos se clasificaron en varias categoras:
heterosexuales sin atraccin por el mismo sexo o compaeros (grupo de
referencia); Heterosexual con atraccin por el mismo sexo pero sin parejas del mismo
sexo; Heterosexual con parejas del mismo sexo; Gays / lesbianas autoidentificadas; Y auto-
identificado bisexual. Entre los que reportaron exposicin a eventos traumticos, las
personas gays y lesbianas, as como los bisexuales, tuvieron aproximadamente el doble de
riesgo de TEPT en la vida comparado con el grupo de referencia heterosexual. Se
encontraron diferencias en las tasas de maltrato infantil y violencia interpersonal:
gays, Lesbianas, bisexuales y heterosexuales con parejas del mismo sexo reportaron haber
sufrido traumas peores durante la infancia y la adolescencia que el grupo de referencia. Los
hallazgos se resumen en la Tabla 3.
Tabla 3. Exposicin infantil a maltrato o violencia interpersonal (antes de
los 18 aos)

Mujer Hombres

49,2% de lesbianas 31,5% de los gays

Aproximadamente el 32% de los

51,2% de bisexuales
bisexuales [109]
 40,9% de los heterosexuales 27,9% de los heterosexuales
con personas del mismo sexosocios con personas del mismo sexosocios

21,2% de los heterosexuales 19,8% de los heterosexuales

Patrones similares surgieron en un estudio realizado en 2012 por el psiclogo Brendan Zietsch
y sus colegas, que se centr principalmente en la cuestin de si factores causales comunes
podran explicar la asociacin entre orientacin sexual -en este estudio definido como
preferencia sexual- y depresin. [108] En una muestra comunitaria de 9.884 gemelos adultos,
los autores encontraron que los no heterosexuales tenan una prevalencia significativamente
elevada de la depresin durante toda su vida (odds ratio para los varones 2,8; odds ratio
para las mujeres 2,7). Como sealan los autores, los datos plantean preguntas sobre si las
tasas ms altas de depresin para los no heterosexuales podran ser explicadas en su
totalidad por la hiptesis del estrs social (la idea, discutida en profundidad en la segunda
parte de este informe, Que el estrs social experimentado por las minoras sexuales explica
sus elevados riesgos de mala salud mental). Los heterosexuales con un gemelo no
heterosexual tenan tasas ms altas de depresin (39%) que los pares de gemelos
heterosexuales (31%), lo que sugiere que los factores genticos, familiares o de otro tipo
pueden desempear un papel.
Los autores sealan que "tanto en hombres como en mujeres, se encontraron tasas
significativamente ms altas de no heterosexualidad en los participantes que sufrieron abuso
[110]
sexual en la niez y en aquellos con un entorno familiar de la infancia arriesgado". De
hecho, el 41% de los varones no heterosexuales Y el 42% de las mujeres no heterosexuales
inform disfuncin familiar de la infancia, en comparacin con el 24% y el 30% de los
hombres y mujeres heterosexuales, respectivamente. Y el 12% de los hombres no
heterosexuales y el 24% de las mujeres no heterosexuales reportaron abuso sexual antes de
los 14 aos, en comparacin con el 4% y el 11% de los hombres y mujeres heterosexuales,
respectivamente. Los autores tienen cuidado de enfatizar que sus hallazgos no deben ser
interpretados como refutando la hiptesis del estrs social, pero sugieren que puede haber
otros factores en el trabajo. Sus hallazgos s, sin embargo, Sugieren que podra haber
factores etiolgicos comunes para la depresin y las preferencias no heterosexuales, ya que
encontraron que los factores genticos representan el 60% de la correlacin entre la
orientacin sexual y la depresin. [111]
En un estudio de 2001, la psicloga Marie E. Tomeo y sus colegas observaron que la literatura
anterior haba encontrado consistentemente mayores tasas de abuso infantil reportado en la
poblacin homosexual, con entre un 10% y un 46% informando que haban experimentado
abuso sexual infantil. [112] Los autores encontraron que el 46% de los hombres homosexuales y
el 22% de las mujeres homosexuales informaron que haban sido molestados por una persona
del mismo sexo, en comparacin con el 7% de los hombres heterosexuales y el 1% de las
mujeres heterosexuales. Por otra parte, el 38% de las mujeres homosexuales entrevistadas
no se identificaron como homosexuales hasta despus del abuso, mientras que los autores
reportaron cifras contradictorias -68% en una parte del papel y (por inferencia) 32% en otra-
para el nmero de homosexuales que No se identific como homosexual hasta despus del
abuso. La muestra para este estudio fue relativamente pequea, slo 267
individuos; Tambin, la medida de "contacto sexual" de abuso en la encuesta fue algo vaga, y
Pero los
los sujetos fueron reclutados de participantes en eventos de orgullo gay en California.
autores afirman que "es muy improbable que todos los presentes hallazgos se apliquen slo a las personas homosexuales que acuden a

ferias homosexuales y se ofrecen voluntariamente para participar en la investigacin de cuestionarios". [113]

En 2010, las psiclogas Helen Wilson y Cathy S. Widom publicaron un estudio prospectivo de
seguimiento de 30 aos - uno que examin a los nios que haban sufrido abuso o negligencia
entre 1961 y 1971 y luego los haban seguido despus de 30 aos. Determinar si el abuso
fsico, el abuso sexual o el abandono en la infancia aumentaron la probabilidad de tener
[114]
relaciones sexuales del mismo sexo ms tarde en la vida. Se compar una muestra
original de 908 nios maltratados y / o abandonados con un grupo de control no-maltratado
de 667 individuos (emparejados por edad, sexo, raza o grupo tnico y estatus
socioeconmico aproximado). La homosexualidad se operacionaliz como cualquier persona
que haba convivido con un compaero romntico del mismo sexo o tena una pareja sexual
del mismo sexo, que constitua el 8% de la muestra. Entre estos 8%, La mayora de los
individuos tambin reportaron haber tenido compaeros de sexo opuesto, lo que sugiere
El estudio
altas tasas de bisexualidad o fluidez en las atracciones sexuales o comportamientos.
encontr que aquellos que reportaron antecedentes de abuso sexual en la infancia eran 2,8 veces ms propensos a tener relaciones

sexuales entre personas del mismo sexo haba, aunque la relacin entre el abuso sexual en la infancia y la orientacin sexual del mismo

sexo fue significativa slo para los hombres. [115 ]

Este hallazgo sugiere que los nios que son abusados
sexualmente pueden ser ms propensos a establecer relaciones heterosexuales y
homosexuales.
Los autores aconsejaron precaucin al interpretar este resultado, ya que el tamao de la
muestra de los hombres sexualmente maltratados era pequeo, pero la asociacin sigui
siendo estadsticamente significativa cuando controlaron el nmero total de parejas sexuales
de por vida y para dedicarse a la prostitucin. El estudio tambin fue limitado por una
definicin de la orientacin sexual que no era sensible a cmo los participantes se
identificaron. Puede haber fallado en capturar a las personas con atracciones del mismo
sexo, pero no hay historia de relaciones romnticas entre personas del mismo sexo. El
estudio tuvo dos fortalezas metodolgicas notables. El diseo prospectivo es ms adecuado
para evaluar las relaciones causales que el diseo retrospectivo tpico. Adems, el abuso
infantil registrado se document cuando ocurri, lo que mitiga el sesgo de recuerdo.
Habiendo examinado la asociacin estadstica entre el abuso sexual infantil y la
homosexualidad posterior, nos ocupamos de la cuestin de si la asociacin sugiere la
causalidad.
Un anlisis de 2013 por la investigadora de salud Andrea Roberts y sus colegas intentaron dar
[116]
una respuesta a esta pregunta. Los autores sealaron que aunque los estudios muestran
1,6 a 4 veces ms de abuso sexual y fsico infantil entre personas gays y lesbianas que entre
heterosexuales, los mtodos estadsticos convencionales no pueden demostrar una relacin
estadstica suficientemente fuerte como para apoyar el argumento de la
causalidad. Argumentaron que un sofisticado mtodo estadstico llamado "variables
instrumentales", importado de la econometra y el anlisis econmico, podra aumentar el
[117]
nivel de asociacin. (El mtodo es algo similar al mtodo de "puntajes de propensin",
que es ms sofisticado y ms familiar para los investigadores de salud pblica.
Utilizaron tres medidas dicotmicas de orientacin sexual: ninguna o ninguna atraccin por
el mismo sexo; Ninguno contra ninguna pareja sexual del mismo sexo; Y la autoidentificacin
de lesbianas, gays o bisexuales vs. heterosexuales. Al igual que en otros estudios, los datos
mostraron asociaciones entre abuso sexual infantil o maltrato y las tres dimensiones de la no
heterosexualidad (atraccin, pareja, identidad), siendo las asociaciones entre abuso sexual e
identidad sexual las ms fuertes.
Los modelos de variables instrumentales de los autores sugirieron que el abuso sexual
temprano aument la tasa prevista de atraccin por el mismo sexo en 2,0 puntos
porcentuales, la pareja de personas del mismo sexo en 1,4 puntos porcentuales y la
identidad del mismo sexo en 0,7 puntos porcentuales. Los autores estimaron la tasa de
homosexualidad que podra ser atribuible al abuso sexual "usando estimaciones de efectos de
modelos convencionales" y encontraron que en las estimaciones de efectos convencionales,
"el 9% de la atraccin por el mismo sexo, el 21% Y el 23% de la identidad homosexual o
[118]
bisexual se debe al abuso sexual infantil ". Debemos tener en cuenta que estas
correlaciones son transversales: comparan grupos de personas con grupos de personas, en
lugar de modelar el curso de los individuos con el tiempo. (Un diseo de estudio con un
anlisis de series de tiempo dara el soporte estadstico ms fuerte a la demanda de
causalidad.) Adems, estos resultados han sido fuertemente criticados por razones
metodolgicas para haber hecho suposiciones injustificadas en la regresin de las variables
instrumentales; Un comentario de Drew H. Bailey y J. Michael Bailey afirma: "No slo los resultados de Roberts y otros no apoyan la
idea de que los malos tratos infantiles causan la homosexualidad de adultos, el patrn de diferencias entre hombres y mujeres es opuesto a

lo que Debera esperarse basndose en mejores pruebas ". [119]

Roberts y colegas concluyen su estudio con varias conjeturas para explicar las asociaciones
epidemiolgicas. Se hacen eco de las sugerencias hechas en otros lugares de que los abusos
sexuales perpetrados por los hombres pueden hacer que los nios piensen que son
homosexuales o que hacen que las chicas sean reacias al contacto sexual con los
hombres. Tambin conjeturan que el abuso sexual puede hacer que las vctimas se sienten
estigmatizadas, lo que a su vez podra hacerlas ms propensas a actuar de una manera
socialmente estigmatizada (como por medio de relaciones sexuales entre personas del mismo
sexo). Los autores tambin sealan los efectos biolgicos del maltrato, citando estudios que
muestran que la "calidad de la crianza" puede afectar a los receptores qumicos y hormonales
en los nios, y la hiptesis de que esto podra influir en la sexualidad "a travs de cambios
Las regiones cerebrales que
epigenticos, particularmente en la stria terminalis y la medial amgdala,
regulan el comportamiento social ". [120]
Tambin mencionan las posibilidades de que el entumecimiento
emocional causado por el maltrato pueda conducir a las vctimas a buscar comportamientos
riesgosos asociados con la sexualidad del mismo sexo o que las atracciones y parejas del
mismo sexo puedan resultar de" Impulsar la intimidad y el sexo para reparar los estados de
nimo deprimidos, estresados o enojados ", o del trastorno lmite de la personalidad, que es
[121]
un factor de riesgo en las personas que han sido maltratadas. "O de trastorno de
personalidad lmite, que es un factor de riesgo en las personas que han sido
maltratadas. [121] "O de trastorno de personalidad lmite, que es un factor de riesgo en las
[121]
personas que han sido maltratadas.
En resumen, si bien este estudio sugiere que el abuso sexual a veces puede ser un causal
contribuyente a tener una orientacin no heterosexual, ms investigacin es necesaria para
dilucidar los mecanismos biolgicos o psicolgicos. Sin esa investigacin, la idea de que el
abuso sexual puede ser un factor causal en la orientacin sexual sigue siendo especulativa.
Distribucin de deseos y cambios sexuales a travs del tiempo
Sin embargo, los deseos e intereses sexuales se desarrollan, hay un tema relacionado que
los cientficos debaten: si los deseos sexuales y las atracciones tienden a permanecer fijos e
inalterables a lo largo de la vida de una persona - o son fluidos y sujetos a cambios con el
tiempo, Una cierta edad o perodo de desarrollo. Los defensores de la hiptesis "nacida de
esa manera", como se mencion anteriormente, a veces argumentan que una persona no slo
nace con una orientacin sexual, sino que esa orientacin es inmutable; Es fijo para toda la
vida.
Actualmente hay una considerable evidencia cientfica de que los deseos sexuales, las
atracciones, los comportamientos e incluso las identidades pueden, y en ocasiones, cambian
con el tiempo. Para los hallazgos en esta rea podemos recurrir al estudio ms completo de
la sexualidad hasta la fecha, la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social 1992 realizada por
el National Opinion Research Center de la Universidad de Chicago (NORC). [122] Dos
importantes publicaciones han aparecido con datos de amplia encuesta del NORC: La
organizacin social de la sexualidad: Prcticas sexuales en los Estados Unidos , un gran tomo
de datos destinados a la comunidad de investigacin y sexo en los Estados Unidos: un estudio
definitivo , una ms pequea Y un libro ms accesible que resume las conclusiones para el
pblico en general.
De acuerdo con los datos de la encuesta NORC, la prevalencia estimada de no
heterosexualidad, dependiendo de cmo fue operacionalizada, y de si los sujetos eran
[124]
varones o mujeres, oscil entre aproximadamente 1% y 9%. Los estudios de NORC
agregaron la respetabilidad cientfica a las encuestas sexuales, y estos resultados se han
reproducido en gran parte en los Estados Unidos y en el extranjero. Por ejemplo, la Encuesta
Nacional Britnica de Actitudes y Estilos Sexuales (Natsal) es probablemente la fuente ms
confiable de informacin sobre el comportamiento sexual en ese pas, un estudio realizado
[125]
cada diez aos desde 1990.
El estudio NORC tambin sugiri formas en las cuales las conductas e identidades sexuales
pueden variar significativamente bajo diferentes circunstancias sociales y ambientales. Los
hallazgos revelaron, por ejemplo, una considerable diferencia en las tasas de
comportamiento homosexual masculino entre los individuos que pasaron su adolescencia en
las ciudades rurales en comparacin con las grandes ciudades metropolitanas en Amrica, lo
que sugiere la influencia de los entornos sociales y culturales. Mientras que slo el 1,2% de
los varones que haban pasado su adolescencia en un entorno rural respondieron que haban
tenido un compaero sexual masculino en el ao de la encuesta, los que haban pasado la
adolescencia viviendo en reas metropolitanas fueron cerca de cuatro veces (4,4%) ms
[126]
Probabilidades de informar que haban tenido tal encuentro. A partir de estos datos no
se pueden inferir diferencias entre estos ambientes en la prevalencia de intereses sexuales o
atracciones, pero los datos sugieren diferencias en comportamientos sexuales. Tambin cabe
destacar que las mujeres que asistieron a la universidad tuvieron nueve veces ms
[127]
probabilidades de identificarse como lesbianas que las mujeres que no lo hicieron.
Por otra parte, otras encuestas basadas en la poblacin sugieren que el deseo sexual puede
ser fluido para un nmero considerable de individuos, especialmente entre los adolescentes
a medida que maduran a travs de las primeras etapas del desarrollo del adulto. En este
sentido, la atraccin y la identidad del sexo opuesto parecen ser ms estables que la
atraccin y la identidad del mismo sexo o bisexual. Esto es sugerido por los datos del Estudio
Nacional Longitudinal de la Adolescencia a la Salud de Adultos (el "Add Health" estudio
discutido anteriormente). Este estudio prospectivo longitudinal de una muestra
nacionalmente representativa de adolescentes estadounidenses comenzando en los grados 7-
12 comenz durante el ao escolar 1994-1995 y sigui a la cohorte a la edad adulta joven
con cuatro entrevistas de seguimiento (denominadas Waves I, II, III, IV en la
literatura). [128] El ms reciente fue en 2007-2008,
Los atractivos romnticos del mismo sexo o de ambos sexos fueron bastante frecuentes en la
primera ola del estudio, con tasas de aproximadamente 7% para los varones y 5% para las
[129]
mujeres. Sin embargo, el 80% de los adolescentes varones que haban informado de las
atracciones del mismo sexo en la Ola I ms tarde se identificaron como exclusivamente
[130]
heterosexuales como adultos jvenes en la Ola IV. Del mismo modo, para los
adolescentes varones que, en la Onda I, inform atraccin romntica a ambos sexos, ms del
[131]
80% de ellos no inform atraccin sexual del mismo sexo en la onda III. Los datos de las
mujeres encuestadas eran similares, pero menos llamativos: para las adolescentes que
tenan atractivos sexuales en la Ola I, ms de la mitad de ellos expresaron atraccin
[132]
exclusiva por los hombres en la Ola III.
 [133],
J. Richard Udry, director de Add Health for Waves I, II y III fue uno de los primeros en
sealar la fluidez e inestabilidad de la atraccin romntica entre las dos primeras
olas. Inform que entre los chicos que informaron atraccin romntica slo a los nios
y nunca a las nias en la Ola I, el 48% lo hizo durante la Ola II; El 35% no seal atraccin
alguna por ninguno de los dos sexos; 11% reportaron exclusivamente atraccin por el mismo
[134]
sexo; Y el 6% report atraccin por ambos sexos.
Ritch Savin-Williams y Geoffrey Ream publicaron un anlisis de 2007 de los datos de Waves I-
[135] Las
III de Add Health. medidas utilizadas incluyeron si las personas alguna vez tuvieron
una atraccin romntica por un sexo determinado, comportamiento sexual e identidad
sexual. (Las categoras para la identidad sexual eran 100% heterosexuales, en su mayora
heterosexuales, pero algo homosexuales atrados, bisexuales, en su mayora homosexuales,
pero algo atrados por el sexo opuesto, y el 100% homosexual). Comportamiento "entre las
Olas I y III, encontraron una" alta proporcin de participantes con atraccin y
comportamiento del mismo sexo y del sexo que emigraron a categoras de sexo opuesto
entre las olas ". [136] Una proporcin mucho menor de los de las categoras heterosexuales , Y
una proporcin similar de aquellos sin atraccin, se traslad a categoras no
heterosexuales. Los autores resumen: "Todas las categoras de atraccin distintas del sexo
Es decir, las
opuesto se asociaron con una menor probabilidad de estabilidad con el tiempo.
personas que informan de cualquier atraccin por el mismo sexo eran ms propensas a reportar cambios subsiguientes en sus atracciones

que las personas sin atraccin por el mismo sexo ". [137]

Los autores tambin toman nota de las dificultades que estos datos presentan para intentar
definir la orientacin sexual y clasificar a los individuos de acuerdo con esas categoras: "la
consideracin crtica es si tener cualquier sexualidad del mismo sexo califica como no
heterosexual. La cantidad de una dimensin debe estar presente para inclinar las escalas de
una orientacin sexual a otra no se resolvi con los datos actuales, slo que tales decisiones
[138]
importan en trminos de las tasas de prevalencia ". Los autores sugirieron que los
investigadores podran" abandonar la La nocin general de orientacin sexual en conjunto y
[139]
evaluar slo los componentes pertinentes para la cuestin de investigacin ".
Otro estudio prospectivo del bioestadista Miles Ott y colegas de 10.515 jvenes (3.980
varones, 6.535 mujeres) en 2013 mostr resultados sobre el cambio de orientacin sexual en
los adolescentes de acuerdo con los hallazgos de los datos de Add Health, sugiriendo de
nuevo la fluidez y la plasticidad de las atracciones entre personas del mismo sexo. Muchos
[140]
adolescentes.
Unos aos despus de que los datos de Add Health fueron publicados originalmente,
los Archives of Sexual Behavior publicaron un artculo de Savin-Williams y Joyner que
[141]
criticaba los datos de Add Health sobre el cambio de la atraccin sexual. Antes de
esbozar su crtica, Savin-Williams y Joyner resumen las principales conclusiones Add Health:
en los aproximadamente 13 aos entre las ondas I y IV, independientemente de si la medida
era idntico a travs de las ondas (atraccin romntica) o discrepantes en palabras, sino No
en teora (atraccin romntica e identidad de orientacin sexual), aproximadamente el 80%
de los chicos adolescentes y la mitad de las adolescentes que expresaron una atraccin
romntica parcial o exclusiva del mismo sexo en la Ola I se convirti en heterosexual
(atraccin de sexo opuesto o identidad exclusivamente heterosexual ) Como adultos jvenes.
(1) adolescentes gays entrando en el armario durante sus aos de juventud; (2) confusin
sobre el uso y el significado de la atraccin romntica como un sustituto de la orientacin
sexual; Y (3) la existencia de adolescentes traviesos que desempearon un papel de
[143]
"bromista" al reportar la atraccin por el mismo sexo cuando ninguno estaba presente.
Savin-Williams y Joyner rechazan la primera hiptesis pero encuentran apoyo para la
segunda y la tercera. Con respecto a la segunda hiptesis, cuestionan el uso de la atraccin
romntica para operacionalizar la identidad sexual:
Para ayudar a evaluar si el problema de construccin / atraccin (atraccin romntica versus
identidad de orientacin sexual) fue el motor de los resultados, comparamos los dos
constructos en la Ola IV .... Mientras que ms del 99% de los adultos jvenes con atraccin
romntica de sexo opuesto identificado como heterosexual 33% de los dos sexos atrajeron
hombres identificados como heterosexuales (slo el 6% de ambos sexos atrajeron mujeres
identificadas como heterosexuales). Estos datos indican que los hombres y mujeres adultos
jvenes entienden generalmente el significado de la atraccin romntica al contrario o al
mismo sexo para implicar una identidad de orientacin sexual particular (y consistente), con
una excepcin evidente - un subconjunto sustancial de hombres adultos jvenes que, A pesar
de su declarada atraccin romntica de ambos sexos,
En cuanto a la tercera hiptesis para explicar los datos Add Health, Savin-Williams y Joyner
sealan que las encuestas de adolescentes a veces producen resultados inusuales o
distorsionados debido a los adolescentes que no responden con veracidad. La encuesta de
Add Health, observan, tena un nmero significativo de respuestas inusuales. Por ejemplo,
varios centenares de adolescentes informaron en el cuestionario Wave I que tenan una
extremidad artificial, mientras que en entrevistas posteriores en casa, slo dos de ellos
[144] Los
informaron tener una extremidad artificial. adolescentes que pasaron de no
heterosexual en la Ola I a heterosexuales en la Ola IV fueron significativamente menos
propensos a reportar haber llenado el cuestionario Wave I honestamente; Estos muchachos
tambin mostraron otras diferencias significativas, tales como promedios de grado ms
bajos. Adicionalmente, Como los muchachos heterosexuales consistentes, los muchachos que
eran inconsistentes entre las ondas I y IV eran ms populares en su escuela con los
muchachos que las muchachas, mientras que constantemente los muchachos
Estos y otros datos [145]
nonheterosexual eran ms populares con las muchachas. llevaron a los
autores a concluir que "los nios que surgieron de una adolescencia gay o bisexual para
convertirse en una edad adulta joven heterosexual eran, en general, adolescentes
heterosexuales que estaban confundidos y no entendan la medida de Atraccin romntica o
bromistas que decidieron, por razones que no pudimos detectar, denunciar de manera
 [146]
deshonesta su sexualidad ". Sin embargo, los autores no pudieron estimar la proporcin
de respondedores inexactos, lo que habra ayudado a evaluar el poder explicativo de Las
hiptesis. Los muchachos que eran inconsistentes entre las ondas I y IV eran ms populares
en su escuela con los muchachos que las muchachas, mientras que constantemente los
Estos y otros datos
muchachos no heterosexuales eran ms populares con las muchachas.
[145]
llevaron a los autores a concluir que "los chicos que surgieron de una adolescencia gay o
bisexual para convertirse en una edad adulta joven heterosexual eran, en general,
adolescentes heterosexuales que estaban confundidos y no entendan la medida de Atraccin
romntica o bromistas que decidieron, por razones que no pudimos detectar, denunciar de
manera deshonesta su sexualidad ". [146] Sin embargo, los autores no pudieron estimar la
proporcin de respondedores inexactos, lo que habra ayudado a evaluar el poder explicativo
de Las hiptesis. Los muchachos que eran inconsistentes entre las ondas I y IV eran ms
populares en su escuela con los muchachos que las muchachas, mientras que
constantemente los muchachos no heterosexuales eran ms populares con las
Estos y otros datos [145]
muchachas. llevaron a los autores a concluir que "los nios que surgieron de
una adolescencia gay o bisexual para convertirse en una edad adulta joven heterosexual
eran, en general, adolescentes heterosexuales que estaban confundidos y no entendan la
medida de Atraccin romntica o bromistas que decidieron, por razones que no pudimos
[146]
detectar, denunciar de manera deshonesta su sexualidad ". Sin embargo, los autores no
pudieron estimar la proporcin de respondedores inexactos, lo que habra ayudado a evaluar
el poder explicativo de Las hiptesis. Mientras que los chicos no heterosexuales
Estos y otros datos [145]
consistentemente eran ms populares entre las chicas. llevaron a los
autores a concluir que "los nios que surgieron de una adolescencia gay o bisexual para
convertirse en una edad adulta joven heterosexual eran, en general, adolescentes
heterosexuales que estaban confundidos y no entendan la medida de Atraccin romntica o
bromistas que decidieron, por razones que no pudimos detectar, denunciar de manera
[146]
deshonesta su sexualidad ". Sin embargo, los autores no pudieron estimar la proporcin
de respondedores inexactos, lo que habra ayudado a evaluar el poder explicativo de Las
hiptesis. Mientras que los chicos no heterosexuales consistentemente eran ms populares
entre las chicas. Estos y otros datos [145] llevaron a los autores a concluir que "los nios que
surgieron de una adolescencia gay o bisexual para convertirse en una edad adulta joven
heterosexual eran, en general, adolescentes heterosexuales que estaban confundidos y no
entendan la medida de Atraccin romntica o bromistas que decidieron, por razones que no
pudimos detectar, denunciar de manera deshonesta su sexualidad ". [146] Sin embargo, los
autores no pudieron estimar la proporcin de respondedores inexactos, lo que habra
ayudado a evaluar el poder explicativo de Las hiptesis.
Ms tarde, en 2014, los Archivos de Comportamiento Sexual publicaron una crtica de la
explicacin de Savin-Williams y Joyner de Add Health por el psiclogo Gu Li y sus
[147]
colegas. Junto con criticar la metodologa de Savin-Williams y Joyner, estos autores
argumentaron que los datos eran consistentes con un escenario en el cual algunos
adolescentes no heterosexuales fueron "de vuelta al closet" en aos posteriores como una
posible reaccin al estrs social. (Examinaremos los efectos del estrs social sobre la salud
mental en las poblaciones LGBT en la Parte Dos de este informe). Tambin afirmaron que "no
tiene mucho sentido usar respuestas a la identidad sexual de la Ola IV para validar o
invalidar las respuestas a las Olas I o IV Romnticas cuando estos aspectos de la orientacin
sexual pueden no alinearse en el primer lugar.
Savin-Williams y Joyner publicaron una respuesta a la crtica en el mismo nmero de la
revista. [150] En respuesta a las crticas de que su comparacin de la onda IV identidad sexual
auto-reporte de la onda I atracciones romnticas de auto-reporte era poco slido, Savin-
Williams y Joyner afirm que los resultados fueron muy similares, si una atraccin utiliz
como medida de la onda IV . Tambin consideraron altamente improbable que una gran
proporcin de los encuestados que fueron clasificados como no heterosexuales en la Ola I y
los heterosexuales en la Ola IV volvieron a "entrar en el armario", porque la proporcin de
individuos en la adolescencia y la edad adulta joven que estn "fuera de la Armario "suele
[151]
aumentar con el tiempo.
Al ao siguiente, los Archivos de Comportamiento Sexual publicaron otra respuesta a Savin-
Williams y Joyner por la psicloga Sabra Katz-Wise y sus colegas, que argumentaron que el
"enfoque de Savin-Williams y Joyner para identificar" dudosa "juventud de minoras sexuales
[152]
es inherentemente defectuoso. Ellos escribieron que "la atraccin romntica y la
identidad de orientacin sexual son dos dimensiones distintas de orientacin sexual que
[153]
pueden no ser concordantes, ni siquiera en un solo punto de tiempo". Tambin afirmaron
que "incluso si Add Health hubiera evaluado lo mismo Facetas de la orientacin sexual en
todas las olas, sera an incorrecto inferir minoras sexuales "dudosas" de los cambios en la
misma dimensin de la orientacin sexual, ya que estos cambios pueden reflejar la fluidez
[154]
sexual ".
Desafortunadamente, el estudio Add Health no parece contener los datos que permitiran
una evaluacin para determinar cul de estas interpretaciones es probable que sea
correcta. Puede ser el caso que una combinacin de factores contribuy a las diferencias
entre los datos de la Onda I y de la Onda IV. Por ejemplo, puede haber habido algunos
adolescentes que respondieron incorrectamente a las preguntas sobre la atraccin sexual de
la Ola I, algunos adolescentes abiertamente no heterosexuales que luego volvieron a "entrar
en el armario" y algunos adolescentes que experimentaron atracciones no heterosexuales
antes de la Ola que desaparecieron en gran medida por la Ola IV . Otros diseos prospectivos
de estudios que rastrean individuos especficos a travs del desarrollo de adolescentes y
adultos pueden arrojar luz sobre estos temas.
Si bien las ambigedades en la definicin y caracterizacin del deseo sexual y la orientacin
hacen que los cambios en el deseo sexual sean difciles de estudiar, los datos de estos
grandes estudios nacionales basados en la poblacin de individuos aleatoriamente
muestreados sugieren que las tres dimensiones de la sexualidad: el afecto, el
comportamiento y la identidad. Cambiar con el tiempo para algunas personas. No est claro,
y la investigacin actual no aborda si y en qu medida los factores sujetos al control volitivo
-la eleccin de las parejas sexuales o comportamientos sexuales, por ejemplo- pueden influir
en tales cambios a travs del condicionamiento y otros mecanismos que se caracterizan en
las ciencias del comportamiento.
Varios investigadores han sugerido que la orientacin sexual y las atracciones pueden ser
[155]
especialmente de plstico para las mujeres. Por ejemplo, Lisa Diamond argument en su
libro del 2008 Fluidez sexual que la sexualidad de la mujer es fundamentalmente ms fluida
que la de los hombres, lo que permite una mayor variabilidad en su desarrollo y expresin
[156]
largo de la vida, basada en la investigacin por ella y muchos otros.
Las entrevistas longitudinales de cinco aos de Diamond sobre mujeres en relaciones
sexuales con otras mujeres tambin arrojan luz sobre los problemas con el concepto de
orientacin sexual. En muchos casos, las mujeres en su estudio informaron no tanto que se
propuso formar una relacin sexual lesbiana, sino que experimentaron un crecimiento
gradual de la intimidad afectiva con una mujer que eventualmente llev a la participacin
sexual. Algunas de estas mujeres rechazaron las etiquetas de "lesbianas", "directas" o
[157]
"bisexuales" como inconsistentes con su experiencia vivida. En otro estudio, Diamond
cuestiona la utilidad del concepto de orientacin sexual, especialmente cuando se aplica a
las mujeres. [158] Seala que si la base neural del apego padre-hijo -incluyendo el apego a la
madre- forma por lo menos parte de la base de los apegos romnticos en la edad adulta,
entonces no sera sorprendente que una mujer experimente sentimientos romnticos por
Otra mujer sin necesariamente querer ser sexualmente ntima con ella. La investigacin de
Diamond indica que este tipo de relaciones se forman con ms frecuencia de lo que
normalmente reconocemos, especialmente entre las mujeres.
Algunos investigadores tambin han sugerido que la sexualidad de los hombres es ms fluida
de lo que se pensaba anteriormente. Por ejemplo, Diamond present un documento de la
conferencia de 2014, basado en los resultados iniciales de una encuesta de 394 personas,
titulada "I Was Wrong! Los hombres son bastante malditos sexualmente fluidos, tambin!
[159]
" Diamond bas esta conclusin en una encuesta de hombres y mujeres entre las edades
de 18 y 35, que pregunt acerca de sus atractivos sexuales y identidades autodescritas en
diferentes etapas de sus vidas. La encuesta encontr que el 35% de los hombres
homosexuales declararon haber experimentado atracciones sexuales contrarios en el ltimo
ao, y el 10% de los homosexuales identificados por ellos report comportamiento sexual de
sexo opuesto durante el mismo perodo. Adems, casi tantos hombres transitaron en algn
momento de su vida de gay a bisexual, queer,
En un artculo de revisin de 2012 titulado "Podemos cambiar la orientacin sexual?",
Publicado en Archives of Sexual Behavior , el psiclogo Lee Beckstead escribi: "Aunque su
comportamiento sexual, identidad y atracciones pueden cambiar a lo largo de sus vidas, esto
no puede indicar un cambio en Orientacin sexual ... sino un cambio en la conciencia y una
expansin de la sexualidad ". [160] Es difcil saber cmo interpretar esta afirmacin - que el
comportamiento sexual, la identidad y las atracciones pueden cambiar, pero que esto no
necesariamente indica un cambio En la orientacin sexual. Ya hemos analizado las
dificultades inherentes a la definicin de la orientacin sexual, pero, sin embargo, se elige
definir esta construccin, parece que la definicin estara de alguna manera ligada al
comportamiento sexual, la identidad o la atraccin.
Dada la posibilidad de cambios en el deseo sexual y la atraccin, lo que la investigacin
sugiere no es infrecuente, cualquier intento de inferir una identidad estable, innata y fija de
una mezcla compleja ya menudo cambiante de fantasas, deseos y atracciones interiores -
sexual, Esttica o de otro tipo- est plagado de dificultades. Podemos imaginar, por
ejemplo, a un muchacho de diecisis aos que se enamora de un joven de veintitantos aos,
desarrollando fantasas centradas en el cuerpo y la construccin del otro, o quizs en algunos
de sus rasgos de carcter o fortalezas. Tal vez una noche en una fiesta los dos se involucran
en la intimidad fsica, catalizada por el alcohol y por el estado de nimo general de la
fiesta. Este joven comienza entonces un angustioso proceso de introspeccin y
autoexploracin dirigido a encontrar la respuesta a la enigmtica pregunta: "Significa esto
que soy gay?"
La investigacin actual de las ciencias biolgicas, psicolgicas y sociales sugiere que esta
pregunta, al menos en su formulacin, tiene poco sentido. En cuanto a la ciencia nos puede
decir, no hay nada "all" para este joven a descubrir - ningn hecho de la naturaleza para
descubrir o encontrar enterrado dentro de s mismo. Lo que sus fantasas, o su relacin
nica, "realmente significa" est sujeto a cualquier nmero de interpretaciones: que
encuentra a la figura masculina hermosa, que estaba solo y se senta rechazado la noche del
partido y respondi a las atenciones de su compaero y Afectos, que estaba intoxicado e
influenciado por la msica fuerte y las luces estroboscpicas, que l tiene una atraccin
sexual profunda o romntica a otros hombres, y as sucesivamente. De hecho, las
interpretaciones psicodinmicas de tales comportamientos que citan factores motivacionales
inconscientes y conflictos internos,
Lo que podemos decir con ms confianza es que este joven tena una experiencia que
abarcaba sentimientos complejos, o que se involucr en un acto sexual condicionado por
mltiples factores complejos, y que tales fantasas, sentimientos o comportamientos
asociados pueden (o no) ser Sujeto a cambios a medida que crece y se desarrolla. Tales
comportamientos pueden volverse ms habituales con la repeticin y por lo tanto ms
estables, o pueden extinguirse y reaparecer raramente o nunca. La investigacin sobre
comportamientos sexuales, deseo sexual e identidad sexual sugiere que ambas trayectorias
son posibilidades reales.
Conclusin
El concepto de orientacin sexual es inusualmente ambiguo en comparacin con otros
rasgos psicolgicos. Normalmente, se refiere a al menos una de tres cosas: atracciones,
comportamientos o identidad. Adems, hemos visto que la orientacin sexual a menudo se
refiere a varias otras cosas tambin: pertenecer a una comunidad determinada, fantasas
(como distinto en algunos aspectos de las atracciones), anhelos, esfuerzos, necesidad sentida
de ciertas formas de compaa, etctera. Es importante, entonces, que los investigadores
estn claros acerca de cules de estos dominios estn siendo estudiados, y que tenemos en
cuenta las definiciones especificadas por los investigadores cuando interpretamos sus
hallazgos.
Adems, no slo el trmino "orientacin sexual" puede ser entendido en varios sentidos
diferentes, sino que la mayora de los sentidos son conceptos complejos. La atraccin, por
ejemplo, podra referirse a los patrones de excitacin, oa los sentimientos romnticos, oa los
deseos de compaa, u otras cosas; Y cada una de estas cosas puede estar presente
espordicamente y temporalmente o de manera penetrante y de largo plazo, ya sea
exclusivamente o no, ya sea de una manera profunda o superficial, y as sucesivamente. Por
esta razn, incluso especificar uno de los sentidos bsicos de la orientacin (atraccin,
comportamiento o identidad) es insuficiente para hacer justicia al fenmeno ricamente
variado de la sexualidad humana.
En esta parte hemos criticado el supuesto comn de que los deseos sexuales ,
las atracciones o los anhelos revelan algn rasgo innato y fijo de nuestra constitucin
biolgica o psicolgica, una identidado orientacin sexual fija . Adems, podemos tener
algunas razones para dudar de la suposicin comn de que para vivir vidas felices y
florecientes debemos descubrir de alguna manera este hecho innato sobre nosotros mismos
que llamamos sexualidad o orientacin sexual e invariablemente lo expresamos a travs de
patrones particulares de comportamiento sexual o Una trayectoria de vida particular.

Introduccin 2. Sexualidad, resultados de salud mental y estrs social

Notas
[*] "Operacionalizar" se refiere a la forma en que los cientficos sociales hacen una variable mensurable. La
homosexualidad puede ser operacionalizada como las respuestas que los encuestados dan a las preguntas
sobre su orientacin sexual. O podra ser operacionalizado como respuestas a preguntas sobre sus deseos,
atracciones y comportamiento. La operacionalizacin de variables de manera que pueda medir con
fiabilidad el rasgo o el comportamiento que se estudia es una parte difcil pero importante de cualquier
investigacin en ciencias sociales.

[1] Alex Witchel, "La vida despus del sexo", " The New York Times Magazine , 19 de enero de
2012, http://www.nytimes.com/2012/01/22/magazine/cynthia-nixon-wit.html .
[2] Brandon Ambrosino, "Yo no nac de esta manera. Yo elijo ser gay ", The New Republic , 28 de enero de
2014, https://newrepublic.com/article/116378/macklemores-same-love-sends-wrong-message-about-being-
gay .

[3] J. Michael Bailey et al ., "Un estudio de historia familiar de la orientacin sexual masculina utilizando
tres muestras independientes", Behavior Genetics 29, no. 2 (1999): 79 -
86, http://dx.doi.org/10.1023/A:1021652204405 ; Andrea Camperio-Ciani, Francesca Corna, Claudio
Capiluppi, "Evidencia de factores heredados por la maternidad que favorecen la homosexualidad masculina y
la promocin de la fecundidad femenina", Actas de la Royal Society B 271, nm. 1554 (2004): 2217 -
2221, http://dx.doi.org/10.1098/rspb.2004.2872 ; Dean H. Hamer et al. , "Una vinculacin entre los
marcadores de ADN en el cromosoma X y la orientacin sexual masculina", Science 261, no. 5119 (1993): 321
- 327, http://dx.doi.org/10.1126/science.

[4] Elizabeth Norton, "La homosexualidad puede comenzar en el tero" , Science , 11 de diciembre de
2012, http://www.sciencemag.org/news/2012/12/homosexuality-may-start-womb .

[5] Mark Joseph Stern, "No, ser gay no es una opcin" , pizarra , 4 de febrero de
2014, http://www.slate.com/blogs/outward/2014/02/04/choose_to_be_gay_no_you_don_t.html .

[6] David Nimmons, "Sexo y el cerebro," Descubre , 1 de marzo de

1994, http://discovermagazine.com/1994/mar/sexandthebrain346/ .

[7] Leonard Sax, Why Gender Matters: Lo que los padres y los maestros necesitan saber sobre la ciencia
emergente de las diferencias sexuales (New York: Doubleday, 2005), 206.

[8] Benoit Denizet-Lewis, "La bsqueda cientfica para probar la bisexualidad existe", The New York Times
Magazine , 20 de marzo de 2014, http://www.nytimes.com/2014/03/23/magazine/the-scientific -quest-a-
prueba-bisexualidad-existe.html .

[9] Ibid.

[10] Ibid.

[11] Stephen B. Levine, "Reexplorando el concepto de deseo sexual", Journal of Sex & Marital Therapy , 28,
no. 1 (2002), 39, http://dx.doi.org/10.1080/009262302317251007 .

[12] Ibid .

[13] Vase Lori A. Brotto et al. , "Deseo y placer sexual", en APA Manual de Sexualidad y Psicologa ,
Volumen 1: Enfoques basados en la persona, APA (2014): 205-244; Stephen B. Levine, "Reexplorando el
concepto de deseo sexual", Journal of Sex & Marital Therapy 28, no. 1 (2002): 39 -
51, http://dx.doi.org/10.1080/009262302317251007 ; Lisa M. Diamond, "Qu orienta la orientacin
sexual? Un Modelo Bio-conductual que Distingue el Amor Romntico y el Deseo Sexual ", Psychological
Review 110, no. 1 (2003): 173-192, http://dx.doi.org/10.1037/0033-295X.110.1.173 ; Gian C. Gonzaga et
al. , "Amor romntico y deseo sexual en relaciones cercanas", Emocin 6, no.

[14] Alexander R. Pruss, Un Cuerpo: Un Ensayo en la tica Sexual Cristiana (Notre Dame, Ind .: University of
Notre Dame Press, 2012), 360.

[15] Neil A. Campbell y Jane B. Reece, Biologa , Sptima Edicin (San Francisco: Pearson Education, 2005),
973.

[16] Vase, por ejemplo, Nancy Burley, "La evolucin de la ovulacin oculta", American Naturalist 114, no. 6
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[17] David Woodruff Smith, "Fenomenologa," Stanford Enciclopedia de la

Filosofa (2013), http://plato.stanford.edu/entries/phenomenology/ .

[18] Vase, por ejemplo, Abraham Maslow, Motivation and Personality , Third Edition (Nueva York: Addison-
Wesley Educational Publishers, 1987).
[19] Marc-Andr Raffalovich, Uranisme et unisexualit: estudio sobre diferentes manifestaciones del
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[20] Vase, en general, Brocard Sewell, en el modo drico: la vida de John Gray 1866-1934 (Padstow,
Cornwall, Reino Unido: Tabb House, 1983).

[21] Para ms informacin sobre la escala de Kinsey, ver "Escala de Clasificacin Heterosexual-Homosexual
de Kinsey", Instituto Kinsey en la Universidad de
Indiana, http://www.kinseyinstitute.org/research/publications/kinsey-scale.php .

[22] Breve como Amicus Curiae de Daniel N. Robinson en Apoyo de los Peticionarios y Apoyando la
Reversin, Hollingsworth v. Perry , 133 S. Ct. 2652 (2013).

[23] Vase, por ejemplo, John Bowlby, "La naturaleza del lazo del nio a su madre", The International
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[24] Edward O. Laumann et al. , La Organizacin Social de la Sexualidad: Prcticas Sexuales en los Estados
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[25] American Psychological Association, "Respuestas a sus preguntas para una mejor comprensin de la
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[26] Laumann et al. , La Organizacin Social de la Sexualidad , 300-301.

[27] Lisa M. Diamond y Ritch C. Savin-Williams, "Gnero y Identidad Sexual", en Handbook of Applied
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[32] Edward Stein, The Mismeasure of Desire: La ciencia, la teora y la tica de la orientacin sexual (New
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[33] J. Michael Bailey, Michael P. Dunne y Nicholas G. Martin, "Influencias genticas y ambientales sobre la
orientacin sexual y sus correlatos en una muestra gemela australiana", Journal of Personality and Social
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[34] Bailey y sus colegas calcularon estas tasas de concordancia utilizando un criterio "estricto" para
determinar la no heterosexualidad, que era un puntaje de Kinsey de 2 o mayor. Tambin calcularon las tasas
de concordancia utilizando un criterio "indulgente", una puntuacin de Kinsey de 1 o mayor. Las tasas de
concordancia para este criterio indulgente fueron 38% para hombres y 30% para mujeres en gemelos
idnticos, comparado con 6% para hombres y 30% para mujeres en gemelos fraternos. Las diferencias entre
las tasas de concordancia idnticas y fraternales utilizando el criterio de indulgencia fueron
estadsticamente significativas para los hombres, pero no para las mujeres.

[35] Bailey, Dunne y Martin, "Influencias genticas y ambientales sobre la orientacin sexual y sus correlatos
en una muestra gemela australiana", 534.
[36] Estos ejemplos se extraen de Ned Block, "Cmo la heredabilidad engaa sobre la raza", Cognition 56,
no. 2 (1995): 103-104, http://dx.doi.org/10.1016/0010-0277(95)00678-R .

[37] Niklas Lngstrm et al ., "Efectos genticos y ambientales en el comportamiento sexual del mismo sexo:
un estudio poblacional de gemelos en Suecia", Archives of Sexual Behavior 39, no. 1 (2010): 75-
80, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-008-9386-1 .

[38] Ibid. , 79.

[39] Peter S. Bearman y Hannah Brckner, "Mellizos de sexo opuesto y atraccin sexual de
adolescentes", American Journal of Sociology 107, nm. 5 (2002): 1179 -
1205, http://dx.doi.org/10.1086/341906 .

[40] Ibid ., 1199.

[41] Vase, por ejemplo, Ray Blanchard y Anthony F. Bogaert, "La homosexualidad en los hombres y nmero
de hermanos mayores", American Journal of Psychiatry 153, no. 1 (1996): 27 -
31, http://dx.doi.org/10.1176/ajp.153.1.27 .

[42] Peter S. Bearman y Hannah Brckner, 1198.

[43] Ibid ., 1198.

[44] Ibid. , 1179.

[45] Kenneth S. Kendler y otros , "orientacin sexual en una muestra nacional de los EEUU de pares gemelos
y de hermanos de Nontwin," diario americano de la psiquiatra 157, no. 11 (2000): 1843-
1846, http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.157.11.1843 .

[46] Ibid ., 1845.

[47] Los estudios genticos cuantitativos, incluidos los estudios gemelos, se basan en un modelo abstracto
basado en muchas suposiciones, ms que en la medicin de correlaciones entre genes y fenotipos. Este
modelo abstracto se utiliza para inferir la presencia de una contribucin gentica a un rasgo mediante la
correlacin entre parientes. Los efectos ambientales pueden ser controlados en experimentos con animales
de laboratorio, pero en humanos esto no es posible, por lo que es probable que lo mejor que se pueda hacer
sea estudiar mellizos gemelos separados. Pero hay que sealar que incluso estos estudios pueden ser mal
interpretados porque los gemelos idnticos adoptados por separado tienden a ser adoptados en entornos
socioeconmicos similares. Los estudios gemelos sobre la homosexualidad no incluyen ningn estudio gemelo
separado,

[48] Dean H. Hamer y otros , "un acoplamiento entre los marcadores del ADN en el cromosoma de X y la
orientacin sexual masculina," ciencia 261, no. 5119 (1993): 321 -
327, http://dx.doi.org/10.1126/science.8332896 .

[49] George Rice et al ., "Homosexualidad masculina: ausencia de vinculacin a marcadores microsatlites

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[50] Alan R. Sanders et al ., "Genoma en todo el anlisis demuestra vinculacin significativa para la
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[51] EM Drabant et al ., "Genome-Wide Association Estudio de Orientacin Sexual en una gran cohorte
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[52] Richard C. Francis, Epigentica: Cmo el ambiente forma nuestros genes (Nueva York: WW Norton &
Company, 2012).

[53] Vase, por ejemplo, Richard P. Ebstein y otros , "Genetics of Human Social Behavior", Neuron 65, no. 6
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[54] Dean Hamer, "Rethinking Behavior Genetics", Science 298, no. 5591 (2002):
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[55] Para una visin general de la distincin entre los efectos organizativos y activadores de las hormonas y
su importancia en el campo de la endocrinologa, vase Arthur P. Arnold, "La hiptesis organizacional-
activacional como base para una teora unificada de la diferenciacin sexual de todos Tejidos de mamferos,
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[58] Sheri A. Berenbaum, "Cmo las hormonas afectan el desarrollo conductual y neuronal: Introduccin al
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[60] Ibid .

[61] Vase, por ejemplo, Celina CC Cohen-Bendahan, Cornelieke van de Beek y Sheri A. Berenbaum, "Efectos
de la hormona sexual prenatal sobre el comportamiento sexual de los nios y los adultos: mtodos y
hallazgos", Neuroscience & Biobehavioral Reviews 29, no. 2 (2005): 353-
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diferencias de gnero en los efectos del estrs prenatal en el desarrollo del cerebro y el
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[63] Vase, por ejemplo, Felix Beuschlein y otros , "Activacin constitutiva de la subunidad cataltica de la
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[65] Ibid ., 776.

[66] Ibid .

[67] Ibid ., 778.

[68] Phyllis W. Speiser et al ., "Hiperplasia suprarrenal congnita debido a la deficiencia de esteroides 21-
hidroxilasa: una gua de prctica clnica de la Sociedad Endocrina", The Journal of Clinical Endocrinology
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[69] Melissa Hines, "Influencias endocrinas prenatales sobre la orientacin sexual y sobre el comportamiento
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[70] Ieuan A. Hughes y otros , "sndrome de insensibilidad a los andrgenos", The Lancet 380, no. 9851
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[71] Ibid ., 1420.

[72] Ibid ., 1419.

[73] Melissa S. Hines, Faisal Ahmed e Ieuan A. Hughes, "Resultados psicolgicos y desarrollo relacionado con
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[74] Vase, por ejemplo, Claude J. Migeon Wisniewski y otros , "Complete Syndrome de Insensibilidad a los
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[76] Ibid ., 399.

[77] Vase, por ejemplo, Johannes Hnekopp et al ., "Relacin de longitud de segundo a cuarto dgito (2D:
4D) y niveles de hormonas sexuales adultas: Nuevos datos y una revisin
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[78] Terrance J. Williams et al., "Relaciones de longitud de dedo y orientacin sexual", Nature 404, no. 6777
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[80] Qazi Rahman y Glenn D. Wilson, "Orientacin sexual y la proporcin de la longitud de 2do a 4 dedo:
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[81] Richard A. Lippa, "Son 2D: 4D Ratios en la longitud de los dedos relacionados con la orientacin
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[82] Lynn S. Hall y Craig T. Love, "Ratios de la longitud de los dedos en gemelos monocigticos femeninos
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[83] Ibid ., 23.

[84] Martin Voracek, John T. Manning e Ivo Ponocny, "Ratio de dgitos (2D: 4D) en hombres homosexuales y
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[85] Ibid ., 339.

[86] Gnter Drner et al ., "Eventos estresantes en la vida prenatal de los hombres bisexuales y
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[90] Guillermo Byne y otros, "los ncleos intersticiales del hipotlamo anterior humano: Una investigacin de
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[91] Ibid. , 91.

[92] Ibid .

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[98] Ivanka Savic y Per Lindstrm, "PET y MRI muestran diferencias en asimetra cerebral y conectividad
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La investigacin sobre la neuroplasticidad muestra que mientras hay perodos crticos de desarrollo en los
que el cerebro cambia ms rpidamente y profundamente (por ejemplo, durante el desarrollo del lenguaje
en los nios pequeos), el cerebro sigue cambiando a lo largo de la vida en respuesta a comportamientos
Practicar malabares o tocar un instrumento musical), experiencias de vida, psicoterapia, medicamentos,
trauma psicolgico y relaciones. Para una visin general til y generalmente accesible de la investigacin
relacionada con la neuroplasticidad, vase Norman Doidge, El cerebro que cambia a s mismo: Historias de
triunfo personal de las fronteras de la ciencia del cerebro (New York: Penguin, 2007).

[100] Letitia Anne Peplau et al ., "El desarrollo de la orientacin sexual en las mujeres", Annual Review of
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[101] Mark S. Friedman y otros , "un metanlisis de las disparidades en el abuso sexual de la niez, el abuso
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[102] Ibid. , 1490.

[103] Ibid. , 1492.

[104] Ibid.
[105] Emily F. Rothman, Deinera Exner y Allyson L. Baughman, "La prevalencia de la agresin sexual contra
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[109] La cifra exacta no se informa en el texto por razones que los autores no especifican.

[110] Ibid ., 526.

[111] Ibid ., Pg. 527.

[112] Marie E. Tomeo et al ., "Comparative Data of Childhood and Adolescence Molestation in Heterosexual
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[113] Ibid ., 541.

[114] Helen W. Wilson y Cathy Spatz Widom, "El abuso fsico, el abuso sexual o la negligencia en la infancia
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[115] Ibid ., 70.

[116] Andrea L. Roberts, M. Maria Glymour y Karestan C. Koenen, "Los malos tratos en la infancia afectan la
orientacin sexual en la edad adulta?", Archives of Sexual Behavior 42, no. 2 (2013): 161-
171, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-012-0021-9 .

[117] Para aquellos interesados en los detalles metodolgicos: este mtodo estadstico utiliza un proceso de
dos pasos donde "instrumentos" - en este caso, las caractersticas familiares que se sabe estn relacionadas
con el maltrato (presencia de un padrasto, abuso de alcohol de los padres o Enfermedad mental de los
padres) se usan como "variables instrumentales" para predecir el riesgo de maltrato. En el segundo paso, se
emplea como variable independiente la predisposicin al riesgo de maltrato y la orientacin sexual del
adulto como variable dependiente; Los coeficientes de esto son las estimaciones de la variable
instrumental. Tambin cabe sealar aqu que estas tcnicas de estimacin de variables instrumentales se
basan en algunos supuestos importantes (y cuestionables), en este caso la suposicin de que los
instrumentos (el padrastro, el abuso de alcohol, La enfermedad mental) no afectan las medidas de
orientacin sexual del nio excepto a travs del abuso infantil. Pero esta suposicin no est demostrada, y
por lo tanto puede constituir una limitacin fundamental del mtodo. La causalidad es difcil de apoyar
estadsticamente y contina seduciendo la investigacin en las ciencias sociales a pesar de los esfuerzos
para disear estudios capaces de generar asociaciones ms fuertes que den un mayor apoyo a los reclamos
de causalidad.

[118] Roberts, Glymour y Koenen, "El maltrato en la infancia afecta la orientacin sexual en la edad adulta
?," 167.

[119] Drew H. Bailey y J. Michael Bailey, "Los instrumentos pobres conducen a las inferencias pobres:
Comentario sobre Roberts, Glymour, y Koenen (2013)," Archives of Sexual Behavior 42, no. 8 (2013): 1649 -
1652, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-013-0101-5 .
[120] Roberts, Glymour y Koenen, "El maltrato en la infancia afecta la orientacin sexual en la edad adulta
?," 169.

[121] Ibid ., 169.

[122] Para informacin sobre el estudio, ver "Encuesta Nacional de Salud y Vida Social", Population Research
Center de la Universidad de Chicago, http://popcenter.uchicago.edu/data/nhsls.shtml .

[123] Edward O. Laumann et al. , La Organizacin Social de la Sexualidad: Prcticas Sexuales en los Estados
Unidos(Chicago: University of Chicago Press, 1994); Robert T. Michael et al. , Sex in America: A Definitive
Survey (Nueva York: Warner Books, 1994).

[124] Laumann et al. , La Organizacin Social de la Sexualidad , 295.

[125] La tercera repeticin de Natsal a partir de 2010 encontr en un rango de edad de 16 a 74 que el 1,0%
de las mujeres y el 1,5% de los hombres se consideran homosexuales y el 1,4% de las mujeres y el 1,0% de los
hombres piensan en s mismos Como bisexual. Vase Catherine H. Mercer y otros , "Cambios en las actitudes
y estilos de vida sexuales en Gran Bretaa a travs del curso de la vida ya lo largo del tiempo: hallazgos de
las Encuestas Nacionales de Actitudes y Estilos Sexuales (Natsal)", The Lancet 382, no. 9907 (2013): 1781-
1794, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62035-8 . Los resultados completos de esta encuesta se
informan en varios artculos en el mismo nmero de The Lancet .

[126] Vase la Tabla 8.1 en Laumann et al. , La Organizacin Social de la Sexualidad , 304.

[127] Esta cifra se calcula a partir de la Tabla 8.2 en Laumann et al. , La Organizacin Social de la
Sexualidad , 305.

[128] Para ms informacin sobre el diseo del estudio Add Health, vase Kathleen Mullan Harris y otros ,
"Study Design", The Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health, http://www.cpc.unc.edu/projects /
Addhealth / diseo . Algunos estudios basados en datos Add Health usan nmeros arbigos en lugar de
nmeros romanos para etiquetar las ondas; Al describir o citar de esos estudios, nos atenemos a los nmeros
romanos.

[129] Vase la Tabla 1 en Ritch C. Savin-Williams y Kara Joyner, "La evaluacin dudosa de los adolescentes
gays, lesbianas y bisexuales de Add Health", Archives of Sexual Behavior 43, no. 3 (2014): 413-
422, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-013-0219-5 .

[130] Ibid. , 415.

[131] Ibid.

[132] Ibid.

[133] "Colaboradores de Investigacin," El Estudio Longitudinal Nacional de Adolescentes a Salud de

Adultos, http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/people .

[134] J. Richard Udry y Kim Chantala, "Los factores de riesgo difieren segn el sexo del mismo sexo y el
inters por el sexo opuesto", Journal of Biosocial Science 37, no. 04 (2005): 481-
497, http://dx.doi.org/10.1017/S0021932004006765 .

[135] Ritch C. Savin-Williams y Geoffrey L. Ream, "Prevalencia y Estabilidad de los Componentes de

Orientacin Sexual durante la Adolescencia y la Adolescencia Joven", Archives of Sexual Behavior 36, no. 3
(2007): 385-394, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-9088-5 .

[136] Ibid. , 388.

[137] Ibid ., 389.

[138] Ibid ., 392-393.

[139] Ibid ., 393.

[140] Miles Q. Ott et al., "Cambios Repetidos en la Identidad de Orientacin Sexual Reportada Relacionada
con Comportamientos de Uso de Sustancias en Jvenes", Journal of Adolescent Health 52, no. 4 (2013): 465-
472, http://dx.doi.org/10.1016/j.jadohealth.2012.08.004 .

[141] Savin-Williams y Joyner, "La evaluacin dudosa de los adolescentes gays, lesbianas y bisexuales de Add
Health".

[142] Ibid ., 416.

[143] Ibid ., 414.

[144] Para un anlisis ms detallado de los respondedores inexactos en las encuestas Add Health, vase
Xitao Fan et al ., "Un estudio exploratorio sobre la inexactitud y la invalidez en encuestas de autoinforme de
adolescentes", Field Methods18, no. 3 (2006): 223 - 244, http://dx.doi.org/10.1177/152822X06289161 .

[145] Savin-Williams y Joyner tambin se mostraron escpticos con respecto a los datos de la encuesta Add
Health, ya que la alta proporcin de jvenes que informaban de las actividades del mismo sexo o de ambos
sexos (7,3% de los chicos y 5,0% de las nias) En comparacin con estudios similares, y debido a la dramtica
reduccin en la atraccin reportada del mismo sexo un poco ms de un ao despus, en la Ola II.

[146] Savin-Williams y Joyner, "La evaluacin dudosa de los adolescentes gays, lesbianas y bisexuales de Add
Health", 420.

[147] Gu Li, L. Katz Sabra-Wise, y Jerel P. Calzo, la duda injustificada de Aadir Estudios de la Salud sobre
las disparidades en la salud de los adolescentes no heterosexuales: Comentario sobre Savin-Williams y
Joyner (2014), Archivos De Comportamiento Sexual , 43 no. 6 (2014): 1023-
1026, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0313-3 .

[148] Ibid ., 1024.

[149] Ibid. , 1025.

[150] Ritch C. Savin-Williams y Kara Joyner, "La politizacin de la salud de la juventud gay: Respuesta a Li,
Katz-Wise, y Calzo (2014)," Archives of Sexual Behavior 43, no. 6 (2014): 1027-
1030, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0359-2 .

[151] Vase, por ejemplo, Stephen T. Russell y otros , "Being Out at School: The Implications for
Victimization School and Young Adult Adjustment " , American Journal of Orthopsychiatry 84, no. 6 (2014):
635 - 643, http://dx.doi.org/10.1037/ort0000037 .

[152] Sabra L. Katz-Wise y otros , "Los mismos datos, diversas perspectivas: Cul est en la
estaca? Respuesta a Savin-Williams y Joyner (2014a), " Archives of Sexual Behavior 44, no. 1 (2015):
15, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0434-8 .

[153] Ibid ., 15.

[154] Ibid ., 15-16.

[155] Por ejemplo, ver Bailey, "Qu es la orientacin sexual y las mujeres tienen uno?", 43-63; Peplau et
al ., "El desarrollo de la orientacin sexual en mujeres", 70-99.

[156] Lisa M. Diamond, Fluidez Sexual (Cambridge, Mass .: Harvard University Press, 2008), 52.

[157] Lisa M. Diamond, "Fue una Fase? Renuncia de las Mujeres Jvenes a las Identidades Lsbicas /
Bisexuales durante un Perodo de 5 Aos ", Journal of Personality and Social Psychology 84, no. 2 (2003): 352
- 364, http://dx.doi.org/10.1037/0022 - 3514.84.2.352 .

[158] Diamante, "Qu orienta la orientacin sexual?", 173-192.

[159] Este artculo de la conferencia fue resumido en Denizet-Lewis, "La Bsqueda Cientfica para Probar la
Bisexualidad Exista".
[160] A. Lee Beckstead, "Podemos cambiar la orientacin sexual?", Archives of Sexual Behaviour 41, no. 1
(2012): 128,http://dx.doi.org/10.1007/s10508-012-9922-x .

Lawrence S. Mayer y Paul R. McHugh, "Parte Uno: Orientacin Sexual", Sexualidad y Gnero: Hallazgos de las Ciencias Biolgicas,
Psicolgicas y Sociales , The New Atlantis , Nmero 50, Fall 2016, pp.

Parte Dos: Sexualidad, Resultados de la

Salud Mental y Estrs Social
Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh
En comparacin con la poblacin general, las subpoblaciones no heterosexuales y transgnero
tienen tasas ms altas de problemas de salud mental como la ansiedad, la depresin y el
suicidio, as como problemas sociales y conductuales como el abuso de sustancias y la violencia
de pareja. La explicacin predominante en la literatura cientfica es el modelo de estrs social,
que postula que los estresores sociales -como la estigmatizacin y la discriminacin- que
enfrentan los miembros de estas subpoblaciones explican la disparidad en los resultados de salud
mental. Los estudios demuestran que si bien los factores de estrs sociales contribuyen al
aumento del riesgo de resultados de salud mental deficientes para estas poblaciones, es
probable que no tengan en cuenta toda la disparidad.
Contenido
Algunos preliminares
Sexualidad y Salud Mental
Sexualidad y Suicidio
Sexualidad y violencia intrafamiliar
Salud transgnero
Explicaciones para los pobres resultados de la salud:
El modelo de estrs social
 Discriminacin y prejuicios
Estigma
Ocultacin
Prueba del modelo
Conclusin

Sin embargo, existe un acuerdo general sobre la observacin en el corazn de

la segunda parte: las subpoblaciones de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT)

estn en mayor riesgo, en comparacin con La poblacin en general, de numerosos
problemas de salud mental. Menos ciertas son las causas de ese mayor riesgo y, por lo tanto,
los enfoques sociales y clnicos que pueden ayudar a mejorarlo. En esta parte se revisan
algunas de las investigaciones que documentan el aumento del riesgo, centrndose en
trabajos basados en datos basados en una metodologa slida y que estn ampliamente
citados en la literatura cientfica.
Un cuerpo robusto y creciente de investigacin examina las relaciones entre la sexualidad o
los comportamientos sexuales y el estado de salud mental. La primera parte de esta seccin
discute las asociaciones de identidades o comportamientos sexuales con trastornos
psiquitricos (como trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad y trastornos de
adaptacin), suicidio y violencia de pareja. La segunda mitad explora las razones de los
elevados riesgos de estos resultados entre las poblaciones no heterosexuales y transgnero y
considera lo que la investigacin en ciencias sociales puede decirnos acerca de una de las
formas ms frecuentes de explicar estos riesgos, el modelo de estrs social. Como veremos,
estresores sociales como el acoso y el estigma probablemente explican algunos, pero no
todos, los elevados riesgos para la salud mental de estas poblaciones.
Algunos preliminares
WPrimero recurra a la evidencia de los vnculos estadsticos entre las identidades o
comportamientos sexuales y los resultados de salud mental. Antes de resumir la
investigacin relevante, debemos mencionar los criterios utilizados en la seleccin de los
estudios revisados. En un intento por destilar los hallazgos generales de un gran cuerpo de
investigacin, cada seccin comienza resumiendo los metanlisis ms extensos y confiables -
documentos que recopilan y analizan los datos estadsticos de la literatura de investigacin
publicada. Para algunas reas de investigacin, no se han realizado metaanlisis completos,
y en estas reas nos basamos en artculos de revisin que resumen la literatura de
investigacin sin entrar en anlisis cuantitativos de datos publicados. Adems de reportar
estos resmenes, tambin discutimos algunos estudios selectos que son de particular valor
debido a su metodologa, el tamao de la muestra, Controles de los factores de confusin o
formas en que conceptos como la heterosexualidad o la homosexualidad son
operacionalizados; Y se discuten los estudios clave publicados despus de que se publicaron
los metanlisis o artculos de revisin.
Como se mostr en la primera parte , la explicacin de los orgenes biolgicos y psicolgicos
exactos de los deseos y comportamientos sexuales es una tarea cientfica difcil, que an no
ha sido y nunca puede ser satisfactoriamente completada. Sin embargo, los investigadores
pueden estudiar las correlaciones entre el comportamiento sexual, la atraccin o la
identidad y los resultados de salud mental, aunque puede haber - ya menudo se encuentran -
diferencias entre cmo el comportamiento sexual, la atraccin y la identidad se relacionan
con determinados resultados de salud mental. Entender el alcance de los retos de salud que
enfrentan las personas que participan en comportamientos sexuales particulares o
experimentar ciertos atractivos sexuales es un paso necesario para proporcionar a estos
individuos el cuidado que necesitan.
Sexualidad y Salud Mental
I na 2008 meta-anlisis de la investigacin sobre los resultados de salud mental para las
personas no heterosexuales, University College de Londres y profesor de psiquiatra Michael
King y sus colegas lleg a la conclusin de que los gays, lesbianas y bisexuales se enfrentan a
un mayor riesgo de comportamiento suicida, trastorno mental y abuso de sustancias y la
[1]
dependencia Que las personas heterosexuales ". Esta encuesta de la literatura examin los
documentos publicados entre enero de 1966 y abril de 2005 con datos de 214.344
heterosexuales y 11.971 individuos no heterosexuales. El gran tamao de la muestra permiti
a los autores generar estimaciones que son altamente confiables, como lo indican los
[2]
intervalos de confianza relativamente pequeos.
Los autores estimaron que las personas lesbianas, gays y bisexuales tenan un riesgo de vida
[3]
2,47 veces mayor que los heterosexuales por intentos de suicidio, que tenan el doble de
probabilidades de experimentar depresin durante un perodo de doce aos, perodo de un
mes, [4] y aproximadamente 1,5 veces ms probabilidades de experimentar trastornos de
[5]
ansiedad. Se encontr que tanto hombres como mujeres no heterosexuales corren un alto
[6]
riesgo de sufrir problemas de abuso de sustancias (1,51 veces ms probabilidades), con el
riesgo de que las mujeres no heterosexuales sean especialmente altas-3,42 veces ms que
las mujeres heterosexuales . [7] Los hombres no heterosexuales, por otra parte, tenan un
riesgo particularmente alto de intentos de suicidio: Mientras que los hombres y mujeres no
heterosexuales tuvieron un riesgo 2,47 veces mayor de intentos de suicidio durante su vida,
[8]
los hombres no heterosexuales tuvieron un riesgo 4,28 veces mayor.
Estos hallazgos han sido replicados en otros estudios, tanto en los Estados Unidos como a
nivel internacional, lo que confirma un patrn consistente y alarmante. Sin embargo, hay
una variacin considerable en las estimaciones de los riesgos aumentados de varios
problemas de salud mental, dependiendo de cmo los investigadores definen trminos como
"homosexual" o "no heterosexual". Los resultados de un estudio de 2010 por Northern Illinois
University profesor de enfermera Y estudios sobre la salud Wendy Bostwick y sus colegas
examinaron asociaciones de orientacin sexual con trastornos de nimo y ansiedad entre
hombres y mujeres que se identificaron como gays, lesbianas o bisexuales o que declararon
participar en conductas sexuales homosexuales o que declararon sentirse homosexuales
Atracciones. El estudio emple una gran muestra de poblacin aleatoria basada en Estados
Unidos, Utilizando datos recogidos de la ola 2004-2005 de la Encuesta Epidemiolgica
[9]
Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, que se bas en 34.653 entrevistas. En
su muestra, el 1,4% de los encuestados identificados como lesbianas, gays o bisexuales; El
3,4% inform de alguna conducta sexual del mismo sexo de por vida; Y 5.8% reportaron
[10]
atracciones no heterosexuales.
Las mujeres que se identificaron como lesbianas, bisexuales o "no estn seguras" reportaron
tasas ms altas de trastornos del estado de nimo de por vida que las mujeres que se
identificaron como heterosexuales: la prevalencia fue de 44,4% en lesbianas, 58,7% en
bisexuales y 36,5% , En comparacin con el 30,5% en heterosexuales. Se encontr un patrn
similar en los trastornos de ansiedad, con las mujeres bisexuales con mayor prevalencia,
seguidas por las lesbianas y las inseguras, y las mujeres heterosexuales con menor
prevalencia. Examinando los datos de las mujeres con diferente comportamiento sexual
o atraccin sexual (en lugar de identidad), Aquellos que reportaron comportamiento sexual
o atraccin tanto para hombres como para mujeres tuvieron una mayor tasa de trastornos
en la vida que las mujeres que reportaron comportamientos o atracciones exclusivamente
heterosexuales o homosexuales, y las mujeres que reportaban un comportamiento sexual
exclusivo del mismo sexo o atraccin exclusiva del mismo sexo. Las tasas ms bajas de
[11]
trastornos del estado de nimo y de ansiedad de por vida.
Los hombres que se identificaron como homosexuales tuvieron ms del doble de la
prevalencia de trastornos del nimo de por vida en comparacin con los hombres que se
identificaron como heterosexuales (42,3% vs. 19,8%) y ms del doble de la tasa de trastornos
de ansiedad de toda la vida (41,2% vs. 18,6%). , Mientras que los que se identificaron como
bisexuales tuvieron una prevalencia ligeramente inferior de trastornos del estado de nimo
(36,9%) y trastornos de ansiedad (38,7%) que los hombres gays. Al considerar la atraccin
sexual o el comportamiento de los hombres, aquellos que reportaron atraccin sexual a
"principalmente hombres" o comportamiento sexual con "tanto mujeres como hombres"
tuvieron la mayor prevalencia de trastornos de nimo y trastornos de ansiedad de por vida
en comparacin con otros grupos, La atraccin o el comportamiento heterosexual tenan la
menor prevalencia de cualquier grupo.
Otros estudios han encontrado que las poblaciones no heterosexuales corren mayor riesgo de
problemas de salud fsica adems de problemas de salud mental. Un estudio realizado en
2007 por la profesora de epidemiologa de la UCLA Susan Cochran y sus colegas examinaron
datos de la Encuesta de Calidad de Vida de California de 2.272 adultos para evaluar los
vnculos entre la orientacin sexual y el estado de salud fsica autoinformado, las
condiciones de salud y la discapacidad, Lesbianas, homosexuales, bisexuales y aquellos que
 [12]
clasificaron como "individuos heterosexuales de experiencia homosexual". Aunque el
estudio, al igual que la mayora, estaba limitado por el uso de auto-reporte de condiciones
de salud, tena varios puntos fuertes: Muestra poblacional; Midi por separado las
dimensiones identitarias y conductuales de la orientacin sexual;
Mientras que los autores de este estudio encontraron una serie de condiciones de salud que
parecan tener una prevalencia elevada entre los no heterosexuales, despus de ajustar los
factores demogrficos que son potenciales factores de confusin el nico grupo con una
prevalencia significativamente mayor de condiciones de salud fsica no VIH eran mujeres
bisexuales, Que tenan ms probabilidades de tener problemas de salud que las mujeres
heterosexuales. De acuerdo con el estudio de 2010 de Bostwick y colegas, las tasas ms altas
de estrs psicolgico fueron reportadas por lesbianas, mujeres bisexuales, hombres gays y
homosexuales experimentados hombres heterosexuales, antes y despus de ajustar por
confusin demogrfica. Entre los hombres, los entrevistados heterosexuales homosexuales y
los entrevistados identificados identificaron las tasas ms altas de varios problemas de salud.
Christine Grella y sus colegas (incluyendo a Cochran) examinaron la relacin entre la
orientacin sexual y recibir tratamiento para el uso de sustancias o trastornos mentales,
[13]
segn un estudio de 2009 de la Universidad de California, California. Utilizaron una
muestra basada en la poblacin, con las minoras sexuales oversampled para proporcionar
ms energa estadstica para detectar diferencias del grupo. El uso del tratamiento se
clasific de acuerdo con si los encuestados declararon haber recibido tratamiento en los
doce meses anteriores por "problemas emocionales, de salud mental, de alcohol o de otras
drogas". La orientacin sexual fue operacionalizada por una combinacin de historia del
comportamiento y autoidentificacin. Por ejemplo, Se agruparon como "gays / bisexuales" o
"lesbianas / bisexuales", tanto los que se identificaron como gays, lesbianas o bisexuales, y
aquellos que haban denunciado comportamientos sexuales del mismo sexo. Encontraron que
las mujeres que eran lesbianas o bisexuales tenan ms probabilidades de haber recibido
tratamiento, seguidas por hombres que eran homosexuales o bisexuales, luego mujeres
heterosexuales, siendo los hombres heterosexuales el grupo menos probable que report
haber recibido tratamiento. En general, ms del doble de individuos LGB, en comparacin
con los heterosexuales, haban reportado recibir tratamiento en los ltimos doce meses
(48.5% comparado con 22.5%). El patrn fue similar para hombres y mujeres; El 42,5% de los
hombres homosexuales, en comparacin con el 17,1% de los hombres heterosexuales,
informaron recibir tratamiento, mientras que el 55,3% de las mujeres lesbianas y bisexuales
y el 27,1% de las mujeres heterosexuales informaron haber recibido tratamiento.
Un estudio realizado en 2006 por el profesor de psiquiatra de la Universidad de Columbia,
Theodorus Sandfort, y sus colegas examinaron una muestra representativa de poblacin de la
segunda Encuesta Nacional Holandesa de Prctica General, realizada en 2001, para evaluar
los vnculos entre la orientacin sexual y el estado de salud entre 9.511 participantes , De
los cuales el 0,9% fueron clasificados como bisexuales y el 1,5% como gays o
 [14]
lesbianas. Para operacionalizar la orientacin sexual, los investigadores preguntaron a los
encuestados sobre su preferencia sexual en una escala de 5 puntos: exclusivamente mujeres,
predominantemente mujeres, iguales hombres y mujeres, predominantemente hombres y
exclusivamente hombres. Slo aquellos que declararon una igualdad de preferencia entre
hombres y mujeres fueron clasificados como bisexuales, mientras que los hombres que
declararon preferencias predominantes para las mujeres, O las mujeres que declararon una
preferencia predominante por los hombres fueron clasificadas como
heterosexuales. Encontraron que los encuestados homosexuales, lesbianas y bisexuales
reportaron haber experimentado un mayor nmero de problemas de salud mental agudos y
reportaron una peor salud mental general que los heterosexuales. Sin embargo, los
resultados para la salud fsica fueron mixtos: los encuestados lesbianas y gays informaron
haber sufrido sntomas fsicos ms agudos (como dolores de cabeza, dolor de espalda o dolor
de garganta) durante los ltimos catorce das, aunque no reportaron tener dos o ms de
estos sntomas Ms que heterosexuales.
Los encuestados de lesbianas y gays tenan ms probabilidades de reportar problemas de
salud crnicos, aunque los hombres bisexuales (es decir, hombres que reportaron una
preferencia sexual igual para hombres y mujeres) tenan menos probabilidades de reportar
problemas de salud crnicos y las mujeres bisexuales no eran ms probables que las
heterosexuales Para hacerlo. Los investigadores no encontraron una relacin
estadsticamente significativa entre la orientacin sexual y la salud fsica en general. Los
investigadores tambin encontraron que el efecto estadstico de reportar una preferencia
sexual gay o lesbiana en condiciones fsicas crnicas y agudas desapareci, aunque el efecto
de la preferencia bisexual permaneci .
El estudio de Sandfort defini la orientacin sexual en trminos de preferencia o atraccin
sin referencia al comportamiento o autoidentificacin, lo que hace que sea un reto comparar
sus resultados con los resultados de estudios que operan la orientacin sexual de manera
diferente. Por ejemplo, es difcil comparar los hallazgos de este estudio con los bisexuales
(definidos como hombres o mujeres que reportan una preferencia sexual igual para hombres
y mujeres) con los hallazgos de otros estudios con respecto a "individuos heterosexuales de
experiencia homosexual" o aquellos que son " Inseguro "de su identidad sexual. Como en la
mayora de estos tipos de estudios, las evaluaciones de la salud fueron autoinformadas, lo
que puede hacer que los resultados sean algo poco fiables. Pero este estudio tambin tiene
varias fortalezas: utiliz una muestra grande y representativa de la poblacin de un pas, A
diferencia de las muestras de conveniencia que a veces se usan para este tipo de estudios, y
esta muestra incluy un nmero suficiente de gays y lesbianas para que sus datos fueran
tratados en grupos separados en los anlisis estadsticos del estudio. Slo tres personas de la
muestra informaron infeccin por VIH, por lo que este no pareca ser un posible factor de
confusin, aunque el VIH podra haber sido subnotificado.
En un esfuerzo por resumir los hallazgos en esta rea, podemos citar el informe de 2011 del
Instituto de Medicina (OIM), La salud de las personas lesbianas, gays, bisexuales y
transexuales . [15] Este informe es una extensa revisin de la literatura cientfica citando
cientos de estudios que examinan el estado de salud de las poblaciones LGBT. Los autores
son cientficos que estn bien versados en estos temas (aunque deseamos que haya habido
ms participacin de expertos en psiquiatra). El informe revisa los hallazgos sobre la salud
fsica y mental en la infancia, la adolescencia, la edad adulta temprana y media y la edad
adulta tarda. En consonancia con los estudios citados anteriormente, este informe revisa
pruebas que muestran que, en comparacin con los jvenes heterosexuales, los jvenes LGB
estn en un mayor riesgo de depresin, as como los intentos de suicidio y la ideacin
suicida. Tambin son ms propensos a sufrir violencia y acoso ya quedarse sin hogar. Los
individuos de LGB en edad adulta temprana o media son ms propensos a los trastornos de
nimo y ansiedad, depresin, ideacin suicida e intentos de suicidio.
El informe de la OIM muestra que, al igual que los jvenes LGB, los adultos LGB -y las
mujeres en particular- parecen tener ms probabilidad que los heterosexuales de fumar,
[16]
usar o abusar del alcohol y abusar de otras drogas. El informe cita un estudio que
encontr que los no-heterosexuales autoidentificados usaban servicios de salud mental con
[17]
ms frecuencia que los heterosexuales, y otro encontr que las lesbianas usaban servicios
de salud mental a tasas ms altas que los heterosexuales.
El informe de la OIM seala que "ms investigaciones se han centrado en los hombres y las
[18]
lesbianas gays que en las personas bisexuales y transexuales". Los relativamente pocos
estudios centrados en las poblaciones transexuales muestran altas tasas de trastornos
mentales, De los controles no transgnero ponen en tela de juicio la validez de los
estudios. [19] Aunque algunos estudios han sugerido que el uso de tratamientos hormonales
puede estar asociado con resultados de salud fsica negativos entre las poblaciones
transgnero, el informe seala que la investigacin relevante ha sido "limitada" y que "no se
[20]
han realizado ensayos clnicos sobre el tema . " (Los resultados de salud para individuos
transgneros se discutirn ms adelante en esta parte y tambin en la Parte Tres ).
El informe de la OIM afirma que la evidencia de que las poblaciones LGBT tienen peores
resultados en salud mental y fsica no es totalmente concluyente. Para apoyar esta
[21]
afirmacin, el informe de la OIM cita un estudio de 2001 sobre salud mental en 184
parejas hermanas en las que una hermana era lesbiana y la otra heterosexual. El estudio no
encontr diferencias significativas en las tasas de problemas de salud mental, y encontr una
mayor autoestima en las hermanas lesbianas. El informe de la OIM tambin cita un estudio
[22]
de 2003 que no encontr diferencias significativas entre hombres heterosexuales y
homosexuales o bisexuales en la felicidad general, la salud percibida y la satisfaccin en el
trabajo. Reconociendo estas advertencias y los estudios que no apoyan la tendencia general,
Sexualidad y Suicidio
La asociacin entre la orientacin sexual y el suicidio tiene un fuerte apoyo cientfico. Esta
asociacin merece especial atencin, ya que entre todos los riesgos para la salud mental, el
mayor riesgo de suicidio es el ms preocupante, debido en parte al hecho de que la
evidencia es robusta y consistente, y en parte al hecho de que el suicidio es tan devastador y
Trgico para la persona, la familia y la comunidad. Una mejor comprensin de los factores
[23]
de riesgo para el suicidio podra permitirnos, literalmente, salvar vidas.
La sociloga y investigadora suicida Ann Haas y sus colegas publicaron un extenso artculo de
revisin en 2011 basado en los resultados de una conferencia patrocinada por la Asociacin
Mdica Gay y Lesbiana, la Fundacin Americana para la Prevencin del Suicidio y el Centro
de Recursos para la Prevencin del Suicidio. [24] Tambin examinaron los estudios publicados
desde la conferencia de 2007. Para los fines de su informe, los autores definieron la
orientacin sexual como "auto-identificacin sexual, comportamiento sexual, atraccin
[25].
sexual o fantasa"
Haas y sus colegas encontraron que la asociacin entre la orientacin homosexual o bisexual
y los intentos de suicidio estaba bien apoyada por los datos. Sealaron que las encuestas
basadas en la poblacin de adolescentes estadounidenses desde la dcada de 1990 indican
que los intentos de suicidio son dos a siete veces ms probables en los estudiantes de
secundaria que se identifican como LGB, siendo la orientacin sexual un predictor ms fuerte
en los hombres que en las mujeres. Revisaron datos de Nueva Zelanda que sugirieron que los
individuos LGB tenan seis veces ms probabilidades de haber intentado suicidarse. Citaron
encuestas relacionadas con la salud de hombres estadounidenses y hombres y mujeres
holandeses que mostraban conductas del mismo sexo vinculadas a un mayor riesgo de
intentos de suicidio. Los estudios citados en el informe muestran que las mujeres lesbianas o
bisexuales son ms propensas, en promedio, a experimentar ideas suicidas, que los hombres
gays o bisexuales son ms propensos, en promedio, a intentar suicidarse,
Examinando estudios que analizaron las tasas de trastornos mentales en relacin con el
comportamiento suicida, Haas y sus colegas discutieron un estudio de Nueva
[26]
Zelanda mostrando que las personas homosexuales que reportaron intentos de suicidio
tuvieron tasas ms altas de depresin, ansiedad y trastorno de conducta. Las encuestas de
salud a gran escala sugirieron que las tasas de abuso de sustancias son hasta un tercio ms
altas para la subpoblacin LGB. Los estudios mundiales combinados mostraron tasas hasta
50% ms altas de trastornos mentales y abuso de sustancias entre las personas que se
autoidentifican en encuestas como lesbianas, gays o bisexuales. Las mujeres lesbianas o
bisexuales mostraron niveles ms altos de abuso de sustancias, mientras que los hombres
homosexuales o bisexuales tuvieron tasas ms altas de depresin y trastorno de pnico.
Haas y sus colegas tambin examinaron las poblaciones transgnero, sealando que hay poca
informacin disponible sobre los suicidios transgneros, pero que los estudios existentes
indican un aumento dramtico del riesgo de suicidio completado. Un estudio clnico de
[27]
1997 estim riesgos elevados de suicidio para los transexuales holandeses de hombres a
mujeres en terapia hormonal, pero no encontr diferencias significativas en la mortalidad
general. Una revisin internacional de 1998 de 2.000 personas que recibieron ciruga de
reasignacin de sexo identific 16 posibles suicidios, una "tasa alarmantemente alta de 800
[28]
suicidios por cada 100.000 transexuales post-quirrgicos". En un estudio de 1984, Una
muestra clnica de personas transexuales que solicitaron ciruga de reasignacin sexual
[29]
mostr tasas de intentos de suicidio entre el 19% y el 25%. Y una gran muestra de 40.000
voluntarios en su mayora estadounidenses que completaron una encuesta por Internet en el
ao 2000 encontraron personas transgnero para reportar tasas ms altas de intentos de
[30]
suicidio que cualquier grupo excepto lesbianas.
Por ltimo, la revisin de Haas y colegas sugiere que no est claro qu aspectos de la
sexualidad (identidad, atraccin, comportamiento) estn ms estrechamente vinculados con
el riesgo de comportamiento suicida. Los autores citan un estudio de 2010 [31] que muestra
que los adolescentes que se identifican como heterosexuales al reportar la atraccin o el
comportamiento del mismo sexo no tienen tasas de suicidio significativamente ms altas que
otros heterosexuales autoidentificados. Tambin mencionan la gran encuesta nacional de
adultos estadounidenses realizada por Wendy Bostwick y sus colegas (discutida
anteriormente) [32], que mostr que los trastornos del estado de nimo y de ansiedad -
factores de riesgo clave para el comportamiento suicida - estaban ms relacionados con la
autoidentidad sexual que con el comportamiento o Atraccin, especialmente para las
mujeres.
Una revisin crtica ms reciente de los estudios existentes sobre riesgo de suicidio y
orientacin sexual fue presentada por el psiclogo clnico austriaco Martin Plderl y
[33] En
colegas. esta revisin se rechazan varias hiptesis desarrolladas para explicar el
aumento del riesgo de suicidio entre los no heterosexuales, incluidos los sesgos en el auto-
reporte y el fracaso en la medicin precisa de los intentos de suicidio. La revisin argumenta
que las mejoras metodolgicas en los estudios desde 1997 han proporcionado grupos de
control, mejor representatividad de las muestras del estudio y ms claridad en la definicin
de los intentos de suicidio y la orientacin sexual.
[34]
La revisin menciona un estudio de 2001 por Ritch Savin-Williams, un profesor de la
Universidad de Cornell de la psicologa del desarrollo, que no inform diferencias
estadsticamente significativas entre los jvenes heterosexuales y LGB despus de la
eliminacin de informes falsos positivos de los intentos de suicidio y culpar a un suicida "
sufrimiento "Guin" para conducir a un reporte excesivo de comportamiento suicida entre
jvenes homosexuales. Sin embargo, Plderl y sus colegas sostienen que el hallazgo del
estudio Savin-Williams de que no haba diferencias estadsticamente significativas entre las
tasas de suicidio de los LGB y los jvenes heterosexuales podra atribuirse al pequeo
[35]
tamao de la muestra, lo que produjo un bajo poder estadstico. El trabajo posterior no
ha replicado este hallazgo. El cuestionario subsiguiente o los estudios basados en entrevistas
con definiciones ms estrictas de los intentos de suicidio han encontrado tasas
significativamente ms altas de intentos de suicidio entre los no heterosexuales. Varias
encuestas a gran escala de jvenes han encontrado que el elevado riesgo de comportamiento
[36]
suicida se increment con la gravedad de los intentos. Por ltimo, segn Plderl y
colegas, comparar los resultados de los cuestionarios con las entrevistas clnicas indica que
los jvenes homosexuales tienen menos probabilidades de informar excesivamente los
intentos de suicidio en las encuestas que los jvenes heterosexuales.
Plderl y sus colegas concluyeron que entre los pacientes psiquitricos, las poblaciones
homosexuales o bisexuales estn sobrerrepresentadas en "intentos de suicidio serios", y que
la orientacin sexual es uno de los predictores ms fuertes del suicidio. Del mismo modo, en
los estudios basados en la poblacin no clnicos, la condicin no heterosexual es uno de los
predictores ms fuertes de los intentos de suicidio. Los autores observan:
La compilacin ms exhaustiva de estudios internacionales publicados e inditos sobre la
asociacin de los intentos de suicidio y la orientacin sexual con diferentes metodologas ha
producido una imagen muy consistente: casi todos los estudios encontraron una mayor
[37]
incidencia de intentos de suicidio autoinformados entre las minoras sexuales.
Al reconocer los desafos de toda esta investigacin, los autores sugieren que "el problema
principal sigue siendo el de dnde se dibuja la lnea entre una orientacin heterosexual o no
heterosexual". [38]
Un estudio de 1999 de Richard Herrell y colegas analizaron 103 pares de gemelos varn de
mediana edad del Registro de Doble Era de Vietnam en Hines, Illinois, en los que uno de los
gemelos, pero no el otro, informaron tener una pareja sexual masculina despus de la edad
de 18. [ 39] El estudio adopt varias medidas de suicidialidad y controlado por factores de
confusin potenciales como el abuso de sustancias o la depresin. Se encontr un "aumento
sustancial de la prevalencia de la vida de los sntomas suicidas" en los hombres gemelos que
tuvieron relaciones sexuales con hombres en comparacin con los gemelos que no lo
hicieron, independiente de los posibles efectos de confusin del abuso de drogas y
alcohol. [40] Aunque es un estudio relativamente pequeo y se bas en la auto-presentacin
de informes tanto para los comportamientos del mismo sexo y pensamientos suicidas o
comportamientos, Se destaca por el uso de una muestra probabilstica (que elimina el sesgo
de seleccin) y por el uso del mtodo de control co-gemelo (que reduce los efectos de la
gentica, edad, raza y similares). El estudio miraba a hombres de mediana edad; Cules
podran ser las implicaciones para los adolescentes.
En un estudio de 2011, Robin Mathy y sus colegas analizaron el impacto de la orientacin
sexual sobre las tasas de suicidio en Dinamarca durante los primeros doce aos despus de la
legalizacin de parejas de hecho registradas en el mismo pas, utilizando datos de los
certificados de defuncin emitidos entre 1990 Y 2001, as como las estimaciones de la
[41]
poblacin del censo dans. Los investigadores encontraron que la tasa de suicidio
ajustada por edad para los hombres RDP homosexuales era casi ocho veces la tasa de
hombres en los matrimonios heterosexuales, y casi el doble de la tasa para los hombres que
nunca se haban casado. Para las mujeres, el estatus de RDP tuvo un efecto pequeo y
estadsticamente insignificante sobre el riesgo de mortalidad por suicidio y los autores
conjeturaron que el impacto del estatus de VIH en la salud de los homosexuales podra haber
contribuido a esta diferencia entre los resultados para hombres y mujeres. El estudio est
limitado por el hecho de que el estatus de RDP es una medida indirecta de orientacin o
comportamiento sexual, y no incluye a los gays y lesbianas que no estn en una pareja
domstica registrada; El estudio tambin excluy a los individuos menores de 18 aos.
Finalmente, el nmero absoluto de individuos con estatus de PDR actual o pasado fue
relativamente pequeo, lo que puede limitar las conclusiones del estudio.
El profesor de pediatra Gary Remafedi y sus colegas publicaron un estudio de 1991 que
examin a 137 hombres de 14 a 21 aos que se autoidentificaron como homosexuales (88%) o
bisexuales (12%). Remafedi y sus colegas intentaron, con un enfoque controlado por casos,
[42]
examinar qu factores de esta poblacin eran los ms predictivos del suicidio. En
comparacin con aquellos que no intentaron suicidarse, los que lo hicieron fueron
significativamente ms propensos a etiquetarse e identificarse pblicamente como
bisexuales o homosexuales a edades ms tempranas, reportar abuso sexual y reportar uso de
drogas ilcitas. Los autores sealaron que la probabilidad de un intento de suicidio
"disminuy con el avance de la edad en el momento de bisexual o homosexual auto-
etiquetado". Especficamente, "con cada ao de retraso en la autoidentificacin, las
probabilidades de un intento de suicidio se redujo en ms de 80 %.
En un estudio realizado en 2010, Plderl y sus colegas solicitaron intentos de suicidio
autoinformados entre 1.382 adultos austracos para confirmar la evidencia existente de que
[45]
los individuos homosexuales y bisexuales estn en mayor riesgo. Para afilar los resultados,
los autores desarrollaron definiciones ms rigurosas de intentos suicidas y evaluaron
mltiples dimensiones de la orientacin sexual, distinguiendo entre las fantasas sexuales,
socios preferidos, auto-identificacin, comportamiento sexual reciente, y el comportamiento
sexual de por vida. Este estudio encontr un mayor riesgo de intentos de suicidio por las
minoras sexuales a lo largo de todas las dimensiones de la orientacin sexual. Para las
mujeres, los aumentos de riesgo fueron mayores para aquellos con comportamientos
homosexuales; para los hombres, Eran los ms grandes para el comportamiento homosexual
o bisexual en los doce meses anteriores y la auto-identificacin como homosexual o
bisexual. Los que informaron no estar seguros de su identidad informaron el mayor
porcentaje de intentos de suicidio (44%), aunque este grupo era pequeo, con menos del 1%
de los participantes.
Un meta-anlisis de 2016 por el estudiante graduado de la Universidad de Toronto Travis
Salway Hottes y colegas agregaron datos de treinta estudios transversales sobre los intentos
[46]
de suicidio que juntos incluyeron 21.201 adultos de minoras sexuales. Estos estudios
utilizaron el muestreo poblacional o el muestreo basado en la comunidad. Dado que cada
[47],
mtodo de muestreo tiene sus propias fortalezas y sesgos potenciales los investigadores
queran examinar cualquier diferencia en las tasas de intento de suicidio entre los dos tipos
de muestreo. De los encuestados de LGB a encuestas de poblacin, el 11% inform haber
intentado suicidio al menos una vez, en comparacin con el 4% de los encuestados
[48]
heterosexuales a estas encuestas. De los encuestados de LGB a encuestas basadas en la
comunidad, el 20% declar haber intentado suicidarse.
La investigacin sobre la sexualidad y el riesgo de suicidio sugiere que aquellos que se
identifican como homosexuales, lesbianas, bisexuales o transexuales o que experimentan
atraccin por el mismo sexo o participan en conductas sexuales homosexuales corren mayor
riesgo de suicidio, suicidio Intentos y suicidio terminado. En la seccin ms adelante en la
segunda parte sobre el modelo de estrs social, examinaremos -y plantearemos interrogantes
sobre- un conjunto de argumentos presentados para explicar estos hallazgos. Dadas las
trgicas consecuencias de una informacin inadecuada o incompleta en estos asuntos y su
efecto sobre las polticas pblicas y la atencin clnica, se necesita ms investigacin sobre
las razones del alto riesgo de suicidio entre las minoras sexuales.
Sexualidad y violencia intrafamiliar
S estudios everal han examinado las diferencias entre las tasas de violencia del compaero
ntimo (VCI) en parejas del mismo sexo y las parejas de distinto sexo. La literatura de
investigacin examina las tasas de victimizacin de IPV (siendo sometido a la violencia por
un compaero) y las tasas de perpetracin de IPV (cometer violencia contra un
compaero). Adems de la violencia fsica y sexual, algunos estudios tambin examinan la
violencia psicolgica, que comprende ataques verbales, amenazas y formas similares de
abuso. El peso de la evidencia indica que la tasa de violencia de pareja es significativamente
mayor entre parejas del mismo sexo.
En 2014, la investigadora de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Ana Buller
y sus colegas, realizaron una revisin sistemtica de 19 estudios (con un metanlisis de 17 de
estos estudios) examinando las asociaciones entre violencia de pareja y salud entre hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres. [50] Al combinar los datos disponibles,
encontraron que la prevalencia acumulada durante toda la vida de cualquier IPV fue 48% (las
estimaciones de los estudios fueron bastante heterogneas, oscilando entre 32% y 82%). Para
IPV en los ltimos cinco aos, la prevalencia agrupada fue del 32% (estimaciones que van del
16% al 51%). La victimizacin por IPV se asoci con mayores tasas de uso de sustancias (odds
ratio combinado de 1,9), estado positivo de VIH (odds ratio combinado de 1,5) e incremento
de los sntomas depresivos (odds ratio combinado de 1,5). IPV perpetracin tambin se
asoci con un aumento de las tasas de uso de sustancias (agrupado odds ratio de 2,0). Una
limitacin importante de este metanlisis fue que el nmero de estudios que inclua era
relativamente pequeo. Adems, la heterogeneidad de los resultados de los estudios puede
socavar la precisin del metanlisis. Adems, la mayora de los estudios revisados usaron
muestras de conveniencia en lugar de muestras probabilsticas, y usaron la palabra "pareja"
sin distinguir las relaciones a largo plazo de encuentros casuales.
Las psiclogas inglesas Sabrina Nowinski y Erica Bowen realizaron una revisin de 2012 de 54
estudios sobre la prevalencia y los correlatos de la victimizacin de la violencia de pareja
[51]
entre heterosexuales y hombres gays. Los estudios mostraron tasas de victimizacin IPV
para hombres homosexuales que van del 15% al 51%. En comparacin con los hombres
heterosexuales, los informes de revisin, "parece que los hombres gays experimentado ms
IPV total y sexual, IPV ligeramente menos fsico, y niveles similares de IPV
psicolgico". [52] Los autores tambin informan que de acuerdo con estimaciones de IPV
prevalencia ms En los ltimos doce meses, los hombres gays "experimentaron menos IPV
fsico, psicolgico y sexual" que los hombres heterosexuales, aunque la relativa falta de
Los autores sealan que
estimaciones de doce meses puede hacer que este resultado no sea fiable.
"uno de los hallazgos ms preocupantes es la prevalencia de coercin y abuso sexual severo en las relaciones entre hombres del mismo

sexo" [53], [54]

citando un estudio de 2005 sobre VPI en hombres gays VIH positivos. Nowinski y
Bowen hallaron que el estatus de VIH positivo estaba asociado con el IPV tanto en las
relaciones homosexuales como heterosexuales. Una limitacin importante de su revisin es
el hecho de que muchos de los estudios de IPV del mismo sexo que examinaron se basaron en
pequeas muestras de conveniencia.
Catherine Finneran y Rob Stephenson de la Universidad Emory en 2012 realizaron una
revisin sistemtica de 28 estudios de examen de VPI entre hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres. [55] Cada estudio en la revisin estim las tasas de VPI para hombres
homosexuales que eran similares o ms altas que las de todas las mujeres
independientemente de su orientacin sexual. Los autores concluyen que "la evidencia
emergente revisada aqu demuestra que el IPV - psicolgico, fsico y sexual - ocurre en las
[56]
asociaciones hombre-varn a ritmos alarmantes". La victimizacin fsica IPV se inform
[57]
con ms frecuencia, con tasas que van del 12% al 45%. La tasa de victimizacin sexual IPV
vari de 5% a 31%, con 9 de 19 estudios informando tasas superiores al 20%. La victimizacin
psicolgica de IPV se registr en seis estudios, Con tasas que oscilan entre el 5% y el
[58]
73%. Se inform la perpetracin de IPV fsico en ocho estudios, con tasas que van del 4%
al 39%. Las tasas de perpetracin de IPV sexual oscilaron entre 0,7% y 28%; Cuatro de los
cinco estudios revisaron tasas reportadas de 9% o ms. Slo un estudio midi la perpetracin
de violencia psicolgica y la prevalencia estimada fue de 78%. La ausencia de un diseo
coherente de la investigacin entre los estudios examinados (por ejemplo, algunas
diferencias con respecto a la definicin exacta de IPV, los correlatos de IPV examinados y los
perodos de recuerdo utilizados para medir la violencia) hace imposible calcular una
estimacin de prevalencia agrupada, Dada la falta de una muestra nacional basada en la
probabilidad. Con tasas que oscilan entre 4% y 39%. Las tasas de perpetracin de IPV sexual
oscilaron entre 0,7% y 28%; Cuatro de los cinco estudios revisaron tasas reportadas de 9% o
ms. Slo un estudio midi la perpetracin de violencia psicolgica y la prevalencia estimada
fue de 78%. La ausencia de un diseo coherente de la investigacin entre los estudios
examinados (por ejemplo, algunas diferencias con respecto a la definicin exacta de IPV, los
correlatos de IPV examinados y los perodos de recuerdo utilizados para medir la violencia)
hace imposible calcular una estimacin de prevalencia agrupada, Dada la falta de una
muestra nacional basada en la probabilidad. Con tasas que oscilan entre 4% y 39%. Las tasas
de perpetracin de IPV sexual oscilaron entre 0,7% y 28%; Cuatro de los cinco estudios
revisaron tasas reportadas de 9% o ms. Slo un estudio midi la perpetracin de violencia
psicolgica y la prevalencia estimada fue de 78%. La ausencia de un diseo coherente de la
investigacin entre los estudios examinados (por ejemplo, algunas diferencias con respecto a
la definicin exacta de IPV, los correlatos de IPV examinados y los perodos de recuerdo
utilizados para medir la violencia) hace imposible calcular una estimacin de prevalencia
agrupada, Dada la falta de una muestra nacional basada en la probabilidad.
Un estudio realizado en 2013 por Naomi Goldberg e Ilan Meyer de UCLA us una muestra de
probabilidad grande de casi 32,000 individuos de la Encuesta de Entrevista de Salud de
California para evaluar las diferencias en la violencia de pareja entre varias cohortes:
heterosexual; Individuos homosexuales, lesbianas y bisexuales autoidentificados; Y los
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres pero que no se identificaron como gays
o bisexuales, y las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres pero que no se
[59]
identificaron como lesbianas o bisexuales. Los tres grupos de LGB tuvieron una mayor
prevalencia de la violencia intrafamiliar de por vida y de un ao que el grupo heterosexual,
pero esta diferencia fue slo estadsticamente significativa para las mujeres bisexuales y
hombres gays. Las mujeres bisexuales eran ms propensas a haber experimentado IPV
durante toda su vida (52% de mujeres bisexuales vs. 22% de mujeres heterosexuales y 32% de
lesbianas) y haber experimentado IPV en el ao anterior (27% de bisexuales versus 5% de
heterosexuales y 10% de lesbianas). Para los hombres, los tres grupos no heterosexuales
tuvieron tasas ms altas de vida y IPV de un ao, pero esto fue slo estadsticamente
significativo para los hombres gays, que tenan ms probabilidades de haber experimentado
IPV durante toda la vida (27% de los hombres gays vs. % De hombres heterosexuales y 19,6%
de hombres bisexuales) y respecto al ao anterior (12% de hombres homosexuales versus 5%
de hombres heterosexuales y 9% de hombres bisexuales). Los autores tambin probaron si el
consumo excesivo de bebidas alcohlicas y el malestar psicolgico podran explicar la mayor
prevalencia de la victimizacin por IPV en hombres homosexuales y mujeres
bisexuales; Control de estas variables revel que no lo hicieron.
Para estimar la prevalencia de la victimizacin entre parejas homosexuales, el investigador
Gregory Greenwood y sus colegas publicaron un estudio de 2002 basado en entrevistas
telefnicas con una muestra basada en la probabilidad de 2.881 hombres que tienen sexo
[60]
con hombres (HSH) en cuatro ciudades desde 1996 hasta 1998. De los entrevistados, 34%
informado que experimentan abuso psicolgico o simblica, 22% report abuso fsico, y 5%
inform de abuso sexual. En general, el 39% inform de algn tipo de victimizacin y el 18%
report ms de un tipo de maltrato en los ltimos cinco aos. Los hombres menores de 40
aos fueron significativamente ms propensos que los hombres mayores de 60 aos a
reportar violencia por golpes.
Salud transgnero
La literatura de investigacin para los resultados de salud mental en individuos
transgneros es ms limitada que la investigacin sobre los resultados de salud mental en las
poblaciones de LGB. Debido a que las personas que se identifican como transgnero
constituyen una proporcin muy pequea de la poblacin, las encuestas basadas en la
poblacin y los estudios de esas personas son difciles, si no imposibles de llevar a cabo. Sin
embargo, la limitada investigacin disponible sugiere fuertemente que las personas trans han
aumentado los riesgos de resultados de salud mental pobres. Parece que las tasas de
trastornos por uso de sustancias coexistentes, trastornos de ansiedad, depresin y suicidio
tienden a ser ms altas para las personas transgnero que para las personas con LGB.
En 2015, el profesor de pediatra de Harvard y la epidemiloga Sari Reisner y sus colegas
llevaron a cabo un estudio retrospectivo de cohortes de parejas de 180 sujetos transgneros
de 12 a 29 aos de edad (106 mujeres a hombres y 74 varones a mujeres) A controles no
[63]
transgnero basados en la identidad de gnero. Los jvenes transexuales tenan un
[64] [65]
elevado riesgo de depresin (50,6% vs. 20,6%) y ansiedad (26,7% vs. 10,0%). Los
jvenes transexuales tambin tenan un mayor riesgo de ideacin suicida (31.1% vs.
[66] [67]
11.1%), intentos de suicidio (17.2% vs. 6.1%) y dao autoinfligido sin intencin letal
[68] en Una proporcin significativamente mayor de
(16.7% vs. 4,4%) relacin con los controles emparejados.
jvenes transexuales accedieron a servicios de atencin de salud mental para pacientes internados (22,8% frente a 11,1%) [69]
y
[70]
servicios ambulatorios de salud mental (45,6% frente a 16,1%) . No se observaron
diferencias estadsticamente significativas en el estado de salud mental cuando se
compararon los individuos transexuales de hembra a varn con los transexuales de sexo
masculino a femenino despus de ajustar la edad, la raza / etnia y el uso de hormonas.
Este estudio tuvo el mrito de incluir a individuos que se presentaron a una clnica de salud
basada en la comunidad y que por lo tanto no fueron identificados nicamente como los
criterios diagnsticos para el trastorno de identidad de gnero en la cuarta edicin
del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric
Association ( DSM-IV ), y no fueron seleccionados de una poblacin de pacientes que se
presentan a una clnica para el tratamiento de las cuestiones de identidad de gnero. Sin
embargo, Reisner y sus colegas sealan que su estudio tiene las limitaciones tpicamente
encontradas en el diseo del estudio retrospectivo de revisin de grficas, como la
documentacin incompleta y la variacin en la calidad de la informacin registrada por los
profesionales mdicos.
Un informe de la Fundacin Americana para la Prevencin del Suicidio y el Williams Institute,
un grupo de reflexin sobre cuestiones LGBT en la Facultad de Derecho de la UCLA, resumi
los hallazgos sobre los intentos de suicidio entre adultos transgneros y no conformes con el
[71]
gnero de una gran muestra nacional de ms de 6.000 personas. Esto constituye el
estudio ms grande de adultos transexuales y no conformes con el gnero hasta la fecha,
aunque us una muestra de conveniencia en lugar de una muestra basada en la
poblacin. (Las grandes muestras basadas en la poblacin son casi imposibles, dada la baja
prevalencia general en la poblacin general de personas transgnero.) Resumiendo los
principales hallazgos de este estudio, los autores escriben:
La prevalencia de los intentos de suicidio entre los encuestados de la Encuesta Nacional de
Discriminacin Transgnero (NTDS, por sus siglas en ingls), llevada a cabo por el Grupo de
Trabajo Nacional de Gays y Lesbianas y el Centro Nacional para la Igualdad Transgnero, es
del 41 por ciento. Un intento de suicidio durante toda su vida, y tambin es mayor que el 10-
20 por ciento de los adultos lesbianas, gays y bisexuales que reportan haber intentado
[72]
suicidarse.
Los autores sealan que "los encuestados que dijeron que haban recibido atencin de salud
relacionada con la transicin o que queran tenerla algn da tenan ms probabilidades de
reportar haber intentado suicidarse que aquellos que dijeron que no lo queran", sin
embargo, "la encuesta no proporcion informacin Sobre el momento de los intentos de
suicidio reportados en relacin con la recepcin de cuidados de salud relacionados con la
transicin, lo que impidi la investigacin de las explicaciones relacionadas con la transicin
de estos patrones ". [73] Los datos de la encuesta sugeran asociaciones entre los intentos de
suicidio, Experiencias de discriminacin o maltrato, aunque los autores sealan algunas
limitaciones de estos resultados: "Los datos de la encuesta no nos permitieron determinar
una relacin causal directa entre experimentar rechazo, discriminacin, victimizacin o
violencia,Y los intentos de suicidio durante toda la vida ", aunque encontraron pruebas de
que los factores estresantes interactuaron con factores de salud mental" para producir una
marcada vulnerabilidad al comportamiento suicida en personas transgnero y no conformes
[74]
".
Un estudio realizado en 2001 por Kristen Clements-Nolle y sus colegas de 392 personas de
sexo masculino a mujer y 123 mujeres de sexo masculino a personas trans transexuales
encontr que el 62% de las personas de sexo masculino a mujer y el 55% Deprimido en el
[75]
momento del estudio, y el 32% de cada poblacin haba intentado suicidarse. Los autores
sealan: "La prevalencia de los intentos de suicidio entre hombres y mujeres de hombres a
hombres transgnero personas en nuestro estudio fue mucho mayor que la que se encuentran
en las probabilidades de hogares EE.UU. muestra y una poblacin de la muestra de hombres
[76]
adultos Informar a parejas del mismo sexo ".
Explicaciones para los pobres resultados de la salud: El modelo de
estrs social
La mayor prevalencia de problemas de salud mental en las subpoblaciones LGBT es motivo
de preocupacin, y los polticos y los clnicos deben esforzarse por reducir estos riesgos. Pero
para saber qu tipo de medidas ayudar a mejorarlas debemos entender mejor sus
causas. En este momento, las estrategias mdicas y sociales para ayudar a las poblaciones no
heterosexuales en los Estados Unidos son bastante limitadas, y esto puede deberse en parte
a las explicaciones relativamente limitadas de los pobres resultados de salud mental
ofrecidos por los cientficos sociales y psiclogos.
A pesar de los lmites de la comprensin cientfica de por qu las subpoblaciones no
heterosexuales son ms propensas a tener tan pobres resultados de salud mental, gran parte
del esfuerzo pblico para mejorar estos problemas est motivado por una hiptesis
particular llamada modelo de estrs social . Este modelo postula que la discriminacin, la
estigmatizacin y otras tensiones similares contribuyen a los pobres resultados de salud
mental entre las minoras sexuales. Una implicacin del modelo de estrs social es que la
reduccin de estas tensiones mejorara los problemas de salud mental experimentados por
las minoras sexuales.
Las minoras sexuales enfrentan desafos sociales distintos como el estigma, la discriminacin
abierta y el acoso y, a menudo, luchan con reconciliar sus comportamientos e identidades
sexuales con las normas de sus familias y comunidades. Adems, tienden a estar sujetos a
desafos similares a los de algunas otras poblaciones minoritarias, derivados de la
marginacin o conflicto con la mayor parte de la sociedad en formas que pueden afectar
[77]
negativamente su salud. Muchos investigadores clasifican estos diversos retos bajo el
concepto de estrs social y creen que el estrs social contribuye a las tasas generalmente
[78]
ms altas de problemas de salud mental entre las subpoblaciones LGBT.
Al tratar de explicar las disparidades de salud mental entre heterosexuales y no
heterosexuales, los investigadores ocasionalmente se refieren a una hiptesis de estrs
[79]
social o minoritario . Sin embargo, es ms exacto referirse a un estrs social o
minora modelo , ya que la conexin postulada entre el estrs social y la salud mental es ms
complejo y menos preciso que cualquier cosa que pudiera declar como una sola
hiptesis. [80] El trmino estrs puede tener una serie de significados, que van desde una
descripcin de una condicin fisiolgica a un estado mental o emocional de ira o ansiedad a
una difcil situacin social, econmica o interpersonal. Ms preguntas surgen cuando uno
piensa en varios tipos de factores de estrs que pueden afectar desproporcionadamente la
salud mental en las poblaciones minoritarias. Vamos a discutir algunos de estos aspectos del
modelo de estrs social despus de una visin general concisa del modelo tal como se ha
presentado en la literatura reciente sobre la salud mental LGBT.
El modelo de estrs social intenta explicar por qu las personas no heterosexuales tienen, en
promedio, una mayor incidencia de resultados de salud mental pobres que el resto de la
poblacin. No presenta una explicacin completa de las disparidades entre los no
heterosexuales y los heterosexuales, y no explica los problemas de salud mental de un
paciente en particular. Ms bien, describe los factores sociales que podran influir directa o
indirectamente en los riesgos para la salud de las personas LGBT, que slo pueden aparecer
a nivel de poblacin. Algunos de estos factores tambin pueden influir en los heterosexuales,
pero las personas LGBT probablemente estn desproporcionadamente expuestas a ellos.
En un influyente artculo de 2003 sobre el modelo de estrs social, el epidemilogo
psiquitrico y el especialista en leyes de orientacin sexual Ilan Meyer distinguieron entre los
factores de estrs distal y los de las minoras cercanas . Los estresores distales no dependen
de las "percepciones o apreciaciones" del individuo y, por tanto, "pueden ser vistos como
[81]
independientes de la identificacin personal con el estatus de minora asignada". Por
ejemplo, si un hombre que fue percibido como gay por un empleador Fue disparado sobre
esa base, esto sera un estresante distal, ya que el estresante evento de discriminacin no
habra tenido nada que ver con si el hombre realmente identificado como gay, pero slo con
la actitud y la percepcin de otra persona. Los estresores distales tienden a reflejar las
circunstancias sociales en lugar de la reaccin del individuo a esas circunstancias. Los
factores de estrs proximales, por el contrario, son ms subjetivos y estn estrechamente
relacionados con la autoidentidad del individuo como lesbianas, gays, bisexuales o
transexuales. Un ejemplo de un factor de estrs cercano sera cuando una joven se identifica
personalmente como lesbiana y elige ocultar esa identidad de los miembros de su familia por
temor a la desaprobacin o por un sentimiento interno de vergenza. Los efectos de factores
de estrs cercanos como este son altamente dependientes de la autocomprensin del
individuo y de circunstancias sociales nicas. En esta seccin se describen los tipos de
estresores postulados en el modelo de estrs social, comenzando en el distal y pasando a los
estresores ms prximos,
Discriminacin y prejuicios . Los actos de maltratos ocultos, que van desde la violencia
hasta el acoso y la discriminacin, son categorizados por los investigadores como "eventos de
prejuicio". Se cree que estos son factores estresantes significativos para las poblaciones no
heterosexuales. [82] Encuestas de subpoblaciones LGBT han encontrado que tienden a
experimentar este tipo de eventos de prejuicio con ms frecuencia que la poblacin en
general. [83]
La evidencia disponible indica que los eventos de prejuicio probablemente contribuyen a los
problemas de salud mental. Un estudio realizado en 1999 por el profesor de psicologa de la
UC Davis, Gregory Herek, y sus colegas que usaron datos de encuestas de 2.259 individuos
LGB en Sacramento, encontraron que las lesbianas y gays autoidentificados que sufrieron un
delito en los ltimos cinco aos, O el vandalismo, motivado por la identidad sexual real o
percibida de la vctima - report niveles significativamente ms altos de sntomas
depresivos, sntomas de estrs traumtico y ansiedad que las lesbianas y los gays que no
[84]
haban experimentado un crimen de sesgo durante ese mismo perodo. Adems, Lesbianas
y gays que reportaron ser vctimas de delitos de sesgo en los ltimos cinco aos mostraron
niveles significativamente ms altos de sntomas de estrs depresivo y traumtico que los
individuos que experimentaron crmenes no sesgados en el mismo perodo (aunque los dos
grupos no mostraron diferencias significativas en la ansiedad ). No se encontraron
correlaciones significativas comparables para los bisexuales autoidentificados, que
constituyeron una porcin mucho menor de los encuestados. El estudio tambin encontr
que las lesbianas y gays sujetos a delitos de sesgo eran significativamente ms propensos que
otros encuestados a reportar sentimientos de vulnerabilidad y un menor sentido de dominio
personal o agencia. Corroborando estos hallazgos sobre el impacto nocivo de los crmenes de
sesgo fue un estudio realizado en 2001 por el cientfico social de la Universidad de
Northeastern, Jack McDevitt, y colegas que examinaron ataques agravados usando datos del
[85]
Departamento de Polica de Boston. Descubrieron que las vctimas del delito tendan a
experimentar los efectos de la victimizacin de manera ms intensa y durante un perodo de
tiempo ms largo que las vctimas de delitos no sesgados. (El estudio examin los asaltos
motivados por prejuicios en general, en lugar de restringir su anlisis a los asaltos motivados
por el sesgo LGBT, aunque una parte sustancial de los sujetos experimentaron asaltos
motivados por su estado no heterosexual). [85] Descubrieron que las vctimas del delito
tendan a experimentar los efectos de la victimizacin de manera ms intensa y durante un
perodo de tiempo ms largo que las vctimas de delitos no sesgados. (El estudio examin los
asaltos motivados por prejuicios en general, en lugar de restringir su anlisis a los asaltos
motivados por el sesgo LGBT, aunque una parte sustancial de los sujetos experimentaron
asaltos motivados por su estado no heterosexual). [85] Descubrieron que las vctimas del
delito tendan a experimentar los efectos de la victimizacin de manera ms intensa y
durante un perodo de tiempo ms largo que las vctimas de delitos no sesgados. (El estudio
examin los asaltos motivados por prejuicios en general, en lugar de restringir su anlisis a
los asaltos motivados por el sesgo LGBT, aunque una parte sustancial de los sujetos
experimentaron asaltos motivados por su estado no heterosexual).
Patrones similares tambin aparecen entre los adolescentes no heterosexuales, para quienes
[86]
el maltrato es particularmente alto. En un estudio de 2011, Universidad de Arizona en
ciencias sociales y del comportamiento Stephen T. Russell y sus colegas analizaron una
encuesta de 245 adultos jvenes LGBT que retrospectivamente evalu victimizacin escuela
debido a la condicin de LGBT real o percibida entre las edades de 13 y 19. Ellos Encontraron
fuertes correlaciones entre la victimizacin escolar y la mala salud mental como adultos
jvenes. [87] La victimizacin se evalu preguntando "s o no", como por ejemplo: "Durante mis
aos de escuela media o secundaria, mientras estaba en la escuela, fui empujado,
empujado, golpeado, golpeado o pateado por alguien que no era justo Bromeando ", seguido
por una pregunta de la frecuencia con que estos eventos estaban relacionados con la
identidad sexual del entrevistado. Los encuestados que reportaron altos niveles de
victimizacin escolar debido a su identidad sexual tenan 2,6 veces ms probabilidades de
reportar depresin que los adultos jvenes y 5,6 veces ms probabilidades de reportar que
haban intentado suicidio en comparacin con aquellos que reportaron bajos niveles de
victimizacin. Estas diferencias fueron altamente estadsticamente significativas, aunque el
estudio est potencialmente limitado por el uso de encuestas retrospectivas para medir
incidentes de victimizacin. Un estudio realizado por la profesora de trabajo social Joanna
Almeida y sus colegas, que se bas en la Encuesta de la Juventud de Boston de 2006 (una
encuesta bienal de estudiantes de secundaria en las escuelas pblicas de Boston), encontr
que las percepciones de haber sido victimizado debido a LGBT Depresin entre los
estudiantes LGBT. Para los estudiantes LGBT masculinos, pero no para las mujeres, El
estudio tambin encontr una correlacin positiva entre la victimizacin y pensamientos
suicidas y auto-dao. [88]
Las diferencias en la remuneracin sugieren la discriminacin en el lugar de trabajo, que
puede tener efectos directos e indirectos sobre la salud mental. MV Lee Badgett, profesor de
economa de la Universidad de Massachusetts, Amherst, analiz los datos recolectados entre
1989 y 1991 en la Encuesta Social General y encontr que los empleados no heterosexuales
masculinos recibieron compensacin significativamente menor (11% a 27%) que los
heterosexuales, Incluso despus de controlar por experiencia, educacin, ocupacin y otros
[89] [90]
factores. De acuerdo con un anlisis realizado en 2009 por Badgett, nueve estudios
desde la dcada de 1990 y principios de 2000 muestran consistentemente que los hombres
homosexuales y bisexuales ganaron un 10% a un 32% menos que los hombres heterosexuales,
y que las diferencias en la ocupacin no pueden dar cuenta de Gran parte de la disparidad
salarial.
Hay evidencia que sugiere que las disparidades salariales pueden ayudar a explicar algunas
[92]
desigualdades poblacionales en los resultados de salud mental, aunque es difcil saber si
las diferencias en la salud mental ayudan a explicar las diferencias en los salarios. Un estudio
[93]
de 1999 por Craig Waldo sobre la relacin entre el heterosexismo lugar de trabajo - define
como actitudes sociales negativas hacia los no heterosexuales - y los resultados relacionados
con el estrs en 287 individuos LGB encontr que LGB individuos que experimentaron el
heterosexismo en el lugar de trabajo exhibieron niveles ms altos de La angustia psicolgica
y los problemas relacionados con la salud, as como la disminucin de la satisfaccin con
varios aspectos de su trabajo ". Los datos transversales utilizados por muchos de estos
estudios hacen imposible inferir la causalidad, Aunque tanto los estudios prospectivos como
los anlisis cualitativos del impacto del desempleo sobre la salud mental sugieren que al
menos algunas de las correlaciones son probablemente explicadas por los efectos
[94]
psicolgicos y materiales del desempleo.
El estigma . Los socilogos han documentado durante muchos aos una serie de efectos
adversos del estigma en los individuos, que van desde cuestiones relacionadas con la
[95] El
autoestima y el rendimiento acadmico. estigma es tpicamente considerado como un
atributo asociado a una persona que reduce el valor de esa persona a otros en un contexto
[96]
social particular. Estas evaluaciones negativas son en muchos casos ampliamente
compartidas entre un grupo cultural y se convierten en la base para excluir o diferenciar el
tratamiento de los individuos estigmatizados. Por ejemplo, la enfermedad mental puede ser
estigmatizada cuando se la considera como un defecto de carcter en personas con
enfermedades mentales. Una de las razones por las que el estigma desempea un papel
importante en el modelo de estrs social es que puede ser invocado como una
explicacin incluso en ausencia de eventos particulares de discriminacin o
maltrato. Por ejemplo, la estigmatizacin de la depresin puede tener lugar cuando
una persona deprimida oculta la depresin en la expectativa de que amigos y miembros
de la familia lo consideran como un defecto de carcter. Incluso cuando este
ocultamiento es exitoso, y por lo tanto no hay discriminacin o maltrato por parte de
los amigos o la familia del individuo, la ansiedad sobre las actitudes que otros pueden
tener puede afectar el bienestar emocional y mental de la persona deprimida.
Los investigadores han encontrado asociaciones entre el riesgo de mala salud mental y el
estigma hacia ciertas poblaciones, aunque ha habido poca investigacin emprica sobre los
efectos de la salud mental del estigma sobre las personas LGBT en particular. El estigma no
es fcil de definir o operacionalizar, por lo que es un concepto difcil y vago para que los
cientficos sociales empricos estudien. Sin embargo, los investigadores han tratado de
trabajar con el concepto utilizando encuestas de auto-percepcin de la devaluacin por
otros y han encontrado correlaciones entre las experiencias de estigma y el riesgo de mal
estado de salud mental. Un estudio muy citado del socilogo y epidemilogo Bruce Link y sus
colegas sobre la conexin entre el estigma y la salud mental encontr un efecto negativo
"fuerte y duradero" del estigma en el bienestar mental de los hombres que sufran de
[97]
trastorno mental y abuso de sustancias . En este estudio, los efectos del estigma
parecieron persistir incluso despus de que los hombres hubieran recibido un tratamiento en
gran medida exitoso para sus problemas mentales originales y abuso de sustancias. El estudio
encontr correlaciones significativas entre ciertas variables del estigma - experiencias de
devaluacin y rechazo autoinformadas - y sntomas depresivos antes y despus del
tratamiento, lo que sugiere que los efectos del estigma son relativamente duraderos. Esto
podra simplemente indicar que las personas con sntomas depresivos tienden a reportar ms
estigma, Pero si ese fuera el caso, se habra esperado que los informes de estigma declinen
durante el curso del programa de tratamiento, como ocurri con la depresin. Sin embargo,
como los informes sobre el estigma se mantuvieron constantes, los autores concluyeron que
el estigma debe haber tenido un papel causal en la conformacin de los sntomas
depresivos. Vale la pena sealar que este estudio encontr que las variables del estigma
contaban nicamente con un 10% o algo ms de la varianza de los sntomas depresivos, es
decir, que el estigma tena un efecto menor sobre los sntomas depresivos, aunque tal efecto
podra manifestarse de manera significativa A nivel de poblacin. Algunos otros
investigadores han sugerido que los efectos del estigma son generalmente menores y
transitorios; por ejemplo,
Los investigadores han empezado recientemente a realizar trabajos empricos y
tericos [99] sobre cmo el estigma afecta la salud mental de las personas LGBT, aunque ha
habido cierta controversia sobre la magnitud y duracin de los efectos debidos al
estigma. Parte de la controversia puede derivarse de la dificultad de definir y cuantificar el
estigma, as como las variaciones en el estigma a travs de diferentes contextos sociales. Un
estudio realizado en 2013 por el psiclogo de la Universidad de Columbia Walter Bockting y
sus colegas sobre la salud mental en 1.093 personas transexuales encontr una correlacin
positiva entre la angustia psicolgica y el estigma promulgado y sentido, que fueron medidos
usando preguntas de la encuesta. [103] Un estudio de 2011 [104] por Bostwick que tambin
utiliza medidas de conciencia estigma y los sntomas depresivos encontraron una correlacin
positiva moderada entre las puntuaciones de estigma y sntomas depresivos en mujeres
bisexuales, aunque el estudio estaba limitado por tener un tamao relativamente pequeo
[105]
de la muestra. Sin embargo, un estudio longitudinal 2003 de los adolescentes noruegos
por el psiclogo Lars Wichstrm y colega encontr que la orientacin sexual se asoci con un
mal estado de salud mental despus de considerar una variedad de factores de riesgo
psicolgicos, incluyendo la autoestima. Si bien este estudio no considera directamente el
estigma como un factor de riesgo, Sugiere que los factores psicolgicos como la conciencia
del estigma por s solo no pueden explicar plenamente las disparidades en la salud mental
entre heterosexuales y no heterosexuales. Adems, es importante sealar que debido al
diseo transversal de estos estudios, las inferencias causales no pueden ser apoyadas por los
datos - diferentes tipos de datos y ms pruebas seran necesarias para apoyar las
conclusiones sobre las relaciones causales. En particular, es imposible demostrar a travs de
estos estudios que el estigma conduce a una salud mental deficiente, en comparacin con,
por ejemplo, una mala salud mental que lleva a las personas a reportar niveles ms altos de
estigma o un tercer factor que es responsable tanto de salud mental Niveles ms altos de
estigma. Las inferencias causales no pueden ser apoyadas por los datos - diferentes tipos de
datos y ms pruebas seran necesarias para apoyar las conclusiones sobre las relaciones
causales. En particular, es imposible demostrar a travs de estos estudios que el estigma
conduce a una salud mental deficiente, en comparacin con, por ejemplo, una mala salud
mental que lleva a las personas a reportar niveles ms altos de estigma o un tercer factor
que es responsable tanto de salud mental Niveles ms altos de estigma. Las inferencias
causales no pueden ser apoyadas por los datos - diferentes tipos de datos y ms pruebas
seran necesarias para apoyar las conclusiones sobre las relaciones causales. En particular, es
imposible demostrar a travs de estos estudios que el estigma conduce a una mala salud
mental, en comparacin con, por ejemplo, la mala salud mental que lleva a las personas a
reportar niveles ms altos de estigma, o un tercer factor que es responsable tanto de salud
mental Niveles ms altos de estigma.
Ocultacin. El estigma puede afectar las decisiones de los individuos no heterosexuales
acerca de si divulgar u ocultar su orientacin sexual. Las personas LGBT pueden decidir
ocultar su orientacin sexual para protegerse contra posibles prejuicios o discriminacin,
evitar un sentimiento de vergenza o evitar un posible conflicto entre su rol social y sus
[106]
deseos o comportamientos sexuales. Los contextos particulares en los que las personas
LGBT pueden ser ms propensos a ocultar su orientacin sexual incluyen la escuela, el
trabajo y otros lugares en los que sienten que la divulgacin podra afectar negativamente la
forma en que las personas las consideran.
Hay una gran cantidad de evidencia de la investigacin psicolgica que indica que la
ocultacin de un aspecto importante de la propia identidad puede tener consecuencias
adversas para la salud mental. En general, expresar nuestras emociones y compartir aspectos
importantes de nuestra vida con otros desempea un papel importante en el mantenimiento
de la salud mental. [107] Las ltimas dcadas han visto un creciente cuerpo de investigacin
sobre las relaciones entre la ocultacin y la divulgacin y la salud mental en las
subpoblaciones LGBT. [108] Por ejemplo, un estudio realizado en 2007 [109] por Belle Rose
Ragins y sus colegas de ocultamiento y revelacin en el lugar de trabajo 534 personas LGB
encontr que el temor a revelar se asoci con la tensin psicolgica y otros resultados como
la satisfaccin en el trabajo. Sin embargo, El estudio tambin desafi la nocin de que la
divulgacin conduce a resultados psicolgicos y sociales positivos, ya que la divulgacin de
los empleados no se asoci significativamente con la mayora de las variables de
Los autores interpretan este resultado diciendo que "este estudio sugiere que el ocultamiento puede ser una decisin
resultado.
necesaria y adaptativa en un entorno no favorable o hostil, subrayando as la importancia del contexto social". [110]
Debido a los
cambios relativamente rpidos en la aceptacin social de El matrimonio entre personas del
[111]
mismo sexo y las relaciones entre personas del mismo sexo en las ltimas dcadas , es
posible que algunas de las investigaciones sobre los efectos psicolgicos de la ocultacin y la
divulgacin estn anticuadas, ya que en general puede haber menos presin para quienes se
identifican Como LGB para ocultar sus identidades. Ya que la divulgacin de los empleados
Los autores interpretan
no se asoci significativamente con la mayora de las variables de resultado.
este resultado diciendo que "este estudio sugiere que el ocultamiento puede ser una decisin necesaria y adaptativa en un entorno no

favorable o hostil, subrayando as la importancia del contexto social". [110]

Debido a los cambios relativamente
rpidos en la aceptacin social de El matrimonio entre personas del mismo sexo y las
[111]
relaciones entre personas del mismo sexo en las ltimas dcadas , es posible que algunas
de las investigaciones sobre los efectos psicolgicos de la ocultacin y la divulgacin estn
anticuadas, ya que en general puede haber menos presin para quienes se identifican Como
LGB para ocultar sus identidades. Ya que la divulgacin de los empleados no se asoci
Los autores interpretan este resultado
significativamente con la mayora de las variables de resultado.
diciendo que "este estudio sugiere que el ocultamiento puede ser una decisin necesaria y adaptativa en un entorno no favorable o hostil,

subrayando as la importancia del contexto social". [110]

Debido a los cambios relativamente rpidos en la
aceptacin social de El matrimonio entre personas del mismo sexo y las relaciones entre
[111]
personas del mismo sexo en las ltimas dcadas , es posible que algunas de las
investigaciones sobre los efectos psicolgicos de la ocultacin y la divulgacin estn
anticuadas, ya que en general puede haber menos presin para quienes se identifican Como
LGB para ocultar sus identidades.
Prueba del modelo. Una de las implicaciones del modelo de estrs social es que reducir la
cantidad de discriminacin, prejuicio y estigmatizacin de las minoras sexuales ayudara a
reducir las tasas de problemas de salud mental para estas poblaciones. Algunas
jurisdicciones han tratado de reducir estos estresores sociales al aprobar leyes contra la
discriminacin y el crimen de odio. Si estas polticas son de hecho exitosas en la reduccin
de estos factores de estrs entonces se podra esperar que reducir las tasas de problemas de
salud mental en las poblaciones LGB en la medida en que el modelo de estrs social con
precisin cuenta de las causas de estos problemas. Hasta el momento, los estudios no han
sido diseados de tal manera que pudieran permitirles probar de manera concluyente la
hiptesis de que el estrs social explica las altas tasas de malos resultados de salud mental
en las poblaciones no heterosexuales,
Un estudio de 2009 realizado por el cientfico sociomdico Mark Hatzenbuehler y sus colegas
investigaron la asociacin entre la morbilidad psiquitrica en las poblaciones de LGB y dos
polticas a nivel estatal que pertenecen a estas poblaciones: leyes de crmenes de odio que
no incluyen la orientacin sexual como categora protegida y leyes que prohben el empleo
[112]
Discriminacin basada en la orientacin sexual. El estudio utiliz datos sobre los
resultados de salud mental de la Ola 2 de la Encuesta Epidemiolgica Nacional sobre Alcohol
y Condiciones Relacionadas (NESARC), una muestra representativa a nivel nacional de 34.653
adultos civiles no institucionalizados y la medicin de trastornos psiquitricos segn el DSM-
[113] La
IV Criterios. ola 2 del NESARC tuvo lugar en 2004-2005. De la muestra, 577 encuestados
identificados como lesbianas, gays o bisexuales. El anlisis de los datos mostr que los
individuos LGB que viven en estados sin leyes contra el crimen de odio y sin leyes de no
discriminacin tendan a tener mayores probabilidades de morbilidad psiquitrica (en
comparacin con los individuos LGB en estados con una o dos leyes protectoras), pero el
anlisis Encontr correlaciones estadsticamente significativas slo para la distimia (una
forma menos grave pero ms persistente de depresin), trastorno de ansiedad generalizada y
trastorno de estrs postraumtico, mientras que las correlaciones entre otras siete
condiciones psiquitricas investigadas no resultaron ser estadsticamente significativas. No se
pueden hacer inferencias epidemiolgicas debido a la naturaleza de los datos, lo que sugiere
la necesidad de ms estudios sobre este y otros temas similares. Pero el anlisis encontr
correlaciones estadsticamente significativas slo para la distimia (una forma menos grave
pero ms persistente de depresin), trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de estrs
postraumtico, mientras que las correlaciones entre otras siete condiciones psiquitricas
investigadas no fueron estadsticamente significativas. No se pueden hacer inferencias
epidemiolgicas debido a la naturaleza de los datos, lo que sugiere la necesidad de ms
estudios sobre este y otros temas similares. Pero el anlisis encontr correlaciones
estadsticamente significativas slo para la distimia (una forma menos grave pero ms
persistente de depresin), trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de estrs
postraumtico, mientras que las correlaciones entre otras siete condiciones psiquitricas
investigadas no fueron estadsticamente significativas. No se pueden hacer inferencias
epidemiolgicas debido a la naturaleza de los datos, lo que sugiere la necesidad de ms
estudios sobre este y otros temas similares.
Hatzenbuehler y sus colegas intentaron mejorar este estudio transversal realizando un
estudio prospectivo, publicado en 2010, que examin esta vez los cambios en la morbilidad
psiquitrica durante el perodo en que ciertos estados aprobaron enmiendas constitucionales
que definan el matrimonio como una unin entre un hombre y una mujer - la prohibicin
de matrimonio gay enmiendas que fueron descritos por los autores del estudio como [114] los
autores examinaron las diferencias en la morbilidad psiquitrica entre la onda 1 de NESARC,
que tuvo lugar en 2001-2002, y Wave 2, que coincidi con el 2004 Y enmiendas estatales-
constitucionales de 2005. Observaron que la prevalencia en los trastornos del estado de
nimo en los encuestados LGB que vivan en estados que aprobaron enmiendas matrimoniales
aument en un 36,6% entre las ondas 1 y 2. Los trastornos del estado de nimo de los
encuestados de LGB que vivan en estados que no aprobaron las enmiendas al matrimonio
disminuyeron un 23,6%, aunque este cambio no fue estadsticamente significativo. La
prevalencia de ciertos trastornos aument tanto en los estados que aprobaron tales
enmiendas como en los estados que no lo hicieron. El trastorno de ansiedad generalizada,
por ejemplo, aument en ambos, pero en una magnitud mucho mayor y estadsticamente
significativa en los estados que aprobaron enmiendas matrimoniales. Hatzenbuehler y sus
colegas encontraron que los trastornos por uso de drogas aumentaron ms en los estados
que no aprobaron las enmiendas al matrimonio, y el aumento fue estadsticamente
significativo slo para esos estados. (Los trastornos totales de abuso de sustancias
aumentaron en ambos casos, en una cantidad aproximadamente similar.) Como con el
estudio transversal anterior,
Algunas de las limitaciones de los hallazgos del estudio sealadas por los autores incluyen lo
siguiente: los encuestados ms sanos de LGB pueden haberse mudado de los estados que
eventualmente pasarn las enmiendas de matrimonio a los estados que no lo haran; La
orientacin sexual slo se evalu durante la Ola 2 de NESARC, y hay cierta fluidez a la
identidad sexual que puede haber llevado a la clasificacin errnea de algunos encuestados
LGB; Y el tamao de la muestra de los encuestados de LGB que vivan en estados que
aprobaron enmiendas al matrimonio fue relativamente pequeo, limitando el poder
estadstico del estudio.
Un mecanismo causal hipottico para el cambio en las variables de salud mental asociadas
con las enmiendas matrimoniales es que el debate pblico que rodea las enmiendas puede
haber elevado el estrs experimentado por los no heterosexuales -una hiptesis que fue
presentada por la psicloga Sharon Scales Rostosky y sus colegas en un Estudio de las
actitudes de los adultos LGB en los estados que aprobaron enmiendas de matrimonio en
[115]
2006. Los datos de la encuesta recogidos durante este estudio mostraron que los
encuestados LGB que viven en estados que aprobaron enmiendas de matrimonio en 2006
tuvieron mayores niveles de diversos tipos de angustia psicolgica, Estrs y sntomas
depresivos. El estudio tambin encontr que la participacin en el activismo LGBT durante la
temporada electoral estuvo asociada con un aumento de la angustia psicolgica. Puede ser
que la parte de la angustia psicolgica registrada por esta encuesta, que incluy el estrs
percibido, los sntomas depresivos (pero no los diagnsticos de trastornos depresivos) y lo
que los investigadores denominaron "afecto relacionado con la enmienda", puede haber
reflejado simplemente los sentimientos tpicos de Defiende cuando experimentan derrota
poltica en un asunto que les interesa apasionadamente. Otras limitaciones clave del estudio
fueron su diseo transversal y su dependencia de los voluntarios para la encuesta (en
contraste con el estudio previo de Hatzenbuehler y colegas). La metodologa de la encuesta
tambin puede haber sesgado los resultados - los investigadores anunciaron en los sitios web
y mediante anuncios de correo electrnico listserv que estaban buscando encuestados
encuestados para un estudio sobre "las actitudes y experiencias de LGB ... las personas en
relacin con el debate" .
En cuanto a los efectos de polticas particulares, la evidencia es equvoca en el mejor de los
casos. El estudio de 2009 de Hatzenbuehler y sus colegas demostraron correlaciones
significativas entre el riesgo de algunos (aunque no todos) problemas de salud mental en la
subpoblacin LGB y las polticas estatales sobre crimen de odio y proteccin del
empleo. Incluso para los aspectos de salud mental que este estudio encontr correlacionados
con crimen de odio o polticas de proteccin al empleo, el estudio no pudo mostrar una
relacin epidemiolgica entre las polticas y los resultados de salud.
Conclusin
El modelo de estrs social probablemente explica algunos de los pobres resultados de salud
mental experimentados por las minoras sexuales, aunque la evidencia que apoya el modelo
es limitada, inconsistente e incompleta. Algunos de los conceptos centrales del modelo,
como la estigmatizacin, no son fcilmente operacionalizados. Existe evidencia que vincula
algunas formas de maltrato, estigmatizacin y discriminacin a algunos de los pobres
resultados de salud mental experimentados por los no heterosexuales, pero est lejos de ser
claro que estos factores explican todas las disparidades entre las poblaciones heterosexuales
y no heterosexuales . Esos pobres resultados de salud mental pueden ser mitigados hasta
cierto punto al reducir los estresores sociales, pero es poco probable que esta estrategia
elimine todas las disparidades en el estado de salud mental entre las minoras sexuales y la
poblacin en general.
Al igual que hace un mal servicio a las subpoblaciones no heterosexuales ignorar o minimizar
los riesgos estadsticamente ms altos de los resultados negativos de salud mental que
enfrentan, por lo que les hace un mal servicio atribuir errneamente las causas de estos
elevados riesgos, o ignorar otros factores potenciales que pueden estar en el
trabajo. Suponiendo que un solo modelo puede explicar todos los riesgos para la salud
mental que enfrentan los no heterosexuales puede inducir a error a los clnicos y terapeutas
encargados de ayudar a esta subpoblacin vulnerable. El modelo de estrs social merece ms
investigacin, pero no se debe asumir que ofrezca una explicacin completa de las causas de
las disparidades de salud mental si los clnicos y los encargados de formular polticas quieren
abordar adecuadamente los problemas de salud mental a los que se enfrenta la comunidad
LGBT. Se necesitan ms investigaciones para explorar las causas y las soluciones,

1. Orientacin Sexual 3. Identidad de gnero

Notas
[1] Michael King et al ., "Una revisin sistemtica del trastorno mental, el suicidio y el dao propio
deliberado en personas lesbianas, gays y bisexuales", BMC Psychiatry 8 (2008): 70, http://dx.doi.org
/10.1186/1471-244X-8-70 .

[2] Los investigadores que realizaron este metanlisis encontraron inicialmente 13.706 documentos
mediante la bsqueda en las bases de datos de investigacin acadmicos y mdicos, pero despus de excluir
los duplicados y otros resultados de bsqueda espurios examinaron 476 documentos. Despus de excluir los
estudios no controlados, los artculos cualitativos, las revisiones y los comentarios, los autores encontraron
111 documentos basados en datos, de los cuales excluyeron 87 que no eran estudios basados en la
poblacin, o que no emplearon diagnsticos psiquitricos o que usaron un muestreo pobre. Los 28 trabajos
restantes se basaron en 25 estudios (algunos de los artculos examinaron datos de los mismos estudios), que
King y sus colegas evaluaron utilizando cuatro criterios de calidad: (1) si se utiliz o no el muestreo
aleatorio; (2) la representatividad del estudio (medido por las tasas de respuesta de la encuesta); (3) si la
muestra se extrajo de la poblacin general o de algn subconjunto ms limitado, como los estudiantes
universitarios; Y (4) tamao de la muestra. Sin embargo, slo un estudio cumpli con los cuatro
criterios. Reconociendo las limitaciones inherentes y las inconsistencias de los conceptos de orientacin
sexual, los autores incluyeron informacin sobre cmo estos conceptos fueron operacionalizados en los
estudios analizados - ya sea en trminos de atraccin por el mismo sexo (cuatro estudios), comportamiento
del mismo sexo (trece estudios) (15 estudios), puntuacin por encima de cero en la escala de Kinsey (tres
estudios), dos definiciones diferentes de orientacin sexual (nueve estudios), tres definiciones diferentes
(un estudio). Dieciocho de los estudios utilizaron un marco de tiempo especfico para definir la sexualidad
de sus sujetos.

[3] Intervalo de confianza del 95%: 1,87-3,28.

[4] Intervalo de confianza del 95%: 1,69-2,48.

[5] Intervalo de confianza del 95%: 1,23-1,92.

[6] Intervalo de confianza del 95%: 1,23-1,86.

[7] Intervalo de confianza del 95%: 1,97-5,92.

[8] Intervalo de confianza del 95%: 2,32-7,88.

[9] Wendy B. Bostwick et al. , "Dimensiones de la orientacin sexual y la prevalencia de los trastornos del
estado de nimo y ansiedad en los Estados Unidos", American Journal of Public Health 100, no. 3 (2010): 468
- 475, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.152942 .

[10] Ibid ., 470.

[11] La diferencia en los resultados de salud entre las mujeres que se identifican como lesbianas y mujeres
que reportan comportamientos sexuales del mismo sexo exclusivos o atracciones es un buen ejemplo de
cmo las diferencias entre la identidad sexual, el comportamiento, y la materia atraccin.
[12] Susan D. Cochran y Vickie M. Mays, "Las quejas de salud fsica entre lesbianas, hombres gays y
bisexuales y personas homosexuales con experiencia heterosexual: resultados de la encuesta de calidad de
vida de California", American Journal of Public Health 97, no. 11 (2007): 2048 -
2055, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2006.087254 .

[13] Christine E. Grella y otros , "Influencia del gnero, la orientacin sexual, y la necesidad en la utilizacin
del tratamiento para el uso de la sustancia y los trastornos mentales: Hallazgos de la encuesta de calidad de
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[18] Robert Graham et al. , La salud de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transexuales , 4.

[19] Ibid. , 190, vase tambin 258 - 259.

[20] Ibid. , 211.

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[23] A modo de contexto, cabe sealar que en los Estados Unidos la tasa global de suicidios ha aumentado
en los ltimos aos: "De 1999 a 2014, la tasa de suicidio ajustada por edad en los Estados Unidos aument un
24%, de 10.5 a 13.0 por 100.000 habitantes, con el ritmo de aumento mayor despus de 2006. "Sally C.
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[25] Ibid ., 13.

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[34] Ritch C. Savin-Williams, "Los intentos de suicidio entre jvenes de minoras sexuales: problemas de
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[35] Para las mujeres en este estudio, la eliminacin de los intentos de falsos positivos disminuy
sustancialmente la diferencia entre las orientaciones. Para los varones, la diferencia de los "intentos de
suicidio verdadero" se aproxim a la significacin estadstica: el 2% de los varones heterosexuales (1 de 61) y
el 9% de los homosexuales (5 de 53) intentaron suicidarse, lo que result en un odds ratio de 6,2.

[36] Martin Plderl et al. , "Riesgo de Suicidio y Orientacin Sexual", 716-717.

[37] Ibid ., 723.

[38] Ibid .

[39] Richard Herrell et al ., "Sexual Orientation and Suicidality: A Co-Twin Control Study in Adult
Men", Archives of General Psychiatry 56, no. 10 (1999): 867 -
874, http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.56.10.867 .

[40] Ibid. , 872.

[41] Robin M. Mathy y otros , "La asociacin entre los marcadores de la relacin de la orientacin sexual y el
suicidio: Dinamarca, 1990-2001," psiquiatra social y Epidemiologa psiquitrica 46, no. 2 (2011): 111-
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[42] Gary Remafedi, James A. Farrow y Robert W. Deisher, "Factores de Riesgo para el Intento de Suicidio en
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[43] Ibid. , 873.

[44] Gary Remafedi, "La homosexualidad adolescente: Implicaciones psicosociales y mdicas", Pediatrics 79,
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[45] Martin Plderl, Karl Kralovec y Reinhold Fartacek, "La relacin entre la orientacin sexual y los intentos
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[46] Travis Salway Hottes et al. , "Prevalencia de por vida de los intentos de suicidio entre adultos de
minoras sexuales por el estudio de las estrategias de muestreo: una revisin sistemtica y meta-
anlisis", American Journal of Public Health 106, no. 5 (2016): e1-
e12, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2016.303088 .

[47] Para una breve explicacin de las fortalezas y limitaciones del muestreo poblacional y comunitario,
vase Hottes et al. , E2.

[48] Intervalos de confianza del 95%: 8-15% y 3-5%, respectivamente.

[49] Intervalo de confianza del 95%: 18-22%.

[50] Ana Maria Buller et al ., "Asociaciones entre la violencia entre parejas ntimas y la salud entre hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres: una revisin sistemtica y un metaanlisis", PLOS Medicine 11,
no. 3 (2014): e1001609, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001609 .

[51] Sabrina N. Nowinski y Erica Bowen, "Violencia de pareja contra heterosexuales y hombres gays:
Prevalencia y correlatos", Agresin y Comportamiento Violento 17, no. 1 (2012): 36-
52, http://dx.doi.org/10.1016/j.avb.2011.09.005 . Vale la pena sealar que los 54 estudios que Nowinski y
Bowen consideran operacionalizar la heterosexualidad y la homosexualidad de varias maneras.

[52] Ibid. , 39.

[53] Ibid. , 50.

[54] Shonda M. Craft y Julianne M. Serovich, "Factores de la familia de origen y la violencia asociada en las
relaciones ntimas de hombres gays que son VIH positivos", Journal of Interpersonal Violence 20, no. 7
(2005): 777 - 791, http://dx.doi.org/10.1177/0886260505277101 .

[55] Catherine Finneran y Rob Stephenson, "Violencia entre parejas ntimas entre hombres que tienen sexo
con hombres: una revisin sistemtica" , Trauma, Violence & Abuse 14, no. 2 (2013): 168-
185, http://dx.doi.org/10.1177/1524838012470034 .

[56] Ibid ., 180.

[57] Aunque un estudio inform slo el 12%, la mayora de los estudios (17 de 24) mostr que la IPV fsica era
al menos el 22%, con nueve estudios registrando tasas de 31% o ms.

[58] Aunque Finneran y Stephenson dicen que esta medida fue registrada en slo seis estudios, la tabla que
proporcionan listas de ocho estudios como la medicin de la violencia psicolgica, con siete de estos
mostrando tasas de 33% o ms, incluyendo cinco tasas de notificacin de 45% o ms.

[59] Naomi G. Goldberg e Ilan H. Meyer, "Disparidades de orientacin sexual en la historia de la violencia de
pareja ntima: Resultados de la encuesta de entrevista de salud de California", Journal of Interpersonal
Violence 28, no. 5 (2013): 1109-1118, http://dx.doi.org/10.1177/0886260512459384 .

[60] Gregory L. Greenwood et al ., "Battering Victimization entre una muestra basada en la probabilidad de
hombres que tienen sexo con hombres", American Journal of Public Health 92, no. 12 (2002): 1964-
1969, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.92.12.1964 .

[61] Ibid. , 1967.

[62] Ibid .

[63] Sari L. Reisner et al ., "Salud Mental de los Jvenes Transgneros en Cuidado en un Centro de Salud
Comunitaria Urbana Adolescente: Un Estudio de Cohorte Retrospectivo Comparado", Journal of Adolescent
Health 56, no. 3 (2015): 274 - 279, http://dx.doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.10.264 .

[64] Riesgo relativo: 3,95.

[65] Riesgo relativo: 3.27.

[66] Riesgo relativo: 3.61.

[67] Riesgo relativo: 3.20.

[68] Riesgo relativo: 4.30.

[69] Riesgo relativo: 2.36.

[70] Riesgo relativo: 4.36.

[71] Anne P. Haas, Philip L. Rodgers y Jody Herman, "Los intentos de suicidio entre transgnero y adultos no
conformes de gnero: hallazgos de la Encuesta Nacional de Discriminacin Transgnero", Williams Institute,
UCLA School of Law, enero de 2014, http : //williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/AFSP-
Williams-Suicide-Report-Final.pdf .

[72] Ibid ., 2.

[73] Ibid ., 8.

[74] Ibid ., 13.

[75] Kristen Clements-Nolle et al ., "Prevalencia del VIH, Comportamientos de Riesgo, Uso del Cuidado de la
Salud y Estado de Salud Mental de las Personas Transgnero: Implicaciones para la Intervencin de Salud
Pblica", American Journal of Public Health 91, 6 (2001): 915 -
921, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.91.6.915 .

[76] Ibid ., 919.

[77] Vase, por ejemplo, Ilan H. Meyer, "El estrs minoritario y la salud mental en los hombres
homosexuales", Journal of Health and Social Behavior 36 (1995): 38-56, http://dx.doi.org/10.2307 /
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cuestin de mtodo", American Sociological Review 31, nm. 1 (1966): 14 -
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[78] Para una visin general del modelo de estrs social y los patrones de salud mental entre las poblaciones
LGBT, ver Ilan H. Meyer, El prejuicio, Estrs Social y Salud Mental de Lesbianas, Gay, Bisexuales y
Poblaciones: aspectos conceptuales y datos de investigacin, Psychological Boletn 129, nm. 5 (2003):
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estigma de las minoras sexuales bajo la piel? Un marco de mediacin psicolgica ", Psychological
Bulletin 135, no. 5 (2009): 707 - 730, http://dx.doi.org/10.1037/a0016441 .

[79] Vase, por ejemplo, Ilan H. Meyer, "Las comparaciones correctas en la prueba de la hiptesis de estrs
minoritario: Comentario sobre Savin-Williams, Cohen, Joyner y Rieger (2010)," Archives of Sexual
Behavior 39, no. 6 (2010): 1217 - 1219.

[80] Esto no debe ser tomado para sugerir que el estrs social es un concepto demasiado vago para la
ciencia social emprica; El modelo de estrs social puede ciertamente producir hiptesis empricas
cuantitativas, tales como hiptesis sobre las correlaciones entre los factores estresantes y los resultados
especficos de salud mental. En este contexto, el trmino "modelo" no se refiere a un modelo estadstico del
tipo utilizado con frecuencia en la investigacin en ciencias sociales - el modelo de estrs social es un
"modelo" en un sentido metafrico.

[81] Meyer, El prejuicio, Estrs Social y Salud Mental de Lesbianas, Gay, Bisexuales y Poblaciones, 676.

[82] Meyer, "Prejuicio, estrs social y salud mental en las personas lesbianas, gays y bisexuales",
680; Gregory M. Herek, J. Roy Gillis, y Jeanine C. Cogan, "Secuelas psicolgicas de la victimizacin del odio-
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hombres con diagnstico dual de enfermedad mental y abuso de sustancias", Journal of Health and Social
Behavior 38, no. (1997): 177 - 190, http://dx.doi.org/10.2307/2955424 .

[98] Walter R. Gove, "El Estado Actual de la Teora del Etiquetado de la Enfermedad Mental", en Deviance
and Mental Illness , ed. Walter R. Gove (Beverly Hills, Calif., Sage, 1982), 290.

[99] Una pieza altamente cita de la investigacin terica sobre los procesos de estigma es Hatzenbuehler,
"Cmo el estigma de la minora sexual 'sube bajo la piel' ?, op. Cit. , Http://dx.doi.org/10.1037/a0016441 .

[100] Walter O. Bockting et al ., "Estigma, Salud Mental y Resiliencia en una Muestra Online de la Poblacin
Transgnero Estadounidense ", American Journal of Public Health 103, no. 5 (2013): 943-
951, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301241 .

[101] Robin J. Lewis et al ., "Stressors for Gay Men and Lesbians: Stress de Vida, Stress Relacionado con el
Gnero, Consciencia de Estigma y Sntomas Depresivos", Journal of Social and Clinical Psychology 22, no. 6
(2003): 716-729, http://dx.doi.org/10.1521/jscp.22.6.716.22932 .

[102] Ibid ., 721.

[103] Aaron T. Beck et al. , Terapia Cognitiva de la Depresin (New York: Guilford Press, 1979).

[104] Wendy Bostwick, "Evaluando el Estigma Bisexual y el Estado de Salud Mental: Un Breve
Informe", Journal of Bisexuality 12, no. 2 (2012): 214-
222, http://dx.doi.org/10.1080/15299716.2012.674860 .

[105] Lars Wichstrm y Kristinn Hegna, "La orientacin sexual y el intento de suicidio: un estudio
longitudinal de la poblacin adulta noruega noruega", Journal of Abnormal Psychology 112, no. 1 (2003):
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[106] Anthony R. D'Augelli y Arnold H. Grossman, "Divulgacin de la orientacin sexual, la victimizacin y la

salud mental entre los adultos mayores lesbianas, gays y bisexuales", Journal of Interpersonal Violence 16,
no. 10 (2001): 1008 - 1027, http://dx.doi.org/10.1177/088626001016010003 ; Eric R. Wright y Brea L. Perry,
"La afliccin de la identidad sexual, el apoyo social y la salud de los jvenes homosexuales, lesbianas y
bisexuales", Journal of Homosexuality 51, no. 1 (2006): 81-
110, http://dx.doi.org/10.1300/J082v51n01_05 ; Judith A. Clair, Joy E. Beatty, y Tammy L. MacLean, "Fuera
de la vista, pero no fuera de la mente: la gestin de las identidades sociales invisibles en el lugar de
trabajo", Academia de Gestin Review 30, no. 1 (2005): 78-95, http: //dx.doi.

[107] Por ejemplo, vase Emocin, Divulgacin y Salud (Washington, DC: American Psychological
Association, 2002), ed. James W. Pennebaker; Joanne Frattaroli, "Divulgacin Experimental y Sus
Moderadores: Un Meta-Anlisis", Psychological Bulletin 132, no. 6 (2006): 823 -
865, http://dx.doi.org/10.1037/0033 - 2909.132.6.823 .

[108] Vase, por ejemplo, James M. Croteau, "Investigacin sobre las experiencias de trabajo de las
personas lesbianas, gays y bisexuales: una revisin integradora de la metodologa y los hallazgos", Journal of
Vocational Behavior 48, no. 2 (1996): 195 - 209, http://dx.doi.org/10.1006/jvbe.1996.0018 ; Anthony R.
D'Augelli, Scott L. Hershberger, y Neil W. Pilkington, "Los jvenes lesbianas, gays y bisexuales y sus familias:
Divulgacin de la orientacin sexual y sus consecuencias", American Journal of Orthopsychiatry 68, no. 3
(1998): 361 - 371, http://dx.doi.org/10.1037/h0080345 ; Margaret Rosario, Eric W. Schrimshaw y Joyce
Hunter, "Divulgacin de la orientacin sexual y uso subsiguiente de sustancias y abuso entre jvenes
lesbianas, gays y bisexuales: papel crtico de las reacciones de divulgacin, " Psicologa de Comportamiento
Adictivo 23, no. 1 (2009): 175-184, http://dx.doi.org/10.1037/a0014284 ; D'Augelli y Grossman, "Divulgacin
de la orientacin sexual, la victimizacin y la salud mental entre los adultos mayores lesbianas, gays y
bisexuales", 1008-1027; Belle Rose Ragins, "Disclosure Disconnects: Antecedents and Consequences of
Disclosing Estigmas invisibles a travs de Life Domains", Academia de Administracin Review 33, no. 1
(2008): 194-215, http://dx.doi.org/10.5465/AMR.2008.27752724 ; Nicole Legate, Richard M. Ryan y Netta
Weinstein, "Est saliendo siempre una 'buena cosa'? Exploracin de las relaciones de apoyo, ausencia y
bienestar autnomo para las personas lesbianas, gays y bisexuales, " Psicologa social y ciencias de la
personalidad 3, no.

[109] Belle Rose Ragins, Romila Singh y John M. Cornwell, "Haciendo lo invisible visible: miedo y revelacin
de la orientacin sexual en el trabajo", Journal of Applied Psychology 92, no. 4 (2007): 1103-
1118, http://dx.doi.org/10.1037/0021-9010.92.4.1103 .

[110] Ibid. , 1114.

[111] Dawn Michelle Baunach, "Cambiando las actitudes de matrimonio entre personas del mismo sexo en
Amrica desde 1988 hasta 2010", Public Opinion Quarterly 76, no. 2 (2012): 364 -
378, http://dx.doi.org/10.1093/poq/nfs022 ; Pew Research Center, "Cambiando las actitudes sobre el
matrimonio gay" (publicacin en lnea), 29 de julio de
2015, http://www.pewforum.org/2015/07/29/graphics-slideshow-changing-attitudes-on-gay-marriage
/ ; Bruce Drake, Pew Research Center, "Cmo los adultos LGBT ven la sociedad y cmo el pblico los ve"
(publicacin en lnea), 25 de junio de 2013, http://www.pewresearch.org/fact-tank/2013/06/25/ Cmo-
lgbt-los adultos-ven-la-sociedad-y-cmo-el-pblico-ve-los / .

[112] Mark L. Hatzenbuehler, Katherine M. Keyes, y Deborah S. Hasin, "Polticas a nivel estatal y morbilidad
psiquitrica en las personas lesbianas, gays y bisexuales", American Journal of Public Health 99, nm. 12
(2009): 2275-2281, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.153510 .

[113] Deborah S. Hasin y Bridget F. Grant, "La Encuesta Epidemiolgica Nacional sobre el Alcohol y
Condiciones Conexas (NESARC) Waves 1 y 2: revisin y resumen de los hallazgos," Psiquiatra Social y
Epidemiologa Psiquitrica 50, no. 11 (2015): 1609 - 1640, http://dx.doi.org/10.1007/s00127-015-1088-0 .

[114] Mark L. Hatzenbuehler et al ., "El impacto de la discriminacin institucional en los trastornos

psiquitricos en las personas lesbianas, gays y bisexuales: un estudio prospectivo", American Journal of
Public Health 100, no. 3 (2010): 452-459, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2009.168815 .

[115] Escalas de Sharon Rostosky et al ., "Enmiendas matrimoniales y angustia psicolgica en adultos

lesbianas, gays y bisexuales (LGB)", Journal of Counseling Psychology 56, no. 1 (2009): 56-
66, http://dx.doi.org/10.1037/a0013609 .
[116] Roberto Maniglio, "El impacto del abuso sexual infantil en la salud: una revisin sistemtica de las
revisiones", Clinical Psychology Review 29 (2009): 647, http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.08 .003 .

Lawrence S. Mayer y Paul R. McHugh, "Parte Dos: Sexualidad, Resultados de la Salud Mental y Estrs Social", Sexualidad y Gnero:
Hallazgos de las Ciencias Biolgicas, Psicolgicas y Sociales , The New Atlantis , Number 50, Fall 2016, Pgs. 59-85.
Tercera Parte: Identidad de Gnero
Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh
El concepto de sexo biolgico est bien definido, basado en los roles binarios que los hombres y
las mujeres juegan en la reproduccin. Por el contrario, el concepto de gnero no est bien
definido. Generalmente se toma para referirse a comportamientos y atributos psicolgicos que
tienden a ser tpicos de un sexo dado. Algunas personas se identifican como un gnero que no
corresponde a su sexo biolgico. Las causas de tal identificacin de gnero cruzado siguen siendo
mal entendidas. Las investigaciones que investigan si estos individuos transgneros tienen ciertas
caractersticas fisiolgicas o experiencias en comn con el sexo opuesto, como estructuras
cerebrales o exposiciones hormonales prenatales atpicas, hasta ahora no han sido
concluyentes. Disforia de gnero: una sensacin de incongruencia entre el sexo biolgico y el
gnero, Acompaado de trastorno o deterioro clnicamente significativo - a veces es tratado en
adultos por hormonas o ciruga, pero hay poca evidencia cientfica de que estas intervenciones
teraputicas tienen beneficios psicolgicos. La ciencia ha demostrado que las cuestiones de
identidad de gnero en los nios por lo general no persisten en la adolescencia o la edad adulta,
y hay poca evidencia cientfica para el valor teraputico de los tratamientos de demora de la
pubertad. Estamos preocupados por la creciente tendencia a animar a los nios con problemas de
identidad de gnero a la transicin a su gnero preferido a travs de procedimientos mdicos y
luego quirrgicos. Existe una clara necesidad de ms investigacin en estas reas. La ciencia ha
demostrado que las cuestiones de identidad de gnero en los nios por lo general no persisten en
la adolescencia o la edad adulta, y hay poca evidencia cientfica para el valor teraputico de los
tratamientos de demora de la pubertad. Estamos preocupados por la creciente tendencia a
animar a los nios con problemas de identidad de gnero a la transicin a su gnero preferido a
travs de procedimientos mdicos y luego quirrgicos. Existe una clara necesidad de ms
investigacin en estas reas. La ciencia ha demostrado que las cuestiones de identidad de gnero
en los nios por lo general no persisten en la adolescencia o la edad adulta, y hay poca evidencia
cientfica para el valor teraputico de los tratamientos de demora de la pubertad. Estamos
preocupados por la creciente tendencia a animar a los nios con problemas de identidad de
gnero a la transicin a su gnero preferido a travs de procedimientos mdicos y luego
quirrgicos. Existe una clara necesidad de ms investigacin en estas reas.
Contenido
Conceptos clave y sus orgenes
Disforia de Gnero
Gnero y fisiologa
Identidad Transgnero en los Nios
Intervenciones teraputicas en nios
Intervenciones teraputicas en adultos
Como se describe en la primera parte , existe una

creencia generalizada de que la orientacin sexual es un concepto bien definido y que es

innata y fija en cada persona, como suele decirse que los gays nacen de esa manera.
Emergente y relacionada es que la identidad de gnero - el sentido subjetivo interno de ser
hombre o mujer (o alguna otra categora de gnero) - tambin se fija en el nacimiento o en
una edad muy temprana y puede divergir del sexo biolgico de una persona. En el caso de los
nios, esto se articula a veces diciendo que un nio pequeo puede ser atrapado en el
cuerpo de una nia, o viceversa.
En la primera parte, argumentamos que la investigacin cientfica no da mucho apoyo a la
hiptesis de que la orientacin sexual es innata y fija. Argumentaremos aqu, de manera
similar, que hay poca evidencia cientfica de que la identidad de gnero se fija en el
nacimiento o en una edad temprana. Aunque el sexo biolgico es innato, y la identidad de
gnero y el sexo biolgico estn relacionados de formas complejas, no son idnticos; El
gnero a veces se define o se expresa en formas que tienen poca o ninguna base biolgica.
Conceptos clave y sus orgenes
Para aclarar lo que se entiende por "gnero" y "sexo", comenzamos con una definicin
ampliamente utilizada, citada aqu a partir de un folleto publicado por la American
Psychological Association (APA):
El sexo se asigna al nacer, se refiere a su estado biolgico como hombre o mujer, y se asocia
principalmente con atributos fsicos como los cromosomas, la prevalencia de la hormona y la
anatoma externa e interna. Gnero se refiere a los roles, comportamientos, actividades y
atributos socialmente construidos que una sociedad determinada considera apropiados para
nios y hombres o nias y mujeres. Estos influyen en las formas en que las personas actan,
interactan y se sienten sobre s mismas. Aunque los aspectos del sexo biolgico son
[1]
similares en diferentes culturas, los aspectos de gnero pueden diferir.
Esta definicin apunta al hecho obvio de que hay normas sociales para hombres y mujeres,
normas que varan segn las diferentes culturas y que no son simplemente determinadas por
la biologa. Pero va ms lejos al sostener que el gnero est totalmente "socialmente
construido", que est separado del sexo biolgico. Esta idea ha sido una parte importante de
un movimiento feminista para reformar o eliminar los roles tradicionales de gnero. En el
clsico libro feminista " El segundo sexo" (1949), Simone de Beauvoir escribi que "no se
[2]
nace, sino que se convierte en mujer". Esta nocin es una versin temprana de la ahora
familiar distincin entre sexo como designacin biolgica y Gnero como una construccin
cultural: si bien uno nace, como explica la APA, con los "cromosomas, la prevalencia
hormonal y la anatoma externa e interna" de una mujer,
Los desarrollos en la teora feminista en la segunda mitad del siglo XX solidificaron an ms
la posicin de que el gnero es socialmente construido. Una de las primeras en usar el
trmino "gnero" como distinto del sexo en la literatura de ciencias sociales fue Ann Oakley
en su libro de 1972, Sex, Gender and Society . [3] En el libro de 1978 Gender: An
Ethnomethodological Approach , los profesores de psicologa Suzanne Kessler y Wendy
McKenna argumentaron que "el gnero es una construccin social, que un mundo de dos"
sexos "es el resultado de los mtodos socialmente compartidos, Los miembros utilizan para
[4]
construir la realidad. "
La antroploga Gayle Rubin expresa una opinin similar, escribiendo en 1975 que "el gnero
es una divisin socialmente impuesta de los sexos. Es un producto de las relaciones sociales
[5]
de la sexualidad. " Segn su argumento, si no fuera por esta imposicin social, todava
tendramos hombres y mujeres pero no" hombres "y" mujeres ". , si los roles tradicionales de
gnero se construyen socialmente, entonces pueden tambin ser dE construidos, y podemos
eliminar sexualidades obligatorios y los roles sexuales y crear una sociedad andrgina y
sin gnero (aunque no sin sexo), en el que la anatoma sexual de uno mismo es irrelevante
[6].
para Quin es uno, qu se hace y con quien se hace el amor "
La relacin entre la teora de gnero y la deconstruccin o el derrocamiento de los roles de
gnero tradicionales se hace an ms clara en las obras de la influyente terica feminista
Judith Butler. En obras como El gnero en disputa: el feminismo y la subversin de la
identidad (1990) [7] y Deshacer el gnero (2004) [8]
Mayordomo avanza lo que ella describe
como teora de la performatividad, segn la cual el ser una mujer o un hombre no es algo
Que uno es pero algo que uno hace . "El gnero no es ni el resultado causal del sexo ni tan
aparentemente fijo como el sexo", como ella dijo. [9] Ms bien, el gnero es un estado
construido radicalmente independiente de la biologa o rasgos corporales, "un artificio libre
flotante,
Esta visin de que el gnero y, por lo tanto, la identidad de gnero son fluidos y plsticos, y
no necesariamente binarios, se ha vuelto recientemente ms prominente en la cultura
popular. Un ejemplo es el movimiento de Facebook en 2014 para incluir 56 nuevas formas de
que los usuarios describan su gnero, adems de las opciones de hombres y mujeres. Como
explica Facebook, las nuevas opciones permiten al usuario "sentirse cmodo al ser tu
[11]
verdadero y autntico yo", una parte importante de la cual es "la expresin del gnero".
Las
opciones incluyen agender , varias variantes cis y trans , El fluido de gnero , el
cuestionamiento de gnero , ni , otro , pangender , y dos-espritu .
Judith Butler tena razn al describir los roles tradicionales de gnero de hombres y mujeres
como "performativos", su teora del gnero como un "artificio libre" parece describir esta
nueva taxonoma del gnero. A medida que estos trminos se multiplican y sus significados
se vuelven ms individualizados, perdemos cualquier conjunto comn de criterios para
definir lo que significan las distinciones de gnero. Si el gnero est totalmente separado del
binario del sexo biolgico, el gnero podra llegar a referirse a cualquier distincin en el
comportamiento, atributos biolgicos o rasgos psicolgicos, y cada persona podra tener un
gnero definido por la combinacin nica de caractersticas que posee la
persona. Esta reductio ad absurdum se ofrece para presentar la posibilidad de que la
definicin de gnero demasiado ampliamente podra conducir a una definicin que tiene
poco significado.
Alternativamente, la identidad de gnero podra definirse en trminos de rasgos y
comportamientos tpicos del sexo, de modo que ser un nio significa comportarse de la
manera en que los chicos tpicamente se comportan -como participar en juegos speros y
expresar inters en los deportes y en el juguete Armas ms que muecas. Pero esto
implicara que un nio que juega con las muecas, aborrece las armas y se abstiene de los
deportes o el juego spero y se puede considerar una nia, en lugar de simplemente un nio
que representa una excepcin a los patrones tpicos de la conducta masculina . La capacidad
de reconocer las excepciones al comportamiento sexual tpico se basa en una comprensin
de la masculinidad y femalidad que es independiente de estos comportamientos
estereotpicos apropiados para el sexo. La base subyacente de la masculinidad y la feminidad
es la distincin entre los roles reproductivos de los sexos; En mamferos tales como seres
humanos, La hembra gesta la descendencia y el macho impregna a la hembra. Ms
universalmente, el macho de la especie fertiliza los vulos proporcionados por la hembra de
la especie. Esta base conceptual para los roles sexuales es binaria y estable, y nos permite
distinguir a los varones de las mujeres por sus sistemas reproductivos, incluso cuando estos
individuos exhiben comportamientos que no son tpicos de los hombres o las mujeres.
Para ilustrar cmo los roles reproductivos definen las diferencias entre los sexos incluso
cuando el comportamiento parece ser atpico para el sexo en particular, considere dos
ejemplos, uno de la diversidad del reino animal y uno de la diversidad del comportamiento
humano. Primero, miramos al pingino emperador. Los pinginos emperadores masculinos
proporcionan ms cuidado para los huevos que las hembras, y en este sentido, el pingino
[13]
emperador masculino podra ser descrito como ms maternal que la hembra. Sin
embargo, reconocemos que el pingino emperador masculino no es de hecho hembra, sino
que la especie representa una excepcin a la tendencia general, pero no universal, entre los
animales para las hembras de proporcionar ms cuidado que los machos para la
descendencia. Reconocemos esto porque los comportamientos tpicos del sexo como el
cuidado parental no definen los sexos;
Incluso otros rasgos biolgicos tpicos del sexo, como los cromosomas, no son necesariamente
tiles para definir el sexo de una manera universal, como ilustra el ejemplo del pingino. Al
igual que con otras aves, la gentica de la determinacin del sexo en el pingino emperador
es diferente de la gentica de la determinacin del sexo en mamferos y muchos otros
animales. En los seres humanos, los hombres tienen cromosomas XY y las mujeres tienen
cromosomas XX; Es decir, los varones tienen un nico cromosoma determinante del sexo que
no comparten con las hembras, mientras que las hembras tienen dos copias de un
cromosoma que comparten con los machos. Pero en las aves, son las hembras, no los
[14]
machos, las que tienen y transmiten el cromosoma especfico del sexo. Al igual que la
observacin de que los pinginos emperadores masculinos alimentan a sus hijos ms que sus
parejas no llevaron a los zologos a concluir que el miembro que pona huevos de las
especies de pinginos emperadores era de hecho el macho, el descubrimiento del sistema de
determinacin de sexo ZW En las aves no llev a los genetistas a desafiar el reconocimiento
de la edad de que las gallinas son hembras y gallos son hombres. La nica variable que sirve
de base fundamental y confiable para que los bilogos puedan distinguir los sexos de los
animales es su papel en la reproduccin y no algn otro rasgo conductual o biolgico.
Otro ejemplo que, en este caso, slo parece ser el comportamiento no tpico del sexo es el
de Thomas Beatie, que hizo los titulares como un hombre que dio a luz a tres hijos entre
2008 y 2010. [15] Thomas Beatie naci una mujer , Tracy Lehuanani LaGondino, y se someti a
una transicin quirrgica y legal a vivir como hombre antes de decidir tener hijos. Debido a
que los procedimientos mdicos a los que se someti no implicaban la extraccin de sus
ovarios o tero, Beatie era capaz de tener hijos. El estado de Arizona reconoce a Thomas
Beatie como el padre de sus tres hijos, aunque, biolgicamente, l es su madre. A diferencia
del caso de la conducta parental "femenina" del pingino emperador masculino,
aparentemente materna, La capacidad de Beatie de tener hijos no representa una excepcin
a la incapacidad normal de los varones para tener hijos. El etiquetado de Beatie como un
hombre a pesar de ser biolgicamente femenino es una decisin personal, social y legal que
se hizo sin ninguna base en la biologa; Nada en biologa sugiere que Thomas Beatie es un
varn.
En biologa, un organismo es masculino o femenino si est estructurado para realizar uno de
los papeles respectivos en la reproduccin. Esta definicin no requiere ninguna caracterstica
fsica o comportamientos arbitrarios medibles o cuantificables; Requiere entender el sistema
reproductivo y el proceso de reproduccin. Diferentes animales tienen diferentes sistemas
reproductivos, pero la reproduccin sexual se produce cuando las clulas sexuales de los
machos y hembras de las especies se unen para formar embriones recin fecundados. Son
estos roles reproductivos los que proporcionan la base conceptual para la diferenciacin de
los animales en las categoras biolgicas de hombres y mujeres. No existe otra clasificacin
biolgica ampliamente aceptada para los sexos.
Pero esta definicin de la categora biolgica del sexo no es universalmente aceptada. Por
ejemplo, filsofo y jurista Edward Stein sostiene que la infertilidad plantea un problema
crucial para definir el sexo en trminos de roles reproductivos, escribiendo que define el
[16]
sexo en trminos de estos papeles definira varones infrtiles como mujeres. Desde un
varn infrtil No puede desempear el papel reproductivo para el cual los hombres estn
estructurados, y una hembra estril no puede desempear el papel reproductivo para el cual
las hembras estn estructuradas, segn esta lnea de pensamiento, la definicin del sexo en
trminos de roles reproductivos no sera apropiada, Clasificados como hembras y hembras
infrtiles como machos. Sin embargo, Mientras que un sistema reproductivo estructurado
para desempear un papel reproductivo particular puede verse afectado de tal manera que
no puede desempear su funcin, el sistema todava est reconocido estructurado para ese
papel, de modo que el sexo biolgico todava puede definirse estrictamente en trminos de
la estructura de Reproductivos. Un punto similar se puede hacer acerca de las parejas
heterosexuales que optan por no reproducirse por una variedad de razones. Los sistemas
reproductores masculino y femenino son generalmente claramente reconocibles,
independientemente de si estn o no utilizados para fines de reproduccin. Un punto similar
se puede hacer acerca de las parejas heterosexuales que optan por no reproducirse por una
variedad de razones. Los sistemas reproductores masculino y femenino son generalmente
claramente reconocibles, independientemente de si estn o no utilizados para fines de
reproduccin. Un punto similar se puede hacer acerca de las parejas heterosexuales que
optan por no reproducirse por una variedad de razones. Los sistemas reproductores
masculino y femenino son generalmente claramente reconocibles, independientemente de si
estn o no utilizados para fines de reproduccin.
La siguiente analoga ilustra cmo un sistema puede ser reconocido como teniendo un
propsito particular, incluso cuando ese sistema es disfuncional de una manera que lo hace
incapaz de llevar a cabo su propsito: Los ojos son rganos complejos que funcionan como
procesadores de la visin. Sin embargo, hay numerosas condiciones que afectan el ojo que
pueden afectar la visin, resultando en ceguera. Los ojos de los ciegos son todava rganos
reconocibles estructurados para la funcin de la vista. Cualquier impedimento que resulte en
ceguera no afecta el propsito del ojo - ms que usar una venda de ojos - pero slo su
funcin. Lo mismo es cierto para el sistema reproductivo. La infertilidad puede ser causada
por muchos problemas. Sin embargo, el sistema reproductivo sigue existiendo con el
propsito de engendrar nios.
Hay individuos, sin embargo, que son biolgicamente "intersexuales", lo que significa que su
anatoma sexual es ambigua, generalmente por razones de anomalas genticas. Por
ejemplo, el cltoris y el pene se derivan de las mismas estructuras embrionarias. Un beb
puede mostrar un cltoris anormalmente grande o un pene anormalmente pequeo, haciendo
que su sexo biolgico sea difcil de determinar mucho tiempo despus del nacimiento.
El primer artculo acadmico que usa el trmino "gnero" parece ser el artculo de 1955 del
profesor de psiquiatra John Money de Johns Hopkins sobre el tratamiento de los nios
[17] El
"intersexuales" (el trmino entonces usado era "hermafroditas"). dinero postulaba que la
identidad de gnero, al menos para estos nios, era fluida y que podra ser construida. En su
mente, hacer que un nio se identifique con un gnero slo requiere construir gnitos
sexuales tpicos y crear un ambiente apropiado para el nio. El gnero elegido para estos
nios era a menudo femenino - una decisin que no se basaba en la gentica o la biologa, ni
en la creencia de que estos nios eran "realmente" las muchachas, pero en parte, en el
hecho de que en ese entonces era ms fcil quirrgicamente Para construir una vagina
entonces era construir un pene.
El paciente ms conocido del Dr. Money fue David Reimer, un nio que no naci con una
condicin intersexual, pero cuyo pene fue daado durante la circuncisin como un
beb. [18] David fue criado por sus padres como una nia llamada Brenda, y proporcion
intervenciones quirrgicas y hormonales para asegurar que desarrollara caractersticas
femeninas tpicas. Sin embargo, el intento de ocultarle lo que le haba ocurrido no tuvo xito
- se autoidentific como nio y, a la edad de 14 aos, su psiquiatra recomend a sus padres
que le dijeran la verdad. David entonces comenz el difcil proceso de revertir las
intervenciones hormonales y quirrgicas que se haban realizado para feminizar su
cuerpo. Pero l continu siendo atormentado por su prueba de la niez, y tom su propia
vida en 2004,
David Reimer es slo un ejemplo del dao causado por las teoras de que la identidad de
gnero puede ser social y mdicamente reasignada en los nios. En un artculo publicado en
2004, William G. Reiner, urolista peditrico y psiquiatra de nios y adolescentes, y John P.
Gearhart, profesor de urologa peditrica, siguieron las identidades sexuales de 16 varones
genticos afectados por extrofia cloacal. Vejiga y genitales mal deformados. De los 16
sujetos, 14 fueron asignados sexo femenino al nacer, recibiendo intervenciones quirrgicas
para construir genitales femeninos, y fueron criados como nias por sus padres; 6 de estos 14
ms tarde eligieron identificarse como varones, mientras 5 siguieron identificndose como
mujeres y 2 se declararon varones a una edad temprana, pero continuaron siendo criados
como mujeres porque sus padres rechazaron las declaraciones de los nios. El sujeto
restante, a quien se le haba dicho a los 12 aos que naci varn, se neg a discutir la
[19]
identidad sexual. As que la asignacin de sexo femenino persisti en slo 5 de los 13
casos con resultados conocidos.
Esta falta de persistencia es una evidencia de que la asignacin de sexo a travs de la
construccin genital al nacer con inmersin en un ambiente "apropiado para el gnero" no es
una opcin exitosa para manejar el raro problema de la ambigedad genital de los defectos
de nacimiento. Es importante sealar que las edades de estos individuos en el ltimo
seguimiento variaron de 9 a 19, por lo que es posible que algunos de ellos hayan cambiado
posteriormente sus identidades de gnero.
Las investigaciones de Reiner y Gearhart indican que el gnero no es arbitrario; Sugiere que
un varn biolgico (o hembra) probablemente no llegar a identificarse como el gnero
opuesto despus de haber sido alterado fsicamente y sumergido en el correspondiente
entorno de gnero tpico. La plasticidad del gnero parece tener un lmite.
Lo que est claro es que el sexo biolgico no es un concepto que puede ser reducido a, o
asignado artificialmente sobre la base de, el tipo de genitales externos solo. Los cirujanos
son cada vez ms capaces de construir genitales artificiales, pero estos "complementos" no
cambian el sexo biolgico de los receptores, que no son capaces de desempear los roles
reproductivos del sexo biolgico opuesto al que eran sin la ciruga. Tampoco cambia el sexo
biolgico como una funcin del ambiente proporcionado para el nio. Ningn grado de apoyo
a un nio pequeo en la conversin para ser considerado, por s mismo y otros, a ser una
nia lo hace biolgicamente una nia. La definicin cientfica del sexo biolgico es, para casi
todos los seres humanos, clara, binaria y estable,
En un artculo de 2004 que resume los resultados de la investigacin relacionada con las
condiciones intersexuales, Paul McHugh, ex jefe de psiquiatra del Hospital Johns Hopkins (y
el coautor de este informe), sugiri:
Nosotros en el Departamento de Psiquiatra de Johns Hopkins eventualmente lleg a la
conclusin de que la identidad sexual humana est mayormente incorporada a nuestra
constitucin por los genes que heredamos y la embriognesis que sufrimos. Las hormonas
masculinas sexualizan el cerebro y la mente. La disforia sexual -una sensacin de inquietud
en el rol sexual de una persona- ocurre naturalmente entre aquellos hombres raros que son
criados como mujeres en un esfuerzo por corregir un problema estructural genital
[20]
infantil.
Ahora volvemos nuestra atencin a individuos transgneros -nios y adultos- que deciden
identificarse como un gnero diferente de su sexo biolgico y explorar el significado de la
identidad de gnero en este contexto y lo que la literatura cientfica nos dice acerca de su
desarrollo.
Disforia de Gnero
W sexo biolgico hile es, con muy pocas excepciones, una, de carcter binario bien
definido (varn contra hembra) que corresponde a la forma en que el cuerpo est organizado
para la reproduccin, la identidad de gnero es un atributo ms subjetivo . Para la mayora
de las personas, su propia identidad de gnero probablemente no sea una preocupacin
significativa; La mayora de los hombres biolgicos se identifican como hombres o varones, y
la mayora de las hembras biolgicas se identifican como nias o mujeres. Pero algunos
individuos experimentan una incongruencia entre su sexo biolgico y su identidad de
gnero. Si esta lucha hace que busquen ayuda profesional, entonces el problema se clasifica
como "disforia de gnero".
Algunos nios varones criados como hembras, como se describe en el estudio de Reiner y sus
colegas de 2004, llegaron a experimentar problemas con su identidad de gnero cuando su
sentido subjetivo de ser varones en conflicto con ser identificados y tratados como nias por
sus padres y mdicos. El sexo biolgico de los nios no estaba en cuestin (tenan un
genotipo XY), y la causa de la disforia de gnero radicaba en el hecho de que eran
genticamente masculinos, llegaron a identificarse como hombres, pero se les haba
asignado identidades de gnero femeninas. Esto sugiere que la identidad de gnero puede
ser una cuestin compleja y onerosa para aquellos que eligen (o que otros hagan por ellos)
una identidad de gnero opuesta a su sexo biolgico.
Pero los casos de disforia de gnero que son objeto de mucho debate pblico son aquellos en
los que los individuos llegan a identificarse como gneros diferentes de aquellos basados en
su sexo biolgico. Estas personas suelen ser identificadas, y se describen a s mismas, como
"transgnero". [*]
De acuerdo con la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana ( DSM-5 ), la disforia de gnero est
marcada por "incongruencia entre el sexo experimentado / expresado y el gnero asignado",
as como " En reas sociales, ocupacionales u otras reas importantes de funcionamiento
[21]
".
Es importante aclarar que la disforia de gnero no es lo mismo que la no conformidad de
gnero o el trastorno de identidad de gnero. La no conformidad de gnero describe a un
individuo que se comporta de manera contraria a las normas especficas de gnero de su
sexo biolgico. Como observa el DSM-5 , la mayora de los travestis, por ejemplo, no son
hombres transgneros que se visten como mujeres tpicamente no se identifican como
[22]
mujeres. (Sin embargo, ciertas formas de transvestitismo pueden estar asociadas con
disforia de gnero de inicio tardo [23] ).
El desorden de la identidad de gnero, un trmino obsoleto de una versin anterior
del DSM que fue quitado en su quinta edicin, fue utilizado como diagnstico psiquitrico. Si
comparamos los criterios diagnsticos de la disforia de gnero (el trmino actual) y el
trastorno de identidad de gnero (el primer trmino), vemos que ambos requieren el
paciente para mostrar una incongruencia marcada entre el propio gnero experimentado /
[24 ]
expresado y el gnero asignado. La diferencia clave es que el diagnstico de disforia de
gnero requiere que el paciente experimente adems una "angustia o deterioro clnicamente
significativo en reas sociales, ocupacionales u otras reas importantes de funcionamiento"
[25]
asociadas con estos sentimientos incongruentes. Por lo tanto, el conjunto principal de
criterios diagnsticos utilizados en la psiquiatra contempornea no designa a todos los
individuos transgneros como con un trastorno psiquitrico. Por ejemplo, un varn biolgico
que se identifica a s mismo como una hembra no se considera que tiene un trastorno
psiquitrico a menos que el individuo est experimentando un malestar psicosocial
significativo en la incongruencia. Un diagnstico de disforia de gnero puede ser parte de los
criterios utilizados para justificar la ciruga de reasignacin de sexo u otras intervenciones
clnicas. Adems, un paciente que ha tenido modificaciones mdicas o quirrgicas para
expresar su identidad de gnero todava puede sufrir de disforia de gnero. Es la naturaleza
de la lucha que define el desorden, no el hecho de que el gnero expresado difiere del sexo
biolgico. Un varn biolgico que se identifica como una hembra no se considera que tiene
un trastorno psiquitrico a menos que el individuo est experimentando un malestar
psicosocial significativo en la incongruencia. Un diagnstico de disforia de gnero puede ser
parte de los criterios utilizados para justificar la ciruga de reasignacin de sexo u otras
intervenciones clnicas. Adems, un paciente que ha tenido modificaciones mdicas o
quirrgicas para expresar su identidad de gnero todava puede sufrir de disforia de
gnero. Es la naturaleza de la lucha que define el desorden, no el hecho de que el gnero
expresado difiere del sexo biolgico. Un varn biolgico que se identifica como una hembra
no se considera que tiene un trastorno psiquitrico a menos que el individuo est
experimentando un malestar psicosocial significativo en la incongruencia. Un diagnstico de
disforia de gnero puede ser parte de los criterios utilizados para justificar la ciruga de
reasignacin de sexo u otras intervenciones clnicas. Adems, un paciente que ha tenido
modificaciones mdicas o quirrgicas para expresar su identidad de gnero todava puede
sufrir de disforia de gnero. Es la naturaleza de la lucha que define el desorden, no el hecho
de que el gnero expresado difiere del sexo biolgico. Un paciente que ha tenido
modificaciones mdicas o quirrgicas para expresar su identidad de gnero todava puede
sufrir de disforia de gnero. Es la naturaleza de la lucha que define el desorden, no el hecho
de que el gnero expresado difiere del sexo biolgico. Un paciente que ha tenido
modificaciones mdicas o quirrgicas para expresar su identidad de gnero todava puede
sufrir de disforia de gnero. Es la naturaleza de la lucha que define el desorden, no el hecho
de que el gnero expresado difiere del sexo biolgico.
No hay evidencia cientfica de que todas las personas transexuales tengan disforia de gnero,
o que todos estn luchando con sus identidades de gnero. Algunas personas que no son
transgnero - es decir, que no se identifican como un gnero que no se corresponde con su
sexo biolgico - sin embargo, podra luchar con su identidad de gnero; Por ejemplo, las
nias que se comportan de maneras tpicamente masculinas pueden experimentar varias
formas de angustia sin llegar a identificarse como nios. Por el contrario, las personas que s
se identifican como un gnero que no se corresponde con su sexo biolgico pueden no
experimentar dificultades clnicamente significativas relacionadas con su identidad de
gnero. Incluso si slo, digamos, el 40% de las personas que se identifican como un gnero
que no se corresponde con su sexo biolgico experiencia significativa angustia relacionada
con su identidad de gnero, Esto constituira un problema de salud pblica que requiere que
los mdicos y otros acten para apoyar a aquellos con disforia de gnero y, esperamos, para
reducir la tasa de disforia de gnero en la poblacin. No hay evidencia que sugiera que el
otro 60% en este hipottico - es decir, los individuos que se identifican como un gnero que
no se corresponde con su sexo biolgico, pero que no experimentan dificultades
significativas - requerira tratamiento clnico.
El concepto del DSM de subjetivamente "experimentar" el gnero como incongruente con el
sexo biolgico puede requerir un examen ms crtico y posiblemente una modificacin. La
definicin exacta de la disforia de gnero, aunque bien intencionada, es algo vaga y
confusa. No tiene en cuenta a las personas que se auto-identifican como transgnero pero no
experimentan disforia asociada con su identidad de gnero y que buscan atencin
psiquitrica para problemas funcionales por problemas no relacionados con su identidad de
gnero, como ansiedad o depresin. Pueden entonces ser mal etiquetados como que tienen
disforia de gnero simplemente porque tienen el deseo de ser identificados como un
miembro del gnero opuesto, cuando han llegado a una solucin satisfactoria,
subjetivamente,
Los criterios del DSM-5 para el diagnstico de la disforia de gnero en los nios se definen de
[26]
manera "ms concreta y conductual que los de adolescentes y adultos". Esto quiere decir
que algunos de los criterios diagnsticos de disforia de gnero en nios se refieren A
comportamientos que se asocian estereotpicamente con el gnero opuesto. La angustia
clnicamente significativa sigue siendo necesaria para un diagnstico de disforia de gnero
en nios, pero algunos de los otros criterios diagnsticos incluyen, por ejemplo, una "fuerte
preferencia por los juguetes, juegos o actividades estereotpicamente utilizados o dedicados
[27]
por el otro sexo". Qu sucede con las chicas que son "chiflados" o chicos que no estn
orientados hacia la violencia y las armas, Que prefieren jugar ms tranquilo? Deben los
padres preocuparse de que su hija tomboy es realmente un nio atrapado en el cuerpo de
una nia? No hay base cientfica para creer que jugar con juguetes tpicos de los nios define
a un nio como un nio, o que jugar con juguetes tpicos de las nias define a un nio como
una nia. El criterio del DSM-5 para diagnosticar la disforia de gnero por referencia a los
juguetes tpicos de gnero es deficiente; Parece ignorar el hecho de que un nio puede
mostrar un gnero expresado -manifestado por rasgos sociales o de comportamiento-
incongruente con el sexo biolgico del nio pero sin identificarse como el sexo
opuesto. Adems, incluso para los nios que s se identifican como gnero opuesto a su sexo
biolgico, los diagnsticos de disforia de gnero son simplemente poco fiables. La realidad es
que pueden tener dificultades psicolgicas para aceptar su sexo biolgico como su
gnero. Los nios pueden tener dificultad con las expectativas asociadas con esos roles de
gnero. Las experiencias traumticas tambin pueden hacer que un nio exprese angustia
con el gnero asociado con su sexo biolgico.
Los problemas de identidad de gnero tambin pueden surgir con las condiciones
intersexuales (la presencia de genitales ambiguos debido a anomalas genticas), que
discutimos anteriormente. Estos trastornos del desarrollo sexual, aunque raros, pueden
[28]
contribuir a la disforia de gnero en algunos casos. Algunas de estas condiciones incluyen
el sndrome de insensibilidad al andrgeno completo, donde los individuos con cromosomas
XY carecen de receptores para las hormonas sexuales masculinas, lo que les lleva a
desarrollar las caractersticas sexuales secundarias de las hembras, en lugar de los machos
[29]
(aunque carecen de ovarios, no Menstruar, y por consiguiente son estriles). Otro
trastorno hormonal del desarrollo sexual que puede conducir a los individuos en desarrollo
en formas que no son propias de su sexo gentico incluyen hiperplasia suprarrenal
[30]
congnita, Una condicin que puede masculinizar a los fetos XX (femeninos). Otros
[31] [32],
fenmenos raros como el mosaicismo gentico o el quimerismo donde algunas clulas
en los cuerpos del individuo contienen cromosomas XX y otros contienen cromosomas XY,
pueden conducir a una considerable ambigedad en las caractersticas sexuales, incluyendo
individuos que poseen hombres Y gnadas femeninas y rganos sexuales.
Si bien existen muchos casos de disforia de gnero que no estn asociados con estas
condiciones intersexuables identificables, la disforia de gnero todava puede representar un
tipo diferente de condicin intersexual en la cual las caractersticas sexuales primarias como
los genitales se desarrollan normalmente mientras que las caractersticas sexuales
secundarias asociadas con el cerebro se desarrollan Las lneas del sexo opuesto. Existe
controversia sobre las influencias que determinan la naturaleza de las diferencias de sexo
neurolgicas, psicolgicas y conductuales. El consenso emergente es que puede haber
algunas diferencias en los patrones de desarrollo neurolgico intra y ex-tero para hombres y
[33]
mujeres. Por lo tanto, en teora, los individuos transgneros podran estar sujetos a
condiciones que permitan desarrollar un cerebro ms femenino en un varn gentico (con los
patrones cromosmicos XY) y viceversa. Sin embargo, como veremos en la siguiente seccin,
la investigacin que apoya esta idea es muy mnima.
Como una forma de examinar la investigacin de las ciencias biolgicas y sociales sobre la
disforia de gnero, podemos enumerar algunas de las preguntas importantes. Existen
factores biolgicos que influyen en el desarrollo de una identidad de gnero que no se
corresponde con el sexo biolgico? Hay individuos que nacen con una identidad de gnero
diferente de su sexo biolgico? La identidad de gnero es moldeada por condiciones
ambientales o de crianza? Qu tan estables son las elecciones de identidad de gnero? Qu
tan comn es la disforia de gnero? Es persistente a lo largo de la vida til? Puede un nio
pequeo que piensa que es una nia cambiar en el transcurso de su vida para considerarse
como un hombre? Si es as, con qu frecuencia pueden estas personas cambiar sus
identidades de gnero? Cmo se medira la identidad de gnero de alguien
cientficamente? Es suficiente la autocomprensin? Una nia biolgica se convierte en un
nio de gnero al creer, O por lo menos diciendo, ella es un nio pequeo? Las luchas de las
personas con un sentido de incongruencia entre su identidad de gnero y su sexo biolgico
persisten durante el curso de la vida? La disforia de gnero responde a las intervenciones
psiquitricas? Deben esas intervenciones centrarse en afirmar la identidad de gnero del
paciente o adoptar una postura ms neutral? Los esfuerzos para modificar hormonal o
quirrgicamente las caractersticas sexuales primarias o secundarias de un individuo ayudan
a resolver la disforia de gnero? La modificacin crea ms problemas psiquitricos para
algunos de los diagnosticados con disforia de gnero, o normalmente resuelve problemas
psiquitricos existentes? Abordamos algunas de estas preguntas crticas en las siguientes
secciones. Ella es un nio pequeo Las luchas de las personas con un sentido de
incongruencia entre su identidad de gnero y su sexo biolgico persisten durante el curso de
la vida? La disforia de gnero responde a las intervenciones psiquitricas? Deben esas
intervenciones centrarse en afirmar la identidad de gnero del paciente o adoptar una
postura ms neutral? Los esfuerzos para modificar hormonal o quirrgicamente las
caractersticas sexuales primarias o secundarias de un individuo ayudan a resolver la disforia
de gnero? La modificacin crea ms problemas psiquitricos para algunos de los
diagnosticados con disforia de gnero, o normalmente resuelve problemas psiquitricos
existentes? Abordamos algunas de estas preguntas crticas en las siguientes secciones. Ella es
un nio pequeo Las luchas de las personas con un sentido de incongruencia entre su
identidad de gnero y su sexo biolgico persisten durante el curso de la vida? La disforia de
gnero responde a las intervenciones psiquitricas? Deben esas intervenciones centrarse en
afirmar la identidad de gnero del paciente o adoptar una postura ms neutral? Los
esfuerzos para modificar hormonal o quirrgicamente las caractersticas sexuales primarias o
secundarias de un individuo ayudan a resolver la disforia de gnero? La modificacin crea
ms problemas psiquitricos para algunos de los diagnosticados con disforia de gnero, o
normalmente resuelve problemas psiquitricos existentes? Abordamos algunas de estas
preguntas crticas en las siguientes secciones.
Gnero y fisiologa
R obert Sapolsky, un profesor de biologa de Stanford que ha realizado extensas
investigaciones de neuroimagen, sugiri una posible explicacin neurobiolgica para la
identificacin de gnero cruzado en un artculo publicado en Wall Street Journal en 2013 ,
"Caught Between Male and Female". Los cerebros de adultos transgneros sugieren que
pueden tener estructuras cerebrales ms similares a su identidad de gnero que a su sexo
biolgico. [34] Sapolsky Basa esta afirmacin en el hecho de que existen diferencias entre los
cerebros masculino y femenino, y aunque las diferencias son pequea y variable, que
probablemente contribuyen a las diferencias de sexo en el aprendizaje, la emocin y la
"El problema no es que a veces las
socializacin. [35] Concluye:
personas creen que son de un gnero diferente al
que realmente son. Sorprendentemente, en cambio, es que a veces las personas nacen con cuerpos cuyo

gnero es diferente de lo que realmente son. " [36]

En otras palabras, afirma que algunas personas pueden
tener un cerebro femenino en un cuerpo masculino, o viceversa .
Aunque este tipo de teora neurobiolgica de la identificacin de gnero cruzado permanece
fuera de la corriente principal cientfica, recientemente ha recibido atencin cientfica y
popular. Proporciona una explicacin potencialmente atractiva para la identificacin de
gnero cruzado, especialmente para individuos que no estn afectados por ninguna
[37]
anormalidad gentica, hormonal o psicosocial conocida. Sin embargo, aunque Sapolsky
puede tener razn, hay poco apoyo en la literatura cientfica para su afirmacin. Su
explicacin neurolgica para las diferencias entre los cerebros de hombres y mujeres y la
posible relevancia de esas diferencias para la identificacin de gnero cruzado merece una
consideracin cientfica adicional.
Existen muchos pequeos estudios que intentan definir los factores causales de la
experiencia de la incongruencia entre el sexo biolgico y el gnero sentido. Estos estudios se
describen en las pginas siguientes, cada uno apuntando a una influencia que puede
contribuir a la explicacin de la identificacin de gnero cruzado.
Nancy Segal, psicloga y genetista, investig dos estudios de casos de gemelos idnticos
[38]
discordantes para el transexualismo de mujer a hombre (FtM). Segal seala que, segn
otro estudio anterior, que realiz entrevistas no clnicas con 45 transexuales FTM, el 60%
sufri alguna forma de abuso infantil, 31% sufri abuso sexual, 29% sufri abuso emocional y
38% abuso fsico. [39] Sin embargo, este estudio anterior no incluy un grupo de control y se
limit por su pequeo tamao de muestra, lo que hace difcil extraer interacciones
significativas, o generalizaciones, de los datos.
El primer estudio de caso de Segal fue de un gemelo FtM de 34 aos, cuya hermana gemela
[40]
idntica estaba casada y la madre de siete hijos. Varios acontecimientos estresantes
haban ocurrido durante el embarazo de la madre de los gemelos, y nacieron cinco semanas
prematuramente. Cuando tenan ocho aos, sus padres se divorciaron. El gemelo de FtM
exhibi temprano el comportamiento no-conformista del gnero y persisti a travs de la
niez. Ella se sinti atrada por otras chicas en la escuela secundaria y como un adolescente
intent suicidarse varias veces. Ella report abuso fsico y abuso emocional en la mano de su
madre. Los gemelos fueron criados en un hogar mormn, en el que la transexualidad no era
tolerada. [41] La hermana gemela nunca haba cuestionado su identidad de gnero pero
experiment cierta depresin. Para Segal, La inconformidad y el abuso del gnero del
gemelo FtM en la niez fueron factores que contribuyeron a la disforia de gnero; El otro
gemelo no estaba sujeto a los mismos estresores en la niez, y no desarroll problemas
alrededor de su identidad de gnero. El segundo estudio de Segal tambin se refera a
[42]
gemelos idnticos con una doble transicin de hembra a varn. Este gemelo de FtM tena
comportamiento temprano no conforme e intento de suicidio como un adulto joven. A los 29
aos se someti a una ciruga de reasignacin, recibi un buen apoyo de la familia, conoci a
una mujer y se cas. Al igual que en el primer caso, el otro gemelo era siempre seguro en su
identidad de gnero femenina. Y no desarroll problemas en torno a su identidad de
gnero. El segundo estudio de Segal tambin se refera a gemelos idnticos con una doble
[42]
transicin de hembra a varn. Este gemelo de FtM tena comportamiento temprano no
conforme e intento de suicidio como un adulto joven. A los 29 aos se someti a una ciruga
de reasignacin, recibi un buen apoyo de la familia, conoci a una mujer y se cas. Al igual
que en el primer caso, el otro gemelo era siempre seguro en su identidad de gnero
femenina. Y no desarroll problemas en torno a su identidad de gnero. El segundo estudio
de Segal tambin se refera a gemelos idnticos con una doble transicin de hembra a
[42]
varn. Este gemelo de FtM tena comportamiento temprano no conforme e intento de
suicidio como un adulto joven. A los 29 aos se someti a una ciruga de reasignacin,
recibi un buen apoyo de la familia, conoci a una mujer y se cas. Al igual que en el primer
caso, el otro gemelo era siempre seguro en su identidad de gnero femenina.
Segal especula que cada conjunto de gemelos puede haber tenido exposiciones prenatales de
[43]
andrgenos desiguales (aunque su estudio no ofreci evidencia para apoyar esto) y
concluye que "Transexualismo es poco probable que se asocie con un gen principal, pero es
probable que se asocie Con mltiples influencias genticas, epigenticas, evolutivas y
experienciales ". [44] Segal es crtico con la nocin de que el abuso materno experimentado
por el gemelo FtM en su primer estudio de caso pudo haber jugado un papel causal en la"
identificacin atpica del gnero " El abuso "aparentemente sigui " los comportamientos
atpicos del gnero del gemelo - aunque Segal reconoce "es posible que este abuso reforzara
[45]
su identificacin ya atpica del gnero." Estos estudios de caso, aunque informativos,No
son cientficamente fuertes y no proporcionan evidencia directa de ninguna hiptesis causal
sobre los orgenes de la identificacin de gnero atpica.
Una fuente de ms informacin - pero tambin inadecuada para hacer inferencias causales
directas - es un anlisis de caso por los psiquiatras de la clnica Mayo J. Michael Bostwick y
Kari A. Martin de un individuo intersexual nacido con genitales ambiguos que fue operado y
[46]
levantado como una hembra. A modo de ofrecer algunos antecedentes, los autores hacen
una distincin entre el trastorno de la identidad de gnero (una "inconsistencia entre la
identidad de gnero percibida y el sexo fenotpico" que generalmente implica "no discernible
[47]
neuroendocrinological anormalidad" ), y la intersexualidad En la que estn presentes las
caractersticas biolgicas de ambos sexos). Tambin proporcionan un resumen y un esquema
de clasificacin de los diversos tipos de trastornos intersexuales.
Despus de este til resumen, los autores afirman que "la psicosis ausente o la patologa de
carcter severo, las afirmaciones subjetivas de los pacientes son actualmente los estndares
[49]
ms confiables para delinear la identidad de gnero bsica". Pero no est claro cmo
podramos considerar afirmaciones subjetivas ms confiables En el establecimiento de la
identidad de gnero, a menos que la identidad de gnero se define como un fenmeno
completamente subjetivo. La mayor parte del artculo se dedica a describir las diversas
formas objetivamente discernibles e identificables en las que la identidad de uno como
varn o hembra est impresa en el sistema nervioso y endocrino. Incluso cuando algo va mal
con el desarrollo de los genitales externos, los individuos son ms propensos a actuar de
[50]
acuerdo con su composicin cromosmica y hormonal.
En 2011, Giuseppina Rametti y colegas de varios centros de investigacin en Espaa
utilizaron la resonancia magntica para estudiar las estructuras cerebrales de 18
transexuales FtM que exhibieron no conformidad de gnero temprano en la vida y
[51]
experimentaron atraccin sexual a las mujeres antes del tratamiento hormonal. El
objetivo era saber si sus rasgos cerebrales correspondan ms a su sexo biolgico oa su
sentido de identidad de gnero. El grupo control consisti en 24 varones y 19 mujeres
heterosexuales con identidades de gnero conformes a su sexo biolgico. Se observaron
diferencias en la microestructura de la materia blanca de reas especficas del cerebro. En
los transexuales no tratados de FtM, esa estructura era ms similar a la de los hombres
heterosexuales que a la de las hembras heterosexuales en tres de cuatro reas
[52]
cerebrales. En un estudio complementario, Rametti y sus colegas compararon 18
[53]
transexuales MtF a 19 mujeres y 19 varones controles heterosexuales. Estos transexuales
de MtF tenan promedios de rea de materia blanca en varias reas cerebrales que caan
entre los promedios de los machos control y las hembras control. Los valores, sin embargo,
eran tpicamente ms cercanos a los machos (es decir, a los que compartan su sexo
[54]
biolgico) que a las hembras en la mayora de las reas. En los controles, los autores
encontraron que, como era de esperar, los machos tenan mayores cantidades de materia
gris y blanca y mayores volmenes de lquido cefalorraqudeo que las hembras control. Los
volmenes cerebrales transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles
[55] [53]
masculinos y significativamente diferentes de los de las hembras. Estos transexuales de
MtF tenan promedios de rea de materia blanca en varias reas cerebrales que caan entre
los promedios de los machos control y las hembras control. Los valores, sin embargo, eran
tpicamente ms cercanos a los machos (es decir, a los que compartan su sexo biolgico)
[54]
que a las hembras en la mayora de las reas. En los controles, los autores encontraron
que, como era de esperar, los machos tenan mayores cantidades de materia gris y blanca y
mayores volmenes de lquido cefalorraqudeo que las hembras control. Los volmenes
cerebrales transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55] [53]
significativamente diferentes de los de las hembras. Estos transexuales de MtF tenan
promedios de rea de materia blanca en varias reas cerebrales que caan entre los
promedios de los machos control y las hembras control. Los valores, sin embargo, eran
tpicamente ms cercanos a los machos (es decir, a los que compartan su sexo biolgico)
[54]
que a las hembras en la mayora de las reas. En los controles, los autores encontraron
que, como era de esperar, los machos tenan mayores cantidades de materia gris y blanca y
mayores volmenes de lquido cefalorraqudeo que las hembras control. Los volmenes
cerebrales transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55]
significativamente diferentes de los de las hembras. Sin embargo, eran tpicamente ms
cercanas a los machos (es decir, a los que compartan su sexo biolgico) que a las hembras
[54]
en la mayora de las reas. En los controles, los autores encontraron que, como era de
esperar, los machos tenan mayores cantidades de materia gris y blanca y mayores
volmenes de lquido cefalorraqudeo que las hembras control. Los volmenes cerebrales
transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55]
significativamente diferentes de los de las hembras. Sin embargo, eran tpicamente ms
cercanas a los machos (es decir, a los que compartan su sexo biolgico) que a las hembras
[54]
en la mayora de las reas. En los controles, los autores encontraron que, como era de
esperar, los machos tenan mayores cantidades de materia gris y blanca y mayores
volmenes de lquido cefalorraqudeo que las hembras control. Los volmenes cerebrales
transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55]
significativamente diferentes de los de las hembras. Los volmenes cerebrales
transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55]
significativamente diferentes de los de las hembras. Los volmenes cerebrales
transexuales de MtF fueron todos similares a los de los controles masculinos y
[55]
significativamente diferentes de los de las hembras.
En general, las conclusiones de estos estudios de Rametti y sus colegas no apoyan
suficientemente la nocin de que los individuos transexuales tienen cerebros ms similares a
su gnero preferido que al gnero correspondiente a su sexo biolgico. Ambos estudios estn
limitados por el tamao pequeo de la muestra y la falta de una hiptesis prospectiva -
ambos analizaron los datos de MRI para encontrar las diferencias de gnero y luego mir para
ver dnde encajan los datos de los sujetos transgnero.
Mientras que estos dos estudios de resonancia magntica del cerebro miraron estructura , un
estudio de resonancia magntica funcional por Emiliano Santarnecchi y colegas de la
Universidad de Siena y la Universidad de Florencia mir cerebro funcin , el examen de las
diferencias de gnero en la actividad cerebral espontnea durante el estado de
reposo. [56] Los investigadores compararon un solo individuo FtM (sexo cruzado declarado
desde la infancia) y grupos control de 25 machos y 25 hembras, con respecto a la actividad
cerebral espontnea. El individuo de FtM demostr un "perfil de actividad cerebral ms
cercano a su sexo biolgico que el deseado", y basado en parte en este resultado los autores
concluyeron que "los transexuales de FtM no tratados muestran un perfil de conectividad
funcional comparable a los sujetos de control femeninos.
En 2013, Hsaio-Lun Ku y colegas de varios centros mdicos e institutos de investigacin de
Taiwn tambin realizaron estudios funcionales de imgenes cerebrales. Compararon la
actividad cerebral de 41 transexuales (21 FtMs, 20 MtFs) y 38 controles heterosexuales
pareados (19 varones y 19 mujeres). [58] Se compar la respuesta de excitacin de cada
cohorte mientras se vea neutral en comparacin con pelculas erticas entre los
grupos. Todos los transexuales en el estudio informaron de atractivos sexuales a los
miembros de su sexo biolgico natal, y mostraron ms excitacin sexual que los controles
heterosexuales al ver pelculas erticas que representaban la actividad sexual entre sujetos
que compartan su sexo biolgico. Una puntuacin de "autoestima" tambin se incorpor en
En el que los investigadores pidieron a los participantes "calificar el grado en que se identifican como el hombre o la mujer
el estudio,
en la pelcula". [59]
Los transexuales en el estudio se identificaron con los de su gnero preferido
ms que los controles identificados con los de su Gnero biolgico, tanto en pelculas
erticas como en pelculas neutras. Los controles heterosexuales no se identificaron ni con
hombres ni con mujeres en ninguno de los tipos de pelcula. Ku y sus colegas afirman haber
demostrado patrones cerebrales caractersticos para la atraccin sexual en relacin con el
sexo biolgico, pero no hicieron comparaciones neurobiolgicas significativas de identidad de
gnero entre las tres cohortes. Adems, informaron que los transexuales demostraron estilos
" [59]
defensivos psicosociales inadaptados. Los transexuales en el estudio se identificaron con
los de su gnero preferido ms que los controles identificados con los de su gnero biolgico,
tanto en pelculas erticas como en pelculas neutras. Los controles heterosexuales no se
identificaron ni con hombres ni con mujeres en ninguno de los tipos de pelcula. Ku y sus
colegas afirman haber demostrado patrones cerebrales caractersticos para la atraccin
sexual en relacin con el sexo biolgico, pero no hicieron comparaciones neurobiolgicas
significativas de identidad de gnero entre las tres cohortes. Adems, informaron que los
" [59]
transexuales demostraron estilos defensivos psicosociales inadaptados. Los transexuales
en el estudio se identificaron con los de su gnero preferido ms que los controles
identificados con los de su gnero biolgico, tanto en pelculas erticas como en pelculas
neutras. Los controles heterosexuales no se identificaron ni con hombres ni con mujeres en
ninguno de los tipos de pelcula. Ku y sus colegas afirman haber demostrado patrones
cerebrales caractersticos para la atraccin sexual en relacin con el sexo biolgico, pero no
hicieron comparaciones neurobiolgicas significativas de identidad de gnero entre las tres
cohortes. Adems, informaron que los transexuales demostraron estilos defensivos
psicosociales inadaptados. Los controles heterosexuales no se identificaron ni con hombres ni
con mujeres en ninguno de los tipos de pelcula. Ku y sus colegas afirman haber demostrado
patrones cerebrales caractersticos para la atraccin sexual en relacin con el sexo
biolgico, pero no hicieron comparaciones neurobiolgicas significativas de identidad de
gnero entre las tres cohortes. Adems, informaron que los transexuales demostraron estilos
defensivos psicosociales inadaptados. Los controles heterosexuales no se identificaron ni con
hombres ni con mujeres en ninguno de los tipos de pelcula. Ku y sus colegas afirman haber
demostrado patrones cerebrales caractersticos para la atraccin sexual en relacin con el
sexo biolgico, pero no hicieron comparaciones neurobiolgicas significativas de identidad de
gnero entre las tres cohortes. Adems, informaron que los transexuales demostraron estilos
defensivos psicosociales inadaptados.
Un estudio realizado en 2008 por Hans Berglund y colegas del Instituto Karolinska de Suecia y
el Instituto del Cerebro de Estocolmo utilizaron exploraciones PET y fMRI para comparar los
patrones de activacin del cerebro en 12 individuos MtM transgneros atrados sexualmente
[60]
por mujeres de 12 mujeres heterosexuales y 12 hombres heterosexuales. El primer grupo
de sujetos no tom hormonas y no haba sido sometido a una ciruga de reasignacin
sexual. El experimento implic el olor de esteroides olorosos que se cree que son feromonas
femeninas y otros olores sexualmente neutrales como el aceite de lavanda, el aceite de
cedro, el eugenol, el butanol y el aire inodoro. Los resultados fueron variados y se mezclaron
entre los grupos para los diferentes olores, lo que no debera sorprender, ya que
los anlisis post hoc generalmente llevan a hallazgos contradictorios.
En resumen, los estudios presentados anteriormente muestran evidencia no concluyente y
hallazgos mixtos con respecto al cerebro de adultos transgneros. Los patrones de activacin
cerebral en estos estudios no ofrecen pruebas suficientes para extraer conclusiones slidas
sobre posibles asociaciones entre la activacin del cerebro y la identidad o excitacin
sexual. Los resultados son conflictivos y confusos. Dado que los datos de Ku y colegas sobre
los patrones de activacin cerebral no estn universalmente asociados con un sexo en
particular, no est claro si y en qu medida los hallazgos neurobiolgicos dicen algo
significativo sobre la identidad de gnero. Es importante sealar que, independientemente
de sus hallazgos, estudios de este tipo no pueden apoyar ninguna conclusin de que los
individuos vienen a identificarse como un gnero que no se corresponde con su sexo
biolgico debido a una innata,
La cuestin no es simplemente si hay diferencias entre los cerebros de los transgneros y las
personas que se identifican con el gnero correspondiente a su sexo biolgico, pero si la
identidad de gnero es un rasgo fijo, innato y biolgico, incluso cuando no corresponde al
sexo biolgico , O si causas ambientales o psicolgicas contribuyen al desarrollo de un
sentido de identidad de gnero en tales casos. Las diferencias neurolgicas en los adultos
transgneros pueden ser la consecuencia de factores biolgicos como los genes o la
exposicin prenatal a las hormonas, o de factores psicolgicos y ambientales como el abuso
infantil, o podran resultar de alguna combinacin de ambos. No hay estudios en serie,
longitudinales o prospectivos que busquen los cerebros de los nios identificados que
identifican a los nios y que se desarrollan para luego identificarse como adultos
transgneros.
En trminos ms generales, es ampliamente reconocido entre los psiquiatras y los
neurocientficos que participan en la investigacin de imgenes cerebrales que existen
limitaciones metodolgicas inherentes e ineradicables de cualquier estudio de neuroimagen
que simplemente asocia un rasgo particular, como cierto comportamiento, con una
morfologa cerebral particular. [61] (Y cuando el rasgo en cuestin no es un comportamiento
concreto, sino algo tan esquivo y vago como "identidad de gnero", estos problemas
metodolgicos son an ms graves.) Estos estudios no pueden proporcionar evidencia
estadstica ni mostrar un mecanismo biolgico plausible lo suficientemente fuerte Para
apoyar las conexiones causalesentre una caracterstica del cerebro y el rasgo,
comportamiento o sntoma en cuestin. Para apoyar una conclusin de la causalidad, incluso
la causalidad epidemiolgica,
Estudios como estos utilizaran imgenes cerebrales en serie al nacer, en la infancia y en
otros puntos a lo largo del continuo del desarrollo, para ver si los hallazgos de la morfologa
cerebral estaban all desde el principio. De lo contrario, no podemos establecer si ciertos
rasgos cerebrales causan un rasgo, o si el rasgo es innato y tal vez fijo. Estudios como los
discutidos anteriormente de individuos que ya exhiben el rasgo son incapaces de distinguir
entre las causas y las consecuencias del rasgo. En la mayora de los casos, los individuos
transgneros han estado actuando y pensando durante aos en maneras que, a travs del
comportamiento aprendido y la neuroplasticidad asociada, pueden haber producido cambios
cerebrales que podran diferenciarlos de otros miembros de su sexo biolgico o natal.
En ausencia de tales estudios longitudinales prospectivos, las grandes muestras
representativas de poblacin con controles estadsticos adecuados para los factores de
confusin pueden ayudar a reducir las posibles causas de un rasgo conductual y por lo tanto
[62]
aumentar la probabilidad de identificar una causa neurolgica. Sin embargo, debido a
que los estudios realizados hasta ahora utilizan pequeas muestras de conveniencia, ninguna
de ellas es especialmente til para reducir las opciones de causalidad. Para obtener una
mejor muestra de estudio, sera necesario incluir la neuroimagen en estudios
epidemiolgicos a gran escala. De hecho, dado el pequeo nmero de personas transgnero
en la poblacin general, [63] los estudios tendran que ser prohibitivamente grandes para
lograr hallazgos que alcanzan significacin estadstica.
Por otra parte, si un estudio encontr diferencias significativas entre estos grupos - es decir,
una serie de diferencias ms altas de lo que se esperara por casualidad sola - estas
diferencias se refieren al promedio en una poblacin de cada grupo. Incluso si estos
dos grupos diferan significativamente para las 100 mediciones, no necesariamente indicara
una diferencia biolgica entre los individuos en los extremos de la distribucin. Por lo tanto,
un individuo transgnero seleccionado al azar y un individuo no transgnero seleccionado al
azar puede no diferir en ninguna de estas 100 mediciones. Adems, dado que la probabilidad
de que una persona seleccionada al azar de la poblacin general sea transgnero es bastante
pequea, Las diferencias estadsticamente significativas en los medios de muestreo no son
evidencia suficiente para concluir que una medida particular es predictiva de si la persona es
transgnero o no. Si medimos el cerebro de un nio, un nio pequeo o un adolescente y
encontramos que este individuo est ms cerca de una cohorte que otro sobre estas
medidas, no implicara que este individuo creciera para identificarse como miembro de esa
cohorte. Puede ser til mantener esta advertencia en mente al interpretar la investigacin
sobre personas transgnero.
En este contexto, es importante sealar que no existen estudios que demuestren que
ninguna de las diferencias biolgicas que se estn examinando tiene poder predictivo y, por
lo tanto, todas las interpretaciones, generalmente en puntos de venta populares, alegando o
sugiriendo que una diferencia estadsticamente significativa entre los cerebros de Las
personas que son transgnero y las que no lo son son la causa de ser transgnero o no, es
decir, que las diferencias biolgicas determinan las diferencias en la identidad de gnero.
En resumen, los estudios actuales sobre las asociaciones entre la estructura cerebral y la
identidad transexual son pequeos, metodolgicamente limitados, inconclusos ya veces
contradictorios. Incluso si fueran ms metodolgicamente confiables, seran insuficientes
para demostrar que la estructura del cerebro es una causa, ms que un efecto, del
comportamiento de identidad de gnero. Tambin careceran de poder predictivo, el
verdadero desafo para cualquier teora en la ciencia.
Para un ejemplo simple para ilustrar este punto, supongamos que tenamos una habitacin
con 100 personas en ella. Dos de ellos son transgnero y todos los dems no lo son. Recojo a
alguien al azar y le pido que adivine la identidad de gnero de la persona. Si sabes que 98 de
cada 100 individuos no son transgneros, la apuesta ms segura sera adivinar que la persona
no es transgnero, ya que esa respuesta ser correcta el 98% del tiempo. Supongamos,
entonces, que usted tiene la oportunidad de hacer preguntas sobre la neurobiologa y sobre
el sexo natal de la persona. Conocer la biologa slo ayuda a predecir si el individuo es
transgnero si puede mejorar la conjetura original de que la persona no es transgnero. Por
lo tanto, si conocer una caracterstica del cerebro del individuo no mejora la capacidad de
predecir a qu grupo pertenece el paciente, Entonces el hecho de que los dos grupos
difieran en la media es casi irrelevante. Mejorar la prediccin original es muy difcil para un
rasgo raro como ser transgnero, porque la probabilidad de que esa prediccin sea correcta
ya es muy alta. Si realmente hubo una clara diferencia entre los cerebros de individuos
transgnero y no transgnero, similar a las diferencias biolgicas entre los sexos, entonces la
mejora en la conjetura original sera relativamente fcil. Sin embargo, a diferencia de las
diferencias entre los sexos, no existen rasgos biolgicos que puedan identificar de manera
fiable individuos transgneros como diferentes de otros. Si realmente hubo una clara
diferencia entre los cerebros de individuos transgnero y no transgnero, similar a las
diferencias biolgicas entre los sexos, entonces la mejora en la conjetura original sera
relativamente fcil. Sin embargo, a diferencia de las diferencias entre los sexos, no existen
rasgos biolgicos que puedan identificar de manera fiable individuos transgneros como
diferentes de otros. Si realmente hubo una clara diferencia entre los cerebros de individuos
transgnero y no transgnero, similar a las diferencias biolgicas entre los sexos, entonces la
mejora en la conjetura original sera relativamente fcil. Sin embargo, a diferencia de las
diferencias entre los sexos, no existen rasgos biolgicos que puedan identificar de manera
fiable individuos transgneros como diferentes de otros.
El consenso de la evidencia cientfica apoya abrumadoramente la proposicin que un
muchacho o una muchacha fsicamente y de desarrollo normal es realmente lo que l o ella
aparece ser en el nacimiento. La evidencia disponible de imgenes cerebrales y gentica no
demuestra que el desarrollo de la identidad de gnero como diferente del sexo biolgico es
innato. Debido a que los cientficos no han establecido un marco slido para comprender las
causas de la identificacin de gnero cruzado, la investigacin en curso debe estar abierta a
causas psicolgicas y sociales, as como a las biolgicas.
Identidad Transgnero en los Nios
En el 2012, el Washington Post present una historia de Petula Dvorak, "Transgender a
los cinco aos", [64] sobre una chica que a la edad de 2 aos comenz a insistir en que era un
nio. La historia cuenta la interpretacin de su madre de este comportamiento: "El cerebro
de su nia era diferente. Jean [su madre] lo saba. Haba odo hablar de las personas
transgnero, aquellas que son un gnero fsicamente, pero el otro gnero mentalmente ". La
historia relata las experiencias angustiosas de esta madre cuando comenz a investigar los
problemas de identidad de gnero en los nios y lleg a comprender las experiencias de
otros padres:
Muchos hablaron de su dolorosa decisin de permitir que sus hijos transvieran pblicamente
al gnero opuesto, un proceso mucho ms difcil para los nios que queran ser
nias. Algunos de los que Jean escuch fueron tranquilizadores: los padres que dieron el
salto dijeron que los problemas de conducta de sus hijos desaparecieron en gran parte, el
trabajo escolar mejor y las sonrisas felices de los nios regresaron. Pero algo de lo que
escuch fue aterrador: los nios que tomaban bloqueadores de la pubertad en la escuela
primaria y los adolescentes se embarcaron en la terapia hormonal antes de que hubieran
[sesenta y cinco]
terminado la escuela secundaria.
La historia contina describiendo cmo la hermana, Moyin, de la nia transgnero Tyler
(antes Kathryn) dio sentido a la identidad de su hermano:
La hermana de Tyler, que tiene 8 aos, era mucho ms informal al describir a su hermana
transgnero. "Es slo una mente de chico en un cuerpo de nia", explic Moyin a sus
compaeros de segundo grado en su escuela privada, lo que permitir a Tyler comenzar el
[66]
jardn de infantes de nio, sin mencionar a Kathryn.
Los comentarios de la hermana del nio encapsulan la nocin popular sobre la identidad de
gnero: los individuos transgneros o los nios que cumplen los criterios diagnsticos para la
disforia de gnero son simplemente "una mente de chico en un cuerpo de nia" o
viceversa. Esta visin implica que la identidad de gnero es una caracterstica persistente e
innata de la psicologa humana y ha inspirado un enfoque de afirmacin de gnero a los nios
que experimentan problemas de identidad de gnero a una edad temprana.
Como hemos visto anteriormente en la visin general de la investigacin neurobiolgica y
gentica sobre los orgenes de la identidad de gnero, hay pocas pruebas de que el
fenmeno de la identidad transgnero tenga una base biolgica. Tambin hay poca evidencia
de que las cuestiones de identidad de gnero tengan una alta tasa de persistencia en los
nios. Segn el DSM-5 , "En los varones [biolgicos] natales, la persistencia [de la disforia de
gnero] oscil entre el 2,2% y el 30%. En las mujeres nativas, la persistencia ha oscilado
[67] Los
entre el 12% y el 50%. " datos cientficos sobre la persistencia de la disforia de gnero
siguen siendo escasos debido a la muy baja prevalencia del trastorno en la poblacin
general, pero la amplia gama de hallazgos en la literatura Sugiere que todava hay mucho
que no sabemos acerca de por qu la disforia de gnero persiste o desiste en los nios.
Intervenciones teraputicas en nios
W ITH la incertidumbre que rodea el diagnstico y el pronstico de la de disforia de gnero
en los nios, las decisiones teraputicas son particularmente complejos y difciles. Las
intervenciones teraputicas para los nios deben tener en cuenta la probabilidad de que los
nios superen la identificacin de gnero cruzado. Kenneth Zucker, investigador y terapeuta
de la Universidad de Toronto, cree que la dinmica de la familia y de los compaeros puede
desempear un papel importante en el desarrollo y la persistencia del comportamiento no
conforme al gnero, escribiendo que
Es importante considerar tanto los factores predisponentes como los que perpetan la
formulacin clnica y el desarrollo de un plan teraputico: el papel del temperamento, el
refuerzo parental del comportamiento cruzado durante el perodo sensible de la formacin
de la identidad de gnero, la dinmica familiar, la psicopatologa parental , Las relaciones
entre compaeros y los mltiples significados que podran estar en la base de la fantasa del
[69]
nio de convertirse en miembro del sexo opuesto.
Zucker trabaj durante aos con nios experimentando sentimientos de incongruencia de
gnero, ofreciendo tratamientos psicosociales para ayudarles a adoptar el gnero
correspondiente a su sexo biolgico - por ejemplo, terapia de conversacin, fechas de juego
organizadas por los padres con parejas del mismo sexo, terapia para co-ocurrencia
psicopatolgica Problemas como el trastorno del espectro autista y el asesoramiento de los
padres. [70]
En un estudio de seguimiento realizado por Zucker y colegas de nios tratados por ellos
durante el transcurso de treinta aos en el Centro de Salud Mental y Adiccin en Toronto,
encontraron que el trastorno de identidad de gnero persisti en slo 3 de las 25 nias que
haban tratado. [71] (La clnica de Zucker fue cerrada por el gobierno canadiense en
[72]
2015. )
Una alternativa al enfoque de Zucker que enfatiza la afirmacin de la identidad de gnero
[73]
preferida del nio se ha vuelto ms comn entre los terapeutas. Este enfoque consiste en
ayudar a los nios a auto-identificarse an ms con la etiqueta de gnero que prefieren en el
momento. Uno de los componentes del enfoque de afirmacin del gnero ha sido el uso de
tratamientos hormonales para los adolescentes con el fin de retrasar el inicio de
caractersticas sexuales tpicas durante la pubertad y aliviar los sentimientos de disforia que
experimentarn los adolescentes a medida que sus cuerpos desarrollen caractersticas
sexuales tpicas En desacuerdo con el gnero con el que se identifican. Hay relativamente
poca evidencia del valor teraputico de estos tipos de tratamientos de demora de la
pubertad, Pero actualmente son objeto de un amplio estudio clnico patrocinado por los
[74]
Institutos Nacionales de Salud.
Aunque los datos epidemiolgicos sobre los resultados de la pubertad mdicamente
retrasada son bastante limitados, las referencias para las hormonas de reasignacin sexual y
los procedimientos quirrgicos parecen estar en aumento, y hay un empuje entre muchos
defensores para proceder con la reasignacin de sexo a edades ms tempranas. De acuerdo
con un artculo de 2013 en The Times de Londres, el Reino Unido vio un aumento del 50% en
el nmero de nios referidos a las clnicas de disforia de gnero de 2011 a 2012, y un
[ 75]
aumento de casi 50% en las referencias entre adultos de 2010 a 2012. Si este aumento
puede atribuirse al aumento de las tasas de confusin de gnero, aumento de la sensibilidad
a las cuestiones de gnero, aceptacin creciente de la terapia como una opcin, u otros
factores, el aumento en s es preocupante,
Un estudio de los resultados psicolgicos despus de la pubertad supresin y la ciruga de
reasignacin de sexo, publicado en la revista Pediatrics en 2014 por el nio y el adolescente
psiquiatra Annelou LC de Vries y colegas, sugiri mejores resultados para las personas
despus de recibir estas intervenciones, con bienestar mejorando a un Nivel similar al de los
[76]
adultos jvenes de la poblacin general. Este estudio evalu a 55 adolescentes
transexuales y adultos jvenes (22 MtF y 33 FtM) de una clnica holandesa que fueron
evaluados tres veces: antes del inicio de la pubertad supresin (edad media: 13,6 aos),
cuando las hormonas del sexo opuesto eran (Edad media: 16,7 aos), y al menos un ao
despus de la ciruga de reasignacin del sexo (edad media: 20,7 aos). El estudio no
proporcion un grupo emparejado para la comparacin - es decir,
En la cohorte de estudio, la disforia de gnero mejor con el tiempo, la imagen corporal
mejor en algunas medidas, y el funcionamiento general mejor modestamente. Debido a la
falta de un grupo de control pareado, no est claro si estos cambios son atribuibles a los
procedimientos o habran ocurrido en esta cohorte sin las intervenciones mdicas y
quirrgicas. Medidas de ansiedad, depresin y enojo mostraron algunas mejoras con el
tiempo, pero estos hallazgos no alcanzaron significacin estadstica. Aunque este estudio
sugiri algunas mejoras en el tiempo en esta cohorte, particularmente la satisfaccin
subjetiva reportada con los procedimientos, la deteccin de diferencias significativas
requerira que el estudio se replicara con un grupo control controlado y un tamao de
muestra mayor. Las intervenciones tambin incluyeron la atencin de un equipo
multidisciplinario de profesionales de la medicina, Lo que podra haber tenido un efecto
beneficioso. Estudios futuros de este tipo incluiran, idealmente, seguimientos a largo plazo
que evalen los resultados y el funcionamiento ms all de los ltimos aos de la
adolescencia o principios de los aos veinte.
Intervenciones teraputicas en adultos
El potencial de que los pacientes sometidos a reasignacin de sexo mdico y quirrgico
deseen volver a una identidad de gnero consistente con su sexo biolgico sugiere que la
reasignacin conlleva un considerable riesgo psicolgico y fsico, especialmente cuando se
realiza en la infancia, pero tambin en la edad adulta. Sugiere que las creencias de los
pacientes antes del tratamiento acerca de una vida post-tratamiento ideal a veces pueden
no realizarse.
En 2004, la Agencia de Investigacin Agresiva de Investigacin de la Universidad de
Birmingham (Arif) evalu los resultados de ms de cien estudios de seguimiento de
[77]
transexuales postoperatorios. Un artculo en The Guardian resumi los hallazgos:
Arif ... concluye que ninguno de los estudios proporciona pruebas concluyentes de que la
reasignacin de gnero es beneficiosa para los pacientes. Se encontr que la mayora de la
investigacin estaba mal diseada, lo que distorsion los resultados a favor de cambiar
fsicamente el sexo. No se evalu si otros tratamientos, como el asesoramiento a largo plazo,
podran ayudar a los transexuales, o si su confusin de gnero podra disminuir con el
tiempo. Arif dice que los resultados de los pocos estudios que han rastreado un nmero
significativo de pacientes durante varios aos fueron defectuosos porque los investigadores
perdieron la pista de al menos la mitad de los participantes. Las posibles complicaciones de
las hormonas y la ciruga genital, que incluyen la trombosis venosa profunda y la
incontinencia, respectivamente, tampoco han sido investigadas a fondo. "Existe una gran
incertidumbre sobre si cambiar el sexo de alguien es algo bueno o malo", dice el Dr. Chris
Hyde, director de Arif. "Si bien sin duda se tiene mucho cuidado para asegurar que los pacientes apropiados se sometan a la
reasignacin de gnero, todava hay un gran nmero de personas que se someten a la ciruga, pero siguen traumatizados, a menudo hasta

el punto de suicidarse". [78]

El alto nivel de incertidumbre sobre los diversos resultados despus de la ciruga de

reasignacin de sexo hace que sea difcil encontrar respuestas claras sobre los efectos en los
pacientes de ciruga de reasignacin. Desde 2004, ha habido otros estudios sobre la eficacia
de la ciruga de reasignacin de sexo, utilizando tamaos de muestra ms grandes y mejores
metodologas. Ahora examinaremos algunos de los estudios ms informativos y confiables
sobre los resultados para las personas que reciben ciruga de reasignacin de sexo.
Ya en 1979, Jon K. Meyer y Donna J. Reter publicaron un estudio longitudinal de seguimiento
sobre el bienestar general de los adultos que se sometieron a una ciruga de reasignacin
sexual. [79] El estudio compar los resultados de 15 personas que recibieron ciruga con las de
35 personas que solicitaron pero no recibieron ciruga (14 de estas personas eventualmente
recibieron ciruga ms tarde, lo que result en tres cohortes de comparacin: operado, no
operado y Operado posteriormente). El bienestar se cuantific usando un sistema de
puntuacin que evalu las variables psiquitricas, econmicas, legales y de resultado de la
relacin. Las puntuaciones fueron determinadas por los investigadores despus de realizar
entrevistas con los sujetos. El tiempo medio de seguimiento fue de aproximadamente cinco
aos para los sujetos que tuvieron una ciruga de cambio de sexo, y alrededor de dos aos
para los sujetos que no lo hicieron.
En comparacin con su condicin antes de la ciruga, los individuos que se sometieron a la
ciruga parecan mostrar una cierta mejora en el bienestar, aunque los resultados tenan un
nivel bastante bajo de significacin estadstica. Los individuos que no tuvieron intervencin
quirrgica mostraron una mejora estadsticamente significativa en el seguimiento. Sin
embargo, no hubo diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos de las
puntuaciones de bienestar en el seguimiento. Los autores concluyeron que "la ciruga de
reasignacin del sexo no confiere ninguna ventaja objetiva en trminos de rehabilitacin
social, aunque sigue siendo subjetivamente satisfactoria para aquellos que han seguido
[80]
rigurosamente un perodo de prueba y que se han sometido a ella". Este estudio dirigi el
departamento de psiquiatra en Johns Hopkins Medical Center (JHMC) para suspender las
intervenciones quirrgicas para los cambios de sexo para adultos.
Sin embargo, el estudio tiene importantes limitaciones. El sesgo de seleccin se introdujo en
la poblacin de estudio, porque los sujetos fueron extrados de los individuos que buscaron la
ciruga de reasignacin de sexo en JHMC. Adems, el tamao de la muestra era
pequeo. Adems, los individuos que no se sometieron a ciruga de reasignacin de sexo,
pero presentado a JHMC para que no representan un verdadero grupo de control. La
asignacin aleatoria del procedimiento quirrgico no fue posible. Las grandes diferencias en
el tiempo promedio de seguimiento entre los que se sometieron a ciruga y los que no
redujeron an ms la capacidad de establecer comparaciones vlidas entre los dos
grupos. Adems, la metodologa del estudio tambin fue criticada por la manera algo
arbitraria e idiosincrsica de medir el bienestar de sus sbditos. La cohabitacin o cualquier
forma de contacto con los servicios psiquitricos se calificaron como factores igualmente
[82]
negativos como haber sido arrestados.
En 2011, Cecilia Dhejne y colegas del Instituto Karolinska y la Universidad de Gotemburgo en
Suecia publicaron uno de los estudios ms robustos y bien diseados para examinar los
resultados de las personas que se sometieron a ciruga de reasignacin de sexo. Centrndose
en las tasas de mortalidad, morbilidad y criminalidad, el estudio de cohortes coincidentes
compar un total de 324 personas transexuales (191 MtFs, 133 FtMs) que se sometieron a
reasignacin sexual entre 1973 y 2003 a dos controles de edad igualada: personas del mismo
sexo que la Persona transexual al nacer, y personas del sexo al que el individuo haba sido
reasignado. [83]
Dado el nmero relativamente bajo de transexuales en la poblacin general, el tamao de
este estudio es impresionante. A diferencia de Meyer y Reter, Dhejne y sus colegas no
buscaron evaluar la satisfaccin del paciente despus de la ciruga de reasignacin de sexo,
lo que requerira un grupo control de personas trans que deseaban realizar una ciruga de
reasignacin sexual pero no la recibieron. Adems, el estudio no compar las variables de
resultado antes y despus de la ciruga de reasignacin de sexo; Slo se evaluaron los
resultados despus de la ciruga. Tenemos que tener estas advertencias en mente al mirar lo
que este estudio encontr.
Dhejne y sus colegas encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las dos
cohortes en varias de las tasas estudiadas. Por ejemplo, los individuos transexuales
postoperatorios tuvieron un riesgo aproximadamente tres veces mayor de hospitalizacin
psiquitrica que los grupos control, incluso despus de ajustar el tratamiento psiquitrico
[84]
previo. Sin embargo, el riesgo de ser hospitalizado por abuso de sustancias no fue
significativamente mayor despus de ajustar por el tratamiento psiquitrico previo, as como
otras covariables.) Las personas reasignadas por sexo tuvieron casi un riesgo tres veces
mayor de mortalidad por todas las causas despus del ajuste Para covariables, aunque el
[85]
riesgo elevado era significativo solamente para el perodo de tiempo 1973-1988. Aquellos
sometidos a ciruga durante este perodo tambin corren un mayor riesgo de ser condenados
por un delito. [86] Lo ms alarmante es que las personas reasignadas por sexo tuvieron 4,9
veces ms probabilidades de suicidarse y 19,1 veces ms probabilidades de morir por suicidio
[87]
en comparacin con los controles. "La mortalidad por suicidio fue sorprendentemente
alta entre las personas reasignadas por sexo, incluso tras el ajuste por morbilidad
psiquitrica previa". [88]
El diseo del estudio se opone inferencias dibujo en cuanto a la eficacia de reasignacin de
sexo como tratamiento para la transexualidad, aunque Dhejne y sus colegas afirman que es
[89]
posible que las cosas podran haber sido an peor sin cambio de sexo. En general, post
La salud mental quirrgica era bastante pobre, como se indica especialmente por la alta tasa
de intentos de suicidio y mortalidad por todas las causas en el grupo de 1973-1988. (Cabe
sealar que para los transexuales en el estudio a los que se les realiz reasignacin sexual
entre 1989 y 2003, hubo por supuesto menos aos de datos disponibles en el momento del
estudio que los transexuales del perodo anterior.Las tasas de mortalidad , La morbilidad y la
criminalidad en el grupo posterior pueden llegar a coincidir con los riesgos elevados del
grupo anterior.) En resumen, Este estudio sugiere que la ciruga de reasignacin de sexo no
puede rectificar los resultados de salud comparativamente pobres asociados con las
poblaciones transgnero en general. Sin embargo, debido a las limitaciones de este estudio
mencionado anteriormente, los resultados tampoco pueden establecer que la ciruga de
reasignacin de sexo causa resultados de salud deficientes.
En 2009, Annette Kuhn y colegas del Hospital Universitario y la Universidad de Berna en Suiza
examinaron la calidad de vida post-quirrgica en 52 transexuales MtF y 3 FtM quince aos
despus de la ciruga de reasignacin sexual. [90] Este estudio encontr una satisfaccin de
vida general considerablemente inferior en transexuales post-quirrgicos en comparacin
con las mujeres que tenan al menos una ciruga plvica en el pasado. Los transexuales
postoperatorios reportaron menor satisfaccin con su calidad general de salud y con algunas
de las limitaciones personales, fsicas y sociales que experimentaron con la incontinencia
que resultaron como un efecto secundario de la ciruga. De nuevo,
En 2010, Mohammad Hassan Murad y colegas de la Clnica Mayo publicaron una revisin
sistemtica de los estudios sobre los resultados de las terapias hormonales utilizadas en los
procedimientos de reasignacin de sexo, encontrando que haba "evidencia de muy baja
calidad" que la reasignacin sexual a travs de intervenciones hormonales " La disforia de
gnero, el funcionamiento psicolgico y las comorbilidades, la funcin sexual y la calidad de
vida en general ". [91] Los autores identificaron 28 estudios que examinaron en conjunto a
1.833 pacientes sometidos a procedimientos de reasignacin sexual que incluan
intervenciones hormonales (1.093 varones a mujeres, -para-macho). [92] Laagrupacin de
datos a travs de los estudios mostr que, despus de recibir los procedimientos de
reasignacin de sexo, el 80% de los pacientes inform de mejora en la disforia de gnero, el
78% inform de mejora en los sntomas psicolgicos, Y el 80% report mejora en la calidad
[93]
de vida. Ninguno de los estudios incluy la medida de limitacin de sesgo de la asignacin
al azar (es decir, en ninguno de los estudios se asignaron procedimientos de reasignacin de
sexo asignados aleatoriamente a algunos pacientes pero no a otros) y slo tres de los
estudios incluyeron grupos de control Es decir, pacientes que no recibieron el tratamiento
 [94]
para servir como casos de comparacin para aquellos que lo hicieron). La mayora de los
estudios examinados por Murad y revisin de sus colegas sealaron mejoras en las
comorbilidades psiquitricas y calidad de vida, aunque notablemente las tasas de suicidio se
mantuvieron ms altos para los individuos que haban recibido tratamientos hormonales que
para la poblacin en general, a pesar de las reducciones en las tasas de suicidio despus de
la tratos. [95] Los autores tambin encontraron que haba algunas excepciones a los informes
de mejoras en la salud mental y la satisfaccin con los procedimientos de reasignacin de
sexo; En un estudio, 3 de 17 individuos lamentaron el procedimiento con 2 de estos 3
[96]
buscando procedimientos de reversin, y cuatro de los estudios revisados reportaron
empeoramiento de la calidad de vida, incluyendo aislamiento social continuo, falta de
mejora en las relaciones sociales y dependencia de Programas de bienestar social del
[97]
gobierno. Incluyendo el aislamiento social continuo, la falta de mejoras en las relaciones
[97]
sociales, y la dependencia de los programas de bienestar del gobierno. Incluyendo el
aislamiento social continuo, la falta de mejoras en las relaciones sociales, y la dependencia
[97]
de los programas de bienestar del gobierno.
La evidencia cientfica resumida sugiere que adoptemos una opinin escptica con respecto
a la afirmacin de que los procedimientos de reasignacin de sexo proveen los beneficios
esperados o resuelven los problemas subyacentes que contribuyen a elevar los riesgos de
salud mental entre la poblacin transgnero. Mientras trabajamos para detener el maltrato y
el malentendido, tambin debemos trabajar para estudiar y entender los factores que
pueden contribuir a las altas tasas de suicidio y otros problemas de salud mental y
psicolgica entre la poblacin transgnero, y pensar ms claramente sobre las opciones de
tratamiento que son disponible.

2. Sexualidad, resultados de salud mental y estrs social Conclusin

Notas
[*] Una nota terminolgica: En este informe usamos generalmente el trmino transgnero para referirnos a
personas para las cuales existe una incongruencia entre la identidad de gnero que ellos mismos entienden y
su sexo biolgico. Utilizamos el trmino transexual para referirnos a individuos que han sido sometidos a
intervenciones mdicas para transformar su apariencia para corresponder mejor con la de su gnero
preferido. El trmino coloquial ms familiar que se utiliza para describir las intervenciones mdicas que
transforman la apariencia de los individuos transgneros puede ser "cambio de sexo" (o, en el caso de la
ciruga, "operacin de cambio de sexo"), pero esto no es de uso comn en el cientfico Y la literatura mdica
hoy. Aunque no hay trminos simples para estos procedimientos son completamente satisfactorios,

[1] American Psychological Association, "Respuestas a sus preguntas sobre personas transgnero, identidad
de gnero y expresin de gnero" (folleto), http://www.apa.org/topics/lgbt/transgender.pdf .

[2] Simone de Beauvoir, El segundo sexo (Nueva York: Vintage, 2011 [1949]), 283.

[3] Ann Oakley, Sexo, Gnero y Sociedad (Londres: Maurice Temple Smith, 1972).
[4] Suzanne J. Kessler y Wendy McKenna, Gender: An Ethnomethodological Approach (Nueva York: John
Wiley & Sons, 1978), vii.

[5] Gayle Rubin, "El trfico en las mujeres: Notas sobre la" economa poltica del sexo ", in Toward an
Anthropology of Women , ed. Rayna R. Reiter (Nueva York y Londres: Monthly Review Press, 1975), 179.

[6] Ibid ., 204.

[7] Judith Butler, Problemas de gnero: feminismo y la subversin de la identidad (Londres: Routledge,
1990).

[8] Judith Butler, Undoing Gender (Nueva York: Routledge, 2004).

[9] Butler, Problemas de gnero , 7.

[10] Ibid ., 6.

[11] "Diversidad de Facebook" (pgina

web), https://www.facebook.com/facebookdiversity/photos/a.196865713743272.42938.105225179573993/5
67587973337709/ .

[12] Oremus, "Aqu estn todos los gneros diferentes que puede estar en Facebook" , Slate , 13 de febrero
de
2014, http://www.slate.com/blogs/future_tense/2014/02/13/facebook_custom_gender_options_here_are_
all_56_custom_options.html.

[13] Andr Ancel, Michal Beaulieu, y Caroline Gilbert, "Las diferentes estrategias de cra de pinginos: una
revisin", Comptes Rendus Biologies 336, no. 1 (2013): 6-
7, http://dx.doi.org/10.1016/j.crvi.2013.02.002 . Generalmente, los pinginos emperadores machos hacen
el trabajo de incubar los huevos y luego cuidar a los polluelos durante varios das despus de la
eclosin. Despus de ese punto, los machos y las hembras se turnan para cuidar a los pollitos.

[14] Jennifer A. Marshall Graves y Swathi Shetty, "Sexo de W a Z: Evolucin de los Cromosomas Sexuales
Vertebrados y Gneros Determinantes del Sexo", Journal of Experimental Zoology 290 (2001): 449-462, http:
//dx.doi .org / 10.1002 / jez.1088 .

[15] Para una visin general de la historia de Thomas Beatie, vea su libro, Labor of Love: La historia del
embarazo extraordinario de un hombre (Berkeley: Seal Press, 2008).

[16] Edward Stein, The Mismeasure of Desire: La Ciencia, Teora y tica de la Orientacin Sexual (New York:
Oxford University Press, 1999), 31.

[17] John Money, "Hermafroditismo, gnero y precocidad en hiperadrenocorticismo: hallazgos

psicolgicos", Boletn del Hospital John Hopkins 95, no. 6 (1955): 253 -
264, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14378807 .

[18] Un relato de la historia de David Reimer se puede encontrar en Juan Colapinto, como la naturaleza lo
hizo: El muchacho que fue criado como muchacha (Nueva York: Harper Collins, 2000).

[19] William G. Reiner y John P. Gearhart, discordante de identidad sexual en algunos machos genticos
con extrofia cloacal asignados a la del sexo femenino al nacer, New England Journal of Medicine , 350
(enero de 2004): 333-341, http: //dx.doi.org/10.1056/NEJMoa022236 .

[20] Paul R. McHugh, "Sexo quirrgico: Por qu dejamos de hacer operaciones de cambio de sexo", First
Things(Noviembre de 2004), http://www.firstthings.com/article/2004/11/surgical-sex .

[21] Asociacin Psiquitrica Americana, "Disforia de Gnero", Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos
Mentales, Quinta Edicin [en adelante DSM-5 ] (Arlington, Va .: American Psychiatric Publishing, 2013),
452, http: //dx.doi .org / 10.1176 / appi.books.9780890425596.dsm14 .

[22] Ibid ., 458.

[23] Ibid.
[24] Ibid ., 452.

[25] Ibid.

[26] Ibid ., 454-455.

[27] Ibid ., 452.

[28] Ibid. , 457.

[29] Angeliki Galani et al. , "Sndrome de insensibilidad a los andrgenos: caractersticas clnicas y defectos
moleculares", Hormones 7, no. 3 (2008): 217 - 229, https://dx.doi.org/10.14310/horm.2002.1201 .

[30] Perrin C. White y Phyllis W. Speiser, "Hyperplasia suprarrenal congnita debido a la deficiencia de 21-
hidroxilasa", Endocrine Reviews 21, no. 3 (2000): 245 - 219, http://dx.doi.org/10.1210/edrv.21.3.0398 .

[31] Alexandre Serra et al. , "Disoma Uniparental en Mosaicismo Somtico 45, X / 46, XY / 46, XX Asociado
con Genitales Ambiguos," Sexual Development 9 (2015): 136-143, http://dx.doi.org/10.1159/000430897 .

[32] Marion S. Verp et al. , "El quimerismo como la etiologa de un hermafrodita frtil de 46, XX / 46,
XY," Fertility and Sterility 57, no 2 (1992): 346-349, http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282 (16) 54843-2 .

[33] Para una revisin reciente de la ciencia de las diferencias sexuales neurolgicas, vase Amber NV
Ruigrok et al. , "Un metanlisis de las diferencias sexuales en la estructura del cerebro
humano", Neuroscience Biobehavioral Review 39 (2014): 34-
50, http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.12.004 .

[34] Robert Sapolsky, "Atrapados entre hombres y mujeres", Wall Street Journal , 6 de diciembre de
2013, http://www.wsj.com/articles/SB10001424052702304854804579234030532617704 .

[35] Ibid .

[36] Ibid .

[37] Para algunos ejemplos de inters popular en este punto de vista, vase Francine Russo, "Transgender
Kids", Scientific American Mind 27, no. 1 (2016): 26-
35, http://dx.doi.org/10.1038/scientificamericanmind0116-26 ; Jessica Hamzelou, "Las diferencias
transexuales atrapadas en el escner cerebral", New Scientist 209, no. 2796 (2011):
1, https://www.newscientist.com/article/dn20032-transsexual-differences-caught-on-brain-scan/ ; Brynn
Tannehill, "Haga su tarea, Dr. Ablow," el poste de Huffington, 17 de enero de
2014, http://www.huffingtonpost.com/brynn-tannehill/how-much-evidence-does-it_b_4616722.html .

[38] Nancy Segal, "Two Monozygotic Twin Parejas Discordante para la Transsexualidad de Hembra a
Masculino", Archives of Sexual Behavior 35, no. 3 (2006): 347-358, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-
9037-3 .

[39] Holly Devor, "Transsexualismo, disociacin y abuso infantil: una discusin inicial basada en datos no
clnicos", Journal of Psychology and Human Sexuality, 6 no. 3 (1994): 49 -
72, http://dx.doi.org/10.1300/J056v06n03_04 .

[40] Segal, "Dos Pares Gemelos Monocigticos Discordantes para el Transsexualismo Femenino-Macho", 350.

[41] Ibid ., 351.

[42] Ibid. , 353 - 354.

[43] Ibid. , 354.

[44] Ibid ., 356.

[45] Ibid ., 355. nfasis en el original.

[46] J. Michael Bostwick y Kari A. Martin, "El cerebro de un hombre en un cuerpo ambiguo: un caso de
identidad equivocada de gnero", American Journal of Psychiatry , 164 no. 10 (2007): 1499 -
1505, http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.07040587 .

[47] Ibid ., 1500.

[48] Ibid. , 1504.

[49] Ibid .

[50] Ibid. , 1503 - 1504.

[51] Giuseppina Rametti et al. , "Microestructura de la materia blanca en transexuales de hembra a varn
antes del tratamiento hormonal de sexo cruzado. Un estudio de imagen de tensor de difusin ", Journal of
Psychiatric Research 45, no. 2 (2011): 199-204, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.05.006 .

[52] Ibid ., 202.

[53] Giuseppina Rametti et al. , "La microestructura de la sustancia blanca en hombres a mujeres
transexuales antes del tratamiento hormonal de sexo cruzado. Un estudio DTI, " Journal of Psychiatric
Research 45, no. 7 (2011): 949-954, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.11.007 .

[54] Ibid ., 952.

[55] Ibid ., 951.

[56] Emiliano Santarnecchi et al. , "Anlisis de Conectividad Cerebral Intrnseca en un Transsexual

Femenino-Masculino sin Tratamiento Asunto: Un Primer Tentador usando el fMRI del Estado de
Descanso," Neuroendocrinology 96, no. 3 (2012): 188-193, http://dx.doi.org/10.1159/000342001 .

[57] Ibid ., 188.

[58] Hsaio-Lun Ku et al. , "Firma cerebral que caracteriza el eje cuerpo-cerebro-mente de los
transexuales", PLOS ONE 8, no. 7 (2013): e70808, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0070808 .

[59] Ibid ., 2.

[60] Hans Berglund et al ., "Los transexuales de hombre a mujer muestran una activacin hipotlamo sexual
atpica al oler los esteroides olorosos, corteza cerebral 18, no. 8 (2008): 1900-
1908, http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhm216 .

[61] Vase, por ejemplo, Sally Satel y Scott D. Lilenfeld, Brainwashed: The Seductive Appeal of Mindless
Neuroscience , (Nueva York: Basic Books, 2013).

[62] Una aclaracin adicional puede ser til con respecto a estudios de investigacin de este tipo. Las
diferencias significativas en las medias de las poblaciones muestrales no implican poder predictivo de
ninguna consecuencia. Supongamos que hicimos 100 tipos diferentes de mediciones cerebrales en cohortes
de individuos transexuales y no transexuales y luego calculamos los medios de cada una de esas 100
variables para ambas cohortes. La teora estadstica nos dice que, por mera casualidad, podemos (en
promedio) esperar que las dos cohortes difieran significativamente en las medias de 5 de esas 100
variables. Esto implica que si las diferencias significativas son alrededor de 5 o menos de 100, estas
diferencias podran ser fcilmente por casualidad y por lo tanto no debemos ignorar el hecho de que otras
95 mediciones no pudieron encontrar diferencias significativas.

[63] Un documento reciente estima que el 0.6% de la poblacin adulta de Estados Unidos es
transgnero. Vase Andrew R. Flores et al. , "Cuntos adultos identifican como transgnero en los Estados
Unidos?" (Libro Blanco), Williams Institute, UCLA School of Law, 30 de junio de
2016, http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/ Cmo-Muchos-Adultos-Identificar-como-
Transgnero-en-los-Estados Unidos.pdf .

[64] Petula Dvorak, "Transgnero a las cinco," Washington Post , 19 de mayo de

2012, https://www.washingtonpost.com/local/transgender-at-five/2012/05/19/gIQABfFkbU_story.html .
[65] Ibid .

[66] Ibid .

[67] Asociacin Americana de Psiquiatra, disforia de gnero, el DSM-5 , 455. Nota: Aunque la cita viene
del DSM-5 de entrada para disforia de gnero e implica que las tasas de persistencia incluidos aqu se
aplican a ese diagnstico preciso, el diagnstico De la disforia de gnero fue formalizado por el DSM-5 , por
lo que algunos de los estudios a partir de los cuales las tasas de persistencia se pudieron haber utilizado
criterios de diagnstico anteriores.

[68] Ibid ., 455.

[69] Kenneth J. Zucker, "Nios con trastorno de identidad de gnero: Existe una mejor
prctica?", Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence 56, no. 6 (2008):
363, http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2008.06.003 .

[70] Kenneth J. Zucker et al. , "Un Modelo Biopsicosocial de Desarrollo para el Tratamiento de Nios con
Trastorno de Identidad de Gnero", Journal of Homosexuality 59, no. 2
(2012), http://dx.doi.org/10.1080/00918369.2012.653309 . Para un resumen accesible del enfoque de
Zucker sobre el tratamiento de la disforia de gnero en los nios, vase J. Michael Bailey, El Hombre Que
Sera Reina: La Ciencia del Sexo-Flexin y Transexualismo (Washington, DC: Joseph Henry Press, 2003), 31-
32 .

[71] Kelley D. Drummond et al. , "Un estudio de seguimiento de las nias con trastorno de identidad de
gnero", Developmental Psychology 44, no. 1 (2008): 34-45, http://dx.doi.org/10.1037/0012-1649.44.1.34 .

[72] Jesse Singal, "Cmo la lucha sobre los nios transgnero consigui un investigador de sexo lder
despedido", New York Magazine , 7 de febrero de 2016, http://nymag.com/scienceofus/2016/02/fight-over-
trans- Kids-got-a-researcher-fired.html .

[73] Vase, por ejemplo, American Psychological Association, "Guidelines for Psychological Practice with
Transgender and Gender Nonconforming People", American Psychologist 70 no. 9, (2015): 832 -
844, http://dx.doi.org/10.1037/a0039906 ; Y Marco A. Hidalgo et al. , "El modelo afirmativo de gnero: Lo
que sabemos y lo que pretendemos aprender", Human Development 56 (2013): 285-
290, http://dx.doi.org/10.1159/000355235 .

[74] Sara Reardon, "El estudio ms grande de los adolescentes transexuales que empiece a dar
comienzo", Nature 531, no. 7596 (2016): 560, http://dx.doi.org/10.1038/531560a .

[75] Chris Smyth, "Mejor ayuda urgida para los nios con signos de disforia de gnero", The Times (Londres),
25 de octubre de 2013, http://www.thetimes.co.uk/tto/health/news/article3903783. ECE . Segn el
artculo, en 2012 "1.296 adultos fueron remitidos a clnicas especializadas en disforia de gnero, frente a
879 en 2010. Ahora hay [en 2013] 18.000 personas en tratamiento, en comparacin con 4.000 hace 15
aos. [En 2012] 208 nios fueron referidos, de 139 el ao anterior y 64 en 2008. "

[76] Annelou LC de Vries et al. , "Resultados Psicolgicos para Adultos Jvenes despus de la Supresin de la
Pubertad y la Reasignacin de Gnero", Pediatrics 134, no. 4 (2014): 696-
704, http://dx.doi.org/10.1542/peds.2013-2958d .

[77] David Batty, "Identidad equivocada", The Guardian , 30 de julio de

2004, http://www.theguardian.com/society/2004/jul/31/health.socialcare .

[78] Ibid.

[79] Jon K. Meyer y Donna J. Reter, "Reasignacin de Sexo: Seguimiento", Archives of General Psychiatry 36,
no. 9 (1979): 1010 - 1015, http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1979.01780090096010 .

[80] Ibid ., 1015.

[81] Vase, por ejemplo, Paul R. McHugh, "Sexo quirrgico", First Things (noviembre de
2004), http://www.firstthings.com/article/2004/11/surgical-sex .
[82] Michael Fleming, Carol Steinman y Gene Bocknek, "Problemas Metodolgicos en la Evaluacin de la
Ciruga de Reasignacin Sexual: Una Respuesta a Meyer y Reter", Archives of Sexual Behavior 9, no. 5
(1980): 451 - 456, http://dx.doi.org/10.1007/BF02115944 .

[83] Cecilia Dhejne et al. , "Seguimiento a largo plazo de personas transexuales sometidas a ciruga de
reasignacin sexual: estudio de cohorte en Suecia", PLOS ONE 6, no. 2 (2011):
e16885, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0016885 .

[84] Intervalo de confianza del 95%: 2,0-3,9.

[85] Intervalo de confianza del 95%: 1,8-4,3.

[86] Los transexuales MtF en el perodo 1973-1988 del estudio mostraron un mayor riesgo de delincuencia en
comparacin con los controles femeninos, lo que sugiere que mantienen un patrn masculino de
criminalidad. Sin embargo, los transexuales FtM del perodo de estudio mostraron un mayor riesgo de
delincuencia en comparacin con los controles femeninos, quizs relacionados con los efectos de la
administracin exgena de testosterona.

[87] Intervalos de confianza del 95%: 2,9-8,5 y 5,8-62,9, respectivamente.

[88] Ibid ., 6.

[89] Ibid. , 7.

[90] Annette Kuhn et al. , "Calidad de vida 15 aos despus de la ciruga de reasignacin sexual para
transexualismo", Fertility and Sterility 92, no. 5 (2009): 1685 -
1689, http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.126 .

[91] Mohammad Hassan Murad et al. , "La terapia hormonal y la reasignacin del sexo: una revisin
sistemtica y meta-anlisis de la calidad de vida y resultados psicosociales", Clinical Endocrinology 72
(2010): 214-231, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365 -2265.2009.03625.x .

[92] Ibid. , 215.

[93] Intervalos de confianza del 95%: 68-89%, 56-94% y 72-88%, respectivamente.

[94] Ibid.

[95] Ibid. , 216.

[96] Ibid.

[97] Ibid. , 228.

Lawrence S. Mayer y Paul R. McHugh, "Parte Tres: Identidad de Gnero", Sexualidad y Gnero: Hallazgos de las Ciencias
Biolgicas, Psicolgicas y Sociales , La Nueva Atlntida , Nmero 50, Otoo 2016, pp. 86-113.
Conclusin
Lawrence S. Mayer , Paul R. McHugh

Los resultados exactos y

reproducibles de una investigacin cientfica pueden influir en nuestras decisiones

personales y en la autocomprensin, y pueden influir en ellos, y pueden contribuir al
discurso pblico, incluidos los debates culturales y polticos. Cuando la investigacin toca
temas polmicos, es particularmente importante ser claro sobre precisamente lo que la
ciencia ha mostrado y no ha mostrado. Para cuestiones complejas y complicadas relativas a
la naturaleza de la sexualidad humana, existe, en el mejor de los casos, un consenso
cientfico provisional; Mucho se desconoce, ya que la sexualidad es una parte inmensamente
compleja de la vida humana que desafa nuestros intentos de definir todos sus aspectos y de
estudiarlos con precisin.
Sin embargo, para las preguntas que son ms fciles de estudiar empricamente, como las
relativas a las tasas de resultados de salud mental para subpoblaciones identificables de
minoras sexuales, la investigacin ofrece algunas respuestas claras: estas subpoblaciones
muestran tasas ms altas de depresin, ansiedad, abuso de sustancias y Suicidio en
comparacin con la poblacin general. Una hiptesis, el modelo de estrs social -que postula
que el estigma, el prejuicio y la discriminacin son las causas primarias de tasas ms altas de
resultados de salud mental pobres para estas subpoblaciones- es frecuentemente citada
como una forma de explicar esta disparidad. Mientras que los individuos no heterosexuales y
transexuales suelen estar sujetos a estresores sociales y discriminacin, la ciencia no ha
demostrado que estos factores por s solos representan la totalidad, o incluso la mayora, De
la disparidad de salud entre subpoblaciones no heterosexuales y transgnero y la poblacin
en general. Existe la necesidad de una extensa investigacin en esta rea para probar la
hiptesis del estrs social y otras posibles explicaciones de las disparidades en la salud, y
ayudar a identificar maneras de abordar los problemas de salud presentes en estas
subpoblaciones.
Algunas de las opiniones ms ampliamente aceptadas sobre la orientacin sexual, como la
hiptesis "nacida de esa manera", simplemente no estn apoyadas por la ciencia. La
literatura en esta rea describe un pequeo conjunto de diferencias biolgicas entre no
heterosexuales y heterosexuales, pero esas diferencias biolgicas no son suficientes para
predecir la orientacin sexual, la ltima prueba de cualquier descubrimiento cientfico. La
afirmacin ms fuerte que la ciencia ofrece para explicar la orientacin sexual es que
algunos factores biolgicos aparecen, en un grado desconocido, para predisponer a algunos
individuos a una orientacin no heterosexual.
La sugerencia de que "nacemos de esa manera" es ms compleja en el caso de la identidad
de gnero. En cierto sentido, la evidencia de que nacemos con un gnero dado parece estar
bien apoyada por la observacin directa: los hombres abrumadoramente se identifican como
hombres y mujeres como mujeres. El hecho de que los nios (con pocas excepciones de
individuos intersexuales) nacidos biolgicamente entre hombres o mujeres est fuera de
debate. Los sexos biolgicos desempean papeles complementarios en la reproduccin, y hay
una serie de diferencias fisiolgicas y psicolgicas entre los sexos en el nivel poblacional. Sin
embargo, mientras que el sexo biolgico es una caracterstica innata de los seres humanos,
la identidad de gnero es un concepto ms difcil de alcanzar.
Al revisar la literatura cientfica, encontramos que casi nada se entiende bien cuando
buscamos explicaciones biolgicas de lo que hace que algunos individuos afirmen que su
gnero no coincide con su sexo biolgico. Los hallazgos que existen a menudo tienen
problemas de seleccin de muestras, y carecen de perspectiva longitudinal y poder
explicativo. Se necesitan mejores investigaciones, tanto para identificar las formas en que
podemos ayudar a reducir los ndices de resultados de salud mental deficientes, como para
posibilitar un debate ms informado sobre algunos de los matices presentes en este campo.
Sin embargo, a pesar de la incertidumbre cientfica, las intervenciones drsticas son
prescritas y entregadas a los pacientes que identifican o identifican como transgnero. Esto
es especialmente preocupante cuando los pacientes que reciben estas intervenciones son
nios. Lemos informes populares sobre planes para intervenciones mdicas y quirrgicas
para muchos nios prepberes, algunos de tan slo seis aos, y otros enfoques teraputicos
para nios de tan slo dos aos. Sugerimos que nadie puede determinar la identidad de
gnero de un nio de dos aos. Tenemos reservas acerca de lo bien que los cientficos
entienden lo que incluso significa que un nio tenga un sentido desarrollado de su gnero,
pero a pesar de esa cuestin, estamos profundamente alarmados de que estas terapias,
tratamientos y cirugas parezcan desproporcionadas con la severidad de la La angustia que
experimentan estos jvenes, Y son en cualquier caso prematuros ya que la mayora de los
nios que se identifican como el gnero opuesto a su sexo biolgico no seguir hacindolo
como adultos. Por otra parte, hay una falta de estudios fiables sobre los efectos a largo
plazo de estas intervenciones. Instamos a la prudencia en este sentido.
Hemos buscado en este informe presentar un complejo cuerpo de investigacin de una
manera que sea inteligible para un amplio pblico tanto de expertos como de laicos. Todos -
cientficos y mdicos, padres y maestros, legisladores y activistas - merecen tener acceso a
informacin precisa sobre orientacin sexual e identidad de gnero. Aunque hay mucha
controversia acerca de cmo nuestra sociedad trata a sus miembros LGBT, ningn punto de
vista poltico o cultural debe desalentarnos de entender los problemas clnicos y de salud
pblica relacionados y ayudar a las personas que sufren de problemas de salud mental que
pueden estar conectados con su sexualidad.
Nuestro trabajo sugiere algunas vas para futuras investigaciones en las ciencias biolgicas,
psicolgicas y sociales. Se necesitan ms investigaciones para descubrir las causas de las
mayores tasas de problemas de salud mental en las subpoblaciones LGBT. El modelo de
estrs social que domina la investigacin sobre este tema requiere mejoras, y lo ms
probable es que sea complementado por otras hiptesis. Adems, las maneras en que los
deseos sexuales se desarrollan y cambian a lo largo de la vida, permanecen, en su mayor
parte, inadecuadamente comprendidas. La investigacin emprica puede ayudarnos a
comprender mejor las relaciones, la salud sexual y la salud mental.
La crtica y desafo de ambas partes del paradigma "nacido de esa manera" - tanto la nocin
de que la orientacin sexual est determinada y fijada biolgicamente como la nocin
relacionada de que hay un gnero fijo independiente del sexo biolgico - nos permite
plantear preguntas importantes sobre la sexualidad, Las conductas sexuales, el gnero y los
bienes individuales y sociales bajo una luz diferente. Algunas de estas preguntas estn fuera
del alcance de este trabajo, pero las que hemos examinado sugieren que hay un gran abismo
entre gran parte del discurso pblico y lo que la ciencia ha demostrado.
Una investigacin cientfica cuidadosa y una interpretacin cuidadosa y circunspecta de sus
resultados pueden avanzar en nuestra comprensin de la orientacin sexual y la identidad de
gnero. Todava hay mucho trabajo por hacer y muchas preguntas sin respuesta. Hemos
intentado sintetizar y describir un cuerpo complejo de investigacin cientfica relacionado
con algunos de estos temas. Esperamos que este informe contribuya a la conversacin
pblica en curso sobre la sexualidad humana y la identidad. Anticipamos que este informe
puede suscitar respuestas enrgicas, y les damos la bienvenida.

3. Identidad de gnero
Lawrence S. Mayer y Paul R. McHugh, "Conclusin", Sexualidad y Gnero: Hallazgos de las Ciencias Biolgicas, Psicolgicas y
Sociales, The New Atlantis , Nmero 50, Fall 2016, pp.

http://www.thenewatlantis.com/publications/preface-sexuality-and-gender

https://www.youtube.com/watch?v=O9RE_VD1nf8

http://conapfam.pe/2016/08/16/desde-espana-como-cientifico-puedo-afirmar-que-la-
homosexualidad-se-hace-dr-jokin-de-irala/