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Argumento
Proposies iniciais
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Introduo
retomada mais tarde pelo DSM-III. Eles sugeriam que os critrios deveriam ser
especficos, os mais explcitos possveis e organizados segundo princpios
empiricamente estabelecidos.
As idias desse grupo difundiram-se rapidamente nos Estados Unidos passando
a influenciar a constituio das novas classificaes psiquitricas, sobretudo aquelas
elaboradas com fins especficos de pesquisa tais como o Research Diagnostic Criteria
(RDC) e, na Inglaterra, o Present State Examination (PSE), ambas determinantes para
o progresso dos conhecimentos em psiquiatria.
J sob o impulso dessas novas idias, a nona edio da Classificao
Internacional de Doenas (CID-9), de 1978, inclua pela primeira vez em sua seo de
transtornos mentais, um glossrio de termos com a definio dos diferentes sintomas e
sndromes psiquitricos permitindo, assim, orientar o diagnstico. A essncia de sua
ideologia classificatria era claramente expressa em sua "Introduo": uma classificao
deve ser antes de tudo um "compromisso prtico". O carter pragmtico desse
procedimento classificatrio , portanto, explicitamente assumido; trata-se de constituir
um acordo mnimo sobre as definies das categorias empregadas.
O surgimento do DSM-III, em 1980, marca a adoo oficial da abordagem
operacional na psiquiatria americana bem como a difuso internacional de seus
princpios, tornando-se uma espcie de via de convergncia nosotxica no plano
mundial.
viso do real. Em outros termos, o DSM-III ignoraria que no existe olhar inocente,
pura reproduo psquica de uma experincia sensvel; a abordagem emprica do DSM-
III desconheceria, segundo o autor, o fato de que o olhar sempre condicionado pela
dimenso subjetiva daquele que olha.
Dito de outro modo, um sistema de classificao nunca constitui uma expresso
pura e inocente de fatos clnicos auto-evidentes. Ao contrrio, classificar implica desde
incio uma tomada de posio quanto aquilo que pertinente ou no de servir como
critrio classificatrio, a partir de pressupostos mais ou menos explcitos, marcados pela
histria, pela cultura e pelo estado dos debates naquele campo epistemolgico
especfico.
Outros autores insistiram, igualmente, na denncia do carter falsamente
aterico do DSM-III e sucedneos e de sua adeso implcita s teses empiristas. Em um
artigo de 1985, P. Pichot & J. Guelfi17 consideravam que o DSM-III, longe de ser
aterico, estava em realidade impregnado do pragmatismo de Pierce, que teve e
continua a ter uma grande importncia na psiquiatria americana. A referncia a Pierce
explica o preceito de se excluir toda a teoria no-confirmada "de forma conclusiva".
Esta "forma conclusiva" deve ser, na verdade, compreendida como "submetida aos
critrios empricos de validao".
Um outro eixo importante de crticas diz respeito diretamente s possibilidades
da presena da psicanlise no campo dos debates contemporneos da psicopatologia.
Trata-se do fato de que os sistemas operacionais de classificao repousam sobre um
"compromisso prtico" entre as diversas disciplinas que lidam com o psicopatolgico,
obrigando os pesquisadores a abandonar os conceitos tericos prprios a seus campos
especficos de saber. A questo de fundo pode ser colocada nos seguintes termos: por
um lado, os sistemas operacionais buscam constituir um campo de entendimento a partir
do qual as diferentes orientaes cientficas em jogo possam se comunicar e obter
resultados comparveis entre elas. De outro lado, contudo, no se pode esquecer que a
prpria possibilidade de progresso de uma disciplina cientfica depende de sua
capacidade de constituir terica e formalmente seu objeto e seu mtodo prprios. As
formaes de compromisso nesse plano to fundamental no podem seno resultar em
um enfraquecimento de cada cincia. Ora, um tal risco no pode justamente ser
descartado quando se prope a disciplinas to diferentes como as que se encontram no
terreno da psicopatologia, um mesmo objeto operacionalmente definido, ou seja, um
objeto comum apenas do ponto de vista descritivo, plano prprio apenas s abordagens
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emprico-experimentais.
Assim, cada disciplina deve poder formular e descrever seus objetos tericos e
formais de forma coerente com seus prprios fundamentos epistemolgicos. A
constituio de uma espcie de esperanto psicopatolgico, unificando pragmaticamente
os objetos de pesquisa pode apenas enfraquecer o conjunto das cincias, sobretudo se o
que se pretende fundar o campo comum entre elas sobre os critrios exclusivamente
empricos, apesar da especificidade de seus objetos formais. A questo do campo
terico de uma psicopatologia fundamental18 encontra-se aqui colocada, como veremos
mais adiante.
Ao lado disso, necessrio que se discuta, ainda que brevemente, a incidncia
efetiva das categorias operacionais na teorizao em psicopatologia. Quanto a isso, A.
Tatossian chama a ateno para o problema dos limites do que pode ser dito e concludo
a partir de estudos fundados exclusivamente sobre tais princpios operacionais:
"Precisar estas limitaes no visa de forma alguma condenar os mtodos operacionais
mas a apreciar exatamente, do ponto de vista fenomenolgico, o que eles podem e o que
eles no podem permitir"19. Ele afirma que o fracasso dos mtodos constitudos sobre
critrios operacionais em definir o transtorno mental no acidental pois "ele diz
respeito a prpria natureza desses critrios e, mais precisamente, a sua restrio ao
constatvel, ou seja, quilo que so supostos serem os sintomas e o que lhes
assimilvel"20.
Tais observaes conduzem a se perguntar sobre a repercusso de facto dessas
categorias operacionais no pensamento psicopatolgico contemporneo. Existe, sem
dvida, um deslizamento daquilo que deveria ser exclusivamente um sistema
pragmtico de classificao em direo a um discurso de fundo psicopatolgico. Ora,
como vimos o preo a ser pago por uma abordagem pragmtica do sofrimento psquico
precisamente o de que no se esquea a radical reduo introduzida
metodologicamente para o estudo operacional dos fenmenos em questo. Dito de outra
forma, no se est autorizado, em funo do prprio recurso metodolgico empregado, a
deduzir diretamente uma determinao psicopatolgica a partir de uma abordagem
operacional. A passagem direta do "compromisso pragmtico" constituio de uma
psicopatologia o limite que no deve ser ultrapassado. O deslizamento sutil de uma
abordagem operacionalmente estruturada, fundada sobre dados empricos aos quais se
atribui uma importncia particular a um discurso sobre o sofrimento (pathos) humano
no constitui nada alm de um abuso ideolgico mascarado de cientificidade. Em
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nenhum caso, a noo de critrio diagnstico pode pretender substituir ou ser tomada
por equivalente a uma teoria do sintoma21.
Ele [Zeus] abriu aos homens as vias da prudncia dando-lhes como lei: Sofrer para
aprender [pathei mathos]. Quando no meio do sono, sob o olhar do corpo, o doloroso
remorso retorna, a sabedoria neles, apesar deles, penetra. E eis a, creio, a violncia
benfazeja dos deuses sentados no timo celeste!25
dessa concepo da clnica tende a fazer da pessoa do psiquiatra cada vez mais
dispensvel. O futuro tenderia completa excluso do psiquiatra - como de todos os
clnicos, em geral -sendo estes substitudos por formas menos custosas e menos
imprecisas de estabelecimento de diagnsticos e de tomada de decises teraputicas.
Refletem esse mal-estar alguns recentes editoriais do American Journal of Psychiatry,
que ressaltam o crescente empobrecimento da clnica psiquitrica e a perda da
especificidade do campo psiquitrico28.
Chegar o dia em que os procedimentos padronizados substituiro a disciplina
psiquiatria, prescindindo completamente do clnico psiquiatra? A clnica, espao do
singular por excelncia, ainda poder servir como fonte vlida de conhecimentos sobre
o sofrimento e sobre as formas de trat-lo?
Se a resposta sim, caberia perguntar que sistema terico tem sido
desenvolvido de forma sria para conceber, para alm das convenes retricas, a real
importncia do campo clnico na fundao das abordagens do pathos humano?
eliminam o carter precrio e provisrio de uma certa teoria, sempre suscetvel de ser
falseado por um dado novo. Da a prudncia exigida de todas as concluses a serem
retiradas de resultados obtidos no campo experimental, sobretudo, quando se trata de
tirar concluses nos campos clnico e ticos.
Face aos incontestveis avanos da posio emprico-pragmatica atualmente
hegemnica no campo da abordagem racional do sofrimento psquico, torna-se
indispensvel desenvolver correlativamente um pensamento crtico que permita
descompactar as questes propriamente psicopatolgicas embutidas nas categorias
diagnsticas e nos modelos pragmticos que a sustentam. A pena a ser paga pela
omisso nesse desafio de mergulharmos no obscurantismo do uso ideolgico de tais
posturas pragmticas, recobertas de um manto de cientificidade, mas que na verdade
apenas refletem uma viso de mundo e um momento particular na histria do homem
em seu relacionamento com suas dores e com seus padecimentos.
s recolocando em questo as bases que fundam em um certo momento
histrico uma certa cincia, que esta mesma cincia poder avanar.