GUA DE ATENCIN MDICA DE OTITIS MEDIA AGUDA

1) OBJETIVO

El objetivo de la presente gua es asistir a los mdicos de atencin primaria de

Bienestar Universitario en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis
en el adulto. Estos criterios tcnicos y recomendaciones tambin tienen como
objetivo presentar intervenciones basadas en la evidencia actual para fortalecer la
efectividad de los tratamientos, apoyar los estndares de la calidad de la atencin
de la salud, propiciar la integracin teraputica de programas especiales y promover
el uso eficiente y racional de los recursos.

2) DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

OTITIS MEDIA AGUDA: Inflamacin del odo medio de manera rpida y

usualmente con sntomas locales (siendo los dos ms comunes el dolor de
odo y prurito del odo afectado) y los signos sistmicos (fiebre, irritabilidad y
mal dormir por ejemplo). Puede coexistir la historia previa de sntomas del
tracto respiratorio superior incluyendo tos y rinorrea.

OTITIS MEDIA AGUDA PERSISTENTE: Si hay recada antes de 7 das de

concluido el tratamiento, sera el mismo episodio.

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE: Cuando se presentan 3 episodios

o ms de OMA en los ltimos 6 meses o 4 en 12 meses.

OTITIS MEDIA EXUDATIVA: La otitis media con exudado ha sido definida

como la inflamacin del odo medio, acompaada por la acumulacin de
fluido sin los sntomas y signos de inflamacin aguda. La OME es
generalmente asintomtica y el dolor de odo es poco frecuente.

3) ETIOLOGA

Los grmenes ms comnmente asociados a esta patologa son el

Streptococcus pneumoniae el agente ms frecuente ( el 30%), le siguen el
Hemophilus influenzae.
La OMA usualmente es ocasionada por la obstruccin de la trompa de Eustaquio
causada por una infeccin del tracto respiratorio superior, provocando aumento
de la permeabilidad vascular y extravasacin de lquido seroso. A medida que
evoluciona, la permeabilidad capilar se hace ms severa, convirtiendo el lquido
 seroso en un exudado y produciendo un aumento de la presin hidrosttica que
conlleva a una perforacin de la membrana timpnica.
4) FACTORES DE RIESGO

Alergias.
Inmunosupresin.
Fumador pasivo.
Posicin prono al dormir.
Tumores nasofarngeos
Barotrauma
Pacientes que hayan recibido radioterapia de faringe.

5) PRESENTACIN CLNICA

Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son otalgia, eritema

timpnico (membrana timpnica opaca abombada, enrojecida o perforada) y
otorrea, malestar general (taquicardia, fiebre y diaforesis), hipoacusia (sensacin de
odo lleno o tapado) que en la poblacin infantil puede pasar inadvertida, cefalea,
otorrea, anorexia y vomito. Normalmente alcanza una duracin de 2 semanas o
menos.
Se han identificado 4 fases clnicas:

Fase hipermica: Enrojecimiento de la membrana timpnica en forma difusa.

Fase de transudado: Se aprecia burbujas o nivel hidroareo en el odo medio,
con limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.
Fase de exudado: Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la
vasculatura radiada.
Fase de supuracin: Otorrea purulenta que sale a travs de una perforacin de
la membrana timpnica.

6) DIAGNSTICO
El diagnstico se establece en la mayora de la ocasiones por medio del cuadro
clnico, examen fsico y la visualizacin del odo mediante un otoscopio.
Diagnstico de Otitis Media Aguda (OMA)
La OMA es un proceso con la presencia de fluido en el odo medio y de esta manera
la otoscopia y los sntomas deben ser congruentes con la presencia de fluido y
asociados con signos sistmicos. Estos sntomas incluyen dolor de odo, prurito,
irritabilidad, mal dormir y fiebre. Los pacientes pueden presentar historia de tos y
rinorrea. Sin embargo el dolor de odo como tal puede ser el sntoma ms
importante.
La apariencia tpica de la OMA incluye el abultamiento de la membrana timpnica
con prdida de la estructura normal, cambio de color (tpicamente roja o amarilla) y
una pobre movilidad.

7) Diagnstico de Otitis Media Exudativa (OME)

La evidencia de una OME consiste en la presencia de:

Al menos dos anormalidades de la membrana timpnica (color amarillento,

mbar o azul; opacificacin no por cicatrizacin y disminucin o ausencia
de la movilidad).

Una otoscopia que muestre una membrana timpnica cncava o con

diferente coloracin (amarillenta o mbar). Con la probable presencia de
burbujas de aire o un nivel aire-lquido e incluso una membrana llena o
abombada. La neumo-otoscopia puede mostrar una disminucin de la
movilidad.

El principal sntoma asociado con la OME es la prdida de audicin en conjunto con

un pobre control del equilibrio o torpeza, los cuales pueden ser tambin relevantes.
Esta prdida de audicin es 7)
8) COMPLICACIONES
ticas
a) Perforacin de la membrana timpnica.
b) Otitis media supurativa crnica.
c) hipoacusia neurosensorial o conductiva.
d) Mastoiditis.
e) Parlisis del nervio facial.
f) Colesteatoma.
g) Absceso de Bezold.
h) Retraso del desarrollo intelectual y problemas de aprendizaje.

Extraticas
a) Meningoencefalitis.
b) Absceso cerebral.
c) Osteomielitis craneofacial.
d) Trombosis del seno lateral.
 9) EVALUACIN Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

La otoscopia neumtica convencional sigue siendo el mtodo diagnstico de

eleccin. Esta efecta presin positiva y negativa al tmpano, siendo un mtodo
bastante til, ya que se comprueba la escasa movilidad de la membrana ante la
presencia de lquido o pus. Es aconsejable un otoscopio de luz halgena, con
bateras nuevas, as como un conducto libre de cerumen para visualizar el tmpano.
10) Procedimientos especializados

La timpanometra utiliza puente de impedancia acstica para registrar la

distensibilidad de la membrana timpnica y la presin del odo medio. Este mtodo
nos informa la presencia de lquido en el odo medio, con un porcentaje alto de
sensibilidad y especificidad.

La reflectometra acstica (impedanciometria, audiometria) son mtodos que

determinan la cantidad de sonido reflejado desde la membrana timpnica, que
aumentar ante la presencia de lquido. Est indicada cuando existe alguna duda
diagnstica con la otoscopia neumtica y no estn aconsejadas para el diagnostico
de otitis media aguda.

Las imgenes diagnosticas se usan solo en caso de signos o sntomas que hagan
sospechar otra enfermedad diferente, y no se utilizan en el manejo agudo. Se
solicitan de acuerdo a criterio del especialista.

11) MANEJO Y TRATAMIENTO

El uso de los antimicrobianos, ayudan a disminuir las complicaciones y mejoran ms
rpido los sntomas de la enfermedad reduciendo el riesgo de dolor en un 40%. Los
antibiticos tambin reducen la OMA contralateral pero presentan muy poca
influencia sobre los ataques recurrentes de otitis media o en la prdida de la
audicin.

Prescriba antibiticos de manera rutinaria como tratamiento inicial a los

pacientes con OMA.

Considere la presencia de sntomas sistmicos como factores decisivos

para prescribir antibiticos a los pacientes con OMA.

Los antibiticos de amplio espectro como amoxicilina son los antibiticos de

eleccin (500 mg cada 8 horas VO por 7 das).

Cefaclor, cotrimazol, cefixime, cefuroxime, cefpodoxime, macrlidos como la

azitromicina, trimetroprim (800 mg cada 12 horas) y eritromicina (500 mg cada 6
horas u 800 mg cada 12 horas) pueden ser efectivos pero son menos seguros que
el Amoxacilina.
Las drogas de segunda lnea se reservan para:

a) Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de fiebre u otalgia 48-72 horas).

b) Infeccin persistente a pesar del tratamiento inicial 10 das.
c) Poca tolerancia a antibiticos de primera lnea.
d) Alta incidencia de organismos resistentes en la comunidad.
e)Cultivo de secrecin tica positivo para organismos resistentes, mediante
antibiograma.
f) Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.

Drogas consideradas de tercera lnea incluyen medicamentos que son muy

efectivos contra neumococos altamente resistentes a penicilina, como clindamicina,
que logra altos niveles en el odo medio y ceftriaxona.

Los antibiticos tpicos pueden tener una mayor efectividad que los antibiticos
sistmicos.

Considere un ciclo de 5-7 das en los pacientes con OMA si ha decido

prescribir antibiticos.

Debido a la ausencia de beneficio e incremento de los efectos adversos, los datos

no justifican el uso de antihistamnicos, descongestionantes o la combinacin de
ambos en pacientes con OMA.

Para brindar analgesia se recomienda el uso de acetaminofn (500mg cada 6 horas)

o ibuprofeno (400mg cada 8 horas).
12) Terapia antibitica Otitis Media Exudativa
La magnitud del efecto beneficioso por el uso de antibiticos en OME es pequea y
la incidencia de efectos adversos como diarrea, salpullidos, alergias, anafilaxis y
desarrollo de cepas resistentes es considerable. Es recomendable NO prescribir
antibiticos de manera rutinaria a los pacientes con OME.
No se ha encontrado evidencia que apoye el uso rutinario de antihistamnicos,
descongestionantes o mucolticos en el manejo de la OME, especialmente si
consideramos los efectos adversos. Igualmente, no utilice esteroides sistmicos o
tpicos en el manejo de la OME.
13) Recurrencia
Si la recurrencia se presenta despus de 6 meses del evento anterior, debe
considerarse la terapia inicial con la que se mostraron buenos resultados. Segn el
consenso, en estos casos particulares debe utilizarse una dosis alta de amoxicilina
por 10 das como una primera lnea. Si la recurrencia se presenta en menos de 6
meses del evento anterior, debe considerarse una terapia de segunda lnea como
eritromicina por 10 das.
 14) MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES
Es de vital importancia tener en cuenta los factores que contribuyen al aumento de
la resistencia bacteriana, antes de formular un antibitico, por lo que se debe
recalcar al paciente:
No incumplir el tratamiento.
Asistir a los controles ordenados por el mdico.

La vacuna antineumoccica protege contra las cepas incluidas en ella, pero no

disminuye la incidencia de otitis media aguda.
Se debe evitar la exposicin a humo de cigarrillo y en los nadadores prohibir el bao
en piscinas o albercas. Durante la enfermedad en nios evitar el uso prolongado de
piscina en das fros.

15) SEGUIMIENTO Y DERIVACIN AL ESPECIALISTA

Debido a que algunos pacientes pueden presentar una curacin incompleta,

desarrollo de efusin persistente o perforacin timpnica debe considerarse una
consulta de control en 1 mes despus de la OMA para valorar la evolucin si los
sntomas permanecen.
En la OME suelen ser frecuentes las recurrencias por lo tanto el paciente debe ser
observado para evaluar la severidad, las discapacidades y evaluar la necesidad de
referir al especialista. Debe considerarse una consulta de control en 1 mes despus
de la OME para valorar la evolucin si los sntomas permanecen.

Remita al especialista en los siguientes casos:

a) Fracaso del tratamiento que ha sido enviado y seguido por el paciente

adecuadamente.
b) Presencia de otorrea serosa o purulenta persistente.
c) Perforacin timpnica.
d) Complicaciones: mastoiditis, parlisis facial, mareos, sntomas menngeos.
e) Hipoacusia conductiva luego del tratamiento o manejo.
f) Signos de derrame en caja timpnica (burbujas, nivel hidroareo).
g) Imposibilidad de observar la membrana timpnica por detritus, tapones o
exudados.
h) Cuadros recurrentes 3 o ms en 6 meses, 4 o ms en 1 ao.

BIBLIOGRAFA

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