PT.

Multi Viscomindo
Jl. Deplu Raya No 7 Bintaro Pesanggrahan Jakarta 12330

Telp : +62 21 7376530, Fax : +62 21 7363488

APLIKASI DATA PELANGGAN

(Customer Application Form)
Saya yang bertandatangan dibawah ini, mewakili :
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
Nama Perusahaan
Alamat :

No Telp Fax
Email :

Alamat Pengiriman

No Telp Fax

JUMLAH & JENIS MESIN

Outdoor : 3.20 m 5.10 m UV : Roll to Roll Flatbed

Ecosolvent : Roland Mimaki Others Laminator : Manual Auto

Indoor : Dye Pigment A3+ Konica Minolta Fuji Xerox Canon

Hp Indigo Others

Latex : Hp Other :
TIPE PERUSAHAAN PKP/ Non PKP * ( coret yg tidak perlu)
No NPWP : Tahun Pendirian Perusahaan :
Jenis Usaha : Tempat Usaha : Milik Sendiri/ Sewa * (coret yang tidak perlu)

NAMA & ALAMAT PEMILIK

Nama Pemilik : Bpk. Ibu
No KTP :
Alamat KTP :
Alamat Domisili
No telp Rumah : Hp : Email :
Tempat Tgl Lahir :
PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN
Bagian Pembelian : Bpk/Ibu Bagian Keuangan : Bpk/ Ibu
Telp : Telp :
HP : HP :
Email :
Note : Jadwal Tukar Faktur :
Jadwal Pembayaran

JANGKA WAKTU PEMBAYARAN : Hari LIMIT KREDIT : IDR.

, .. Mengetahui

(Nama jelas & cap perusahaan) (Marketing)

PT MULTI VISCOMINDO
Untuk Internal Perusahaan PT. Multi Viscomindo
Mengetahui, Mengetahui, input Oleh Mengetahui,

( Marketing Manager) (Sales & Marketing Director) (Administrasi) (Admin Manager)

Ket : Form Aplikasi ini agar dapat dikembalikan maksimal 3 hari setelah tanggal diterima
Note : Jenis Customer : Lampiran :
Group Customer : Foto copy KTP, NPWP, SPPKP