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Rapport dintervention
4 Conclusion .......................................................................................................................................... 11
5 Recommandations ............................................................................................................................ 12
1 Contexte de la demande dintervention
1.1 Loi sur le Protecteur des usagers en matire de sant et de services sociaux
Le Protecteur du citoyen exerce les fonctions prvues la Loi sur le Protecteur des usagers
en matire de sant et de services sociaux. Cette loi prvoit quil doit veiller, par toute
mesure approprie, au respect des usagers ainsi que des droits qui leur sont reconnus par la
Loi sur les services de sant et les services sociaux et par toute autre loi1. En outre, il peut
intervenir sil a des motifs raisonnables de croire quune personne physique ou un groupe de
personnes physiques a t ls par lacte ou lomission dune instance de la sant ou des
services sociaux ou peut vraisemblablement ltre2.
Le respect des usagers et de leurs droits est au cur de la mission du Protecteur du citoyen.
Plusieurs insatisfactions concernant les urgences des hpitaux de Hull et de Gatineau ont
t portes lattention du Protecteur du citoyen. Selon les informations obtenues, il y
aurait des lacunes dans le processus de triage, la qualit de lvaluation ainsi que les
rvaluations. Le Protecteur du citoyen a galement t inform du long dlai dattente
avant la prise en charge mdicale.
Par cette intervention, le Protecteur du citoyen veut sassurer que les personnes qui se
prsentent aux urgences des hpitaux de Hull et de Gatineau bnficient de soins et de
services de qualit et quelles accdent la prise en charge mdicale dans un dlai
adquat, selon lvaluation qui est faite de leur situation.
1. Loi sur le Protecteur des usagers en matire de sant et de services sociaux, RLRQ, c. P-31.1, art. 1 et 7.
2. Ibid., art. 20 et suiv.
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2 Conduite de lintervention
2.1 Dlgues dsignes pour conduire lenqute
En vertu des pouvoirs qui lui sont confrs, la protectrice du citoyen a confi deux
de ses dlgues, Mmes Christine Drapeau et Olivia Linteau, le mandat de recueillir le
tmoignage des personnes concernes et le point de vue de linstance implique
ainsi que toute autre information juge pertinente afin de procder lanalyse de la
situation et, le cas chant, de proposer des correctifs et une approche favorisant
leur mise en uvre.
Pour valuer la situation porte lattention du Protecteur du citoyen, des visites ont
t effectues aux hpitaux de Hull et de Gatineau les 3 et 4 mai 2017. Ces visites
nont pas t annonces afin de prserver lauthenticit des observations ralises.
Une attention particulire a t porte aux salles dattente, aux salles de triage, aux
corridors de dbordement, aux aires ambulatoires, aux aires des civires et aux lits et
civires de surcapacit prvus sur les units de soins.
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les Moyens privilgis par le MSSS mettre en place dans les tablissements
prsentant un encombrement de lurgence, annexe de la circulaire 2012-033,
MSSS;
le Rapport annuel de gestion 2015-2016, CISSS de lOutaouais;
le Plan daction pour lamlioration continue de la qualit et scurit des soins
auprs de la clientle des salles durgence, CISSS de lOutaouais;
le Plan daction pour les salles durgence 2016-2017, CISSS de lOutaouais;
les dossiers dusagers et dusagres qui se sont prsents aux urgences des
hpitaux de Hull et de Gatineau, le 3 mai 2017 et lors de priodes prcdentes;
des documents administratifs et statistiques, dvaluation et de formation, CISSS
de lOutaouais;
des statistiques relatives aux urgences des hpitaux de Hull et de Gatineau, MSSS.
Chaque personne qui consulte lurgence pour un problme de sant doit, avant
de voir le mdecin, tre value par le personnel infirmier au triage. Cette tape a
pour objectif dvaluer la condition clinique de la personne afin de dterminer le
degr de priorit de soins lui accorder. Le Guide de gestion de lurgence et
lchelle canadienne de triage et de gravit (TG) pour les dpartements durgence
prcisent que tous les usagers et usagres doivent tre valus dans un dlai de dix
minutes suivant leur arrive lurgence.
Hpital de Hull
Linformation contenue aux dossiers analyss dmontre que le dlai prescrit avant
lvaluation initiale est respect lHpital de Hull.
Hpital de Gatineau
Linformation contenue aux dossiers analyss dmontre que pour le tiers de ces
dossiers, le dlai excde les dix minutes prescrites, allant de 12 41 minutes. ce
sujet, le personnel infirmier mentionne quil tente dvaluer les usagers et les usagres
ds quils se prsentent, mais que cela nest pas toujours possible, en raison de la
charge de travail qui lui incombe.
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et la rgle de soins associe tant dj en place, ltablissement prcise que la
prochaine tape consiste former le personnel infirmier.
Le Protecteur du citoyen est davis que le non-respect du dlai de dix minutes pour
procder lvaluation initiale des personnes qui se prsentent lurgence ne
respecte pas lobligation de ltablissement dassurer une prestation de services de
sant scuritaire. Bien que le Protecteur du citoyen salue linstauration prochaine de
lvaluation brve, une recommandation est formule pour sassurer que cette
mesure aura les rpercussions escomptes (R-1).
Selon les lignes directrices pour linfirmire au triage lurgence, pour valuer la
condition clinique dune personne, le personnel infirmier doit tenir compte du motif
de consultation, des donnes subjectives transmises par la personne, de lvaluation
objective lie au motif de la visite (y compris lensemble des signes vitaux), des
antcdents, des allergies et de la mdication. Tous ces lments lui permettent de
porter un jugement clinique sur le degr de priorit de soins accorder lusager ou
lusagre.
Par ailleurs, toutes les informations recueillies lors de lvaluation doivent tre colliges
au dossier de lusager ou de lusagre.
Linformation contenue aux dossiers analyss est conforme ce qui est attendu pour
ce qui est des lments dvaluation et des notes au dossier, except en ce qui
concerne lvaluation quantitative de la douleur. En effet, pour plus de la moiti des
personnes qui se sont prsentes souffrantes aux urgences de ces deux hpitaux, il
est observ quaucune valuation par le biais de lchelle de la douleur na t
effectue.
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membres du personnel infirmier qui ne respectent pas cet aspect important de
lvaluation au triage. Une recommandation en ce sens est donc formule (R-2).
Hpital de Hull
Les salles destines au triage sont au nombre de trois. Les salles 1 et 2 offrent, de par
leur emplacement, une bonne visibilit de la salle dattente. Cependant, pour ce qui
est de la salle 1, des affiches places devant les fentres lextrieur ainsi quun
paravent lintrieur empchent cette visibilit. Cela fait en sorte que pour observer
la salle dattente, linfirmire ou linfirmier de la salle 1 doit se lever et regarder au-
dessus du paravent. Le personnel infirmier au triage prcise que ces mesures visant
diminuer la visibilit sont intentionnelles, puisque les usagers et les usagres en attente
de triage pouvaient voir lintrieur en raison de leur proximit, ce qui
compromettait la confidentialit. Quant la salle 3, elle noffre aucune visibilit. Pour
voir la salle dattente, linfirmire ou linfirmier qui sy trouve doit sortir de la salle et,
encore l, la visibilit nest que partielle.
Ce manque de visibilit qui compromet la surveillance est parfois remarqu dans les
urgences. Pour pallier ce problme, les salles de triage disposent gnralement dun
moniteur (cran) qui est reli aux camras de surveillance de la salle dattente. Ainsi,
mme si la visibilit offerte de la salle dattente est limite, le personnel infirmier est
quand mme en mesure de surveiller en continu les personnes qui sy trouvent. Or,
les trois salles de triage de lurgence de lHpital de Hull nen possdent pas, ce qui
est problmatique pour les salles 1 et 3.
Le Protecteur du citoyen juge primordial, pour assurer la scurit des usagers et des
usagres et pour pouvoir intervenir rapidement lorsque ncessaire, que le personnel
infirmier du triage soit en mesure de surveiller en tout temps la salle dattente.
Lors de la visite des lieux, il a t constat que le seul moniteur sur lequel sont
accessibles les images transmises par les camras de surveillance est laire
ambulatoire. Ainsi, outre les tches qui lui incombent, le personnel infirmier doit
surveiller la salle dattente et aviser le personnel au triage au besoin. Il a t confirm
que cela ntait pas toujours possible. En outre, la responsabilit de surveillance des
usagers et des usagres de la salle dattente nappartient pas au personnel infirmier
de laire ambulatoire, mais celui au triage.
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Le Protecteur du citoyen accueille favorablement cette initiative. Une
recommandation en ce sens est formule ltablissement (R-3).
Hpital de Gatineau
Il y a trois salles de triage qui offrent toutes une bonne visibilit de la salle dattente.
De plus, le personnel au triage peut en tout temps visionner les images transmises par
les camras de surveillance, puisquil a accs ces images sur chaque ordinateur
des salles de triage.
3.1.4 Rvaluations
Hpital de Hull
Les dossiers analyss dmontrent que plus du quart des personnes ncessitait,
pendant leur attente, une ou des rvaluations de leur condition de sant. Aucune
de ces personnes na t rvalue conformment aux dlais exigs par lTG.
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Hpital de Gatineau
Les dossiers analyss dmontrent que plus de la moiti des personnes ncessitait,
pendant leur attente, une ou des rvaluations de leur tat de sant. Aucune de
ces personnes na t rvalue conformment aux dlais exigs par lTG.
Bien que cette initiative soit ingnieuse, elle ne fait pas en sorte que les normes
concernant les rvaluations soient respectes et ne concerne que le quart de
travail de soir.
Le personnel infirmier des deux urgences soutient quil effectue une vrification
visuelle ponctuelle ( quick look ) de ltat des personnes dans la salle dattente.
Cependant, il admet que cette valuation rapide nest pas toujours documente au
dossier. Le cas chant, cette surveillance ne peut tre considre comme une
rvaluation en bonne et due forme. Une amlioration de cet aspect pourrait
favoriser le respect des normes en vigueur. Une recommandation en ce sens est
donc formule (R-4).
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Le Protecteur du citoyen juge important pour la scurit des usagers et des usagres
que les dlais de rvaluation exigs par lTG ainsi que par le MSSS et lOrdre des
infirmires et infirmiers du Qubec soient respects. Il importe donc que
ltablissement prenne des mesures efficaces pour amliorer la situation. Ainsi, une
recommandation est formule (R-5).
Le Guide de gestion de lurgence prcise que les usagers et les usagres doivent tre
informs de la dfinition des diffrents degrs de priorit au triage. Pour ce faire, de
linformation cet gard doit tre disponible dans la salle dattente.
Lors de la visite des lieux, la prsence de plusieurs affiches informant les usagers et les
usagres des rgles de fonctionnement de lurgence et du processus du triage a t
remarque. Toutefois, aucune nexpliquait les diffrents degrs de priorit. Une
recommandation en ce sens est donc formule (R-6).
cet effet, le MSSS a notamment cibl lutilisation des ordonnances collectives par
le personnel infirmier au triage et les rorientations des usagers et des usagres ayant
un degr de priorits 4 et 5 (selon lTG) comme moyens pour diminuer
lencombrement dans les urgences, une des principales raisons qui explique le dlai
dattente avant de voir le mdecin.
Ordonnances collectives
La Loi sur les infirmires et infirmiers prcise que le personnel infirmier peut initier des
mesures diagnostiques et thrapeutiques, selon une ordonnance. Au triage, cette
activit permet dacclrer le processus de soins, avant que lusager ou lusagre
voie le ou la mdecin (procder une analyse sanguine, un test durine ou un
examen radiologique par exemple).
Pour ce faire, le personnel infirmier doit sappuyer sur des ordonnances collectives.
Celles-ci, approuves par le conseil des mdecins, dentistes et pharmaciens (CMDP)
de ltablissement, doivent prciser pour quelle clientle ou dans quelle situation
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lutilisation des mesures diagnostiques ou thrapeutiques est permise.
Rorientations
Hpital de Hull
Selon les donnes compiles (53 journes de janvier mars 2017), il y a en moyenne
0,92 rorientation par jour lHpital de Hull (aucune rorientation na t effectue
24 jours sur 53). Considrant quannuellement, plus de 50 % des personnes qui se
prsentent cette urgence sont de priorits 4 et 5, il est possible de conclure que la
rorientation au sein de lurgence de cet hpital nest pas optimale.
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En effet, lenqute a dmontr quil y a trs peu de rorientation, voire aucune, qui
est effectue sur le quart de travail de soir et de nuit. tant donn le temps,
notamment, qui doit tre consacr la procdure, le personnel infirmier aurait plutt
tendance laisser cette tche linfirmire de liaison, prsente de jour, qui a pris la
responsabilit dvaluer, lorsquelle arrive et tout au long de la journe (en
collaboration avec le personnel infirmier au triage) les usagers et les usagres qui
pourraient en bnficier. Cest galement elle qui complte la procdure. Ainsi, au
matin, il nest pas rare quune personne attende dj depuis plusieurs heures lorsque
cette option lui est offerte. Ltablissement admet que la rorientation nest pas
encore un automatisme pour le personnel infirmier au triage et que des amliorations
doivent tre apportes cet gard.
Hpital de Gatineau
Selon les mmes donnes statistiques que celles utilises pour lHpital de Hull,
lurgence de lHpital de Gatineau, il y a en moyenne 3,28 rorientations par jour. Il
appert donc que la situation est moins problmatique pour cette dernire.
En outre, au moment dcrire ce rapport, un tout premier GMF rseau (GMFR) ouvrait
ses portes dans la rgion. Ce GMFR accepte la rorientation des personnes qui sont
sans mdecin de famille, ce qui devrait permettre daugmenter le nombre de
rorientations effectues. Une recommandation en ce sens est formule (R-7).
Hpital de Hull
lHpital de Hull, 13 places sont prvues sur les units de soins (6e tage est, 7e tage
est et ouest, 8e tage est et ouest). Neuf de celles-ci sont situes dans des chambres
prives dans lesquelles un rideau sparateur et une civire ont t installs, crant
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ainsi une place supplmentaire. Lquipement mdical est ajout en consquence.
Aucune lacune na t constate.
De plus, quatre civires peuvent tre ajoutes dans les corridors de ces units.
Lemplacement de ces civires est dj dtermin. Le rideau prvu pour prserver
lintimit de lusager ou de lusagre est dj en place. Les personnes qui y sont
installes y demeurent gnralement que quelques heures (dans lattente de la
libration imminente dune chambre).
Hpital de Gatineau
Bien quil ait t mentionn que des paravents pouvaient tre installs, le Protecteur
du citoyen considre quil serait opportun, pour prserver lintimit des personnes, de
procder comme lHpital de Hull, cest--dire de dterminer le lieu o ces civires
seront places et dy installer un rideau sparateur (prt servir au besoin). Afin
dassurer le respect de la dignit et le droit la confidentialit, comme le prvoit la
Loi sur les services de sant et les services sociaux ainsi que le code dthique de
ltablissement, une recommandation est formule ce sujet (R-8).
4 Conclusion
la suite dinformations faisant tat de lacunes dans les soins de premire ligne offerts aux
hpitaux de Hull et de Gatineau, le Protecteur du citoyen est intervenu et a fait enqute.
Lintervention effectue a mis en lumire que les usagers et les usagres ne bnficient pas toujours
de soins et de services de qualit lors dun pisode de soins lurgence. Ainsi, le Protecteur du
citoyen formule huit recommandations au Centre intgr de sant et de services sociaux de
lOutaouais.
Par ailleurs, dans le cadre de son enqute, le Protecteur du citoyen a constat la volont du
personnel, ainsi que celle des gestionnaires, doffrir des soins de qualit et damliorer la
situation.
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5 Recommandations
Le Protecteur du citoyen fait les recommandations suivantes au Centre intgr de sant et
de services sociaux de lOutaouais :
R-1 Sassurer que toutes les personnes qui se prsentent lurgence de lHpital de Gatineau
soient values dans un dlai de 10 minutes suivant leur arrive, notamment par
linstauration de lvaluation brve, lorsque la dure dattente au triage est suprieure
la norme prescrite, et la ralisation, dans un deuxime temps, daudits de qualit;
Dmontrer au Protecteur du citoyen, dici le 31 janvier 2018, que cet objectif a t ralis
et lui transmettre une copie des audits effectus.
R-2 Sassurer quune valuation quantitative de la douleur (chelle de 0 10) est effectue
pour toutes les personnes souffrantes qui se prsentent aux urgences des hpitaux de
Hull et de Gatineau, notamment en :
effectuant des audits des valuations au triage du personnel ayant bnfici dun
encadrement individuel et en assurant le suivi qui simpose.
Informer le Protecteur du citoyen, dici le 31 janvier 2018, des mesures prises pour raliser
cet objectif.
R-3 Installer, comme prvu, un moniteur (cran) reli aux camras de surveillance dans les
salles de triage 1 et 3 lurgence de lHpital de Hull, afin que le personnel infirmier soit
en mesure dassurer une surveillance visuelle continue des usagers et des usagres de la
salle dattente.
R-4 Sassurer que le personnel infirmier au triage des urgences des hpitaux de Hull et de
Gatineau documente au dossier des usagers et des usagres les vrifications visuelles
( quick look ) effectues.
Dmontrer au Protecteur du citoyen, dici le 31 janvier 2018, que cet objectif a t ralis
et lui indiquer les moyens pris pour y parvenir.
R-5 tant donn que les rappels effectus et la formation offerte nont pas donn les rsultats
escompts, mettre en place, dans les urgences des hpitaux du Hull et de Gatineau, de
nouveaux moyens afin que soient respects les dlais de rvaluation exigs par lETG.
Informer le Protecteur du citoyen, dici le 31 janvier 2018, des moyens mis en place.
R-6 Informer les usagers et les usagres des salles dattente des urgences des hpitaux de
Hull et de Gatineau, des diffrents degrs de priorit au triage.
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R-7 Optimiser, comme prvu, la procdure de rorientation des usagers et des usagres des
urgences des hpitaux de Hull et de Gatineau, notamment en identifiant les lacunes
dans le processus et en y apportant les correctifs ncessaires.
Dmontrer au Protecteur du citoyen, dici le 31 janvier 2018, que cet objectif a t ralis
et lui indiquer les moyens pris pour y parvenir.
R-8 Dterminer, sur les units de soins de lHpital de Gatineau, lemplacement des civires
de surcapacit et y installer des rideaux sparateurs.
Suivi attendu
Tel que le prvoit la Loi sur le Protecteur des usagers en matire de sant et de services sociaux
(RLRQ, c. P-31.1), le Protecteur du citoyen doit tre inform, dans un dlai de 30 jours de la
rception du rapport, de lacceptation de ltablissement de mettre en uvre les
recommandations qui lui sont adresses ou des motifs pour lesquels il nentend pas y donner
suite.
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