REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD
DPTO. ASESORIA JURIDICA
FMP/AMS/XRU/ARC/AMSCH

APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA N

65 CONTENCION EN PSIQUIATRIA.

EXENTA N 984

SANTIAGO, 17.09.03

VISTO: lo dispuesto en los artculos 4, 6 del

Decreto Ley N 2763 de 1979 y en la Resolucin N 520 de 1996 de la Contralora
General de la Repblica, y

CONSIDERANDO:

1.- El inters nacional de proveer a todas las

personas el acceso a las atenciones de salud que requieran, en este caso, a un
adecuado tratamiento psiquitrico, de modo que ste sea de la ms alta calidad,
en concordancia con una buena y actualizada prctica clnica, libre de toda forma
de discriminacin y de abuso y con amplias oportunidades para el ejercicio de las
libertades y la participacin de las personas afectadas por enfermedades
mentales.

2.- La necesidad de implementar normativas

complementarias al Decreto Supremo N 570 de 1998, mediante el cual este
Ministerio de Salud regul la internacin psiquitrica y los establecimientos que la
otorgan, garantizando, a travs de su aplicacin, la mejor atencin a las personas
afectadas por enfermedad mental.

3.- La condicin de especial vulnerabilidad

de las personas que presenta un estado de agitacin o crisis, como sntoma de
una descompensacin psiquitrica, lo que requiere que se establezcan criterios y
definiciones comunes, que contemplen los avances tcnicos y farmacolgicos, una
mayor participacin de los usuarios y de la comunidad y el respeto por el derecho
de las personas.

RESOLUCION:

1- APRUEBASE la Norma General Tcnica

N 65 sobre Contencin en Psiquiatra.
 2.-La norma que se aprueba por este acto,
est contenida en un documento de igual ttulo de 25 pginas, anexos incluidos,
cuyo original se mantendr en custodia en la Divisin de Rectora y Regulacin
Sanitaria, debiendo sus copias guardar estricta fidelidad con ste.

3.- Remtase un ejemplar de este

documento a los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de
Salud.

ANOTESE Y COMUNIQUESE.-

PEDRO GARCIA ASPILLAGA

MINISTRO DE SALUD

DISTRIBUCION:

- Servicios de Salud
- Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
- Gabinete Sra. Ministra
- Gabinete Sr. Subsecretario
- Divisin de Rectora y Regulacin
- Unidad de Salud Mental
- Dpto. Asesora Jurdica
- Oficina de Partes
NORMA GENERAL TCNICA

Sobre
Contencin
en Psiquiatra

JULIO 2003

DIVISIN DE RECTORIA Y REGULACIN SANITARIA

Departamento de Salud de las Personas
Unidad de Salud Mental
 INDICE

I. Introduccin.

II. Consideraciones generales.

III. Marco conceptual.

IV. Epidemiologa, etiopatogenia

V. Tipos y Procedimientos de Contencin en Areas Crticas.

VI. Personal para la contencin.

VII. Ambiente.

Anexos
 DOCUMENTO ELABORADO POR:
AUTORES:

Grupo de Trabajo: Coordinadoras:

Celedonio Aguilar Kattya Muoz

Tcnico Paramdico, Hospital Psiquitrico El Peral Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin de
Leonardo Alegra Personas Afectadas de Enfermedad Mental
Enfermero, Hospital Psiquitrico Dr.Phillipe Pinel Ximena Rayo
Ema Aravena Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL
Enfermera, Servicio de Psiquiatra Hospital Flix Bulnes
Jos Aravena Redactoras:
Tcnico Paramdico, S. Psiquiatra H. Gmo. Benavente
Maritza Castiglioni
Mdico Psiquiatra, Hospital Psiquitrico El Peral
Walter Castro
Kattya Muoz
Tcnico Paramdico, Instituto Psiquitrico J. Horwitz
Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin de
Hernn Garcs
Personas Afectadas de Enfermedad Mental
Enfermero, Servicio de Psiquiatra H. Barros Luco
Ximena Rayo
Jaime Garca
Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL
Enfermero, Hospital Psiquitrico Dr.Phillipe Pinel
Consultor:
Alejandro Gmez
Alberto Minoletti S.
Mdico Psiquiatra, S. de Psiquiatra H. Barros Luco
Mdico Psiquiatra, Jefe Unidad Salud Mental
Lila Liencura
Enfermera, Hospital Psiquitrico El Peral
Beatriz Moreno Colaboracin especial:
Enfermera, Servicio de Psiquiatra Hospital R. de Talca
Kattya Muoz Rafael Cspedes
Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz
de Personas Afectadas de Enfermedad Mental Enrique Escobar
Roberto Muoz Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz
Tcnico Paramdico, S. de Psiquiatra H. Flix Bulnes Adriana Maturana
Ximena Rayo Abogada, Departamento Jurdico MINSAL
Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL Sonia Tardito
Enrique Reyes Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz Walter
Tcnico Paramdico, Hospital Psiquitrico Salvador Brockering
Alejandro Salinas Mdico Psiquiatra, Servicio Salud Metrop. Sur Oriente
Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz
Ma. Eugenia Steffen
Enfermera, S. de Psiquiatra H. Gmo. Benavente
Hctor Vargas
Enfermero, Hospital Psiquitrico Salvador
I. INTRODUCCIN

En el marco de la puesta en marcha del Reglamento 570, que regula en

Chile la Hospitalizacin Psiquitrica y a los Establecimientos que la otorgan, ha sido
necesario implementar normativas complementarias a dicho cuerpo legal para
favorecer el cumplimiento del mismo y garantizar a travs de su aplicacin, la mejor
atencin a las personas afectadas por Enfermedad Mental.

En lo que se refiere a los procedimientos de contencin en las des-

compensaciones psiquitricas, es preciso establecer criterios y definiciones
comunes, que contemplen los avances tcnicos y farmacolgicos, una mayor
participacin de los usuarios y de la comunidad y el respeto por el derecho de las
personas.

El estado de crisis o agitacin representa un sntoma en una persona,

la que requiere cuidados y una ayuda efectiva en una vivencia que implica un serio
quiebre en su existencia y por tanto un sufrimiento psico-social importante.I
II. CONSIDERACIONES GENERALES

En el contexto de los profundos cambios en el mbito de la Psiquiatra

y la Salud Mental, se ha venido desarrollando un proceso de
desinstitucionalizacin de las personas que sufren Enfermedad Mental,
proceso que ha trado consigo redefiniciones en el mbito clnico y social.
La internacin psiquitrica en Hospitales Generales, los programas de
antipsicticos atpicos y una mayor participacin de los usuarios y sus
familias, hacen que la enfermedad mental se presente en una forma ms
abierta y compartida, donde tienen cabida mltiples responsabilidades y
prontas respuestas por parte de los Equipos de Salud.

En efecto, los cambios mencionados, ms las variadas caractersticas

en lo poltico-administrativo, hacen que los Servicios de Salud, a lo largo
del pas, manifiesten condiciones heterogneas, en que confluyen diversas
culturas organizacionales, modelos histricos de relaciones intra-equipos y
caractersticas socio-culturales de los usuarios.

Estas diferencias en los sistemas y estructuras refuerzan la necesidad

de homogeneizar conceptos y procedimientos, especialmente cuando se
observan fronteras difusas entre la psiquiatra clnica y el abordaje
comunitario; entre la enfermedad y las conductas antisociales.

Cabe sealar, adems, el firme propsito de las autoridades de salud

de proteger y mejorar las condiciones en que se desarrolla el trabajo de
los funcionarios, considerando la salud de cada uno de ellos tan
importante como la de los propios usuarios atendidos.

a) Definicin del Procedimiento.

Se ha definido la contencin en Psiquiatra como la forma en que se

recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental
hace que l, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para su
manejo y/o tratamiento.
 La prctica de este procedimiento en la Psiquiatra moderna
tiende a considerar el pleno respeto de los derechos de las
personas, en los usuarios y en los equipos de salud. En nuestra realidad
aparece como un ltimo recurso frente a situaciones de violencia inmanejable,
junto a la prdida de juicio o sentido de realidad, a la falta
de conciencia real

de la persona acerca de su estado y por ende, a dificultades en su

autocuidado y responsabilidad civil o penal frente a las acciones que
ejecuta.

Desde esta perspectiva, entendida la contencin como un

procedimiento clnico, es un equipo de salud el encargado de efectuarla,
bajo la responsabilidad de un mdico psiquiatra, o mdico cirujano cuando
no estuviera el especialista (de acuerdo a la normativa vigente), por el
mnimo de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el
respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la
integridad fsica de los funcionarios que participan.

b) Definiciones Operacionales.

Contencin: Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger,

cuidar.

Contencin en Psiquiatra: Es un procedimiento teraputico que

debe ser realizado por una persona debidamente capacitada. Su
capacitacin debiera estar relacionada con la funcin del agente de salud,
en que el funcionario involucre su experticia tcnica, sus habilidades
personales como la escucha, su capacidad de captar y responder a los
cambios en la contingencia de la relacin y/o del ambiente. En Psiquiatra
se han definido a lo menos 4 formas de lograr una adecuada contencin:

- Contencin emocional: procedimiento que tiene como objetivo

tranquilizar y es-timular la confianza de la persona que se encuentra
afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en
conductas perturbadoras. La realiza un profe-sional especializado y puede
ser la accin precedente y/o simplificar la contencin farmacolgica.
Palabras claves: escuchar, persuadir.

- Contencin ambiental: conjunto de acciones realizadas por el equipo

que atiende a una persona en crisis emocional y/o agitacin psicomotora.
Estas contemplan espacios adecuados, una buena disposicin del
personal, control de los estmulos visuales, auditivos y desplazamientos,
lo que busca promover confianzas mutuas, una rpida y eficaz actuacin
del equipo clnico y aminorar el cuadro de agitacin que se presenta.
Palabra clave: aplacar
- Contencin farmacolgica: procedimiento clnico de tipo invasivo que
contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o
alterada por crisis emocional (Anexo 1 Medicamentos indicados para
contencin farmacolgica y Anexo 2 Forma de administracin de
medicamentos en contencin farmacolgica), con el objetivo de aliviar la
sintomatologa, para continuar con el tratamiento del cuadro de base.
Debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores para la
persona afectada. En la medida que el estado de conciencia del paciente
lo per-mita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos,
consecuencias

y derivaciones. Si la situacin de agitacin psicomotora impidiese el

procedimiento, se podr inmovilizar mecnicamente, en forma temporal,
al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacolgico
correspondiente.
Palabras claves: explicar

- Contencin mecnica o fsica: Procedimiento usado en psiquiatra,

como ltimo recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte
prdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y
heteroagresiones. Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad
de movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona afectada, con
tcnicas especiales o con elementos mecnicos. Este procedimiento, an
siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas
involucradas en la cura de la enfermedad mental (en los funcionarios,
usuarios, familias, fuerza pblica).
Palabras claves: proteger

Crisis: El reglamento 570 define crisis como un episodio de tiempo

variable, de pr-dida de control sobre s mismo y/o su situacin vital. Se
puede agregar a lo anterior la variable del contexto, en el sentido de que
esta situacin muchas veces est relacionada con un lugar y una forma de
interaccin especifica.

Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones de carcter

violento, fsicas, psicolgicas o de manipulacin del medio, con niveles
variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia s mismo o hacia
otros, que obstaculizan la aplicacin de algn procedimiento teraputico,
obstruyen la relacin del equipo de salud con la persona que las presenta
y genera un importante deterioro de la imagen de la persona en su mbito
social y familiar. Esto requiere que el equipo de salud est comprometido
en un manejo eficaz del episodio y cuente con la capacitacin adecuada.

Urgencia Psiquitrica: Se presenta como una situacin imprevista, en

que confluyen aspectos relacionados con la situacin de salud mental de
un individuo, las posibilidades de contencin de la familia y el ambiente y
la oportunidad de acceder a un establecimiento especializado. En lo
referente a la situacin de salud mental de la persona que necesita
atencin especializada, sta presenta frecuentemente conductas
perturbadoras asociadas a fuertes crisis que le ponen en riesgo, a l (ella),
a sus familiares y tambin a los equipos tratantes. Las urgencias en salud,
como en otros sectores, estn caracterizados por la emergencia, situacin
manejable con los dispositivos adecuados y con equipos capacitados (Ver
circular N 2C/ 16 del 20/06/2002 en anexo)

Areas crticas: La experiencia psiquitrica entrega evidencias

suficientes para determinar que el proceso de contencin en cualquiera de
sus formas, comienza fuera del servicio de salud, por lo que aquello que
aparece en la urgencia psiquitrica es el resultado del manejo de la
emergencia. En este contexto se han definido como reas crticas:

El domicilio.
El traslado.
El box de ingreso al servicio de psiquiatra.
La hospitalizacin.

Ambiente de contencin: Se definir como tal, aquellas condiciones

del ambiente que en s mismas ofrezcan la posibilidad de la
autorregulacin de la persona que manifiesta conductas perturbadoras. Se
debern considerar entre sus elementos a las personas, las cosas, las
situaciones y estados tmporo- espaciales (por ejemplo, la posicin
espacial del equipo de salud en relacin al paciente).

(Ver Anexo 3 CUADRO SECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES FORMAS DE

CONTENCIN EN PSIQUIATRA)
III. MARCO CONCEPTUAL

En el conjunto de acciones realizadas hasta la fecha con el fin de

mejorar la atencin en Salud Mental, la puesta en marcha del Reglamento
570 ha sido un hito, en el que confluyen principios, modelos de
intervencin, concepciones en torno a las personas, procedimientos y
planes. Por esta razn aparece como smbolo de un cambio en la atencin
de psiquiatra.

Ha sido necesario analizar las bondades y debilidades de los

modelos asilares en psiquiatra. Se han implementado y evaluado las
distintas posibilidades otorgadas por los avances farmacolgicos de los
ltimos 30 aos en relacin a los neurolpticos y todo tipo de
psicotrpicos. Se ha vivenciado la creatividad de las comunidades
teraputicas concebidas al alero de los principios de la Psiquiatra
Comunitaria. Se han desarrollado modelos de intervencin que conjugan
las necesidades de la poblacin con los recursos con que se cuenta,
tratando de optimizar en trminos costo-efectivos las atenciones en salud.

Hay avances considerables. Sin embargo, la atencin

psiquitrica de urgencia mantiene en el tiempo caractersticas que hoy se
hace necesario revisar. La consulta de urgencia psiquitrica sigue siendo
la culminacin de una crisis que detona frecuentemente en violencia, con
 los riesgos inherentes a esta situacin: para la persona que la presenta,
para quienes lo acompaan y para el equipo que lo recibe.

En el contexto de los cambios sociales profundos, donde se

plantean nuevas formas de convivencia, con respeto a la diversidad, se
pretende recoger las diferentes perspectivas en relacin al tema de la
contencin en psiquiatra, consensuando una norma til y aplicable.

La prctica en urgencia psiquitrica ha sido definida como: una

de las situaciones ms inconfortables a que se puede ver expuesto un
equipo de salud en la practica profesional. 1 Los equipos se desgastan, y
no quisieran ocupar contencin fsica.

Al igual que otros agentes de servicios pblicos, sostienen que han sido
impelidos a reprimir, por lo que se sienten mal. Sin embargo, la
violencia que se puede alcanzar en los desbordes conductuales de algunas
personas explicaran, aunque no justificaran, algunas medidas en el
mbito de las intervenciones de urgencia que an hoy subsisten.

Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de interaccin

en aquellos momentos de desajuste conductual, en las cuales, adems de
las necesidades que presente la comunidad y los usuarios, es necesario
atender las demandas explcitas de los equipos de salud mental.

1
El tratamiento de urgencia del paciente violento Dr. E. Escobar M. en Revista Chilena de
Psiquiatra, Ao IV / N 3 julio Septiembre 1987 (pg. 229).
 IV. EPIDEMIOLOGA,
ETIOPATOGENIA

Conviene sealar que los ndices de peligrosidad y criminalidad

que presentan las personas con enfermedades mentales, especficamente
con Esquizofrenia1, no son mayores que los de la poblacin en general,
siendo ms comunes las autoagresiones y suicidios que las
heteroagresiones severas. Se presenta, adems, mayor cantidad de
violencia en sujetos jvenes que en mayores 2.

Cabe sealar que, en sondeos realizados a los propios equipos

de salud mental, expuestos constantemente a la posibilidad de
descompensaciones psiquitricas de los usuarios, se expresa un claro
rechazo a cualquier medida coercitiva. Cuando se les ha preguntado cmo
les gustara ser tratados en caso de sufrir un desajuste o estar en una
crisis, todos han sealado que les gustara ser acogidos con cario,

1
Comportamiento agresivo contra si mismo y contra otros entre paciente con E.Q.Z. Steiner
Psiquiatric Science. Enero 1999
2
Idem 2
 comprensin, en un ambiente lo ms familiar posible y con total
privacidad1.

Frente a la agudizacin de la sintomatologa psiquitrica de los

pacientes durante la hospitalizacin, los funcionarios de salud mental
expresan miedo a las agresiones, rabia con la autoridad que no se
responsabiliza de la situacin, y sienten desesperanza frente a la
posibilidad de que se implementen verdaderos cambios en las condiciones
en que se trabaja en psiquiatra2.

Por otro lado, la comunidad y las familias instrumentalizan la

atencin psiquitrica de urgencia como un elemento disuasivo o
persuasivo para el miembro de esta comunidad que se agita, como un
elemento de amenaza ms que de ayuda, estableciendo de partida una
comunicacin contradictoria con el sentido del servicio pblico de salud, lo
que ya predispone negativamente a todos al momento de la atencin.
Algunos estudios realizados en Espaa entregan informacin referente a

las caractersticas de los pacientes psiquitricos que requieren Icontencin en

algn momento de su tratamiento, haciendo una distincin entre la necesidad
de contencin por auto o heteroagresividad (Anexo 4 Criterios de Inclusin). Si
bien en ambos casos existen grados variables de peligro para el paciente y su
entorno, es necesario evaluar los episodios de autoagresin con el objeto de
despejar su eventual utilizacin con fines gananciales y aplicar las medidas que
ms se adecuen a cada caso.

Las patologas que ms se asocian a la necesidad de contencin son la

psicosis y los cuadros manacos (Anexo 5 Distribucin de Diagnsticos). Otros
diagnsticos asociados son el retraso mental, trastornos de personalidad,
alteraciones por alcohol, depresin e histeria.

Las causas directas principales por las que se realiza la contencin son la
agitacin psicomotriz, las conductas inapropiadas y la heteroagresividad
(Anexo 6 Causas Directas). Otras causas son la autoagresin, la inquietud y la
contencin como acto teraputico.

1
Estudio exploratorio de sentimientos en personal de urgencia. Unidad de Salud Mental, Minsal
Enero 2001
2
Idem 4
V. TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE
CONTENCIN EN LAS DIFERENTES
REAS CRTICAS.

Como se ha sealado, existen a lo menos cuatro tipos de

contencin aplicables en Psiquiatra frente a una crisis de agitacin
psicomotora en personas que sufren alguna enfermedad mental. Estos
tipos de contencin, sin ser excluyentes, contienen elementos que, en
funcin de mantener confianza y mutuo respeto por los derechos de las
personas, aparecen como recomendables en una cierta secuencia,
determinada por las necesidades del contexto, llegando finalmente a la
contencin fsica. La secuencia sealada se sugiere cualquiera sea el lugar
o rea critica donde se desarrolla.

Fases de la contencin en psiquiatra

1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
 3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
farmacolgica + contencin fsica o mecnica

En el curso de una crisis de Agitacin Psicomotora es necesario

utilizar diferentes formas de contencin utilizando permanentemente
los recursos del medio ambiente para generar una atmsfera
tranquilizadora que propicie el dilogo.

Para un observador entrenado es claro percibir signos anticipatorios

de una crisis de violencia. Pueden observarse signos de riesgo en el
paciente 1 y 2 : cambios en la psicomotricidad (en cantidad y calidad
de los movimientos), cambio en el contacto (forma de mirar y
capacidad de escuchar). Los signos no verbales acompaados
adems de ofensas y amenazas verbales, pueden ser el prdromo de
una crisis de violencia, los que detectados a tiempo por las personas
que conviven con el enfermo o por el personal entrenado, pueden ser
manejados adecuadamente en beneficio de todos los que participan
en el evento.

Si la situacin se acompaa de violencia, es importante, adems de

un clima adecuado, contar con personal entrenado en manejo de
personas con conductas perturbadoras y alejar a estas ltimas de
cualquier objeto o sujeto que de alguna forma provoque su irritacin.

AREAS CRTICAS DE CONTENCIN

a) Domicilio

Aunque no corresponde al equipo de salud entrar a los hogares en

bsqueda de las personas que presentan una crisis, los servicios de urgencia
permanentemente son lla-mados a hacerlo y en consecuencia impelidos a

1
El tratamiento de urgencia del paciente violento Dr. E. Escobar M. en Revista Chilena de
Psiquiatra, Ao IV/N 3 Julio Septiembre 1987 (pg. 229).
2
Aggressive incidents in psychiatric wards Majda Omerov
actuar. Esta situacin por s sola pudiera significar una amenaza o provocacin
para la persona que sufre una crisis,

es recomendable mantener la calma y esperar

el momento oportuno para la intervencin.

Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsable

que respal-de el ingreso a espacios privados.

Si no se cuenta con autorizacin expresa y firmada por un familiar

responsable que respalde el ingreso al domicilio, para este procedimiento se
requiere de una Orden Judicial.

Procedimientos recomendados:

Utilizacin de mtodos de persuasin y convencimiento por parte de

personal de salud entrenado, con participacin de la familia, con el fin de
lograr la empata que conduzca a la persona en crisis a aceptar la ayuda
que se le ofrece.
Utilizacin, de acuerdo a fases de contencin establecidas en prrafo
anterior, de ha-bilidades teraputicas del mdico o enfermera in situ, o
monitoreo en comunicacin directa a los auxiliares en caso de que los
profesionales no puedan estar presentes en el lugar.
El contacto lo debe hacer slo una persona del equipo, permaneciendo los
dems fue-ra del hogar, alertas para ocuparse posteriormente del traslado.
La disposicin del equipo debe ser estar atentos en espera de los
acontecimientos, considerando los ritmos de la persona afectada.

b) Traslado a un Servicio de Psiquiatra.

El traslado involuntario que se har en un vehculo de la salud publica

es, sin duda, un espacio de tratamiento y curacin y deber contar con las
autorizaciones dispuestas en el Reglamento 570 para la internacin
psiquitrica

Traslado de un paciente agitado en ambulancia.

En este caso ser importante contar con una evaluacin de la situacin

de la persona en el domicilio y de las condiciones en que se est
conduciendo el proceso. Si ha sido un mdico psiquiatra o enfermera
quien ha recibido a la persona afectada, se proceder a aplicar protocolo
de contencin3 segn lo ameriten las circunstancias. Si no hubiera
profesional y estuviera a cargo del traslado un personal auxiliar, ste
deber contar con capacitacin adecuada. En cualquiera de los dos casos,
 deber acompaar el traslado un familiar o alguien cercano
emocionalmente a la persona afectada, con el fin de respaldar la labor.

La situacin de traslado contiene elementos estresantes que pudieran

desencadenar agitacin e intentos de fuga. Para ello se deben contemplar
las siguientes medidas secuenciales, de acuerdo a su necesidad, las
cuales debern ser explicadas a la persona en lenguaje sencillo y directo:

Explicar la finalidad de proteccin que tiene la medida; informar el

tiempo de duracin del procedimiento de traslado e identificar el lugar
al que es conducida la persona.
Intentar persuadir a la persona para lograr su cooperacin
Contencin parcial de manos o pies
Medicacin endovenosa de SOS protocolizado.

En caso de traslado en ambulancias o vehculos del sector privado, la

responsabilidad de todo el procedimiento recaer en el mdico tratante.

Equipamiento del vehculo.

Por tratarse de una instancia que deber resolver situaciones

imprevistas y de difcil manejo, el vehculo deber contar con los recursos
mnimos para:

Evaluar la situacin de salud general de la persona (fonendoscopio,

termmetros, mquina para presin, jeringas, etc,)
Prevenir golpes producidos por autoagresiones o por accidentes, para
lo que se debe implementar el espacio donde es trasladada la persona
recubrindolo con material blando

3
Reglamento 570. Normas Complementarias aludidas en captulo de Internacin.

Contener farmacolgicamente con medicamentos SOS estandarizado,

si fuera necesario, y con indicacin expresa de psiquiatra tratante.
Contener mecnicamente y de manera parcial, slo si fuera necesario,
con el fin de evitar heteroagresiones. Para ello el vehculo deber
contar con correas y manillas para ser usadas en la camilla.

c) Contencin en box de ingreso al servicio de psiquiatra.

Es importante contemplar actividades y acciones que se

desarrollan desde la recepcin hasta la eventual internacin de la persona
afectada. Desde esta perspectiva, la antesala del box, la recepcin, ya
debiera contar con una actitud receptiva y comprensiva frente al usuario y
su familia, facilitando la adquisicin de los datos ms importantes que se
requieran con formularios auto administrados. Como en cualquier servicio
de urgencia, es prioritaria la atencin del paciente, por lo que los
elementos administrativos debern ajustarse al logro de la rapidez y
calidad en la atencin en salud.

En el box y de acuerdo a las condiciones del afectado, se

dispondr de un ambiente de acogida, que de nfasis a la relacin entre
las personas.

La presencia de un familiar o amigo del paciente puede ser en

ocasiones de mucha ayuda en la entrega de informacin y como forma de
evaluar las interacciones del sistema del cual proviene el afectado. Sin
embargo tambin puede significar la reedicin de desajustes y
disfunciones frente al entrevistador.

Se recomienda entonces presencia del familiar si esto conduce a

amplificar la contencin afectiva y a hacer partcipe a la familia de un
compromiso en la mejora del afectado, siempre con el consentimiento de
ste.

El mdico, segn lo requiera, deber contar con apoyo de otros

funcionarios, lo que debe ser comunicado al usuario con el fin de
persuadir e inducir a la tranquilidad. Si la presencia de un familiar fuera
requerida por el mdico, sta deber ser consultada al paciente.

Finalmente, el box de atencin deber contar con mobiliario

reducido (en lo posible fijo al suelo), pocos estmulos ornamentales,
cautelando que las ventanas no sean accesibles al paciente. Se debe
tener precaucin con objetos tales como:

elementos cortantes
elementos pesados (corcheteras, ceniceros, cuadros, floreros, etc.)

Del uso de la informacin:

Toda la informacin recabada por el personal que ha realizado el

traslado deber ser entregada al mdico responsable
Esta informacin deber resguardarse en trminos de fidelidad y
confidencialidad por todo el personal que la maneje.
Debe informarse al usuario sobre sus derechos contenidos en el
Reglamento 570.
Debe informarse al usuario respecto de los procedimientos, de los
implementos que podran usarse y de las personas que actuaran
frente a un desborde emocional.
De no ser posible la comprensin total de esta informacin por parte
del paciente, sta deber ser comunicada a su acompaante

d) Contencin en hospitalizacin.

En la hospitalizacin, todas las actividades que se realicen en funcin

del tratamiento del paciente debern ser informadas a ste. Adems es
necesario entregarle cartillas de derechos y obligaciones del paciente,
 darle a conocer las personas con que compartir, el nombre de su mdico
tratante, conocer al equipo de salud y al personal de servicio.

Es necesaria la interaccin regular con el paciente, comunicndole

respecto de la evolucin de su tratamiento y escuchando sus quejas y
demandas, esto contribuir a prevenir desajustes conductuales o crisis de
agitacin. Conviene sealar que las conductas de clera y rabia que se
dan en hospitalizacin aparecen cuando las personas afectadas por
enfermedad mental disminuyen su capacidad de respuesta a la
adaptacin y el sujeto puede responder a veces en forma
desproporcionada a la situacin para defender sus derechos o privacidad 4.
Otras veces estas conductas responden a situaciones del ambiente
institucional, al no cumplimiento de normas establecidas para el respeto
de los derechos de los usuarios o bien puede darse como respuesta a la
estigmatizacin del usuario a par-tir de los diagnsticos por parte del
equipo de salud.

Las conductas disruptivas debern ser manejadas de acuerdo al

reglamento 570 en relacin a aislamiento y contencin fsica.

La contencin fsica en hospitalizacin debe ser:

Privada.
Con el mnimo posible de elementos mecnicos, inmovilizando slo las
partes del cuerpo que aparezcan como amenazantes.
Con conocimiento y autorizacin del mdico y, en lo posible, con la
presencia de ste
Por el menor tiempo posible.
Acompaada de SOS farmacolgico.
Informada al afectado apenas ste pueda comprender.
Evitando dao de cualquier tipo.
Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones verbales y fsicas y
amenazas de cualquier tipo.
Con elementos adecuados, actualizados y conocidos de antemano en
su uso por el equipo y los pacientes.
Tanto la contencin fsica como el aislamiento se utilizarn segn
protocolo de acuerdo al reglamento 570 siendo de responsabilidad
mdica su indicacin.

4 Uso de medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra. P. Torres.Anales de Psiquiatra,

Madrid. Vol. 18 2002
VI. PERSONAL PARA LA CONTENCIN:*

Segn se ha definido, la contencin en psiquiatra incorpora un

nmero importante de actores, desde agentes comunitarios, fuerza
pblica, familiares y personal especializado, segn los distintos momentos
y lugares en que la aplicacin de un procedimiento tendiente a la
proteccin del paciente y de quienes lo rodean es necesario.

En relacin a la contencin realizada por como parte de un

proceso teraputico y en consideracin a los estndares de calidad del
procedimiento de contencin de un paciente en crisis, se deben tomar en
cuenta aspectos que dicen relacin con el nmero de personas que
participan, como tambin sus habilidades teraputicas.

En trminos generales, el personal requerido para la contencin

fsica de un paciente psiquitrico va a depender del tipo e intensidad de la
crisis, del tipo de contencin requerida, de los recursos humanos
disponibles, del tipo de relacin establecida con el paciente y de los
recursos fsicos y de espacio con que se cuente.

A partir de estas consideraciones, idealmente se deber contar

con el siguiente equipo:

- un mdico psiquiatra (o mdico general en caso de no contar

con psiquiatra) que evale la situacin y determine el tipo de
contencin necesaria
- un enfermero (a) que dirija la ejecucin de las medidas
determinadas y aplique SOS si est dispuesto
- un auxiliar paramdico para sujecin de miembros superiores
- un auxiliar paramdico para sujecin de miembros inferiores
- en caso de ser necesario, un auxiliar paramdico para sujecin
de cabeza y boca

Es necesario que los servicios de psiquiatra entreguen

capacitacin continua a sus funcionarios, actualizando informacin
tcnica, marcos regulatorios, y tambin elementos de autoayuda,
autocuidado, y estmulo al desempeo, con el fin de asegurar acciones
oportunas que protejan al paciente agitado y a terceros.

(*) Colaboracin especial del Protocolo del Hospital Guillermo Grant Benavente, Servicio de
Psiquiatra)VI
VII. AMBIENTE

Considerar las condiciones socio ambientales en que se

desarrollan hoy las diversas comunidades, aparece como necesario
cuando se trata de inhibir o contener fsicamente algunas conductas
agresivas de las personas afectadas por enfermedad mental.

Como se seal anteriormente, los indicadores de peligrosidad

de estas personas son menores que los de la poblacin general. Sin
embargo, los portadores de enfermedad mental son continuamente
estigmatizados como peligrosos o provocadores de delitos en la sociedad.

Sin embargo, las condiciones socio ambientales influyen en la

disminucin o aumento de una respuesta agresiva en el momento de una
descompensacin psiquitrica. Esto se demuestra en sectores de mayor
ruralidad y en ciudades pequeas, donde se da una menor frecuencia de
respuestas agresivas entre las personas atendidas en servicios de salud
mental, situacin a la que contribuye la existencia de una mayor
tolerancia frente a los desajustes conductuales de las personas. Para
mejorar el ambiente teraputico se recomienda:

Espacios amplios e iluminados (en lo posible luz natural)

Msica ambiental

Con baja concentracin de usuarios por salas o habitaciones, que

permitan la interaccin personalizada VII
 ELEMENTOS PRESENTES EN CRISIS DE AGITACION
PSICOMOTORA EN PSIQUIATRIA

Componentes -Domicilio
-Psquicos -Ambulancia
-Cognitivos AGITACION -Box
-Familiares PSICOMOTORA -Hospitalizacin
-Motores
-Sociales
-Comunitarios

Protocolos locales -RR.HH

de Servicios de -Medicacin
Psiquiatra -Elementos
mecnicos

Compensacin
de la crisis

Componentes
-Psquicos Tratamiento
-Cognitivos
-Familiares
-Motores
-Sociales
-Comunitarios Estabilizacin
sintomtica
 ANEXO 1

MEDICAMENTOS INDICADOS PARA CONTENCION

FARMACOLGICA (*)

A.- NEUROLEPTICOS
1.- Haloperidol ampolla 5 mg.
2.- Haloperidol comprimido 5 mg.
3.- Clorpromazina ampolla 25 mg.
4.- Clorpromazina comprimido 100 mg.

B.- ANSIOLITICOS
1.- Lorazepam ampolla 4 mg.
2.- Lorazepam comprimidos 2mg.
3.- Diazepam ampolla 10 mg.
4.- Diazepam comprimidos 5 mg.
5.- Diazepam comprimidos 10 mg.
6.- Alprazolam comprimidos 0,5 mg.

C.- ANTICONVULSIVANTES
1.- Fenitoina sdica comprimidos 100 mg.
2.- Acido valproico comprimidos 250 mg y (para iniciar control de ep lepsia con
discontinuacin de tratamiento, paralelamente con uso de BDZ para control de
la agitacin aguda que est presente en el paciente)

D.- ANTIDEPRESIVOS
1.- Amitriptilina comprimidos 25 mg.
Se incluye por su utilidad como sedante o inductor del sueo en ca-sos de
cuadros no psicticos, en los que no es conveniente el uso de benzodiazepinas
y/o neurolpticos. Ej.: adiccin o riesgo de adicin a BDZ, hipersensibilidad a
neurolpticos (S. E. P.)

(*)Arsenal Farmacolgico Bsico para contencin de pacientes psiquitricos de urgencia, del Instituto
Psiquitrico J. Horwitz B.
 ANEXO 2

FORMA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN CONTENCION

FARMACOLOGICA (*)

27%

Intramuscular o
Intravenosa
Oral

Sin Medicacin
7%
66%

Fuente: A. Rivera y M. Soto. Estudio de contensiones en una unidad de agudos de Psiquiatra Complexo Hospitalario de
Ourense, Espaa
 ANEXO 3

SECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES

FORMAS DE CONTENCION EN PSIQUIATRIA

Tipo Caractersticas Responsable Observaciones

- Procedimiento gratificante Personas entrenadas con No siempre es posible

Emocional para la persona afectada y capacidad de escuchar y
el personal acoger (mdico, enfermera,
- De duracin indefinida auxiliar)

Ambiental - Posible de implementar Equipo clnico con Es necesario controlar

con adecuada disponibilidad de elementos los estmulos del
capacitacin en actitud y entregados desde la ambiente
manejo del ambiente institucin
- Efectiva y continua en un
equipo cohesionado y con
liderazgo claro

Farmacolgica - Procedimiento efectivo y Mdico Efectivo para retomar

frecuente
- Pudiera estar determinado
por demanda
- De aplicacin a veces
Personal entrenado en condiciones del
enfermera con buena tratamiento
disposicin hacia las
personas que sufren
(enfermera, auxiliar)

Fsica - Necesario cuando los El equipo clnico con Es importante mini-

anteriores procedimientos experiencia en el mizar la violencia y
no son aplicables o no son procedimiento o con evitar dao fsico.
efectivos acreditada capacitacin en
- Potencialmente violento este tipo de abordaje
- Puede involucrar
consecuencias negativas
para la relacin
teraputica
 ANEXO 4

CRITERIOS DE INCLUSION (*)

HETEROAGRESIVIDAD AUTOAGRESIVIDAD

Delirium de origen orgnico o txico Trastornos psicticos, especialmente si

hay alucinaciones auditivas de mandato
que ordenan actos contra su integridad
fsica o bien sistema delirante
Trastornos paranoides
Trastornos psicticos con alucinaciones Trastorno depresivo con ideas de
auditivas con mandato de agresividad culpabilidad o nihilismo, indignidad,
autodesprecio autoacusacin

Trastornos manacos de tipo disfrico o Trastornos de personalidad, en especial

irritabilidad el de inestabilidad emocional (tipo lmite)

Trastornos de la personalidad, en Trastornos de adaptacin, sobre todo

especial de tipo lmite y disocial ante acontecimientos vitales recientes

Trastornos mentales y del Trastornos mentales y del

comportamiento debido al consumo de comportamiento por consumo de
sustancias psicotrpicas sustancias psicotropicas

(*) Enfermedades mentales que pueden facilitar conductas violentas debido al consumo de sustancias
psicotrpicas y autodestructivas Mallada 1999. (Adaptacin realizada en Uso de medios de contencin
en una Unidad de Agudos de Psiquiatra. P. Torres. Anales de Psiquiatra, Madrid .Vol. 18 2002
 ANEXO 5

DISTRIBUCION DE DIAGNOSTICO DE
PACIENTES CONTENIDOS EN UNA
UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE
PSIQUIATRIA EN JAEN, ESPAA (*)

Psicosis

30%

Mana

51%

Otros (RM, T. de
Personalidad, Alcohol,
19% Depresin, Histeria,
Otros

Fuente: Uso de los medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra:

descriptivos y condiciones de empleo. P. Torres.
 ANEXO 6

CAUSAS DIRECTAS DE LA CONTENCION

(*)

5% 4%
9%
30%
Agitacin psicomotriz
Conducta inapropiada
Heteroagresividad
Autoagresividad
24% Inquietud
Acto Teraputico

28%

Fuente: Uso de los medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra:

descriptivos y condiciones de empleo. P. Torres.