FISIOLOGIA CARDACA REPOUSO As clulas contrteis s despolarizam quando estimuladas.

Mylena Pereira
DESPOLARIZAO ons Ca++ e Na+ escapam atravs das junes gap
CONTRAO MUSCULAR CARDACA para as clulas adjacentes, e elevam o potencial de -90mV para -70mV.

Abertura dos canais rpidos de Na+: influxo rpido de Na+ e o aumento

O corao um msculo que contrai e bombeia sangue, constitui-se de
micitos cardacos, que se contraem a partir de uma descarga eltrica
chamada de potencial de ao.
POTENCIAL DE AO o impulso eltrico resultante da diferena de
potencial de uma membrana e que se propaga na clula, conferindo-lhe
funcionalidade. No corao, esse potencial de ao promove a
contrao miocrdica.
MIOCRDIO COMO UM SINCCIO
As clulas do miocrdio so limitadas pelos DISCOS INTERCALADOS, os
quais formam as JUNES GAP. Essas conexes permitem a rpida
difuso de ons e do potencial de ao, de forma que quando uma fibra
muscular atravessada por esse potencial, ele se propaga para todas
as outras clulas.
O potencial de ao inicia-se nos micitos de conduo - MARCAPASSO
POTENCIAL DE AO NAS CLULAS MARCAPASSO
acentuado da voltagem.
Abertura dos canais lentos de Ca++ em -40mV: influxo de ons.
REPOLARIZAO PRECOCE No pico da despolarizao, os canais de Na+
se fecham e os de K+ se abrem, ocorre o efluxo de ons K+ e a
diminuio do potencial da membrana.
PLAT Equilbrio entre o influxo de Ca++ e efluxo de K+ durante 0,2s.
Passa mais tempo despolarizado: contrao ventricular dure 15x mais.
REPOLARIZAO Canais clcio-sdio se fecham, h o predomnio do
efluxo dos ons K+ e a repolarizao da membrana at o estado de
repouso (-90mV).
PERODO REFRATRIO ABSOLUTO DO MIOCRDIO
Perodo no qual as fibras musculares excitadas no podem ser
reexcitadas pelo impulso cardaco.

So clulas que tm a funo de originar o potencial de ao, P. REFRATRIO ABSOLUTO NORMAL DO VENTRCULO = 0,25 a 0,3s.
responsveis pelo CICLO CARDACO. No possuem um potencial de
PERODO REFRATRIO RELATIVO
repouso verdadeiro. REPOLARIZAO

DESPOLARIZAO Perodo em que, ao final da repolarizao, um impulso excitatrio

intenso capaz de induzir uma nova despolarizao.
POTENCIAL
P. CONTRAO PREMATURA = 0,05s
MARCAPASSO
POTENCIAL MARCAPASSO Ocorre a despolarizao espontaneamente de
-60mV at alcanar o limiar de -40mV. Isso se deve aos canais de sdio,
que se abrem e ocorre influxo de ons Na+.
FORA DE
DESPOLARIZAO No limiar (-40mV) os canais de clcio se abrem, CONTRAO
TEMPO (s)

ocorre o influxo de ons Ca++, despolarizando ainda mais a membrana

PERODO PERODO NO D TEMPO DE A DISTOLE ACONTECER
fase ascendente - at chegar ao pico de +10mV. REFRATRIO REFRATRIO AUMENTA A FREQUNCIA CARDACA
ABSOLUTO RELATIVO
REPOLARIZAO No pico de despolarizao, os canais de potssio se
abrem, os canais de clcio se tornam inativos e ocorre efluxo de K+ da ACOPLAMENTO EXCITAO-CONTRAO
clula fase descendente e a voltagem retorna a -60mV.
atravessam a membrana do TBULOS
POTENCIAL DE AO NAS CLULAS EXCITATRIAS POTENCIAL membrana do TBULOS T retculo SARCOPLASMTICOS
REPOLARIZAO DE AO miocrdio plasmtico LONGITUDINAIS
PRECOCE liberam ons Ca++
liberam ons Ca++

DESPOLARIZAO PLAT
REPOLARIZAO CONTRAO catalisam o deslizamento SARCOPLASMA
MUSCULAR actina-miosina nas miofibrilas MUSCULAR

REPOUSO

Possuem retculo sarcoplasmtico (aloja muito Ca++) e miofibrilas. O acrscimo de ons clcio dos tbulos T aumenta a fora de contrao
do msculo cardaco.
CICLO CARDACO
O ciclo cardaco corresponde aos perodos de relaxamento (Distole) e
de contrao (Sstole) compreendidos entre o incio de um batimento
cardaco e o incio do prximo.
ENCHIMENTO VENTRICULAR DURANTE A DISTOLE
Durante a sstole ventricular, as valvas A-V esto fechadas, os trios
esto com menor presso e por isso, se enchem de sangue a partir das
veias cavas e pulmonares.
Essa presso chega a ser maior que a do ventrculo quando ocorre a
DISTOLE VENTRICULAR, fazendo com que as valvas A-V se abram, e
ocorra fluxo sanguneo dos trios para os ventrculos: PERODO DE
ENCHIMENTO RPIDO.
O restante do enchimento ventricular ocorre devido o fluxo contnuo de
sangue proveniente das veias, e por fim, nos ltimos 20% ocorre a
SSTOLE ATRIAL, enchendo completamente os ventrculos.
OS TRIOS COMO BOMBAS DE ESCOVA 80% do sangue fluem
diretamente dos trios para os ventrculos antes da contrao
atrial, os trios funcionam como bomba de escova ao limpar os
20% restantes de sangue para encher os ventrculos.
ESVAZIAMENTO VENTRICULAR DURANTE A SSTOLE
Aps o incio da SSTOLE VENTRICULAR a presso sobe de modo que as
valvas A-V se fecham. Porm, essa presso ainda no supera a presso
de resistncia dos vasos eferentes, e as valvas semilunares (artica e
pulmonar) se mantm fechadas. Dessa forma os ventrculos se
contraem, mas no esvaziam: PERODO DE CONTRAO ISOVOLUMTRICA.
Com essa presso, as cmaras diminuem de tamanho e a presso
aumenta ainda mais nos ventrculos, superando s dos vasos eferentes
(no ventrculo esquerdo: 80 mmHg e no direito 8 mmHg), forando a
abertura das valvas semilunares e a ejeo de sangue para as artrias:
PERODO DE EJEO rpida (70%) e logo aps o de ejeo lenta (30%). A conduo desses impulsos permite que os ventrculos se contraiam
Ao fim da sstole acontece o relaxamento dos ventrculos, e as altas
presses das artrias empurram o sangue de volta para eles, causando
o fechamento das valvas artica e pulmonar. O msculo continua a
relaxar, mas seu volume no se altera, o PERODO DE RELAXAMENTO
ISOVOLUMTRICO.
As presses intraventriculares voltam aos valores diastlicos e as
valvas A-V se abrem, dando incio a um novo ciclo de bombeamento
ventricular.
EFEITO DA FREQUNCIA CARDACA NA DURAO DO CICLO CARDACO
Se a frequncia cardaca aumentar, o perodo de distole diminui. Ou
seja, o corao no permanece relaxado tempo suficiente para encher
completamente as cmaras cardacas antes da prxima contrao.
FUNCIONAMENTO DAS VALVAS
VALVAS ATRIOVENTRICULARES: TRICSPIDE E MITRAL
So valvas finas e membranosas, que evitam o refluxo dos ventrculos
para os trios na sstole, contra o gradiente de presso retrgrada e
permitem seu fluxo ao se abrirem na distole, a favor do gradiente.
VALVAS SEMILUNARES: ARTICA E PULMONAR
So valvas pesadas, fibrosas, de aberturas menores (maior velocidade
de ejeo), que se fecham sob forte gradiente de presso retrgrada
das artrias aorta e pulmonares, impedindo o refluxo dessas para os
ventrculos na distole, e permitem o fluxo na sstole.
AS BULHAS CARDACAS
Os sons cardacos correspondem ao fechamento das valvas A-V e
semilunares. Quando elas se fecham, os folhetos valvares e os lquidos
que as banham vibram sob influncia da variao abrupta da presso.
PRIMEIRO SOM CARDACO Fechamento das Valvas A-V
Indica o incio da sstole ventricular, tem longa durao e timbre baixo.
SEGUNDO SOM CARDACO Fechamento das Valvas Semilunares
Indica o incio da distole ventricular, tem curta durao e timbre forte.
EXCITAO RTMICA DO CORAO
Esse sistema gera impulsos eltricos rtmicos que causam contraes
no miocrdio, e conduz rapidamente esses impulsos pelo corao.
O potencial de ao possibilita que os trios se contraiam pouco antes
dos ventrculos, isso possibilita o enchimento dos ventrculos antes de
bombearem sangue para as circulaes central e perifrica.
quase que ao mesmo tempo, sendo essencial para gerar presso, com o
mximo de eficincia das cmaras ventriculares.
NODO SINUSAL
FEIXE
VIAS ATRIOVENTRICULAR
INTERNODAIS
NODO
ATRIOVENTRICULAR
SISTEMA DE
PURKINJE
NODO SINUSAL (ou SINOATRIAL) Geram os feixes eltricos que se
propagam pelos trios at o Nodo A-V.
VIAS INTERNODAIS Conduzem o impulso eltrico do nodo sinusal ao A-V.
Possuem fibras especializadas de conduo rpida.
NODO ATRIOVENTRICULAR (ou A-V) Retarda a passagem de impulsos
eltricos para os ventrculos aps a contrao atrial.
FEIXE A-V ou FEIXE DE HIS Conduz o impulso dos trios aos ventrculos.
Consiste em um sistema de Fibras de Purkinje, dividido em direito e
esquerdo, que conduz os impulsos por todas as partes dos ventrculos.
AUTOEXCITAO DAS FIBRAS DO NODO SINUSAL
As fibras nodais tm a capacidade de AUTOEXCITAO, processo que
gera uma descarga e contrao automtica rtmica. Dispara 80
potenciais de ao por minuto, e cada um, um batimento cardaco.
FIM DO POTENCIAL
POTENCIAL
DE AO
HIPERPOLARIZAO
1 O excesso de sdio no meio extracelular provoca o influxo desse on
no interior das clulas, entre os batimentos cardacos, aumentando a
voltagem do potencial de repouso at atingir o limiar de -40mV.
2 Abertura dos canais lentos sdio-clcio: Influxo dos ons despolariza
ainda mais a membrana, gerando o potencial de ao.
3 Abertura dos canais de potssio: Efluxo dos ons + Fechamento dos
canais lentos sdio-clcio: fim do potencial de ao.
4 Canais de potssio permanecem abertos, membrana interna muito
negativada: HIPERPOLARIZAO at -60mV, quando eles fecham e d
incio ao outro ciclo.
O RETARDO DA CONDUO DO IMPULSO PELO NODO A-V
As clulas do feixe A-V possuem poucas junes gap, o que oferece
maior resistncia passagem do impulso, e por isso h o atraso de 0,16
segundos entre a passagem do potencial de ao dos trios para os
ventrculos, o que permite que os trios se contraiam e esvaziem todo
contedo nos ventrculos antes da contrao ventricular.
TRANSMISSO RPIDA NO SISTEMA DE PURKINJE VENTRICULAR
Permitem a transmisso quase que instantnea do impulso cardaco por
todo restante do msculo ventricular. Isso devido alta permeabilidade
de suas junes comunicantes entre as clulas, e s poucas miofibrilas,
resultando em pouca ou nula contrao na transmisso desse impulso.
O feixe A-V incapaz de conduzir o potencial de ao retrogradamente
para os trios a partir dos ventrculos. A transmisso unidirecional:
CONDUO ANTERGRADA
ELETROCARDIOGRAMA
Antes que a contrao do msculo possa ocorrer, preciso que a
despolarizao se propague pelo msculo para iniciar os processos
qumicos da contrao.
Quando o impulso cardaco passa atravs do corao, uma corrente
eltrica tambm se propaga do corao para os tecidos, e pequena
parte se propaga at a superfcie do corpo. O ECG corresponde ao
registro dessas correntes por um eletrocardigrafo.
mV
INTERVALO RR
+ 1,0
R
SEGMENTO
+ 0,5 T S-T
P
0
Q
INTERVALO
- 0,5 S t (s)
P-Q INTERVALO Q-T 25mm = 1s
5mm = 0,2s
ONDA P produzida pelos potenciais eltricos gerados quando os trios
se despolarizam. Aps a onda P ocorre a contrao dos trios, seguida
de um leve aumento da presso atrial.
COMPLEXO QRS resultante da onda de despolarizao dos ventrculos.
Em seguida ocorre a contrao e o aumento da presso ventricular.
ONDA T produzida pelos potenciais gerados na repolarizao dos
ventrculos. Ela surge pouco antes do fim da sstole ventricular, quando
as fibras comeam a relaxar.
INTERVALO P-Q Perodo entre o incio da estimulao eltrica dos trios
e o incio da estimulao dos ventrculos. Tambm pode ser chamado de
Intervalo P-R porque comum a onda Q estar ausente. NORMAL = 0,16s.
INTERVALO Q-T Durao de contrao do ventrculo. NORMAL = 0,35s
Somente quando o msculo est em parte polarizado e em parte
despolarizado que a corrente flui de uma parte dos ventrculos para
outra (ddp) e, consequentemente, flui tambm at a superfcie do corpo.
REPOLARIZAO
DESPOLARIZAO
FREQUNCIA DOS BATIMENTOS CARDACOS
ccccPOR MEIO DO ECG
A frequncia cardaca corresponde ao inverso do intervalo de tempo
entre dois batimentos cardacos sucessivos.
Assim, se o intervalo de tempo entre dois batimentos for de 1 segundo, a
frequncia ser de 60 batimentos por minuto. Num indivduo normal, o
tempo de 0,83s o que corresponde frequncia de 60/0,83 = 72 bpm
O FLUXO DAS CORRENTES ELTRICAS
A corrente flui das reas negativas para as positivas, principalmente da
base do corao para o pice, durante quase todo o ciclo de
despolarizao. Se um aparelho medidor for conectado ao eletrodo
mais prximo da base ficar negativo, enquanto que o eletrodo prximo
do pice ficar positivo, e o aparelho mostrar registro positivo no ECG.
DERIVAES ELETROCARDIOGRFICAS
Anormalidades pequenas na parede ventricular anterior podem
provocar alteraes acentuadas no ECG registrados pelas derivaes
torcicas individuais.
DERIVAES UNIPOLARES AUMENTADAS DOS MEMBROS
Dois dos membros so conectados ao terminal negativo e o terceiro
membro, ao terminal positivo. O nome do terminal vai de acordo com a
localizao do eletrodo POSITIVO:

DERIVAES BIPOLARES PADRO (ou STANDARD DOS MEMBROS) aVR Brao Direito

Bipolar porque registrado por dois eletrodos posicionados em lados aVL Brao Esquerdo
diferentes do corao, no caso, os membros. A derivao um circuito
completo entre o corpo e o eletrocardigrafo. aVF Perna Esquerda
EXPLORADOR

NEGATIVO (-) POSITIVO (+)

DERIVAO I Brao Direito Brao Esquerdo

DERIVAO II Brao Direito Perna Esquerda

DERIVAO III Brao Esquerdo Perna Esquerda

TRINGULO E LEI DE EINTHOVEN

Brao direito (-0,2mV), Brao esquerdo
(+0,3mV) e Perna esquerda (+1,0mV):
DERIVAO I - (-0,2) + 0,3 = +0,5Mv,
DERIVAO II - (-0,2) + 1,0 = +1,2mV,
DERIVAO III - 0,3 + 1,0 = 0,7mV.
Pela lei de Einthoven, a soma das derivaes
I e III igual derivao II: 0,5+0,7 = 1,2mV.

Importante quando se busca diagnosticar leso no msculo atrial ou

ventricular, ou no sistema de conduo de Purkinje, pois anormalidades
da contrao do msculo cardaco ou da conduo do impulso cardaco
alteram muito os padres de algumas derivaes.

DERIVAES TORCICAS (ou PRECORDIAIS)

Eletrodo diretamente sobre o corao conectado ao terminal positivo

do eletrocardigrafo, e o eletrodo negativo (indiferente)
simultaneamente nos braos direito, esquerdo e perna esquerda.

Faz-se o registro de seis derivaes torcicas padro, uma por vez de

forma sequencial, na parede anterior do trax: V1, V2, V3, V4, V5 e V6.
Cada derivao registra o potencial eltrico situado imediatamente
abaixo do eletrodo.

V1 e V2 so normalmente NEGATIVOS porque esto situados na base do

corao (que permanece eletronegativa durante maior parte da
despolarizao ventricular).

V4, V5 e V6 so referentes ao complexo QRS, em sua maior parte

POSITIVOS porque esto situados prximos ao pice do corao, que
permanece predominantemente eletropositivo na despolarizao.