Confederao Brasileira de Futsal

Fundada em 15 de Junho de 1979

FUTSAL - Esporte genuinamente brasileiro Foto
3x4

FICHA DE ANOTADOR (A) CRONOMETRISTA

ANO 2017
Identificao

Nome Completo: Apelido:

Data de
Sexo: ( ) M ( ) F Nacionalidade:
Nasc.:
Naturalidade: UF: Passaporte: Validade: / /
rgo
Identidade: CPF:
Expedidor:
Nome do Data
Estado Civil: / /
Cnjuge: Casamento
Endereo: N.:

Complemento: Bairro:

CEP: Municpio: UF:

Fone: ( ) Celular: ( ) Fax: ( )

E-mail: Ano de ingresso na CBFS:

Filiao

Pai:

Me:

Outros Dados

Tamanhos: ( ) Altura ( ) Peso ( ) Cala ( ) Camisa ( ) Calados ( )

Nvel de Escolaridade: ( )Tcnico; ( ) Graduado; ( ) Mestrado; ( ) Doutorado

Profisso: Local de Trabalho:

Endereo: Tel.:

Fax: e-mail:

Em caso de urgncia avisar a: Tel.:

Aplice de Seguro em favor de: Tel.:

Federao

Assinatura do Presidente: Data:

Rua Coronel Ferraz, 52 - Edifcio Dona Bela - Bloco B - Fortaleza Cear Brasil CEP: 60.060-150
Tel.: 55.85.3533.8300 Fax: 55.85.3253.6425 E-mail: cbfs@cbfs.com.br