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Psicologia: Teoria e Pesquisa

Jul-Set 2010, Vol. 26 n. 3, pp. 533-541

Dependncia de lcool, Cocana e Crack e Transtornos Psiquitricos


Morgana Scheffer
Graciela Gema Pasa
Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS)
Rosa Maria Martins de Almeida1
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

RESUMO - Este estudo objetivou verificar a frequncia de transtornos psiquitricos em dois grupos de dependentes qumicos,
cocana/crack e lcool/cocana/crack, por meio do Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I Plus). Foram
entrevistados 32 indivduos do sexo masculino, com idade mdia de 27,65 (DP=7,38) anos. A maioria tinha Ensino Fundamental
incompleto (34,37%), era solteira (81,25%) e relatou histria familiar de consumo de lcool (76,5% - grupo cocana/crack;
53,3% - grupo lcool/cocana/crack). O perodo mdio de abstinncia era de 33,05 (DP=19,52) dias. Os resultados mostraram
uma frequncia maior de Transtorno do Humor nos dois grupos. Embora a diferena no tenha sido estatisticamente significativa,
os dependentes de lcool/cocana/crack apresentaram, adicionalmente, alta frequncia de Transtorno de Personalidade, sugerindo
a necessidade de tratamento diferencial para essa populao.

Palavras-chave: drogas; comorbidades; transtornos psiquitricos; populao masculina.

Alcohol, Cocaine, and Crack Dependence and Psychiatric Disorders

ABSTRACT - This study investigated the frequency of psychiatric disorders in two groups of drug users, cocaine/crack
and alcohol/cocaine/crack, by means of the Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I Plus). The participants,
32 men, had an average age of 27.65 (SD=7.38) years. Most of them had not completed Fundamental School (34.37%),
were single (81.25 %) and reported a family history of alcohol consumption (76.5% - cocaine/crack; 53.3% - alcohol/
cocaine/crack). On average, the time of abstinence was 33.05 (SD=19.52) days. The results showed a high frequency of
Mood Disorders in both groups. Although the difference was not statistically significant, the alcohol/cocaine/crack group
presented, additionally, high frequency of Personality Disorder, suggesting the need of a distinct treatment for that population.

Keywords: drugs; comorbidity; psychiatric disorders; male population.

O uso e abuso de substncias transformou-se em um grave o lcool a substncia lcita mais utilizada nas 108 maiores
problema de sade pblica em praticamente todos os pases cidades do pas, contabilizando 74,6% dos indivduos en-
do mundo. Est altamente associado com comportamentos trevistados, sendo 12,3% dos entrevistados diagnosticados
violentos e criminais, como acidentes de trnsito e violncia como dependentes. O tabaco aparece com prevalncia de
familiar, principalmente entre indivduos com histrico de 44,0% para o uso na vida e 10,1% para dependncia. Nesse
agressividade e com complicaes mdicas e psiquitricas, mesmo estudo, verificou-se uma prevalncia de 22,8% em
elevando drasticamente os ndices de morbidade e mortalida- relao ao uso na vida de substncias ilcitas na populao
de (Chalub & Telles, 2006; Kolling, Silva, Carvalho, Cunha pesquisada, sendo a maioria do sexo masculino. Assim como
& Kristensen, 2007; Nassif, 2004). mostram os dados mundiais, no Brasil, verifica-se que a
Conforme o Relatrio Mundial do Escritrio da Organi- droga ilcita de maior consumo e de maior acessibilidade a
zao das Naes Unidas de Combate s Drogas e Crimes maconha (8,8%), seguida pelos solventes (6,1%), benzodia-
(United Nations Office for Drug Control and Crime Preven- zepnicos (5,6%), cocana (2,9%) e crack (1,5%). Segundo
tion - UNODCCP, 2006), estima-se que 5% da populao estudos publicados no Relatrio Mundial sobre Drogas de
mundial entre 15 e 64 anos faz uso regular de algum tipo 2007, da Organizao das Naes Unidas (ONU), no Brasil,
de substncia ilcita, contabilizando aproximadamente 200 o aumento do uso de cocana passou de 0,4% no ano de 2001
milhes de pessoas. Dentre as substncias lcitas, o lcool para 0,7% em 2005, sendo considerado um dado importante,
mundialmente a substncia mais consumida, seguido pelo assim como o aumento do uso de maconha (1% no ano de
tabaco. 2001 para aproximadamente 3% em 2005).
O II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas O incio do consumo de substncias pode ocorrer por
Psicotrpicas no Brasil (Carlini & cols., 2007) constatou que diversos motivos como: hedonismo, curiosidade, alvio da
dor e sofrimento que, provavelmente, persistiro aps a de-
pendncia, como tambm, com o objetivo de vivenciar novas
1 Endereo para correspondncia: Departamento de Psicologia, Uni-
versidade Federal do Rio Grande do Sul, Rua Ramiro Barcelos 2600,
experincias (Brajevi-Gizdi, Muli, Pletikosa & Kljaji,
Bairro Santa Ceclia. Porto Alegre, RS. CEP 90035-003. E-mail: 2009). As experincias devido ao consumo da substncia
rosa_almeida@yahoo.com; rosa.almeida@ufrgs.br. podem causar autodestruio, alm de alteraes comporta-

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M. Scheffer & cols.

mentais como: violncia, indiferena, isolamento e desprezo. depresso, ansiedade e hipomania/mania durante a intoxi-
O uso crnico dessas substncias pode causar dependncia cao e a abstinncia.
qumica, consequncia da relao patolgica entre um indi- Gauer e cols. (2007) observaram que, dentre os internos
vduo e uma substncia psicoativa (Brusamarello, Sureki, delinquentes do Instituto Psiquitrico Forense Maurcio
Borrile, Roehrs & Maftum, 2008). Outro problema refere-se Cardoso, localizado em Porto Alegre, 60,8% daqueles que
utilizao de drogas psicotrpicas, assim como existncia cometeram algum delito contra outra pessoa possuam um
de comorbidades psiquitricas em dependentes de drogas transtorno relacionado ao lcool e 30,4% possuam um trans-
(Filho, Turchi , Laranjeira & Castelo, 2003). torno relacionado ao uso de cocana. E, nos crimes contra o
O estudo da dependncia de lcool e outras substncias, patrimnio, verificaram que 20,8% dos indivduos possuam
bem como a manifestao de transtornos mentais e de um transtorno relacionado ao uso de lcool e 52,2% possuam
comportamento decorrentes do uso de drogas vm sendo um transtorno relacionado ao uso de cocana.
pesquisado h muito tempo (Ross, Glaser & Germanson, No estudo feito por Hatzitaskos, Soldatos, Kokkevi e
1988). Verifica-se a existncia de episdios depressivos, Stefanis (1999), o abuso de uma ou mais substncias foi
por exemplo, associados ao abuso de substncias (Buks- relatado por pacientes que apresentavam Transtorno de
tein, Brent & Kaminet, 1989; Dilsaver, 1987). Babu e cols. Personalidade Borderline e Transtorno da Personalidade
(2009) observaram que o uso abusivo de lcool, mesmo em Antissocial, com uma incidncia de 76% e 95%, respec-
concentraes mnimas como 0,1%, cocana e anfetaminas tivamente, em adultos jovens internados em um servio
afeta o sistema serotoninrgico e que este est relacionado psiquitrico de hospital geral.
com a depresso, causando a sua diminuio no meio extra- Outra substncia de alta prevalncia o crack, forma
celular. Little, Krolewski e Cassin (2003) constataram que impura de cocana mais utilizada, com uma taxa de 0,3% de
usurios de cocana tambm perdem a protena VMAT2, uso na vida atualmente, que pode vir a desencadear graves
que responsvel pelo transporte de monoaminas, causando sintomas de agressividade e de psicose. Outras formas de
prejuzos no sistema dopaminrgico, podendo resultar em uso da cocana (oral, inalada e injetvel) tambm podem
transtornos do humor em indivduos com dependncia seve- causar danos importantes sade fsica e mental do indivduo
ra dessa substncia. Estudo realizado com 198 dependentes (Guindalini, Vallada, Breen & Laranjeira, 2006; Laranjeira,
de mltiplas drogas como a cocana, o crack, a maconha, o Rassi, Dunn, Fernandes & Mitsuhiro 2001).
lcool e o tabaco corrobora os dados acima, indicando que Nos EUA, o Estudo Nacional de Comorbidade verificou
a maioria dos dependentes apresentava graves transtornos ndices altos de comorbidades psiquitricas em dependentes
psicopatolgicos, entre eles a depresso (Sand & Diaz, de substncia, principalmente a cocana, com 76% dos indiv-
1998). Na ltima dcada, a co-ocorrncia de transtornos duos apresentando alguns transtornos comrbidos (Kessler &
mentais e de transtornos devido ao uso de substncias cols., 1994), sendo mais frequentes os Transtornos do Humor
psicoativas vastamente conhecida na clnica psiquitrica e os Ansiosos (Pulcherio, Vernetti, Strey & Faller, 2008). As
(Zaleski & cols., 2006). taxas de prevalncia ao longo da vida de Transtorno Depres-
As pesquisas do Epidemiologic Catchment rea Study sivo so maiores em abusadores e dependentes de cocana e
(Regier & cols., 1990) revelaram que cerca de metade dos variam entre 25 e 61% (Rounsaville, 2004). A prevalncia
indivduos diagnosticados como dependentes de lcool e alta, podendo ser at duas vezes maior do que a populao
outras substncias pelos critrios do Manual de Diagns- em geral (Kessler & cols., 1994).
tico e Estatstica das Perturbaes Mentais - DSM-IV-TR O uso do lcool em combinao com o uso da cocana
(American Psychiatric Association, 2000/2002) apresentam considerado a associao mais frequente de uso de drogas,
um diagnstico psiquitrico adicional: 26%, Transtornos do o que resulta no somente num aumento e prolongamento
Humor; 28%, Transtorno de Ansiedade; 18%, Transtornos da euforia, mas tambm em grande toxicidade (Vasconcelos
de Personalidade Antissocial; e 7%, Esquizofrenia. No & cols., 2001) e na diminuio da disforia em perodos de
estudo de Delbello e Strkowski (2003), a prevalncia de abstinncia (Prior & cols., 2006), devido ao aparecimento de
Depresso Maior entre dependentes qumicos variou de uma terceira substncia chamada cocaetileno que apresenta
30 a 50%. Da mesma forma, em outros estudos tem sido mecanismos de ao txica semelhantes e, por vezes, mais
constatado que os transtornos mais comuns so os Trans- elevada do que a prpria cocana (Chasin, 1996). O consumo
tornos de Humor como: a Depresso (Milling, Faulkner & associado dessas duas drogas gera uma maior perda do con-
Craig, 1994; Regier & cols., 1990), tanto uni como bipolar trole do consumo, problemas sociais e condutas violentas que
(Htnen, Forsblom, Kiesepp, Lnnqvist & Partonen, levam a comportamentos de risco, sendo a base de quadros
2008; Ribeiro, Laranjeira & Cividanesi, 2005) e Transtornos clnicos de maior gravidade observados (Prior & cols., 2006).
de Ansiedade (Messina, Wish, Hoffman & Nemes, 2001; Estar divorciado, ser solteiro, ter disfuno no ambiente
Watkins, Lewellen & Barret, 2001). familiar e doenas psiquitricas parentais pode ser con-
Steadman e cols. (1998) acompanharam pacientes de siderado como fatores de risco tanto para a dependncia
hospitais psiquitricos gerais dos Estados Unidos, nos quais de cocana quanto para o surgimento da Depresso Maior
a taxa de abuso de substncia era de 21,8%. No Brasil, em (Alpert, 1994). Quanto histria familiar de dependncia
relao aos pacientes internados por problemas psiquitricos, qumica, alguns estudos revelam uma alta frequncia de
aproximadamente 35% apresentam problemas decorrentes do parentes com histria positiva de dependncia de lcool
uso de substncias psicoativas, sendo 90% relacionados ao (Alpert, 1994), como tambm a existncia de relaes
consumo de lcool (Noto & Carlini, 1995). Segundo Alves, entre fatores hereditrios de predisposio ao alcoolismo
Kessler e Ratto (2004), o lcool pode causar sintomas de (Dalla-Da, Telles, Ramos & Costa, 1997).

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Dependncia Qumica e Transtornos Psiquitricos

Em uma amostra de 23 indivduos suicidas do Municpio Para verificar a existncia de transtornos psiquitri-
de Venncio Aires nos anos de 1999 e 2000, a maioria era cos, foi utilizado o Mini International Neuropsychia-
casada e com Ensino Fundamental incompleto, sendo as tric Interview (M.I.N.I Plus) (Sheehan & cols., 1998).
caractersticas clnicas mais frequentes o abuso de lcool e Trata-se de uma entrevista diagnstica breve, traduzida e
a depresso com histria familiar de comportamento suicida adaptada para a populao brasileira por Amorin (2000),
(Sperb & Werlang, 2002). baseada nos critrios do DSM-IV e da Classificao In-
No Brasil, estudos sobre comorbidades psiquitricas em ternacional de Doenas (CID-10). O M.I.N.I Plus engloba
dependentes de lcool, cocana/crack e do uso concomitante os principais transtornos do Eixo I, por meio de uma en-
dessas drogas so escassos. Ao iniciar o tratamento dessa trevista objetiva e avaliao aprofundada dos transtornos
populao pode haver dificuldade na diferenciao entre mentais ao longo da vida, explorando sistematicamente
transtornos previamente existentes e transtornos secundrios todos os critrios de incluso e de excluso e a crono-
dependncia qumica devido aos sintomas depressivos, logia (data do incio e durao dos transtornos, nmero
ansiosos e mania prevalentes no perodo de abstinncia da de episdios) de 23 categorias diagnsticas do DSM-IV.
droga (Alves & cols., 2004). Segundo Amorim, os ndices de confiabilidade do M.I.N.I
Um melhor entendimento das comorbidades e uma me- Plus (estudo 4) so satisfatrios, quando comparados a
lhor qualidade no atendimento e na integrao das equipes vrios critrios de referncia (Composite International
(psiclogos e psiquiatras) so necessrios para que ocorra Diagnostic Interview-CIDI, Structured Clinical Interview
um atendimento mais adequado dessa populao no Brasil for DSM-III-R-SCID-P, opinio de peritos), em diferentes
(Occhini & Teixeira, 2006). Portanto, o objetivo desse estudo contextos (unidades psiquitricas e centros de ateno
foi de verificar e de analisar a frequncia de comorbidades primria). Ainda de acordo com essa autora, o M.I.N.I.
psiquitricas existentes em dependentes de cocana/crack Plus tambm mostrou qualidades psicomtricas similares
e lcool/cocana/crack na regio da Grande Porto Alegre. s de outras entrevistas diagnsticas padronizadas mais
complexas, permitindo uma reduo de 50% ou mais no
tempo da avaliao.
Mtodo
Procedimento
Participantes

Esta pesquisa de carter transversal com anlise


Utilizou-se uma amostra do tipo no aleatria, cons- quantitativa dos dados. O projeto foi submetido para
tituda por 32 indivduos do sexo masculino, alfabeti- avaliao no Comit de tica da Universidade do Vale do
zados, com idade entre 18 e 49 anos, divididos em dois Rio dos Sinos - UNISINOS. Aps a aprovao do comit
grupos distintos: dependentes de cocana/crack (n=17) (protocolo 015/2007) houve o contato com os coorde-
e dependentes de lcool/cocana/crack (n=15). A mdia nadores da comunidade teraputica para reabilitao da
da idade do grupo dos dependentes de cocana/crack foi dependncia qumica, onde os dados da pesquisa foram
de 28,65 (DP=8,09) anos e dos dependentes de lcool/ coletados.
cocana/crack foi de 26,53 (DP=6,59) anos. Quanto aos Foi realizada inicialmente uma entrevista com o objetivo
medicamentos, no grupo cocana/crack, 23,52% fazia uso de obter o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e,
de antipsicticos; 17,64%, de antidepressivos; 11,76%, em seguida, foi feito o levantamento dos dados sociodemo-
de anticonvulsivantes e benzodiazepnicos; e 5,88%, de grficos. A entrevista estruturada foi feita individualmente,
carbolitium. No grupo lcool/cocana/crack, 26,66% fazia por meio de membros treinados da equipe, composta por
uso de anticonvulsivantes; 13,33%, de antidepressivos; e graduandos de psicologia, em uma sala com ambiente ilumi-
6,66%, de benzodiazepnicos. nado e reservado. A aplicao dos instrumentos foi realizada
Os participantes, todos dependentes qumicos conforme em um tempo mnimo de 30 minutos e tempo mximo de 1
critrios do DSM-IV-TR (2000/2002), estavam em regime de hora e 15 minutos.
internao numa comunidade teraputica para desintoxicao
e reabilitao da dependncia qumica, localizada na regio Anlise de dados
da Grande Porto Alegre. O tempo mdio de abstinncia era
de 33,05 (DP=19,52) dias.
Os grupos foram pareados conforme idade, sexo, esco- Os dados obtidos na entrevista foram tabulados em
laridade e nvel socioeconmico. planilha eletrnica do software estatstico SPSS (Statistical
Package for Social Sciences), verso 16.0. Foram aplica-
Instrumentos dos o teste de correlao Phi e o teste Qui Quadrado para
comparar a escolaridade entre os dois grupos. O nvel de
significncia aceito foi de p0,05. O nmero total de parti-
As informaes sociodemogrficas foram obtidas por cipantes propiciou que as anlises estatsticas tivessem um
intermdio de um questionrio dividido em duas partes: uma tamanho de efeito mdio e um alfa de 0,05, praticamente
contendo dados de identificao (data de nascimento, idade, 80% de chances de no cometer o erro Tipo II nas anlises
grau de escolaridade, sexo e renda mensal) e outra referente estatsticas.
histria familiar.

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M. Scheffer & cols.

Resultados negativa entre histria familiar de uso de crack e a presena


de Episdio Depressivo Maior (Phi = -0,819; p0,056) e
O tempo de consumo mdio de droga e renda mensal associao positiva dessa histria com a presena de Trans-
para os grupos cocana/crack e lcool/cocana/crack esto torno de Personalidade Antissocial (Phi = 0,858; p0,044).
expostos na Tabela 1. Percebe-se que no grupo de cocana/ No grupo de lcool/cocana/crack foi encontrada associao
crack, o consumo de cocana antecede o uso de crack, sendo positiva entre o nvel de escolaridade e a presena de Episdio
que no grupo de lcool/cocana/crack, o consumo de lcool Depressivo Maior com caractersticas Melanclicas (Phi =
antecede o consumo das drogas ilcitas. Entretanto, o tempo 0,856; p0,027).
de consumo mdio do crack mais elevado, quando compa-
rado ao da cocana. A mdia da renda mensal similar para Discusso
ambos os grupos.
Os dados sociodemogrficos como o nvel de escola-
ridade, estado civil e histria familiar de uso de lcool, A partir dos dados coletados verificou-se que a maioria
cocana e crack esto apresentados na Tabela 2. No houve dos dependentes qumicos apresentou baixa escolaridade.
diferena estatisticamente significativa entre os grupos Dentre os dois grupos de dependentes, o grupo de cocana/
quanto escolaridade, sendo que a maioria (41,2%) dos crack apresentou ndice mais baixo de escolaridade quando
dependentes do grupo de cocana/crack apresentou Ensi- comparado ao grupo de dependentes de lcool/cocana/
no Fundamental incompleto, enquanto a maioria (33,3%) crack. A baixa escolaridade observada entre os dependentes
do grupo lcool/cocana/crack apresentou Ensino Mdio qumicos j tratada na literatura como um grave problema,
incompleto. Em relao ao estado civil, a maioria da decorrente, muitas vezes, do prprio uso da droga. O incio do
amostra para ambos os grupos era solteira, sendo que no consumo na maior parte dos casos iniciado precocemente,
grupo cocana/crack houve maior histria famlia de uso de contribuindo para a evaso escolar desde cedo (Pechansky,
lcool e no grupo lcool/cocana/crack, igual prevalncia Szobot & Scivoletto, 2004; Schenker & Minayo, 2005).
para histria de lcool e cocana. Jovens usurios de substncias acabam abandonando o am-
As psicopatologias foram apresentadas em forma de biente escolar, no somente para fazer o uso da droga, mas
frequncia e porcentagem na Tabela 3. Quanto frequncia tambm motivados pelo baixo desempenho e pela dificul-
dos transtornos psiquitricos, no houve diferena estatis- dade de aprendizado, consequentes dos prejuzos cognitivos
ticamente significativa na comparao entre os grupos de desencadeados pelo uso frequente da droga (Pechansky &
dependentes qumicos. Alguns transtornos do humor (e.g., cols., 2004; Tavares, Beria & Lima, 2004).
Transtorno Distmico, Episdio Hipomanaco e Transtorno Verificou-se, tambm, que a maior parte dos dependentes
Bipolar) e de ansiedade (e.g., Transtorno de Pnico, Fobia qumicos do estudo solteira, corroborando dados da lite-
Social e Especfica e Transtorno Obsessivo Compulsivo) no ratura que apontam a dificuldade que essa populao tem
foram relevantes, apresentando uma frequncia mnima em para manter relacionamentos, uma vez que o dependente
relao aos transtornos apresentados na Tabela 3. passa a reduzir as atividades com a famlia em favor do
No grupo de cocana/crack houve associao signifi- uso da droga (Figlie, Fontes, Moraes & Pay, 2004). Alm
cativa positiva entre a histria familiar de uso de lcool e a disso, verificam-se altos ndices de violncia familiar entre
presena de Episdio Depressivo Maior com caractersticas a populao usuria de drogas, o que tambm pode ser de-
Melanclicas (Phi = 0,893; p0,033) e a presena de Episdio sencadeante de separaes frequentes (Bonifaz & Nakano,
Manaco (Phi = 0,588; p0,015). A histria familiar de uso 2004; Rabello & Caldas Jnior, 2007).
de cocana apresentou associao positiva com a presena Fator importante a ser considerado entre a populao usu-
de Risco de Suicdio (Phi = 0,906; p0,029) e associao ria de substncia a histria de uso de drogas por familiares
negativa com o Transtorno de Ansiedade Generalizada prximos. Isso porque o uso de drogas pode ser decorrente
(Phi = -0,949; p0,015). Houve tendncia de associao de imitao dos comportamentos de outros familiares, bem

Tabela 1. Mdia e desvio padro quanto ao tempo de consumo da droga e renda mensal para os grupos de cocana/crack e lcool/cocana/crack.

Grupos

Cocana/crack lcool/cocana/crack
Variveis
(n=17) (n=15)

M DP M DP
Tempo de consumo (anos)
lcool - - 14,33 4,72
Cocana 14,0 14,35 6,0 4,92
Crack 2,33 1,37 11,67 4,30
Renda Mensal (R$) 852,66 298,91 881,0 454,31
Notas: M- Mdia; DP-Desvio padro.

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Dependncia Qumica e Transtornos Psiquitricos

Tabela 2. Frequncia e porcentagem dos dados quanto escolaridade, ao estado civil e histria familiar de uso de drogas para os grupos cocana/crack e
lcool/cocana/crack.

Grupos
Cocana/crack lcool/cocana/crack
Variveis
(n=17) (n=15)
Frequncia % Frequncia %
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 7 41,2 4 26,7
Ensino Fundamental Completo 3 17,6 1 6,7
Ensino Mdio Incompleto 4 23,5 5 33,3
Ensino Mdio Completo 1 5,9 4 26,7
Ensino Superior Incompleto 1 5,9 - -
Ensino Superior Completo 1 5,9 1 6,7
Estado Civil
Solteiro 12 70,6 14 93,3
Separado 1 5,9 - -
Casado 4 23,5 1 6,7
Histria Familiar
lcool 13 76,5 8 53,3
Cocana 7 41,2 8 53,3
Crack 8 47,1 2 13,3

como ser decorrente de vulnerabilidade neurobiolgica e os familiares (53,3%). Esses dados corroboram aqueles do
predisposio gentica para o uso (Bau, 2002; John, Meyer, estudo feito por Arajo, Gimeno, Lopes, Douza e Capra
Rumpf & Hapke, 2004; Schenker & Minayo, 2005). Neste (2002) com uma amostra de dependentes qumicos adultos,
estudo, verificou-se o histrico de uso de substncia pelos do sexo masculino, onde se constatou que 55% da populao
familiares dos participantes, sendo que nos dependentes de estudada possua histria familiar de dependncia qumica.
cocana/crack houve maior prevalncia de uso de lcool Da mesma forma, estudo realizado nos Estados Unidos com
(76,5%) e no grupo de dependentes de lcool/cocana/crack, 987 indivduos de 105 famlias encontrou evidncias de al-
alm do lcool, constatou-se tambm o uso de cocana entre guns genes implicados no alcoolismo (Reich & cols.,1998).

Tabela 3. Frequncia e porcentagem de comorbidades psiquitricas para os grupos cocana/crack e lcool/cocana/crack.


Grupos
Comorbidades Cocana/crack lcool/cocana/crack
Psiquitricas (n=17) (n=15)
Frequncia % Frequncia %
Transtornos do Humor
Episdio Depressivo Maior 9 52,9 10 66,7
EDM com Caractersticas Melanclicas 9 52,9 8 53,3
Risco de Suicdio 7 41,2 10 66,7
Episdio Manaco 9 52,9 5 33,3
Transtornos de Ansiedade
Agorafobia 7 41,2 4 26,7
Transtorno de Personalidade
Transtorno de Personalidade Antissocial 6 35,3 8 53,3
Nota: EDM Episdio Depressivo Maior.

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M. Scheffer & cols.

A National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Agorafobia, os quais controlavam os sintomas de ansiedade
Conditions (Nesarc), conduzida pelo National Institute on consumindo lcool. Adicionalmente, Otto, Pollack, Sachs,
Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), entrevistou, entre ONell e Rosenbaum (1992) verificaram que 88,3% dos
os anos 2001-2002, indivduos com 18 anos ou mais e cons- indivduos dependentes de drogas tinham ataques de pnico.
tatou que 30,3% dos respondentes tinham algum transtorno No presente estudo, os transtornos ansiosos, especificamente
psiquitrico devido ao uso de lcool, sendo 17,8% por abuso a Agorafobia, estavam mais presentes entre dependentes
e 12,5% por dependncia, ao longo da vida (Hasin, Stinson, somente de cocana/crack, sendo a Transtorno do Pnico
Ogburn, Bridget & Grant, 2007). Similarmente, no presente pouco frequente.
estudo, verificou-se que a maioria dos participantes apresen- A literatura aponta que o tempo de uso e o tipo de substn-
tou ao menos um transtorno mental, alm da dependncia de cia consumida so fatores importantes para o entendimento
cocana e/ou crack e lcool. Esses resultados corroboram os das consequncias decorrentes da dependncia qumica
achados de outras investigaes (e.g., Nassif, 2004), os quais (Pillon, O`Brien & Chavez, 2005; Simao, 2004). No presente
indicam que o uso nocivo de substncias um importante estudo, o perodo mdio de consumo de cocana e crack foi
problema de sade, que afeta o crebro e o comportamento. menor que o lcool, mas os prejuzos encontrados devido ao
Ambos os grupos deste estudo apresentaram diagnstico consumo do lcool, em comparao ao consumo da cocana
para pelo menos um transtorno de humor. O grupo de depen- e do crack, foram mais tardios.
dentes de cocana/crack apresentou igual prevalncia para Alguns estudos (e.g., Bau, 2002; John & cols., 2004;
Episdio Depressivo Maior e Episdio Manaco (52,9%) e Rogers & Robins, 2001) afirmam que existe uma pr-vul-
Risco de Suicdio (41,2%). Dentre os dependentes de lcool/ nerabilidade neurobiolgica do sujeito, a qual propiciaria
cocana/crack, 66,7% apresentaram Episdio Depressivo o uso nocivo de substncias, enquanto outros (e.g., Lewis
Maior, acompanhado por Risco de Sucdio (66,7%) e Epi- & cols., 2010; Nascimento & Justos, 2000) relatam que os
sdio Depressivo Maior com caractersticas Melanclicas prejuzos so decorrentes do prprio uso. Uma avaliao de
(53,3%). Esses dados colaboram alguns achados em que o pacientes em tratamento para dependncia de lcool/drogas
alcoolismo crnico est bastante relacionado aos suicdios. ou depresso em ambulatrios especializados da cidade de
Alcoolistas tm 60 a 120 vezes maior probabilidade de Botucatu foi realizada por Tucci (2005). Este estudo mostrou
atentarem contra a prpria vida do que a populao abstmia maior frequncia de comorbidade psiquitrica e histria
(Sher, 2006). Isso pode ser devido maior ideao e maior familiar positiva para dependncia de lcool, drogas ilcitas
frequncia de comportamentos suicidas quando consomem e outros transtornos psiquitricos entre os grupos de depen-
lcool (Hufford, 2001). dentes de lcool ou demais drogas e aqueles com depresso,
Porm, na literatura ainda h controvrsias quanto quando comparados com o grupo controle, indicando que a
prevalncia de transtornos psiquitricos em dependentes dependncia de substncia pode ser decorrente de aspectos
qumicos. No estudo de Soares (2003), por exemplo, com multifatoriais, sendo eles hereditrios mentais e sociais.
indivduos da cidade de So Paulo, que apresentavam Os resultados aqui obtidos mostraram elevadas asso-
transtornos mentais grave com tentativas e ideaes ciaes, tanto positivas como negativas, para o grupo de
suicidas, apenas 7,3% apresentavam abuso ou depen- dependentes de cocana/crack, entre histria familiar de
dncia de lcool. lcool, cocana e crack e alguns Transtornos de Humor e
As condutas antissociais mostram-se mais preva- de Ansiedade. Para o grupo lcool/cocana/crack, houve
lentes no consumo de lcool e derivados da cocana associao positiva entre o nvel de escolaridade e Episdio
(Storr, Accornero & Crum, 2007), sendo a ltima uma droga Depressivo Maior com caracterstica Melanclicas. Assim,
com alta capacidade de dependncia e que produz intensos como uma extensa literatura sugere, esses resultados mostram
sintomas psiquitricos, tais como agitao, parania, aluci- que h fatores hereditrios importantes que contribuem para
naes, delrios, hipervigilncia, violncia e pensamentos o surgimento da dependncia de substncias e suas possveis
suicidas (Morton, 1999; Prez, 2003). Dentre os transtornos comorbidades, principalmente Transtornos do Humor, sendo
da personalidade, o grupo dos dependentes de lcool/cocana/ que sintomas ansiosos podem diminuir com o consumo. Fa-
crack apresentou alto ndice de Transtorno de Personalidade tores sociais, como o nvel de escolaridade, tambm podem
Antissocial (53,3%), confirmando os dados acima. Dentre os estar envolvido mais diretamente com a maior prevalncia
transtornos ansiosos, por sua vez, houve maior prevalncia desses transtornos nessa populao.
para Agorafobia nos dependentes de cocana/crack. Entre- A associao de dois transtornos sugere que uma das
tanto, o estudo de Decker e Richard (1996) indica que esse patologias possa ter uma relao causal em relao outra
transtorno mais comum em dependentes de lcool. Alm ou, ento, que existiriam fatores de vulnerabilidade comuns
disso, a Fobia Social mais prevalente em alcoolistas (Bit- s duas patologias. Independentemente dos transtornos
tencourt, Oliveira & Souza, 2003), o que no presente estudo associados serem anteriores ou posteriores instalao da
no foi encontrado. farmacodependncia, a deteco precoce desses quadros
Lotufo-Neto e Gentil (1994) avaliaram a prevalncia psicopatolgicos contribui para maior eficcia no tratamento
de sintomas ansiosos e fbicos em pacientes dependentes (Silveira & Jorge, 1999). Entretanto, verifica-se na literatura
de lcool, e tambm a prevalncia de abuso e dependncia que a grande maioria da populao de dependentes qumicos
de lcool entre aqueles que procuraram o servio ambula- no tem acesso ao tratamento adequado, conforme apontado
torial por diagnstico de Transtorno do Pnico/Agorafobia. por Carlini e cols. (2007). Nesse estudo, apenas 11% dos
Os resultados mostraram que o abuso e a dependncia de entrevistados em 108 das maiores cidades do Brasil foram
lcool eram mais prevalentes em homens com Pnico e tratados pelo uso de lcool e/ou drogas.

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Dependncia Qumica e Transtornos Psiquitricos

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Interview (MINI): validao de entrevista breve para diagnstico
Esta pesquisa constatou alta prevalncia de transtornos de transtornos mentais. Revista Brasileira de Psiquiatria, 2,
psiquitricos nos dependentes qumicos que participaram do 106-115.
estudo. No foram constatadas diferenas estatisticamente Arajo, R. B., Gimeno, L. I. D., Lopes, S. R., Douza, A. C. F., &
significativas para os dois grupos quanto aos transtornos Capra, N. V. (2002). Histria familiar de alcoolismo em dependentes
psiquitricos, demonstrando que o uso crnico do lcool e/ qumicos. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 24, 281-286.
ou cocana/crack podem causar consequncias similares, Babu, D. K, Daz, A., Samikkannu, T., Rao, K. V., Saived,
podendo ser fatores desencadeantes ou consequentes de Z. M., Rodrigues, J. W., & Nair, M. P. (2009). Upregulation of
quadros psiquitricos, principalmente Transtornos do Humor. serotonin transporter by alcohol in human dendritic cells: Possible
Importante ressaltar que, apesar da no haver significncia implication in neuroimmune deregulation. Alcoholism: Clinical
estatstica, observou-se nos dependentes de lcool/cocana/ and Experimental Research, 33, 1731-1738.
crack maior presena de Transtornos de Personalidade, o Bau, C. H. D. (2000). Estado atual e perspectivas da gentica
que pode ser devido influncia do consumo de lcool. Outro e epidemiologia do alcoolismo. Cincia & Sade Coletiva, 7,
aspecto importante relaciona-se alta prevalncia de histria 183-190.
familiar de uso de drogas por familiares dos dependentes, Bittencourt, S. A., Oliveira , M. S., & Souza, C. C. (2005).
demonstrando que fatores genticos e/ou culturais podem Estudo de relaes entre fobia social e uso do lcool. Revista
estar envolvidos. Brasileira de Terapias Cognitivas, 1, 135-146.
O uso nocivo de substncias foi por muito tempo tra- Bonifaz, R. G. V., & Nakano, A. M. S. (2004). A violncia
tado por meio de aes punitivas ao invs de preventivas intrafamiliar, o uso da droga no casal, desde a perspectiva da
e teraputicas, sendo a dependncia qumica considerada mulher maltratada. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
como falha moral ou falta de fora de vontade. En- 12, 433-438.
tretanto, nas ltimas duas dcadas, com o progressivo Brajevi-Gizdi, I., Muli, R., Pletikosa, M., & Kljaji,
desenvolvimento dos estudos cientficos, a dependncia Z. (2009). Self-perception of drug abusers and addicts and
qumica passou a ser compreendida como um srio pro- investigators perception of etiological factors of psychoactive drug
blema de sade, que afeta o crebro e, consequentemente, addiction. Collegium Antropologicum, 33, 225-31.
o comportamento. Brusamarello, T., Sureki, M., Borrile, D., Roehrs, H., &
Na literatura atual ainda existem controvrsias quanto Maftum, A. (2008). Consumo de drogas: concepes de familiares
origem da dependncia qumica, assim como dos transtornos de estudante em idade escolar. SMAD, Revista Eletrnica Salud
psiquitricos associados. Por isso, sugere-se que estudos de Mental, lcohol y Drogas. Retirado em 05/12/2008, de http://pepsic.
seguimento com populaes que apresentam ndices de hist- bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci.
ria familiar de uso de drogas seriam importantes norteadores Bukstein, O. G., Brent, D. A., & Kaminet, Y. (1989).
em prol de melhor entendimento do fenmeno, bem como Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders
de aes preventivas mais efetivas. in adolescents. American Journal of Psychiatry, 146, 1131-1141.
importante o conhecimento de alteraes emocionais Carlini, E. A., Galdurz, J. C. F., Noto, A. R., Fonseca, A. M.,
para um melhor planejamento de programas preventivos, Carlini, C. M., & Oliveira, L. G. (2007). II levantamento domiciliar
buscando uma metodologia mais eficaz para dependentes de sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as
drogas. Frequentemente, os dependentes qumicos apresen- 108 maiores cidades do Pas 2005. Braslia: Secretaria Nacional
tam muita resistncia para fazer e permanecer em tratamento. Antidrogas.
Com a identificao de alteraes emocionais, os pacientes Chalub, M., & Telles, L. E. B. (2006). lcool, drogas e crime.
devem receber o tratamento mais adequado. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28, 69-73.
Salienta-se a importncia da verificao do diagnstico Chasin, A. A. M. (1996). Cocana e cocaetileno: influncia
diferencial para a populao de dependentes qumicos, com do etanol nas concentraes de cocana em sangue humano post
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