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Hoje, na prtica, esses tempos no so necessariamente cronolgicos podendo,
portanto, ser sucessivos ou simultneos. So tempos de trabalho, de exerccio de uma
prtica que se desdobra ao longo de um percurso atravessado pelos constantes
redirecionamentos das polticas pblicas em sade mental e da reforma psiquitrica em
curso no Brasil (Delgado, 2001).
Ao cernir esses trs tempos, localizamos o que podemos chamar, a partir de
Freud (1917), trs "feridas narcsicas" que lhes so correlatas. Isto , so trs desafios
que se impem ao profissional e ao exerccio de sua prtica e envolvem uma
determinada perda de poder ou de saber, que pode ser traduzida em uma perda de gozo.
Esses desafios devem ser enfrentados, ou melhor, elaborados, no sentido mesmo de um
trabalho 'atravs' - Durcharbeitung1 (Freud 1914). Vejamos:
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Durcharbeitung, no original alemo, o termo que Freud emprega para definir o prprio trabalho de
anlise, a elaborao, que significa literalmente 'trabalho atravs', e contm a ideia de atravessar um
tempo ou espao, de um lado a outro, do comeo ao fim. Podemos inferir que um trabalho atravs do
analista, no caso do tratamento, mas tambm, em um sentido amplo, trabalho atravs do Outro, da equipe,
da parceria, do tempo e do espao institucional, e do prprio sujeito.
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2tempo: O trabalho nos CAPS - a transferncia de trabalho e a construo
do 'caso' em equipe
Aqui, alm do dispositivo de consulta, se destacam os 'dispositivos de
convivncia' sob a forma de atendimentos coletivos ou em pequenso grupos (tb
adotados nos ambulatrios, mas priorizados na proposta dos CAPS); oficinas; trabalho e
lazer assistidos com projetos de inclusao social.
A ferida narcsica correlata fundamentalmente a assertiva de que no se
trabalha sozinho, o trabalho tem que ser partilhado em equipe. A conseqente perda de
gozo se d como uma perda do controle sobre o caso, perda de saber-poder. Isso no
quer dizer que tenhamos de fato um domnio sobre nosso trabalho, pois um dos maiores
problemas em todos os servios justo o acompanhamento, a seqncia e continuidade
no tratamento.
Alm disso, na formao das equipes a pregnncia das disputas imaginrias se
manifesta muitas vezes pelo 'narcisismo das pequenas diferenas' sobre o que Freud
tanto nos alertou como gerador de crises, disputas acirradas e mesmo, guerras e
combates mortferos. Essas disputas se do, entre outras, na posse sobre os pacientes e o
poder-saber sobre os casos, revelando uma incapacidade de partilhar o saber e as
responsabilidades. E ainda, os julgamentos e avaliaes precipitadas podem predominar
em nome de uma expertise a priorstica. As palavras de ordem recorrentes podem ser:
fulano no tem "perfil" para determinado servio, seja o ambulatrio ou o CAPS, fulano
"no adere" ao tratamento, ou "no aceita as propostas da equipe" etc.
Para ir alm desse embate constante e cotidiano, podemos recorrer a trs
indicaes da psicanlise para o trabalho em equipe, a saber: a posio subjetiva dos
profissionais como 'aprendizes da clnica', uma posio estrategicamente vazia de saber
a priori, um saber em reserva; a organizao coletiva da equipe a partir da 'transferncia
de trabalho' que diz respeito ao trabalho com responsabilidade partilhada (e no
simplesmente transferida para o outro) fazendo circular o saber que advm do sujeito e
no do profissional; e, como corolrio do processo, proceder 'construo do caso' que
se d a partir dos elementos fornecidos pelo sujeito, e no da convergncia de saberes
mltiplos dos profissionais que, no mximo produzem um saber sobre o sujeito. Essa
construo parcial e recorrente, e exige que se mantenha certa ateno e cuidado para
possibilitar de fato um acompanhamento do usurio atravs da construo do caso
(Vigan, 1999; Figueiredo, 2004).
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3tempo: O trabalho em rede ou intersetorial na proposta da ateno
psicossocial - a circulao do 'caso'.
Nesse terceiro tempo, soma-se ao que proposto para o trabalho partilhado em equipe
um novo desafio, a saber: a abertura para outros servios e dispositivos referidos a
setores alm da sade, ou seja, o chamado trabalho intersetorial com a educao, a
assistncia social, o direito civil e jurdico, a cultura e o lazer. A ateno psicossocial se
expande para novas articulaes e intersees, mas no deve perder seu fio condutor
inicial e nem ser reduzida a estratgias educativas ou punitivas. A clientela ou
populao-alvo cada vez mais os jovens e adultos com vulnerabilidade e risco social,
alm daqueles com graves transtornos psquicos, como os psicticos e neurticos graves
com longo percurso psiquitrico. As aes profilticas e preventivas muitas vezes
tomam a cena, e preciso mais do que nunca uma disposio para avaliar cada caso e
tomar decises partilhadas com esses outros setores. E importante notar que os
usurios ou pacientes circulam das maneiras mais diversas e singulares entre os
diferentes servios e dispositivos, e se desconhecemos esse movimento, ficamos alheios
a isso, perdemos nosso trabalho.
A contribuio possvel e importante a partir da orientao psicanaltica deve se
dar na ampliao do dispositivo da 'construo do caso', agora promovendo a 'circulao
do caso' como meio permanente de sua construo. Isso envolve mais atores sociais,
profissionais de diferentes origens e setores e a tarefa se torna mais complexa. Para
promover essa circulao do caso, preciso acompanhar o itinerrio do sujeito, de cada
usurio nos diferentes servios e dispositivos, para tecer a prpria rede ao tecer o caso.
Como tecer a rede nessa variao inconstante, disseminada e profusa de atores
sociais? Tomemos a prpria imagem de uma rede como uma sucesso de buracos atados
por ns, e j temos a imagem de que a prpria tessitura deixa lacunas, maiores ou
menores, mas impossvel que o tecido se feche completamente. Isto significa que no
h como controlar e prever cada movimento do usurio ou paciente, nem garantir um
bom desfecho nas aes propostas. Temos que insistir em continuar trabalhando sobre
os efeitos de nossas aes para ratificar ou retificar nossas condutas e no podemos abrir
mo de seguir o 'estilo' do sujeito, suas produes sintomticas e as consequncias de
suas escolhas sempre foradas.
A ferida narcsica correlata aqui mais do que nunca a perda do controle sobre
as aes de outros 'setores' que intervm com sua autoridade, nem sempre da melhor
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maneira, gerando uma competio interminvel entre os encarregados dos casos. O caso
clnico passa a ser jurdico ou educacional, como lidar com esse desafio? Como
contornar a competio entre instituies armadas de estratgias e recursos que podem
ir de encontro ao que se prope? At onde delegar poder-saber ao outro e manter a
responsabilidade partilhada? Alm disso, h a perda de controle tambm sobre o prprio
usurio, que no segue a direo dada ou no atende s demandas de determinada
equipe ou profissional. Como sujeito de suas aes, muitas vezes se encontra em tal
situao que no tem como se fazer ouvir ou fazer valer suas prprias solues. Aqui a
perda dupla, de um lado os setores, de outro o usurio que circula na precria rede,
envolvendo os mais variados servios e dispositivos.
As indicaes da psicanlise para o trabalho em equipe se ampliam e se
pulverizam na tessitura da rede, como em um mosaico. A partir da devem ser
recolhidos os elementos como pedaos, ou mesmo estilhaos, para tecer o 'caso'. O
processo se complexifica em 'construo-circulao-construo' e podemos propor um
movimento ao modo de uma estrutura moebiana, ou seja, no deve haver mais um
'dentro' e um 'fora'. Todos esto concernidos e implicados no processo em um
continuum. Mas o caso no o sujeito e nunca um recobrir o outro. O caso sempre
uma construo sobre o que se recolhe do sujeito, que anda na frente, se move,
demanda, ou se esquiva, sempre surpreendente. Se retomarmos a banda de Moebius, o
sujeito fica na borda, percorre a borda sem se deixar apreender nem se reduzir ao 'caso',
e a construo-circulao do caso entremeia a banda se deslocando medida que os
acontecimentos vo trazendo novos elementos para esse trabalho permanente. Entre os
buracos da rede e a toro moebiana do movimento do sujeito, temos que operar a cada
caso essa tessitura esburacada, mas no esgarada a ponto de perdermos o sujeito e no
sabermos fazer ali onde podemos intervir, na cena, em ato.
Em suma, temos trs tempos do trabalho com a psicanlise no campo da sade pblica,
temos trs feridas narcsicas (e conseqentes perdas de gozo) a suportar para ir adiante.
Mas, diante de tantas perdas, fica ainda a pergunta:
O que se ganha?
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1) No ambulatrio temos acesso a uma clnica sem precedentes no consultrio, o
que nos faz avanar em nossa experincia e certamente pode fazer avanar o
campo psicanaltico. Cabe a cada um a sua tarefa.
2) No trabalho partilhado em equipe na ateno psicossocial, temos a chance de
uma experincia partilhada menos solitria que pode ser mais resolutiva ou
efetiva em sua ao, apaziguando nossa angstia diante do impossvel que se
apresenta no cotidiano.
3) No trabalho em rede ou intersetorial, o trabalho inter-equipes propriamente dito,
com outros servios e instncias polticas e sociais, torna possvel e mais bem
sucedido o acompanhamento, nosso maior desafio com nossos usurios. Pe
uma barra na burocracia e nas rotinas dos protocolos, assim como na onipotncia
que se traduz em manter o poder de deciso em apenas uma instncia de poder-
saber, seja a medicina, a psicologia, a educao ou o poder jurdico. Essa
descentralizao que o trabalho em rede e/ou intersetorial promove vital para o
usurio envolvido e salutar para os profissionais que dele se encarregam.
Mas h uma condio para que o trabalho na orientao da psicanlise opere seus
efeitos de sujeito e permita que a construo do caso seja de fato um saber em
construo: deve haver ao menos um psicanalista sustentando entre tantos outros essa
qualidade da experincia a partir do sujeito, a cada caso. Que seja um entre os demais
profissionais, ou que exera a funo de superviso ou matriciamento, que um modo
de transmisso desse 'saber fazer no ato', em um fazer junto. Seno, nos enredaremos
em terapias e pedagogias infindveis na busca de normatizar, regular e controlar o que
nos escapa incessantemente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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______ Vastas Confuses e Atendimentos Imperfeitos: a clnica psicanaltica no
ambulatrio pblico, Rio de Janeiro, Reluma Dumar, 1 edio, 1997.
LACAN, J. (1972-73) O Seminrio, livro 20, Mais Ainda, Rio de Janeiro, JZE, 1987.