SEO I

FUNDAMENTOS
DA ORTOPEDIA
CAPTULO 1

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
OBJETIVOS DO CAPTULO

 Ao concluir este captulo, o leitor ser capaz de:

1. Especificar os vrios tipos de tecidos biolgicos do sistema musculoesqueltico.

2. Descrever os tipos de tecidos conjuntivos.

3. Resumir a funo do colgeno e da elastina.

4. Relatar as semelhanas e as diferenas estruturais entre fscia, tendes e ligamentos.

5. Descrever a estrutura e a funo dos ossos.

6. Classificar os diferentes tipos de tecido cartilagneo.

7. Enumerar os componentes sinoviais.

8. Descrever os componentes celulares do msculo esqueltico.

9. Resumir a seqncia de fatos envolvidos nas contraes musculares.

10. Listar os vrios tipos de fibras musculares e indicar o papel que desempenham
na funo muscular.

VISO GERAL reflexivas intermedirias localizadas em todo o sistema

nervoso central.2

O conhecimento do trabalho do sistema musculoesqueltico
a base dos exames, das avaliaes e das intervenes ortop-
dicas. Um dos princpios bsicos do estudo da anatomia e da
biomecnica afirma que a morfologia est relacionada fun-
o, levando-se em considerao que a funo de uma estru-
tura costuma ser determinada por meio de seu desenho. Com
base na morfologia e na funo, os tecidos do corpo humano
so classificados em quatro grupos bsicos de tecido: epite-
lial, nervoso, conjuntivo e muscular.1
 Tecido epitelial. encontrado em todo o corpo humano
sob duas formas: membranoso e glandular. O epitlio
membranoso forma estruturas como a camada externa da
pele, o revestimento interno das cavidades e do lmen do
corpo, bem como o revestimento dos rgos viscerais. O
epitlio glandular um tecido especial que forma a parte
secretora das glndulas.
 Tecido nervoso. Este tecido, descrito no Captulo 2, auxi-
lia a coordenao dos movimentos por meio de um com-
plexo sistema de controle motor dos programas moto-
res pr-estruturados e de uma rede distribuda de vias
 Tecido conjuntivo. Est dividido em dois subtipos de
acordo com a matriz de ligao das clulas. O tecido
conjuntivo serve de apoio estrutural e metablico para
outros tecidos e rgos do corpo. Ele inclui os ossos, a
cartilagem, os tendes, os ligamentos e o tecido san-
gneo. Suas propriedades sero descritas a seguir, nes-
te mesmo captulo.
 Tecido muscular. responsvel pelo movimento de
substncias ao longo do corpo, pelo movimento de uma
parte do corpo em relao outra e pela locomoo.
H trs tipos de tecido muscular: liso, cardaco e es-
queltico. Os tecidos musculares humanos esquelti-
cos e respiratrios sero descritos a seguir, neste mes-
mo captulo.
O tecido conjuntivo e o tecido muscular esqueltico for-
mam, juntos, o sistema musculoesqueltico. Esse sistema
trabalha intimamente com o tecido nervoso para produ-
zir movimentos coordenados, para dar estabilizao e re-
troalimentao adequada s articulaes durante posies
sustentadas e movimentos intencionais.
20 SEO I FUNDAMENTOS DA ORTOPEDIA
Tecido conjuntivo
O tecido conjuntivo encontrado em todo o corpo humano.
Os principais tipos de clulas que o compem so os macrfa-
gos, que funcionam como fagcitos para limpar impurezas; os
mastcitos, cuja funo liberar os produtos qumicos asso-
ciados a inflamaes (ver Captulo 5); e os fibroblastos, que
so as principais clulas do tecido conjuntivo.3 Eles so dife-
renciados de acordo com a matriz extracelular que liga as c-
lulas, como segue1:
1. Tecido conjuntivo embrionrio
2. Tecido conjuntivo propriamente dito
a. Tecido conjuntivo frouxo
b. Tecido conjuntivo denso regular
c. Tecido conjuntivo denso irregular
d. Tecido conjuntivo elstico
e. Tecido conjuntivo reticular
f. Tecido conjuntivo adiposo
3. Tecido sseo e cartilagneo
a. Cartilagem hialina
b. Fibrocartilagem
c. Cartilagem elstica
4. Tecido sangneo (vascular)
Tecido conjuntivo propriamente dito
O tecido conjuntivo caracterstico possui matriz flexvel e frouxa
denominada substncia fundamental. As clulas mais comuns den-
tro desse tipo de tecido so os fibroblastos, os quais produzem
fibras de colgeno, elastina e reticulina. O colgeno e a elastina
so componentes vitais para o funcionamento do sistema muscu-
loesqueltico.
Colgeno
Os colgenos so uma famlia de protenas de matriz extracelular
que desempenham papel extremamente importante na manuten-
o da integridade estrutural dos vrios tecidos e, alm disso, so
responsveis pela resistncia tenso. Sua formao possui qua- na que se condensa de forma espontnea para formar desmosina
tro etapas:
1. Formao intracelular de uma cadeia de protocolgenos.
2. Converso de protocolgenos em cadeias de procolgenos (),
transformando-se em metades com forma helicoidal.
3. Secreo de procolgeno a partir dos fibroblastos, na matriz,
formando conjuntos de fibrilas de colgeno.
4. Organizao de fibrilas de colgeno em fibras de colgeno
contendo, classicamente, um quarto do seu arranjo de forma
irregular. A estabilizao dessa rede tridimensional feita por
encadeamentos cruzados, covalentes e intermoleculares. A rede
fibrilar de colgeno atua como um esqueleto estrutural para
dar suporte mecnico aos tecidos, funcionando ainda como
superfcie de ligao entre as molculas envolvidas na media-
o das interaes matriz-matriz ou clula-matriz.
Entre os mais de 20 tipos de colgeno identificados at a
presente data, os tipos de I a III, V, VI, IX, XV, XII e XIV
podem ser encontrados principalmente no tecido conjuntivo
propriamente dito.4 A Tabela 1-1 apresenta os principais tipos
de colgeno.5
TABELA 1-1 Principais tipos de colgeno
Tipo Localizao
I Ossos, pele, ligamentos e tendes
II Cartilagens, ncleos pulposos
III Vasos sangneos, trato gastrintestinal
IV Membranas da base
Elastina
As fibras elsticas so compostas de uma protena denominada
elastina. Como o prprio nome indica, a elastina a responsvel
pelas propriedades elsticas dos tecidos. As fibras de elastina se
alongam e tendem a retornar forma original, com a liberao da
tenso. Elas determinam os padres de distenso e recuam na
maioria dos rgos, entre os quais, a pele, os pulmes, os vasos
sangneos e os tecidos conjuntivos.
A sntese da elastina se concretiza como unidade monomri-
ca discreta, sendo secretada a partir de vrios tipos de clulas,
incluindo condroblastos, miofibroblastos e clulas musculares li-
sas e mesoteliais.6 A transferncia do RNA-mensageiro ocorre na
superfcie do retculo endoplasmtico rugoso. Com a emisso de
um sinal de peptdeo, a protena se movimenta ao longo do ret-
culo endoplasmtico rugoso, de onde secretado como tropoe-
lastina por meio das vesculas secretoras para a membrana do plas-
ma.7 Uma protena especfica1 para ligao de elastina acompa-
nha aparentemente a tropoelastina de forma intracelular,2 prote-
gendo-a contra a protelise.8 As tropoelastinas so secretadas pela
clula, interagindo com microfibrilas glicoproticas especficas, o
que necessrio para o alinhamento da elastina e a elastina e a
subseqente formao da fibra elstica.9
A elastina sintetizada, passando para o estado polimrico,
aps a ao da lisil oxidase sobre os grupos amino epsilon de
resduos de lisil ou de hidroxilisil.10 Anlises complementares de
DNA tm revelado que a tropoelastina formada por uma estru-
tura modular contendo domnios hidrofbicos alternados, ricos
em glicina, prolina, valina, e domnios em cadeias cruzadas alta-
mente conservados, ricos em alanina e lisina.11 Em geral, trs ali-
sinas e um pequeno elemento de amino formam um tipo de lisi-
ou isodesmosina.12 Essas trs redes de cadeias cruzadas dimen-
sionais formam cadeias helicoidais responsveis pelas caracters-
ticas elsticas excepcionais dessas fibras.
Arranjo de colgeno e elastina
As fibras colagenosas e elsticas so organizadas de maneira es-
parsa e irregular em tecidos conjuntivos frouxos, embora sejam
compactadas em tecido conjuntivo denso.13 A fscia um exemplo
de tecido conjuntivo frouxo. Os tendes e ligamentos so exem-
plos de tecido conjuntivo denso regular.14
Fscia. considerada um tecido conjuntivo que serve de suporte
e de proteo para as articulaes e atua como interconexo entre
tendes, aponeuroses, ligamentos, cpsulas, nervos e componen-
tes intrnsecos do msculo.15,16 Esse tipo de tecido conjuntivo pode
ser classificado como fibroso ou no-fibroso, sendo que os compo-
nentes fibrosos consistem principalmente de colgeno e de fibras de
elastina, e a parte no-fibrosa, de substncia amorfa, com as caracte-
rsticas de um gel viscoso composto de longas cadeias de molculas
de carboidrato (GAG) ligadas a uma protena e gua.17

Tendes e ligamentos. Do ponto de vista histolgico, a composi-
o dos tendes e dos ligamentos idntica, ou seja, so estrutu-
ras de tecido conjuntivo densamente compactadas, consistindo,
em sua maioria, de colgeno de alta resistncia tenso e com
orientao direcional.18 Levando-se em considerao a funo de
cabos de apoio, em ambientes de foras de alta tenso, os liga-
mentos e os tendes devem ser relativamente inextensveis para
minimizar a transmisso de perda de energia.
A organizao estrutural do colgeno, dos tendes e dos liga-
mentos semelhante.19 Em grande parte, so colgenos Tipo I,
feitos de uma 2 (I) e duas 1 (I) cadeias de polipeptdeo em
uma hlice tripla voltada para o lado direito, unidas por liga-
es de hidrognio e covalentes.20 Essas fibras so orientadas
em arranjos de quatro partes, sendo responsveis pela caracte-
rstica de padro em bandas ao colgeno, o que resulta em alta
resistncia e estabilidade. Os feixes de fibrilas de colgeno so
circundados por uma matriz de tecido conjuntivo frouxo. Os
feixes de colgeno e de elastina combinam-se para formar uma
matriz de fascculos de tecido conjuntivo. Essa matriz orga-
nizada dentro dos feixes primrios de colgeno e entre os fei-
xes localizados ao seu redor.21
Tendes
Os tendes so estruturas na forma de cordo cujo objetivo
ligar o msculo aos ossos e transmitir as foras musculares, per-
mitindo que o corpo se movimente ou se estabilize no espao.21
Sua espessura varivel e proporcional ao tamanho do msculo
de origem.
Os componentes do colgeno so orientados unidirecional-
mente dentro dos fascculos de tendes. Os fascculos so presos
pelo tecido conjuntivo frouxo denominado endotendo. Este
possui vasos sangneos, vasos linfticos e nervos que permitem a
execuo de movimentos longitudinais nos fascculos individuais,
quando so aplicadas foras tensoras na estrutura. O tecido con-
juntivo, que circunda os grupos de fascculos, ou toda a estrutu-
ra, denominado epitendo.
Tendes deslizantes, como os do msculo flexor da mo, so
envoltos por uma bainha tendnea com discretas camadas sino-
viais parietais (dentro da superfcie da bainha) e viscerais (epiten-
dneo ou camada externa do tendo). Esses tendes recebem acesso
vascular somente atravs dos vnculos tiras flexveis, pequenas e
frouxas de tecido conjuntivo, que fazem a conexo entre o meso-
tendo e o paratendo, ou seja, os tecidos conjuntivos frouxos
localizados ao redor da bainha.21
Os tendes vascularizados so circundados por um tecido
conjuntivo paratendneo: o peritendo,2 ligado ao epitendo. Se
houver fluido sinovial entre essas duas camadas, o paratendo
recebe a denominao de tenossinovial ou, caso contrrio, de-
nominado tenovgio.21
medida que os tendes unem o msculo, ele se torna uma
estrutura mais larga e mais fina. O local de encontro entre o
msculo e o tendo denomina-se juno miotendnea (JMT).
Apesar das caractersticas mecnicas viscoelsticas, a JMT mui-
to vulnervel a falhas de tenso.22,23 Na realidade, este o local
onde ocorre a maioria das tenses musculares comuns, causadas
por foras tensoras em unidades tendo-msculo normais.21,24
De maneira particular, a predominncia de rompimentos nas pro-
ximidades da JMT foi registrada nos braos do bceps e do trceps,
nos msculos do manguito rotador, no flexor longo do polegar,
CAPTULO 1 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 21
no fibular longo, na cabea medial do gastrocnmio, no osso fe-
moral, no adutor longo, no osso peitoral, no semimembranoso e
em todo o grupo dos isquiotibiais.25-27
Ligamentos
Os ligamentos do esqueleto so bandas fibrosas de tecido con-
juntivo denso que servem de conexo entre os ossos mediante
as articulaes. Essas estruturas contribuem para a estabilida-
de da funo articular, evitando movimentos excessivos,28 agin-
do como guias no movimento direto e fornecendo informa-
es proprioceptivas para a funo das articulaes.29 A opi-
nio de Inman30 que os ligamentos so mais importantes
como limitadores do que como provedores de estabilidade
durante o movimento.
Sua organizao celular torna-os ideais para suportar cargas
de tenso.31 Entre os feixes h fibroblastos fusiformes respons-
veis pela criao e manuteno da matriz.32 Na maioria dos ca-
sos, so colgeno Tipo I (com pequenas quantidades de colgeno
Tipo III), com tendes consistindo 86% de colgeno (peso na
base seca) e de ligamentos consistindo 70% de colgeno (peso
na base seca). Os ligamentos possuem uma pequena quanti-
dade de elastina, exceo do ligamento amarelo e do liga-
mento nucal da espinha dorsal. A organizao do colgeno
menos unidirecional nos ligamentos do que nos tendes, ape-
sar de o esqueleto estrutural ainda garantir a dureza necessria
(resistncia a deformaes).19
Osso
O osso uma forma altamente vascular de tecido conjuntivo
composto de colgeno, fosfato de clcio, gua, protenas amor-
fas e clulas. o mais rgido dos tecidos conjuntivos. Apesar
de sua rigidez, um tecido dinmico que permanece em me-
tabolismo e modelagem constantes. O colgeno do osso pro-
duzido da mesma maneira que o dos ligamentos e dos ten-
des, embora a fonte produtiva seja uma clula diferente, o
osteoblasto.13
Em nvel anatmico total, cada osso possui morfologia dife-
rente, incluindo o osso cortical e o osso esponjoso. Aquele en-
contrado na camada externa, e este, dentro das regies epifisial e
metafisial dos ossos longos, bem como em toda a parte interna
dos ossos curtos22 (Tabela 1-2).
Sua funo servir de apoio, reforar a alavancagem, proteger
estruturas vitais, servir de unio para tendes e ligamentos e, por
fim, estocar minerais, principalmente o clcio. Os ossos tambm
so pontos de referncia teis durante a fase de palpao dos exa-
mes. A resistncia de um osso est diretamente relacionada a sua
densidade.
Tecido cartilagneo
O desenvolvimento do osso costuma ser precedido pela forma-
o do tecido cartilagneo, o qual consiste de clulas cartilagneas
denominadas condrcitos. Estas so clulas especiais, respons-
veis pelo desenvolvimento da cartilagem e pela manuteno da
matriz extracelular.33 A matriz extracelular tambm contm pro-
teoglicanos, lipdeos, gua e eletrlitos dissolvidos. O respons-
vel pelas propriedades viscoelsticas da cartilagem o nvel de
concentrao da soluo de proteoglicanos.34
22 SEO I FUNDAMENTOS DA ORTOPEDIA

TABELA 1-2 Estrutura geral dos ossos22

Localizao Comentrios Condies Resultado

Epfise Muitas desenvolvem-se sob presso. Displasias epifisiais. Articulaes deformadas.
Formao de apfise sob trao. Trauma na superfcie das articulaes. Mudanas degenerativas.
Formao das extremidades sseas. Leses por uso excessivo. Desenvolvimento fragmentado.
Suporte para superfcies articulares. Problemas no suprimento vascular. Necrose avascular.

Fise Epifisial ou placa de crescimento. Displasia fiseal. Baixa estatura.

Receptiva ao crescimento e aos Trauma. Crescimento deformado ou angulado,
hormnios sexuais. Deslizamento epifisial. interferncia no crescimento.
Vulnervel antes do surto de crescimento.
Mecanicamente fraca.

Metfise Remodelagem da extremidade ssea expandida. Osteomielite. Formao de seqestro.

O osso esponjoso cicatriza rapidamente. Tumores. Forma ssea alterada.
Vulnervel osteomielite. Displasia metafisial. Crescimento deformado.
Permite insero dos ligamentos.

Difise Forma um eixo sseo. Fraturas. Capaz de remodelar a angulao.

Superfcie grande para a origem muscular. Displasias diafisiais. No consegue remodelar a rotao.
Osso cortical compacto significativo. Cicatrizao mais lenta do que na metfise. Invlucro com infeco.
Forte na compresso. A displasia altera a densidade e a forma.

 A cartilagem elstica um tecido conjuntivo muito especial,

Curiosidade Clnica
encontrado principalmente em locais como a parte externa
Os proteoglicanos so macromolculas que consistem de uma das orelhas e partes da laringe.
coluna vertebral protica na qual so presas vrias unidades
 A fibrocartilagem funciona como amortecedor nas articula-
de polissacardeos denominados glicosaminoglicanos, que se
es que suportam e nas que no suportam pesos. Seu forte
apresentam sob duas formas: condroitinossulfato e sulfato
componente fibroso, reforado com vrias fibras de colge-
de queratina.35,36 Uma forma simples de visualizar a mol-
no, torna-a ideal para suportar grandes tenses em todas as
cula de proteoglicano usar uma escova de tubo de ensaio,
direes. Exemplos de fibrocartilagem incluem a snfise p-
com a haste representando o ncleo da protena e os glicosa-
bica, o disco invertebral e os meniscos dos joelhos.
minoglicanos representando as cerdas. 37,38 Sua estrutura in-
fluencia as propriedades mecnicas do tecido, incluindo a
rigidez compresso, a rigidez dissoluta, a presso osmtica Articulaes
e a regulagem da hidratao.
As articulaes so regies nas quais os ossos so revestidos e
circundados pelos tecidos conjuntivos que mantm os ossos
juntos e determinam o tipo e o grau de movimento entre eles.40
Os condrcitos produzem agrecanas, protena de ligao, e
Elas podem ser classificadas em diartrose, que permitem a li-
hialurnicos, que, por sua vez, so extrudados na matriz extrace-
vre movimentao dos ossos, e sinartrose, em que h pouco
lular, na qual se agregam de forma espontnea.36 As agrecanas
movimento.
formam um material composto forte, poroso, permevel e refor-
ado com fibras.
Diartrose. Esse tipo de articulao em geral serve de unio entre
O tecido cartilagneo apresenta-se de trs formas: hialina, els-
os ossos longos e possui grande mobilidade. Os exemplos incluem,
tica e fibrocartilagnea.
mas no se limitam a, articulaes dos quadris, joelhos, ombros e
 A cartilagem hialina, simplesmente denominada cartilagem, cotovelos. Tais articulaes so caracterizadas pela presena de
cobre as extremidades dos ossos longos e, juntamente com o uma cpsula articular fibroestica que, por sua vez, preenchida
fluido sinovial, forma uma superfcie articular lisa. A cartila- com uma substncia lubrificante denominada fluido sinovial.
gem articular desempenha um papel importante no sistema Como conseqncia, essas articulaes costumam ser conhecidas
musculoesqueltico, possibilitando a ocorrncia de quase to- por articulaes sinoviais (ver mais adiante).
dos os movimentos, sem atrito entre as superfcies articu-
lares das articulaes diartrsicas (sinoviais).39 A cartila- Sinartrose. H trs grandes tipos de sinartrose, classificados de
gem articular adulta uma estrutura avascular sem inerva- acordo com o tecido que une as superfcies sseas.40
o. A cartilagem hialina a mais abundante das cartila-
 As articulaes sinostticas so unidas por tecidos sseos, in-
gens no corpo humano. A maioria dos ossos primeira-
cluindo suturas e gonfoses.
mente formada por cartilagem hialina e, em seguida, trans-
formada em osso por meio de um processo denominado  As articulaes sincondrais so unidas por cartilagens hiali-
ossificao endocondral. nas ou fibrocartilagem. Os exemplos mais comuns incluem

placas epifisiais de ossos em fase de crescimento e das articu-
laes localizadas entre a primeira costela e o esterno.
 As articulaes sindesmticas so unidas por uma membrana
interssea e incluem articulaes como a snfise pbica.
Articulaes sinoviais
Dependendo das respectivas estruturas, as articulaes sinoviais
podem ser classificadas nas seguintes categorias1:
 Esfricas. Como o prprio nome indica, as articulaes es-
fricas se movimentam livremente. A esfera ou a cabea de
um osso se encaixa na cavidade arredondada de outro. Es-
sas articulaes possibilitam a execuo de movimentos em
trs planos (ver Captulo 3). Exemplos tpicos da superf-
cie de articulaes esfricas incluem a cabea do fmur e
do mero.
 Trocides. Essas articulaes so caracterizadas pelo pro-
cesso de girar como um pino dentro de um anel, ou de um
anel em um pino. O anel parte osso e parte ligamento.
Esse tipo de articulao permite somente a execuo de
rotaes. Exemplos incluem a articulao umerorradial e a
articulao atlantoaxial.
 Condilares. Esse tipo de articulao se caracteriza por uma
superfcie articular oval, ou cndilo, cujo encaixe em uma
cavidade elptica permite a execuo de movimentos de fle-
xo, alongamento, aduo, abduo e circunduo. Entretan-
to, no permite a execuo de rotaes axiais (ver Captulo
3). A articulao do punho um exemplo tpico de articula-
o condilar.
 Ginglimides. As ginglimides so articulaes em gngli-
mo. Caracterizam-se por superfcies na forma de carretel e
cncavas. A articulao umeroulnar um exemplo tpico
dessa articulao.
 Elipsoidais. As articulaes elipsoidais so semelhantes s
esfricas, levando-se em considerao que permitem a
execuo do mesmo tipo de movimento, ainda que em mag-
nitude inferior. As articulaes elipsoidais permitem a
execuo de movimentos em dois planos (flexo, alonga-
mento; abduo, aduo) e so biaxiais (ver Captulo 3).
Exemplos podem ser encontrados na articulao radiocar-
pal dos punhos e na articulao metacarpofalngica das
falanges.
 Planas. Como o prprio nome indica, essas articulaes se
caracterizam por duas superfcies planas que deslizam entre
si. Seus movimentos no ocorrem ao redor de um eixo e, por
essa razo, so denominadas no-axiais. So exemplos de arti-
culaes planas as intermetatarsais e algumas articulaes in-
tercarpais.
Ainda que as categorias acima apresentem descries amplas
da estrutura articular, essa classificao no descreve de forma
suficiente as articulaes ou os respectivos movimentos. Na reali-
dade, nenhuma articulao plana, ou se assemelha a uma forma
geomtrica real. Ao contrrio, as superfcies articulares so con-
vexas ou cncavas em todas as direes. Por essa razo, lembram
a superfcie interna ou externa de um pedao de casca de ovo.2
Levando-se em considerao que uma casca de ovo varia de pon-
CAPTULO 1 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 23
to a ponto, essas superfcies articulares so denominadas ovais.
Outro tipo importante de superfcie articular a articulao em
sela,2 que se caracteriza por superfcies convexas em um plano
transversal e por superfcies cncavas em um plano perpendicu-
lar. Exemplos incluem as articulaes interfarngeas, a articulao
carpometacarpal do dedo polegar, a articulao umeroulnar e as arti-
culaes calcaneocubideas.
Os ossos que articulam as articulaes sinoviais so revestidos
com uma fina camada de cartilagem hialina, denominada cartila-
gem articular. Sua funo distribuir as foras articulares em uma
ampla rea de contato, dissipando as foras associadas carga. A
distribuio de foras permite que a cartilagem articular perma-
nea saudvel e plenamente funcional durante dcadas.35,39,41 De
maneira geral, as cartilagens articulares podem ser subdivididas
em quatro zonas distintas, com diferentes orientaes de colge-
no42 (Figura 1-1), como segue:
 Camada superficial (zona I). Na zona superficial, adjacente
cavidade da articulao, as fibrilas uniformes de colgeno apre-
sentam arranjo paralelo e tangencial em relao superfcie,
variando de 1 a 3 camadas. A zona I abrange cerca de 5 a 10%
do volume da matriz.
 Camada intermediria (zona II). Na zona intermediria, a
orientao da fibrila de colgeno menos organizada. A zona
II abrange de 40 a 45% do volume da matriz.
 Camada profunda ou radial (zona III). A camada profunda
abrange de 40 a 45% do volume da matriz. caracterizada
por fibras de colgeno alinhadas radialmente, perpendicula-
Superfcie
Superfcie articular
articular
Zona
superficial Regio
pericelular
Zona
intermediria
Regio
territorial
Zona Regio
profunda interterritorial
Linha
superior
Zona
Condrcito
calcificada
hipertrfico
Osso
subcondral
FIGURA 1-1 Organizao regional da cartilagem articular. (Reproduzida,
com permisso, de Pool AR. Cartilage in health and disease. In: McCarty DJ,
Koopman WJ, eds. Arthritis and Allied Conditions. 12th ed, vol 1. Philadelphia,
Pa: Lea and Febiger; 1993-282.)
24 SEO I FUNDAMENTOS DA ORTOPEDIA
res em relao superfcie da articulao e teor elevado de
proteoglicano.
 Linha superior. Essa linha o limite superior da zona IV e
traa um marco divisrio entre as zonas III e IV. O limite
inferior da zona IV pode marcar a linha da dobra ssea mais
recente do tecido calcificado, porque apresenta a tendncia
de migrar para cima com a idade.43
 Zona calcificada (zona IV). A zona calcificada evita a difuso
de nutrientes provenientes do tecido sseo em cartilagem.
Fluido sinovial
A cartilagem articular est sujeita a uma grande variedade de con-
dies de carga (ver Captulo 4), portanto, a lubrificao feita
pelo fluido sinovial necessria para minimizar a resistncia de
atrito as superfcies de carga. Felizmente, as articulaes sinoviais
possuem um sistema de lubrificao muito eficaz, que permite
interaes sem atrito entre as superfcies articulares. As interfaces
cartilagneas lubrificadas apresentam coeficiente de atrito* de
0,002.44 A ttulo de comparao, o atrito do gelo sobre o gelo
possui um coeficiente de atrito de 0,03.44
A composio do fluido sinovial quase a mesma do plasma
sangneo, com teor protico total menor e maior concentrao
de hialurnicos.45 Na realidade, o fluido sinovial essencialmen-
te um dialisado de plasma, ao qual o hialurnico foi adiciona-
do.46 Este um glicosaminoglicano, sintetizado de maneira con-
tnua e liberado sob a forma de fluido sinovial por sinovicitos
especiais.47 Trata-se de um componente essencial da constituio
do fluido sinovial normal e um participante importante para a
homeostase articular.48 O hialurnico participa com suas pro-
priedades antiinflamatrias e antinociceptivas dos fluidos sino-
viais normais e contribui para a lubrificao das articulaes. Tam-
bm responsvel pelas propriedades viscoelsticas do fluido si-
novial45 e ainda na lubrificao das superfcies cartilagneas arti-
culares.46,47 As propriedades mecnicas do fluido sinovial permi-
tem que ele atue como proteo e como lubrificante das articula-
es.
A lubrificao resulta da formao e da manuteno de uma
camada do fluido entre as duas superfcies durante a execuo
dos movimentos.
H vrias teorias sobre a lubrificao das articulaes. Duas
delas bastante reconhecidas: a lubrificao por limite49 e a lubri-
ficao por pelcula fluida.50
 Lubrificao por limite. Ocorre atravs de uma nica camada
de molculas de hialuronato aderidas superfcie articular e
que mantm uma pelcula muito fina de fluido entre as duas
superfcies mveis. Essas camadas conduzem cargas e so bas-
tante eficazes na reduo do atrito.49
 Lubrificao por pelcula fluida. Como o prprio nome in-
dica, esse tipo de lubrificao articular o resultado de uma
fina camada de lubrificante, tendo como conseqncia a maior
separao da superfcie de apoio. A espessura, a extenso e as
propriedades de suportar pesos da camada de fluido depen-
dem das respectivas propriedades fsicas,50 as quais incluem a
* Coeficiente de atrito uma razo da fora necessria para fazer um corpo
deslizar por uma superfcie, comparada com o peso ou a fora que mantm as
duas superfcies em contato.
viscosidade do fluido articular e o funcionamento semelhan-
te ao de uma mola biomecnica. A capacidade dos fluidos
lubrificantes em modificar a viscosidade de acordo com a de-
manda da mais alta relevncia. Por exemplo, em velocidades
muito rpidas, prefervel uma camada de fluido mais fina e
de menor viscosidade.51
Em geral, as cargas da superfcie articular so sustentadas por
lubrificao por pelcula fluda nas reas sem contato e por lubri-
ficao por limite nas reas de contato.50 Doenas como a osteo-
artrite afetam as propriedades tixotrpicas do fluido sinovial (ti-
xotropia a propriedade de vrios gis se tornarem fluidos, por
exemplo, ao serem agitados), resultantes da reduo na lubrifica-
o, com o subseqente desgaste da cartilagem e das superfcies
articulares (ver Captulo 4).52,53 Est evidenciado que cartilagens
articulares danificadas em adultos possuem potencial muito li-
mitado de cicatrizao, por no apresentarem suprimento de san-
gue nem de drenagem linftica.54
Bolsas
So estruturas em forma de saco e achatadas, intimamente asso-
ciadas a algumas articulaes sinoviais, permanecendo alinha-
das com uma membrana sinovial e cheias de fluido sinovial.
As bolsas produzem pequenas quantidades de fluido, permi-
tindo a execuo de movimentos suaves, quase sem atrito, en-
tre msculos adjacentes, tendes, ossos, ligamentos e pele.55-
57 As bainhas de tendo so bolsas modificadas. As bolsas podem
ser fontes de dor se ficarem inflamadas ou infeccionadas.
Tecido musculoesqueltico
A composio e a microestrutura do msculo esqueltico vm
sendo objeto de estudos extensivos. O tipo de tecido classificado
como musculoesqueltico consiste de fibras ou de clulas muscu-
lares individuais. Uma nica clula muscular denominada fibra
muscular ou miofibra (Figura 1-2). As fibras musculares indivi-
duais so armazenadas em um invlucro de tecido conjuntivo
chamado endomsio. Os feixes de miofibras, formando um ms-
culo completo (fascculos), encaixam-se no perimsio. No h in-
terrupes entre o perimsio e a fscia profunda. Grupos de fasc-
culos so circundados por uma bainha de tecido conjuntivo de-
nominada epimsio. Com o auxlio de um microscpio eletrni-
co possvel verificar que cada uma das miofibras consiste de
milhares de miofibrilas, localizadas ao longo de seu comprimen-
to. Elas so compostas de sarcmeros organizados em srie,58 os
quais so o mecanismo contrtil dos msculos.
Curiosidade Clnica
Os conhecimentos sobre as caractersticas contrteis dos msculos
e sobre os componentes motores e sensoriais dos nervos remontam
ao sculo III a.C.59 J no primeiro sculo d.C, Galeno descreveu a
origem, a insero e a funo dos msculos. Ele agrupou os ms-
culos em sistemas e descreveu as contraes musculares tnicas ago-
nistas e antagonistas,60 bem como sua relao com os movimentos
da coluna e com a mecnica das articulaes.61 No ano de 1740, a
descoberta de von Haller (1708-1777) e Whytt (1714-1766), en-
volvendo a associao das contraes musculares com a eletricida-
de,61 foi um grande avano nessa rea.
 CAPTULO 1 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 25

Msculo Epimsio

Fascculo muscular
fixado pelo perimsio

Fibra muscular

Fibra muscular

B
Tbulo
transverso Banda A
Linha Z
Zona H
Banda I

Ncleo
Vaso capilar

Retculo sarcoplasmtico
Linha M
Miofibrila
Sarcolema
Sarcmero
Miofilamentos
Miofilamento de actina
Banda I Banda A Banda I
Ponte transversal
de miosina

Regio de
superposio Zona H
Linha Z Linha Z
C Filamento fino de actina
Miofilamento de miosina Filamento grosso
de miosina

FIGURA 1-2 Componentes do msculo. (Reproduzida, com permisso, de Prentice WE, Voight ML. Techniques in Musculoskeletal Rehabilitation, New York, NY:
McGraw-Hill; 2001:31.)

Mecnica do movimento
Um dos papis mais importantes do tecido conjuntivo reali-
zar a transmisso mecnica das foras geradas pelas clulas do
msculo esqueltico, cuja finalidade a execuo de movi-
mentos. Cada clula contm vrias fibras denominadas miofi-
lamentos, que se organizam paralelamente ao eixo das miofi-
brilas (ver Figura 1-2). Os miofilamentos so constitudos por
dois filamentos proticos: a actina (fina) e a miosina (grossa).
A caracterstica mais importante das fibras do msculo esque-
ltico a aparncia estriada. Essas estrias transversais resultam
do arranjo ordenado entre as estruturas denominadas sarc-
meros e miofibrilas.62 As estriaes so produzidas pela alter-
nncia de bandas escuras (A) e claras (I), que aparentemente
aumentam a largura das fibras musculares. As bandas A so
compostas de filamentos de miosina e as bandas I, de filamen-
tos de actina. Estes ltimos do aparncia mais escura s bor-
das da banda A do que regio H (banda H), que contm
apenas miosina.62 H uma linha Z escura no centro de cada
26 SEO I FUNDAMENTOS DA ORTOPEDIA
banda I. Os sarcmeros representam a distncia entre as li-
nhas Z.
As fibras musculares so limitadas por uma membrana celu-
lar conhecida por sarcolema. A distrofina protica desempenha
um papel essencial na resistncia mecnica e na estabilidade do
sarcolema.63 Pacientes com distrofia muscular de Duchenne em
geral apresentam deficincia de distrofina.
Sempre que um msculo contrai isotonicamente, h reduo
na distncia entre as linhas Z. As bandas I e H desaparecem.
Entretanto, a largura da banda A permanece inalterada.62 Esse
encurtamento dos sarcmeros no produzido pelo encurtamento
dos filamentos de actina e de miosina, ou seja, ele o resultado
do deslizamento dos filamentos de actina sobre os filamentos de
miosina, unindo as linhas Z.
A funo das estruturas em forma de pontes transversais
ligar os filamentos de actina e de miosina. Os filamentos de
miosina contm duas regies flexveis, na forma de articula-
o, que permitem prender e soltar as pontes transversais dos
filamentos de actina. Durante a contrao, as pontes transver-
sais se prendem e sofrem a ao de foras motoras, que geram
a fora contrtil. Durante o relaxamento, as pontes transver-
sais se soltam. O processo de prender e de soltar assncrono,
de maneira que, enquanto algumas pontes transversais estive-
rem prendendo-se, outras estaro soltando-se. Assim, em qual-
quer momento, algumas pontes transversais esto contraindo-
se e outras, soltando-se.
A regulao da insero e do descolamento de pontes trans-
versais uma funo de duas protenas encontradas nos fila-
mentos de actina: a tropomiosina e a troponina. A primeira se
insere diretamente no filamento de actina, enquanto a segun-
da se insere na tropomiosina, em vez de faz-lo no filamento
da actina. Ambas atuam como chaves para a contrao e o
relaxamento muscular. No estado de relaxamento, a tropomio-
sina bloqueia as pontes transversais, evitando que se liguem
na actina. necessrio mover a tropomiosina para possibilitar
a contrao.
Cada fibra muscular inervada por um neurnio motor
somtico. As unidades motoras, ou unidades funcionais dos
msculos, so formadas por neurnios e por fibras musculares
inervadas. Os neurnios motores se ramificam medida que
vo penetrando no msculo, para inervar determinada quan-
tidade de fibras musculares. A rea de contato entre uma fibra
muscular e um nervo denomina-se placa terminal isolada, ou
juno neuromuscular. A liberao de acetilcolina qumica a
partir dos terminais axnicos provoca a ativao eltrica das
fibras do msculo esqueltico (Figura 1-3). Durante a propa-
gao de uma ao potencial no sistema de tbulos transver-
sais (tneis membranosos estreitos formados a partir do sar-
colema), os sensores de tenso, localizados na membrana do
tbulo transversal, sinalizam a liberao de Ca2+ das cisternas
terminais do retculo sarcoplasmtico (srie de sacos interco-
nectados e de tubos que circundam as miofibrilas). 62 Nesse
momento, o Ca2+ liberado se difunde pelos sarcmeros, ligan-
do-se troponina, deslocando a tropomiosina e permitindo a
ligao na actina nas pontes transversais da miosina. No final
da contrao (a atividade neural e o potencial de ao ces-
sam), o retculo sarcoplasmtico acumula Ca2+, resultando no
relaxamento muscular. O retorno de Ca2+ para o retculo sar-
coplasmtico envolve o transporte ativo e exige a degradao
do trifosfato de adenosina (ATP) em difosfato de adenosina
Chegada do impulso nervoso na juno neuromuscular
|
|
Liberao da acetilcolina na juno neuromuscular
|
|
Ao potencial propagada sobre as fibras
|
|
Liberao de Ca2+
|
|
Ligao de Ca2+ troponina
|
|
Mudana da tropomiosina em actina
|
|
Exposio ao stio de ligao da miosina
|
|
Interao entre actina e miosina
|
|
Energia potencial da liberao da miosina
|
|
Movimento entre actina e miosina
|
|
Desligamento entre Ca2+ e troponina
|
|
Relaxamento muscular
FIGURA 1-3 Etapas da contrao muscular.
(ADP).*62 Levando-se em considerao que a funo do ret-
culo sarcoplasmtico est intimamente associada contrao
e ao relaxamento, qualquer alterao em sua capacidade de
liberar ou de seqestrar Ca2+ afeta bastante o tempo e a mag-
nitude da sada de fora pela fibra muscular.64
A ativao de um nmero variado de neurnios motores re-
sulta em graduaes na resistncia da contrao muscular. Quan-
to mais forte o impulso eltrico, mais intensa a contrao espas-
mdica. Sempre que um neurnio motor somtico for ativado, to-
das as fibras musculares inervadas por ele so estimuladas e respondem
com todas as contraes musculares, ou com nenhuma contrao.
Ainda que as fibras musculares produzam todas ou nenhuma con-
trao, os msculos so capazes de produzir grande variedade de res-
postas, desde atividades que exigem elevado nvel de preciso a ativi-
dades que exigem alta tenso (ver Captulo 3).
Curiosidade Clnica
As contraes graduadas de um msculo esto relacionadas
variao do nmero de fibras que participam do movimento
contrtil. Para aumentar a fora de movimentao, basta recru-
tar mais clulas para a ao de colaborao.
* A energia disponvel para as clulas do msculo esqueltico armazenada sob a
forma de ATP e de fosfocreatina. Por meio da atividade da enzima ATPase, o ATP
libera energia imediatamente, sempre que a clula precisar executar qualquer tipo de
trabalho eltrico, qumico ou mecnico.

A agregao de impulsos ocorre quando uma fibra muscular
tensionada for ativada por impulsos sucessivos e rpidos, elevan-
do a tenso de forma progressiva, at atingir o valor mximo da-
quela fibra.65 As fibras so ativadas repetidamente, de maneira
que seu nvel mximo de tenso seja mantido, entrando em esta-
do tetnico. Se este estado for mantido, a fadiga causa o declnio
progressivo do nvel de tenso.
A energia para o movimento
Durante a realizao de exerccios fsicos, a energia processada
no msculo esqueltico pode aumentar em at 400 vezes, em
comparao com o msculo em repouso, e o consumo de oxi-
gnio aumentar em mais de 100 vezes.66a A hidrlise do tri-
fosfato de adenosina (ATP), formando o difosfato de adenosi-
na (ADP) e o fosfato orgnico (Pi), produz a energia necess-
ria para gerar a atividade muscular. Apesar da grande oscila-
o na demanda de energia mencionada, o ATP mantm-se
praticamente constante e demonstra a preciso meticulosa do
sistema em ajustar o ATP que gera processos para o atendi-
mento da demanda.66b H trs sistemas energticos para a res-
sintetizao do ATP, atravs da refosforilao do ADP. A con-
tribuio relativa desses sistemas energticos para tanto de-
pende da intensidade e do tempo de durao do exerccio.66c
Esses sistemas energticos incluem:
 Sistema fosfagnico. O sistema fosfagnico um processo
anaerbio, ou seja, pode operar sem oxignio (O2). Den-
tro da clula do msculo esqueltico, no incio da contra-
o muscular, a fosfocreatina (FCr) representa a reserva
mais imediata para ser usada na refosforilao do trifosfa-
to de adenosina (ATP). O sistema fosfagnico fornece ATP
para atividades de alta intensidade e de curto prazo de
durao (i. e., corridas de curta distncia e de alta veloci-
dade) e permanece ativa no incio de todos os exerccios,
independentemente da intensidade.66d Uma desvantagem
do sistema que, devido a sua contribuio significativa
na produo de energia no incio do exerccio, prximo do
esforo mximo, a concentrao da FCr pode ser reduzida
em menos de 40% do nvel em estado de repouso dentro
de 10 segundos aps o incio de exerccios intensos.66e
 Sistema glicoltico. O sistema glicoltico um processo
anaerbio que envolve a decomposio de carboidratos, o
glicognio armazenado no msculo ou a glicose liberada
no sangue, para produzir ATP. Levando-se em considera-
o que esse sistema se baseia em uma srie de nove rea-
es qumicas diferentes, mais lento para se tornar total-
TABELA 1-3 Comparao entre tipos de fibras musculares
Caractersticas Tipo I
Dimetro Pequeno
Capilares Muitos
Resistncia a fadiga Alta
Teor de glicognio Baixo
Respirao Aerbia
Taxa de contrao espasmdica Lenta
Teor de miosina ATPase Baixo
CAPTULO 1 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 27
mente ativo. Entretanto, a glicogenlise tem maior capaci-
dade de fornecer energia do que a FCr, complementando-
a durante o exerccio mximo e prosseguindo a refosforila-
o do ADP depois que as reservas de FCr tiverem se
exaurido.66d O processo de gliclise realizado de duas ma-
neiras, a gliclise rpida e a lenta, dependendo da deman-
da de energia dentro da clula. Se a taxa de suprimento de
energia for elevada, a gliclise rpida usada em primeiro
lugar. Se no for muito alta, a gliclise lenta ativada. A
principal desvantagem do sistema de gliclise rpida que,
durante a execuo de exerccios intensos, os ons de hi-
drognio se dissociam do produto glicogenoltico final, pro-
duzindo o cido ltico.66b O aumento na concentrao do
on de hidrognio inibe reaes glicolticas e interfere no
acoplamento e na contrao-excitao do msculo, que tem
potencial para prejudicar a fora contrtil durante o
exerccio.66d
 Sistema oxidativo. Como o prprio nome indica, esse siste-
ma precisa de O2, sendo, ento, conhecido por sistema aer-
bio. O sistema oxidativo a fonte primria de ATP durante
o repouso e na execuo de atividades de baixa intensidade.
importante observar que, em momento algum, durante o re-
pouso ou o exerccio, nenhum sistema energtico atende ple-
namente a demanda de energia. Apesar da incapacidade de
produzir ATP a uma taxa equivalente da decomposio da
FCr e da glicogenlise, o sistema oxidativo capaz de susten-
tar exerccios de baixa intensidade durante vrias horas.66d
Entretanto, por causa de uma complexidade elevada, o tempo
entre o incio do exerccio e o momento em que o sistema
estiver em operao com fora total de cerca de 45
segundos.66f
Tipos de fibras musculares
A funo bsica de um msculo a contrao. Com base nas
propriedades contrteis, foram reconhecidos, dentro do msculo
esqueltico, quatro tipos diferentes de fibras musculares: Tipo I
(oxidativo vermelho com contrao espasmdica lenta), Tipo IIa
(oxidativo vermelho com contrao espasmdica rpida), Tipo
IIb (glicoltico branco com contrao espasmdica rpida) e
Tipo IIc (contrao espasmdica rpida intermediria)66 (Ta-
bela 1-3). As clulas musculares associadas s unidades moto-
ras de grande porte so em geral fibras do Tipo II, adequadas
para o metabolismo anaerbio e para a produo de cido l-
tico. Essas fibras contm maiores concentraes de fosfagni-
os do que as fibras Tipo I.
Tipo IIa Tipo IIb
Intermedirio Grande
Muitos Poucos
Intermediria Baixa
Intermedirio Alto
Aerbia Anaerbia
Rpida Rpida
Alto Alto
28 SEO I FUNDAMENTOS DA ORTOPEDIA
TABELA 1-4 Diviso funcional dos grupos musculares67
Grupo de movimentao
Principalmente o Tipo IIa
Com propenso a desenvolver contratura
Com propenso a desenvolver hipertonicidade
Dominante em fadiga e novas situaes de movimento
Em geral, atravessa duas articulaes
EXEMPLOS
Gastrocnmio/Sleo
Tibial posterior
Adutores curtos dos quadris
Isquiotibiais
Reto femoral
Tensor da fscia lata
Eretor da espinha
Quadrado do lombo
Peitoral maior
Parte superior do trapzio
Elevador da escpula
Esternocleidomastideo
Escalenos
Flexores dos membros superiores
As fibras de contrao lenta so ricamente dotadas com
mitocndrias e tm grande capacidade para receber oxignio.
Portanto, so adequadas para as atividades de longo tempo de
durao ou de grande resistncia fsica, incluindo a postura.
Em contraste, as fibras de contrao rpida so prprias para
aes rpidas e explosivas, incluindo atividades como corridas
de curta distncia e de alta velocidade. As fibras de contrao
rpida podem ser separadas em outros tipos de fibra com alto
complemento de mitocndrias (Tipo IIa) e em outros com
baixo contedo de mitocndrias (Tipo IIb). As fibras Tipo IIc
apresentam caractersticas estruturais nas fibras vermelhas e
brancas, tendo, assim, tempos de contrao mais rpidos e boa
resistncia a fadiga.
Curiosidade Clnica
Nas fibras de contrao rpida, o retculo sarcoplasmtico en-
volve cada uma das miofibrilas. Nas fibras de contrao lenta,
pode haver uma grande multiplicidade de miofibrilas.67
A teoria mostra que msculos com grande percentual de
rea de seco transversa total ocupada por fibras de contra-
o lenta Tipo I devem ser mais resistentes a fadiga do que
aqueles nos quais as fibras de contrao rpida Tipo II sejam
predominantes.
As demandas sobre um msculo variam de acordo com as dife-
rentes atividades (Tabela 1-4). As atividades de movimento envol-
vem a predominncia de recrutamento de fibras de contrao rpi-
da. As atividades posturais e as que exigem estabilizao apresentam
maior envolvimento das fibras de contrao lenta. Em humanos, a
maioria dos msculos dos membros contm distribuio relativa-
mente igual de cada tipo de fibra muscular, enquanto o dorso e o
tronco demonstram a predominncia de fibras de contrao lenta.
Ainda que seja possvel converter fibras de contrao lenta para fi-
Grupo de estabilizao
Principalmente o Tipo I
Com propenso a desenvolver fraqueza
Com propenso a inibio muscular
Fatiga facilmente
Primariamente, atravessa uma articulao
EXEMPLOS
Fibular
Tibial anterior
Vasto medial e vasto lateral
Glteo mximo, mdio e mnimo
Serrtil anterior
Rombides
Parte inferior do trapzio
Flexores cervicais curtos/profundos
Extensores dos membros superiores
Reto do abdome
bras de contrao rpida, ou vice-versa, mediante treinamento fsico,
este fato no foi ainda comprovado.68 Entretanto, observou-se que a
converso de fibras do Tipo Ia para o Tipo IIb, ou o contrrio,
perfeitamente possvel durante o treinamento.69
O Captulo 6 apresenta uma descrio dos vrios tipos de
contrao muscular e as respectivas relaes para o desempenho
muscular.
Curiosidade Clnica
Para a realizao de exames ortopdicos, Cyriax subdividiu os
tecidos musculoesquelticos em contrteis e inertes (no-
contrteis).70
Tecidos contrteis. De acordo com a definio de Cyriax, o
tecido contrtil uma parte de um equvoco, pois o nico
tecido realmente contrtil do corpo a fibra muscular. En-
tretanto, sob essa denominao, enquadram-se os ventres dos
msculos, os tendes, a juno tenoperistea, a bolsa tend-
nea/submuscular e o osso (juno sseo-tendnea), porque
todos apresentam algum grau de tenso durante a contrao
muscular.
Tecidos inertes. De acordo com Cyriax, o grupo de tecidos
inertes inclui cpsulas articulares, ligamentos, bolsas, super-
fcies articulares, sinvia, dura-mter, ossos e fscia.
A juno sseo-tendnea e as bolsas so classificadas em cada
uma das subdivises de acordo com sua proximidade com o
tecido contrtil e com sua capacidade de comprimirem-se ou
estenderem-se durante a execuo dos movimentos.
Msculos respiratrios
Os principais msculos repiratrios do corpo humano incluem
o diafragma; os intercostais, o interno, o externo e o transversal;

o levantador costal e o serrtil posterior, inferior e superior
(ver Captulo 26). Apesar de os msculos respiratrios terem
as mesmas propriedades mecnicas que os msculos esquelti-
cos, so distintos em vrios aspectos, como possvel observar
a seguir:71,72
 Enquanto os msculos esquelticos dos membros suportam
cargas iniciais, os msculos respiratrios suportam principal-
mente cargas resistivas e elsticas.
 Os msculos respiratrios esto sob controle voluntrio e in-
voluntrio.
 Os msculos respiratrios so semelhantes aos msculos car-
dacos, pois ambos contraem de forma rtmica e produzem as
foras necessrias para ventilao ao longo da vida dos indiv-
duos. Entretanto, os msculos respiratrios no contm clu-
las marcapasso e so controlados por estmulos qumicos e
mecnicos que, por sua vez, precisam de entrada neural de
centros mais elevados para iniciar e coordenar a contrao.
 O comprimento de repouso dos msculos respiratrios cons-
titui uma relao entre as foras internas de recuo do pulmo
e as foras externas de recuo das paredes do trax. Qualquer
mudana no equilbrio das foras de recuo resultar em alte-
raes no comprimento de repouso dos msculos respirat-
rios. Dessa maneira, ocorrncias dirias e simples, como mu-
danas na postura, podem afetar o comprimento operacional
e a resistncia contrtil dos msculos respiratrios.73 Se no
forem compensadas, essas alteraes de comprimento pode-
ro provocar redues na produtividade dos msculos e, como
conseqncia, a reduo na capacidade de gerar mudanas de
volume.73 Entretanto, os msculos esquelticos dos membros
no so compelidos a operar em determinado comprimento
de repouso.
QUESTES DE REVISO*
1. Quais so os trs tipos de clulas associadas aos tecidos
conjuntivos?
2. Quais so os trs tipos de cartilagem e de tecido sseo?
3. Cite um exemplo de tecido conjuntivo frouxo.
4. Qual o tipo principal de colgeno que forma os tendes e
os ligamentos?
5. Qual o nome do tecido conjuntivo que circunda grupos
de fascculos e/ou toda a estrutura dos tendes?
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