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Lois Bly
Dos Meses
El segundo mes esta caracterizado por una semi hipo-
tona (tono bajo),12 flexin disminuida, y aumento de
Figura 0.1 Neonato: Flexin Fisiolgica la extensin y asimetra. La flexin fisiolgica ha sido
disminuida por la fuerza de gravedad e incremento de
En supino, el neonato muestra flexin fisiolgica la actividad extensora. La extensin antigravitatoria an
en las extremidades, pero no est presente el control no ha sido balanceada por una flexin antigravitatoria
antigravitatorio de los flexores de cuello. Por lo tanto, activa, por lo tanto, en actividades motoras gruesas pare-
el beb puede traer brevemente su cabeza a lnea media13 cera tener menos control con respecto al mes anterior.4
pero por lo general la mantiene rotada hacia un lado. En supino la gravedad juega un papel muy importante
Aunque es tpico que la cabeza del beb este rotada en el incremento del rango de rotacin de cabeza,
hacia un lado, es tambin importante que el beb pueda rotacin externa de hombro y rotacin externa de cadera.
traerla brevemente a lnea media. La falta de capacidad La cabeza rota ms hacia los lados a causa de la
para traer la cabeza a lnea media puede indicar un gravedad e incremento de la actividad unilateral de los
problema motor. extensores de cuello sin un contra-balance equivalente
La falta de control flexor antigravitatorio es bien de los flexores de cuello. Al rotar ms la cabeza hacia
ilustrada cuando el beb es traccionado a sedente. los lados, aumenta la posibilidad de estimular una
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
reaccin tnico cervical asimtrica (RTCA) (Figura hmero y estabilizan los brazos sobre el tronco mientras
2.1). Esta es la clsica reaccin de extensin del brazo que el peso se sita sobre los antebrazos (Figura 3.1).
en el lado facial y flexin del brazo en el lado craneal La carga de peso sobre los antebrazos provee mayor
de la cabeza.10 La RTCA puede ser observada con propiocepcin en las articulaciones del hombro.
mayor frecuencia en bebs con tono de predominio
extensor. Sin embargo, esta reaccin nunca es obliga-
toria, y generalmente slo es momentnea.
Al ser sostenido en sedente, el beb de tres meses puede minales y la flexin de cabeza. Esto le permite al beb
mantener la cabeza levantada con hiperextensin de cuello. aproximar el mentn hacia el pecho (chin tuck) y
Generalmente estabiliza la cabeza levantada con elevacin elongar el cuello (Figura 4.2b).
escapular. A menudo la boca abierta acompaa a la
elevacin escapular y la hiperextensin de cuello. El beb
de tres meses requiere de un sostn completo para sentarse.
Cuando el beb es colocado en bpedo, una vez ms
carga peso en sus pies. Ya ha pasado la fase de astasia-
abasia. Las extremidades inferiores estn abducidas y
las rodillas estn extendidas rgidamente. No se puede
provocar la marcha automtica.
Cuatro Meses
El cuarto mes es un mes de fuerte simetra. El beb usa
control simtrico bilateral de los msculos flexores y
extensores.4 Hay un balance entre los msculos flexores
y extensores de cuello lo que permite al beb mantener Figura 4.2: Carga de peso sobre antebrazos
el control de cabeza en lnea media en prono, supino en prono a los 4 meses
y sedente. El beb tambin puede mover fcilmente la
cabeza desde y hacia la lnea media.
A menudo el beb de cuatro meses se mueve hacia
un patrn de extensin completa en prono, lo que
demuestra el incremento en el control muscular
extensor del beb (Figura 4.1). Esta extensin es
reforzada por una aduccin escapular bilateral. La
aduccin escapular es frecuentemente utilizada para
reforzar la extensin de tronco. La aduccin escapular
se ve tambin en el sedente, bpedo y marcha iniciales.
Figura 4.2b: En prono, carga de peso sobre antebrazos
con chin tuck y elongacin del cuello.
lado mientras carga peso en antebrazos. Generalmente Al ser traccionado a sedente desde supino, el beb
el giro es iniciado por una fuerte extensin de cabeza de cuatro meses inicia la elevacin. Levanta su cabeza
y/o al colapsar el control de los msculos de un hombro simtricamente, levanta la pelvis con los abdominales,
cuando desplaza el peso hacia ese lado (el desplaza- flexiona los codos, las caderas y rodillas. Una vez que
miento de peso controlado sobre antebrazos se observa el movimiento es iniciado se elevan los hombros para
generalmente a los cinco meses de edad). estabilizar la cabeza (Figura 4.5).
En supino, el beb de cuatro meses muestra un incre-
mento en el control de la actividad muscular flexora.
El beb levanta la cabeza, brazos y piernas para alcanzar
sus rodillas con las manos (Figura 4.3). La posicin de
manos-a-rodillas le permite al beb explorar su cuerpo
y aumentar la conciencia corporal. Generalmente la
visin gua el alcance.
12
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER ANO
estabilidad de la cintura escapular, extensin activa de La flexin lateral de columna facilita el ascenso de la
codo, mueca y dedos, y cadera en extensin, aduccin pelvis, lo que a la vez facilita una reaccin de equilibrio
y rotacin neutra La carga de peso con codos extendidos en la pierna del lado que no carga peso llevando a la
provee retroalimentacin propioceptiva hacia todas las cadera en abduccin, flexin y rotacin externa. La pierna
articulaciones que cargan peso, lo que contribuye poste- que carga peso se aduce, extiende y rota internamente
riormente a un mayor desarrollo de la estabilidad. hasta neutro. Por lo tanto, las extremidades inferiores
muestran movimientos disociados (Figura 5.2).
Si el beb desplaza excesivamente su peso hacia la
derecha, girar sobre su espalda logrando as el hito
del giro de prono a supino. Girar de prono a supino, a
esta edad, es generalmente accidental e incontrolado;
por lo tanto, la mayora de los bebs no lo practican
voluntariamente hasta mucho ms tarde, cuando
poseen mayor control.
Figura 5.1: Carga de peso con codos extendidos En supino, el incremento en el control abdominal y
a los 5 meses. de los msculos flexores de cadera permite al beb de
cinco meses levantar sus piernas llevando sus pies hacia
El aumento en control de la cintura escapular y de tronco sus manos y boca (Figura 5.3). Durante esta accin, la
permiten al beb de cinco meses desplazar su peso en la pelvis se eleva y se inclina posteriormente. El juego mano-
pelvis y sobre los antebrazos para realizar el alcance con boca-pie contribuye al desarrollo de la conciencia corporal
un brazo (Figura 5.2). Cuando el peso del beb se desplaza del beb y proporciona estimulacin sensorial a cada
hada un lado, su hombro no colapsa, y ya no cae como una de estas partes. El proceso de desensibilizacin
ocurra a los cuatro meses. La retroalimentacin somato- puede ser preparatorio para el bpedo y marcha tpica.
sensorial asimtrica en un lado proporciona un estmulo
para el enderezamiento lateral de la cabeza y tronco en
sentido opuesto al lado que carga peso. Por ejemplo, si el
beb se desplaza hacia la derecha, sita ms peso en el lado
derecho del tronco y en las extremidades derechas. La
informacin sensorial de la nueva distribucin de peso
estimula el enderezamiento lateral de cabeza y tronco hada
la izquierda, resultando en una elongacin del lado derecho
del cuello y tronco. Se elonga el lado que carga peso.4 Figura 5.3: Manos a pies en supino a los 5 meses.
De pie, el beb de seis meses de edad, carga peso en veces llamada posicin de maratn. La principal
ambas piernas. Tiene un adecuado control de tronco y caracterstica de esta posicin transicional es la diso-
caderas para sostenerse independientemente afirmndose ciacin de extremidades inferiores.
de una persona u objeto firme. Puede pararse y rebotar Una vez que el beb asume el cuadrpedo, puede
hacia arriba y abajo con sus pies apoyados en el suelo. percibirse una lordosis lumbar. Esta ocurre cuando los
Cuando rebota, utiliza y ejercita las sinergias de los grupos msculos abdominales no estn suficientemente activos.
musculares de extremidades inferiores. El rebote tambin Cuando los msculos abdominales no estn suficien-
proporciona estimulacin propioceptiva y vestibular. temente activos para dar soporte a la caja torcica,
tampoco lo estn los msculos de la cintura escapular.
Siete Meses A menudo la estabilidad inicial en la posicin cuadrpeda
A los siete meses, el beb es capaz de sentarse indepen- es mantenida por una fuerte contraccin (fijacin) de los
dientemente y comienza a realizar desplazamientos de flexores de cadera (esta es una compensacin que a menudo
peso en sedente. A menudo estn presentes las reac- se mantiene en el desarrollo motor atpico).
ciones protectoras extensoras hacia los lados. A los siete Con la prctica, el beb que se desarrolla normalmente,
meses, el control de tronco en sedente es suficiente aprender a usar los msculos abdominales para esta-
para permitir que el beb pueda disociar las extremi-
bilizar el tronco (caja torcica y pelvis). Cuando los
dades inferiores del tronco, por lo tanto, mientras el
abdominales estn activos, se reduce la lordosis y se
beb est sentado comienza a intentar varias posiciones
activan los msculos de la cintura escapular. Cuando
de sus extremidades inferiores.
los abdominales estn activos, el beb no necesita fijarse
Generalmente para un beb de siete meses la posicin
con sus flexores de cadera y puede mecerse hacia adelante
en prono es la predilecta ya que es aqu donde es ms
y atrs alternando la extensin y flexin de cadera.
funcional (Figura 7.1). Raramente a los siete meses
Desde cuadrpedo el beb puede pasar a sedente.
estar en supino ya que en prono posee la mayor diver-
Esta transicin se inicia generalmente con un despla-
sidad de movimientos disponibles.
zamiento lateral de peso, reaccin de balance de flexin
lateral de tronco y disociacin de extremidades infe-
riores4 (Figura 7.2).
Ocho Meses
A los ocho meses, el control de tronco del beb en
sedente ha mejorado, utilizando sus extremidades infe-
riores con menor frecuencia para estabilidad posicional.
Frecuentemente se sienta con rodillas extendidas (long
sitting) y caderas aducidas en lnea con el cuerpo, o
con una pierna con la rodilla extendida y la otra con Figura 8.2: El beb puede realizar transicin a
la rodilla en flexin (en posicin de semianillo) (Figura cuadrpedo desde la posicin sedente.
8.2). Cuando las piernas estn ms alineadas con la
pelvis, el beb puede desplazar su peso a travs de movi-mientos laterales y de de
El beb rotacin
ocho realizndolo
meses puede sin realizar
caerse. la transicin
El beb tambin puede usar reacciones protectoras de desde sedente a cuadrpedo.4 La transicin es frecuen-
extremidades superiores cuando estas son necesarias. temente realizada sobre la pierna que est en posicin
de semianillo (Figura 8.2). El beb puede regresar a
sedente desde cuadrpedo desplazando su peso hacia
atrs y lateral, como lo hizo anteriormente.
El beb de ocho meses usa el gateo como el principal
medio de locomocin. El gateo recproco ocurre cuando
el tronco tiene suficiente control para sostener la contra-
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATIPICO LOIS BLY
Nueve Meses
El beb de nueve meses es muy funcional en sedente
siendo capaz de cambiar frecuentemente sus posturas
en sentado. Puede iniciar y controlar una variedad de
secuencias de movimiento y transiciones. Su control
Figura 8.3: El beb realiza marcha lateral de tronco le permite adems practicar y desarrollar
alrededor de los muebles. an ms sus habilidades motoras finas y manipulativas.
El beb de nueve meses utiliza su marcada movilidad
Cuando ambas manos del beb son sostenidas, el articular y control de cadera para variar la posicin de
beb camina hacia adelante usando una marcha en sus piernas desde sentado con rodillas extendidas, a
steppage. Levanta cada pierna recprocamente con una sentado lateral (Figura 9.1) y sentado en W. El beb
amplia abduccin, rotacin externa y flexin (Figura rota de manera independiente externa e internamente
8.4). La marcha en steppage no proporciona los compo- cada pierna con mnimas reacciones asociadas en el
nentes de extensin de cadera necesarios para avanzar resto del cuerpo. Esta movilidad dinmica incrementa
y moverse hacia adelante independientemente. A pesar el desarrollo del control de tronco y la musculatura de
de que el beb gua el movimiento hacia adelante incli- las extremidades inferiores.
nando su tronco, la persona que est haciendo caminar
al beb provee realmente el movimiento de progresin.
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO DURANTE EL PRIMER AO
20
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO DURANTE EL PRIMER AO
Doce Meses
El beb de doce meses tiene suficiente control de tronco
para realizar flexin lateral y rotacin como tambin
flexin y extensin. El beb puede moverse fcilmente
desde y hacia el sedente. Puede realizar transiciones a
cuadrpedo o semiarrodillado-cuadrpedo en prepa-
racin para levantarse. La posicin de arrodillado es
utilizada con frecuencia.
El beb de doce meses puede ponerse de pie usando
solamente sus extremidades inferiores. Logra esto a
Figura 11.2: El beb se para con una amplia base travs de la secuencia de arrodillado, semiarrodillado,
de apoyo. desplazamiento de peso hacia adelante, cuclillas y luego
extensin simtrica de ambas extremidades inferiores.
Ahora al caminar sostenido de una o ambas manos, Mientras esta de pie, el beb puede desplazar late-
el beb tiene suficiente control de tronco para asistir ralmente su peso y levantar las piernas alternadamente.
Este desplazamiento de peso es generalmente acom-
activamente con el desplazamiento de peso del tronco
paado de aduccin escapular (guardia alta) y extensin
inferior/extremidades inferiores. Al caminar siendo
de tronco. Se mueve rpidamente al caminar, debido
sostenido de ambas manos, su longitud de paso es
a que no ha desarrollado an el equilibrio y control
mayor y utiliza ms rotacin plvica respecto a la que
necesarios para moverse lentamente (Figura 12.1).
usaba a los diez meses.4
RESUMEN
El proceso de desarrollo motor tpico demuestra cmo ciarse del tronco y entre ellas. Al incrementar el control
el beb contina ganando control de tronco en los tres de tronco, el centro de masa se vuelve ms estable y el
planos mientras se mueve ms alto en contra de la beb puede angostar su base de apoyo movindose y
gravedad. El incremento en el control de tronco le realizando transiciones con mayor fluidez. Se vuelve
permite a las extremidades superiores e inferiores diso- cada vez ms experto en explorar su medioambiente.
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Anlisis del Proceso de Desarrollo
Motor Atpico
INTRODUCCIN
La siguiente es una presentacin de observaciones Para el desarrollo motor tpico se requiere la misma
clnicas de algunos de los impedimentos observados calidad. Compare la columna lumbar de los siguientes
en el desarrollo motor atpico. dos bebs (ver discusin de fijacin ms adelante en
comprensin del desarrollo motor atpico surge el texto).
de un profundo conocimiento del desarrollo motor
tpico. En muchas situaciones, el desarrollo motor Beb 1.A se desarrolla tpicamente. Flexiona sus
atpico comienza a lo largo del mismo proceso de caderas, aplanando su columna lumbar con los
desarrollo motor tpico. Sin embargo, en el proceso msculos abdominales.
atpico muchos componentes tpicos estn ausentes
y/o hay una alineacin inadecuada. Debido a estos
componentes ausentes o alineacin incorrecta, el beb
debe aprender a compensar para lograr la funcin. A
menudo estas compensaciones toman forma de discre-
pancias sutiles en la calidad, o movimientos primitivos
prolongados que pronto se vuelven patolgicos si nunca
son remplazados por el desarrollo de movimientos
tpicos ms avanzados.
Tempranamente los problemas de movimiento se
presentan como movimientos de pobre calidad. Por lo
tanto, a menudo es difcil realizar un diagnostico defi-
nitivo de los problemas de calidad ya que pueden ser
sutiles y estar combinados con movimientos de buena
calidad requiriendo de experiencia para ser detectados.
El propsito de esta monografa es asistir al lector para
identificar estas caractersticas sutiles de movimiento
y planear programas de monitoreo e intervencin.
Los patrones de movimiento de pobre calidad
pueden alterar la alineacin articular conduciendo por Beb 1.B se desarrolla atpicamente. Flexiona sus
consiguiente a adaptaciones en los movimientos. caderas con los msculos flexores de cadera pero no usa
Es posible aplicar principios kinesiolgicos para iden- sus abdominales. Se fija con sus flexores de cadera.
tificar la calidad de los componentes de movimiento.
Por ejemplo, el hacer abdominales manteniendo la Los siguientes dos bebs tambin ejemplifican la
espalda recta con mnima anteversin plvica disminuye calidad kinesiolgica durante el desplazamiento lateral
la sustitucin del uso de los msculos flexores de cadera de peso en prono.
en vez de la activacin abdominal.
23
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
Beb 2. A muestra elongacin del lado que carga peso en Los siguientes dos bebs muestran la calidad kine-
decbito lateral. Esta elongacin se logra por el control siolgica durante el giro de supino a decbito lateral.
muscular excntrico. La elongacin excntrica proporciona
una base de apoyo estable para la contraccin activa anti- Beb 3.A se desarrolla tpicamente. Muestra elon-
gravitatoria del lado que no est cargando peso. gacin en el lado que carga peso y flexin lateral en el
lado sin carga de peso. Tambin muestra disociacin de
extremidades inferiores.
24
ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
Beb 2. B Falta de elongacin excntrica de los Mantiene las piernas en posicin de rana
msculos del lado que carga peso para no desplazar el peso (CM).
Sobre-elongacin de los msculos del tronco Mueve la caja torcica como un todo
inferior sobre una pelvis fija.
Rango de movimiento disminuido de caderas
hacia la aduccin y extensin
Rango de movimiento disminuido entre la
escpula y el hmero
Beb 3. B Falta de balance sinrgico entre los msculos Sobreuso de los msculos extensores
flexores y extensores del tronco de tronco.
Movilidad de columna disminuida para la
flexin lateral
A menudo estas compensaciones conducen a mayores Para que el tratamiento sea efectivo es importante
consecuencias motoras atpicas. La combinacin de impe- comprender e identificar los impedimentos primarios
dimentos, compensaciones, y consecuencias a menudo y sus compensaciones. A menudo las compensaciones
conllevan a cambios en los tejidos y articulaciones, a defor- son ms obvias que el problema original, pero para
midades, discapacidades, e impedimentos adicionales. lograr los mejores resultados se debe abordar y manejar
De acuerdo con Sahrmann,6 (p 4) ... los movimientos tanto el problema original como sus compensaciones.
repetitivos y posturas sostenidas alteran las caracters- De acuerdo con Sahrmann,6 (p 15) La clave para un
ticas de los tejidos, lo cual eventualmente cambia el diagnstico e intervencin eficaz es la identificacin
patrn de movimiento y, si es sub-ptimo, puede causar de todos los impedimentos que contribuyen a un
impedimentos. sndrome de deficiencia de movimiento especfico.
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Tabla II. Proceso de Desarrollo Motor Atpico
Deformidades Deformidades
Cirugas Cirugas
La informacin presentada en esta monografa est para actividades funcionales conducen al uso antici-
basada en la informacin que aprend trabajando con patorio (feedforward) de estos patrones. Esto lleva a
la Sra. Quinton, Dra. Kong, y otros fisioterapeutas en deformidades y cirugas (Tabla II).
el Zentrum fr Cerebrale Bewegungsstrungen en El feedforward se refiere a la anticipacin de los requi-
Berna, Suiza (E. Kong, M. Quinton, apuntes de confe- sitos posturales para mantenerse estable y/o moverse.
9(p 166), 16
rencias no publicados, 1976, 1978). Tambin est basado
en mis muchos aos de experiencia clnica activa. El feedforward es aprendido a travs del feedback y
Kong y Quinton describieron el comienzo del proceso la prctica.7
de desarrollo motor atpico con un problema original, El objetivo de la identificacin y tratamiento
a menudo relacionado a una calidad anormal de movi- temprano es intervenir antes de que se desarrollen los
miento. Debido a este problema motor original el beb patrones por hbito, y que los movimientos atpicos
desarrolla compensaciones para moverse. El uso sean normales para el beb y sus cuidadores, cuyos
continuo de estas compensaciones trae como conse- manejos tambin contribuyen a los patrones por hbito
cuencia patrones por hbito. Los patrones por hbito, anticipatorios.
en sustituto a los movimientos tpicos, resultan en
deformidades que conducen a cirugas. El objetivo
es prevenir los malos hbitos y limitar o prevenir las
deformidades y cirugas (E. Kong, apuntes de confe-
rencias no publicados, 1976, 1978).
El proceso de desarrollo motor atpico en la termi-
nologa actual es descrito como impedimentos
primarios que conducen a impedimentos secun-
darios. El sobreuso de impedimentos de movimiento
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ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
Tabla III. Signos de advertencia que se pueden observar en cada una de las categoras.
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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
de tiempo prolongados. En supino aprende a girar con de los msculos del tronco. Los patrones de fijacin
extensin (Beb C). Por consiguiente, los msculos son muy comunes en el desarrollo motor tpico y en
extensores axiales desarrollan fuerza pero no la extensin la adquisicin de nuevas habilidades. Estas son utili-
normal antigravitatoria que se desarrolla en prono. A zadas hasta que emergen otras sinergias musculares.
medida que crecen, estos nios presentan una fuerte Algunos ejemplos de patrones de fijacin observados
extensin an cuando comenzaron con hipotona. en el desarrollo motor tpico son:
(Precaucin: Al sentar a un beb con hipotona sin una Elevacin de hombros para el control de cabeza
adecuada alineacin, puede que se flexione considerable- en el sedente inicial y traccin a sedente inicial.
mente ya que no es capaz de luchar contra la gravedad).
Aduccin escapular para estabilidad de tronco
en el sedente inicial, bpedo y marcha inicial.
Flexin de cadera/anteversin plvica para
estabilizar la pelvis en el cuadrpedo inicial y
bpedo inicial.
La fijacin tambin es conocida como limitacin de
los grados de libertad,18 restringiendo movimientos de
ese segmento. El limitar grados de libertad (fijacin)
es una etapa normal durante la adquisicin de habili-
dades observada durante desarrollo motor tpico. Sin
embargo, durante el desarrollo motor tpico y en la
adquisicin de habilidades tpicas, la fijacin es una
etapa en el proceso de maduracin de los movimientos
Beb C: Este beb con hipotona desarrollar una que es utilizada hasta que el cuerpo logra estabilizarse
fuerte extensin axial si contina girando con esta con la actividad de otras sinergias musculares.19,20 (p 19)
fuerte extensin. En el desarrollo motor atpico los bebs pueden logar
inicialmente la estabilidad de tronco utilizando patrones
Los bebs con hipotona, con los msculos del tronco de fijacin, pero debido a sus impedimentos carecen
dbiles o inactivos, tienen dificultad para estabilizar el de otras opciones para establecer estabilidad.
tronco y cuerpo para mover la cabeza y extremidades. Los bebs con dificultades de movimiento utilizan
Los bebs con una fuerte extensin desbalanceada de constantemente patrones de fijacin para estabilizarse
tronco tambin tienen dificultades para estabilizar su debido a que no desarrollan control sinrgico normal
tronco y cuerpo para movimientos disociados de la de tronco. Aunque la fijacin inicial puede ser bene-
cabeza y extremidades. No se desarrolla la estabilidad ficiosa para la tarea, sta interfiere con el proceso tpico
sinrgica normal de los msculos de tronco necesaria para incrementar simultneamente la movilidad y esta-
para la disociacin de cabeza y extremidades. bilidad. Al usar frecuentemente las fijaciones estas se
vuelven fuertes y se convierten en parte del control
Durante el movimiento de las extremidades es
postural anticipatorio, lo que posteriormente bloquea
necesario una ptima contraccin isomtrica de
el proceso de desarrollo motor tpico.
los msculos del tronco para estabilizar apropia-
En esta monografa se describen fijaciones no balan-
damente las inserciones proximales de los msculos
ceadas en reas especficas durante el desarrollo
de las extremidades.6 (p52)
temprano. Estos patrones de fijacin contribuyen al
Durante el desarrollo motor tpico, los patrones de desarrollo de una pobre calidad de movimiento y al
fijacin anteceden a la estabilidad sinrgica normal desarrollo motor atpico. Estas areas incluyen el control
ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
de cabeza/cuello, control de hombros/cintura escapular, de tronco ser discutido en cada uno de los movi-
y control de pelvis/extremidades inferiores. El control mientos de estos segmentos corporales.
Esta discusin est dividida en dos secciones: de cabeza/cuello para iniciar los movimientos en todas
las posiciones (supino, prono, sedente y bpedo). No
HIPEREXTENSIN DE CUELLO
tiene la capacidad para realizar flexin capital durante
ASIMETRA DE CABEZA Y CUELLO la elevacin de cabeza.
Los nios mayores con parlisis cerebral continan
HIPEREXTENSIN DE CUELLO
levantando su cabeza con hiperextensin asimtrica
Tpico de cabeza y cuello (Figura DMA 1).
En el desarrollo motor tpico el recin nacido puede,
en prono, levantar y girar su cabeza en contra de la
gravedad. En supino el beb puede llevar su cabeza a
lnea media, mantenindola ah brevemente.13 La
flexin simtrica de cabeza con la aproximacin
sostenida del mentn (chin tuck) no se observa tpi-
camente hasta el tercer a cuarto mes de vida.
Generalmente hasta los tres a cuatro meses la
elevacin de cabeza en prono se logra con asimetra e
hiperextensin de cuello. A los cuatro meses el beb
puede mantener la cabeza en lnea media mientras esta Figura DMA 1: Hiperextensin de cuello
en prono, cargando peso sobre sus antebrazos.4 La
cabeza y cuello pueden ser mantenidos simtricos una Compensaciones
vez que los msculos flexores balancean a los msculos Si un beb no tiene el balance de los msculos flexores
extensores de cabeza/cuello. y extensores de cabeza/cuello deber usar estrategias
Para el desarrollo tpico del control de cabeza, es compensatorias para estabilizar su cabeza. La compen-
necesaria la accin combinada y recproca de los sacin ms comn utilizada para estabilizar la cabeza
msculos extensores y flexores de cabeza y cuello (ver y cuello es la elevacin de hombros (escpulas). La
desarrollo motor tpico Figura 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 y 4.2b) elevacin de la cintura escapular estabiliza la cabeza
pero exagera la hiperextensin e impide los movi-
Atpico mientos tpicos de la cabeza/cuello (Figura DMA 2).
En el desarrollo motor atpico no se logra la activacin Al descender los hombros, se vuelve obvia la falta de
simtrica de los extensores ni flexores de cabeza/cuello. control de flexin antigravitatoria (Figura DMA 3). A
En consecuencia, el beb no es capaz de traer su cabeza menudo los msculos que elevan la cintura escapular estn
a lnea media y mantenerla ah, y no puede realizar muy tensos y no pueden ser descendidos manualmente.
chin tuck en supino y/o al cargar peso sobre antebrazos El nio no ser capaz de descender los hombros de manera
en prono. Parece ser especialmente difcil para el beb activa si no se consigue descenderlos manualmente. Se
flexionar la cabeza y el cuello. requiere terapia especfica para permitir al nio descender
El beb puede utilizar una fuerte extensin asimtrica sus hombros, desarrollando simultneamente el control
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
de cabeza y cuello. A lo largo del tiempo, si el beb o nio, La elevacin de hombros en sedente tambin contribuye
utiliza la elevacin de hombros para compensar el pobre al desarrollo de una cifosis torcica.
control de cabeza, se vern involucrados varios compo- La elevacin de hombros para estabilizar la cabeza
nentes adicionales (ver compensaciones a continuacin). en sedente es un patrn de fijacin que incrementa la
hiperextensin de cuello y por lo tanto:
Evita el desarrollo del balance de los msculos
extensores y flexores de la cabeza y cuello
Evita las reacciones de enderezamiento de la
cabeza/cuello. Esto causar problemas de balance
Evita el giro de cabeza para mirar en diferentes
direcciones
Limita o evita el desarrollo de la mirada hacia
abajo. Esto contribuir a muchos problemas
Figura DMA 2: Elevacin de hombros para visuales.
estabilizar la cabeza. Lleva la boca a una postura abierta, condu-
ciendo a muchos problemas motores orales,
especialmente el babeo
30
ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
31
COMPONENTES DEL DESARROLLO M O T O R T I P I C O Y A T P I C O LOIS BLY
Consecuencias
Hay muchas consecuencias relacionadas con la postura
persistente de cabeza asimtrica. Una postura persistente
asimtrica de cabeza es capaz de contribuir a:
Desarrollo atpico de control motor ocular,
visin y percepcin
Impedimentos motores orales
Desarrollo atpico de extremidades superiores
Disminucin de la conciencia corporal
Escoliosis
Subluxacin o luxacin de caderas
Tratamiento
El tratamiento de las compensaciones y consecuencias
debe comenzar con el tratamiento del problema
original. Por lo tanto debe incluir lo siguiente:
Aumento de movilidad de cabeza, cuello, y
columna
Aumento del balance activo de flexin-
Figura DMA 5: Una postura asimtrica de cabeza extensin de la cabeza y tronco
contribuye a la rotacin de la columna y pelvis lo que
Aumento de la orientacin activa de cabeza y
causa rotacin interna y aduccin de la pierna del
tronco hacia lnea media
lado nucal (izquierda)
Incremento de la posicin en prono con uso y
carga de peso activo en extremidades supe-
riores. Los codos deben estar frente a los
hombros
En algunos casos, la posicin supina deber
ser evitada
35
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
36
ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
la flexin torcica la escpula se protruye y abduce. La fijacin con elevacin escapular limita los
Esta compensacin de flexin torcica permite a las movimientos de la escpula
manos alcanzar la mesa (Figura DMA 12). La elevacin escapular promueve la flexin
torcica
La flexin torcica es compensada por la
aduccin escapular
En sedente la flexin torcica es incrementada
por los efectos de la gravedad y el deseo de
llevar las manos a una superficie
Compensaciones: Prono
La falta de control abdominal y control de tronco inferior
y pelvis lleva al beb a compensar manteniendo las
piernas en posicin de rana para controlar o impedir
los desplazamientos de peso en prono. Esto evita que
se voltee al intentar alcanzar (Figura DMA 14).
cambia, las otras articulaciones de las piernas no versin plvica se vuelve ms fuerte para poder mantener
cambiarn de manera normal. El desarrollo motor tpico el control sobre el CM. En cuadrpedo el beb o nio
de las extremidades inferiores es impedido y emerge el mantiene la lordosis con abduccin, rotacin externa
desarrollo motor atpico de las extremidades inferiores. y flexin de extremidades inferiores (Figura DMA 16).
Estabiliza conjuntamente su pelvis, CM y cadera con
flexin de caderas activa (fijndose con los flexores de
cadera). Al fijarse se hace difcil practicar los desplaza-
mientos de peso en cualquier direccin excepto hacia
atrs. Los intentos por desplazarse hacia adelante y
extender sus caderas generalmente resultan en la prdida
de estabilidad (soltar la fijacin) y colapso.
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ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
Consecuencias: Sedente
Desde cuadrpedo o arrodillado, el beb puede pasar
a sedente. Debido a que el beb no es capaz de desplazar
lateralmente el peso, el peso es desplazado hacia atrs
y el beb adquiere la posicin sedente en W. El sedente
en W cambia a las caderas desde la rotacin externa
con abduccin a la rotacin interna con abduccin
(Figura DMA 18). Estos cambios conducen a problemas
adicionales en las extremidades inferiores que se tornan
Figura DMA 19: La posicin de sedente en anillo
muy evidentes de pie y durante la marcha.
puede incrementar la flexin de tronco.
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ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
Figura DMA 23: Cuando los pies estn pronados la El beb o nio pueden aprender a caminar mante-
posicin en cuclillas causa que las caderas se flexionen, niendo esta postura estable con fijacin de las extre-
aduzcan y roten internamente. midades inferiores. El tronco es inclinado de lado a
lado a la altura de T12-L1, quitando el peso de una
Estos problemas de las extremidades inferiores se pierna para avanzarla hacia adelante para caminar. El
vuelven ms exagerados cuando el beb intenta caminar. tronco se inclina alternadamente de lado a lado. A
La amplia base de apoyo y la pronacin de pies causa menudo esto es descrito como marcha en crouch.
que las caderas se flexionen, aduzcan y roten interna- Debido a la extensa repeticin de las compensaciones
mente, y las rodillas se flexionen y muevan a una posicin antedichas para la carga de peso y marcha, se pueden
en valgo. Mientras ms se flexionan las caderas y rodillas, desarrollar rpidamente contracturas y deformidades
ms incrementa la pronacin (Figura DMA 24). en las caderas, rodillas, tobillos y pies. Es importante
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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
Tratamiento
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores
estn asociados a problemas en el control y alineacin
de tronco. Por lo tanto, los problemas del tronco y
pelvis deben ser abordados en conjunto con los
problemas de las extremidades inferiores.
Reducir la anteversin plvica e incrementar los
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ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
movimientos laterales y rotacionales del tronco y pelvis. TONO ALTO: RETROVERSIN PLVICA
Incrementar la actividad de los msculos abdo- Tpico
minales con movimiento en los tres planos Durante el desarrollo tpico el beb muestra una fuerte
extensin de rodillas en el cuarto mes. Esta extensin
Incrementar el control sinrgico con los
de rodillas es generalmente acompaada de extensin
flexores de tronco trabajando en conjunto con
los extensores de tronco. A menudo esto y aduccin de cadera y flexin plantar de tobillo (ver
funciona mejor en el plano frontal (flexin Figura DMT 6.1). En el desarrollo motor tpico esta
lateral) y plano transversal (rotacin) extensin sincrnica es balanceada por una flexin
sincrnica de piernas (ver Figura DMT 6.3). El beb
Cambie las piernas desde la posicin de rana
se mueve desde la extensin y flexin sincrnica de
a neutral en todas las posiciones
ambas piernas a movimientos alternados de las piernas.
Incrementar la extensin activa de caderas Una pierna se flexiona y la otra se extiende; las piernas
se mueven con movimientos disociados (ver Figura
Los bebs que mantienen las piernas en posicin
DMT 5.2). La fuerte extensin de rodillas es tambin
de rana no pueden mover la pelvis y por lo tanto no
balanceada por la flexin activa de rodillas en prono.
pueden desplazar el peso lateralmente. Por lo tanto:
Trabaje en desplazamientos laterales de peso en Atpico
todas las posiciones, asegurndose que se Los bebs con tono alto (marcada extensin) manifiestan
elongue completamente el lado que carga peso un proceso de desarrollo motor atpico que es diferente
El lado que no carga peso debera enderezarse al del beb de bajo tono. Desde una edad temprana
lateralmente muestran una fuerte/desbalanceada extensin de cabeza
Trabaje estos componentes en prono, sedente, y cuello, aduccin escapular, seguida por una fuerte
cuadrpedo, arrodillado y bpedo, y en todas extensin de caderas, rodillas y tobillos (Figura DMA 26).
las transiciones desde y hacia estas posiciones
Recuerde trabajar estos componentes en
contextos funcionales
Consecuencias
Las consecuencias ms evidentes del tono extensor alto
son la tensin y contracturas articulares.
Figura DMA 28: El giro exagera la fuerte extensin. Cuando el beb es dejado en sedente l no puede
flexionar completamente sus caderas debido a que sus
Compensaciones extensores de caderas estn tensos, en consecuencia se
Una fuerte extensin de extremidades inferiores en sienta sobre el sacro en vez de las tuberosidades isquiticas.
prono y supino causa que la columna lumbar se La tensin de los extensores de cadera causa una retro-
extienda y lleve hacia la extensin al resto de la columna versin plvica y flexin lumbar y torcica. Para reducir
(Figuras DMA 26, 27, 28 y 29). La falta del pataleo con la traccin de los extensores de cadera tensos, las rodillas
las extremidades inferiores desde y fuera de la flexin del beb se flexionan, relajando a los isquiotibiales (Figura
en supino es acompaada por la falta del uso activo DMA 30). Si el beb se mantiene en esta posicin
de los msculos abdominales. Por lo tanto, los abdo- flexionada por largos perodos, comienza a fijarse con el
minales se elongan y vuelven dbiles. Note la falta de msculo recto abdominal (Figura DMA 31).
contraccin de los msculos abdominales en los bebs
en las Figuras DMA 26, 27,28 y 29.
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ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATPICO
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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
disociar sus piernas para avanzar hacia adelante. El nio las articulaciones se activan y fortalecen
necesita un soporte total en bpedo (Figura DMA 33). Es importante trabajar para lograr movilidad y
control en los tres planos.
Alinear en el plano sagital y ensear al beb y
nio a moverse con control en los planos
frontal y transversal
Los desplazamientos de peso laterales activos y
controlados con elongacin y activacin de los
msculos del lado que carga peso y disociacin
de extremidades inferiores permitirn al beb o
nio realizar transiciones con control
La rotacin de tronco, pelvis y cadera
incrementa la calidad de los movimientos
transicionales
Figura DMA 33: El nio con tono extensor fuerte En bpedo evaluar los pies.
exhibe extensin de cadera, rodillas y tobillos. Proveer ortesis alineadas en neutral si el beb o
Tratamiento nio no puede asumir o mantener la alineacin
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores estn neutra de los pies. La base de apoyo influye en
asociados a problemas en la alineacin y control de tronco. la alineacin y uso de las estructuras sobre sta,
Por lo tanto, los problemas de tronco, pelvis y extremi- por lo tanto, en todo el cuerpo
dades inferiores deben ser abordados en conjunto. De pie trabajar los movimientos en todos los
La disociacin de extremidades inferiores es clave planos. La marcha lateral alrededor de los
para cambiar el patrn de extensin total. muebles ensea a los bebs a mover su centro
Enfatizar la disociacin de extremidades inferiores de masa sobre sus piernas. Este es un paso muy
importante en el aprendizaje de la marcha
Cargar al beb con disociacin de extremidades
inferiores
CONCLUSIN
Esta monografa presenta sistemticamente observa- atpico sospechado o confirmado deben trabajar dili-
ciones clnicas para el desarrollo motor tpico y algunos gentemente para entender la postura y movimiento
de los impedimentos y compensaciones observados para proporcionar una intervencin significativa.
en el desarrollo motor atpico. Estos impedimentos La intervencin y manejo son los medios para ayudar
pueden causar otras compensaciones y consecuencias a los nios y sus familias a lograr habilidades funcio-
dependiendo de la magnitud del dao neurolgico, nales. Los terapeutas y familias determinan primero
inteligencia y motivacin. Las adaptaciones dependen los logros funcionales deseados, y luego el terapeuta
tambin de cmo el beb es manejado y el tipo y calidad determina la intervencin o estrategia de manejo apro-
de la intervencin teraputica. piada para lograr estos resultados.
Esta profunda mirada de los impedimentos Las elecciones en la intervencin del terapeuta incre-
tempranos y compensaciones deben ser integrados al mentan con el profundo conocimiento de la postura
examen clnico, evaluacin y plan de tratamiento. Los y movimiento que comprende el desarrollo motor.
terapeutas que tratan bebs y nios con desarrollo
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO LOIS BLY
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