Rev Bras Otorrinolaringol.

V.68, n.5, 679-84, set./out. 2002 ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL ARTICLE

Carcinoma mucoepidermide Head and neck mucoepidermoid

de cabea e pescoo: estudo carcinoma: clinicopathologic
clnico-patolgico de 173 casos study of 173 cases

Fbio R. Pires 1, Fbio de A. Alves 2,

Palavras-chave: glndulas salivares, cabea e pescoo,
Oslei P. de Almeida 3, Luiz P. Kowalski 4 partida, palato, carcinoma mucoepidermide.
Key words: salivary glands, head and neck, parotid, palate,
mucoepidermoid carcinoma.

Resumo / Summary

I ntroduo: Carcinoma mucoepidermide (CME) o tumor

maligno mais comum de glndulas salivares, entretanto poucos
estudos em populaes brasileiras tm sido relatados na literatura.
Objetivo: Reportar os dados clnico-patolgicos de 173 CME de
cabea e pescoo do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital
do Cncer A. C. Camargo em So Paulo. Forma de estudo:
Clnico randomizado. Material e Mtodo: Cento e setenta e trs
casos de CME tratados entre 1953 e 1997, obtidos dos arquivos
do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer A. C.
Camargo foram utilizados no estudo. Os dados foram obtidos a
partir dos pronturios e da reviso histolgica de todos os casos.
Resultados: A idade mdia dos pacientes foi de 44 anos e 93
(53,8%) eram homens. Partida foi acometida em 61 casos (35,2%)
e as glndulas salivares menores intra-orais em 75 (43,4%), TNM
revelou 50,3% dos casos em estdios I e II, e a gradao
histolgica revelou 45,2%, 18,5% e 36,3% tumores de baixo grau,
grau intermedirio e alto grau de malignidade, respectivamente.
Tratamento cirrgico foi utilizado em 80,3% dos casos,
complementado por esvaziamento cervical em 52 casos (30,1%)
e radioterapia em 73 (42,2%). Recidiva local, recidiva regional e
metstase a distncia foram encontradas em 12,7%, 9,8% e 9,2%
dos pacientes, respectivamente, e a sobrevida global dos pacientes
em 5 e 10 anos foi de 70% e 60%, respectivamente. Concluses:
A avaliao dos 173 casos de CME de cabea e pescoo mostrou
que estes tumores ocorreram preferencialmente na glndula
partida e no palato de indivduos adultos, sem predileo por
sexo. Metade dos casos encontravam-se em estdios clnicos
iniciais e 64% dos tumores eram de grau baixo ou intermedirio
de malignidade. O tratamento de escolha foi cirrgico e o
prognstico dos pacientes foi bom.
I ntroduction: Mucoepidermoid carcinoma (MEC) is the most
common malignant salivary gland tumor, however few studies
have been reported in Brazilian populations. Objective: To
report clinical and pathologic data from 173 head and neck
MEC treated in the Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital
do Cncer A. C. Camargo in So Paulo. Study design: Clinical
randomized. Material and Method: From 1953 to 1997, 173
cases of MEC were found in the files of the Centro de Tratamento
e Pesquisa Hospital do Cncer A. C. Camargo. Data were
obtained from the patients records and histological review of
all cases. Results: The mean age of the patients was 44 years
and 93 (53,8%) were men; parotid glands were affected in 61
cases (35,2%) and intra-oral minor salivary glands in 75 (43,4%).
TNM revealed 50,3% of the cases in stages I and II, and
histological grading revealed 45,2%, 18,5% and 36,3% low-grade,
intermediate-grade and high-grade tumors, respectively. Surgical
treatment was employed in 80,3% of the cases, with neck
dissection in 52 cases (30,1%), and radiotherapy in 73 (42,2%).
Local recurrence, regional and distant metastasis were found
in 12,7%, 9,8% and 9,2% of the patients, respectively; 5-year
and 10-year overall survival rates were 70% and 60%, respectively.
Conclusions: MEC affected mainly the parotid gland and the
palate of adults, without gender predilection. Half of the cases
were diagnosed in initial clinical stages and 64% of the tumors
were low or intermediate-grade lesions. Surgery was the treatment
of choice and prognosis was good.

1
Professor Assistente de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro/RJ.
2
Professor Assistente de Patologia Bucal da Universidade Estadual de Lavras (UNILAVRAS), Lavras/MG.
3
Professor Titular de Patologia Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba/SP.
4
Chefe do Departamento de Cirurgia de Cabea e Pescoo e Otorrinolaringologia, Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer A. C. Camargo, So Paulo/SP.
Trabalho realizado pela Disciplina de Patologia Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba/UNICAMP e pelo Departamento de Cirurgia de Cabea e
Pescoo e Otorrinolaringologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer A. C. Camargo.
Suporte: Fundao de Amparo a Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP)
Endereo para correspondncia: Luiz Paulo Kowalski Departamento de Cirurgia de Cabea e Pescoo e Otorrinolaringologia, Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do
Cncer A. C. Camargo
Rua Prof. Antnio Prudente, 211 Liberdade 01509-900 So Paulo SP.
Tel: (0xx11) 3272.5125 Fax: (0xx11) 3277.6789 - E-mail: lp_kowalski@uol.com.br
Artigo recebido em 27 de julho de 2002. Artigo aceito em 15 de agosto de 2002.

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 INTRODUO
Carcinomas mucoepidermides (CME) so tumores
malignos originados de ductos excretores de estruturas
glandulares, que acometem as glndulas salivares maiores e
menores intra-orais em mais de 90% dos casos1,2. CME
tambm pode ocorrer nas glndulas afetadas podem incluir
glndulas de revestimento dos seios maxilares, glndulas
lacrimais, orofaringe, nasofaringe, laringe, pregas vocais,
traquia e pulmes2. Histologicamente, os carcinomas
mucoepidermides tm sido classificados em trs graus de
malignidade (baixo, intermedirio e alto grau), e esta
subdiviso tem se mostrado til no estabelecimento da
teraputica e no prognstico destes tumores3,4,5. Poucos
trabalhos na literatura analisaram os dados clnicos e
patolgicos de grandes sries de CME de diferentes stios6-
10
. Na maioria dos relatos, os CME so considerados junto
com outros tumores benignos e/ou malignos da partida ou
glndulas menores intra-bucais11-18.
O objetivo deste trabalho apresentar e discutir os
dados clnicos e histolgicos de 173 casos de CME tratados
em uma nica instituio e compar-los aos dados da
literatura mundial.
MATERIAL E MTODO
Os arquivos do Centro de Tratamento e Pesquisa
Hospital do Cncer A. C. Camargo, So Paulo/SP foram
revisados, e todos os casos com diagnstico de carcinoma
mucoepidermide, adenocarcinoma, carcinoma glandular
slido e carcinoma mucinoso da regio de cabea e pescoo
tratados at o ano de 1997 foram selecionados para reviso.
O diagnstico histopatolgico de todos os casos foi
confirmado avaliando-se cortes corados com hematoxilina
& eosina, cido peridico de Schiff (PAS) e mucicarmin, e os
casos com diagnstico final de carcinoma mucoepidermide
foram includos neste estudo.
Tabela 1. Critrios de gradao histolgica dos carcinomas
mucoepidermides (segundo Ellis & Auclair1).
Parmetro Histolgico Pontuao
Componente intra-cstico < 20% +2
Presena de invaso neural +2
Presena de necrose +3
Mitoses (4 ou + por 10 campos de grande aumento) +3
Presena de anaplasia +4
Grau Histolgico Pontuao
Baixo grau de malignidade 0a4
Grau intermedirio de malignidade 5a6
Alto grau de malignidade 7 a 14
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Dados clnicos, epidemiolgicos, estadiamento,
localizao, tratamento, tempo de acompanhamento e situao
atual dos pacientes foram obtidos a partir de seus pronturios.
A gradao dos tumores em baixo grau, grau intermedirio e
alto grau de malignidade foi realizada utilizando-se os critrios
sugeridos por Ellis & Auclair1 (Tabela 1).
RESULTADOS
Entre os anos de 1953 e 1997, 173 casos de CME do
Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer A. C.
Camargo foram confirmados aps a reviso clnica e
histolgica. A relao homem:mulher foi de 1,2:1, com 93
casos (53,8%) afetando homens. A idade dos pacientes variou
de 6 a 96 anos, com mdia de 44 anos. A mdia de idade foi
maior em homens (mdia de 47,3 anos variao de 6 a 79
anos) do que em mulheres (mdia de 40 anos variao de
6 a 96 anos), sendo que 55,5% dos casos afetaram pacientes
entre a 4 e 6 dcadas de vida. O tempo de queixa dos
pacientes variou de 1 a 480 meses, com mdia de 38 meses,
e os sintomas mais freqentes foram aumento de volume
no local em 162 casos (93,6%), dor em 69 casos (39,9%) e
parestesia em 11 casos (6,4%).
Oitenta casos (46,2%) afetaram as glndulas salivares
maiores, sendo 61 nas partidas, 17 nas submandibulares e
2 nas glndulas sublinguais. Dos 93 casos (53,8%) afetando
glndulas salivares menores, 75 acometeram glndulas intra-
orais e 18 extra-orais. A distribuio dos 173 casos de acordo
com a localizao est mostrada na Tabela 2. O maior
dimetro dos tumores variou de acordo com o local das
leses, sendo maior nas glndulas salivares menores extra-
orais (mdia de 5,5cm - variao de 2 a 9cm), seguido das
glndulas maiores (mdia de 4,6cm - variao de 1 a 16cm)
e das glndulas menores intra-orais (mdia de 3,6cm -
variao de 1 a 8cm). Quanto mobilidade, 74,3% dos casos
apresentavam-se fixos ou semi-fixos aos tecidos adjacentes,
25,7% apresentavam-se mveis, e a invaso de uma ou mais
estruturas adjacentes estava presente em 70,5% dos casos.
Oitenta e sete casos (50,3%) foram classificados como
T1 ou T2; 31 (17,9%) e 3 (1.7%) pacientes apresentavam
metstases regionais e distncia, respectivamente, no
momento do diagnstico. O estadiamento TNM revelou que
50,3% dos casos encontravam-se nos estdios I e II (Tabela 3).
Os critrios de gradao mostraram que 73 casos
(42,2%) tinham componente intra-cstico menor que 20%
do tumor, 15 casos (8,7%) invaso neural, 38 casos (22%)
presena de necrose, 31 casos (17,9%) 4 ou mais mitoses
por 10 campos de grande aumento e 87 casos (50,3%)
anaplasia. Ao final da gradao, 61 casos (35,3%) foram
classificados como de baixo grau de malignidade, 25 (14,5%)
como de grau intermedirio, 49 (28,3%) como de alto grau
e 38 casos (22%) no sofreram gradao em virtude da
pequena amostra tumoral disponvel. Considerando apenas
os 135 casos que sofreram gradao histolgica, estes valores
Tabela 2. Distribuio dos 173 casos de carcinomas Tabela 4. Distribuio dos 173 casos de carcinomas
mucoepidermides de cabea e pescoo de acordo com sua mucoepidermides de cabea e pescoo quanto ao
localizao. tratamento efetuado.

Localizao n % por grupo % do total Tipo de tratamento n %*

Glndulas salivares maiores 80 100 46,2
Tratamento oncolgico prvio 45 26,0
Partida 61 76,3 35,2 No tratados no Hospital A. C. Camargo 22 12,7
Submandibular 17 21,3 9,8
Tratamento no Hospital A. C. Camargo 151 87,3
Sublingual 2 2,4 1,2
Cirurgia local 55 36,4
Cirurgia local + radioterapia 31 20,5
Glndulas salivares
Cirurgia local + esvaziamento cervical 21 13,9
menores intra-orais 75 100 43,4
Cirurgia local + esvaziamento cervical
Palato 41 54,7 23,7 + radioterapia 27 17,9
Mucosa jugal 7 9,3 4,0
Cirurgia local + esvaziamento cervical
rea retromolar 7 9,3 4,0
+ radioterapia + quimioterapia 3 2,0
Assoalho 6 8,0 3,5 Cirurgia local + esvaziamento cervical
Lngua 6 8,0 3,5
+ Quimioterapia 1 0,7
Rebordo alveolar 4 5,4 2,3
Cirurgia local + Quimioterapia 1 0,7
Pilar amigdaliano 3 4,0 1,7 Radioterapia 7 4,6
Lbio superior 1 1,3 0,6
Radioterapia + quimioterapia 4 2,6
Quimioterapia 1 0,7
Glndulas salivares menores
extra-orais 18 100 10,4 * A porcentagem de cada tipo de tratamento est expressa em
Antro maxilar 7 38,8 4,0 relao aos 151 pacientes que foram submetidos a tratamento no
Mandbula (intra-sseo) 4 22,2 2,3 Hospital.
Supraglote 2 11,1 1,2
Fossa nasal 2 11,1 1,2
Valcula 1 5,6 0,6
Rinofaringe 1 5,6 0,6
Cordas vocais 1 5,6 0,6
Total 173 - 100 foram de 45,2% (baixo grau), 18,5% (grau intermedirio) e
36,3% (alto grau).
Com relao ao tratamento, 45 casos (26%) j haviam
sido submetidos a tratamento oncolgico cirrgico e/ou
Tabela 3. Estadiamento TNM dos 173 casos de carcinomas radioterpico prvio em outras Instituies. No Centro de
mucoepidermides. Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer AC Camargo, 151
pacientes (87,3%) foram submetidos a tratamento, incluindo
Critrios de Estadiamento TNM n (%) cirurgia com resseco local em 139 casos (92,1%),
Tamanho do tumor (T) esvaziamento cervical em 52 (34,4%), radioterapia em 72
T1 31 (17,9%) (47,7%) e quimioterapia em 10 (6,6%). Vinte e dois casos
T2 56 (32,4%) (12,7%) no foram submetidos a tratamento no Hospital.
T3 32 (18,5%) Os quatro tipos de tratamento mais utilizados incluram
T4 29 (16,8%) cirurgia local isolada ou associada a radioterapia e/ou
Tx 25 (14,5%)
esvaziamento cervical. A Tabela 4 mostra a distribuio dos
Presena de Metstases Regionais (N) pacientes quanto ao tipo de tratamento efetuado no Hospital
Sem metstase 142 (82,1%) A. C. Camargo.
Com metstase 31 (17,9%) As cirurgias locais com margem (43,9%) e as
parotidectomias parciais ou totais (40,3%) foram os tipos de
Presena de Metstase a Distncia (M)
Sem metstase 170 (98,3%)
cirurgia mais utilizados nos 139 casos submetidos a procedi-
Com metstase 3 (1,7%) mento cirrgico (Tabela 5). Com relao aos 52 pacientes
submetidos a esvaziamento cervical, o esvaziamento cervical
Estadiamento Clnico radical unilateral (53,8%) e o cervical supra-omo-hiideo
Estdio I 53 (30,6%) unilateral (40,4%) foram as duas formas mais freqentemente
Estdio II 34 (19,7%)
Estdio III 16 (9,2%)
utilizadas (Tabela 5). Dos 52 casos submetidos a esvazia-
Estdio IV 45 (26,0%) mento cervical, 22 (42,3%) apresentavam linfonodos
Sem estadiamento 25 (14,5%) metastticos aps avaliao histolgica.

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Tabela 5. Tipo de cirurgia local e de esvaziamento cervical A remoo cirrgica dos tumores foi associada a
efetuado nos pacientes com carcinomas mucoepidermides resseco de estruturas adjacentes em 69 casos (49,6%).
tratados cirurgicamente no Hospital A. C. Camargo (n=139). Somente uma estrutura foi ressecada em 55 casos (79,7%)
e nos demais casos mais de uma estrutura foi ressecada. A
Tipo de Cirugia Local e esvaziamento cervical n % Tabela 6 mostra a distribuio das estruturas ressecadas nos
Tipo de Cirurgia Local (n=139)* 69 pacientes. Complicaes ps-cirrgicas como paralisia
Cirurgia Local com margem 61 43,9
do nervo facial, seroma e infeces estiveram presentes em
Parotidectomia total ou parcial 56 40,3
Submandibulectomia 13 9,4 52 (37,4%) dos 139 pacientes submetidos a procedimentos
Resseco maxilar 10 7,2 cirrgicos no Hospital. Quarenta e um pacientes (78,8%)
Laringectomia 1 0,7 apresentaram somente uma complicao e 11 (21,2%) mais
Outros tipos de cirurgia 4 2,9 de uma complicao ps-cirrgica (Tabela 7).
Tipo de esvaziamento cervical (n=52) **
Aps o tratamento, 22 pacientes (12,7%) apresenta-
Radical unilateral 28 53,8
Supra-omo-hiideo unilateral 21 40,4 ram recidiva local. Recidiva regional foi encontrada em 17
Radical bilateral 1 1,9 pacientes (9,8%), sendo homolateral em 10 casos (5,8%),
Outros tipos de esvaziamento cervical 3 5,8 contralateral em 5 casos (2,9%) e bilateral em 2 casos (1,1%).
* Seis pacientes foram submetidos a mais de um tipo de cirurgia Metstase distncia acometeu 16 pacientes (9,2%), sendo
local; ** Um paciente foi submetido a mais de um tipo de esvazia- mais freqente nos pulmes (12 casos 6,9%) e nos ossos
mento cervical. (5 casos 2,9%). Tratamento de recidivas foi realizado em
35 casos (20,2%) e incluiu resseco local, esvaziamento
cervical, radioterapia e quimioterapia. O tempo de acompa-
nhamento dos pacientes variou de 1 a 389 meses (mdia
de 98 meses) e revelou 83 pacientes (48%) vivos sem do-
Tabela 6. Distribuio da freqncia de cada estrutura ena, 6 pacientes (3,5%) vivos com doena, 45 pacientes
ressecada adjacente aos tumores em relao ao seu nmero (26%) mortos pela doena, 16 pacientes (9,2%) mortos por
total (n=69) e ao total de pacientes submetidos a procedi- outras causas. Vinte e trs pacientes (13,3%) foram perdi-
mentos cirrgicos no Hospital A. C. Camargo (n=139). dos de seguimento. A sobrevida atuarial global dos pacien-
tes foi de 70% e 60%, respectivamente para 5 e 10 anos
Estrutura ressecada* n % (n=69) % do total (n=139)
(Figura 1).
Maxila 22 31,9 15,8
Pele 20 29,0 14,4
Mandbula 15 21,7 10,8 DISCUSSO
Nervo 9 13,0 6,5
Msculo 4 5,8 2,9 CME usualmente afeta glndulas salivares maiores e
Outra estruturas 18 26,1 12,9 menores intra-orais, entretanto, tem sido encontrado em
* Em 14 dos 69 casos (20.3%), mais de uma estrutura adjacente associao a uma grande variedade de outros epitlios
foi ressecada. glandulares na regio de cabea e pescoo, tais como do

1.0
Tabela 7. Distribuio da freqncia das complicaes ps-
cirrgicas em relao ao seu total (n=52) e em relao ao
total de pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos no .8
Probabilidade de Sobrevida

Hospital (n=139).
.6
Complicaes
Ps-Cirrgicas n % (n=52) % do total (n=139)
.4
Sem complicaes
ps-cirrgicas 87 - 62,6
Com complicaes .2
ps-cirrgicas 52 - 37,4
Paralisia facial 20 38,5 14,4
.0
Infeco 12 23,1 8,6
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Seroma 8 15,4 5,8
Necrose do retalho 5 9,6 3,6 meses
Sndrome de Frei 5 9,6 3,6
bito ps-cirrgico 3 5,8 2,2 Figura 1. Curva de sobrevida (Kaplan-Meier) dos 173 casos de
Outras complicaes 12 23,1 8,6 carcinomas mucoepidermides tratados no Hospital A. C. Camargo.

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revestimento dos seios maxilares, nasofaringe, orofaringe,
pregas vocais, laringe, traquia, glndulas lacrimais e
tireide2,19. A maioria dos estudos restringem a avaliao dos
CME a stios especficos, dificultando as estimativas reais de
incidncia destes tumores nas diversas localizaes5,14,15.
Nossos resultados confirmaram que as glndulas salivares
maiores e menores intra-orais so os stios de predileo dos
CME, mas realam que outras glndulas menores podem ser
acometidas em at 20% dos casos5,10,19.
Os CME afetam especialmente adultos jovens sem
predileo por sexo, e usualmente se manifestam como
aumento de volume de evoluo lenta, normalmente
assintomticos, mas que eventualmente podem estar
associados a ulcerao superficial, dor e parestesia1,3,10,15. Em
nossos casos, cerca de 40% dos pacientes apresentavam
dor no momento do diagnstico. Nossos resultados mostraram
ainda que os tumores parecem afetar os homens em faixas
etrias mais elevadas que as mulheres, achado no
demonstrado na literatura2,13.
A localizao dos tumores mostrou que a partida
foi o stio de acometimento mais freqente, seguida do
palato e da glndula submandibular. Consideradas em
conjunto, a incidncia nas glndulas maiores e nas
glndulas menores intra-orais foi semelhante, em
concordncia com a literatura1,2,6,8,9,11 . Com relao ao
tamanho dos tumores, os CME afetando glndulas salivares
menores extra-orais apresentaram a maior mdia de
dimetro, em especial os tumores de antro maxilar, que
podem atingir grandes dimenses antes de causar
sintomatologia aos pacientes.
Quanto ao estadiamento, 50% dos casos apresenta-
vam-se na consulta inicial em estdios clnicos TNM I e II,
valores inferiores aos relatados na literatura mundial6,8,10, mas
semelhantes aos achados em outras populaes brasileiras8.
Ainda, a despeito de 50,3% dos nossos casos apresentarem-
se em estdios T1 e T2, 74,3% dos tumores apresentavam-
se fixos ou semi-fixos, o que pode justificar o prognstico
desfavorvel de alguns casos diagnosticados mesmo em
estdios iniciais, por possvel subestadiamento. As glndulas
menores apresentaram tumores em estdios mais avana-
dos que as glndulas maiores, como j relatado na literatu-
ra9. No geral, metade dos casos apresentavam-se em estdi-
os T iniciais (T1 e T2), 17,9% apresentavam comprometi-
mento regional e 1,7% metstases distncia, valores prxi-
mos aos encontrados na literatura6,9.
O diagnstico histopatolgico dos carcinomas muco-
epidermides se baseia na evidenciao de trs tipos celu-
lares (clulas mucosas, intermedirias e escamosas) organi-
zados em ilhas, lenis e formaes csticas1. A positividade
citoplasmtica para PAS e mucicarmin ou Alcian blue im-
portante para confirmar a natureza mucide do material
celular armazenado e secretado pelas clulas tumorais. A
gradao histolgica dos carcinomas mucoepidermides usu-
almente considera o arranjo tumoral, o grau de diferencia-
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o e anaplasia das clulas tumorais, e a inter-relao entre
os trs tipos celulares5. Diversas classificaes j foram pro-
postas, e a gradao usualmente separa os tumores em bai-
xo grau, grau intermedirio e alto grau de malignidade3,6,7,8,20.
Os critrios sugeridos por Auclair et al.3, Ellis & Auclair1, Ellis
et al.2 e Goode et al.5 para gradao de carcinomas mucoe-
pidermides de glndulas salivares maiores e menores ba-
seiam-se em cinco parmetros histolgicos de fcil observa-
o em microscopia ptica, facilitando a distino entre os
trs tipos histolgicos. No entanto, tanto esta como outras
classificaes ainda conferem limitaes quanto a
reproducibilidade de certos parmetros, visto que incluem
potencial subjetivo de avaliao, em especial o grau de
anaplasia do tumor3. Nossos resultados mostraram que,
semelhana dos achados da literatura2,6,8,9,10,21,22, a maioria dos
tumores apresenta baixo grau ou grau intermedirio de
malignidade, o que contribui para o prognstico favorvel
dos carcinomas mucoepidermides.
Resseco local ampla, associada ou no a esvazia-
mento cervical, e eventualmente a radioterapia ps-opera-
tria, o tratamento de escolha para os carcinomas mucoe-
pidermides1,5,6,9,10,21,22. A resseco de estruturas adjacentes
est indicada em casos onde exista comprometimento de-
tectado previamente ou durante a cirurgia. Houve necessi-
dade de resseces ampliadas na metade dos nossos casos
tratados por cirrugia. Esvaziamento cervical est indicado
em casos onde existam evidncias clnicas de metstase
regional, estadiamento clnico avanado ou alto grau
histolgico de malignidade1,6,10,12. Em cerca da metade dos
casos nos quais foi realizado esvaziamento cervical foi de-
monstrado comprometimento neoplsico histologicamente.
As taxas de recidiva local (12,7%), regional (9,8%) e
distncia (9,2%) encontradas em nossos casos, encontram-
se entre os valores descritos na literatura2,3,5-10,22. A situao
final dos pacientes revelou que a sobrevida global em 5
anos foi de 70%, realando o comportamento relativamente
favorvel e o bom prognstico dos carcinomas mucoepi-
dermides, quando comparados a outros tumores de gln-
dulas salivares7,8,21.
CONCLUSES
Carcinomas mucoepidermides de cabea e pescoo
afetaram principalmente adultos na 4 a 6 dcadas de vida,
sem predileo por sexo. A incidncia foi semelhante nas
glndulas salivares maiores e menores, envolvendo
principalmente a partida e o palato. A maioria dos tumores
era de baixo grau ou grau intermedirio de malignidade e
tratamento cirrgico local foi utilizado em cerca de 80% dos
casos, complementado por esvaziamento cervical e
radioterapia em 35% e 48% dos casos, respectivamente. A
sobrevida global foi de 70% e 60%, respectivamente para 5
e 10 anos, confirmando o bom prognstico geral dos
carcinomas mucoepidermides.

COMIT DE TICA
O protocolo de pesquisa que incluiu este trabalho foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de
Tratamento e Pesquisa Hospital do Cncer A. C. Camargo,
So Paulo/SP.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR. Surgical Pathology of the salivary
glands. Major Problems in Pathology Series. Volume 25.
Philadelphia: WB Saunders Company; 1991.
2. Ellis GL, Auclair PL. Tumors of the Salivary Glands. In: Armed
Forces Institute of Pathology. Atlas of Tumor Pathology. 3rd Series,
Fascicle 17. Washington; 1996.
3. Auclair PL, Goode RK, Ellis GL. Mucoepidermoid carcinoma of
intraoral salivary glands. Cancer 1992;69:2021-30.
4. Cardoso WP, Denardin OV, Rapoport A, Araujo VC, Carvalho MB.
Proliferating cell nuclear antigen expression in mucoepidermoid
carcinoma of salivary glands. So Paulo Med J 2000;118:69-74.
5. Goode RK, Auclair PL, Ellis GL. Mucoepidermoid carcinoma of the
major salivary glands: clinical and histopathologic analysis of 234
cases with evaluation of grading criteria. Cancer 1998;82:1217-24.
6. Brandwein MS, Ivanov K, Wallace DI, Hille JJ, Wang B, Fahmy
A, Bodian C, Urken ML, Gnepp DR, Huvos A, Lumerman H, Mills
SE. Mucoepidermoid carcinoma: a clinicopathologic study of 80
patients with special reference to histological grading. Am J Surg
Pathol 2001;25:835-45.
7. Evans HL. Mucoepidermoid carcinoma of salivary glands: a study
of 69 cases with special attention to histologic grading. Am J Clin
Pathol 1984;81:696-701.
8. Nascimento AG, Amaral ALP, Prado LAF, Kligerman J, Silveira TRP.
Mucoepidermoid carcinoma of salivary glands: a clinicopathologic
study of 46 cases. Head Neck Surg 1986;8:409-17.
9. Plambeck K, Friedrich RE, Bahlo M, Bartel-Friedrich S, Klapdor R.
TNM staging, histopathological grading, and tumor-associated
antigens in patients with a history of mucoepidermoid carcinoma
of the salivary glands. Anticancer Res 1999;19:2397-404.
10. Spiro RH, Huvos AG, Berk R, Strong EW. Mucoepidermoid
carcinoma of salivary gland origin: a clinicopathologic study of
367 cases. Am J Surg 1978;136:461-8.
REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (5) P ARTE 1 SETEMBRO/OUTUBRO 2002
http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
684
11. Chinellato LEM, Marquez IM, Fleury RN, Quevedo FC. Estudos
da prevalncia dos tumores de origem epitelial de glndulas
salivares em Servios de Anatomia Patolgica das cidades de Bauru
e Ja (Estado de So Paulo, Brasil). Rev Fac Odontol Bauru
1994;2:45-51.
12. Franzi AS, Carvalho MB. Carcinoma mucoepidermide avanado
das glndulas salivares. Rev Bras Cancerol 1997;43:273-280.
13. Kusama K, Iwanari S, Aisaki K, Wada M, Ohtani J, Itoi K, Hanai K,
Shimizu K, Komiyama K, Kudo I, Moro I. Intraoral minor salivary
gland tumors: a retrospective study of 129 cases. J Nihon Univ
Sch Dent 1997;39:128-32.
14. Lopes MA, Kowalski LP, Santos GC, Almeida OP. A clinicopathologic
study of 196 intraoral minor salivary gland tumors. J Oral Pathol
Med 1999;28:264-7.
15. Loyola AM, de Araujo VC, de Sousa SOM, de Araujo NS. Minor
salivary gland tumours: a retrospective study of 164 cases in a
Brazilian population. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31B:197-
201.
16. Rapoport A, De Andrade Sobrinho J, Brasilino De Carvalho M,
Magrin J, Fava AS. Cancer of the parotid gland. Int Surg
1981;66:243-6.
17. Rapoport A, Carvalho MB, Fava AS, Gis Filho JF, Chagas JFS,
Kowalski LP, Kanda JL, Sobrinho J, Ferreira Filho G, Cheuhen
JA. Diagnstico e tratamento das neoplasias das glndulas salivares
menores: estudo de 55 casos. Rev Col Bras Cirur 1988;15:289-
93.
18. Regis De Brito Santos I, Kowalski LP, Cavalcante De Araujo V,
Flavia Logullo A, Magrin J. Multivariate analysis of risk factors for
neck metastasis in surgically treated parotid carcinomas. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:56-60.
19. Spiro RH, Thaler HT, Hicks WF, Kher UA, Huvos AH, Strong EW.
The importance of clinical staging of minor salivary gland carcinoma.
Am J Surg 1991;162:330-6.
20. Hicks MJ, El-Naggar AK, Flaitz CM, Luna MA, Batsakis JG.
Histocytologic grading of mucoepidermoid carcinoma of major
salivary glands in prognosis and survival: a clinicopathologic and
flow cytometric investigation. Head Neck 1995;17:89-95.
21. Hicks J, Flaitz C. Mucoepidermoid carcinoma of salivary glands in
children and adolescents: assessment of proliferation markers. Oral
Oncol 2000;36:454-60.
22. Maaita JK, Al-Kaisi N, Al-Tamimi S, Wraikat A. Salivary gland
tumors in Jordan: a retrospective study of 221 patients. Croat Med
J 1999;40:539-42.