Prueba neurorrehabilitacin:

MEMOS
- Procesos motores bsicos: Respiracin, Fonacin, Prosodia, Resonancia y Articulacin.
- Procesos motores bsicos del habla: Coordinacin, alcance, fuerza y resonancia.
- Giro angular: controla lo visual y auditivo.
- El cerebelo posee funciones de regulacin motora como coordinacin, equilibrio, tono muscular y
motricidad
- Primera motoneurona de corteza a ncleo: espasticidad.
- Segunda motoneurona de corteza a musculo: Hipo tonicidad
- Efecto de masa.
- El nivel de escolaridad puede ayudar por la plasticidad neuronal
- Segn la ocupacin que tenga el paciente determinara la necesidad del uso del habla y del lenguaje.
- La prdida de conciencia se asocia a la afectacin del bulbo y puente caudal por los centros autnomos
de la respiracin.
- Si no existe cambio en la voz al deglutir, quiere decir que el alimento no est ingresando a la va area.
- Los trastornos del habla por lo general son de carcter mixto.
- El TAC se realiza en ACV agudo porque es ms rpido
- RM se ocupa en ACV no agudo porque da una resolucin ms espacial.
- Durante un ictus, mueren clulas por stress oxidativo lo que provoca la liberacin de Na++, a la zona
de penumbra provocando la liberacin de Ca++ que genera muerte neuronal de las clulas colindantes
a la lesin.
- Los trastornos del habla pueden coexistir con disfagia y afasia.
- El tercio inferior de la cara est controlada de manera contralateral y homolateral.
- El ncleo ambiguo se encuentra a nivel de bulbo.
- Con requerimiento de sonda nasogstrica siempre considerar de una disfagia moderada hacia arriba.
- La sesin de tratamiento en disfagia dura de 30 a 40 minutos dependiendo del estado de vigilia del
paciente y en el mejor de los casos todos los das.
- La sustancia reticular tiene relacin con el estado de vigilia.
- Los daos a nivel de corteza se muestran contralateral, tronco ipsilateral y cerebelo ipsilateral.
- El periodo de ventana es de 4 horas.
- Tasa de habla es lo mismo que velocidad de habla.
- En los primeros 6 meses se encuentra el periodo de recuperacin espontaneo.
Las reas motoras y sensoriales trabajan a conjunto y no como entes separados.

reas corticales especficas y dominancia cerebral:

- rea de broca: 44 y 45 de Brodmann, zona inferior de la corteza frontal
- rea de Wernicke: 24 y 22 Brodmann, comprensin del lenguaje, almacn semntico.
- Lbulo de la nsula y fascculo arqueado: comunicacin entre el rea de broca y el rea de Wernicke,
si existe un dao a nivel de fascculo arqueado existe no mala comprensin del lenguaje, pero si cuesta
repetir palabras, dado que tiene una funcin muy importante en procesos de repeticin.
Dominancia cerebral
- Izquierdo: todos aquellos aspectos formales del lenguaje, niveles del lenguaje: MS, FF y S.
 - Derecho: le da el sentido, niveles del lenguaje: P; si existe un dao a nivel de hemisferio derecho existe
un lenguaje no formalmente alterado pero incoherente. Tiene que ver con aspectos ms globales
relacionados al discurso, aspectos suprasegmentales, relacionados con la entonacin y la msica.
Est localizado en reas homologas a broca y Wernicke por tanto ante un dao pueden ser
estimulados a travs de la msica o series automticas.
Existen 6 capas neuronales:
1. Capa I: llamada molecular tiene pocas neuronas fundamentalmente interneuronas, numerosas
dendritas.
2. Capa II: llamada granular externa y est formada principalmente por clulas granulares y dendritas
apicales de neuronas cuyos somas estn localizados en las capas V y VI. Las neuronas de la capa II
son principalmente pequeas clulas piramidales e interneuronas GABA-enrgicas y junto a la capa
III proporcionan el mayor nmero de salidas a otras reas corticales.
3. Capa III: llamada piramidal externa, compuesta por clulas piramidales. Su tamao aumenta desde el
limite superficial, hasta el lmite ms profundo las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones
hasta la sustancia blanca como fibras de proyeccin, asociacin o comisurales.
4. Capa IV: llamada granular interna, compuesta por clulas estrelladas dispuestas de forma muy
compacta. Hay una
concentracin de fibras
dispuestas horizontalmente
conocidos como conjunto de
banda externa de Baillanger,
recibe mayor parte de seales
sensoriales.
5. Capa V: llamada capa piramidal
interna (o ganglionar) contiene
clulas piramidales muy
grandes, estrelladas de
mortolini, adems de
disposicin horizontal formada
la banda interna de Baillanger.
6. Capa VI: multiforme: mayora
de clulas fusiformes muchas
son piramidales modificadas

Localizaciones funcionales de la corteza cerebral:

rea motora:
o rea motora primaria: su funcin es llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes
partes del cuerpo
o rea pre-motora: realiza la funcin similar al rea motora primaria, pero requiere de mayor
estmulo para realizar los movimientos almacena programas de actividad motora como
resultado de la experiencia
o Campo culo frontal: controla movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es
independiente de estmulos visuales.
o rea motora suplementaria: movimientos de extremidades contralaterales, la perdida de esta
rea ha de provocar perdida permanente de movimiento.
 o rea motora del lenguaje de Broca: se encuentra en el hemisferio izquierdo, produce la
formacin de palabras por sus conexiones a reas motoras circundantes:
*Crtex prefrontal: est asociado con la construccin de la personalidad, regula la profundidad de los
sentimientos y est relacionado con la iniciativa, el juicio, memoria a largo plazo y la atencin.
rea parietal:
o rea somato esttica primaria: est constituida por una capa externa de Ballinger muy ancha,
la mitad opuesta del cuerpo est representada de forma invertida a mayor superficie ocupada
mayor funcionalidad por ejemplo mano, cara, labios y el pulgar.
o rea somato esttica secundaria: recibir e integran diferentes modalidades sensitivas, manejo
de informacin de forma tamao relacionado con la experiencia.
rea Occipital:
o rea visual primaria: recibe fibras de la retina
o rea visual secundaria: relaciona informacin visual recibida desde el rea visual primaria
con experiencias pasadas lo que permite reconocer y apreciar lo que se est viendo,
movimientos involuntarios.
rea Temporal:
o rea auditiva primaria: el rea anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la
recepcin de sonidos de baja frecuencia mientras que la posterior con los de alta frecuencia.
Si se daa produce HA mayor en el lado contralateral.
o rea auditiva secundaria: detrs del rea auditiva primaria, es necesaria para interpretar los
sonidos. rea sensitiva del lenguaje de Wernicke: ubicada en el hemisferio dominante
izquierdo. Est conectado con el rea de broca por las fibras del fascculo arqueado, recibe
 fibras de la corteza visual (occipital) y auditiva (temporal superior). Permite la comprensin
del lenguaje hablado y de la escritura.

El rea de asociacin temporo-parieto-occipital: este situado en el punto de unin de los 3 lbulos cerebrales
relacionada con la informacin de los sistemas, visuales, auditivo y somatosensorial: y enva informacin a otras
reas como el sistema lmbico, se relaciona con la percepcin espacial, atencin dirigida, integracin visuo-
motora, situacin corporal (se encuentra en el giro angular y giro supramarginal)
Sustrato neuro anatmico del lenguaje: hemisferio izquierdo (95%); rea de Broca, rea de Wernicke, Fascculo
arqueado, corteza motora y corteza premotora.
Pronunciando una palabra escrita:
rea visual primaria----Giro angular (rea de asociacin temporoparietoccipital ----- rea de Wernicke---- rea
de broca----- corteza premotora y suplementaria.
En el habla participan corteza motora, motoneuronas, msculos, nervios craneales, cerebelo, ncleos
subcorticales, ncleos de la base y estructuras extrapiramidales; y las vas cortico bulbar, cortico nuclear y
cortico espinal.

Trastornos de la comunicacin oral:

Trastornos del habla:
o Disartria: Alteracin de los procesos motores bsicos; alteracin del habla por parlisis,
debilidad o de coordinacin de la musculatura del habla.
Alteracin en la ejecucin de los movimientos de OFAs.
Comprende la alteracin de funciones motoras: respiracin, resonancia, fonacin,
articulacin y prosodia.
o Apraxia: Alteracin en la programacin y coordinacin motora de los movimientos orofaciales
para la articulacin de fonemas.
Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios coordinados para la articulacin del
habla.
Trastornos del lenguaje
o Afasia: Adquirida producto de dao cerebral, alteracin comprensin/expresin. La capacidad
para codificar y decodificar el mensaje verbal.
Tipos:
Wernicke
Transcortical sensitiva
Broca
Transcortical motora
Anmica.
o Alexia: Trastorno adquirido de la lectura, incapacidad para reconocer la palabra escrita o
impresa, como consecuencia de una lesin cerebral.
o Agrafia: trastorno adquirida de la escritura.
Rol del Flgo: Evaluacin (reunir datos/dx certero) e Intervencin.
TO para los trastornos del habla:
- OFAs
 - Resonancia, respiracin, fonacin, articulacin y prosodia.
- Praxias
- Propiocepcin
- Ritmo y Fluidez
- Ejercicios de respiracin.
TO para trastornos del habla:
- TO c/u de los niveles del habla.
- Comprensin/expresin.
- Lectura/escritura.
- Recuperacin de un lenguaje funcional.
- Apoyo y orientacin a la familia.

TRASTORNO DE LA DEGLUSION EN ADULTOS: DISFAGIA

Evaluacin: Pares craneales, por fases de la deglucin y presencia de aspiracin.
Clasificacin internacional del funcionamiento (CIF):
Funcionamiento (propias del Sd) y estructura corporal (Grado): Aqu va toda aquella alteracin
presentada por el paciente.
Actividad: Tiene relacin con las limitaciones de actividad del paciente, pueden ser de dos tipos
actividades de la vida diaria simples (establecer comunicacin) y complejos o instrumentales (lectura,
escritura, calculo, firmar, etc.).
Participacin: Tiene relacin con las restricciones a diferentes niveles que puede presentar el paciente
(Social, laboral/escolar y familiar).
EJ: CASO 1
Cerebelo: Habla --- Deglucin ---- Lenguaje (lenguaje en menor medida)
HABLA--- Procesos motores bsicos: RespiracinFonacinResonanciaProsodiaArticulacin.
Velo del paladar Habla de borracho
BULBO: compromiso bulbar derecho.
- Pares craneales:
o VII
o X
o XII
o XI
- Centro respiratorio.
CIF:
- Funcionamiento y estructura corporal: Disartria mixta (trastorno del habla neurolgico con
caractersticas de disartria mixta; como diagnostico fonoaudiolgico) y disfagia neurognica.
- Actividad: Limitacin de actividades comunicativas simples y complejas (grado) de manera severa.
- Participacin: Restriccin laboral, social y familiar
REPASO TRONCO ENCEFALICO:
Es la porcin ms caudal del encfalo, est formado por
mesencfalo, puente y bulbo o medula oblonga. Sus funciones
son mltiples.
Contiene ncleos del procesamiento aferente y eferente
Tiene activa participacin en funciones tales como
sueo-vigilia, conciencia y control cardiovascular y
respiratorio, donde cumple un rol muy importante la
formacin reticular.
Se encuentran ncleos de pares craneanos y ncleos
propios del tronco enceflico los cuales participan en la
integracin de diversos reflejos segmentarios:
masticacin, deglucin, secrecin salival y lgrimas.

A) BULBO: es la porcin inferior, como continuacin de la medula espinal desde all nacen: Nervio
hipogloso XII, Accesorio XI, Glosofarngeo IX, Facial VII (surco bulbopontino), Nervio abducente VI,
Nervio vestbulo coclear VIII y Vago X.
Adems, el bulbo presenta las pirmides del bulbo que son rebordes sobresalientes, claros y precisos
donde viajan fibras motoras voluntarias (cortico nucleares y cortico espinales), las fibras que pasan
por aqu son denominadas fascculos piramidales y los que no extrapiramidales.
El tubrculo trigeminal es parte ms inferior del ncleo espinal del trigmino y el surco intermedio
dorsal divide el cordn posterior en dos grupos de fibras del fascculo cuneiforme, estos vienen de la
medula y envan: tacto epicritico, tacto propioceptivo consciente y sensibilidad vibratoria, al lado se
encuentra el ncleo grcil.
B) PUENTE: se encuentra entre el bulbo y mesencfalo, es la comunicacin entre ambos hemisferios
cerebelosos limita con el mesencfalo por el surco ponto-peduncular.
A ambos lados del surco basilar se encuentran rodetes piramidales que corresponden a fibras motoras
que van descendiendo a este nivel y lateral a estos aparece el nervio trigmino, la cual tiene dos races
una sensitiva gruesa y motora delgada.
C) MESENCEFALO: Comunica el puente y cerebelo con estructuras di enceflicas este est formado por
los pednculos cerebrales que a pares deben unir los hemisferios cerebrales con el tronco enceflico
Desde aqu emerge el nervio oculomotor III, el cual dirige anteriormente entre las arterias cerebelosas
superior y cerebral posterior.
El tectum est constituido por cuatro elementos redondeados que se denominan colculos, los cuales
se conectan con los cuerpos geniculados que son ncleos del tlamo.
Los colculos superiores se relacionan con reflejos visuales y los inferiores con la funcin auditiva.
Tambin se encuentra el origen aparente del IV par troclear.
MESENCEFALO PUENTE BULBO
PAR I Olfatorio PAR V Trigmino: ramas PAR VI Abducente
PAR II ptico mandibulares, oftlmico y maxilar PAR VII Facial
PAR III Troclear PAR VIII Vestibulococlear
PAR IV culo motor PAR IX Glosofarngeo
PAR X Vago
PAR XI Accesorio
PAR XII Hipogloso
IRRIGACION CEREBRAL:
El encfalo esta irrigado por cuatro grandes arterias que emergiendo de la aorta ascienden por el cerebelo
hasta penetrar en el crneo, estn son simtricas y pasan a ambos lados del cerebro. Desde la porcin
anterior del cuello ascienden las arterias carotideas comunes y a posterior ascienden las arterias vertebrales.
Las arterias carotideas comunes se dividen en dos ramas, la carotidea externa (nutre estructuras extra
craneales: lengua, cavidad oral faringe, cara, msculos cervicales) y carotidea interna (nutre la mayor parte
anterior del cerebro).
Las arterias vertebrales entran a la cavidad craneana unindose y formando un tronco comn que conocemos
como arteria basilar que irriga cerebelo y tronco cerebral.
 Sndromes producidos por isquemia
en arteria carotidea:
Arteria cerebral anterior (ACA):
irriga parte media y superior de
lbulos frontales y parietales, genera
la arteria de Heubner que irriga
estructuras subcorticales (ncleo
caudado y parte anterior de capsula
interna), provoca monoparesias
sensitivas-motoras del miembro
inferior y se asocia a incontinencia
urinaria.
Correlaciones clnicas:
- Hemiparesia y
hemihipoestesia contralaterales
(extremidad inferior) debido a que
estn comprendidos las
circonvoluciones precentral y
postcentral
- Perdida emocional
- Incapacidad de identificar
correctamente objetos, apata,
cambios de personalidad, irrigacin
del giro del cngulo.
- Abulia

Arteria cerebral media o ACM

(o MCA): irriga la parte medial de
estructuras subcorticales (ganglios
basales, tlamo y capsula interna
mediante ramas perforantes y
adems lbulo frontal, zona superior y
media del lbulo temporal y zonas
laterales de lbulos parietal y occipital.
o Sd superficial de ACM: hemiparesia, de predominio braquial y que afecta la zona facial,
hipoestesia hemicuerpo y hemianopsia puede aparecer afasia o apraxia.
o Sd profundo de ACM: hemiparesia que afecta cara, brazo y pierna, pero no hay alteracin
visual o sensitiva.
o Sd complejo de ACM: hemiplejia + sensitivas.
Correlaciones clnicas:
- Hemiparesia y hemipoestesia contralaterales (brazo y cara) debido a que estn comprometidas las
circunvoluciones precentral y poscentral. rea motora primaria y rea somesterisca primaria.
- Afasia de Broca o sensorial de Wernicke, si el hemisferio dominante est comprometido.
 - Hemianopsia hominima contralateral, debido al dao en la radiacin ptica.
- Anosognosia, si est afectado el hemisferio derecho.
Sndromes producidos por isquemia de las arterias basilares:
Arteria cerebral posterior (ACP o PCA): irriga la parte medial y posterior de los lbulos temporal y
occipital. Su afectacin produce perdida visual, alteracin sensorial y a veces defectos motores.
Correlaciones clnicas:
- El dficit cruzado de comienzo agudosntomas del territorio de los nervios craneanos de un lado y
trastornos sensitivos o motores del brazo y la pierna contralateralesson prcticamente diagnsticos
de isquemia de la circulacin posterior.
Sndromes o condiciones isqumicas que pueden producirse:

Sd de Wallengberg: oclusin de la arteria cerebelosa postero inferior produce: ataxia, disfagia,

disartria, alteracin sensorial facial y Sd de Horner ipsilateral
Sd de cautiverio: afectacin del puente con la sustancia reticular intacta quedando consciente
pero tetrapljico.
IRRIGACION TRONCO Y CEREBELO:
El tronco se encuentra irrigado por arterias vertebrales
y espinales. Las arterias vertebrales, a nivel del surco
bulbopontino se unen para formar la arteria basilar. De
la arteria basilar nacen las cerebelosas
anteroinferiores, superiores y cerebrales posteriores.

El bulbo recibe aporte sanguneo a partir de las arterias

vertebrales y espinales. El puente desde la arteria
basilar y dos colaterales a arteria cerebelosa
anteroinferior y cerebelosa superior. El mesencfalo
por la arteria cerebral posterior y en menor medida de
la basilar. El cerebelo recibe y aporte sanguneo
mediante algunas ramas vertebrales (cerebelar
posterior inferior), de la basilar en su porcin inferior
(cerebelar antero inferior) y la basilar en su porcin
superior (cerebelar postero superior)
Deglucin y Disfagia:
Es un proceso sensoriomotor neuromuscular coordinado y complejo.
Su objetivo es el paso de alimentos, vital para el mantenimiento de la homeostasis.
Bases neuroanatomas:
A) Corteza: crtex prefrontal, premotor, lmbica e insular.
a. Corteza premotora y suplementaria: genera patrones musculares (premotor) y correcciones
a los movimientos (suplementaria), representacin bilateral.
b. Crtex prefrontal: Voluntad de alimentarse
c. Crtex lmbico: evocacin de emociones al momento de comer.
d. Crtex nsula: procesamiento del gusto.
e. Crtex parietal: sensaciones, texturas y temperaturas.
B) Sistema extrapiramidal y ncleos de la base:
a. Regulacin del tono muscular promovedor de actividades automticas relacionadas al reflejo
farngeo y ajustes posturales, control de movimientos involuntarios
C) Cerebelo:
a. Sincronizacin natural de los msculos, coordinacin y sinergia de grupos musculares
antagonistas y agonistas durante las diferentes fases del proceso de deglucin: OFAs,
respiracin, planificacin y ejecucin de movimientos secuenciados.
D) Tronco cerebral:
a. Arcos reflejos, ncleos de los pares craneales y centro neumotxico.
E) Haces o vas de conexin:
a. cortico-bulbar (o cortico-nuclear, porque va a los ncleos de los pares craneales) y cortico-
pontina (eferentes), el lemnisco lateral y medial llevan informacin sensitiva (aferentes).
 Receptor Va aferente Centro S Va eferente Efector
integrador U
Baroreceptores IX glosofarngeo Ncleo del S X Vago Toda la
tracto solitario. T VII Facial musculatura
(recibe A
informacin de N
sensaciones C
gustativas) I
Paladar, lengua, Enva los Ncleo motor A X vago: respiracin Musculatura
zona posterior estmulos desde del nervio facial (apnea), cierre gltico, velofaringea,
(valleculas o los R cierre velo farngeo, lingual,
istmo de las baroreceptores E peristaltismo farngeo, farngea, vocal,
fauces) hacia los centros T apertura de esfnter supra e
integradores. I cricofaringeo. infrahiodea.
Ncleo ambiguo C VII Facial: cierre labial,
U genera presin negativa
L
A
R
Pares craneales: V, VII, IX, X, XI y XII.
El reflejo deglutorio incluye 3 grupos de acontecimientos:
a) Reordenacin temporal de las estructuras orofarngeas desde una configuracin de una va
respiratoria en reposo hasta una disposicin de va digestiva durante la deglucin.
b) Transferencia del bolo alimenticio desde la boca al estmago.
c) Posterior recuperacin de la configuracin respiratoria.
La adaptacin orofarngea durante la deglucin esta mediada por la apertura de cuatro vlvulas.
Sello gloso palatino
Sello Velofaringea
Vestbulo larngeo (ascenso de epiglotis y cierre esfnter esofgico superior)
Apertura de esfnter esofgico inferior.
Fases de la deglucin:
1. Fase anticipatoria: voluntad de comer.
2. Fase Preparatoria: Masticacin, movimientos linguales, excitacin de glndulas salivales.
3. Fase Oral: Dura 1 segundo, propulsin del bolo, como eventos importantes se encuentran
adosamiento labial, ascenso lingual, cierre anterior y presin negativa.
4. Fase Farngea: Peristaltismo farngeo, Reflejo deglutorio: cierre esfnter esofgico superior (apnea),
cierre cordal, ascenso larngeo, cierre epiglotis por accin del nervio X,
5. Fase Esofgica: Nervio vago, peristaltismo y relajacin de esfnter crico-faringeo.

Disfagia:
La disfagia orofarngea es un sntoma que refiere dificultad o incomodidad para formar el bolo y/o moverlo desde
la boca al esfago. La disfagia puede ser provocada por alteraciones estructurales, para la progresin del bolo,
sin embargo, la disfagia es ms frecuente producto de enfermedades neurolgicas y envejecimiento en trminos
de trastorno funcional de la motricidad orofarngea, la reconfiguracin orofarngea durante la deglucin o la
apertura del esfnter esofgico superior (EES)
Disfagia estructural se debe descartar con estudio imagenolgicos y funcional videofluroscopia.
Etiologa: ACV, TEC, lesiones tumorales, cuadros degenerativos, cuadros inflamatorios y enfermedades
autoinmunes.
Fisiopatologa:
Los mapeos corticales apuntan a una afeccin de la corteza motora primaria, el gyrus frontal inferior, a la nsula
en la modulacin de la deglucin. Es una actividad neuromuscular compleja, que puede ser iniciado
conscientemente y participan alrededor de 30 msculos y 5 pares craneanos (V, VII, IX, X, XI y XII).
Para que la deglucin se lleve a cabo, es necesario el proceso masticatorio previo, cuya naturaleza es
neurorefleja y fsica, en ello intervienen los msculos masticatorios principales (maseteros, temporales,
pteregioideos externos e internos, inervados por el V par trigmino rama motora) y secundarias (orbicular de
los labios, bucinadores y la lengua, pares craneales VII y XII).
La deglucin es una de las etapas o procesos del fenmeno alimentario de naturaleza mecnica.
El bolo alimenticio formado por las etapas preparatoria y oral (voluntaria), con los procesos masticatorios y
insalivatorios pasa a la cavidad estomacal. Todo este proceso posee un proceso voluntario y otro involuntario.
El evento ms importante de la fase voluntaria es llamada rampa lingual donde la lengua se eleva contra el
borde inferior de la arcada superior al mismo tiempo que desciende la base de la lengua a travs de esta el
alimento se proyecta hacia el paladar llegando al istmo de las fauces donde el proceso se vuelve involuntario,
con la fase farngea.
Las fases farngeas ocurren eventos como la elevacin del paladar blanco que cierra los orificios nasales
posteriores o coanas, evitando el reflujo de elementos, los llamados pliegues palatofaringeos se mueven hacia
la lnea media formando la hendidura sagital por donde pasa el bolo alimenticio. Las cuerdas vocales verdaderas
se aproximan al tiempo que el rgano larngeo es desplazado hacia adelante y arriba lo que unido a un
movimiento giratorio hacia debajo de la epiglotis termina por cerrar el esfnter gltico, este movimiento
ascendente relaja el orificio de entrada, el esfnter esofgico facilitando el paso del bolo. A nivel de musculo
constrictor de la faringe superior se inicia una onda de contraccin cfalo-caudal que provoca movimientos
peristlticos. El movimiento hacia arriba y abajo (inervacin del V y VII par), de la laringe aumenta la proteccin
de las vas areas abriendo y relajando el EES.
Durante la deglucin la respiracin es centralmente inhibida por el bulbo raqudeo, la cual es protegida por la
oposicin de cuerdas vocales con rotacin de los cartlagos aritenoides contra la base de la epiglotis. La fase
esofgica est caracterizada por movimientos peristlticos primarios y secundarios.
Caractersticas:
Las principales caractersticas clnicas de la disfagia son alteracin del reflejo nauseoso, trastorno en la tos
voluntaria disfona, cierre labial incompleto, puntuaciones altas en NIFISS y parlisis de nervios craneanos.
Sntomas y signos relacionados con la disfagia por etapas:
1. Preparatoria oral
a. Reduccin cierre labial
b. Dificultad movimiento de lengua.
c. Disminucin de rango y coordinacin para el control del bolo
d. Falta de sensibilidad oral
e. Reducidos movimientos verticales y laterales.
 2. Fase oral:
a. Lengua empuja afuera alimentos.
b. Tensin bucal disminuida
3. Fase Farngea:
a. Retardo o ausencia del reflejo de deglucin.
b. Inadecuado cierre velo farngeo
c. Disminucin del peristaltismo
d. Parlisis unilateral
e. Reducida elevacin y cierre larngeo.
4. Fase esofgica:
a. Reduccin del peristaltismo esofgico
b. Disfuncin cricofarngeo.
c. Disfuncin EEI.
Consecuencias:
1. Antes del reflejo:
a. El bolo entra a la faringe antes que se desencadena el reflejo
b. Control lingual reducido
c. Retardo o ausencia del reflejo.
2. Durante el reflejo:
a. Reducido cierre larngeo como consecuencia de la parlisis un o bilateral de cuerda vocal
b. Puede resultar de un trauma (ej. Intubacin prolongada)
3. Despus del reflejo:
a. Residuos en el vestbulo son aspirados por gravedad, por reducido peristaltismo, parlisis o
reducida elevacin farngea.

Pares craneales de la deglucin.

Nervio Ncleo SNC Inervacin
V par N. Motor Msculos masticadores
N. Sensitivo Sensibilidad cara y mucosa (tacto, temperatura y dolor)
VII par N. tracto solitario Gusto 2/3 anteriores de la lengua
N. Salival Glndulas salivales
N. Motor M. Faciales
IX par N Solitario Gusto 1/3 posterior de la lengua y sensibilidad de baroreceptores.
N. Salival inferior Glndula partida
N. Ambiguo Sup. M. Estilo farngeo.
X par N. Solitario Glndulas, laringe y botones gustativos
N. motor dorsal Inervacin autnoma
N. Ambiguo Elevador del VP, constrictores de la faringe y cricotiroideo. N, larngeo
recurrente, musculatura intrnseca de la laringe.
XI par N. ambiguo Inf. Paladar blando y faringe
Espinal ECM y Trapecio.
XII par N Hipogloso Musculatura interna de la lengua y tirohiodeo y genihioideo.

Evaluacin de la deglucin:
Consideraciones preliminares: estado de vigilia y etiologa (ficha clnica)
1. Evaluacin clnica funcional
a. Protocolo de evaluacin
 b. Aplicacin de escalas
2. Evaluacin instrumental
a. Video fluoroscopia
b. FEES: NFL.
Materiales: Linterna, Alimento de 3 consistencias (liquido, semislido y solido), jeringa, cronometro, espejo de
Glatzel, gua lenguas, lista de palabras y el texto del abuelo.
a. Protocolo de evaluacin:
a. Aspectos oro funcionales: anatoma oral (denticin, musculatura facial y sensibilidad facial)
b. Control motor oral: fuerza-alcance-coordinacin-precisin, en funciones labiales,
mandibulares, linguales y velo del paladar.
c. Sensibilidad oral y Sensibilidad farngea: funcin larngea, reflejo de tos y nauseoso, si
estn ambos es indicativo a deglucin no tan afectada.
d. Proceso de deglucin.
b. Aplicacin de escalas:
a. Escala de la funcionalidad de la deglucin Fujishima o FILS: Establece ciertos predictores y
grados de severidad.
i. Nivel 1-2-3 Severa: alimentacin imposible por va oral imposible.
ii. Nivel 4-5-6 Moderada: alimentacin por va oral y alternativa.
iii. Nivel 7-8-9-10 Alimentacin oral exclusiva.
b. Dysphagia Rating Scale (DRS): Escala de clasificacin para la disfagia. 1-2 alimentacin no
oral, 3 a 5 va oral completa con dieta modificado y/o independencia relativa y 6 a 7 va oral
completa con dieta normal.
i. Nivel 1: Disfagia severa
ii. Nivel 2; Disfagia moderada a severa.
iii. Nivel 3: Disfagia moderada
iv. Nivel 4: Disfagia leve a moderada.
v. Nivel 5: Disfagia leve
vi. Nivel 6: dentro de lmites funcionales con independencia relativa.
vii. Nivel 7: normal en toda situacin.

Tratamiento de la disfagia
Objetivos:
1. Conseguir una alimentacin por va oral de manera segura.
2. Reducir o detener la morbilidad asociada a infecciones respiratorias evitando aspiracin de
alimentos.
3. Favorecer y/o mantener un estado nutricional ptimo.
Criterios para establecer objetivos teraputicos:
Patologa de base (etiologa y Dx)
Gravedad disfagia: pronostico
Estado cognitivo y motivacin.
AVD
Funcin respiratoria
Entrenamiento cuidador
Exploracin clnica y radiolgica
Estrategias en el tratamiento:
Maniobras de tratamiento: modifica fisiologa
Estrategias:
1. Tcnicas de compensacin: suprimir los sntomas.
a. Cambios posturales:

Tcnica Fundamento Utilizacin

Cabeza atrs Utiliza la gravedad Transito oral ineficaz
(peligro de aspiracin)
Cabeza adelante Ensancha valleculas,
Retraso del reflejo farngeo y
empuja epiglotis hacia atrs,
reduccin del movimiento
empuja la base de la lenguaposterior de la lengua
hacia la faringe. (residuos en valleculas)
Cabeza adelante rotado hacia la Coloca epiglotis en una Alteracin unilateral de
lesin posicin que proteja la valaringe (aspiracin) y
area, aumenta el cierre dedisminucin del cierre
CCVV larngeo.
b. Modificacin del volumen y velocidad de administracin.
c. Modificacin de la textura alimentaria
d. Utilizacin de prtesis intraorales.
e. Tcnicas de incremento sensorial: busca estimular el SNC antes de la deglucin
aumentando la conveniencia sensorial. Indicado para pacientes con sensibilidad oral
disminuida o apraxia (estimulacin mecnica, trmica y sensorial)
f. Ejercicios de control oral: (precisin, fuerza, coordinacin y alcance), praxias,
masoterapia.
2. Maniobras deglutorias: Estn diseados para cambiar la fisiologa. Precisan de la colaboracin
del paciente con aplicacin independiente mejores resultados.
Maniobra Fundamento Instrucciones.
Deglucin Supragltica Reduccin del cierre de las CCVV Se realiza mediante el
y retraso en el disparo del reflejo mantenimiento voluntario de
farngeo apnea durante la deglucin
Deglucin Disminucin del cierre de la va Mantener el aire de forma
supersupragltica area, el mantenimiento forzado tensa al momento de deglutir.
de apnea vasculariza aritenoides
cierra la va area.
Deglucin forzada Reduccin del movimiento Trague normalmente, pero
posterior de la base de la lengua. apriete con la lengua y
Reduce residuos en valleculas y garganta al deglutir.
aumenta el movimiento posterior
Maniobra de Disminucin de la movilidad Primero decirle que trague
Mendelsson larngea e incoordinacin, mejora varias veces y note como
la coordinacin y tiempo de asciende la laringe, luego
deglucin. decirle que mantenga esa
posicin y trague.
Maniobra de Masako Disminucin de la contraccin de Colocar la lengua entre los
la pared posterior de la laringe. dientes al momento de
deglutir
 Manejo compensatorio: no modifica fisiologa no requiere cooperacin del paciente.

PROCESO DE HABLA EN TRASTORNOS

NEUROGENICOS:
Se dice que el control de los movimientos del habla sigue si curso hasta los 12 aos. Los problemas motores
del habla causados por alteraciones neurolgicas son de dos tipos: primero disartria anteriormente descrita y
apraxia del habla.
Existen 4 subsistemas de la produccin del habla: respiracin, fonacin, resonancia y articulacin. De los cuales
los msculos y grupos musculares de esos subsistemas deben coordinarse en tiempo y espacio
adecuadamente para llevar a cabo la el proceso de habla.
Planificacin, programacin y ejecucin:
a. Planificacin motora: proceso que define y secuencia metas articulatorias (previo a la iniciacin del
movimiento)
b. Programacin motora: proceso que establece y prepara el flujo de informacin motora muscular, como
tambin el control del tiempo y fuerza de los movimientos (previo al movimiento)
c. Ejecucin motora: proceso que activa msculos
Disartria Apraxia del habla
relevantes (durante y despus del movimiento)
El aprendizaje motor segn la teora de los esquemas es Se altera la ejecucin del habla Se altera el programador motor del
que existen representaciones de memoria con habla
especificaciones motoras necesarias para alcanzar una
salida de habla deseada. Respiracin: alterada Respiracin: generalmente no se
altera
Las manifestaciones pueden ser de dos tipos:
Fonacin: alterada Fonacin: no se altera
Daos de planificacin/programacin (apraxia):
coordinacin de msculos relevantes, la fisiologa Resonancia: alterada Resonancia: no se altera
muscular y el movimiento estn intactos. Inhabilidad
para agrupar y secuenciar los msculos relevantes
con respecto a otros. Articulacin: errores Articulacin: variabilidad en el tipo
Daos de ejecucin (disartrias): Disrupciones en la consistentes de errores
fisiologa muscular afectada. Dificultad (al comienzo y al final) Dificultad articulatoria al comienzo
Se dice que la disartria est presente en un 46% de los Igual rendimiento en tareas de la palabra
casos y apraxia en el 5%. automticas y voluntarias Mejora la articulacin en tareas
El pronstico que tenga el paciente va a depender de: No mejora en sucesivos intentos automticas
caractersticas propias del sujeto en su habilidad de Mejora sucesivos intentos
compensar y usar sistemas daados.
Prosodia: alterada Prosodia: alterada
La evaluacin del habla en pacientes neurolgicos, toma
en consideracin los siguientes aspectos:
Estado de conciencia
 NIHSS: Entre menor es mejor el estado del paciente, menor a 7 tendr una excelente recuperacin
y mayor a 17 muy mal pronstico.
Glasgow: Se asigna puntuacin basado en 3 parmetros: respuesta ocular, respuesta verbal y
respuesta motora. Donde con una puntuacin de 15 es normal, menor a 9 grave y 3 coma
profundo.
Grado de independencia.
Evaluacin de los procesos motores bsicos del habla.
Evaluacin de pares craneanos.

Apraxia:
Trastorno adquirido de origen neurolgico por lesin focal cortical del rea de Broca o regin premotora y/o
subcortical. Interfiere con la programacin de los sonidos del habla y su secuenciacin en silabas o palabras.
Los signos de dficit de programacin motora son:
- Diferencia en la realizacin de tareas del habla voluntarias e involuntarias (mejor rendimiento en estas).
- Dificultad para mantener la estructura fontica de una palabra
- Produccin de habla no fluente.
- Incremento de errores mientras mayor es LME.
- Dificultad en tareas de diadocosinecia
- Conductas de ensayo y error.
Inhabilidad para transformar una representacin lingstica intacta en movimientos coordinados de los
articuladores; habla lenta, distorsin de sonidos, prosodia reducida, errores consistentes, dificultada de inicio
del habla. Mayor nmero de errores de simplificacin fonolgica, carencia de inflexiones tonales.
Grados de severidad:
a. Apraxia del habla leve: Habla y errores apraxicos en palabras complejas.
b. Apraxia del habla moderada: palabras fluidas acompaados de enunciados articulados con dificultad.
c. Apraxia del habla grave: Mutismo.
Pronostico:
- Edad
- Etiologa
- Tamao de la lesin
- Localizacin de la lesin.
- Estado de salud general del paciente.
- Trastornos asociados
- Trastornos del lenguaje asociados.
- Trastornos neuropsicolgicos asociados.
- Tiempo de evolucin.
Tambin existe una apraxia que se presenta durante el periodo infantil que toma el nombre de dispraxia
evolutiva o apraxia verbal del desarrollo.

Disartrias
Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurobiolgico y que generalmente se acompaa
de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos bucofarngeos y en ocasiones incoordinacin fono
respiratoria. Segn Darly y aronm las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parlisis,
debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurobiolgico que ocasiona trastorno motor
sobre la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.
ETIOPATOGENIA:
Para lograr la produccin correcta del habla intervienen los pares craneales V, VII, VIII, IX, X, XI y XII, que
reciben inervacin a travs del tracto corticobulbar y la influencia del tracto corticopontino, cerebelo y sistema
extrapiramidal.
Integracion motora del encfalo relacionada con el habla:
Sistema Piramidal:
o Tracto corticoespinal: movimientos finos de miembros, directo y rpidos. Haces
cervicodorsales
o Tracto cortico bulbar: inerva a nervios craneales
o Tracto corticopontino: va a ncleos de protuberancia y cerebelo.
Sistema extrapiramidal: es un conjunto complejo de vas que conectan con ncleos motores
subcorticales e interactan con otros sistemas motores del SN. Es una va poli sinptica en
contraposicin con la va piramidal que es ms rpida y mono sinptico. Da comienzo en la corteza y
conecta con la motoneurona inferior, el cerebelo y con la mayora de estructuras cerebrales.
o Ganglios basales (n. caudado, G. plido y putamen).
o Ncleo subtalmico, Sustancia negra, Ncleo rojo y Sistema reticular
o Funciones:
Control de la conducta automtica motora, la postura y sus cambios.
Movimientos estereotipados groseros.
Contribuir al movimiento complejo al integrar y controlar sus componentes.
Inhibir los movimientos que el individuo no se propone realizar.
Mantn el tono muscular.
Mantener la expresin de la cara.
Interaccin motora para el habla con otros sistemas.
La afeccin del sistema extrapiramidal: hipercintico o hipo cintico, trastornos del tono muscular.
Cerebelo: a travs de los pednculos cerebelosos se conecta con: corteza motora y sensorial, tronco
cerebral, sistema extrapiramidal y medula. Sus signos clnicos son ipsilaterales.
o Funciones:
Modulacin inhibitoria de actividad motora
Sinergia muscular
Coordinacin fina y movimientos secuenciados.
Postura y equilibrio
Tono muscular.
Nervios craneales:
o Fibras motoras eferentes del ncleo del tronco enceflico, sinapsis directa o indirecta con la
motoneurona inferior.
o Fibras sensoriales aferentes parten de los ganglios perifricos. Estn formadas por clulas
nerviosas que estn en los troncos nerviosos fuera del encfalo o en el mismo rgano
sensorial. Hacen sinapsis en tlamo y pasan a corteza.
Pares Craneales:
 o V PAR Trigmino: motor para los msculos maceteros y temporales, sensorial de la cara y la
boca
Exploracin rama motora: palpar los msculos temporalees comprobando su
contraccin al igual que los maceteros. Ver asimetra de mandbula, morder fuerte,
bajar y subir la mandbula.
Exploracin rama sensitiva: Tacto, dolor y temperatura.
Interpretacin: la afectacin del nervio o alguna de sus ramas ocasionara debilidad
y atrofia muscular correspondiente, as como desviacin de la mandbula hacia el
lado del musculo dbil a medida que se abre la boca. El reflejo corneal abolido y
sensibilidad facial disminuida.
o VII PAR Facial: Motor para la musculatura de la cara. Sensorial del paladar blando y porcin
2/3 anterior de la lengua gusto. Protege al odo.
Exploracin rama motora: observar simetra, existencia de surcos naso labiales
iguales y comisura labial a la misma altura, cierre fuertemente los ojos. Pedirle que
sonra e infle mejillas.
Exploracin rama sensorial: determinar el gusto en 2/3 anteriores de la lengua.
o IX PAR glosofarngeo: motor de msculos farngeos y paladar. Sensorial parte posterior de la
lengua.
Exploracin rama motora: deglucin y elevacin del paladar blando.
Exploracin rama sensitiva: gusto 1/3 posterior de la lengua.
Interpretacin: si uno de los nervios est lesionado, la vula se desviar hacia el
lado del nervio sano.
o X PAR Vago: motor de msculos farngeos y larngeo. Sensorial de paladar, faringe y laringe.
Por accin de estos nervios se produce la elevacin del paladar blando y reflejo nauseoso
Exploracin: reflejo nauseoso y elevacin del paladar blando (decir una a y despus
A A A A).
Interpretacin: La ausencia de reflejo nauseoso implica disfuncin de los pares IX y
X.
o XI PAR Espinal: Es un nervio exclusivamente motor e inerva msculos principales, ECM y
trapecio.
Exploracin: posicin de la cabeza, oposicin al movimiento, encoger los hombros.
Interpretacin: la posicin de la cabeza lateralizada hacia el lado del musculo
paralizado. La afectacin del nervio espinal producir debilidad del musculo ECM o
trapecio del mismo lado.
o XII PAR Hipogloso: motor para la lengua.
Exploracin: observacin de la lengua, presencia de fasciculaciones, producir
fonemas r,l y t, movilidad y fuerza de la lengua.
Interpretacin: la paresia de la lengua es una de las primeras manifestaciones de
afeccin de este nervio, la dificultad de pronunciar los fonemas linguales.
Clasificacin de las disartrias:
Por el sitio de lesin
Trastornos de motoneurona superior: el dao es ocasionado en una zona del tracto cortico bulbar,
que si es severo o bilateral se llama parlisis pseudobulbar. Pueden causarse por ACV, tumores,
parlisis cerebral infantil, traumas, infecciones ELA.
i. Sntomas: provoca parlisis espstica con disartria espstica. Si la lesin es unilateral el
defecto sobre la voz es transitorio o leve y sobre la voz es casi nulo.
 1. Habla: imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua,
lentitud articulatoria.
2. Voz: Estrangulada, dura, espstica, montona, Hipernasalidad.
3. OFAs: labios movimientos limitados, lentos, lengua pequea, poca movilidad
velar por la debilidad espstica y reflejo nauseoso aumentado (msculos tensos
y rgidos)

Trastornos de motoneurona inferior: el dao se provoca en la motoneurona inferior, su axn, unin

mioneural o fibra muscular da parlisis flcida por perdida del aporte motor y la consecuente
disminucin del tono muscular.
i. Etiologa: ACV, Tumores. Parlisis de nervios craneanos, Sd de mobius, traumas
cerebrales, miosotis, miastenia grave.
ii. Sntomas generales: Hipotona muscular, Debilidad, Atrofia muscular, disminucin de
reflejos, fasciculaciones, fibrilaciones, distona. Dos de las entidades ms caractersticas
son la miastenia grave y las distrofias musculares.
1. Distrofia muscular: son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia
muscular.
a. Habla: Superficial, torpe, puede ser normal.
b. Voz: intensidad disminuida, resonancia aumentada, monotona y
afona.
c. Velo: incompetencia velo-farngea
d. Labio, cara y cuello: Hipotona.
e. Laringe: Dficit de aduccin y abduccin, curvatura hipotrofia.
2. Miastenia Gravis: Disminucin de los receptores de Acetilcolina en el lado
postsinptico disminuyendo la transmisin de impulsos elctricos ante la
actividad repetida.
a. Habla: Superficialidad trastorno ante habla prolongada.
b. Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a voz de soplo, tono bajo,
nasalidad aumentada monotona, todo empeora con el uso de la voz y
mejora con descanso.
c. Labios, lengua: Debilidad despus de actividad.
d. Velo: descenso bilateral hasta la inmovilidad.
e. Laringe: normal, reduccin bilateral de aduccin y abduccin.
3. Sd de Guillain Barre: Polirradiculopatia que da parlisis flcida, arreflexia y
trastornos sensitivos.

Trastornos cerebelosos (atxica):

i. Etiologa: ACV, Tumores, TEC, EM, Polimielitis, txicos, Alcohol, enfermedades
neurodegenerativas.
ii. Sntomas: Ataxia (interrupcin de la coordinacin armoniosa de los movimientos) por lo
que alteran los patrones rtmicos del habla y la motilidad voluntaria general.
1. Habla: Articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, disprosodia.
2. Voz: ronca, tensa, estrangulada, intensidad explosiva (voz escandida), tono
grave, temblor, monotona.
3. Labio y lengua: incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos.
 4. Velo: movimientos irregulares incoordinados.
5. Laringe: puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.

Trastornos extrapiramidales
i. Hipo cintico
1. Parkinson: Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal
ganglios de la base, caracterizada por rigidez, bradicinesia, temblor en reposo,
problemas posturales y del equilibrio, hipotona y trastornos emocionales.
a. Sntomas y signos:
i. Habla: Superficial a inicios llegando a inteligibilidad en
estadios tardos, taquilalia cambian por economa el tiempo
articulatorio.
ii. Voz: hipofona, afonas, tono cambiante, extensin tonal
disminuida, hipernasalidad, temblor en voz, diplofonia y TMF
acortado.
iii. Respiracin: insuficiencia, inversin del patrn respiratorio,
incoordinacin fono respiratoria.

ii. Hipercintica

1. Lenta:
a. Distonas: Movimientos lentos e involuntarios y deformaciones
posturales graves debido a contraccin fija de los msculos. Pueden
ser locales o generalizadas. Generaran disartria hipercintica.
i. Habla: mala articulacin, interrupciones, intervalos
prolongados entre palabras, trastornos del ritmo
ii. Voz: dura, ahogada, soplos, variacin en la intensidad,
imitacin, monotona, incoordinacin fono respiratoria.
iii. Ofas: Ritmos de movimientos alternos e irregulares
iv. Laringe: Hiperaduccion.
b. Atetosis: son movimientos torcidos involuntarios arrtmicos de cabeza,
tronco y extremidades y se asocia frecuentemente a corea. La causa
ms frecuente es hiperbilirubinemia perinatal que daa los ncleos de
la base y el crtex. Hipoxia y enfermedades degenerativas igual
pueden provocarlo.

2. Rpidas:
a. Corea: Se produce por degeneracin de ncleos de la base. Se
caracteriza por movimientos sin propsitos, irregulares, fluctuantes e
involuntarios.
i. Habla: disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas
inapropiadas, fallas articulatorias.
ii. Voz: forzada, ronca, soplos tono grave, intensidad fluctuante,
monotona, hipernasalidad e incoordinacin fono respiratoria.
iii. Ofas: movimientos alternos e irregulares. Debilidad de
movimientos sin finalidad, muecas, babeo.
 Trastornos de mltiples sistemas motores.
i. Disartria asociada a ELA: es una enfermedad progresiva y degenerativa de las clulas
del cuerno anterior de la medula, de los ncleos motores de los nervios craneales y vas
corticoespinales y cortico bulbares que afecta tanto motoneurona inferior y superior,
dando disartria flcida-espstica (mixta)
1. Sntomas y signos.
a. Habla: en casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de
espasticidad o flacidez, lentitud, pausas.
b. Voz: Si predomina espasticidad dura, forzada, ahogada, espasticidad.
Si hay flacidez es una voz con soplo, hipotona y tono grave.
Monotona, hipernasalidad, sensacin de voz mojada, incoordinacin
fono respiratoria.
c. OFAs: reducida fuerza y el ritmo de movimientos.
d. Laringe: puede ser normal, hipo o hiperaduccion, movimientos de
aduccin y abduccin reducidos.
Por caractersticas sintomatolgicas.
Espstica
Flccida
Atxica
Discintica
i. Hipercintica (corea, atetosis, temblor, distona, discinesia tarda)
ii. Hipocintica (Parkinson)
Mixta
Por caractersticas articulatorias:
Disartria generalizada
Estado disrtrico (evolutivo, cambiante)
Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la aislada)

Clasificacin de las Disartrias, Darley, Aronson y Brown (1969)

(Love y Webb, 2001)

Condiciones Caractersticas
Tipo de Disartria Localizacin Neurolgicas Perceptuales
Causas

Parlisis espstica, Voz forzada, estrangulada

debilidad, limitado de tonos graves, spera,
AVE, TEC, TU,
rango de lentitud al hablar,
Espstica enfermedades 1 Motoneurona.
movimiento, imprecisin consonntica,
degenerativas,
movimiento lento, hipernasalidad (no
infecciones.
Babinski positivo. siempre).
 Parlisis flccida, Voz soplada,
hipotona, gran hipernasalidad, imprecisin
AVE, TEC, TU,
Flccida 2 Motoneurona. debilidad muscular, consonntica y voclica.
infecciones,
atrofia muscular,
miastenia gravis,
fasciculaciones.
distrofia muscular.

Hipotona, reducida Imprecisin consonntica,

Lesin del velocidad, exceso e igual acentuacin,
hemisferio inexactitud en el quiebres articulatorios
Atxica
AVE, TEC, TU, cerebeloso rango, direccin y irregulares.
infecciones. izquierdo. tiempo del
movimiento.

Hipotona, monotona,
mono intensidad, reducida
Movimientos lentos,
Sistema acentuacin, taquilalia,
Hipocintica limitado rango de
Parkinson, Extrapiramidal. micrografa, imprecisin
movimiento, rigidez,
parkinsonismo consonntica, latencias,
temblor de reposo.
palilalia.
Imprecisin consonntica,
monotona, voz spera,
Corea, infecciones, Movimientos
silencios inadecuados,
Hipercintica Balismo, Sistema involuntarios,
distorsin voclica,
Rpida Hemibalismo, Sd Extrapiramidal. rigidez, tono
excesivas variaciones de
de Gilles de la muscular variable.
intensidad, hipernasalidad
Tourette
a veces.
Imprecisin consonntica,
vocales distorsionadas,
Atetosis, Distonas, Movimientos lentos
Hipercintica Sistema monotona, voz spera,
Discinesia tarda. y retorcidos, quiebres articulatorios, voz
Lenta Extrapiramidal. movimientos
forzada estrangulada,
involuntarios, mono intensidad.
hipertona.

Esclerosis Lateral Parlisis, Imprecisin consonntica,

Amiotrfica, AVE. movimientos lentos, hipernasalidad, voz spera,
limitado rango de velocidad del habla lenta,
Espstica- 1 y 2 movimiento, mono intensidad, mono
Flccida Motoneurona. espasticidad tonalidad, frases breves,
(depende del distorsin voclica, exceso
compromiso de 1 o e igual acentuacin,
2 motoneurona). intervalos prolongados.

Esclerosis Mltiple. 1 y 2 Espasticidad, Espasticidad, debilidad,

Espstica- Motoneurona, debilidad, lentitud lentitud de los movimientos,
Atxica-Flccida Sistema de los movimientos, limitado rango de
Cerebeloso limitado rango de
 movimiento, movimiento, inexactitud de
inexactitud de los los movimientos.
movimientos.

Enfermedad de Temblor de Acentuacin reducida,

Wilson. 1 Motoneurona, intencin, rigidez, mono tonalidad,
Espstica- Sistema espasticidad, Imprecisin consonntica,
Atxica- Cerebeloso, movimientos lentos. velocidad del habla lenta,
Hipocintica Sistema exceso e igual acentuacin,
Extrapiramidal. quiebres articulatorios
irregulares.
Enfoque multidiciplinario:
La neudorehabilitacion es un proceso activo por medio de la cual los individuos con alguna lesin o
enfermedad puden alcanzar la recuperacin mas optima posible que les permita su desarrollo
fsico, mental y social de la mejor forma, para integrarse a su medio ambiente de la manera mas
apropiada.

Postura y movimiento efectivo: El uso de estrategias para realizar tareas funcionales puede crear
posturas y movimientos ineficientes. El movimiento normal es dirigido a un objetivo, econmico,
adaptado, automatico, voluntario o automatizado.

Ante un dao neurolgico los musculos posturales tonicos que sustentan la postura permanecen
con poca actividad, los musculos de movimiento por tanto incrementan su demanda generando
asi estrategias compensatoria.

El control postural se basa en puntos clave: la cabeza, cuello, posicin plvica y apoyo de pies. Las
cadenas musculares es la expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un
objetivo: mantenernos erguidos contra la gravedad y movernos erguidos.