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2005: vol. 9, nm. 1, pp. 7-11 REVISTA MDICA INTERNACIONAL SOBRE EL SNDROME DE DOWN 7
Original
Encuesta sobre trastornos del sueo en nios
y adolescentes con sndrome de Down
de la Calzada MD1, Turbau J1, Gimnez S1, Corretger M2, Moya JM1,
Queralt A1
1
Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona
2
Fundaci Catalana Sndrome de Down
Correspondencia:
Dr. J. M. Corretger
Fundaci Catalana Sndrome de Down
c/ Comte Borrell, 201-203, entresl
08029 Barcelona
Artculo recibido: 28.02.05
of which related to anatomical and structural hipoplasia maxilar, paladar ojival, va area nasal estre-
characteristics and another 13 to symptoms associated cha, va area farngea estrecha, hipoplasia larngea,
with sleep disturbances and their effect on wakefulness. protrusin lingual debida al pequeo tamao de la ca-
The medical examination of the two groups showed, vidad bucal, hiperplasia adenoidea, hiperplasia amigda-
as was expected, a higher percentage of craniofacial lar, aumento de secreciones respiratorias, susceptibili-
malformations in the group with DS, which could lead dad para infecciones, hipotona generalizada que afecta
to greater obstruction of the upper respiratory tract tambin a la musculatura respiratoria y al geniogloso.
airways during sleep, probably aggravated by the Finalmente, hay que tener tambin en cuenta anomalas
muscular hypotonia inherent to these children. del sistema nervioso central que provocaran un peor
The symptoms due to respiratory disorders during control central de la respiracin durante el sueo, y
sleep are also more frequent in children with DS, which tambin se han descrito apneas centrales secundarias a
coincides with previous studies. compresin medular por subluxacin atlantoaxoidea.
Los sntomas nocturnos de SAHS son respiracin
Key words: Downs syndrome. Sleep apneas. Snoring por la boca, ronquidos, apneas, respiracin ruidosa,
disorders. Polysomnograhy. sueo inquieto, adopcin de posturas poco habituales
para dormir, esfuerzo respiratorio, despertares, tos y
enuresis. Los sntomas diurnos son respiracin bucal,
Introduccin falta de atencin, pudiendo presentar excesiva somno-
lencia diurna, trastornos de conducta, dficit de aprove-
Los trastornos del sueo tienen un importante im- chamiento escolar, retraso pondoestatural.
pacto en la vida diurna de los nios y adolescentes.
Los nios con sndrome de Down (SD) constituyen
un grupo de riesgo para presentar alteraciones de la res- Pacientes y mtodos
piracin durante el sueo debido a sus caractersticas
estructurales las cuales afectan al tamao de las vas En los cinco ltimos aos hemos efectuado una en-
respiratorias altas. cuesta en el Centre Mdic Down (CMD), elaborada a
El sndrome de apneas del sueo es frecuente en esta partir de la modificacin de la escala utilizada por M.A.
poblacin y los trastornos del sueo secundarios a alte- Carskadon (2) en 1993, que consta de 34 tems, de los
raciones de la respiracin son responsables de importan- cuales 15 son concernientes a caractersticas anatmicas
tes alteraciones nocturnas y diurnas tanto en adultos y estructurales confirmadas en la exploracin mdica.
como en nios y adolescentes. Sus sntomas nocturnos Los otros 13 tems que ataen a caractersticas del sueo
son: roncopata, pausas de la respiracin durante el nocturno (roncopata, alteraciones de la respiracin du-
sueo y sueo fragmentado por vigilia, comunes a todos rante el sueo, respiracin bucal, continuidad del sueo,
ellos. Respecto a los sntomas diurnos, en los adultos parasomnias, etc.) y los ltimos 6 relacionados con po-
con sndrome de apneas-hipopneas del sueo (SAHS) sibles problemas presentes durante las horas destinadas
las quejas ms frecuentes son la excesiva somnolencia a la vigilia (somnolencia diurna, trastornos de conducta,
diurna con facilidad para quedarse dormidos en situa- falta de atencin, etc.) fueron cumplimentados por los
ciones inadecuadas, dificultad en las relaciones interper- padres o cuidadores de 199 nios con SD atendidos en
sonales, empeoramiento de las funciones intelectuales la Fundaci Catalana Sndrome de Down (FCSD). La
tales como falta de concentracin y prdida de memoria, edad estaba entre 1 y 18 aos con una media de 7,02 +
fallos de actuacin o cambio de carcter, mientras que 4,29 aos. Ciento doce pertenecan al sexo masculino y
los nios y adolescentes, en vez de expresar signos cla- 87 al femenino. El grupo control (GC) constituido por
ros de hipersomnia diurna pueden presentar otro tipo de 96 nios entre 1 y 18 aos con una edad media de 9,6 +
sntomas, especialmente trastornos de conducta, falta de 6,14, estaba integrado, a fin de mantener las mismas
atencin, hiperactividad, conductas antisociales e in- condiciones socioculturales, por los hermanos de los pa-
cluso agresividad, manifestando dificultad para la rela- cientes con SD, de los que 54 eran nios y 42 nias.
cin y los juegos con otros nios de su edad. El ndice de masa corporal (IMC) de los pacientes
En los casos en que el sndrome de apneas-hipopneas con SD fue de 17,9 + 3,23 y el del grupo control fue de
del sueo es grave (Levine OR et al [1]), aparecen en ni- 18,19+ 3,21.
os y adolescentes, al igual que en adultos, riesgos de Las respuestas a los cuestionarios se compararon
complicaciones como cor pulmonale, hipertensin sist- con las del grupo control utilizando el test estadstico
mica, hipertensin de la pulmonar o arritmia cardiaca. de 2 con la correccin de Yates. Los resultados se pon-
Los nios con SD presentan alteraciones morfolgi- deraron segn Bonferroni.
cas crneofaciales que favorecen el desarrollo de En el estudio comparativo entre las caractersticas
SAHS, entre las que destacan: hipoplasia mandibular, anatmicas y mdicas que pudiesen favorecer la apari-
SD
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Tabla 1. Tabla 3.
Diferencias de estructuras anatmicas y caractersticas mdicas Diferencias entre el grupo con SD y el grupo control
entre el grupo con SD y el grupo control. de alteraciones observadas durante la vigilia.
SD Control SD Control
nc s no nc s no p nc s no nc s no p
Hipertrofia amigdalar 15 86 98 8 15 73 0,0000 Somnolencia diurna 5 6 188 1 1 94 ns
Hipertrofia adenoides 28 53 118 14 7 75 0,0002 Dificultad tareas
Protrusin lingual 4 138 57 2 0 94 0,0000 domsticas 44 23 132 7 5 84 0,0492
Tabla 5.
Diferencias entre el grupo con SD y el grupo control entre sujetos con edades iguales e inferiores a los 5 aos
y entre los de edades superiores a los 5 aos.
mayora de trastornos del sueo se presentaban a partir (p < 0,01), presentaban ms facilidad para dormirse al
de los 5 aos (Tabla 5). atardecer (p < 0,001) y con mayor frecuencia tenan si-
bilancias nocturnas (p < 0,001). Los padres tambin ha-
ban constatado que 9 nios con SD presentaban pausas
Discusin respiratorias durante el sueo mientras que stas no se
haban observado en ninguno del grupo control.
El diagnstico de SAHS en la infancia es ms difcil En 1991, Stebbens VA et al (3), investigaron en una
que en la edad adulta, ya que los sntomas son menos cohorte de 34 nios con SD, de edades entre 0,1 y 4,9
especficos, y todava ms cuando se trata de nios con aos, la prevalencia de obstruccin de vas areas supe-
SD, ya que muchos de los sntomas son comunes a am- riores durante el sueo. Comparados con los controles,
bas entidades. los nios con SD tenan una mayor incidencia de estri-
Existen diversos estudios sobre la prevalencia del dor, reduccin de la saturacin basal de O2 y un incre-
SAHS en el SD y en todos ellos llama la atencin la mento del nmero de episodios con SaO2 < 90%, a pe-
elevada predisposicin de estos pacientes a presentar el sar de la persistencia de los movimientos respiratorios
sndrome de apneas-hipopneas del sueo. durante el sueo.
En 1993, Carskadon MA et al (2), publicaron un es- Los trabajos de Marcus CL et al (4), demostraron
tudio, mediante una encuesta a la que respondan los que los nios con SD tenan muchos factores predispo-
padres sobre alteraciones respiratorias durante el sueo nentes para padecer SAHS. Fueron estudiados 53 pa-
y trastornos de conducta en nios y adolescentes de en- cientes con SD. La edad media era de 7,4 + 1,2 aos.
tre 5,7 y 15,6 aos, en tres grupos de riesgo para pade- Los registros polisomnogrficos fueron anormales en el
cer SAHS. El primer grupo estaba constituido por 29 77% de los casos y mostraron que 24 de ellos (45%)
pacientes con hipertrofia adenotonsilar, el segundo por presentaban apneas obstructivas durante el sueo. En
21 pacientes con dficit de atencin e hiperreactividad 35 nios se observ hipoventilacin.
y el tercer grupo por 70 pacientes con SD. El grupo Dado que la mayora de los estudios respecto a la
control estaba constituido por 48 hermanos de la misma existencia de SAHS en pacientes con SD se haban
edad de los pacientes estudiados. Las comparaciones efectuado en nios y adolescentes, Resta O et al (5)
de las respuestas de los padres sobre los nios con SD y evaluaron la existencia de trastornos respiratorios du-
sus hermanos mostraban interesantes resultados en las rante el sueo en 6 adultos de entre 28 y 53 aos con
reas de respiracin y alteraciones de conducta. Los pa- SD. Todos ellos fueron monitorizados polisomnogrfi-
dres constataron que los nios con SD respiraban con la camente durante 8 horas nocturnas de sueo. Cinco de
boca abierta de forma significativa (p < 0,001) en ms ellos presentaban un ndice de apnea-hipopnea del
ocasiones que sus hermanos, los nios con SD ron- sueo > 10, justificando el diagnstico de SAHS.
caban ms a menudo (p < 0,001), hacan ms siestas Dyken ME et al (6), efectuaron registros polisomno-
SD
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grficos nocturnos a 19 nios con SD, no seleccionados como el SAHS en estos nios y efectuar el tratamiento
previamente. Utilizando los estndares peditricos, ha- adecuado con los mtodos de que se dispone y as evi-
llaron que el 79% de estos nios cumplan criterios de tar las complicaciones a que puede dar lugar.
SAHS. Encontraron tambin una estrecha asociacin En el diagnstico, la importancia de la polisomno-
entre SAHS y obesidad, edad y mala calidad del sueo. grafa nocturna est fuera de toda duda; permite conocer
En el estudio prospectivo de Miguel Dez J, Villa- las caractersticas de la estructura del sueo, la presen-
Asensi JR y lvarez-SalaJL (7), realizado para conocer cia de alteraciones que puedan presentarse a lo largo del
la prevalencia de los trastornos respiratorios durante el desarrollo, la repercusin que los eventos respiratorios
sueo en un grupo no seleccionado de 108 nios con- puedan representar sobre la continuidad y la calidad del
secutivos con SD, con una media de edad de 7,9 aos y mismo, pero sera deseable una unificacin de criterios
un rango entre 1 y 18 aos, se realiz a todos los pa- en el diagnstico de SAHS en la infancia, para que to-
cientes: historia clnica, examen fsico, radiografas la- dos los investigadores utilicen los mismos valores en
terales de nasofaringe y poligrafa respiratoria noc- cuanto al ndice de apneas por hora, ndice de distrs
turna. Estos autores requirieron un ndice mnimo de respiratorio, duracin mnima de los eventos respirato-
apnea-hipopnea de 3/hora. La prevalencia de SAHS fue rios y porcentaje de descenso de saturacin de O2.
del 54,6%, significativamente (p < 0,05) ms frecuente
en varones (64,7%) que en chicas (38,5%) y el grupo
que presentaba SAHS era significativamente ms joven Agradecimientos
(p < 0,001) que los que tenan poligrafas normales. En
el anlisis multivariante encontraron que la edad infe- Al Dr. JM Corretger y a la Srta. Reyes Alcoberro
rior a 8 aos, el sexo masculino y la hiperplasia tonsilar por su valiosa colaboracin en la realizacin de este
estaban significativamente relacionados con los trastor- trabajo.
nos respiratorios durante el sueo. El ndice de masa
corporal, la hiperplasia adenoidea, la amigdalectoma o
adenoidectoma previas, la cardiopata congnita, la Bibliografa
maloclusin y la macroglosia no afectaron la prevalen-
cia de SAHS en los pacientes con SD. 1. Levine OR, Simpser M. Alveolar hypoventilation
Del cuestionario administrado en el CMD a los pa- and cor pulmonale associated with chronic airway
dres de los nios estudiados se deduce que los trastor- obstruction in infants with Down syndrome. Clin
nos respiratorios durante el sueo son ms frecuentes Pediatr 1982; 21: 25-9.
entre los nios con SD que entre los del grupo control. 2. Carskadon MA, Pueschel SM, Millman RP. Sleep-
As mientras el 65,3% de nios con SD respiraban con disordered breathing and behaviour in three risk
la boca abierta durante el sueo, solamente lo hacan el groups: preliminary findings from parental reports.
19,79% del grupo control. Un 39,19% de nios con SD Childs Nerv Syst 1993; 9: 452-7.
respiraba ruidosamente durante el sueo frente a un 3. Stebbens VA, Dennis J, Samuels MP, Croft CB,
15,6% de los del GC. Roncar por las noches lo haca un Southall DP. Sleep related upper airway obstruction
31,65% del grupo con SD y un 17,4% del GC. Final- in a cohort with Downs syndrome. Arch Dis Chil
mente, a un 22,11% de pacientes con SD los padres les 1991; 66: 1333-8.
haban observado pausas respiratorias durante el sueo, 4. Marcus CL, Keens TG, Bautista DB, von Pechmann
mientras que solamente las haban observado en el WS, Davidson Ward MD. Obstructive Sleep Apnea
4,16% de los pertenecientes al GC. in Children With Down Syndrome. Pediatrics 1991;
Nuestros resultados coinciden con los de la mayora 88: 132-9.
de las revisiones de la literatura e inciden sobre la im- 5. Resta O, Barbaro MP, Giliberti T, Caratozzolo MG,
portancia de investigar los trastornos del sueo en el SD. Scarpelli F, Nocerino MC. Sleep related breathing
in adults with Down syndrome. Down Syndr Res
Pract 2003; 8: 115-9.
Conclusiones 6. Dyken ME, Lin-Dyken DC, Poulton S, Zimmerman
MB, Sedars E. Prospective polysomnographic analy-
Los nios con SD presentan en la actualidad expec- sis of obstructive sleep apnea in Down syndrome.
tativas de vida que les permiten alcanzar la edad adulta Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 655-60.
y hoy en da se les reconoce como miembros activos de 7. de Miguel-Dez J, Villa-Asensi JR, Alvarez-Sala JL.
la sociedad, por lo que es necesario mejorar en lo posi- Prevalence of sleep-disordered breathing in children
ble su calidad de vida. Es por tanto conveniente diag- with Down syndrome: polygraphic findings in 108
nosticar la existencia de una afeccin tan prevalente children. Sleep 2003; 26: 1006-9.