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MODIFICATIONS

EN CAS DERREUR DE : nom, prnom, date de naissance, adresse postale ou numro de Scurit Sociale

EN CAS DE CHANGEMENT

Dans la composition de votre famille : Naissance, mariage


Dcs (joindre un certificat de dcs)
Enfant ne rsidant plus sous votre toit
Dans votre vie professionnelle : Changement dactivit, de rgime

Dadresse
ORGANISME PRVENIR :
Votre Centre de Gestion LMDE
TSA 97 001 - 59779 LILLE CEDEX 9
Une nouvelle carte vous sera adresse

PROFESSIONNELS DE SANT BNFICIAIRES


CODIFICATION
TPNOE pratique du tiers payant via le AUX auxiliaires mdicaux La carte almerys vous permet de bnficier du
rgime obligatoire MK masseurs kinsithrapeutes tiers payant tendu sur toute la France auprs des
PHAR Toute la pharmacie* HOSP hospitalisation
professionnels de sant qui acceptent la dispense
PH2 pharmacie PH2* PROD prothses dentaires
PH4 pharmacie PH4*  OPT optique davance de frais suivant les conventions passes
PH7/L pharmacie PH7*+ produits AUD audioprothse avec almerys.
LPPR SDENT soins dentaires Cette carte est personnelle et doit tre prsente
PH7 pharmacie PH7* TRA transport
PH7L4 PH7*+ PH4*+ produits LPPR MGS mdecins gnralistes et
chaque demande de dispense davance de
LPP petit appareillage* spcialistes frais pour justifier de vos droits au tiers payant
PH pharmacie hors LPPR* MG mdecins gnralistes almerys. En cas de perte de votre carte ou si
BIO biologie hors SE
RAD radiologie hors SE
MS mdecins spcialistes
SE soins externes
votre praticien nest pas encore conventionn
PEC prise en charge
* Y compris honoraires de dispensation avec almerys, vous pouvez lui demander de
nous contacter en composant le numro mis
du site Internet www.almerys.com la disposition des professionnels de sant
A partir du site vous pouvez:
vous inscrire en ligne.
souhaitant pratiquer le tiers payant.
consulter les droits au tiers payant dun bnficiaire. La carte de tiers payant almerys doit
effectuer le suivi des rglements de vos factures en tiers imprativement tre retourne votre organisme
payant almerys. complmentaire sant en cas de cessation de la
raliser vous-mme une demande de prise en charge optique, garantie pendant la priode de validit de la carte.
hospitalisation, dentaire, audioprothse.
0 825 826 214 0,15 / min

Carte de Tiers Payant


Conformment la loi informatique et liberts du 6 janvier 1978 modifie,
du lundi au samedi vous bnficiez dun droit daccs et de rectification aux informations qui vous
46, rue du ressort concernent. Vous pouvez exercer ce droit auprs de :
63967 Clermont-Ferrand - cedex 9 LMDE - Service juridique - 19 rue Blanche 75009 Paris www.interiale-filia.fr
Mme SAFIATOU SAFIATOU TOURE
42 RUE DU GRAND VAL
REZ DE CHAUSSE PORTE DROITE
94370 SUCY EN BRIE
FRANCE

Cher(e) adhrent(e),

Nous avons le plaisir de vous adresser votre carte de tiers payant, conserver prcieusement car elle
atteste de votre adhsion LMDE.
Votre carte de tiers payant est personnelle et nominative. Elle comporte vos informations personnelles
l'intitul de votre garantie, le dtail de vos prestations dans le cadre du tiers payant, vos contacts utiles.

Votre carte vous permet de bnficier des accords de tiers payant que LMDE a signs avec de nombreux
professionnels de sant, vous vitant ainsi d'avoir avancer tout ou partie de vos frais de sant.
Ayez le rflexe de la prsenter avec votre carte Vitale en pharmacie, hpital...

En cas de besoin, pour toute question sur la gestion de votre garantie LMDE, contactez-nous :
sur my.lmde.fr
par tlphone : 0 811 50 56 33 (service 0,06/min + prix appel)

Vous remerciant de votre confiance, nous vous souhaitons une anne universitaire pleine de russite !

Votre conseiller LMDE

Numro AMC 98532001 Priode de validit 01/10/2017 au 30/09/2018


Type de conv. / CSR
AL N de carte 20170008305819
Tl.assurs: 0 811 50 56 33 NNNI 2991299326071 N de tltransmission/DRE 98532001
Tl.praticiens: 0 825 826 214 Edite le 11/10/2017 NAdh 0072375/VITALITE 17
AUTRES PRESTATIONS : CONSULTEZ le site Internet : www.almerys.com

GARANTIES OUVRANT DROIT TIERS PAYANT (PART RGIME OBLIGATOIRE INCLUSE)


BNFICIAIRE : NOM - PRNOM
QUALIT - DATE DE NAISSANCE codes DRE/STS 021 021 021 021
N NNI MGS PH7 TRA SDENT HOSP
SAFIATOU TOURE SAFIATOU 2991299326071 100%* 100% 100% 100% PEC
1041844188 Adhrent N(e) le 30/12/1999

*Si respect du parcours de soins.


Prise en charge hospitalisation auprs d'almerys, fax 0 825 826 196.
www.lmde.fr CES TAUX S APPLIQUENT LA BASE DE REMBOURSEMENT DE LA SCURIT SOCIALE

LMDE - La Mutuelle des Etudiants. Mutuelle soumise aux dispositions du Livre 2 du code de la Mutualit. SIREN : 431 791 672