E 40-550

Equipamiento de las derivaciones

digestivas. Cuidado y atencin
de las personas portadoras
de colostoma o ileostoma denitiva
o temporal
S. Montandon, M. Guyot-Pomathios, D. Chaumier, G. Langlois

En Francia, la estomaterapia existe desde hace 1976: en 2003, la Association Francaise

dEntrostomathrapeutes public unas guas de buenas prcticas en estomaterapia, con
guas para enterostoma, urostoma, pediatra y 12 recomendaciones (Guides de bon-
nes pratiques en stomathrapie). La atencin de las personas portadoras de colostoma
o ileostoma, denitiva o temporal, comienza por una informacin preoperatoria clara
y precisa, ofrecida por el cirujano y completada por el personal de enfermera enteroes-
tomaterapeuta. El da antes de la intervencin, el cirujano y/o el personal de enfermera
(estomaterapeuta o con formacin en la tcnica) localizan el lugar del futuro estoma
sobre el abdomen del paciente. El apoyo psicolgico comienza antes de la intervencin y
se contina el tiempo necesario para cada individuo. Despus de la intervencin, se ade-
cuar el material que se va a utilizar segn el tipo de ostoma (colostoma transversa,
sigmoidostoma, ileostoma); segn el momento del postoperatorio (precoz o tardo);
segn la naturaleza y el volumen de las heces (lquidas o slidas), as como tambin
segn la morfologa del paciente y su relieve abdominal. A estos criterios se anaden los
deseos del paciente, que puede expresar su preferencia entre los distintos modelos y tcni-
cas existentes. Se ensenan los cuidados necesarios al nuevo ostomizado, para que pueda
recuperar su autonoma: cuidados y manejo del material; enemas clicos en caso de
sigmoidostoma; descartar complicaciones postoperatorias y problemas cutneos. El pro-
fesional de enfermera enteroestomaterapeuta y las asociaciones de ostomizados tienen
un papel complementario. El primero asegura la calidad de los cuidados y las segundas,
por su experiencia y sus vivencias ayudarn en la rehabilitacin de los nuevos operados.
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Palabras clave: Ostoma; Estoma; Enteroestomaterapeuta; Colostoma; Ileostoma;

Guas de buenas prcticas en estomaterapia

Plan Profesionales de enfermera estomaterapeutas 7

Asociacin de ostomizados 7
Introduccin 1 Conclusin 7
Perodo preoperatorio 2
Informacin al paciente 2
Perodo postoperatorio 3
Distintos tipos de ostomas
Material colector
3
3  Introduccin [16]

Cuidados y equipamiento de un estoma normal 4

Perodo preoperatorio inmediato 4 La estomaterapia se desarroll en Francia a partir de
Perodo postoperatorio tardo 4 1976, gracias al impulso del profesor Georges Guillemin,
en Lyon. Suzanne Montandon sigui la formacin impar-
Enfoque psicolgico de las personas ostomizadas 6
tida en la Cleveland Clinic (Cleveland, Ohio, Estados
Educacin de la persona ostomizada 6 Unidos) por el profesor Rupert Turnbull y Norma N. Gill,

EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 1

Volume 32 > n 1 > febrero 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1282-9129(16)76054-5
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 E 40-550  Equipamiento de las derivaciones digestivas. Cuidado y atencin de las personas portadoras de colostoma o ileostoma denitiva o temporal
que estaba ella misma ileostomizada. La primera consulta
de enfermera estomaterapeuta se cre en el Htel-Dieu
de Lyon a su regreso y, despus, la docencia se inici en
1978.
En la actualidad, el certicado clnico en estoma-
terapia implica la garanta de calidad asistencial en el
mbito de los cuidados a los pacientes:
ostomizados y/o portadores de fstulas;
que presenten trastornos de la continencia urinaria y
fecal;
que tengan heridas agudas complejas (quirrgicas o
traumticas) o heridas crnicas (escaras, lceras, pie dia-
btico);
con mastectoma.
El personal de enfermera enteroestomaterapeuta (ET)
sigue una formacin conforme a las directivas del World
Council of Enterostomal Therapists (WCET) (acreditacin
de las escuelas cada 4 anos).
La investigacin llevada a cabo por los laboratorios
fabricantes en estrecha colaboracin con el personal de
enfermera ET permite ofrecer a los portadores de deri-
vaciones digestivas una gama de productos ables, que
garantizan una proteccin cutnea adaptada a las necesi-
dades de cada paciente.
La creacin de una ostoma digestiva tiene como con-
secuencia la prdida de control voluntario de la expulsin
de heces. Es fcil comprender la angustia de una persona
ostomizada, que se ve obligada a integrar una nueva ima-
gen corporal y que trata de disimular esta discapacidad
materializada en la presencia de una bolsa colectora.
Para transformar la situacin de angustia en la toma de
consciencia de la posibilidad de llevar a cabo una vida
familiar, profesional y social lo ms normal posible, la
persona ostomizada necesita:
la relacin con su cirujano, que debe proporcionar una
informacin clara, precisa y adecuada;
la competencia del equipo paramdico, asesorado por
un profesional de enfermera ET con experiencia en las
tcnicas de equipamiento del estoma, en relacin de
ayuda y en educacin teraputica;
la colaboracin de los miembros de asociaciones de
ostomizados, si se desea.
 Perodo preoperatorio
Informacin al paciente
Las guas de buenas prcticas publicadas en 2003 [2]
sirven de referencia para este artculo.
Recomendacin n 1 de las guas de buenas prcticas:
El futuro ostomizado recibe una informacin sincera,
clara y apropiada sobre su estado de salud y la evolucin
de este estado previsible con o sin tratamiento. Otorga su
consentimiento informado a los tratamientos.
Esta informacin, clara, precisa y completa previa a la
intervencin es el primer trmino del contrato de con-
anza que se establece entre el cirujano y el paciente, que
pone su vida en sus manos.
Sin duda, no es fcil para el cirujano (cuya inten-
cin es curar en la mayora de las ocasiones y aliviar
siempre) admitir que su intervencin va a provocar una
cierta mutilacin, y es sencillo comprender la dicultad
que supone para l explicar al necesidad de realizar una
ostoma.
Sin embargo, esta informacin es fundamental; se debe
evaluar el grado de comprensin por el paciente y pro-
porcionar una informacin complementaria durante la
localizacin del sitio de la ostoma. Con independencia
de las precauciones con las que se informe del diagns-
tico, la presencia de un profesional de enfermera ET (o
no) puede suavizar la dureza de este anuncio.
En diciembre de 1994, despus de la conferencia de
consenso celebrada sobre las alternativas teraputicas del
2 EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo
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cncer de recto, organizada por la Association Natio-
nale pour le Dveloppement de lvaluation Mdicale
(ANDEM), se public el siguiente texto:
La informacin previa de los pacientes es indispensa-
ble. La calidad de vida debe tenerse en cuenta a la hora de
elegir el tratamiento propuesto, sin comprometer la eca-
cia oncolgica. El panel de expertos recomienda que las
repercusiones psicolgicas, sociales y econmicas de los
tratamientos se evalen mejor y que la calidad de vida se
valore con la contribucin de personal de enfermera ET,
de psiclogos clnicos y de asociaciones de ostomizados
[8]
.
El cncer (colorrectal o plvico en las mujeres) es la
causa principal de la realizacin de una ostoma. En Fran-
cia, el dispositivo de comunicacin del diagnstico del
cncer (medida 40 del Plan Cncer) incluye un tiempo
mdico, pero tambin un tiempo de acompanamiento
con realizacin de un programa personalizado de cuida-
dos.
El profesional de enfermera estomaterapeuta puede
realizar esta consulta de comunicacin o puede estar inte-
grada en el marco de los cuidados de soporte.
Localizacin de la ostoma (Fig. 1) [26, 9]
Recomendacin n 2 y 3 de las guas de buenas prcticas
en estomaterapia:
Se debe realizar una evaluacin del estado de salud y
de las necesidades del futuro ostomizado.
Se debe identicar la localizacin de la ostoma en la
etapa preoperatoria en el futuro ostomizado.
La identicacin debe realizarla obligatoriamente de
forma indeleble antes de la intervencin el cirujano solo
o en colaboracin con un profesional de enfermera ET o
competente.
El futuro de la persona ostomizada se determina por la
eleccin de la localizacin del estoma.
Se han denido siete criterios obligatorios para situar la
localizacin del estoma:
en una supercie plana;
a travs de los msculos rectos del abdomen;
a una distancia de al menos 5 cm de cualquier relieve
seo (cresta ilaca, borde costal);
[27]
a distancia de cicatrices abdominales o deformaciones
parietales;
fuera de pliegues cutneos, que deben identicarse en
posicin sentada;
visible por el paciente (no en la parte declive del abdo-
men en una persona obesa);
exploracin del abdomen en posicin de pie, en posi-
cin sentada y en posicin acostada.
A todos estos criterios conviene anadir los hbitos de
vida (trabajo, deporte) y las posibles discapacidades aso-
ciadas (discapacidad de los miembros superiores, cors,
silla de ruedas).
La localizacin, que se identica inicialmente con un
rotulador drmico, se marca de forma indeleble, despus
de acordarlo con el cirujano y con el futuro ostomizado,
mediante inyeccin intradrmica de una gota de azul
patente o de ndigo carmn (este tatuaje resiste a la pre-
paracin cutnea y desaparece en unos das si la ostoma al
nal no se realiza). Esta identicacin debe realizarse aun-
que sea seguro que se va a realizar la derivacin e incluso
si la intervencin se efecta de urgencia; como mnimo,
hay que hacer que el paciente se siente al borde de la cama
o de la mesa de operaciones para buscar zonas no ade-
cuadas para la ubicacin de la bolsa colectora, y decidir la
localizacin del estoma respetando el mximo de criterios
posibles.
Para ilustrar este propsito, se describen casos de esto-
mas que presentan dicultades para la adaptacin del
equipamiento debido a la falta de identicacin previa
de su localizacin.
 Equipamiento de las derivaciones digestivas. Cuidado y atencin de las personas portadoras de colostoma o ileostoma denitiva o temporal  E 40-550

Figura 1. Localizacin del sitio del futuro estoma.

A. Bsqueda del sitio ideal.
B, C. Posiciones incorrectas: demasiado baja en un abdomen promi-
nente o en un pliegue.
D. La localizacin en posicin acostada no basta para identicar las
zonas donde no es posible colocar un sistema de recogida.

 Perodo
postoperatorio [2, 47, 1013]
Distintos tipos de ostomas
Recomendacin n 14 de las guas de buenas prcticas
en estomaterapia:
La realizacin quirrgica perfecta de las ostomas es la
mejor garanta de un equipamiento ecaz y cmodo.
Dependiendo de la altura de la derivacin en el intes-
tino, se distinguen tres tipos de colostomas:
sigmoidostoma;
colostoma transversa;
cecostoma.
La ileostoma es la anastomosis cutnea de la parte ter-
minal del intestino delgado.
La ostoma puede ser:
terminal: presenta un nico oricio;
lateral: el vrtice del asa presenta dos oricios. Esta
asa se mantiene exteriorizada con una varilla (externa
o subcutnea, dependiendo de las tcnicas) o con un
puente de sutura durante unos 10 das.
Material colector
Recomendacin n 5 de las guas de buenas prcticas en
estomaterapia:
La persona ostomizada debe recibir un equipamiento
adecuado y/o una tcnica de cuidados necesarios para su
estado.
El equipamiento debe ser able, hermtico a los olores,
discreto, fcil de manipular, no alergizante, cmodo y con
una forma y color estticos. Los progresos considerables
llevados a cabo en estos ltimos anos por los fabricantes
de material garantizan estos criterios siempre que el equi-
pamiento se escoja de forma sensata y adecuada, tanto
para la ostoma como para el paciente.
Bolsas
En Francia, por ejemplo, hay cuatro laboratorios que
comercializan los productos necesarios para el equipa-
miento de los ostomizados. Todos los laboratorios ofrecen
materiales de formas, tamanos y colores diferentes. Todos
tienen una calidad satisfactoria, aunque no existe una
bolsa universal adecuada para todos los pacientes.
Siguiendo los consejos de un profesional de enfermera
ET y despus de haber probado los productos de distin-
tos laboratorios, el paciente ostomizado puede escoger
el equipamiento que ms le convenga. En ocasiones,
puede escoger distintos tipos de equipamiento que uti-
lizar segn sus actividades.
Las fotografas que se presentan en este artculo son una
muestra del material disponible en Francia.
Caractersticas
Modelos
Bolsas cerradas precortadas o para cortar con ltro.
Bolsas vaciables precortadas o para cortar con ltro, con
pinza integrada o amovible.
Bolsas vaciables de alto ujo para los intestinos del-
gados cortos o irradiados, o para las ileostomas y
yeyunostomas de muy alto ujo (heces muy lquidas
1,5 litros/24 horas).
Sistema de jacin cutnea
El protector cutneo que garantiza la adhesividad del
equipamiento permite prevenir las complicaciones loca-
les debidas a las fugas o las irritaciones ocasionadas por
los adhesivos; tambin permite tratar las lesiones consti-
tuidas:
bolsas de una pieza o monobloque, planas o convexas;
sistemas de dos piezas o bibloque, planos o convexos
compuestos por un soporte que se adhiere a la piel y
en el que se encaja o se pega una bolsa cerrada, vacia-
ble o de alto ujo. La ventaja de este sistema es el

EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 3

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mantenimiento del soporte, que puede dejarse colo- Cuadro 1.

cado un promedio de 3 das; slo se sustituye la bolsa Equipamiento para una sigmoidostoma.
segn las necesidades, al menos una vez al da. Hasta la reanudacin Bolsa postoperatoria transparente
del trnsito vaciable sin ltro
Accesorios
Heces blandas Bolsa cerrada de 1 o 2 piezas con ltro
Se puede adaptar un cinturn para reforzar un equipa-
En caso de irrigacin, se puede usar
miento, en particular si existen problemas cutneos, o en
una bolsa cerrada con ltro, muy
las personas muy activas, sobre todo en los ninos, o bien
pequena, o compresas
en caso de fugas.
Protectores cutneos: en placas, pasta, polvo, barritas, Diarrea Bolsa vaciable de 1 o 2 piezas ltro,
protector cutneo
anillo o en lquido.
No se realizan o se interrumpen las
No se deben utilizar de forma sistemtica, sino adaptada
irrigaciones clicas
a las necesidades. Sus indicaciones principales son:
la prevencin de las lesiones cutneas; Preparacin de la Bolsa vaciable de gran continencia
el tratamiento de las lesiones cutneas; intervencin, desde la preparacin intestinal
radiografa, Una irrigacin clica, en ocasiones
el llenado de los pliegues o de las imperfecciones cut-
endoscopia antes de la preparacin oral
neas.

Perodo preoperatorio inmediato [26]

Cuidados y equipamiento de un estoma
normal [26]
Consta de tres tiempos:
recorte del equipamiento: debe corresponder a la forma
y al tamano del estoma incrementado en 3-5 mm y
nunca debe contactar con ella. Las cajas incluyen ani-
llos de medicin para efectuar la calibracin; si el
estoma est situado en un pliegue, el recorte se realiza
con forma ovalada, con el eje mayor en el sentido del
pliegue;
cuando se retira el equipamiento usado, se limpia la piel
y el estoma con agua del grifo. Los cuidados son los de la
higiene corriente, sin necesidad de utilizar compresas,
y mucho menos compresas estriles. El secado debe ser
perfecto;
colocacin del equipamiento: se realiza minuciosa-
mente, comenzando por la parte inferior, y despus
subiendo y aplicndolo todo presionando con la palma
de la mano (bolsa de una pieza). El soporte del sistema
de dos piezas se aplica insistiendo para que se adhiera
el centro del anillo antes del encaje o de la adhesin de
la bolsa.
Sustitucin del equipamiento
Si se escoge una bolsa de una pieza, el paciente
colostomizado cambia su bolsa cerrada 1-2 veces al da
(colostoma con heces slidas); el paciente ileostomizado
realiza los cuidados preferentemente por la manana en
ayunas o a distancia de las comidas, vaca su bolsa 3-
6 veces al da (se debe evitar que la bolsa est demasiado
llena, pues podra hacer que el sistema se despegue) y la
cambia cada 24 horas.
El soporte de un sistema de dos piezas se mantiene colo-
cado 2-4 das si no hay problemas, pero se debe cambiar
sistemticamente sin esperar a que haya fugas.
El material de estomaterapia se proporciona segn una
prescripcin que realiza el cirujano y que renueva el
mdico de atencin primaria o el profesional de enfer-
mera ET. En la receta, se debe precisar el dimetro
del equipamiento, el nombre del producto, la referen-
cia, el nombre del laboratorio fabricante y la cantidad
mensual.
La primera receta se realiza para un mes, y se renueva
despus de vericar el estoma, su tamano y el estado cut-
neo, con el n de adecuar la prescripcin a la situacin
de cada momento. Cuando el material escogido sea ade-
cuado y el estado del estoma sea estable, la receta puede
realizarse para 6 meses o 1 ano.
En algunos pases, los principales productos de estoma-
terapia son reembolsados por la seguridad social segn
tarifas que se revisan con regularidad. El precio de
venta est indicado en las cajas y no debera ser ms
elevado.
Dependiendo del tipo de ostomas, el trnsito se reanu-
dar, por lo general, al cabo de:
unas horas en caso de ileostoma;
36-48 horas para una ostoma transversa;
48-72 horas para una sigmoidostoma.
Las primeras heces sern blandas, e incluso lquidas, y
la colocacin de una bolsa colectora vaciable es indispen-
sable.
Este equipamiento debe ser transparente para detec-
tar cualquier anomala o complicacin; si cuenta con un
ltro, debe ocluirse (junta adhesiva en el oricio) para
vericar la presencia de gas en la bolsa y, por tanto, la
reanudacin del trnsito.
Si la reanudacin del trnsito se retrasa, el cirujano debe
realizar un tacto por el estoma.
Perodo postoperatorio tardo [26]
Cuidados para los portadores
de una sigmoidostoma (Cuadro 1)
La colostoma no es una herida. Es importante man-
tener el estoma y la regin periestomial limpias y sanas
realizando unos cuidados de higiene simple con material
no estril y agua del grifo.
El equipamiento escogido debe recortarse de forma ade-
cuada para el estoma; hay que tener en cuenta la forma y
el tamano del estoma, as como los relieves abdominales.
Por lo general, las heces son duras y los gases, en canti-
dad variable, se evacan por la bolsa atravesando el ltro
de carbn superactivado colocado en la parte superior de
la bolsa cerrada de una o dos piezas. Dependiendo de su
abundancia y la duracin en la bolsa, los gases salen ms
o menos desodorizados.
A las personas con una colostoma izquierda se les
puede ofrecer la posibilidad de realizar una irrigacin
clica, que permite controlar la evacuacin de las heces.
Irrigacin clica [16, 1015]
Se realiza nicamente bajo prescripcin mdica y slo
est indicada en las personas colostomizadas izquierdas
que conserven todo el tubo digestivo y que presenten
heces de consistencia dura.
Se basa en el principio de un enema de 500-800 ml de
agua tibia, que se administra cada 2-3 das, a una hora
constante y con un material especco. La primera irriga-
cin puede efectuarse a partir del 8 da de postoperatorio,
pero suele comenzarse durante el perodo de convalecen-
cia o despus de los tratamientos adyuvantes.
El aprendizaje de esta tcnica suele requerir 2-3 sesiones
con un profesional de enfermera ET, en las que la persona
ostomizada integra progresivamente los gestos.
Esta tcnica est contraindicada o corre el riesgo de ser
menos ecaz en personas ancianas, con mal estado gene-
ral, debilitadas, con discapacidad visual o manual.

4 EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

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La indicacin debe establecerse con precaucin si existe Cuadro 2.

una diverticulosis, o antecedentes de radioterapia del Equipamiento para una colostoma transversa.
colon o de colopata espasmdica. Se desaconseja en per- Hasta la reanudacin del Bolsa postoperatoria transparente
sonas con antecedentes de angina de pecho o de infarto trnsito vaciable sin ltro con protector
de miocardio (riesgo de sncope provocado por la lle- cutneo
gada rpida de agua al colon transverso) o en caso de
Heces blandas o lquidas Bolsa vaciable de una o dos piezas
insuciencia renal o de restriccin hdrica. En caso de + protector cutneo ltro
diarrea, debe interrumpirse y slo se reanuda tras vericar
Preparacin de la Bolsa vaciable, con protector
y tratar la causa y despus de la reanudacin normal del
intervencin, radiografa, cutneo desde el comienzo de la
trnsito.
endoscopia preparacin intestinal
Si se emplea un tratamiento adyuvante (quimioterapia,
radioterapia), las modicaciones del trnsito ocasionadas
retrasan la ensenanza de la irrigacin clica. Esta situa-
cin puede ser responsable de la menor motivacin del
Cuadro 3.
ostomizado para utilizar este mtodo.
Equipamiento para una ileostoma o una yeyunostoma de
Material especco y tcnica evacuacin.
Lo proporcionan los laboratorios fabricantes y en la Cantidad de heces Bolsa de alto ujo transparente,
mayora de los casos est contenido en un estuche. El lquidas: superior a vaciable con bolsa colectora y
estuche incluye: 1,5 litros protector cutneo
un reservorio graduado exible, para colocar suspen- ltro durante la primera semana
dido, unido a un tubo provisto de un regulador de ujo; Heces lquidas entre 0,8 y Bolsa vaciable de una o dos piezas
su extremo se conecta a una boquilla (cono) que se 1,5 litros + protector cutneo ltro
aplica sobre el estoma y permite la introduccin rpida Preparacin de la Sin preparacin intestinal ni
del agua (2-3 min). El trayecto intestinal se identica intervencin, radiografa, enema, paciente en ayunas desde
mediante un tacto del estoma durante la primera irriga- endoscopia la medianoche
cin o si existen dicultades para la inyeccin del agua.
A largo plazo, el paciente ostomizado debe senalar cual-
quier cambio de la evacuacin que pueda reejar una Esta derivacin se utiliza cada vez menos: para la protec-
complicacin o una evolucin de la enfermedad causal, cin de una anastomosis, suele realizarse una ileostoma.
dado que el cncer es la indicacin ms frecuente de la
colostoma izquierda; Cuidados para los portadores
una bolsa de plstico adhesiva larga y ancha (manguito)
de una ileostoma o yeyunostoma
abierta en los dos extremos; permite la recogida del agua
y de las heces de forma higinica. La abertura superior de evacuacin [26] (Cuadro 3)
del manguito permite la inyeccin del agua. La aber- Las heces son lquidas y muy corrosivas para la piel
tura inferior se coloca en el inodoro y garantiza una periestomial; la evacuacin sigue el ritmo de la ingesta
evacuacin limpia; alimentaria; en caso de yeyunostoma, el ujo es muy
dos pinzas (de tipo pinzas de la ropa) o un broche inte- abundante y casi continuo, pudiendo llegar a varios litros
grado que sirven, despus de la inyeccin del agua, para al da.
cerrar el oricio superior del manguito a la espera de la El equipamiento utilizado (una o dos piezas) debe tener
evacuacin de las heces (30-40 min). un protector cutneo. La utilizacin de protectores en
Unas minibolsas o unos obturadores (tampones) sus- forma de pasta, de anillos, barritas o lquido es indispensa-
tituyen la bolsa cerrada clsica cuando el intestino ha ble para lograr un sellado hermtico. Este sellado se debe
adquirido un ritmo de evacuacin controlada con las irri- reemplazar con cada vez que se cambie el equipamiento.
gaciones. La bolsa debe vaciarse 4-6 veces al da, la ltima antes
Aunque no se exige que el portador de una colostoma de acostarse. El mejor momento para cambiar el equipa-
siga un rgimen particular, debe limitar los alimentos que miento de una ileostoma es por la manana en ayunas o a
sepa que le causan diarrea. Se aconseja utilizar una bolsa distancia de las comidas. La produccin de la ostoma es
tradicional durante las modicaciones importantes de los casi constante, pero es menor en ayunas.
hbitos alimentarios, como banquetes o viajes. Al retirar el equipamiento, debe vericarse que se
El estrenimiento tambin se debe evitar, para lo que elimina la zona de proteccin para adaptar el nuevo
los pacientes con una colostoma izquierda deben beber equipamiento con el n de evitar las fugas del material
alrededor de 1,5 litros cada 24 horas, tanto si realizan irri- evacuado.
gaciones como si no. Los pacientes con ileostoma no pueden prescindir de
Para los viajes, es prudente llevar el material de recam- un equipamiento de recogida. Por tanto, ste debe colo-
bio. Si se realiza una irrigacin clica, se aconseja vericar carse de forma perfecta; un profesional de enfermera ET
la calidad del agua y, si es preciso, hervirla o utilizar agua debe ensenar el uso de todos los productos necesarios.
mineral sin gas. En caso de yeyunostoma, el ujo del material evacuado
El control de la evacuacin clica por la irrigacin, es constante y la proteccin cutnea debe reforzarse. Es
suprimiendo el uso de bolsa colectora, transforma la vida preferible utilizar equipamientos para alto ujo.
de los colostomizados, tanto desde el punto de vista fsico No se impone un rgimen alimentario estricto, salvo
como psicolgico, lo que favorece su reinsercin rpida en la exclusin de los alimentos que provoquen trastornos
la vida activa. Sin embargo, esto debe elegirlo la persona especcos a cada persona afectada. La hidratacin debe
ostomizada y no el equipo asistencial. ser suciente para compensar las prdidas que se esta-
bilizan en alrededor de 0,8-1,5 litros al da, al cabo de
Cuidados para los portadores varias semanas; tambin debe mantenerse el equilibrio
electroltico. A largo plazo, pueden aparecer dcits de
de una colostoma transversa (Cuadro 2) vitamina B12 , que deben tratarse con inyecciones. Si el
Las heces suelen ser blandas y ocasionalmente duras. El ujo por la ileostoma aumenta (gastroenteritis, toma de
equipamiento se escoge dependiendo de las caractersti- frmacos, recidiva de la enfermedad, etc.), se puede pro-
cas de las heces: bolsas de una o dos piezas, vaciables o ducir una deshidratacin aguda y se deber realizar una
cerradas. La irrigacin clica no se realiza en esta situa- hospitalizacin de urgencia para corregir los trastornos
cin. electrolticos y la deshidratacin.

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En caso de intestino delgado corto (menos de 1,2 m
de intestino residual), es indispensable utilizar un rgi-
men y un tratamiento farmacolgico astringentes y, en
ocasiones, una nutricin parenteral total o parcial.
Problemas cutneos [26]
Recomendacin n 9 de las guas de buenas prcticas en
estomaterapia:
El paciente ostomizado debe recibir una asistencia
multiprofesional.
Aunque el cirujano haya tomado todas las precauciones
en cuanto a la situacin del estoma, y pese a la mejora de
la calidad del material, pueden aparecer problemas cut-
neos.
Tienen distintas causas:
los cuidados de higiene realizados con productos agre-
sivos;
unos cuidados inadecuados (recorte excesivo del equi-
pamiento, ritmo de cambio demasiado frecuente o
demasiado escaso, etc.);
una modicacin de las caractersticas de las heces
(diarrea);
una reaccin cutnea a la utilizacin de un componente
del equipamiento.
La irritacin periestomial suele deberse al material fecal
y a las fugas. Provoca la falta de adhesin del equipa-
miento y agrava el estado cutneo.
La irritacin puede causar [26] :
un simple eritema sin lesin;
una quemadura de segundo grado: la piel aparece erite-
matosa, exudativa y muy dolorosa;
la lesin se presenta con una excoriacin cutnea,
engrosamiento local y modicacin aparente de la
piel.
Los cuidados tienen como n la curacin y evitar su
recidiva: limpieza suave con agua, secado cuidadoso con
compresas, utilizacin de protectores cutneos para cica-
trizar la piel y colocacin de un equipamiento de dos
piezas vaciable.
La lesin se cura en 2 o 3 das si las fugas se interrumpen.
En caso de lesin importante, la curacin puede reque-
rir ms tiempo y, sobre todo, suele ser necesario sustituir
el equipamiento en las primeras horas, porque los pro-
tectores cutneos se despegan al embeberse del lquido
exudativo que produce la lesin.
Las lesiones cutneas son muy dolorosas y muy trauma-
tizantes para el ostomizado. Provocan fugas que reducen
las actividades del paciente por la falta de abilidad
de su equipamiento. Las fugas deben considerarse una
urgencia. El equipamiento debe reemplazarse siempre que
exista una fuga, lo que puede requerir una hospitalizacin
de 24-48 horas para garantizar unos cuidados de enfer-
mera competentes, y permitir que el paciente est en
decbito.
Tambin pueden aparecer patologas dermatolgicas
(psoriasis, eccema, etc.).
Algunas patologas (enfermedad de Crohn, rectocoli-
tis ulcerohemorrgica) se acompanan de manifestaciones
cutneas, como el pioderma gangrenoso.
Los profesionales de enfermera ET reciben informacin
de las innovaciones y mejoras por parte de los distin-
tos laboratorios fabricantes; actan como intermediarios
y asesores en materia de eleccin para las personas ostomi-
zadas, porque el tamano y el aspecto del estoma pueden
evolucionar dependiendo de la modicacin del peso
y de la aparicin de complicaciones (eventracin, pro-
lapso) [26, 8] .
Estas modicaciones requieren un seguimiento
estrecho y, en ocasiones, una reintervencin quirr-
gica.
La recidiva de la enfermedad causal tambin es un factor
de complicacin y requiere un seguimiento por el perso-
nal de enfermera ET y por el equipo mdico.
6 EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo
Descargado para Anonymous User (n/a) en Hospital 12 de Octubre de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 15, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Enfoque psicolgico
de las personas
ostomizadas [17, 1016]
Recomendacin n 6 de las guas de buenas prcticas en
estomaterapia:
Las personas ostomizadas requieren una relacin de
ayuda adaptada a sus necesidades especcas.
La creacin de una derivacin digestiva tiene repercu-
siones psicolgicas variables dependiendo de si la ostoma
es denitiva o temporal.
En caso de ostoma denitiva, se comienza un tra-
bajo de duelo desde que se anuncia la necesidad de la
ciruga: se relaciona con las prdidas que va a sufrir la per-
sona: prdida de su salud y de la funcin de evacuacin,
modicaciones de su imagen corporal (cicatriz, estoma);
en ocasiones perturbaciones de otras funciones psquicas
como la nutricin normal, la sexualidad o la miccin;
tambin pueden producirse repercusiones sobre la vida
familiar y social.
Es necesario un acompanamiento por los cuidadores:
mdicos y cirujanos, personal de enfermera ET y, en
ocasiones, otros especialistas (psiclogos, sexlogos). Este
tratamiento comienza desde el anuncio de la intervencin
y se prosigue todo el tiempo que sea necesario, particular-
mente si el paciente presenta dicultades en el manejo
de los cuidados o de las complicaciones secundarias, lo
que explica el inters de las consultas de estomaterapia
que permiten a la persona ostomizada recibir una ayuda
tcnica, relacional y educativa adaptada a sus necesidades.
En caso de ostoma temporal, el paciente lo vive a
menudo como un perodo entre parntesis durante el
que debe convivir con esta derivacin; no realiza un tra-
bajo de duelo propiamente dicho, puesto que slo ha de
utilizar la bolsa durante unas semanas. Sin embargo, si la
enfermedad es grave, puede requerir un verdadero trabajo
de duelo.
Para realizar la educacin del paciente recin operado,
los cuidadores deben tener en cuenta el estado psicolgico
del paciente y sus capacidades fsicas y cognitivas, con el
n de adaptar ptimamente su accin.
 Educacin de la persona
ostomizada [17]
Recomendaciones n 7, 8, 10, 11 y 12 de las guas de
buenas prcticas en estomaterapia:
La persona ostomizada aprende los cuidados dirigidos
a recuperar su autonoma y su regreso al domicilio. Si esto
es imposible, una persona de su entorno debe adquirir
estos conocimientos.
La persona ostomizada debe ser objeto de segui-
miento para detectar las posibles complicaciones precoces
o tardas, o una recidiva de la enfermedad inicial. Debe
adquirir los conocimientos necesarios para reconocer los
principales signos.
La persona ostomizada debe recibir una evaluacin
de su tratamiento y una continuidad estructurada de los
cuidados.
El tratamiento de la persona ostomizada se organiza
en el marco de una red asistencial.
La persona ostomizada debe recibir, si lo desea, un
seguimiento peridico por un profesional de ET cercano
a su domicilio.
Esta educacin comienza en la consulta preoperatoria,
que es el punto de partida del dilogo y de la conanza que
se elabora entre el cirujano y su paciente y, si es posible,
con el profesional de enfermera ET.
En Francia, por ejemplo, las agencias regionales de
salud han autorizado muchos programas de educacin
teraputica de los pacientes (ETP) en el mbito de la esto-
materapia.
 Equipamiento de las derivaciones digestivas. Cuidado y atencin de las personas portadoras de colostoma o ileostoma denitiva o temporal  E 40-550
La realizacin de una ostoma no debe constituir una
enfermedad para el paciente portador de sta, que debe ser
capaz enseguida de realizar sus cuidados y la colocacin
de su equipamiento. Para ello, el profesional de enferme-
ra ET le describe los gestos y hace que los lleve a cabo en
su presencia y despus solo, vericando el resultado antes
del alta. Si existe una discapacidad asociada, se organiza
una red de relevo, con ayuda de un profesional de enfer-
mera y/o una ayuda a domicilio para colaborar con las
actividades de la vida diaria. La ducha, el vestirse, las sali-
das y las actividades de ocio no se ven comprometidas por
la ostoma.
Por tanto, la educacin de la persona recientemente
ostomizada comienza durante la hospitalizacin posto-
peratoria: reemplazo del equipamiento, aprendizaje de la
tcnica de irrigacin si es posible.
Cada persona evoluciona a su propio ritmo. Por tanto,
se debe tener en cuenta esta diferencia. Todos los pacientes
ostomizados no estn listos en el mismo momento para
comenzar el aprendizaje.
El paciente debe hacer frente a impactos sucesivos y
requiere tiempo para enfrentarse a la prueba que supone:
el anuncio de la necesidad de una intervencin quirr-
gica;
la angustia ante el diagnstico planteado, sospechado
o percibido, que puede conllevar el anuncio de una
enfermedad crnica (rectocolitis ulcerohemorrgica,
enfermedad de Crohn) o de un cncer;
el disgusto ante la idea de la presencia en su cuerpo de
heces en una bolsa colectora.
El tiempo de aprendizaje es muy variable. El objetivo
es que la persona ostomizada adquiera su autonoma lo
antes posible. Las hospitalizaciones cada vez ms cortas
no permiten siempre alcanzar este objetivo antes del alta.
Por ello, es indispensable organizar la continuidad asis-
tencial, en un centro de convalecencia, en el domicilio
o en consultas externas por parte de un profesional de
enfermera ET.
Los laboratorios, en colaboracin con los grupos de
estomaterapeutas, elaboran chas, folletos y CD que son
herramientas pedaggicas que pueden servir de base y son
muy tiles para los nuevos ostomizados; no hay que dudar
en solicitarlos y ofrecerlos a los ostomizados, siempre que
se acompanen de explicaciones orales.
 Profesionales
de enfermera
estomaterapeutas [27, 16]
Todos los cirujanos y los mdicos que tienen la nece-
sidad de realizar una ostoma, as como todo el personal
asistencial que se ve enfrentado a los problemas tcnicos
y psicolgicos con los que se encuentran los ostomizados
han percibido la gran demanda de ayuda de estas per-
sonas e intentan animarlas y ayudarlas a reanudar una
vida normal recurriendo a todos sus recursos tcnicos, su
sensibilidad y su delicadeza.
En Estados Unidos, el profesor Rupert Turnbull, de la
Cleveland Clinic (Ohio), y una de sus pacientes ileosto-
mizadas, Norma Gill, han creado un programa docente
destinado a los profesionales de enfermera ET, forma-
dos para encargarse de la readaptacin de los pacientes
ostomizados.
Este programa docente de 9 semanas en tres mdulos
se instaur en Francia en 1978, impulsado por el pro-
fesor Georges Guillemin. En la actualidad, alrededor de
680 profesionales de enfermera ET ejercen en Francia. El
certicado clnico en estomaterapia permite a los pro-
fesionales de enfermera aumentar sus competencias en
el mbito de cuidados especializados; esta experiencia se
dirige a pacientes que presentan grandes problemas y que
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requieren unos cuidados tcnicos, relacionales y educa-
tivos de alto nivel. En este programa docente participan
cirujanos, mdicos, dietistas, asistentes sociales, profesio-
nales de la relacin de ayuda y psiclogos.
Sin embargo, todos los profesionales de enfermera que
ejerzan en servicios quirrgicos deben adquirir los fun-
damentos de estos cuidados; las sesiones de formacin
(Inicio de los cuidados para las personas ostomizadas) y
el trabajo en colaboracin con profesionales de enferme-
ra ET garantizan la continuidad de la calidad asistencial.
En Francia, los profesionales de enfermera ET se agru-
pan en una asociacin nacional: la Association Francaise
des Entrostomathrapeutes (AFET), que organiza anual-
mente tres das y medio de formacin para sus miembros.
En 2013, la asociacin celebr sus 35 anos de existencia.
Se han editado libros que pueden ser de utilidad para los
profesionales de enfermera enfrentados a estos problemas
y que no hayan podido acceder a la formacin clnica en
estomaterapia:
Le point sur les stomies et les stules (2011, Espace For-
mation Recherche et Dveloppement [ESFORD]);
Les Guides de bonnes pratiques en stomathrapie: chez
ladulte entrostomies;
Les Guides de bonnes pratiques en stomathrapie: chez
ladulte urostomies;
Les guides de bonnes pratiques en stomathrapie chez
lenfant;
La stomathrapie en 12 recommandations (2003, AFET).
Todos estos libros estn disponibles en la sede de la
AFET.
Los profesionales de ET franceses son miembros del
WCET y participan en sus trabajos y congresos. Existe un
comit de educacin que acredita los programas imparti-
dos en las cuatro escuelas francesas (Lyon, Pars, Burdeos
y Nimes), cada cuatro anos.
 Asociacin
de ostomizados [17, 10, 11, 13]
La Fdration des Stomiss de France (FSF) es una aso-
ciacin sin nimo de lucro que acta en Francia.
Sus objetivos son los siguientes.
ayudar a los ostomizados que lo deseen a resolver su
problema de reinsercin;
fomentar la formacin mdica y paramdica (estoma-
terapia);
favorecer la informacin sobre el equipamiento y sobre
ciertas prcticas mdicas con el n de garantizar la
mxima comodidad a los ostomizados y aliviar a la vez
la carga para la sociedad;
promover la investigacin para perfeccionar las tcni-
cas quirrgicas y los equipamientos;
informar a la opinin pblica por todos los medios,
sobre los problemas mdicos y sociales de los ostomi-
zados;
estimular la creacin de centros de insercin;
desarrollar, en todas sus formas, intercambios con aso-
ciaciones similares y, sobre todo, con las agrupadas en el
seno de las asociaciones europea (EOA) e internacional
(IOA).
Los ostomizados que han seguido una formacin de
pacientes expertos pueden integrarse en programas de
educacin teraputica para pacientes, con el n de aportar
sus testimonios y su ayuda a los nuevos ostomizados.
La FSF est presente en toda Francia a travs de asocia-
ciones locales y regionales.
 Conclusin
Es necesario subrayar la importancia que unos cuida-
dos ecaces y personalizados tienen para las personas
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 E 40-550  Equipamiento de las derivaciones digestivas. Cuidado y atencin de las personas portadoras de colostoma o ileostoma denitiva o temporal

ostomizadas, con el n de facilitar su retorno a una vida
lo ms normal posible.
Garantizar la calidad de los cuidados a las personas
ostomizadas es un objetivo fundamental de los centros
sanitarios. Gracias a la gestin ecaz de los cuidados y de
los materiales, tambin permite reducir los costes, en par-
ticular al evitar el despilfarro de los materiales y al prevenir
las complicaciones locales.
Los equipos pluridisciplinarios que incluyen un pro-
fesional de enfermera ET constituyen una ventaja
indudable, tanto para los pacientes como para los centros
sanitarios y la sociedad.
 Bibliografa
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et laide aux stomiss. Hier, aujourdhui et encore demain.
Lyon Chir 1989;85(2).
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dations. Les guides de bonnes pratiques en stomatrapie
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ques en stomathrapie chez ladulte urostomies. Les guides
de bonnes pratiques en stomathrapie chez lenfant. Paris:
AFET/Hollister; 2003.
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Collection Inrmires daujourdhui. Paris: Le Centurion;
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glois G, Moisan P, et al. Le point sur les stomies et les stules.
ESFORD; 2011.
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tomie cutane trans-ilale [thse], Ediprim, 1978.
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Cah Chir 1979;(n 31).
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mies, technique. Rev Inrmire (che technique) 1980;
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SAS, Paris). Techniques chirurgicales Appareil digestif,
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[16] Jeter FK. The evolution of enterostomal therapy: patient need
of personal growth. J Enterostomal Ther 1981;8(4).
Para saber ms
Fdration des stomiss de France : www.fsf.asso.fr
Association francaise dentrostomathrapeutes : www.afet.asso.fr

S. Montandon, Entrostomathrapeute, premire entrostomathrapeute francaise, ex-surveillante des services mdicaux de lHtel-Dieu
de Lyon, fondatrice de lAssociation francaise dentrostomathrapeutes [AFET], responsable de formation des coles de stomathrapie de
Lyon et Paris, directeur gnral de lEspace formation recherche et dveloppement [ESFORD].
M. Guyot-Pomathios, Entrostomathrapeute, ex-surveillante chef et responsable du Centre de stomathrapie Georges-Guillemin de
lHtel-Dieu de Lyon, prsidente dhonneur de lAFET, responsable de formation des coles de stomathrapie de Lyon et Paris, prsidente
de lESFORD.
Association francaise dentrostomathrapeutes, 33, quai Arloing, CS 10306, 69337 Lyon cedex 09, France.
Espace formation recherche et dveloppement (ESFORD), 250, rue des rables, 69009 Lyon, France.
D. Chaumier, Entrostomathrapeute, prsidente de lAFET (afet@af-et.fr).
Association francaise dentrostomathrapeutes, 33, quai Arloing, CS 10306, 69337 Lyon cedex 09, France.
G. Langlois, Entrostomathrapeute, formatrice [cole de stomathrapie de Paris, ESFORD].
Espace formation recherche et dveloppement (ESFORD), 250, rue des rables, 69009 Lyon, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Montandon S, Guyot-Pomathios M, Chaumier D, Langlois G.
Equipamiento de las derivaciones digestivas. Cuidado y atencin de las personas portadoras de colostoma o ileostoma denitiva o
temporal. EMC - Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo 2016;32(1):1-8 [Artculo E 40-550].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

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