Frmacos de usos psiquitricos y

recomendaciones.

Resumen extrado de:

1. Organizacin Panamericana de la Salud Tratamiento farmacolgico de los

trastornos mentales en la atencin primaria de salud Washington, D.C.: OPS,
2010

2. Organizacin mundial de la salud, Tratamiento farmacolgico de los trastornos

mentales en la atencin primaria de salud 2010

3. Frmacos psiquitricos y sus efectos colaterales, Dr. Rodrigo Gonzlez

Gaete/Radhesyama Dasa, Mdico Cirujano, Antofagasta chile, 2010

1
 Antipsicticos Tpicos

Antipsicticos atpico

El trmino psicosis se refiere a un epilepsia del lbulo temporal, demencia,

sndrome no especfico caracterizado por enfermedad neurolgica y endocrina,
delirio (creencias falsas), alucinaciones alteraciones metablicas); y los trastornos
(percepciones sensoriales falsas no por abuso de sustancias (en particular
compartidas por otros), prdida de anfetaminas y alucingenos).
contacto con la realidad y conducta
La esquizofrenia es la psicosis primaria
extraa. Este sndrome puede ser el
ms comn. Es un trastorno grave que
resultado de una amplia gama de
empieza normalmente en la adolescencia
enfermedades, que incluye los dos
tarda o en la primera juventud; afecta
trastornos psiquitricos principales (la
ms o menos por igual a ambos sexos,
esquizofrenia y los trastornos
pero el comienzo tiende a ser ms tardo
relacionados con la esquizofrenia); los
en las mujeres, que tambin suelen tener
trastornos mdicos (trauma fsico,

2
una mejor evolucin y desenlace de este
trastorno.
La esquizofrenia se caracteriza en general
por distorsiones fundamentales y tpicas
del pensamiento y de la percepcin, junto
con una afectividad inadecuada o
embotada. El trastorno afecta a las
funciones esenciales que dan a la persona
normal un sentimiento de individualidad,
singularidad y dominio de s misma. El
comportamiento puede estar seriamente
perturbado durante algunas fases del
trastorno, con consecuencias sociales
adversas. El delirio (creencia fuerte en
ideas que son falsas y sin ningn
fundamento en la realidad) y las
alucinaciones (especialmente las
auditivas, por ejemplo, or voces) son
caractersticas psicticas tpicas de este
trastorno. Los individuos con
esquizofrenia estn generalmente bien
orientados en tiempo, lugar y persona.
El tratamiento de la esquizofrenia incluye
a las intervenciones psicosociales. Este
tipo de accin mejora el funcionamiento
en reas como la vida independiente, las
relaciones y el trabajo. Entre las
intervenciones especficas estn: la
psicoeducacin familiar, el empleo con
apoyo, la capacitacin en habilidades
sociales, la enseanza de habilidades para
el manejo de la enfermedad, la terapia
cognitivo-conductual y el tratamiento
integrado del abuso de sustancias
coexistente.
Los antipsicticos constituyen la
medicacin bsica para la esquizofrenia y
los trastornos psicticos relacionados.
Estos frmacos son particularmente
eficaces contra los sntomas psicticos,
mientras que su repercusin sobre los
sntomas residuales (falta de inters e
iniciativa, embotamiento afectivo) es
moderada o inexistente.
Antes de comenzar un tratamiento
antipsictico, generalmente se
recomienda comprobar el peso y la
presin arterial. Se recomienda tambin
realizar otras pruebas de seguimiento:
electrocardiograma (obligatorio en
algunos pases en el caso de antipsicticos
especficos, por ejemplo, el haloperidol),
recuento sanguneo completo, anlisis de
urea y electrlitos, determinacin de la
creatina-cinasa, pruebas de la funcin
heptica, glucemia, patrn lipdico y
prolactina. Si estas pruebas de laboratorio
no son factibles, los prestadores de
servicios de salud deben preguntar al
paciente o a los miembros de la familia si
existen antecedentes de trastornos
cardiovasculares, renales o hepticos y si
se ha prescrito y administrado algn
tratamiento farmacolgico para estas
enfermedades.
En la prctica clnica los antipsicticos se
clasifican en: antipsicticos de primera
generacin o convencionales, y
antipsicticos de segunda generacin o
atpicos. Los antipsicticos de primera
generacin se clasifican en: fenotiacinas
(clorpromazina, levomepromazina,
promazina, periciazina, pipotiazina,
flufenazina, perfenazina, proclorperazina
3
y trifluoperazina), butirofenonas
(benperidol y haloperidol),
difenilbutilpiperidinas (pimozida),
tioxantenos (flupentixol y zuclopentixol) y
benzamidas sustituidas (sulpirida). Los
antipsicticos de segunda generacin
incluyen: amisulprida, aripiprazol,
clozapina, olanzapina, risperidona,
quetiapina, sertindol, ziprasidona,
zotepina.
Durante el tratamiento con antipsicticos,
los prestadores de servicios de salud
deben comprobar si se han desarrollado
efectos secundarios neurolgicos como
rigidez muscular, temblor, espasmo
muscular, o movimientos involuntarios
anormales de lengua, boca y cara.
Adems deben comprobar el peso y la
presin arterial. Se recomienda tambin
realizar otros seguimientos, como un
electrocardiograma (obligatorio en
algunos pases para antipsicticos
especficos, por ejemplo el haloperidol),
recuento sanguneo completo, anlisis de
urea y electrlitos, determinacin de la
creatina-cinasa, pruebas de la funcin
heptica, glucemia, patrn lipdico y
prolactina. Si no fuera factible hacer estas
pruebas de laboratorio, los profesionales
de la salud deben recordar realizar de
manera regular un examen mdico,
incluyendo una historia mdica reciente
que pueda ayudar a reconocer los
sntomas indicativos de la aparicin de
trastornos cardiovasculares, renales o
hepticos.
La clozapina se reserva en general para
los pacientes que no experimentan una
mejora clnica satisfactoria a pesar de la
utilizacin de las dosis correspondientes
de al menos dos antipsicticos
administrados durante el tiempo
adecuado (esquizofrenia resistente al
tratamiento). Antes de recurrir a la
clozapina, se recetan antipsicticos de
diferentes clases. Cuando se administra
clozapina, debe evaluarse la eficacia del
tratamiento a lo largo de seis meses.
Recetar clozapina sin hacer recuentos
leucocitarios continuos puede aumentar
el riesgo de una agranulocitosis mortal.
Generalmente los efectos secundarios de
los antipsicticos se agrupan en
reacciones neurolgicas y
anticolinrgicas. Las reacciones
neurolgicas incluyen efectos de tipo
parkinsoniano (temblor de reposo,
acinesia, rigidez); distonas agudas
(espasmos musculares prolongados,
lentos); acatisia (sentimiento subjetivo de
agitacin); sndrome neurolptico
maligno (fiebre, sudoracin, confusin,
aumento de la presin arterial y del pulso,
rigidez muscular, elevacin de la creatina-
cinasa, insuficiencia renal); discinesia
tarda (movimientos anormales
involuntarios de la lengua, la cabeza, la
cara y la boca); y convulsiones. Las
reacciones anticolinrgicas incluyen
efectos perifricos (sequedad de boca,
visin borrosa, estreimiento, retencin
urinaria); y efectos centrales (agitacin
grave y confusin).
4
Entre los efectos secundarios La sobredosis de antipsicticos se
relacionados con el uso de antipsicticos caracteriza por hipotensin, taquicardia,
de segunda generacin se destacan la hipotermia, arritmia, somnolencia,
hiperglucemia, la cetoacidosis, la diabetes distonas y crisis convulsivas. Si se
y el desequilibrio lipdico. Entre los sospecha una sobredosis de
antipsicticos de segunda generacin, la antipsicticos, se recomienda el traslado
clozapina y la olanzapina se asocian a un a un centro mdico de urgencias.
mayor riesgo de aumento de peso
Ansiolticos
clnicamente significativo, diabetes
sacarina y dislipidemias. Las alteraciones
metablicas relacionadas con los
antipsicticos son preocupantes pues
constituyen factores de riesgo de
morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Otros efectos secundarios relacionados

con el uso de antipsicticos son: aumento
de peso, sedacin, alteraciones en el
electrocardiograma, hipotensin
ortosttica, ginecomastia causada por el
aumento de prolactina, galactorrea,
amenorrea, impotencia, leucopenia,
agranulocitosis, ictericia, elevacin de las La ansiedad es una enfermedad
enzimas hepticas, fotosensibilidad, caracterizada por las manifestaciones
erupciones cutneas, pigmentacin subjetivas y fisiolgicas del temor. En los
retiniana. trastornos de ansiedad, los individuos
experimentan aprensin, pero, en
Entre los efectos adversos de la clozapina
contraposicin al temor, se desconoce el
que pueden poner en peligro la vida del
origen del peligro. Las manifestaciones
paciente el ms conocido es la
fisiolgicas del temor incluyen
agranulocitosis. El riesgo de una
sudoracin, tiritonas, mareos,
agranulocitosis mortal es alrededor de
palpitaciones, midriasis, taquicardia,
diez veces mayor con la clozapina que con
temblores, molestias gastrointestinales,
otros antipsicticos. El seguimiento de
diarrea, tenesmo vesical y frecuencia
este riesgo se realiza mediante recuentos
urinaria a aumentada.
sanguneos completos y peridicos. Por
otro lado, la clozapina tambin se asocia a Si la ansiedad es generalizada y persiste
miocarditis, miocardiopata y embolia durante meses sin estar restringida a
pulmonar. ninguna circunstancia ambiental en

5
particular, entonces se usa el trmino
trastorno de ansiedad generalizada. Los
sntomas predominantes son variables,
pero los ms frecuente son quejas de
sentirse constantemente nervioso, con
temblores, tensin muscular, sudoracin,
cefalea ligera, palpitaciones, mareos y
molestias epigstricas. A menudo se
expresan temores a que uno mismo o un
familiar pueda a caer enfermo o a tener
un accidente.
La aparicin de la ansiedad generalizada
se suele producir antes de los 25 aos y la
incidencia en los hombres es la mitad que
en las mujeres. La evolucin es fluctuante
y a menudo muy debilitante. En los pases
occidentales la tasa de prevalencia anual
es de aproximadamente el 3%. Los
sntomas de ansiedad pueden estar
asociados a trastornos fsicos o psquicos.
La depresin mayor se produce en casi
dos tercios de los pacientes con trastorno
de ansiedad generalizada, los trastornos
de pnico en un cuarto y el alcoholismo en
ms de un tercio de los pacientes.
El insomnio es un trastorno de los
patrones de sueo normales, con
consecuencias adversas durante el da.
Afecta a 50% de todos los adultos en algn
momento de su vida. La prevalencia del
insomnio parece ser mayor en las mujeres
y en edades avanzadas. Los individuos con
insomnio se quejan de la dificultad para
conciliar el sueo y para mantenerlo,
normalmente tienen la sensacin de que
el sueo no ha sido reparador.
La ansiedad generalizada y los trastornos
del sueo pueden ser la consecuencia de
enfermedades fsicas o psquicas
(trastornos del humor o ansiedad),
farmacoterapias concomitantes o
supresin de estas, abuso de sustancias
(cafena, nicotina, alcohol), estrs, y
malos hbitos.
En los individuos con trastornos del
sueo, sin ninguna comorbilidad
psiquitrica presente, los prestadores de
servicios de salud pueden proponer
intervenciones educativas como ir a la
cama a la misma hora, reservar la cama
para dormir, reducir la ingesta de cafena
y evitar el ejercicio extenuante o las
actividades mentales cerca de la hora de
acostarse.
En los individuos con trastornos de
ansiedad, sin ninguna comorbilidad
psiquitrica presente, los prestadores de
servicios de salud pueden explicar al
paciente que el dolor precordial, la
indigestin, la sudoracin y la disfuncin
sexual son sntomas de ansiedad.
las tcnicas especficas psicoteraputicas,
como la terapia cognitivaconductual, son
medidas eficaces para disminuir la
ansiedad y el insomnio y, por otro lado, se
puede ofrecer inicialmente un
tratamiento de apoyo no especfico a los
pacientes con ansiedad generalizada o
trastornos del sueo sin complicaciones.
Finalmente, tambin pueden practicarse
tcnicas de relajacin.
6
Las benzodiazepinas son un grupo de
compuestos de estructura similar que
reducen la ansiedad cuando se
administran a dosis bajas e inducen el
sueo a dosis mayores. Las pautas clnicas
recomiendan en general prescribir las
benzodiazepinas para tratar la ansiedad o
el insomnio grave, discapacitante y que
causa angustia extrema. Los prestadores
de servicios de salud deben tener en
cuenta que el uso de benzodiazepinas
est asociado a problemas de
dependencia y sndrome de abstinencia y
por consiguiente deben usarse en la dosis
eficaz mnima durante el menor tiempo
posible (mximo 4 semanas).
Las benzodiazepinas pueden agruparse,
segn su semivida de eliminacin, en
benzodiazepinas de semivida corta, larga
e intermedia. Las de semivida corta o
intermedia son: alprazolam (intermedia),
lorazepam (corta), oxazepam (corta),
temazepam (intermedia) y triazolam
(ultracorta); las de semivida larga son:
diazepam, clordiazepxido, flurazepam y
nitrazepam. Las benzodiazepinas con
semivida de eliminacin corta se
prefieren porque reducen al mnimo la
sedacin diurna, pero pueden causar
sntomas de rebote ms a menudo que las
de semivida de eliminacin ms larga.
Las benzodiazepinas facilitan la
conciliacin del sueo, reducen los
despertares nocturnos, aumentan la
duracin total del sueo y reducen la
ansiedad patolgica, la agitacin y la
tensin.
Segn la lista modelo de la OMS, el
diazepam es el medicamento esencial
para tratar la ansiedad y los trastornos del
sueo. El diazepam se indica como
ejemplo de la clase cuyos datos
probatorios de eficacia y seguridad son los
mejores. Por lo tanto, el diazepam
representa a las benzodiazepinas.
Las benzodiazepinas no deben
administrarse durante ms de 4 semanas,
ya que el uso a largo plazo puede inducir
dependencia y sndrome de abstinencia.
La duracin del tratamiento debe tratarse
con los pacientes y se debe fijar con
antelacin una visita de seguimiento (si
fuera posible una visita en el consultorio,
por telfono o por otro medio) para
reevaluar la ansiedad y los patrones de
sueo.
La somnolencia, la sedacin y la debilidad
muscular son los efectos adversos ms
frecuentes derivados del uso de las
benzodiazepinas. Otros efectos menos
frecuentes son: vrtigo, cefalea,
confusin, depresin, disartria, cambios
en la libido, temblor, trastornos visuales,
retencin urinaria o incontinencia,
alteraciones gastrointestinales, cambios
en la salivacin y amnesia. Si los pacientes
sienten somnolencia, sedacin y debilidad
muscular los prestadores de servicios de
salud reducirn la posologa a un tercio;
no es necesario que los pacientes vuelvan
al consultorio para esta disminucin de la
dosis.
La suspensin repentina de las
benzodiazepinas puede causar un
7
sndrome caracterizado por ansiedad, estado similar al del sueo del que el
depresin, deterioro de la concentracin; paciente puede salir temporalmente
insomnio; cefalea; mareos; tinnitus; mediante los estmulos apropiados. No
prdida del apetito; temblores; suele haber depresin respiratoria o muy
sudoracin; irritabilidad; alteraciones de poca, y el ritmo y la frecuencia cardaca
la percepcin como hipersensibilidad a permanecen normales en ausencia de
estmulos fsicos, visuales y auditivos y anoxia o hipotensin grave.
sabor anormal; nuseas y vmitos;
Si se sospecha una sobredosis
calambres abdominales; palpitaciones,
benzodiazepnica, se recomienda enviar al
hipertensin sistlica leve, taquicardia, e
paciente a un centro mdico de
hipotensin ortosttica.
enfermedades agudas.
Los sntomas de abstinencia
benzodiazepnica empiezan
generalmente a las pocas horas de la Antidepresivo
suspensin de una benzodiazepina de
accin corta, pero en el caso de las
benzodiazepinas de accin ms larga
puede que no se desarrollen hasta 3
semanas despus de la suspensin. La
desaparicin de los sntomas puede durar
varios das o meses. La dependencia
inducida por las benzodiazepinas de
accin corta y prolongada parece ser
cualitativamente similar aunque los
sntomas de abstinencia quiz sean ms
graves con las benzodiazepinas de accin
corta. Los efectos de rebote son tambin
ms probables con las benzodiazepinas de
accin corta.

La evolucin de la sobredosis
benzodiazepnica es generalmente
favorable a menos que se haya ingerido
alcohol u otros medicamentos, como por
ejemplo, antipsicticos y antidepresivos.

La intoxicacin benzodiazepnica est

asociada a una rpida alteracin de la La depresin es una enfermedad
conciencia. Generalmente se induce un caracterizada por episodios de humor
8
depresivo. Cada episodio se caracteriza
por una depresin del estado de nimo,
una disminucin de la vitalidad y una
reduccin del nivel de actividad. Es
frecuente una prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminucin de la concentracin, y un
cansancio exagerado que aparece incluso
tras un esfuerzo mnimo. Son comunes los
trastornos del sueo y la prdida del
apetito. Tambin se caracteriza por la
prdida de confianza en s mismo y el
sentimiento de inferioridad; incluso en los
episodios ms leves estn presentes las
ideas de culpa y de ser intil. La depresin
del estado de nimo vara escasamente de
un da para otro, es indiferente a los
cambios ambientales y puede
acompaarse de los denominados
sntomas somticos, como prdida del
inters o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran
placenteras, despertarse por la maana
varias horas antes de lo habitual,
empeoramiento matutino del humor
depresivo, clara inhibicin o agitacin
psicomotrices, prdida marcada del
apetito, adelgazamiento y prdida de la
libido.
Aunque la sensacin de depresin es
comn, especialmente despus de
experimentar contratiempos de la vida,
los trastornos depresivos solo sern
diagnosticados cuando los sntomas
alcancen un umbral y duren al menos dos
semanas. La depresin debe distinguirse
de los estados de angustia subjetiva y
trastorno emocional, que pueden
interferir con el desenvolvimiento social y
desempeo de tareas, y surgen en
perodos de adaptacin a un cambio
significativo en la vida o a un
acontecimiento vital estresante (por
ejemplo, muerte de un ser querido).
La depresin se clasifica en leve,
moderada y grave. La depresin leve a
moderada se caracteriza por los sntomas
depresivos y algn deterioro funcional; la
depresin grave se caracteriza por los
sntomas depresivos, el deterioro
funcional, la inhibicin o agitacin
psicomotriz y sntomas somticos
considerables.
El trmino depresin unipolar a veces se
usa para distinguir entre los episodios
depresivos que aparecen en el curso de la
depresin mayor (o unipolar) y los
episodios depresivos que aparecen en el
curso del trastorno bipolar (depresin
bipolar).
Los pacientes con depresin grave que
tengan pensamientos de autoagresin
deben estar constantemente
supervisados; la vigilancia puede
conllevar el internamiento en un centro o
un estrecho control por miembros de la
familia u otras personas que conocen bien
al paciente.
De acuerdo con el mecanismo de accin,
los antidepresivos se clasifican en varios
tipos: antidepresivos tricclicos y
relacionados (amitriptilina, clomipramina,
desipramina, dotiepina, dosulepina,
doxepina, imipramina, lofepramina,
9
nortriptilina, trimipramina, mianserina, gradualmente hasta llegar a la dosis
trazodona); inhibidores de la proyectada durante un perodo de 7 a 14
monoaminoxidasa (moclobemida, das.
isocarboxazida, fenelzina,
La sustitucin de un antidepresivo por
tranilcipromina); inhibidores selectivos de
otro debe realizarse con precaucin. Los
la recaptacin de serotonina (citalopram,
prestadores de servicios de salud deben
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
reducir gradualmente la dosis del primero
paroxetina, sertralina); otros
y aumentar poco a poco la dosis del nuevo
antidepresivos (duloxetina, mirtazapina,
antidepresivo.
reboxetina, venlafaxina).
La interrupcin del tratamiento debe ser
Todos los antidepresivos tienen la misma
gradual, disminuyendo progresivamente
eficacia para el tratamiento a corto plazo
la dosis durante un perodo de 2 a 3
de los sntomas depresivos agudos. Sin
meses. La suspensin repentina de los
embargo, difieren en cuanto a los efectos
antidepresivos puede causar efectos de
adversos. La eficacia de los antidepresivos
rebote.
solo ha sido demostrada en los ensayos
clnicos realizados en pacientes con Entre los efectos secundarios derivados
depresin moderada a grave. Por el de los tricclicos se destacan la sedacin,
contrario, la eficacia de los antidepresivos los efectos anticolinrgicos (sequedad de
en la depresin leve no est comprobada. boca, visin borrosa, estreimiento,
retencin urinaria, agitacin, confusin),
Los antidepresivos tricclicos son txicos
los efectos cardiovasculares (hipotensin
cuando se toma una sobredosis, sin
ortosttica, taquicardia, arritmias), la
embargo la fluoxetina y otros inhibidores
hipertrofia prosttica, el glaucoma de
selectivos de la recaptacin de la
ngulo cerrado, y el aumento de peso.
serotonina son menos peligrosos y
pueden prescribirse a los pacientes con Entre los efectos secundarios derivados
riesgo de autoagresin. de los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina se destacan la
Por regla general, los prestadores de
activacin, la agitacin, el temblor, los
servicios de salud no deben recetar dos
mareos, el insomnio, las nuseas, la
antidepresivos simultneamente. Entre
diarrea, los problemas sexuales, la
los riesgos posibles est la aparicin del
cefalea, la hiponatremia, la prdida de
sndrome de la serotonina (agitacin,
peso y la erupcin cutnea.
sudoracin profusa, temblor, escalofros,
mioclona, confusin, convulsiones). La hiponatremia es un efecto secundario
raro de los antidepresivos pero
Se recomienda generalmente comenzar
potencialmente grave. Los prestadores de
con dosis bajas y aumentarlas
servicios de salud pueden detectar que se

10
trata de una hiponatremia si los pacientes
presentan letargia, confusin, nuseas,
calambres musculares y crisis convulsivas.
Si se produce hiponatremia, se retirar el
antidepresivo de inmediato.
Los tricclicos se asocian a un mayor
nmero de efectos adversos que los
inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina, pero la diferencia es pequea
y de importancia clnica incierta.
Los efectos secundarios suelen disminuir
con el transcurso del tiempo, a excepcin
del aumento de peso y la disfuncin
sexual, los cuales pueden persistir ms
que los otros efectos secundarios.
Los rasgos clnicos de la sobredosis de
tricclicos se caracterizan por sedacin,
hipotensin, taquicardia, alteraciones en
el electrocardiograma, sequedad de boca,
visin borrosa, pupilas dilatadas,
retencin urinaria, abolicin de los ruidos
intestinales, convulsiones, crisis
convulsivas. La incidencia global de las
arritmias cardiovasculares graves es baja,
mientras que la hipotensin es ms
comn.
En general, las sobredosis de inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina
solamente no suelen ser mortales. Los
rasgos clnicos de esta sobredosis se
caracterizan por vmitos, temblor,
somnolencia, taquicardia, cambios en el
electrocardiograma, convulsiones. A dosis
altas puede reducirse el nivel de
conciencia.
La sobredosis de antidepresivos
combinados con alcohol u otros
medicamentos est relacionada con una
mayor toxicidad.
TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar (o trastorno bipolar
afectivo o enfermedad manaco-
depresiva) es un trastorno caracterizado
por la presencia de episodios de mana y
depresin mayor (depresin bipolar).
Un episodio manaco es una enfermedad
clnica caracterizada por una exaltacin
persistente del estado de nimo, un
aumento de la vitalidad y de la actividad,
y, en general, por sentimientos marcados
de bienestar y de elevado rendimiento
fsico y mental. La exaltacin del humor
no guarda relacin con las circunstancias
ambientales del paciente y puede variar
de la jovialidad despreocupada a la
excitacin casi incontrolable. Con
frecuencia el paciente se vuelve ms
sociable y hablador, se comporta con una
familiaridad excesiva, muestra un
excesivo vigor sexual y una disminucin
de la necesidad de sueo. En algunos
casos la irritabilidad, el engreimiento y la
grosera pueden sustituir a la exagerada
sociabilidad eufrica. En los episodios
manacos graves, hay una imposibilidad
de mantener la atencin y a menudo una
gran tendencia a distraerse. La
autoestima crece desmesuradamente y se
expresan sin inhibiciones ideas de
grandeza y aumento de la confianza en s
mismo. La prdida de las inhibiciones
sociales normales puede dar lugar a un
11
comportamiento imprudente, temerario
o inapropiado a las circunstancias y fuera
de razn. En los casos muy graves, estn
presentes las delusiones (generalmente
de grandeza) o las alucinaciones
(generalmente de voces que hablan
directamente al paciente); la excitacin, la
actividad motora excesiva y el vuelo de
las ideas son tan exagerados que el tema
es incomprensible o inaccesible a la
comunicacin ordinaria. La aparicin de
los sntomas manacos puede ser gradual
y pasan semanas o meses antes de que el
trastorno est completamente
desarrollado.
En pacientes con episodios manacos
graves o trastornos conductuales
marcados como parte del sndrome de
mana, los prestadores de servicios de
salud deben pensar en la prescripcin de
un antipsictico, pues estos
medicamentos son rpidamente eficaces
en la mana y por consiguiente se
consideran antimanacos. Uno de los
medicamentos antimanacos muy
eficaces en el tratamiento a corto plazo de
la mana es el valproato. En los episodios
manacos menos graves, puede
plantearse la administracin de litio ya
que el comienzo de la accin es ms lento
que con antipsicticos o valproato.
En el caso de los pacientes agitados e
hiperactivos, los prestadores de servicios
de salud pueden pensar en la posibilidad
de un tratamiento coadyuvante a corto
plazo con una benzodiazepina, como el
diazepam.
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