Tesina EM en Fonoaudiología

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
LICENCIATURA EN FONOAUDIOLOGA Y
TERAPIA DEL LENGUAJE
Tesina:
Perfil articulatorio de pacientes que padecen
Esclerosis Mltiple
AUTORES:
o DE GOBBI, Camila.
o VERGARA, Jenifer.
ASESORES PEDAGGICOS:
o MIRANDA, Cristina.
o NOLI, Jos
Mendoza, Junio 2012

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INDICE
Resumen.... 4
Introduccin....6
Enunciado del problema.7
Objetivos de la investigacin ..........7
Hiptesis.....8
Marco terico.........8
Etiopatogenia.....8
Epidemiologa........9
Signos y sntomas10
Sntomas vocales.11
Alteracin del habla y la voz.......12
Clasificacin..15
Qu frecuencia tienen los brotes?.............................................................15
Qu factores favorecen/ protegen de padecer brotes y el consiguiente
empeoramientode los mismos? ..16
Pronstico...16
Diagnstico.........17
Materiales y mtodo a utilizar.....18
Universo, poblacin o muestra...18
Factores de inclusin........19
Factores de exclusin...19
3



Protocolo de evaluacin utilizado...19
Resultados extrados de las historias clnicas de los pacientes...26
Resultados obtenidos por observacin.34
Resultados obtenidos por percepcin auditiva36
Resultados de la aplicacin del protocolo de evaluacin fonolgico
fontico38
Presentacin de los datos extrados...38
Anlisis categrico de la evaluacin..42
Anlisis de los pacientes evaluados...52
Conclusiones.....57
Bibliografa.59
Anexos....61
Historias clnicas...62
Evaluaciones.69
Consentimientos.139
Agradecimientos.148
4



RESUMEN
La Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

sistema nervioso central, la persona con Esclerosis Mltiple puede sufrir casi
cualquier sntoma o signo neurolgico, prevaleciendo ante todo alteraciones en el
lenguaje. Es por esto que el objetivo de nuestro trabajo se bas en hallar un Perfil
articulatorio en pacientes que padecen Esclerosis Mltiple. Fueron evaluados diez
(10) pacientes de la Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple, AMEM, con
diagnstico de EM, con la evaluacin de Fontica y Fonologa aplicada en la
facultad de Medicina, carrera Licenciatura en Fonoaudiologa y Terapia del
Lenguaje, de la Universidad del Aconcagua, extrada del libro PRO FONO,
Programa de Actualizacin en Fonoaudiologa, Editorial Mdica Panamericana S.A
y C; ao 2001. La seleccin de los mismos fue realizada bajo criterios
considerados pertinentes por la fonoaudiloga titular del establecimiento.
La investigacin fue concretada con xito, arrojando datos importantes a tener en

cuenta en el desempeo de nuestra carrera profesional al momento de realizar un
tratamiento con este tipo de pacientes, ya que pudimos establecer que no se
encuentra relacin entre el tiempo de evolucin de la enfermedad y la edad
cronolgica del paciente como as tambin que el deterioro articulatorio no est
vinculado con el tiempo de evolucin de la enfermedad. Las personas que
presentan mayores trastornos articulatorios lo demuestran en fonemas similares.
Palabras claves: esclerosis mltiple perfil articulatorio trastornos articulatorios.

5



SUMMARY
Multiple sclerosis isachronicinflammatory demyelinatingdiseaseof thecentral

nervous system,the personwith MScansuffer almostanyneurologicalsymptomor
sign, prevailsabove allchangesin language.That is why the target of our study was
based on finding a articulatory profile in patients who suffer Multiple sclerosis.We
evaluatedten (10)patients of theMultiple SclerosisAssociationMendoza, AMEMwith
apriordiagnosis ofMS,with the evaluation ofPhonetics andPhonologyin the faculty
ofappliedmedicine,Bachelor ofSpeech TherapycareerandLanguage Therapy,
University ofAconcagua, from the book PHONEPRO, Update PrograminAudiology,
Editorial MedicaPanamericanaSAand C2001. Madetheir selectionbased on
criteriadeemed relevantby thespeech therapiston charge of the establishment.The
research wassuccessfullymaterialized, showing important data to consider in the
development of our professional career, at the moment of make a treatment with
this type of patients, because we could establish that is not relationship between
the time of disease progression and the cronological age of the pacient, as well as
the deterioration articulatory is not linked with the time of evolution of the
disease.The persons who presents greater articulatory disorders demonstrated in
similar phonemas.
Key words: multiple sclerosis -articulatoryprofile-articulatorydisorders.
INTRODUCCIN
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La Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

sistema nervioso central, cuya causa an no ha sido claramente identificada,
aunque se cree que resulta de una respuesta autoinmune dirigida a uno, o varios
componentes de mielina. Las vainas de mielina alrededor de los axones grasos
del cerebro y la mdula espinal estn daadas, lo que lleva a la desmielinizacin y
cicatrizacin, as como un amplio espectro de signos y sntomas.
La persona con Esclerosis Mltiple puede sufrir casi cualquier sntoma o signo
neurolgico, incluyendo cambios en la sensibilidad (hipoestesia y parestesia),
debilidad muscular, espasmos musculares, o dificultad en el movimiento,
dificultades con la coordinacin y el equilibrio (ataxia) o tragar (disfagia),
problemas visuales (nistagmo, neuritis ptica, diplopa ), fatiga, dolor agudo o
crnico, y de la vejiga y dificultades intestinales, como as tambin pueden
presentar dificultades en el habla ya sea en la articulacin de la misma (disartria)
problema al cual est abocada nuestra investigacin.
La comunicacin es fundamental en todos los niveles de la actividad cotidiana y

una comunicacin efectiva es necesaria para el mantenimiento de una buena
calidad de vida y del bienestar psicosocial. Incluso las alteraciones de la
comunicacin ms sutiles pueden dificultar el alcance de las metas ocupacionales,
personales e interpersonales de un individuo. Dado que el inicio de la Esclerosis
Mltiple ocurre tpicamente en adultos jvenes y que es una enfermedad crnica,
algunas personas con Esclerosis Mltiple y dificultades de comunicacin tendrn
que manejar estas dificultades durante una gran parte de su vida adulta. Adems,
la capacidad para comunicarse adquiere una mayor relevancia si la persona con
Esclerosis Mltiple tiene dificultades para moverse y precisa ayuda de otras
personas. En consecuencia, consideramos que es muy importante el tratamiento
7



fonoaudiolgico en estos pacientes ya que mejora dichos problemas del habla,

debido a la debilidad o a la poca coordinacin muscular que presentan.
Es por esto que se propone la realizacin de una investigacin donde se pueda

acceder a un Perfil Articulatorio de las personas que padecen esta enfermedad y
en base a ste permitir que nuestra investigacin les sirva a otros profesionales, y
a nosotras mismas, para guiar de mejor manera el tratamiento teraputico.
Enunciado del problema
Determinar qu perfil articulatorio presentan las personas que padecen Esclerosis

Mltiple entre 20 a 65 aos de edad a travs de una entrevista basndonos en la
tcnica de la conversacin espontnea y profundizando con una evaluacin de
Fontica y Fonologa aplicada en la facultad de Medicina, carrera Licenciatura en
Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje, de la Universidad del Aconcagua, extrada
del libro PRO FONO, Programa de Actualizacin en Fonoaudiologa, Editorial
Mdica Panamericana S.A y C.; ao 2001.
Objetivos de la investigacin:
Objetivo General
9 Avanzar en el estudio de la comunicacin en pacientes con Esclerosis

Mltiple.
Objetivos Especficos
9 Aplicar un protocolo de articulacin, con eventuales modificaciones si es

necesario, en pacientes con Esclerosis Mltiple.
9 Establecer si existe un perfil articulatorio caracterstico para estos
pacientes.
8



9 Analizar retrospectivamente las historias de los pacientes evaluados

buscando correlacionarlo con las caractersticas de la articulacin.
Hiptesis
9 Es aplicable un test de articulacin con eventuales modificaciones a

pacientes con Esclerosis Mltiple.
9 La enfermedad frecuentemente produce alteraciones en la articulacin del
lenguaje.
9 Los pacientes con Esclerosis Mltiple tendran un perfil articulatorio
caracterstico, propio de esta enfermedad.
9 Este perfil estara vinculado a alguno de estos factores: fecha de inicio,
tiempo de evolucin e intensidad de los sntomas.
MARCO TERICO
Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

sistema nervioso central, cuya causa an no ha sido claramente identificada,
aunque se cree que resulta de una respuesta autoinmune dirigida a uno, o varios
componentes de mielina. Las vainas de mielina alrededor de los axones grasos
del cerebro y la mdula espinal estn daadas, lo que lleva a la desmielinizacin y
cicatrizacin, as como un amplio espectro de signos y sntomas.
Etiopatogenia
La hiptesis ms aceptada actualmente postulaque la Esclerosis Mltiple es el

resultado de una determinada predisposicin genticay de un factor ambiental no
9



conocidoque provocaran clulas T autorreactivas que,tras un perodo de latencia -

10 a 20 aos segn algunosautores - seran activadas por un factor sistmicoo
local. Esto originara una reaccin autoinmune quedesencadenara la reaccin de
inflamacin y desmielinizacin.No est clara la naturaleza de este factoraunque se
considera que estaran implicadas enfermedadesvirales y autoinmunes, que seran
las queinduciran la formacin de placas.
La Esclerosis Mltiple afecta la capacidad de las clulas nerviosas en el cerebro y
la mdula espinal para comunicarse unos con otros. Las clulas nerviosas se
comunican por el envo de seales elctricas llamadas potenciales de accin por
las fibras largas llamadas axones, que estn envueltas en una sustancia aislante
llamada mielina. En la Esclerosis Mltiple, el cuerpo intenta eliminar el propio
sistema inmunolgico y causa daos a la mielina. Cuando la mielina se pierde, los
axones no pueden realizar con eficacia las seales.
El nombre de la esclerosis mltiple se refiere a las cicatrices (esclerosis, mejor
conocido como placas o lesiones) en la materia blanca del cerebro y la mdula
espinal, que se compone principalmente de mielina. Aunque se sabe mucho sobre
los mecanismos implicados en el proceso de la enfermedad, la causa sigue siendo
desconocida.
Epidemiologa
La mayora de las personas comienzan a sentir los primeros sntomas entre los 20
y 40 aos de edad. Antes de que pueda confirmarse el diagnstico se desarrolla
una variedad de sntomas y cambios especficos del cerebro.
Los sntomas rara vez comienzan antes de los 15 o despus de los 60 aos de
edad.
10



Las personas de raza blanca tienen ms del doble de probabilidad de contraer

Esclerosis Mltiple. Tambin se da ms en la mujer que en el hombre.
Es ms prevaleciente en los climas templados (regin norte de EEUU, Canad,
Europa) que en las regiones tropicales, la edad de los 15 parece ser significativa
en trminos de riesgo de contraer la enfermedad, es decir el factor ambiental,
tiene peso en la causa de la Esclerosis Mltiple.
En la Argentina se calcula que hay ms de 5.000 personas que conviven con
esclerosis mltiple.
Signos y sntomas
No hay ningn sntoma tpico de la esclerosis que ayude en el diagnstico inicial.

Incluso es habitual que el primer episodio pase desapercibido por la vaguedad de
las molestias sin que el sujeto consulte con su mdico.
La persona con Esclerosis Mltiple puede sufrir casi cualquier sntoma o signo
neurolgico, incluyendo cambios en la sensibilidad (hipoestesia y parestesia),
debilidad muscular, espasmos musculares, o dificultad en el movimiento,
dificultades con la coordinacin y el equilibrio (ataxia), problemas en el habla
(disartria) o tragar (disfagia), problemas visuales (nistagmo, neuritis ptica,
diplopa), fatiga, dolor agudo o crnico, y de la vejiga y dificultades intestinales. El
deterioro cognitivo de diversos grados y los sntomas emocionales de la depresin
o estado de nimo inestable tambin son comunes, fenmeno de Uhthoff donde
los sntomas y signos de la Esclerosis Mltiple pueden verse aumentados o
presentarse con aumentos de la temperatura corporal, y el signo de Lhermitte que
produce una sensacin elctrica que baja por la espalda al doblar el cuello, son
particularmente caractersticos de la esclerosis mltiple, aunque no
estdeterminado. El criterio principal de valoracin clnica de la progresin de la
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discapacidad y la severidad de los sntomas es el ExpandedDisability Status Scale

o EDSS.
Los sntomas de la Esclerosis Mltiple suelen aparecer en episodios de perodos
agudos de empeoramiento (llamados recadas, las exacerbaciones, ataques, o
brotes), en un deterioro gradual de la funcin neurolgica progresiva, o en una
combinacin de ambos. Recadas de esclerosis mltiple son a menudo
imprevisibles, que ocurren sin previo aviso y sin factores de incitacin obvia con
una tasa rara vez por encima de 1 y medio por ao.
Sntomas vocales
La comunicacin es fundamental en todos los niveles de la actividad cotidiana y

una comunicacin efectiva es necesaria para el mantenimiento de una buena
calidad de vida y del bienestar psicosocial. Incluso las alteraciones de la
comunicacin ms sutiles pueden dificultar el alcance de las metas ocupacionales,
personales e interpersonales de un individuo. Dado que el inicio de la Esclerosis
Mltiple ocurre tpicamente en adultos jvenes y que es una enfermedad crnica,
algunas personas con Esclerosis Mltiple y dificultades de comunicacin tendrn
que manejar estas dificultades durante una gran parte de su vida adulta. Adems,
la capacidad para comunicarse adquiere mayor relevancia si la persona con
Esclerosis Mltiple tiene dificultades para moverse y precisa ayuda de otras
personas.
12



- Alteracin de la voz y el habla
Mi voz es ms dbil que antes, el volumen de mi voz va bajando a medida que

hablo, algunas personas se piensan que estoy borracho cuando hablo, hablo muy
lentamente, no puedo pronunciar palabras difciles, mi lengua no me obedece.
El habla es el resultado de la accin coordinada de diversos rganos: los
pulmones, la glotis (con las cuerdas vocales) y los rganos implicados en la
articulacin (cavidad bucal y nasal). Por tanto, hablar implica distintos
mecanismos: la respiracin, la produccin de la voz, la resonancia y la
articulacin. La presin de aire desde los pulmones crea un flujo de aire a travs
de la trquea, laringe y faringe. Cuando las cuerdas vocales en la laringe se
tensan, este flujo de aire las hace vibrar producindose el sonido de la voz. Los
resonadores (garganta, cavidad bucal y nasal) amplifican y modifican la voz. La
colocacin de los distintos articuladores (mandbula, lengua, paladar blando y
labios) determina los distintos sonidos del habla.
Hablar con una correcta pronunciacin, velocidad y entonacin requiere una gran
agilidad y coordinacin de todas las estructuras implicadas.
Algunas veces las lesiones neurolgicas alteran los mecanismos del habla y
producen una afectacin denominada disartria. La disartria es la consecuencia de
la debilidad, enlentecimiento, incoordinacin y/o alteracin del tono muscular de la
musculatura respiratoria, larngea y articulatoria. Por ejemplo, las personas con
disartria pueden presentar articulacin imprecisa, alteraciones de voz y a menudo
se expresan utilizando frases cortas.
La inteligibilidad del habla en las personas con Esclerosis Mltiple que presentan
disartria suele estar slo levemente afectada y solamente ocasiona problemas en
determinadas situaciones, como en ambientes ruidosos o con personas que no
oyen bien. Sin embargo, en algunas ocasiones las dificultades pueden ser ms
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serias. En casos extremos la disartria llega a impedir la comunicacin

denominndose entonces amarrita.
Los principales sntomas de las alteraciones del habla en la Esclerosis Mltiple
son:
- Articulacin imprecisa (disartria propiamente dicha):
El habla puede ser lenta e imprecisa, con emisin poco clara de las vocales y
consonantes, con pausas inadecuadas o excesiva prolongacin de los sonidos.
Estas manifestaciones son consecuencia del enlentecimiento y la debilidad de los
movimientos linguales y, en menor grado, de dificultades relacionadas con los
movimientos de los labios y la mandbula.
- Anormalidades de la voz (disfona):
Las alteraciones de la fonacin ocasionan cambios en el timbre de la voz, la cual

puede ser ronca, soplada o forzada-estrangulada. Por su parte, el volumen puede
ser bajo y disminuir con la fatiga. En algunos casos, la persona slo puede
expresarse con frases cortas. Estos cambios son consecuencia de anomalas en
la respiracin y en el sistema larngeo. Las alteraciones respiratorias pueden
producirse por falta de capacidad respiratoria o bien, por falta de coordinacin
entre la respiracin y la fonacin durante el habla. Las alteraciones del sistema
larngeo pueden ser causadas por una hiper o hipofuncin del mismo.
Por ltimo, otro tipo de anomala de la voz es la excesiva resonancia nasal.
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- Anormalidades en la meloda del habla (disprosodia):
La persona con Esclerosis Mltiple puede presentar alteraciones prosdicas, tales

como enlentecimiento o excesiva velocidad del habla, pocas variaciones en el tono
o, por el contrario, variaciones demasiado marcadas y excesiva variacin del
volumen de voz. Estas alteraciones son consecuencia de un control respiratorio
disminuido, de disfunciones larngeas y articulatorias o de una coordinacin pobre
entre estos componentes.
A veces las personas con Esclerosis Mltiple no tienen dificultades evidentes en el
habla pero s presentan afectacin de algunos de los componentes involucrados,
como la capacidad de movimiento lingual o la funcin respiratoria y fonatoria.
- Otros sntomas:
Alteracin de la cognicin y de las funciones lingsticas superiores.
Alteraciones del acceso al lxico.
Alteraciones de la comprensin.
Razonamiento abstracto.
Construccin de frases.
Discurso: explicar, discutir, conversar.
Iniciativa verbal.
Participacin en las conversaciones.
Leer.
Escribir.
Falta de conciencia de las dificultades.
Fatiga.
Discapacidad fsica.
Visin.
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Clasificacin
Esclerosis mltiple de recada remisin (RR)

Se producen primero una serie de ataques seguidos de remisiones totales o
parciales a medida que se reducen los sntomas, slo para volver despus de un
perodo de estabilidad.
Esclerosis mltiple primaria progresiva (PP)

Disminucin clnica paulatina sin remisiones claras aunque puede haber una
nivelacin temporal o un pequeo alivio de los sntomas.
Esclerosis mltiple secundaria progresiva (SP)

Comienza con un curso de recada- remisin seguido de Esclerosis Mltiple
primaria- progresiva, un 20% de la poblacin con Esclerosis Mltiple tiene una
forma benigna de la enfermedad en la que los sntomas presentan poca o ninguna
progresin despus del ataque inicial, estos pacientes siguen funcionando
totalmente bien, otros sufren de Esclerosis Mltiple maligna, con un deterioro
rpido y continuo que resulta en una incapacidad notable o incluso en la muerte
poco despus del inicio de la enfermedad.
Sin embargo es mortal en muy raras ocasiones y la mayora de las personas con
Esclerosis Mltiple tienen una expectativa de vida bastante normal.
Tambin es posible tener un ataque de Esclerosis Mltiple y nunca ms volver a
producirse.
Qu frecuencia tienen los brotes?
Existe una gran variabilidad individual. Se calcula que son aproximadamente de

0,9/ao para las formas RR, frente al 0,3 de las dems formas.
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Qu factores favorecen/ protegen de padecer brotes y el consiguiente

empeoramiento de los mismos?
No existe una evidencia cientfica a pesar de que se han desarrollado numerosas

investigaciones en este campo. Se postula que aquellas situaciones que generen
estrs, cansancio, aumento de temperatura, las infecciones, el empleo de
anticonceptivos orales, el trabajo del parto y el periodo de puerperio, traumatismos
moderados o intervenciones quirrgicas, as como la aplicacin de tcnicas como
la puncin lumbar, pueden favorecer la aparicin de brotes. En cambio, el
embarazo parece actuar como factor protector de la Esclerosis Mltiple.
Pronstico
El pronstico es variable y difcil de predecir. Aunque el trastorno es crnico e

incurable, la expectativa de vida puede ser normal o casi normal. La mayora de
las personas con esclerosis mltiple continan caminando y desempendose en
el trabajo con discapacidad mnima durante 20 aos o ms.
Los siguientes en particular tienen el mejor pronstico:
Las mujeres.
Personas que eran jvenes (menos de 30 aos) cuando la enfermedad
empez.
Personas con ataques infrecuentes.
Personas con un patrn remitente-recurrente.
Personas con enfermedad limitada en estudios imagenolgicos.
El grado de discapacidad e incomodidad dependen de:

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Con qu frecuencia tiene episodios.
Qu tan severos son.
La parte del sistema nervioso central afectada por cada ataque.

La mayora de las personas retorna a un desempeo normal o cerca de lo normal
entre episodios. Lentamente, hay una mayor prdida del funcionamiento con
menos mejoramientoentre los ataques. Con el tiempo, muchas personas requieren
una silla de ruedas para desplazarse y tienen mayor dificultad para pasarse de la
silla.
Aquellas personas que cuentan con un sistema de apoyo a menudo son capaces
de permanecer en sus hogares.
Diagnstico
El diagnstico de EM requiere:
Un historial mdico.
Un exhaustivo exmen neurolgico.
Una prueba de potenciales evocados, que mide la respuesta del sistema

nervioso central frente a estmulos especficos (visual, auditivo, tctil).
Una resonancia magntica, que visualiza las lesiones desmielinizantes del

cerebro y la mdula espinal.
Una puncin lumbar para analizar los componentes inmunolgicos del

lquido cefalorraqudeo que rodea el sistema nervioso central.
El tratamiento concreto de cada sntoma es trascendental para poder ofrecer una

mejor calidad de vida al paciente, mientras que la rehabilitacin est dirigida a
conservar la funcionalidad en su vida diaria y a prevenir futuras discapacidades,
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no slo en cuestiones de motricidad, sino tambin de lenguaje, la deglucin

(tragar), entre otros. Adems, a menudo, son necesarios los cuidados de
enfermera y atencin psicolgica.
Actualmente estn en marcha muchas lneas de investigacin dirigidas a obtener
nuevos tratamientos inmunomoduladores, otros ms efectivos -sobre todo en
determinados grupos de pacientes, recin diagnosticados, con formas progresivas
desde el inicio, etc.- o bien a evaluar combinaciones de terapias que acten de
forma conjunta.
Materiales y mtodo a utilizar
Se trabajar a partir de la tcnica de la conversacin espontnea, donde se le

realizar al paciente una serie de preguntas como gua de orientacin para que l
responda y de esta manera percibir las cualidades tmbricas de su voz.
Se utilizar una evaluacin de Fontica y Fonologa aplicada en la facultad de
Medicina, carrera Licenciatura en Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje, de la
Universidad del Aconcagua, extrada del libro PRO FONO, Programa de
Actualizacin en Fonoaudiologa, Editorial Medica Panamericana S.A y C; ao
2001.
Universo, poblacin o muestra
La Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple (AMEM) recibe aproximadamente

a 100 pacientes diariamente.
La muestra se realizar con 10 pacientes, de dicha asociacin, de ambos sexos
en un rango de 20 a 65 aos de edad, previa seleccin realizada por la
fonoaudiloga de la institucin.
19



Factores de inclusin
1. Pacientes que tengan Esclerosis Mltiple.

2. Pacientes que hayan sido derivados por la Fonoaudiloga.
3. Pacientes cuya edad se encuentre comprendida entre los 20 65 aos.
4. Pacientes tanto de sexo femenino masculino.
Factores de exclusin
1. Pacientes que no tengan Esclerosis Mltiple.

2. Pacientes que no hayan sido derivados por la Fonoaudiloga.
3. Pacientes no comprendidos entre los 20 65 aos de edad.
PROTOCOLO DE EVALUACIN UTILIZADO
PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOLGICO - FONTICO
Fecha: //.
N de caso: .
DATOS DE IDENTIFICACIN
Fecha de nacimiento: Edad:
Sexo:
FONEMAS VOCLICOS
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AI baile AU auto OI boina
OU bou EI peine EU deuda
IA piano IE miel IO rubio
IU ciudad UA agua UE puerta
UI Luisa
DIPTONGOS
FONEMAS CONSONNTICOS
MODO DE ARTICULACIN
OCLUSIVAS
Oral lingudental T Tapa Pato
Oral dorso palatal verlar C Cuna Boca
Oral labial P Pelo Sopa
AFRICADAS
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Oral dorso palatal CH Chino Leche
Oral dorso palatal Y Yema Payaso
Oral dorso palatal J Jugo Ojo
Oral apicogingival S Saco Oso

Dos
FRICATIVAS
Oral labial B Bote Nube
Oral labiodental F Foca Caf
Oral linguodental D Dame Seda
OCLUSIVAS
22



Nasal bilateral M Mano Cama
Nasal linguoalveolar N Nido Mano
Nasal dorso palatal ato Moo
VIBRANTES
Oral apicogingival R Aro Toro

Mar
Oral apicogingival RR Rata Carro
LATERAL
Oral apicogingival L Luna Ala
Sol
GRUPOS CONSONNTICOS
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BL BLANCO SABLE
BR BRAZO COBRE
CL CLAVO BUCLE
CR CREMA OCRE
FL FLACO RIFLE
DR DRAMA SIDRA
GL GLOBO SIGLO
FR FRUTA COFRE
PL PLATO SOPLA
GR GRANDE TIGRE
TL ATLAS ATLETA
24



PR PRIMO COMPRA
TR TRAPO CUATRO
CONSONANTES CONTIGUAS
BL ablandar BJ objeto CN acn
CT acto DV adverbio DJ adjetivo
DM admiro FG Afganistn GD magdalena
GN signo ND andar NT antes
NCH ancho NR sonre PT apto
RN carne RB rbol RD arde

25



RC arco RM arma GM enigma
LM alma LD balde LV calvo
LP culpa LT alto MB bomba
MN himno MP campo NC banco
RP arpa RT arte RS irse
SC asco SD desde SF asfalto
SL isla SM mismo SP spero
ST cristal
Resultados extrados de las historias clnicas de los pacientes

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Nmero de pacientes evaluados: 10 pacientes.
Edad:
o 20 65 aos.
Sexo:
50% 50%
El 50% de las personas evaluadas responde al sexo femenino mientras que el otro
50% al sexo masculino.
Escolaridad:
Secundario Terciario
Incompleto 20% Completo

30%
30%
20%
Completo Incompleto
27



Slo un 20% de la poblacin evaluada presenta el secundario incompleto mientras

que el 30% lo ha completado.
En cuanto al nivel terciario el 30% ha concluido una carrera universitaria/ terciaria

encontrndonos con profesionales como economistas, chef, licenciada en ciencias
polticas y un 20% que no lo ha podido completar por causas desconocidas,
probablemente atribuibles al comienzo de la enfermedad.
Podemos concluir en que las personas afectadas por la patologa no corresponden

a un nivel educacional bajo.
Edad de aparicin:
20%
80%
En el 80% de la poblacin evaluada la edad de aparicin de la patologa se

present entre los 20 40 aos y slo un 20% pasado los 40 aos (44 aos y 59
aos).
En cuanto a la poblacin elegida resulta coincidir con la bibliografa consultada ya

que la mayora de las personas comienzan a sentir los primeros sntomas entre los
20 y 40 aos de edad. Los sntomas rara vez comienzan antes de los 15 o
despus de los 60 aos de edad.
28



Evolucin de la enfermedad:
50% 50%
El 50% de los pacientes evaluados presenta un tiempo de evolucin mayor a 10

aos, mientras que el otro 50% un tiempo menor a 10 aos, encontrndose en
estos ltimos problemas articulatorios.
Tratamiento recibido:
Medicoclinico
Fisioterapeuta
Psicologo
Terapistaocupacional
Kinesiologo
Fonoaudiologo
29



Sntomas del Lenguaje:
9 Disminucin de la capacidad pulmonar
100%
El 100% de los pacientes evaluados presentan disminucin de la capacidad

pulmonar, esto se debe a la debilidad de la musculatura respiratoria.
9 Incoordinacin Fonorespiratoria
100%
30



El 100% de los pacientes evaluados presenta incoordinacin fonorespiratoria, la

disminucin de la capacidad pulmonar imposibilita el ingreso suficiente de oxgeno
a los pulmones, lo que obliga a la persona a hacer constantes inspiraciones lo que
convierte a los movimientos respiratorios en arrtmicos e incompletos.
9 Bradilalia
40%
60%
El 60% de las personas evaluadas presenta bradilalia, este concepto hace

referencia al enlentecimiento del habla. sta puede ser lenta e imprecisa, en
algunos casos particulares con emisin poco clara de las vocales y consonantes,
con pausas inadecuadas o excesiva prolongacin de los sonidos. Estas
manifestaciones son consecuencia del enlentecimiento y la debilidad de los
movimientos linguales y, en menor grado, de dificultades relacionadas con los
movimientos de los labios y la mandbula.
9 Disprosodia
El 100% de los pacientes presenta disprosodia, es decir, alteracin en el ritmo de

100%
la palabra como consecuencia de una disminucin o incremento excesivo en la
31



velocidad del habla. Las personas evaluadas presentaron alteraciones prosdicas,

tales como enlentecimiento del ritmo de la palabra, pocas variaciones en el tono y
disminucin del volumen de voz.
9 Tono muscular
20%
60% 20%
El 60% de los pacientes presenta un tono muscular normal, es decir que los
msculos del cuerpo tienen un grado de tensin que le permite a la persona
mantener la postura y realizar movimientos corporales sin dificultad.
Un 20% del total representa a pacientes evaluados que cuentan con tono
muscular aumentado, espasticidad.
El 20% restante de las personas evaluadas presenta una disminucin del tono
muscular, es decir, una reduccin de la fuerza de uno o ms msculos. La
debilidad puede ser generalizada o slo en un rea, en la mayora presente en el
complejo orofacial afectando a los rganos fono articuladores (lengua, velo del
paladar, labios).
Compromiso motor:
30%
32



9 Miembros inferiores
El 70% presenta alteracin motora en miembros inferiores.
9 Miembros superiores
40%
60%
El 40% de los pacientes evaluados presenta compromiso motor en miembros

superiores.
Dentro de las alteraciones motoras se destacan la prdida de fuerza de las

extremidades inferiores y superiores, manifestando prdida de fuerza en las
manos, pesadez en las piernas, torpeza al caminar arrastrando los pies e incluso
33



fatiga ante pequeos esfuerzos, es decir por presencia de aumento o disminucin

del tono muscular como ha sido explicado en la variable anterior.
Trastornos sensoriales:
100%
El 100% de los pacientes evaluados presentan alteracin de la sensibilidad.
La sensibilidad se define como la capacidad que tiene nuestro sistema nervioso

para detectar a travs de los cinco sentidos las variaciones que provienen del
medio externo y de nuestro cuerpo. Las alteraciones ms notorias en este aspecto
son visuales y tctiles.
Trastornos del equilibrio:

34



El 100% de la poblacin evaluada presenta alteraciones del equilibrio sobre todo

problemas de equilibrio/vrtigo como resultado de la degradacin progresiva de la
mielina y de las fibras nerviosas.
Resultados obtenidos por observacin
1. Respiracin:
Modo
30%
70%
El 70% de los pacientes evaluados presentan un modo respiratorio mixto, mientras

que el 30% nasal.
El modo respiratorio representa la manera en que el aire ingresa a nuestros

pulmones, el ideal es por va nasal, sin embargo puede ser de manera bucal o
mixta (nariz y boca).
35



Los pacientes que presentan esclerosis mltiple, como hemos explicado

anteriormente presentan una capacidad pulmonar disminuida por lo que se
dificulta el ingreso del aire a los pulmones causa por la cual deben realizar un
mayor esfuerzo para que ste por medio de las dos vas, nasal y bucal, ingrese
ms fcilmente.
Tipo
10%
90%
En el 90% de los pacientes evaluados el tipo respiratorio es costal superior,

mientras que el 10% restante es completo.
El problema consiste en que los dos tipos respiratorios mencionados

anteriormente se caracterizan por tener una respiracin muy superficial donde los
pulmones no llegan a completar su capacidad de aire no cumpliendo as el 100%
de funcin.
Resultados obtenidos por percepcin auditiva
1. Resonancia:
36



Del total de diez (10) pacientes evaluados podemos extraer los siguientes datos;
uno (1) solo presenta resonancia de tipo gutural, cinco (5) de tipo nasal y los
ltimos cuatro (4) resonancia normal.
La resonancia de tipo gutural, es realizada por el paciente nmero siete (7) y hace
referencia a la utilizacin de una voz engolada, es decir aquella que se coloca en
el fondo de la cavidad bucal o la garganta.
Los pacientes nmero uno (1), dos (2), tres (3), seis (6), y diez (10) tienen
resonancia nasal. Este tipo de sonido al hablar es caracterstico de las personas
que padecen Esclerosis Mltiple ya que aparece como resultado de la debilidad
y/o incoordinacin de los msculos de la lengua, de los labios, de las mejillas y de
la boca. Siendo la mayora de estos pacientes los que se encuentran dentro del
porcentaje que presentan hipotona de los msculos orofaciales.
2. Voz
Dentro de la evaluacin perceptual de la voz slo nos hemos detenido en la

evaluacin de la intensidad ya que es una de las caractersticas comnmente
afectadas en esta patologa.
37



Intensidad
Del total de diez (10) personas evaluadas, slo una (1) presenta una intensidad de
la voz normal, mientras que nueve (9) presentan una disminucin en la misma.
Esta disminucin de la intensidad de la voz se debe a la falta de fuerza o de

energa en la impulsin del aire desde los pulmones a las cuerdas vocales como
consecuencia adems, de la disminucin de la capacidad pulmonar que presenta
el total de los pacientes evaluados.
38

39



40



41



42

Anlisis categrico de la evaluacin
Fonemas voclicos: Diptongos
10
120
De un total de ciento treinta (130) respuestas dadas obtenemos como resultado

que ciento veinte (120) diptongos son contestados correctamente mientras que
hay un margen de error de diez (10) diptongos.
De estos (10) diptongos contestados errneamente, nueve (9) son respuestas

dadas por el paciente nmero dos (2) y el resto por el paciente nmero tres (3).
Los diptongos que no han podido ser articulados son los siguientes:
AU auto (paciente 2)
OI boina (paciente 2)
OU bou (paciente 2)
EI peine (paciente 2)
EU deuda (paciente 2)
IA piano (paciente 2)
IE miel (paciente 2)
43



IO rubio (paciente 2)
UE puerta (paciente 2 3)
2 1
1
1 1
1 1
1 1
El diptongo UE es el que presenta mayor margen de error y corresponde a un

diptongo de clasificacin creciente.
Para su articulacin los rganos pasan de una posicin cerrada a otra abierta, es
decir, en una primera instancia para la pronunciacin de la vocal /u/ la lengua se
aproxima hasta el paladar duro o bien al blando y luego desciende separndose
de la bveda palatal para la pronunciacin de la vocal /e/.
El paciente nmero dos (2) y el paciente nmero tres (3) son quienes no logran
realizar la pronunciacin de este diptongo, son dos de las personas evaluadas que
se encuentran dentro del 50% del total que presenta un tono muscular disminuido,
por ende los rganos fono articuladores no cuentan con el tonismo necesario para
realizar adecuadamente los movimientos para la emisin de dicho sonido.
44



Fonemas consonnticos
20
330
De un total de trescientas cincuenta (350) palabras que contienen los fonemas

consonnticos evaluados obtenemos como resultado que trescientos treinta (330)
fonemas son contestados correctamente mientras que veinte (20) no logran ser
articulados.
Estos veinte (20) fonemas consonnticos no articulados correctamente

corresponden al paciente nmero dos (2).
Los fonemas consonnticos que no han podido ser articulados son los siguientes:
OCLUSIVAS:
9 Oral linguodental T:
8 Tapa
8 Pato
9 Oral dorso palatal velar C:

8 Cuna
8 Boca
45



9 Oral labial P:
8 Pelo
Este tipo de consonantes requieren para su emisin el cierre u oclusin de los

rganos articulatorios, este cierre se produce en algn lugar de la cavidad bucal y
el velo del paladar se encuentra adherido a la pared farngea. Esto hace que el
aire quede comprimido en la cavidad bucal, sin que pueda salir al exterior, hasta
que se abran los rganos articuladores.
AFRICADAS
9 Oral dorso palatal CH:
8 Chino
8 Leche
9 Oral dorso palatal Y:

8 Payaso
9 Oral apico gingival S:

8 Saco
8 Oso
Estas consonantes africadas se inician con una oclusin (obstruccin del flujo de
aire) y una fricacin (liberacin del flujo de aire) de forma rpida y sucesivamente
entre los rganos articulatorios.
46



FRICATIVAS
9 Oral labial B:
8 Bote
9 Oral labiodental F:
8 Foca
9 Oral linguodental D:
8 Dame
8 Seda
La articulacin de estas consonantes se realiza por medio de un estrechamiento
de dos rganos articulatorios. Durante su emisin el aire pasa por un espacio muy
estrecho que se forma al juntarse ciertas partes de la boca.
OCLUSIVAS NASALES
9 Nasa dorso palatal :
8 ato
Se caracterizan por presentar un cierre de los rganos articulatorios bucales y un

pasaje rinofarngeo abierto, que permite la salida del aire a travs de las fosas
nasales. Todas son sonoras.
VIBRANTES
9 Oral apico gingival R:
8 Toro
47



Oral apico gingival RR:

8 Rata
8 Carro
Su caracterstica principal es la de poseer una o varias interrupciones

momentneas durante la salida del aire fonador, producidas por contacto entre el
pice lingual y los alvolos.
LATERAL
Oral apico gingival L:
8 Ala
En este tipo de consonante la punta de la lengua contacta con la parte superior de

los dientes haciendo que el flujo de aire pulmonar emerja por ambos lados de la
lengua.
Como se explic anteriormente para la emisin de cada uno de los diferentes

fonemas es indispensable contar con un tonismo adecuado para la emisin de los
mismos como as tambin una capacidad pulmonar acorde, como es el caso del
paciente nmero dos (2) que presenta un tono muscular disminuido como as
tambin la capacidad pulmonar, de esta manera los rganos articulatorios no
cuentan con la fuerza necesaria para mantener la oclusin y no hay suficiente aire
retenido para expulsarlo y formar el sonido.
48



Grupo consonntico
24
236
De un total de doscientos sesenta (260) grupos consonnticos evaluados

doscientos treinta y seis (236) fueron articulados correctamente mientras que
encontramos un margen de error de veinticuatro (24) fonemas no articulados.
De los veinticuatro (24) fonemas no articulados, tres (3) son respuestas dadas por
el paciente nmero tres (3), mientras que el resto, veintiuno (21), corresponden al
paciente nmero dos (2).
Los grupos consonnticos no articulados son los siguientes:
o BL:
Blanco. 1 paciente
o BR:
Brazo. 2 paciente
o CL:
49



Clavo. 1 paciente
Bucle. 2 paciente
o CR:
Crema. 1 paciente
Ocre. 1 paciente
o FL:
Flaco. 2 paciente
o DR:
Drama. 1 paciente
Sidra. 1 paciente
o GL:
Globo. 1 paciente
Siglo. 1 paciente
o FR:
Fruta. 1 paciente
Cofre. 1 paciente
o PL:
Plato. 1 paciente
Sopla. 1 paciente
o GR:
50



Grande. 1 paciente
Tigre. 1 paciente
o PR:
Compra. 1 paciente
o TR:
Trapo. 1 paciente
Cuatro. 1 paciente
Los grupos consonnticos estn formados por dos consonantes seguidas dentro
de la misma slaba, como analizamos anteriormente en los fonemas
consonnticos individualmente el paciente nmero dos (2) tiene alterado los
fonemas T C P CH Y S B F D R - RR L por ende al ser
combinados en los snfones encontramos alteraciones como por ejemplo BR BL
CR CL TR, que ya han sido mencionados.
Con respecto al caso de la paciente nmero tres (3) que slo responde tres grupos
consonnticos de manera errnea no podemos afirmar lo mismo ya que no
presenta ningn error articulatorio en la emisin de los fonemas consonnticos
individualmente. Presenta dificultades en la emisin del grupo BR y FL al
comienzo de la palabra y el grupo CL al final. Para la emisin de los mismos se
necesita mayor precisin articulatoria ya que el punto articulatorio de los conjuntos
es muy similar, el snfone BR corresponde a una articulacin labial y alveolar,
mientras que el snfone FL a una articulacin labiodental y alveolar. En cambio el
snfone CL difiere en el primer punto articulatorio ya que es velar pero luego
coincide con los otros ya que es alveolar.
51



Podemos concluir en que al no contar con la precisin articulatoria adecuada

como as tampoco un soplo espiratorio con la suficiente fuerza, ms cuando la
falla es al inicio de la palabra, los pacientes no podrn articular correctamente el
conjunto consonntico.
Consonantes contiguas
47
353
De un total de cuatrocientas (400) consonantes evaluadas trescientas cincuenta y

cuatro (354) consonantes son contestadas correctamente mientras que cuarenta y
siete (47) consonantes son contestadas errneamente.
De estas cuarenta y siete (47) consonantes no contestadas correctamente,

veintisiete (27) son dadas por el paciente nmero dos (2), una (1) consonante no
contestada corresponde al paciente nmero tres (3), y dieciocho (18) consonantes
errneas son dadas por el paciente nmero diez (10) quien tiene agregado un
ACV por lo que no se puede determinar si las fallas articulatorias corresponden a
la enfermedad en s o al accidente agregado.
Es por esto que nos detendremos a analizar al paciente nmero dos (2) y al
paciente nmero tres (3). El segundo paciente falla en la consonante contigua SF.
52



Anlisis de los pacientes evaluados
o Pacientes evaluados sin presencia de errores
100%
Los pacientes nmero uno (1), cinco (5), seis (6), siete (7), ocho (8) y nueve (9)
han contestado el 100% de los fonemas evaluados.
Es importante destacar que cuatro (4) de estos pacientes presentan un perodo de

evolucin mayor a diez (10) aos (18 15 19 13) y slo dos (2) un perodo
menor a diez (10) aos de evolucin (5 4).
El rango de edad de estas personas vara desde los 24 a 59 aos.
o Pacientes evaluados con presencia de errores
10
53



De los diez (10) pacientes evaluados, cuatro (4) son los que presentan errores
articulatorios a lo largo de la evaluacin. Estos pacientes son los nmero dos (2),
tres (3), cuatro (4) y diez (10).
Paciente nmero dos (2)
36
77
De las ciento catorce (114) palabras evaluadas, el paciente nmero dos logra
responder slo treinta y seis (36) fonemas, quedando un margen de error de
setenta y siete (77) fonemas.
De los setenta y siete (77) fonemas contestados errneamente encontramos que

nueve (9) corresponden a fonemas voclicos, diecinueve (19) a fonemas
consonnticos, veintiuno (21) a grupos consonnticos y veintiocho (28) a
consonantes contiguas.
54



Paciente nmero tres (3)
Se han evaluado en total por paciente ciento catorce (114) fonemas, el paciente
contest correctamente ciento diez (110) fonemas presentando un margen de
error correspondiente a cuatro (4) fonemas.
110
Los fonemas no articulados son los siguientes:
9 Brazo
9 Bucle
9 Flaco
9 Asfalto
Paciente nmero cuatro (4)
1
55



De las ciento catorce (114) palabras evaluadas, ciento trece (113) son contestadas
correctamente y slo una (1) no es articulada, siendo el fonema UE presente en la
palabra puerta.
Paciente nmero diez (10)
18
96
De un total de ciento catorce (114) palabras evaluadas, el paciente presenta un

margen de error de dieciocho (18), contestando correctamente noventa y seis (96).
56



Como explicamos anteriormente a esta persona a la enfermedad de base,

esclerosis mltiple, se le agrega un ACV por lo cual los datos extrados de la
evaluacin pueden llegar a no ser fehacientes para la investigacin.
De la evaluacin realizada podemos concluir en que el paciente nmero dos (2) es

el que ms errores fonticos fonolgicos presenta.
El paciente nmero dos (2) tiene actualmente 21aos de edad (es el menor de
todas las personas evaluadas). La enfermedad se le present a los 17 aos y en
un perodo de evolucin de cuatro (4) aos se ha podido observar cmo la misma
ha causado un deterioro muy importante en esta persona.
CONCLUSIONES
En base a las hiptesis planteadas y a los resultados obtenidos del protocolo de

evaluacin fonolgico fontico podemos concluir:
57



1. Es aplicable un protocolo de evaluacin de articulacin en estos pacientes.
2. La enfermedad produce alteraciones en la articulacin indirectamente ya

que los mismos estn influidos por el compromiso de otros mecanismos
indispensables para el habla.
El 100% de los pacientes evaluados presentan alteraciones en la

capacidad pulmonar (disminucin).
El 100% de los pacientes evaluados presentan incoordinacin

fonorespiratoria.
El 60% de los pacientes presenta bradilalia.
El 100% de los pacientes evaluados presentan disprosodia.
3. Los pacientes evaluados presentan un perfil articulatorio no comn a todos

los pacientes
Del total de diez (10) personas evaluadas:
Seis (6) personas contestan el 100% de los fonemas evaluados.
Cuatro (4) personas presentan un margen de error.
De las cuatro (4) personas que presentan errores el paciente nmero dos (2) es el
ms afectado.
Tambin podemos establecer que:
No se encuentra relacin entre el tiempo de evolucin de la enfermedad

y la edad cronolgica del paciente.
58



El deterioro articulatorio no est vinculado con el tiempo de evolucin de

la enfermedad.
El habla es el resultado del trabajo coordinado de diversos rganos como los

pulmones, la glotis (con las cuerdas vocales) y los rganos implicados en la
articulacin (cavidad bucal y nasal). Como pudimos observar a lo largo del detalle
de la investigacin realizada estos factores se encuentran afectados, por lo cual
las conclusiones extradas de la evaluacin realizada concuerdan con la
bibliografa consultada.
BIBLIOGRAFA
59



Directora: Profesora Licenciada CASTRESANA DE HERRERA, Teresa del

Carmen (UBA), (2001), PRO FONO Programa de Actualizacin en
Fonoaudiologa, SEMCAD Sistema de Educacin Continua a Distancia,
Mdica Panamericana Bs. As. Argentina.
Tesina extrada de la Universidad del Aconcagua, Facultad de Ciencias

Mdicas, Licenciatura en Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje: GIL,
Patricia (2007), Qu compromiso neurolgico presenta un paciente con
esclerosis mltiple que tiene afectada el habla.
Recursos electrnicos:
(2012), Esclerosis Mltiple Departamento de neurologa FLENI (en lnea);

Disponible en: http://www.fleni.org.ar/files/folleteria_20_0.pdf.
JUREZ SILVA, Genaro (2010), Neurorrehabilitacin del paciente

conesclerosis mltiple (en lnea),Revista Mexicana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Vol. 22, Nm.2 ; Disponible en:
http://www.medigraphic.org.mx/
KURLAT,Vernica L.;DRAKE, Marina A.; HALFON, Mario J.;ALLEGRI,

Ricardo F.; CARR, Adriana; THOMSON, Alfredo (2005), Perfiles
cognitivos en esclerosis mltiple y epilepsia del lbulo temporal(en
lnea),Revista Argentina de Neuropsicologa Nm. 6, Pgs. 12-24;
Disponible en: http://www.revneuropsi.com.ar/
(2005), (en lnea), Unidad Editorial Internet,S.L; Disponible en:

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/12/16/neurocienciadossiers/113
4752238.html
(2006), Vivir con Esclerosis Mltiple (en lnea); Disponible en:

http://www.youtube.com/watch?v=Gzo80fQ-o-
o&p=60DE6F222B564F68&playnext=1&index=3
60



ZIEVE, David (2010), Esclerosis Mltiple-Treatment (en lnea),

Universidad de Maryland Medical Center; Disponible
en:http://www.umm.edu/esp_ency/article/000737trt.htm

61



ANEXOS
Historia clnica de los pacientes
Paciente 1:
62



Datos personales:
Nombre: C.S.
Fecha de nacimiento: 09/11/61
Fecha de evaluacin: 18/10/11
Paciente de 49 aos de edad, ama de casa, casada, tiene dos hijos. Terciario
incompleto, estudi maestra jardinera y ciencias polticas.
Comienzo de la enfermedad a los 31 aos, los primeros sntomas fueron

parestesia de pies y prdida de equilibrio.
Lesin piramidal y cerebelosa.
Hasta el ao 2002 tom copaxone.
Utiliza silla de ruedas para desplazarse.
Presenta sensibilidad disminuida en extremidades, hiperreflexia, dificultad en

motricidad fina (fuerza), parapleja marcada, moderada espasticidad. Aumento del
tono de los msculos de la mmica, hipotona lingual, compromiso de la
musculatura de la cintura escapular especialmente en los msculos del cuello,
capacidad pulmonar disminuida, incoordinacin fonorespiratoria, bradilalia,
disprosodia.
Paciente 2:
Datos personales:
Nombre: M.T.
Fecha de nacimiento:08/11/90
Fecha de evaluacin:18/10/11
Paciente de 20 aos de edad, soltero, tcnico automotor, secundaria incompleta.
Comienzo de la enfermedad en 2008, los primeros sntomas fueron vrtigo,

vmitos, ataxia y disartria.
63



Lesin piramidal a predominio de miembro inferior derecho y cerebelosa a

predominio de miembro superior e inferior derecho.
Medicacin: copaxone.
Msculos de la mmica: labio superior corto, paladar duro alto, disminucin de

movilidad en descenso de lengua, paresia de velo del paladar. Incoordinacin
fonorespiratoria, disprosodia, bradilalia, articulacin desdibujada, sensibilidad
disminuida.
Leve disminucin de la capacidad pulmonar.
Paciente 3:
Datos personales:
Nombre: J.P.
Paciente de 31 aos de edad, soltero, estudiante de abogaca.
Comienzo de la enfermedad a los 21 aos, los primeros sntomas fueron dificultad

para hablar y parestesia de miembros inferiores.
Lesin piramidal y cerebelosa a predominio cerebelosa.
Medicacin: deltisona, rebif.
Presenta temblor de reposo, sensibilidad disminuida, incoordinacin

fonorespiratoria, disprosodia, bradilalia, aumento del tono de los msculos
fonoarticulatorios.
Capacidad pulmonar disminuida.
Paciente 4:
64



Datos personales:
Nombre: A.O.
Paciente de 30 aos, casada, un hijo, profesora de historia, licenciada en ciencias

polticas.
Comienzo de la enfermedad en 2007 con sndrome vertiginoso.
Sndrome motor de tipo mixto a predominio cerebeloso que afecta miembros

superiores e inferiores a predominio derecho. Coordinacin y equilibrio alterados,
sensibilidad disminuida, hiperreflexia. Forma recada-remisin.
Medicacin: natalizumalo, complejo vitamnico, nitrofurantona y diclofenac.
Presenta alteracin del campo visual y acfeno.
Msculos de la mmica: paladar duro alto, disminucin del tono muscular del
complejo orofacial, sensibilidad intraoral y praxias orofaciales conservadas.
Incoordinacin fonoarticulatoria, bradilalia, disprosodia.
Paciente 5:
Datos personales:
Nombre: D.M.
Paciente de 59 aos de edad, casado, 2 hijos, empleado administrativo,

secundario completo.
65



Comienzo de la enfermedad en el ao 1996, polisintomtico, los primeros

sntomas fueron dificultad para expresarse en forma transitoria, adormecimiento
de miembro superior derecho y ocasionales dolores de cabeza. En el 2000
present un cuadro ms intenso con adormecimiento de hemicuerpo derecho,
arrastraba la pierna para caminar, febrero de 2005 episodio similar que deja mayor
dificultad para leer y escribir, refiere sensacin de fatiga muscular con tendencia al
sueo, impresin de menor fuerza en la mano derecha, marcha insegura de tipo
atxico, leve nistagmo horizontal al mirar a la izquierda, hipotona de miembro
superior derecho.
Lesin cerebelosa con signos piramidales. Tipo recada-remisin.
Movilidad enlentecida de la lengua, velo del paladar asimtrico, praxias

conservadas. Incoordinacin fonorespiratoria, disprosodia, afasia, anomias,
bradilalia, sensibilidad disminuida.
Paciente 6:
Datos personales:
Nombre: R.G.
Paciente de 38 aos de edad, casado, 2 hijos, secundario completo.
Comienzo de la enfermedad a los 19 aos con neuritis ptica, trastorno de

coordinacin y equilibrio. Evoluciona con sndrome piramidal y cerebeloso.
Medicacin: interfern, baclofn.
Presenta cuadriparesia, trastorno de la sensibilidad profunda y superficial.
Msculos de la mmica: tono aumentado de la lengua, paladar duro profundo, velo

del paladar asimtrico, sensibilidad intraoral y praxias conservadas. Incoordinacin
66



fonorespiratoria, bradilalia, disprosodia, alteracin de la escritura, hemipleja,

dificultad visual.
Paciente 7:
Datos personales:
Nombre: R.D.
Paciente de 53 aos de edad, casado, jubilado, secundario completo.
Comienzo de la enfermedad a los 40 aos con prdida de fuerza muscular en

forma progresiva.
Sndrome mixto piramidal y cerebeloso a predominio de miembros inferiores,

trastorno de coordinacin y equilibrio.
Medicacin: enalapril, interfern.
Presenta incoordinacin fonorespiratoria, disprosodia, bradilalia, sensibilidad

disminuida, acentuacin incorrecta con variacin del tono inadecuado que modifica
el sentido de la frase.
Paciente 8:
Datos personales
Nombre: A.P.
67



Paciente de 24 aos de edad, soltera, terciario completo, chef.
Comienzo de la enfermedad a los 19 aos.
Lesiones bulbopnticas y cerebelosas. Forma recada-remisin.
Medicacin: metafern, conformal, lioresal, vigilar.
Presenta asimetra facial leve, paladar duro alto, velo del paladar asimtrico,
incoordinacin fonorespiratoria, bradilalia, disprosodia, capacidad pulmonar
disminuida, fatiga y falta de aire al hablar, sensibilidad disminuida.
Paciente 9:
Datos personales:
Nombre: C.B.
Paciente de 24 aos de edad, soltera, secundario incompleto.
Comienzo de la enfermedad a los 19 aos, los primeros sntomas fueron temblor,

prdida de equilibrio y asistencia en las actividades de la vida diaria.
Sndrome cerebeloso, dismetra en miembros superiores e inferiores.
Medicacin: corticoides, deltizona, antidepresivo.
Presenta incoordinacin fonorespiratoria, disprosodia, bradilalia, capacidad

pulmonar y sensibilidad disminuida.
Paciente 10:
Datos personales:
Nombre: C.R.
68



Paciente de 62 aos de edad, universitario completo, economista.
Diagnstico de ACV.
Presenta trastornos cognitivos, dificultad para responder rdenes simples,

disartria, lenguaje incoherente, sensibilidad y capacidad pulmonar disminuida,
prdida de fuerza en miembros superiores e inferiores.
EVALUACIONES

69



Fecha: 18/10/11
N de caso: 1
Nombre: C.S
Fecha de nacimiento: 09/11/61 Edad: 49 aos
Sexo: femenino
FONEMAS VOCLICOS: DIPTONGOS
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
UI Luisa
s/p
MODO DE ARTICULACIN
OCLUSIVAS
70



s/p s/p
s/p s/p
s/p s/p
AFRICADAS
Oral dorso palatal Chino Leche

CH
s/p s/p
s/p s/p
s/p s/p

Dos
s/p s/p
FRICATIVAS

71



s/p s/p
s/p s/p
s/p s/p
OCLUSIVAS
s/p s/p
s/p s/p
s/p s/p
VIBRANTES

Mar
s/p
72



s/p
s/p s/p
LATERAL
s/p s/p
Sol
s/p
GRUPOS CONSONNTICOS
BL BLANCO SABLE
s/p s/p
BR BRAZO COBRE
s/p s/p
CL CLAVO BUCLE
s/p s/p
CR CREMA OCRE
s/p s/p
FL FLACO RIFLE
s/p s/p
73



DR DRAMA SIDRA
s/p s/p
GL GLOBO SIGLO
s/p s/p
FR FRUTA COFRE
s/p s/p
PL PLATO SOPLA
s/p s/p
GR GRANDE TIGRE
s/p s/p
TL ATLAS ATLETA
s/p s/p
PR PRIMO COMPRA
s/p s/p
TR TRAPO CUATRO
s/p s/p
74



s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p

75



s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
s/p s/p s/p
ST cristal
s/p

76



Fecha: 18/10/11
N de caso: 2
Nombre: M.T
Sexo: masculino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
s/p Ato Bo
s/p Pe de
--------- Mi -----------
s/p s/p per
UI Luisa
Lis
MODO DE ARTICULACIN
77



OCLUSIVAS
------ -------
------ bo
s/p --------
AFRICADAS

CH
--------------- Le
s/p ------------
s/p s/p
Oral apicogingival S Saco Oso -------------

Doss/p
-----------------
FRICATIVAS
78



----------- s/p
---------- s/p
----------- se
OCLUSIVAS
mamo s/p
s/p s/p
a s/p
VIBRANTES
79



Oral apicogingival R Aro Toro---------

Mar s/p
s/p
---------- ca
LATERAL
s/p --------
Sol
s/p
GRUPOS CONSONNTICOS
BL BLANCO SABLE
-------- s/p
BR BRAZO COBRE
-------- s/p
CL CLAVO BUCLE
----------- ----------
CR CREMA OCRE
------ o
FL FLACO RIFLE
80



------- s/p
DR DRAMA SIDRA
--------- si
GL GLOBO SIGLO
-------- si
FR FRUTA COFRE
---------- co
PL PLATO SOPLA
------------- so
GR GRANDE TIGRE
----------- tig
TL ATLAS ATLETA
s/p ---------
PR PRIMO COMPRA
s/p co
TR TRAPO CUATRO
---- ---
81



s/p o s/p
------------ -------------- s/p
s/p af ma
si s/p ------------
------------- so --------------
s/p s/p --------------
s/p a s/p
s/p ba ca
cu al bo
Hi ca ban
82



A ar ir
As de a
Is s/p as
ST cristal
s/p

83



Fecha: 18/10/11
N de caso: 3
Nombre:J.P
Sexo: masculino
FONEMAS VOCLICOS
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s/p s/p Puedta
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s/p s/p adfalto
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ST cristal
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Fecha: 19/10/11
N de caso: 4
Nombre: A.O
Sexo: femenino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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AFRICADAS

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GR GRANDE TIGRE
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PR PRIMO COMPRA
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TR TRAPO CUATRO
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ST cristal
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Fecha: 19/10/11
N de caso: 5
Nombre:D.M
Sexo: masculino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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PR PRIMO COMPRA
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ST cristal
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Fecha: 19/10/11
N de caso: 6
Nombre: R.G
Sexo: masculino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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AFRICADAS

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DR DRAMA SIDRA
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Fecha: 20/10/11
N de caso: 7
Nombre: R.D
Fecha de nacimiento:02/04/58 Edad:53 aos
Sexo:masculino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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MODO DE ARTICULACIN
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OCLUSIVAS
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AFRICADAS

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DR DRAMA SIDRA
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GR GRANDE TIGRE
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PR PRIMO COMPRA
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ST cristal
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Fecha: 20/10/11
N de caso: 8
Nombre: A.P
Sexo: femenino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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MODO DE ARTICULACIN
119



OCLUSIVAS
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AFRICADAS

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VIBRANTES
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GRUPOS CONSONNTICOS
BL BLANCO SABLE
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CR CREMA OCRE
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DR DRAMA SIDRA
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GL GLOBO SIGLO
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PL PLATO SOPLA
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GR GRANDE TIGRE
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TL ATLAS ATLETA
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PR PRIMO COMPRA
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TR TRAPO CUATRO
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ST cristal
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Fecha: 26/10/11
N de caso: 9
Nombre: C.B
Sexo: femenino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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MODO DE ARTICULACIN
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OCLUSIVAS
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AFRICADAS

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GRUPOS CONSONNTICOS
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GL GLOBO SIGLO
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FR FRUTA COFRE
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PL PLATO SOPLA
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GR GRANDE TIGRE
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TL ATLAS ATLETA
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PR PRIMO COMPRA
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Fecha: 11/11/11
N de caso: 10
Nombre:C.R
Sexo: femenino
FONEMAS VOCLICOS
DIPTONGOS
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UI Luisa
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MODO DE ARTICULACIN
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OCLUSIVAS
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AFRICADAS

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FRICATIVAS
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OCLUSIVAS
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VIBRANTES
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Mar
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LATERAL
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GRUPOS CONSONNTICOS
BL BLANCO SABLE
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FL FLACO RIFLE
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DR DRAMA SIDRA
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FR FRUTA COFRE
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PL PLATO SOPLA
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GR GRANDE TIGRE
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TL ATLAS ATLETA
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PR PRIMO COMPRA
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CONSENTIMIENTOS.
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AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento a:
Nuestros asesores pedaggicos el Dr. Noli, Jos y la Lic. Miranda, Cristinapor su

generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia
cientfica en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la
concrecin de este trabajo.
A la Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple (AMEM) por su permanente

disposicin y desinteresada ayuda.
A la Lic. Polo, Patricia integrante de dicha asociacin, por compartir inquietudes y

xitos durante la realizacin de las evaluaciones.
A la Lic. Caballero, Cecilia y Carrizo, Perla por sus valiosas sugerencias y

acertados aportes durante el desarrollo de este trabajo.
A nuestros padres y hermanos por brindarnos un hogar clido y ensearnos que la

perseverancia y el esfuerzo son el camino para lograr objetivos.
A nuestros novios por su amor, paciencia, comprensin y constante estmulo.
A nuestras amigas/os y abuelos por su continuo y afectuoso aliento.
Gracias a todos.

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Mendoza, Junio 2012

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

Enunciado del problema.7

Objetivos de la investigacin ..........7

Alteracin del habla y la voz.......12

Qu frecuencia tienen los brotes?.............................................................15

Qu factores favorecen/ protegen de padecer brotes y el consiguiente

empeoramientode los mismos? ..16

Materiales y mtodo a utilizar.....18

Universo, poblacin o muestra...18

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

Protocolo de evaluacin utilizado...19

Resultados extrados de las historias clnicas de los pacientes...26

Resultados obtenidos por observacin.34

Resultados obtenidos por percepcin auditiva36

Resultados de la aplicacin del protocolo de evaluacin fonolgico

Presentacin de los datos extrados...38

Anlisis categrico de la evaluacin..42

Anlisis de los pacientes evaluados...52

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

La Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

La investigacin fue concretada con xito, arrojando datos importantes a tener en

Palabras claves: esclerosis mltiple perfil articulatorio trastornos articulatorios.

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

Multiple sclerosis isachronicinflammatory demyelinatingdiseaseof thecentral

Key words: multiple sclerosis -articulatoryprofile-articulatorydisorders.

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

La Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

La comunicacin es fundamental en todos los niveles de la actividad cotidiana y

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fonoaudiolgico en estos pacientes ya que mejora dichos problemas del habla,

Es por esto que se propone la realizacin de una investigacin donde se pueda

Enunciado del problema

Determinar qu perfil articulatorio presentan las personas que padecen Esclerosis

9 Avanzar en el estudio de la comunicacin en pacientes con Esclerosis

9 Aplicar un protocolo de articulacin, con eventuales modificaciones si es

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9 Analizar retrospectivamente las historias de los pacientes evaluados

9 Es aplicable un test de articulacin con eventuales modificaciones a

Esclerosis Mltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crnica del

La hiptesis ms aceptada actualmente postulaque la Esclerosis Mltiple es el

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conocidoque provocaran clulas T autorreactivas que,tras un perodo de latencia -

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Las personas de raza blanca tienen ms del doble de probabilidad de contraer

No hay ningn sntoma tpico de la esclerosis que ayude en el diagnstico inicial.

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discapacidad y la severidad de los sntomas es el ExpandedDisability Status Scale

La comunicacin es fundamental en todos los niveles de la actividad cotidiana y

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- Alteracin de la voz y el habla

Mi voz es ms dbil que antes, el volumen de mi voz va bajando a medida que

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serias. En casos extremos la disartria llega a impedir la comunicacin

- Anormalidades de la voz (disfona):

Las alteraciones de la fonacin ocasionan cambios en el timbre de la voz, la cual

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- Anormalidades en la meloda del habla (disprosodia):

La persona con Esclerosis Mltiple puede presentar alteraciones prosdicas, tales

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Esclerosis mltiple de recada remisin (RR)

Esclerosis mltiple primaria progresiva (PP)