Delirio y alucinaciones

7/11/2003 Guas Clnicas 2003; 3

(27)
Autores: M Beln Arnalich Jimnez (1), Antonio Carrasco Serrano (1), Jos
Ignacio Aznarte Lpez (2)
(1) Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Jos,
Linares (Jan).
(2) Psiquiatra. Coordinador de Equipo de Salud Mental del Hospital San Agustn Li(Jan)

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Guas clnicas sobre "Delirium" en MEDLINE

Brown TM, Boyle MF. ABC of psychological medicine: delirium. BMJ 2002; 325: 644- 647.
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MEDLINEplus. Delirio. 2002 [Entrar]

Contenido:
Qu entendemos por delirio y alucinacin?
Cmo diagnosticarlo?
Delirium o sndrome confusional agudo
Diagnostico diferencial de idea delirante
Algoritmo diagnstico de delirio
Diagnostico diferencial de alucinacin
Algoritmo diagnstico de alucinacin
Cmo se trata?

Qu entendemos por delirio y alucinacin?

El DSM IV define el DELIRIO como una falsa creencia basada en una inferencia incorrecta
relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de que casi todo el
mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia
de lo contrario. El delirio no es una enfermedad sino un sntoma. Aunque es caracterstico
de las psicosis, no pertenece ni es patognomnico de ninguna en concreto, pudiendo
aparecer tanto en enfermedades mdicas como mentales, o por efecto fisiolgico de algn
txico o sustancia.
Segn el contenido del delirio ste puede ser de diferentes tipos:
Persecucin: Los enfermos se sienten observados, el blanco de la gente y de
comentarios. Tpicos de la esquizofrenia paranoide.
Culpa: Estos paciente generalmente estn muy deprimidos y a menudo elaboran
ideas d suicidio.
Ruina: El paciente se ve en un estado mxima pobreza. Tpico del trastorno
depresivo.
Control: Sensacin subjetiva de estar bajo el control de alguien .Se asocia
frecuentemente a delirio de persecucin.
Celos: El sujeto est totalmente convencido de que su pareja no le es fiel. Es
caracterstica de los pacientes alcohlicos crnicos.
Somticos: Conviccin de que los rganos han dejado de funcionar.
1
 Hipocondraco: Conviccin de hallarse afecto de terribles males( cncer,
tuberculosis,...) que manifiestan subjetivamente con falsos sntomas.
Grandeza: Se caracteriza por un falso aumento de los valores subjetivos. Se observa
como sntoma tpico en el estado maniaco.
Religiosos o msticos: La temtica incide en Dios u otros personajes de la Historia
Sagrada.
Nihilistas: Sensacin de que uno mismo o los dems no existe (Delirio de Cotard:
creencia de que uno mismo est muerto).
Referencia: Cualquier accin de los dems o suceso habitual est referido al
paciente.
Capgras: El sujeto est convencido de que un impostor est ocupando el lugar de su
hijo, cnyuge o persona familiar.
Erotomaniaco: Conviccin de ser amado por una persona de una categora superior.
Fantsticos: Delirios fsicamente imposibles( extraterrestres, etc.).
Parasitosis: Creencia de estar infectado por insectos u otros cuerpo extraos bajo la
piel.
Dismorfbico: El paciente est convencido de que posee alguna deformidad.

ALUCINACIN: se puede definir como una percepcin en ausencia de un objeto o estmulo

externo. El individuo est totalmente convencido de la realidad de dicha percepcin. Al igual
que ocurre con el delirio, la alucinacin es un sntoma psictico caracterstico, aunque puede
aparecer en situaciones de estrs, de dficit sensorial o por causas externas en sujetos sin
patologa mental.
Existen varios tipos de alucinaciones:
Auditivas: son las ms frecuentes. Se presentas de forma caracterstica en los
trastornos esquizofrnicos.
Visuales: Caracterstico de los trastornos orgnicos cerebrales y del consumo de
txicos.
Somticas: percepcin de sensacin corporal extraa como de electricidad,
quemadura, etc.
Olfativas y gustativas: tpicas de las crisis uncinadas del lbulo temporal.
Hipnaggica: percepcin sensorial falsa al inicio del sueo. No se considera
patolgica
Hipnopmpica: percepcin sensorial falsa al salir del sueo. Como la anterior no se
considera patolgica.

ALUCINOSIS: De causa orgnica, cursa sin delirio y el paciente adopta una actitud crtica
frente a lo alucinado (sabe que no es real).
ILUSIN: Es una alteracin de la percepcin en la que existe una interpretacin errnea de
un estmulo externo real. No tiene por qu ser patolgico y puede aparecer en situaciones
de ansiedad o de miedo, sobre todo en sujetos con algn dficit sensorial as como en el
delirium.
Cmo diagnosticarlo?
El primer paso en nuestro plan de actuacin ser asegurarnos de que se trata
verdaderamente de un delirio, distinguindolo de idea deliroide e idea sobre valorada:
Delirio o idea delirante: es un sntoma psictico en donde hay una ruptura con la
realidad y en el que el sujeto tiene plena conviccin de lo que esta viviendo es cierto.
Idea deliroide: toda idea que surge como consecuencia de fenmenos afectivos sin
que exista ninguna transformacin previa de la personalidad. Son fcilmente
influenciables, comprensibles ,de duracin breve y transitoria. No exige una
patologa mental.

2
 Idea sobrevalorada: son ideas con un marcado tono afectivo para el individuo y en
torno a la que gira la conducta del paciente. Pueden ser comprensibles en el contexto
de algunas situaciones, culturas o costumbres y pueden ser corregibles. El sujeto es
capaz de aceptar la posibilidad de que su creencia puede no ser cierta.
Los trastornos que cursan con delirio y alucinaciones son:
Delirium
Demencia
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo (bipolar y depresivo)
Trastornos afectivos con sntomas psicticos
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
A diferencia del delirio esquizofrnico en donde predominan las caractersticas de
incomprensibilidad y absurdo, el delirio en el Trastorno Delirante implica situaciones que
pueden ocurrir en la vida real como ser engaado por un amante, ser envenenado o ser
perseguido por alguien (delirio bien sistematizado). La creencia es posible y lgicamente
argumentable a diferencia del delirio esquizofrnico En el Trastorno Delirante pueden existir
alucinaciones tctiles u olfatorias si est en relacin con el tema delirante. En temas en los
que no tengan nada que ver, la idea delirante, el pensamiento y la actividad del individuo es
completamente normal.

Delirium o sndrome confusional agudo

El delirium o sndrome confusional agudo no es slo un sntoma, implica una alteracin de la
conciencia y por tanto una disminucin de la capacidad de identificar y reconocer el entorno,
ocasionado siempre por causa orgnica (entendiendo por causa orgnica una enfermedad
mdica o efectos de alguna sustancia o txico). Secundariamente a la alteracin de la
conciencia puede existir afectacin de otras funciones cognoscitivas, como una alteracin
del pensamiento (delirio), alteracin de la percepcin, de la memoria, de la afectividad, etc.
Los ancianos tienen mayor riesgo de presentar un delirium por distintos factores
(polimedicados, envejecimiento cerebral, dficit sensoriales, aislamiento, cambios de
entorno habitual). Todos estos factores se combinan entre s y cualquier desencadenante
puede actuar sobre ellos y producir un cuadro de delirium. Algunos estudios revelan que
entre el 20-40% de los pacientes ancianos ingresados, presentan en algn momento de su
estancia hospitalaria un cuadro confusional transitorio.
Las causas desencadenantes de delirium son:
Desequilibrio metablico: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, enfermedad renal,
enfermedad heptica, alteraciones equilibrio cido-base, electrolticas, etc.
Endocrinopatas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperfuncin suprarrenal
Estados febriles
Dficit vitamnicos: vitamina B12, folatos y tiamina
Estado postoperatorio
Procesos cardiovasculares: hipotensin, crisis HTA, insuficiencia cardiaca.
Lesiones del SNC: ACVA, aneurismas, convulsiones , TCE etc.
Infecciones
Deprivacin sensorial o sobre estimulacin: sordera, defectos de refraccin.
Frmacos: anticolinrgicos, anticonvulsivos, antihipertensivos antiparkinsonianos,
antipsicticos, glucsidoscardacos, cimetidina, clonidina, disulfiram, insulina,

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 opiceos, fenciclidina, fenitona, ranitidina, salicilatos, sedantes e hipnticos,
esteroides.
Txicos y drogas: alcohol, monxido de carbono, etc.
Un error importante y nada raro en la clnica diaria es la confusin del delirium con el
empeoramiento o la exacerbacin de una demencia.

Modificado de
VzquezBarquero J. Delirium Demencia Psicosis
L.,1996
Comienzo Sbito Gradual Sbito
Fluctuante con
Curso exacerbaciones Progresivo Estable
nocturnas
Conciencia Disminuida Normal Normal
Normal, salvo en crisis
Atencin Afectada globalmente Normal
severas
Cognicin Alterado globalmente Alterado globalmente Generalmente normal
Alucinaciones frecuentes, Alucinaciones frecuentes,
Percepcin Alucinaciones raras
sobre todo visuales sobre todo auditivas
Poco sistematizadas y Generalmente
Delirios Sistematizadas
fluctuantes ausentes
Orientacin Disminuida Disminucin gradual Buena
Retardada, agitada o
Actividad psicomotriz Generalmente normal Generalmente normal
mixta

Diagnstico diferencial de idea delirante o delirio

Tres cuestiones fundamentales que nos orientarn al diagnstico Y que nos plantearemos al
realizar la historia clnica en un paciente con una idea delirante sern:

1.- Confirmar que existe en realidad una idea delirante y que no es una creencia que no es
habitual. Por tanto, habr que hacer un diagnstico diferencial entre idea delirante e idea
sobrevalorada. En un paciente con una idea delirante no hay ms explicacin que la suya,
por tanto dejaremos que el paciente hable y plantearemos hiptesis alternativas para
observar el grado de conviccin de la creencia.
2.- Buscar causa mdica o efecto de alguna sustancia. Haremos una historia bien detallada
y un screening de drogas, sobre todo en gente joven para descartar consumo. En ancianos
hay que descartar una enfermedad subyacente o el efecto de cualquier frmaco.
3.- Cambios de estado de nimo?:
Si las ideas delirantes aparecen exclusivamente durante episodios de depresin
mayor, mixtos o maniaco Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.
Si las ideas delirantes con o sin otros sntomas psicticos aparecen antes o despus
de los sntomas afectivos nos orientar hacia:
Trastorno esquizoafectivo: episodios afectivos constituyen una parte
significativa del cuadro psictico.
Esquizofrenia, trastorno de ideas delirantes: sntomas afectivos constituyen
slo una parte del cuadro psictico total.

4.- Duracin de la idea delirante

Duracin > 1 da y < de 1 mes: Trastorno psictico leve.
Duracin 1 mes o mas:
Con otros sntomas psicticos positivos (alucinaciones, lenguaje
desorganizado) sntomas negativos, o bien contenido de idea delirante

4
 extraa, sin existir episodios afectivos y duracin al menos de 6 meses
Esquizofrenia.
Igual que lo anterior pero con una duracin <6 meses Trastorno
esquizofreniforme
Si slo aparecen ideas delirantes sin otros sntomas psicticos nos
inclinaremos ms hacia el diagnstico de trastorno delirante, trastorno en el
cual no existe el deterioro de la esquizofrenia. El contenido absurdo de una
idea delirante descarta un trastorno delirante

Algoritmo diagnstico de delirio

Diagnstico diferencial de una alucinacin

Lo primero que habr que hacer ante un paciente con una alucinacin ser descartar
patologa mdica o consumo de txicos a travs de la historia clnica. Una vez descartado
esto, antes de diagnosticar un trastorno psictico, deberemos tener en cuenta 4 situaciones
que no forman parte de ste :
1. Trastorno de conversin (seudo alucinacin).
2. Experiencias alucinatorias que forman parte de un ritual religioso
3. Alucinaciones inducidas por sustancias pero sin existir ruptura con la realidad. Por
ejemplo la alucinacin de un joven al tomar algn txico sabiendo que dicha
alucinacin es debida a la toma de esa sustancia. a la toma de esa sustancia.
4. Alucinaciones hipnaggicas: al inicio o al final del sueo.
Por tanto, haremos igual que para el diagnostico diferencial de idea delirante:
1.- Confirmar que existe en realidad una alucinacin y que no se trata de alguna situacin
anterior.
2.- Buscar causa mdica o efecto de alguna sustancia:
Si se asocia a una alteracin de la conciencia y otros dficit cognitivos y se
caracteriza por un curso fluctuante alternando periodos de lucidez Delirium por
sustancia o enfermedad mdica.
Si no existe tal alteracin de la conciencia sino que hay un deterioro de la memoria
predominantemente y otros dficit cognoscitivos tratndose de un curso ms
progresivo Demencia.
3. Cambios de estado de nimo?:
Si las alucinaciones aparecen exclusivamente durante episodios de depresin mayor,
mixtos o maniaco Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.
Si las alucinaciones aparecen sin otros sntomas afectivos o cuando estos han
remitido Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo (al menos 2 semanas sin
sntomas afectivos).
4. Duracin de la alucinacin:
Ms de 1 da pero < de 1 mes: Trastorno psictico breve
Un mes o ms:
Con otros sntomas psicticos positivos (ideas delirantes, lenguaje
desorganizado) sntomas negativos, sin existir episodios afectivos y con una
duracin al menos de 6 meses Esquizofrenia.
Igual que lo anterior pero con una duracin <6 meses Trastorno
esquizofreniforme

Algoritmo diagnstico de Alucinacin

Cmo tratarlo?
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Debemos distinguir entre la atencin del episodio agudo en urgencias por un lado y la
atencin del paciente en la consulta de Atencin Primaria. En la consulta de Atencin
Primaria debemos actuar sobre:
La causa orgnica o enfermedad mdica: en el caso de episodio de Delirium o Sndrome
confusional agudo hemos de buscar posibles causas que puedan desencadenarlo, ya sea por
una sustancia, txico enfermedad mdica
La enfermedad psiquitrica mediante:
Apoyo y consejo a la familia. La familia va a cumplir un papel primordial, sobre todo
y entre otras cosas amortiguando sucesos estresantes que pudieran precipitar una
recada. Hemos de informar de la enfermedad y de las caractersticas de un brote
psictico, favoreciendo en todo momento la comunicacin. En el Delirium, son muy
importantes las medidas de intervencin y apoyo, tales como el abastecimiento de
un nivel ptimo del estmulo ambiental, la reduccin de dficit sensoriales, la
fabricacin de ambientes ms familiares o el proporcionar seales ambientales que
faciliten la orientacin. Dichas medidas se recomiendan para todos los pacientes con
delirium, en base a una cierta evidencia formal pero principalmente debido al valor
observado con la experiencia clnica y por la ausencia de efectos nocivos.
A veces, los sntomas negativos de la psicosis, son interpretados como
manifestaciones egostas del enfermo. Nosotros hemos de explicar cmo estas
conductas forman parte de la enfermedad, resaltando las actitudes positivas del
paciente.
Medidas de rehabilitacin psicosocial y ocupacionales que favorezcan la
independencia del enfermo.
Estrategias psicoeducativas
Antipsicticos: Las medicaciones antipsicticas son a menudo el tratamiento
farmacolgico de eleccin en el delirium [A]. Se elegir segn el perfil de efectos
secundarios. Los antipsicticos clsicos (Haloperidol, clorpromacina, perfenacina,
trifluoperazina) son eficaces ante los sntomas positivos. Los antipsicticos atpicos
(clozapina, Olanzapina, Risperidona) son eficaces tambin ante los sntomas
negativos y tienen menos efectos secundarios. A nivel prctico se prefiere pautar en
primer lugar aquel antipsictico al que el paciente ha respondido con anterioridad.
Litio: La introduccin del litio debe reservarse para psiquiatras o mdicos que estn
familiarizados con su uso. Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar, como
tratamiento del episodio maniaco, y en menor medido como antidepresivo. La dosis
media suele ser de 800- 1200 mg./ da pero esto est sujeto a diferencias
individuales, por lo que se debe controlar su nivel plasmtico.
Conocimiento y manejo de los efectos secundarios de los antipsicticos. Entre los
ms frecuentes:
Sntomas extrapiramidales: las distonas agudas mejoran con 1-2 mg de
biperideno im u oral. De forma preventiva pueden instaurarse esta pauta
como dosis diarias. En la hipertona podemos indicar relajantes musculares
como el Diazepam.
Sntomas anticolinrgicos: los ms caractersticos son la sequedad de boca y
estreimiento. Realizaremos tratamiento sintomtico. Si es muy molesto
podemos cambiar el antipsictico. Risperidona y sertindol carecen de estos
efectos secundarios.
Hipotensin ortosttica: evitar cambios bruscos a bipedestacin e incrementar
el uso de sal en las comidas.
Otros: agranulocitosis (clozapina),elevaciones transitorias poco importantes
de transaminasas, hepatitis colosttica ( clorpromazina), disminucin de la
libido.

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Actuacin en urgencias. Tratamiento sintomtico: Desde hace mucho tiempo y segn la
bibliografa se ha considerado el Haloperidol el frmaco de eleccin en la crisis psictica
aguda. Es un frmaco relativamente seguro a corto plazo, con su menor efecto
anticolinrgico y menor poder sedativo e hipotensor que otros antipsicticos tpicos,
especialmente til por eso en ancianos y personas con enfermedades subyacentes. Adems
parece que no existen diferencias significativas en los beneficios con los antipsicticos
nuevos en cuanto al tratamiento de los sntomas psicticos positivos (s en cuanto a la
tolerancia, efectos secundarios -menores con Haloperidol- y sntomas negativos, en los que
los antipsicticos nuevos han demostrado mayor eficacia. En personas sin sintomatologa
orgnica comenzamos con 2.5-5 mg IM (niveles en plasma entre 2-3 veces superior que en
la va oral) hasta un mximo de 1 vial de 5mg cada 6 horas sin sobrepasar los 2 3 das
con esta pauta. Existen comprimidos de 10 mg y presentacin en gotas (10 gotas= 1mg).
Para los pacientes que requieren las dosis mltiples del bolo de medicaciones antipsicticas,
las infusiones intravenosas continuas de la medicacin antipsictica pueden ser tiles (ej., el
bolo del Haloperidol, 10 magnesio i.v., seguido por la infusin intravenosa continua de 5-10
mg/hora; dosis ms bajas se pueden requerir para los pacientes mayores). Para los
pacientes que requieren un inicio ms rpido de la accin, droperidol, solamente o seguido
por el Haloperidol, puede ser considerado. El Haloperidol y el droperidol se consideran los
antipsicticos ms seguros y ms eficaces para el delirium. El Haloperidol se asocia a pocos
efectos secundarios anticolinrgicos, a efectos secundarios cardiovasculares mnimos y a
ningn metabolito activo. Droperidol se asocia a mayor sedacin y efectos hipotensos que el
Haloperidol, tiene mayor rapidez de accin y un perodo ms corto de actividad que
Haloperidol.
A los pacientes que reciben medicaciones antipsicticas para el delirium debe hacrseles un
ECG de control [A]. Un intervalo de QTc mayor de 450 milisegundos o lnea de fondo
excesiva (ms del 25%) puede indicar una consulta a cardiologa y una reduccin o una
discontinuacin de la medicacin antipsictica.
Como hemos dicho, el Haloperidol, puede ser considerado actualmente de eleccin en las
crisis psicticas agudas (por lo conocido y seguro de su uso).
Los antipsicticos atpicos como Risperidona y Olanzapina han demostrado efectos similares
al Haloperidol en cuanto a tratamiento de los sntomas positivos de la esquizofrenia,
demostrando adems su superioridad ante los sntomas negativos. Tienen menor tendencia
a producir sndrome extrapiramidal y no suelen inducir elevaciones en los valores de
prolactina. Las dosis requieren ser manejadas de forma emprica segn la intensidad de los
sntomas, y teniendo tambin en cuenta la tolerancia al frmaco y los efectos secundarios.

Criterios para la utilizacin de los antipsicticos atpicos:

a. Presencia con carcter persistente de sntomas positivos o negativos
b. Aparicin de sndrome extrapiramidal o de sntomas neuroendocrinos (p. ej.
amenorrea) al utilizar otros antipsicticos
c. Tendencia a presentar recidivas.
d.
Criterios para no sustituir el frmaco seran:
a. Que el paciente haya respondido al tratamiento que se est utilizando (incluidos los
antipsicticos tradicionales)
b. Que el paciente est bajo tratamiento con medicacin depot
c. Que tenga un bajo nivel de apoyo social, ya que una de las desventajas de las
medicaciones orales frente a las depot es la dificultad para mantener el cumplimiento
del tratamiento.
Otros frmacos: Clorpromazina (100-300 mg IM) y Levopromacina (25 mg cada 4horas,
dosis mxima diaria 300 mg). Son ms sedantes pero menos seguros por sus mayores
efectos anticolinrgicos e hipotensores. En cuadros de agitacin leves: el uso de las
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Benzodiacepinas puede sernos til (mala absorcin va IM). El tratamiento de
Benzodiacepinas como monoterapia es generalmente reservado para el delirium causado
por la abstinencia de alcohol o de hipnticos sedantes [A]. Los pacientes con delirium que
pueden tolerar dosis ms bajas de medicaciones antipsicticas pueden beneficiarse de la
combinacin de una benzodiacepina y de una medicacin antipsictica [C]. De todas
formas, las Benzodiacepinas en ancianos pueden causar desorientacin.
En cuadros de agitacin prolongada (ms de 24 horas): Zuclopentixol depot 50-150 mg
cada 48 horas segn la intensidad del cuadro es un frmaco eficaz.

Distonas: 1-2 mg de biperideno im v.oral

Sntomas extrapiramidales
Sntomas anticolinrgicos (sequedad
de boca, estreimiento...)
Hipotensin ortosttica
Otros: agranulocitosis
(clozapina),elevaciones transitorias
poco importantes de transaminasas,
hepatitis colosttica (clorpromazina),
disminucin de la libido.
Hipertona: Diazepam.
Parkinsonismo: reducir dosis, anticolinrgico
Acatisia: reducir dosis, Benzodiacepinas
Discinesia tardas: reducir dosis, Benzodiacepinas,
cambio neurolptico
Sintomtico. Risperidona y sertindol carecen de
estos efectos secundarios.
Evitar cambios bruscos a bipedestacin
Incrementar el uso de sal en las comidas.
Cambiar antipsictico. Los antipsicticos atpicos
tienen menos efectos secundarios.

Bibliografa
Alcntara Espadafor S. Alucinaciones, delirios y estado confusional agudo. Gua de actuacin
en Atencin Primaria. Segunda edicin publicaciones SEMFYC, 2002, Barcelona

American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with
delirium. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 1999 May;156(5 Suppl):1-20.
[Medline]

Bech P. The significance of delusions in depressive disorders. Curr Opin Psychiatry 2001;
14(1):47-49 [Resumen]

Berrios GE, Fuentenegro de Diego F. Delirio. Madrid: TROTTA; 1996

Britton A, Russell R. Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with chronic
cognitive impairment (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 1 2003. Oxford:
Update Software. [Resumen]

Bronheim HE, Fulop G, Kunkel EJ, Muskin PR, Schindler BA, Yates WR, Shaw R, Steiner H,
Stern TA, Stoudemire A.The Academy of Psychosomatic Medicine Pratice guidelines for
psychiatric consultation in the general medical setting. Psychosomatic 1998 Jul-Aug; 39(4):
S8-30 [Medline]

Brown T, Boyle MF. Delirium. BMJ 2002; 325:644-647. [Medline] [Texto completo]
Conn DK, Lieff S. Diagnosing and managing delirium in the elderly. Can Fam Physician 2001
Jan;47:101-8 [Medline]

8
Feifel D. Rationale and guidelines for the inpatient treatment of acute psychosis.J Clin
Psychiatry 2000;61 Suppl 14:27-32 [Medline]

Fenton M, Coutinho ESF, Campbell C. Zuclopenthixol acetate in the treatment of acute

schizophrenia and similar serious mental illnesses Cochrane Review). En: The Cochrane
Library, Issue 1 2003. Oxford:Update Software. [Resumen]

First M, Frances A, Pincus HA. DSM IV. Manual de diagnstico diferencial. Barcelona:
MASSON; 1996

Frances A, Ross R. DSM IV. Estudio de casos. Gua clnica para el diagnstico
diferencial.Barcelona: MASSON; 1999

Glick RL, Ghaemi SN. The emergency treatment of depression complicated by psychosis or
agitation. J Clin Psychiatry 2000; 61 Suppl 14:43-8. [Medline]

Hepp U. Diagnose und Behandlung des Delirs. Schweiz Rundsch Med Prax 2002 Mar
13;91(11):455-63. [Medline]

Heinimaa M. Incomprehensibility: the role of the concept in DSM-IV definition of

schizophrenic delusions. Med Health Care Philos 2002;5(3):291-5. [Medline]

Jarabo Crespo Y., .Santos Rodrguez JL. Actitud ante una psicosis desde la atencin primaria
de salud. FMC 1996; 7: 447-53

Joy CB, Adams CE, Lawrie SM. Haloperidol versus placebo for schizophrenia (Cochrane
Review). En: The Cochrane Library, Issue 1 2003. Oxford: Update Software [Resumen]

Larsen TK, Friis S1, Haahr U, Joa I, Johannessen J, Melle I, Opjordsmoen S, Simonsen E,
Vaglum P. Early detection and intervention in first-episode schizophrenia: a critical review.
Acta Psychiatr Scand 2001; 103(5):323-334 [Medline]

Leeser J, O'Donohue W. What is a delusion? Epistemological dimensions. J Abnorm Psychol

1999 Nov;108(4):687-944 [Medline]

McCusker J, Martin C, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium Predicts 12 Month

Mortality. Arch Intern Med 2002;162: 457-463. [Medline]

Gleason OC. Delirium. Am Fam Physician 2003 Mar 1;67(5):1027-34. [Medline] [Texto
completo]

Munrriz Fernandis M . Manejo del paciente violento. FMC 1997; 4: 59-67.

Psychosocial Interventions in the Management of Schizophrenia. SIGN Publication No. 30.
Published October 1998 [Texto completo]

Tizn JL. Las percepciones sensoriales anmalas en la clnica (II). Etiopatogenia y

aproximacin teraputica. FMC 2000; 7: 2-10

Vzquez-Barquero JL. Psiquiatra en Atencin Primaria. Aula Mdica; 1998. p. 183-207.

[Sumario]

9
Waraich PS, Adams CE, Roque M, Hamill KM, Marti J. Haloperidol dose for the acute phase
of schizophrenia (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 1 2003. Oxford:
Update Software. [Resumen]

10